GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS

Gerencia Regional de Desarrollo Social FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT) 0445-2012-ED

Dirección Regional de Educación Amazonas

I. RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA PARTICIPAR EN PROCESO DE CONTRATACIÓN 2023 - CONTRATACIÓN POR RESULTADOS DE
LA PUN - NIVEL SECUNDARIA –MATEMÁTICA.
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: DIRECTORA DE LA UGEL LUYA.
III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
SALDAÑA COTRINA ALEX
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Persona Jurídica
Razón social ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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CARGO ACTUAL I.E.
-----------
UGEL -------------------------------------------------- SEDE -------------------------------------------------
Tipo de Documento
DNI 43468899 RUC ----------------------------------------------

IV. DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA AV. JR. X CALLE PSJE. CARRETERA PROLONG.

NOMBRE DE LA VÍA Jr. YANAYACU

N° de Inmueble Block Interior Piso Mz Lote Sector

Tipo de Zona
Urbanización Pueblo Joven Unidad Vecinal Cjto Habitacional Asentamiento Humano
Cooperativa Residencial Zona industrial Centro Poblado Caserío
Asociación Grupo Fundo Otros (especificar)

Nombre de la Zona

Referencia

DEPARTAMENTO AMAZONAS PROVINCIA CHACHAPOYAS DISTRITO CHACHAPOYAS

Autorizo se me notifique
Teléfonos 944226641 al siguiente correo electrónico alexsalco@gmail.com

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
Que, figurando en la lista de resultados de la PUN en la provincia de Luya; y, cumpliendo con los requisitos establecidos en
el D.S. N° 001-2023-MINEDU, solicito a Ud. Señora Directora, derive el expediente al comité encargado para la verificación
de cumplimiento de los requisitos que me permitan participar en el proceso de contratación docente 2023 en EBR, NIVEL

SECUNDARIA- MATEMÁTICA

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

- Copia simple del DNI (Anverso y reverso)

- Copia del título (Anverso y reverso - duplicado)
- Anexos 08, 09, 10, 11 y 12; llenados, firmados y con
impresión dactilar.
- Voucher del Banco de la Nación

Lamud, 31 de enero del 2023

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