2morbimortalidad Prematuro Tardio

BLOQUE 1.
ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO

Módulo 6. Problemática clínica del prematuro tardío
Morbimortalidad en el prematuro tardío
Mercedes García Reymundo y Isabel Sáez Díez
ÍNDICE
MORBIMORTALIDAD EN EL PREMATURO TARDÍO
1. INTRODUCCIÓN............................................................................................................... 3
2. MORTALIDAD................................................................................................................... 4
2.1. Introducción.................................................................................................................... 4
2.2. Mortalidad neonatal........................................................................................................ 5
2.3. Mortalidad postneonatal................................................................................................. 6
2.4. Causas de mortalidad.................................................................................................... 7
3. MORBILIDAD.................................................................................................................... 8
3.1. Introducción.................................................................................................................... 8
3.2. Influencia de la comorbilidad materna............................................................................ 9
3.3. Morbilidad en el periodo neonatal.................................................................................. 9
3.4. Periodo postneonatal: morbilidad a largo plazo........................................................... 13
3.5. Rehospitalización......................................................................................................... 13
4. RESUMEN...................................................................................................................... 19
5. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................... 20
Mercedes García Reymundo

Unidad de Neonatología. Hospital de Mérida. Mérida (Badajoz).
Isabel Sáez Díez
Unidad de Neonatología. Hospital de Mérida. Mérida (Badajoz).
BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 2

1. INTRODUCCIÓN
Los recién nacidos prematuros tardíos, a consecuencia de su inmadurez, presentan

elevadas tasas de morbilidad y de mortalidad (Figura 1).
Esta realidad es advertida a diario por los profesionales de las unidades de neonatología y
maternidades en donde se atienden a estos niños. Esta percepción subjetiva se transforma
en los últimos años en datos objetivos gracias a los estudios epidemiológicos realizados
en diferentes países. En ellos se constata la tasa más elevada de mortalidad, así como de
morbilidad, de los prematuros tardíos durante el periodo neonatal, cuando son comparados
con los recién nacidos a término.
Pero las consecuencias de la inmadurez en estos niños, de la patología existente al

nacimiento y en los primeros días de vida, se hacen presentes más allá del periodo neonatal.
Estos problemas que aparecen a largo plazo aún están poco documentados, pero también
iremos analizando los datos disponibles a lo largo de este capítulo.
Figura 1. Morbimortalidad del recién nacido prematuro tardío.

2. MORTALIDAD
2.1. Introducción
Se estima que, durante la infancia, el prematuro tardío tiene 3 veces más probabilidad de morir
que el recién nacido a término1. Y este riesgo es aún mayor durante el periodo neonatal 2.
La elevada tasa de mortalidad en esta población ha sido estudiada en varias cohortes

(Tabla 1), y se ha estimado que la mortalidad en el periodo neonatal precoz (0-6 días de
vida), en el periodo neonatal tardío (7-27 días de vida) y en el periodo postneonatal (28-
364 días de vida) es, respectivamente, de 6, 3, y 2 veces más alta en los prematuros tardíos
que en los nacidos a término9.
Tabla 1. Comparación del riesgo de mortalidad entre los prematuros tardíos y los nacidos a término: medidas
de efecto e intervalo de confianza del 95 %. Traducido de: Machado et al. (2014) 3
MORTALIDAD ENTRE LOS PREMATUROS TARDÍOS

COMPARADOS CON LOS NACIDOS A TÉRMINO
OBJETIVOS
AUTORES Mortalidad en el primer Mortalidad de los 18
Mortalidad neonatal
año de vida a los 36 años
Kramer et al a (EEUU)2 OR 2,9 (2,8-3,0)
Kramer et al a
OR 4,8 (4,0-5,0)
(Canadá)
Santos et al b 4 RR 5,1 (1,7-14,9) RR 2,1 (1,0-4,6)
Guasch et al c 5 OR 4,7 (2,3-9,5)
Crump et al a6
HR 1,3 (1,1-1,5)
Teune et al d7
RR 5,9 (5,0-6,0) RR 3,7 (2,9-4,6)
Araújo et al c8
OR 9,1 (2,4-33,9)
HR: cociente de riesgos instantáneos (del inglés, hazard ratio); OR: razón de posibilidades (del inglés, odds
ratio); RR: riesgo relativo (relative risk). Obs.: todos los estudios que se recogen en la tabla son observacionales.
a
o se excluyeron las malformaciones ni los embarazos de riesgo, pero sí los embarazos múltiples; se
N
tuvieron en cuenta las variables de confusión, incluidas las malformaciones.
b
o se excluyeron las malformaciones ni los embarazos de riesgo, pero sí los embarazos múltiples; se
N
tuvieron en cuenta las variables de confusión.
c
o se excluyeron las malformaciones, los embarazos de riesgo, ni los embarazos múltiples; no se tuvieron
N
en cuenta las variables de confusión.
d
Metanálisis.
En los Estados Unidos, las muertes en este grupo suponen el 14% de la mortalidad infantil 10.

2.2. Mortalidad neonatal
Durante el periodo neonatal es cuando se alcanza la tasas más elevadas de mortalidad,

con 6 veces más riesgo de morir que los nacidos a término (Figura 2).
Figura 2. Mortalidad en prematuros tardíos de los 0 a los 28 días de vida. Traducido de Teune et al. (2011).7
IC: intervalo de confianza; M-H: Mantel-Haenszel.
Desde hace tiempo es bien conocida la asociación entre la mortalidad neonatal y edad
gestacional, de modo que la mortalidad neonatal desciende de 7,1 a las 34 semanas a 0,8
a las 39-40 semanas de edad gestacional.
Esta mayor mortalidad afecta tanto a los de peso adecuado, elevado o bajo para la edad
gestacional, aunque en estos últimos es aún más alta 11,12 (Figura 3).
Figura 3. Tasa neonatal por categoría de ratio peso/edad gestacional. a significación estadística. Traducido
de: Gyamfi-Bannerman (2012).11 RR: riesgo relativo; PEG: pequeño para la edad gestacional; AEG: adecuado
para la edad gestacional; GEG: grande para la edad gestacional.
PEG
AEG
GEG
Referente
A término
Prematuro tardío A término
temprano

2.3. Mortalidad postneonatal
Pero este aumento de la mortalidad va más allá del periodo neonatal (Figura 4). La mortalidad
infantil (muerte desde los 28 días de vida hasta el año de vida) en los prematuros tardíos
es 2-3 veces mayor que en los recién nacidos a término 8.
En un amplio estudio poblacional de cohortes realizado por Kramer y col., se recogieron

todos los nacimientos de Estados Unidos y Canadá entre 1985 y 1995. Tras descartar
las malformaciones congénitas, vieron que el riesgo de muerte neonatal precoz (4,5-5,6
veces más frecuente), muerte neonatal tardía (2,0-2,9 veces más frecuente), muerte
postneonatal (2,0- 2,6 veces más frecuente), y mortalidad infantil (2,5- 3,2 veces más
frecuente) fue significativamente mayor que en los recién nacidos a término 2.
Por otro lado, Kramer y col., encontraron que los prematuros tardíos contribuían
significativamente más a la mortalidad general neonatal e infantil que los niños nacidos
de las 32 a las 33 semanas de edad gestacional, debido a la mayor prevalencia de los
nacimientos prematuros tardíos 2.
Figura 4. Mortalidad en prematuros tardíos de los 0 a los 365 días de vida. Traducido de: Teune (2011).7
IC: intervalo de confianza; M-H: Mantel-Haenszel.

2.4. Causas de mortalidad (Tabla 2)
2.4.1. Mortalidad neonatal
Según la serie de Tomashek y colaboradores, las causas más frecuentes de muerte en este
periodo son las malformaciones congénitas, seguidas de la inmadurez, sepsis, atelectasias,
complicaciones maternas y el síndrome de muerte súbita del lactante 1.
2.4.2. Mortalidad infantil
Las causas de muerte más frecuentes en este período postneonatal son las malformaciones
congénitas, el síndrome de muerte súbita del lactante, los accidentes, enfermedades
del sistema circulatorio, hipoxia intrauterina y asfixia al nacimiento. Este grupo de seis
diagnósticos representan el 66 % de las causas de la serie de Tomashek y colaboradores 1.
Tabla 2. Causas de mortalidad en el prematuro tardío.
Neonatal Postneonatal
Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas

Inmadurez Síndrome de muerte súbita del lactante
Sepsis Accidentes
Atelectasias Enfermedades del sistema circulatorio
Complicaciones maternas Hipoxia intrauterina
Síndrome de muerte súbita del lactante Asfixia al nacimiento

3. MORBILIDAD
3.1. Introducción
En este apartado revisaremos la tasa de morbilidad que presentan los prematuros tardíos,
para ser desarrollada cada patología de manera más concreta en los siguientes apartados
de este capítulo.
Múltiples estudios apuntan a los prematuros tardíos como una población con una gran
morbilidad neonatal cuando son comparados con los recién nacidos a término. La patología
perinatal presente en los prematuros tardíos es 7 veces más frecuente que la presentada
en los recién nacidos a término (22 % vs 3 %), con los costes secundarios en cuidados
de salud que se traducen en billones de dólares en las series estadounidenses 13.
En el estudio publicado en el año 2008 por Shapiro-Mendoza 13, que incluía una amplia
muestra de 26.170 niños nacidos prematuros tardíos y 377.638 niños a término, describieron
una clara correlación entre las semanas de edad gestacional y la morbilidad neonatal. De
modo que, por debajo de la semana 38 de edad gestacional, por cada semana menos que
se tenga al nacimiento la morbilidad neonatal se multiplica por dos 5,13 (Figura 5).
Figura 5. Evolución de la tasa de morbilidad. 1992-2008 SCIAS. Hospital de Barcelona. Tomado de: Guasch
et al. (2009).5 NPT: nutrición parenteral total.

3.2. Influencia de la comorbilidad materna
La tasa de morbilidad aumentada en este grupo de niños se acentúa cuando se añaden

factores de patología materna (hipertensión crónica por hipertensión inducida en el
embarazo o preeclampsia, diabetes (gestacional y pregestacional), hemorragia preparto,
enfermedad pulmonar crónica o aguda, infección materna, enfermedad cardiaca o renal, y
herpes genital) (Tabla 3).
Tabla 3. Riesgo de morbilidad del recién nacido a término frente al prematuro tardío. Tomado de: Shapiro-
Mendoza et al. (2008).13 RR: riesgo relativo; IC: intervalo de confianza.
RATIO DE RR PREMATURO Razón de riesgo ajustada

CONDICIÓN MATERNA
TARDÍO/ A TÉRMINO (IC del 95%)
Enfermedad hipertensiva 6,1 10,9 (10,4-11,5)

Diabetes 5,4 9,2 (8,6-9,9)
Hemorragia preparto 5,1 12,3 (11,5-13,1)
Enfermedad pulmonar
6,1 9,3 (8,6-10,1)
aguda o crónica
Infección materna 4,4
Enfermedad cardíaca 5,7 8,7 (7,5-10,0)
Enfermedad renal 4,6 8,7 (7,5-10,0)
Herpes genital 10,0
Este riesgo parece estar particularmente intensificado cuando el niño está expuesto
prenatalmente a hipertensión crónica y/o hemorragia prenatal 13.
3.3. Morbilidad en el periodo neonatal
3.3.1. Sala de partos
Ya desde el momento del nacimiento los prematuros tardíos requieren una mayor
asistencia médica. La necesidad de realizar maniobras de reanimación en la sala de partos,
especialmente la ventilación con bolsa y mascarilla, es significativamente mayor al disminuir
las semanas de edad gestacional desde las 41 semanas hasta las 34 semanas 14.

3.3.2. Factores de riesgo de morbilidad
La edad gestacional es el factor de riesgo dominante, pero hay otros que también tienen
mucho peso y deben ser tenidos en cuenta para evaluar el riesgo de que aparezca patología
durante el periodo neonatal: nacer pequeño para la edad gestacional (odds ratio 4,18), las
gestaciones múltiples (odds ratio 3,68), la falta de administración de corticoides prenatales
(odds ratio 4,03), nacer por cesárea urgente (odds ratio 1,43), y presentar hemorragia
preparto (odds ratio 3,07) 15.
En la Tabla 4 se describen todos los factores que se han identificado como de riesgo en
los prematuros tardíos para presentar morbilidad durante la hospitalización al nacimiento.
Tabla 4. Factores de riesgo de morbilidad durante la hospitalización al nacimiento en los prematuros tardíos.
Tomado de: Dimitriou et al. (2010).15
FACTORES DE RIESGO DE MORBILIDAD

DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN AL NACIMIENTO EN LOS PREMATUROS TARDÍOS
• Menor edad gestacional

• Pequeño para la edad gestacional
• Gestación múltiple
• Falta de administración de corticoides prenatales
• Parto por cesárea
• Parto vaginal complicado
• Hemorragia preparto
• Trastornos hipertensivos del embarazo
• Diabetes materna
• Enfermedad materna pulmonar, cardiaca o renal
• Apgar menor de 7 a los 5 minutos
• Sexo masculino
• Minoría racial o étnica
• Nivel educacional bajo en la madre
• Primíparas o grandes multíparas
• Tabaquismo materno
3.3.3. Morbilidad neonatal
El 30% de los prematuros tardíos sufrieron morbilidad durante la hospitalización al nacimiento.

De los casos con morbilidad, el 44% tenía más de una condición patológica 3, 15 (Tabla 5).

Tabla 5. Complicaciones en el período neonatal en prematuros tardíos comparados con los nacidos a término:
medidas de efecto o asociación e intervalo de confianza del 95 %. Traducido de: Machado et al. (2014).3
OR: razón de posibilidades (del inglés, odds ratio); IC: intervalo de confianza; RR: riesgo relativo; UCI: unidad
de cuidados intensivos.
a
e excluyeron las malformaciones, pero no se excluyeron los embarazos de riesgo ni los embarazos múltiples; se tuvieron en cuenta las variables de
S
confusión, incluidas los embarazos múltiples.
b
No se excluyeron las malformaciones ni los embarazos de riesgo, pero sí los embarazos múltiples y se tuvieron en cuenta las variables de confusión.
c
Se excluyeron las malformaciones y los embarazos de riesgo, los embarazos múltiples, diversas indicaciones de cesárea y todos los nacimientos con
fórceps; se tuvieron en cuenta las variables de confusión.
d
No se excluyeron las malformaciones, los embarazos de riesgo ni los embarazos múltiples ni se tuvieron en cuenta las variables de confusión.
e
No se excluyeron los embarazos múltiples, los embarazos de alto riesgo ni las malformaciones; se tuvieron en cuenta las variables de confusión, incluidas
las malformaciones y los embarazos múltiples.
f
Metanálisis.
La lista de causas de morbilidad durante el periodo neonatal es amplia, siendo la que se

presenta con más frecuencia la hiperbilirrubinemia (Tabla 6).
Tanto la hiperbilirrubinemia como el resto de los problemas más frecuentes en los prematuros
tardíos serán detalladamente descritos en los siguientes apartados de este capítulo.
Tabla 6. Morbilidad precoz en el prematuro tardío. Tomado de: Melamed et al. (2009).18
MORBILIDAD PRECOZ
• Dificultad respiratoria (4,2% frente a 0.1%, P <.001):
- Membrana hialina
- Taquipnea transitoria
- Neumotórax
- Neumonía
• Apneas
• Sepsis (0,4% frente al 0,04%, P<.001)
• Inestabilidad térmica
• Hiperbilirrubinemia con necesidad de fototerapia (18% frente al 2,5%, P<.001)
• Hemorragia intraventricular (0,2% frente al 0,02%, P<.001)
• Hipoglucemia (6,8% frente al 0,4%, P<.001)
• Problemas de alimentación:
- Ganancia ponderal lenta
- Pérdida excesiva de peso
- Suplementación

3.3.4. Hospitalización en unidades de neonatología
El riesgo de ingreso en las unidades de neonatología está aumentado en estos niños.

Los datos sobre los porcentajes de ingresos en las unidades de neonatología varían
ampliamente según las series, debido a las diferentes políticas de cuidados y criterios de
admisión según los centros sanitarios. De forma global se estima que durante el periodo
neonatal precoz ingresan alrededor el 61 % de los prematuros tardíos frente al 5,2 % de los
recién nacidos a término5.
La necesidad de ingreso aumenta de manera lineal desde las 39-41 semanas de edad
gestacional (2,6-5,8%) a las 37 semanas (12-17,8%) y a las 34 semanas (88-96,9%).
Entre los motivos de ingreso más frecuentes se encuentran la hiperbilirrubinemia y los

problemas de alimentación.
3.3.5. Hospitalización en unidades de cuidados intensivos
En comparación con los recién nacidos a término, los prematuros tardíos tienen más riesgo
de ser ingresados en las unidades de cuidados intensivos (RR 1,2; IC 95% 0,99-1,46) 21.
Tasas que aumentan con el descenso de las semanas de edad gestacional, de modo que
hasta el 50% de los nacidos a las 34 semanas reciben cuidados en unidades de estas
características 22 (Figura 6).
Figura 6. Tasas de morbilidad neonatal por semanas de edad gestacional. Ingresos en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (triángulos). Traducido de: Melamed et al. (2009).18
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales.
Compuesta
UCIN
Morbilidad %
Respiratoria
Infecciosa
Semana de gestación

3.4. PerÍodo posTnEONatal: morbilidad a largo plazo
Como hemos mencionado anteriormente, los prematuros tardíos no están únicamente

expuestos a un mayor riesgo de presentar patología en el periodo neonatal, sino que este
riesgo se mantiene durante el periodo postneonatal.
Es en este periodo donde aún se necesitan más estudios que aclararen qué problemas
pueden aparecer en relación con la prematuridad tardía.
Hasta hoy, con la bibliografía disponible, tenemos que estar alerta ante una serie de
patologías que se presentan más frecuentemente en esta población que en los recién
nacidos a término (Tabla 7).
Tabla 7. Morbilidad a largo plazo en el prematuro tardío. Tomado de: Boyle et al. (2012).23
MORBILIDAD A LARGO PLAZO
• Fallo de medro
• Retraso ponderal
• Infecciones respiratorias
• Anomalías en el desarrollo neurológico
• Asma/disfunción pulmonar
3.5. RehospitalizaciÓN
3.5.1. Rehospitalizaciones a corto plazo
Con los datos disponibles hasta hoy sabemos que hay una mayor necesidad de asistencia
médica en los prematuros tardíos, que se traduce en tener dos o tres veces más probabilidad
de reingresar o de asistir a un servicio de urgencias que los recién nacidos a término 24-26. El
80 % de estos reingresos se producen en los primeros cinco días tras el alta 27.
Incluso comparando el subgrupo de niños “PT sanos”, definido como aquellos a los que se
les da de alta de forma temprana tras el nacimiento, se continúa encontrando una tasa de
reingreso durante el periodo neonatal de 2-3 veces más alta que los término 9, 26.
Los factores de riesgo 9 que se han relacionado con la necesidad de reingreso se reflejan
en la Tabla 8.

Tabla 8. Factores de riesgo de reingreso en período neonatal.
FACTORES DE RIESGO DE REINGRESO EN EL PERÍODO NEONATAL
• Estancia hospitalaria de menos de 4 días

• Lactancia materna
• Origen asiático
• Primogénito
En un interesante trabajo de Kuzniewicz y col.27, comprueban que los prematuros tardíos,

comparados con los niños a término, tienen un mayor riesgo de ser reingresados en
los primeros 30 días después del alta (RR 2,41; 95% CI, 2,29–2,55). Sin embargo los
prematuros moderados (aquellos nacidos de las 32 a las 33 semanas de edad gestacional)
no presentaban mayor riesgo al ser comparados con los niños a término (RR 0,88; 95% CI,
0,74–1,07) de modo que al reexaminar las tasas de rehospitalización por semanas de edad
gestacional se observa un pico llamativo entre las 35 y las 38 semanas (Figura 7).
Figura 7. Reingresos en los 30 días posteriores al alta. Traducido de: Kuzniewicz et al. (2013).27
Porcentaje de niños reingresados
Edad gestacional (semanas)
La hospitalización al nacimiento con estancias de más de 3 días fueron altamente protectoras,

probablemente justificado porque el pico de bilirrubina se dé durante la hospitalización del
nacimiento y también por permitir dedicar más tiempo de apoyo a la lactancia materna,
evitando de esta manera los reingresos por hiperbilirrubinemia 27-30.
Las consecuencias de la prematuridad tardía traducida en costes aún no han sido profundamente
estudiadas 31-34, y hasta la fecha, no se dispone de esta información en España.

En esta publicación de Kuzniewicz y col 27, se hace una revisión de la literatura relacionada
con los reingresos en los prematuros tardíos tras el alta de la maternidad, donde destacan
13 trabajos de recomendada lectura para quien desee profundizar en el tema (1).
(1) Utilización de los recursos sanitarios (rehospitalización, servicio de urgencias (ED) prescripciones médicas, vistas médicas,
y costes) entre los prematuros tardíos.Tomado de Kuzniewicz et al. Hospital Readmissions and Emergency Department Visits in
Moderate Preterm, Late Preterm, and Early Term Infants. Clin Perinatol 40 (2013) 753–775.
STUDY YEARS STUDY POPULATION AND OUTCOME REHOSPITALIZATION OUTCOMES NOTABLE RESULTS
(SUBJECTS) OF INTEREST
Escobar et al,14 1999 1992–1995 Northern California births discharged from ≥37 wk (2.4%) Highest rate of rehospitalization found among 33–36 wk infants with <4 d LOS. In
the NICU; N 5 6054 33–36 wk, LOS <96 h (5.7%) all groups except <32 wk GA, jaundice and feeding difficulties were most common
Outcome: rehospitalization within 2 wk of 33–36 wk, LOS ≥96 h (2.2%) rehospitalization diagnosis. For<32-wk infants, bronchiolitis was most common.
discharge <32 wk (3.4%) 
33–36 wk (1.8%)
Underwood et al,15 1992–2000 California births <36 wk GA; N 5 263,883 <31 wk (23%) Rehospitalization rates increased as GA decreased; however, the largest cohort,
2007 Outcome: rehospitalization incidence and 31–33 wk (14%) 35-wk GA infants, had the highest total cost of rehospitalization. The most common
cost within 1 y of birth 34–35 wk (13%) cause of rehospitalization was acute respiratory disease.
Martens et al,12 2004 1997–2001 Discharged alive in Manitoba, Canada; <37 wk  Compared with all other Risk of rehospitalization was higher for infants born preterm. Breastfeeding was
N 5 68,321 infants  AORa: 1.80 (1.55–2.10) found protective against rehospitalization, most likely associated with the major
Outcome: rehospitalization within 6 wk of cause of rehospitalization being respiratory illness.
discharge
Oddie et al,16 2005 1998 Infants ≥35 wk born in northern United 35–37 wk  Compared with all other Infections accounted for the largest number of rehospitalizations. Results from this
Kingdom; N 5 32,015 AORa: 1.72 (1.15–2.57) study may reflect differential maternal services provided in UK that are not routine
Outcome: rehospitalization within 28 d in the US: early discharge home was not associated with rehospitalization and
of birth jaundice underlay few rehospitalizations.
Escobar et al,10 2005 1998–2000 Northern California births; N 5 33,276 34–36 wk, in NICU ≥24 h, AORa: The most common reason for rehospitalization was jaundice. Among infants
Outcome: rehospitalization within 2 wk of 0.89 (0.54–1.46) ≥34 wk, most important factor with respect to rehospitalization was use of home
discharge 34–36 wk, never in NICU, AORa: phototherapy. Factors associated with increased risk included being small for GA,
3.10 (2.38–4.02) 34–36 wk GA without admission to the NICU, score for Neonatal Acute Physiology,
increased illness severity, male gender, having both a home and a clinic visit within
72 h of discharge, and birth facility.
Escobar et al,7 2006 2001–2003 California and Massachusetts births 30–34 30–32 wk (12.5%) 33–34 wk Overall rehospitalization rate was 11.3%. In unadjusted comparisons, infants who
wk GA; N 5 1250 (10.5%) experienced assisted ventilation for at least 72 h, African American infants, male
Outcome: rehospitalization within 3 mo of infants, and infants with chronic lung disease were more likely to be readmitted.
discharge
Tomashek 1998–2002 Massachusetts vaginal births, discharged 34–36 wk (3.5%) Compared with In adjusted analyses, preterm infants were 1.5 times more likely than term infants
early (LOS<2); N 5 1004 term infants: be readmitted to a hospital or have observational stays in the first 28 d of life.
Outcome: rehospitalization within 28 d ARRb 1.8 (1.3–2.5) Breastfeeding at discharge was a predictor of rehospitalization in late preterms.
of birth Jaundice was the most common rehospitalization diagnosis, followed by infection.
Rehospitalization for jaundice was highest in the first 5 d of life, whereas infection
accounted for 69% of admissions in thesecond week of life for late preterms.
STUDY YEARS STUDY POPULATION AND OUTCOME REHOSPITALIZATION OUTCOMES NOTABLE RESULTS
(SUBJECTS) OF INTEREST
Shapiro- Mendoza et 1998–2002 Massachusetts singletons 34–36 wk GA, 34–36 wk (6.1%) Three-fourths of rehospitalizations had a principal diagnosis of jaundice or
al,2006 born vaginally and healthy appearingc;  34 wk (5.5%)  infection; 95% of rehospitalizations occurred on or before 7 d of age, and
N 5 9522 35 wk (6.9%) most between 3–5 d. An increasing proportion of rehospitalization for infection
Outcome: rehospitalization within 28 d 36 wk (5.8%) occurred after 7 d. Breastfeeding at discharge, Asian/Pacific Islander mothers (in
of delivery comparison to non-Hispanic white), public payer source (in comparison to private),
low parity, and complications of labor and delivery predicted rehospitalization,
whereas non-Hispanic African American race was a protective.
Escobar et al,2006 1998–2004 Northern California births ≥33 wk and 33 wk (9.3%) Rehospitalization rate increased as GA decreased. There were significantly
surviving ≥2 h; 34 wk (9.1%) elevated hazard ratios for rehospitalization for the following predictors: 36-wk GA,
N 5 47,495 35 wk (6.8%) male gender, use of assisted ventilation. GA 411 wk was protective.
Outcome: rehospitalization within 15–182 36 wk (7.3%)
d of discharge 37 wk (5.6%)
Dietz et al,2012 1998–2007 Californian healthy,d singleton births 37–42 Within 2 weeks of delivery: 37 wk Infants born at 37 wk had an elevated risk of rehospitalization within  ≥2 wk of
wk GA;  N 5 22,420 (3.7%) with ORe 2.6 (1.9–3.6) delivery in comparison with other term infants, but there was no association
Outcome: health care utilization, including Between 3–52 weeks of delivery: with rehospitalization and GA in the 3–52 wk range. The mean ED visits/y (after
rehospitalization, ED visits, and nonroutine 37 wk (4.6%) adjusting for Medicaid 1 mental health) were higher for those born at 37–38 wk
outpatient visits within 2 wk and 3–52 wk than those born 39–40 wk
of birth
Bird et al,2010 2001–2005 Arkansas singleton healthyf infants 34 < 34–36 wk After propensity score matching, preterm infants had higher odds of
GA <42 with Medicaid as the primary payer; AOR 1.11 (1.01–1.23) rehospitalization in comparison to term infants. Hospital costs in the first year were
N 5 20,419 significantly higher among late preterm infants than among term infants, although
Outcomes: care utilization and cost within magnitude of increase ($600) was relatively small.
1 y of birth
McLaurin et al,2009 2004 US commercially insured births; N 5 35,428 33–36 wk (15.2%)  Late-preterm infants had almost 2 times the rehospitalization rate of term infants.
Outcomes: health care utilization and costs 33–36 wk, LOS <96 h (14.7%) These rates were higher in the first 15 d and throughout the first year of life. The
within 1 y of birth 33–36 wk, LOS ≥96 h (15.4%) primary rehospitalization diagnosis was respiratory syncytial virus. Late preterm
infants had higher costs across every type of service category compared with
term infants.
Jain&Cheng,2006 2005–2006 Infants age 0–31 d presenting in 2 EDs at Proportion of visits by late preterm infants (17.7%) was double the rates reported
tertiary care pediatric hospitals; N 5 1596 nationally, which may reflect the institutions’ status (tertiary care centers). More term
Outcomes: observed GA and associated infants presented in the 2nd wk of life whereas more preterm late preterm infants
diagnosis among ED visits and ED visits presented in their 4th wk of life. Among late preterm infants, a majority were 36 wk
with admission to thehospital GA at presentation. The most common diagnoses for late preterm infants were the
same as term in infants: feeding problems, respiratory, fever, and jaundice.
Unless otherwise specified, all studies involve patients discharged alive. a Adjusted OR and 95% CI. b Adjusted RR and 95% CI. c Healthy-appearing
infants were defined as those who (1) were discharged home before a fourth-night hospital stay, (2) weighed at least 2000 g at birth, and (3) did not have
any significant health problems or procedures. d Healthy births defined as without major birth defects, fetal growth restriction, or exposure to diabetes or
hypertension in utero. e Un adjusted OR(95%CI). f Healthy infants defined as those weighing >1500 g at birth and without major birth defect.

3.5.2. Rehospitalizaciones en el primer año de vida
Los prematuros tardíos requieren de manera más frecuente la rehospitalización entre los 15
y los 185 días de vida al compararlos con los recién nacidos a término 24.
El riesgo de hospitalización durante el primer año de vida no disminuye de manera progresiva

con el aumento de las semanas de gestación al nacimiento, ya que el riesgo entre las
semanas 35 y 37 de edad gestacional en todos los periodos de vida revisados (14, 30, 90 y
365 días de vida) se encuentra por encima de lo esperado 35 (Figura 8).
Figura 8. Razón de posibilidades (OR) observada/esperada de cualquier hospitalización de acuerdo con la

edad gestacional (EG). Las posibilidades ajustadas observadas de cualquier hospitalización relativa al grupo
de referencia de 40 semanas de EG se ha dividido entre las posibilidades esperadas para cada EG. Las líneas
continuas, las discontinuas largas y las discontinuas cortas representan las OR observadas/esperadas a los
14, 30 y 90 días del alta inicial, respectivamente; la línea de puntos representa las OR observadas/esperadas
durante el primer año de vida. Traducido de: Ray y Lorch (2013).35
Posibilidades de hospitalización observadas/predichas
EG (semanas)
Días Días Días Días

3.5.3. Causas de rehospitalización
La hiperbilirrubinemia y los problemas de alimentación representan del 68% al 84% de los

reingresos en el periodo neonatal. De hecho, cuando se valoran los reingresos excluyendo
los causados por hiperbilirrubinemia los datos caen casi a la mitad, a pesar de que siguen
siendo más frecuentes en los prematuros tardíos que en los recién nacidos a término 27,28.
La segunda causa más frecuente de reingreso, en los primeros 30 días después del alta al
nacimiento, es la infección, seguida de los problemas respiratorios.
La causa más frecuente de reingreso durante el primer año de vida, excluyendo el periodo
neonatal, son las enfermedades respiratorias (bronquiolitis y neumonía), seguida de los
problemas digestivos (Figura 9).
Figura 9. Diagnósticos al reingreso en prematuros tardíos. KPNC 2003-2012. EAL: evento aparentemente
letal; GI: gastrointestinal; R/O sepsis: sospecha de sepsis. Traducido de: Kuzniewicz et al. (2013).27
34 36 semanas
Infección, R/O sepsis Respiratorio GI
EAL, convulsión Ictericia, problemas para la alimentación Otros

3.5.4. Visitas al servicio de urgencias
De momento hay pocos datos acerca de la utilización de los servicios de urgencias por esta
población, pero con la bibliografía disponible sabemos que hay un mayor riesgo de visitas
cuando se comparan con los nacidos a término (RR 1,20; 95% CI, 1,12–1,29)27.
Los diagnósticos más frecuentes tras la visita al servicio de urgencias fueron: problemas
gastrointestinales, respiratorios y fiebre 36 (Figura 10 y 11).
Figura 10. Rehospitalizaciones durante el período a largo plazo (> 15 días después de la fecha de la última
alta tras el nacimiento hasta el primer cumpleaños del niño) de acuerdo con las principales categorías
diagnósticas.Traducido de: McLaurin et al. (2009).25
A término
Rehospitalizaciones durante el período a largo plazo
Alta temprana del prematuro tardío
Alta tardía del prematuro tardío
Respiratorio Digestivo Metabólico Infeccioso Otorrinolaringológico Nervioso Circulatorio

Figura 11. Diagnósticos más frecuentes en los servicios de urgencias. Traducido de: Jain y Cheng (2006).36
EAL: evento aparentemente letal.
Porcentaje
A término
Prematuro tardío
s
so
al
rio
ia
rio
re
L
in
EA
io
ric
eb
to
ta
st
cc
te
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in
In
es
tro
al
Ap
R
as
as
m
G
le
ob
Pr
Diagnósticos en los servicios de urgencias
3.5.5. Costes
En el estudio realizado por McLaurin y col 25, se confirma que los prematuros tardíos tienen
unos costes sustancialmente más altos que se mantienen a lo largo del primer año de vida,
con una propensión a enfermedades de mayor gravedad y a requerir mayor cantidad de
servicios médicos cuando son ingresados.
4. RESUMEN
Los prematuros tardíos cuando son comparados con los recién nacidos a término presentan:
• Mayor riesgo de morir durante el primer año de vida.
• Durante el periodo temprano de hospitalización, es más probable que cursen con
inestabilidad térmica, hipoglucemia, dificultad respiratoria, apnea e hiperbilirrubinemia.
• La patología más frecuente en el periodo neonatal es la hiperbilirrubinemia.
• Durante el primer mes de vida tienen mayor probabilidad de rehospitalización por
hiperbilirrubinemia, trastornos de succión-deglución, deshidratación y sospecha de sepsis.
• Mayor riesgo de presentar patología durante la infancia.
• Mayor riesgo de reingresar durante el primer año de vida.

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2morbimortalidad Prematuro Tardio

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BLOQUE 1.

ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO

MORBIMORTALIDAD EN EL PREMATURO TARDÍO

Mercedes García Reymundo

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 2

Los recién nacidos prematuros tardíos, a consecuencia de su inmadurez, presentan

Pero las consecuencias de la inmadurez en estos niños, de la patología existente al

Figura 1. Morbimortalidad del recién nacido prematuro tardío.

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 3

La elevada tasa de mortalidad en esta población ha sido estudiada en varias cohortes

MORTALIDAD ENTRE LOS PREMATUROS TARDÍOS

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 4

2.2. Mortalidad neonatal

Durante el periodo neonatal es cuando se alcanza la tasas más elevadas de mortalidad,

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 5

2.3. Mortalidad postneonatal

En un amplio estudio poblacional de cohortes realizado por Kramer y col., se recogieron

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 6

2.4. Causas de mortalidad (Tabla 2)

2.4.1. Mortalidad neonatal

2.4.2. Mortalidad infantil

Tabla 2. Causas de mortalidad en el prematuro tardío.

Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 7

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 8

3.2. Influencia de la comorbilidad materna

La tasa de morbilidad aumentada en este grupo de niños se acentúa cuando se añaden

RATIO DE RR PREMATURO Razón de riesgo ajustada

Enfermedad hipertensiva 6,1 10,9 (10,4-11,5)

3.3. Morbilidad en el periodo neonatal

3.3.1. Sala de partos

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 9

3.3.2. Factores de riesgo de morbilidad

FACTORES DE RIESGO DE MORBILIDAD

• Menor edad gestacional

3.3.3. Morbilidad neonatal

El 30% de los prematuros tardíos sufrieron morbilidad durante la hospitalización al nacimiento.

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 10

La lista de causas de morbilidad durante el periodo neonatal es amplia, siendo la que se

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 11

3.3.4. Hospitalización en unidades de neonatología

El riesgo de ingreso en las unidades de neonatología está aumentado en estos niños.

Entre los motivos de ingreso más frecuentes se encuentran la hiperbilirrubinemia y los

3.3.5. Hospitalización en unidades de cuidados intensivos

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 12

3.4. PerÍodo posTnEONatal: morbilidad a largo plazo

Como hemos mencionado anteriormente, los prematuros tardíos no están únicamente

MORBILIDAD A LARGO PLAZO

3.5.1. Rehospitalizaciones a corto plazo

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 13

Tabla 8. Factores de riesgo de reingreso en período neonatal.

FACTORES DE RIESGO DE REINGRESO EN EL PERÍODO NEONATAL

• Estancia hospitalaria de menos de 4 días

En un interesante trabajo de Kuzniewicz y col.27, comprueban que los prematuros tardíos,

Edad gestacional (semanas)

La hospitalización al nacimiento con estancias de más de 3 días fueron altamente protectoras,

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 14

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 15

3.5.2. Rehospitalizaciones en el primer año de vida

El riesgo de hospitalización durante el primer año de vida no disminuye de manera progresiva

Figura 8. Razón de posibilidades (OR) observada/esperada de cualquier hospitalización de acuerdo con la

BLOQUE 1. ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO PREMATURO 16