DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

Caso clinico 1.

En marzo ingresó al servicio de urgencias un hombre de 18 años de edad sin antecedentes médicos relevantes;
víctima de agresión física en la cual sufrió trauma penetrante a nivel dorsal por un cuchillo.

A su llegada a nuestra institución habian transcurrido 12 horas del trauma, ya que no pudo ser referido
inmediatamente por falta de medios de transporte; permaneció en decúbito prono con estabilidad
hemodinámica y con el cuchillo impactado a nivel dorsomedial en T1 por cuya herida se evidenciaba la sa-
lida espontánea de moderada cantidad de líquido cefalorraquídeo.

Al examen neurológico: alerta, conciente, orientado. Referia parestesias en hemicuerpo izquierdo. No se

evidenció deficit motor o sensitivo ni trastorno esfinteriano. Inmediatamente de administró vacuna
antitetánica e inició antibióticoterapia intra- venosa empírica (por el riesgo de infección muy alto).

1. Responda la siguiente pregunta: Con que test y medida evaluarion la integridad sensitiva, motora y
esfinteriana.

Estudios de imagen: arma blanca que atravesaba la hemilámina izquierda de T1 y llegaba al canal medular; se
demostró neumotórax en pulmon izquierdo.

Inmediatamente se lo ingresó a sala de operaciones y bajo secuencia rápida de intubación y en decúbito prono
(ya que al menor movimiento el paciente refería exacerbación de las parestesias en hemicuerpo izquierdo);
con ayuda de broncos- copio se procedió a orointubación y anestesia general.

Se amplió la herida por donde penetraba el cuchillo tanto proximal como distal para realizar la
esqueletización de T1. Una vez identificado el sitio de entrada del cuchillo en la hemilámina izquierda, se lo
retiró cuidadosamente y realizó laminec- tomía descompresiva. Con ayuda de microscopio quirúrgico se
identificó el defecto dural, el cual era lineal, longitudinal en el lado izquierdo de aproximadamente 5 mm. Se
reparó el mencionado defecto mediante sutura continua y se la reforzó con injerto dural autoadherente
sintético. Se realizo toracostomia izquierda, se deja tubo conectado a sistema de vacio (Pleuro Evac)
Hubo buena resolución de la fístula, control total de hemostasia con bipolar y material hemostático. No
existieron complicaciones transoperatorias. Los estudios de imagen post- operatorios demostraron cambios de
intensidad de señal en T1 que corresponde a edema y que no se asoció a daño medular manifestado
clínicamente

La evolución post-operatoria muestra perdida de sensibilidad superficial en 1 y 2 espacio intercostal

izquierda, disminucion de la movilidad del torax izquierdo, region apical. Tos ineficiente por dolor 6/10 en la
region dorsal, al generar esfuerzos maximos. El paciente ha tolerado el sedente y bipedo, al igual que la
marcha.

Caso 2.

Varón de 64 años, trabajador en ganadería brava, con antecedentes personales de hemorragia

digestiva alta por úlcera gastroduodenal y poliposis nasosinusal. Ingresa en el Servicio de
Urgencias tras sufrir una cornada en el hemitórax derecho por la embestida de un toro bravo.

Presenta a su ingreso una tensión arterial de 130/70 mmHg, frecuencia respiratoria de 30

movimientos por minuto, frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una saturación de oxígeno
del 82%.

En la exploración física se encontraba consciente y orientado, inquieto, con diaforesis profusa y sin
signos de focalidad neurológica.

Presentaba una herida inciso-contusa longitudinal de 3 cm, penetrante a nivel paraesternal

derecho, no soplante, con volet costal afectando 3o a 6o arcos costales y enfisema subcutáneo
hasta región supraclavicular.

En la auscultación respiratoria presentaba hipoventilación en el hemitórax derecho y en el ápex

izquierdo. En la auscultación cardiaca se apreciaban tonos rítmicos y apagados.
El abdomen era blando, no doloroso a la palpación y con peristaltismo ausente. El resto de la
exploración resultó dentro de la normalidad. El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal a 120
latidos por minutos.

Se procedió inicialmente a la colocación de un tubo de drenaje torácico no 24 French en el 7o

espacio intercostal de- recho línea axilar media. Posteriormente se realizó tapona- miento del
orificio de entrada de la herida con gasa vaselinada y refuerzo con apósito oclusivo. Conectado el
tubo torácico a sistema de drenaje subacuático se comprobó la salida de aire y contenido
hemático.

El estudio hematológico, la coagulación y los parámetros bioquímicos fueron normales. La

gasometría arterial presentaba: pH 7,32, pCO 48 mmHg, pO 54 mmHg, HCO 24,7 mEq/l y
saturación de O 85%. 2

Estabilizado el paciente se procedió a la realización de una tomografía computadorizada (TAC),

que evidenció hemo- neumotórax bilateral en relación con herida torácica penetran- te, fracturas
costales múltiples asociadas y enfisema subcutá- neo amplio en pared torácica y región cervical
(figura 1). En mediastino, abdomen y pelvis no se apreciaron imágenes patológicas.

Ante el diagnóstico radiológico, se procedió a colocar un segundo tubo de tórax no 28 French en 6o

espacio intercostal izquierdo línea axilar media. Cuantificamos 100 cc en el drenaje derecho y 30
cc en el izquierdo de contenido hemático.

Se realizó profilaxis antitetánica con gammaglobulina antitetánica 500 UI y toxoide tetánico

liofilizado 0,5 ml SC, así como tratamiento antibiótico con metronidazol 1.500 mg IV y tobramicina
100 mg IV.