FORMULARIO LEGALIZACION DE MATRICULA E.M.

T
DATOS DEL ESTUDIANTE:
1. Nombres y Apellidos: __________________________________________________
2. Tipo de documento: __________________________________________________
Numero de documento: _______________________________________________
3. Edad: ______________________________________________________________
4. EPS: _______________________________________________________________
5. Correo electrónico: ___________________________________________________
6. Nivel de escolarización: ________________________________________________
Institución educativa: _________________________________________________
Grado: _____________________________________________________________
Jornada: ____________________________________________________________
7. RH: ________________________________________________________________
8. Dirección de residencia: _______________________________________________
Barrio: _____________________________________________________________
9. Teléfono: ___________________________________________________________
10. Antiguo en la E.M.T ________ Nuevo en la E.M.T_________
Nivel adelantado en la E.M.T ____________________________________________
Antigüedad en la E.M.T (desque que año) _________________________________
Instrumento _________________________________________________________
11. Tiene algún tipo de discapacidad si ____________ No _____________________
Tipo de discapacidad: _________________________________________________

DATOS DEL ACUDIENTE

1. Nombres y Apellidos: ______________________________________________
2. Documento de Identidad ___________________________________________
3. EPS: ____________________________________________________________
4. RH: _____________________________________________________________
5. Dirección de residencia: ____________________________________________
Barrio: __________________________________________________________
6. Teléfono: ________________________________________________________
7. Correo electrónico: ________________________________________________

Conozco y acepto las disposiciones, reglamentos internos, manuales de convivencia

y protocolos de procedimientos dispuestos por la EMT y me acojo a dichas normas
disciplinarias y de cumplimento con franjas horario, cronogramas y actividades que
la misma entidad, diseñe y disponga.
Autorizo el uso de imagen de ____________________________________________
en fotografías y videos con fines informativos al proceso de la E.M.T sin fines
lucrativos.

FIRMA DEL ESTUDIANTE: FIRMA DEL ACUDIENTE:

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