SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Código: SST-CSP-PET-004

CONSORCIO SALUD PARCONA Versión: 1

Fecha: 3/3/2022
PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE
Página: 1/1

DATOS GENERALES

PROYECTO : EJECUCIÓN DE OBRA Y EQUIPAMIENTO DE RECONSTRUCCIÓN CORRESPONDIENTE A INTERVENCIÓN DENOMINADA RECONSTRUCCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE FECHA: ______/______/__________
PARCONA EN EL DISTRITO DE PARCONA, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE ICA

PROVEEDOR / CONTRATISTA: CONSORCIO SALUD PARCONA-CONSTRUCTORA & INMOBILIARIA SAGITARIO Y ASOCIADOS S.A.C. HORA DE INICIO: ______:______ HORAS

ÁREA DE TRABAJO: HORA DE FIN: ______:______ HORAS

TRABAJO A REALIZAR:

INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, lea el Procedimiento para Trabajos de Alto Riesgo (sección Trabajos en Caliente)
2. Todos los trabajos o proyectos electricos deberan ser elaborados por ingenieros colegiados especialistas con experiencia comprobada en la materia.
3. El PETAR original debe permanecer en el área de trabajo.
4. Esta autorización es valida solo para el turno y fecha de indicado.
5. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
6. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE

CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA

CONDICIONES DE SEGURIDAD
1.2.CUENTO CON : √ × NA
1.1. CUENTO CON √ × NA CASCO
- Extintor Barbiqueo
- Mantas Gafas de Soldeo
- Biombos Tapones Auditivos
- Carpa Respirador
- Señalización Capucha
Guantes de Soldeo
Mangas de Cromo
Escarpines Cromo
Mandil de Cromo
Chaqueta de cromo
Pantalon de Cromo
Bota punta de acero
Arnes y Linea de Anclaje

ÁREA DE TRABAJO / VIGILANCIA DE FUEGO

1.- Se ha realizado el Análisis de Trabajo Seguro (ATS) SI NO NA
2.- Se retiran materiales inflamables (tecnopor, Plasticos, etc)
3.- Se verifica que no exista derrame de combustible en los suelos
4.- Se cubrieron o aislaron materiales combustibles no removibles
5.- Se requiere solocar mantas para proteger los pisos
6.- Se inspecciono el quipo para el trabajo en caliente
7.- Se verifico la operatividad de los medios de extinción
8.- Se cuenta con comunicación eficaz en caso de emergencia
9.- Se verifica que no exista gases inflamables en la atmosfera
10.- Se cuenta con un vigilante de fuego
11.- la Viigilancia del fuego será hasta por una hora depues de concluido el trabajo
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

RESPONSABLES DEL TRABAJO

3.1 SUPERVISOR DEL TRABAJO :

Nota: El Supervisor deberá permanecer en el área durante la ejecución de este trabajo

TRABAJADORES PARTICIPANTES ( Solo personal especialista électrico)

OCUPACIÓN NOMBRES CUENTA CON CAPACITACIONES EN TRABAJOS EN CALIENTE? FIRMA

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO (EPP básico: Casco de seguridad, lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo Orejeras
Lentes Goggles Guantes de cuero / badana Tapón auditivo
Careta Guantes dieléctrico Full face
Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de cuero cromado Respirador
Casaca de cuero cromado y escarpines Guante de aluminio Cartucho negro (vapor orgánico)
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Arnés de seguridad Cartucho blanco (gas ácido)
Zapatos dieléctricos Línea de anclaje con absorbedor de impacto Cartucho multigas (gas HCN)
Otros (indique) : Línea de anclaje sin absorbedor de impacto Filtro para polvo P100

HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y código del procedimiento asociado a la actividad)

LOS EQUIPOS Y LUGAR HA SIDO INSPECCIONADO CUIDADOSAMENTE Y POR CONSIGUIENTE SE CONCEDE PERMISO PARA PROCEDER AL TRABAJO DESCRITO

SOLICITANTE DEL PERMISO (PROVEEDOR/CONTRATISTA) AUTORIZA Y VERIFICA AUTORIZA PERMISO VERIFICA CUMPLIMIENTO

Elabora el Permiso Revisa el Permiso Prevencionista de Riesgos Residente de Obra Responsable de SST
(Proveedor / Contratista) (Proveedor /Contratista ) CSP CSP CSP

Nota: PERMISO VALIDO PARA EL LUGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO