MEDICINA LEGAL I Clase N° 1

Concepto:

El curso de medicina legal es una rama de la medicina humana, la medicina legal no es una
rama del derecho. La medicina es una ciencia auxiliar del derecho.

Es la rama de la medicina que utiliza todos los conocimientos médicos para dar respuestas a
cuestiones jurídicas: Penal, Civil, Laboral, Constitucional, etc.

La medicina legal es un tema transversal que se puede aplicar sea proceso penal, sea proceso
administrativo, sea proceso civil, etc., esto porque a nadie se le puede juzgar si es que la
persona está sufriendo un tema psiquiátrico o psicológico que perturba su forma de
relacionarse con otras personas. Cualquiera que sea la especialidad que sigan en la carrera de
derecho, necesitarán la medicina legal, de la misma forma un médico que desconozca las leyes
que le son aplicables está perdido.

El objetivo de la medicina legal es el hombre, este hombre se enferma, se accidenta, fallece,

hace actos de aborto, homicidio, violación, produce lesiones, etc., durante un promedio de vida
de aprox. 85 años.

La medicina legal se ubica en dos columnas muy importantes: Derecho y Medicina. Por eso es
importante en la formación, porque se comporta como puente de esas ramas.

Antes de ver los tópicos que se desarrollarán es necesario revisar la historia, debido a que las
ciencias no aparecen de un día a otro, sino que tienen un proceso.

Historia:

- Estatuilla de Imhotep. Museo del Louvre

Estatuilla del gran médico del
antiguo Egipto, se dice que
Imhotep fue el primer
médico legista de la
humanidad. Se han
encontrado en el centro de
Giza donde se encuentran las
principales pirámides de
Egipto, vestigios de este
personaje quien era el
médico de cabecera de los faraones, él escribió una serie de protocolos a tal punto que
Imhotep tenía una especie de escuela médica en donde impartía sus conocimientos
médicos. Entonces sucedía que había una especie de códigos/protocolos que los
médicos debían seguir ya sean con los faraones, familia del faraón y el pueblo mismo.
Se han encontrado en este pergamino, que por ejemplo si el médico arruinaba la vida
de una persona (su paciente), podía cortárseles las extremidades, e incluso llegar hasta
 la muerte. Se decía que vivió hace 5000 ac, sin embargo, con el hallazgo de nuevos
pergaminos, se afirma que vivió hace 10000 ac.

- Ley de las XII tablas S.V ac

En la ley de las XII tablas ya existía la asistencia que debían tener los médicos con los
pacientes, y cuando ocurría la muerte violenta por alguna circunstancia, para que se
dicte alguna sentencia, se necesitaba la opinión de un médico.

- Código de Justiniano s. VI ac
De la misma forma, en el código justiniano, que es un libro eminentemente civil allí ya
se hablaba de lo que significa la madre, el padre, la relación sanguínea paterno filial,
relación de herencia. Este código es base para los códigos modernos.

- Hipócrates s. V ac
Es famoso por el Juramento Hipocrático, él es quien
introdujo esas normas ético-morales que todo médico debe
acatar. Todo médico que termina la profesión realiza un
juramento llamado hipocrático para ejercer la medicina.

Fragmento del juramento hipocrático: “No introduciré a

ninguna mujer una prótesis en la vagina para impedir la
concepción o el desarrollo del niño.”

Nadie puede ejercer la medicina sin hacer el juramento, aunque actualmente no se

realiza con un lenguaje antiguo, en 1948 cuando se crea la OMS y la ONU, después de
la segunda guerra mundial, una modernización del juramento.

El fundamento (Fragmento del juramento) antes citado va en contra de los médicos

aborteros, como ese fundamento hay alrededor de 10-12 que hablan en un marco de
ética la relación médico paciente y viceversa.

- Galeno S.II d.c

Tiene muchas contribuciones a la medicina y a la medicina
legal. Un tema que veremos será la docimasia hidrostática de
galeno, que sirve para ver si un niño nace vivo o muerto y
resulta de aplicación en los casos de infanticidio (art. 110 del
código penal), cuando la madre mata a su hijo durante el
parto o bajo la influencia del estado puerperal.

Método: Consiste sacar el árbol traqueobronquial

cardiopulmonar, sacar dos piezas de los extremos, ponerlo
en una vasija, si flota quiere decir que ese niño ha respirado, es decir, el niño nació
vivo, y eso significa que la madre cometió un infanticidio, y si fue asistido, un
homicidio.
 - Hsi Yuan Lu, s. XIV:
Él va a acumular todo lo necesario en los protocolos del acto médico, los chinos son los
prácticamente descubren en los dedos de las manos, en las plantas de los pies existen
unas ranuras microscópicas que van a ser las huellas digitales.
La huella digital nunca falla, es más certera que incluso el ADN en algunos casos,
porque se sabe que el ADN en gemelos que nacieron de un mismo cigoto es
exactamente igual pero la huella digital es diferente.

- Ambroise Paré S. XVI

Famoso médico francés, (quizás juntamente con Pablo
Saccha) es el padre de la medicina legal. Ambroise hace
un tratado de medicina legal con todos los conocimientos
que hasta 1558 se publicó el libro. Este libro será la base
de todos los demás libros que salen de medicina legal a lo
largo de toda la historia.
Él se dedicó mucho al estudio de las heridas, las diferentes
clases de heridas: heridas con arma blanca, heridas con
arma de fuego (ya se habían inventado las escopetas y la
pólvora), heridas por quemadura; es un personaje que empieza a sistematizar la
medicina legal, va a comenzar a desarrollarla por partes, pero él en especial se va
dedicar a lo que se llama la traumatología forense (es decir, todo lo relacionado a
lesiones).

- Mateo José Buenaventura Orfila, también conocido como Orfila. S XIX

De nacionalidad española, se encarga de desarrollar todo lo que
significa tóxicos y venenos, ya sea de orden animal, vegetal,
mineral; él se encarga de sistematizarlos. Él realiza un tratado
sobre venenos y los tóxicos, es un personaje muy importante que
trabaja en el área de la toxicología.

Medicina legal en el Perú:

- Pre-incanato/Incanato
Así como hubo una evolución de la medicina legal en el mundo, el Perú no estuvo
exento de dicha evolución, en ese sentido aquí había médicos que practicaban las
denominadas trepanaciones craneanas. Esto en las etapas preinca e inca cuando
habían rivalidades en distintas tribus (Mochicas, Chimú).
Se usaban los tumis para retirar los fragmentos de hueso roto del cráneo, luego
tapaban, Somos pioneros en esa práctica encéfalo craneal.
También se destaca el uso de plantas y analgésicos para calmar efectos de dolor por la
operación.
- Colonia:
Se forma la UNMSM en 1551, ahí se imparte la medicina occidental traída por los
españoles. Y se forma el convictorio de san Carlos, se forma la Facultad de Medicina de
 San Fernando. Aquí se empiezan a impartir los cursos de anatomía, fisiología,
morfología y los cursos de medicina legal.
- República:
Durante el gobierno del Mariscal Ramón Castilla (1855) se aprobó el Reglamento de
Instrucción Pública (07 de abril 1855) con el cuál se apertura la primera cátedra de
medicina legal impartida por Mariano Arozemena Quezada, esta se ayudó a la justicia
en tanto ayuda a determinar, por ejemplo, donde fue la fractura producida por una
piedra, etc.
Médicos legistas destacados: Manuel Carrio Barrios, Leónidas Avendaño Ureta,
Fernández Dávila. También destaca la presencia del médico sanmarquino Don
Cayetano Heredia, quien administró el ministerio de salud de esa época.
En las décadas del 60-70-80 enseñó el doctor Victor Magurto Vasquez, quien enseñó
(incluso a Chedorlaomer) en las cátedras tanto en San Fernando como en la Facultad
de Derecho (UNMSM).

Recuento de temas que se

desarrollarán en el curso:

- La sexología forense: abarca los

estudios de los aparatos
reproductores (masculino,
femenino).

Los temas importantes de la

sexología forense:

i. La fecundación se produce en
el tercio externo de las trompas
de Falopio. Temas específicos, pero importantes como a) la anidación; b) el desarrollo del feto y
del embrión; c) formación de la placenta, etc.

Dentro de este tema es importante reconocer los

meses tan solo con algunos datos que permiten el
cálculo fácil y objetivo, a esto en medicina se llama
la observación.

De la fecundación a la anidación pasan 7 días.

El código penal solo favorece al feto en anidación.

Esos siete primeros días, no están protegidos. En
cambio, la Constitución menciona la protección al
concebido, por ello el profesor habla de una incompleta protección penal al respecto.
ii. Se estudiará el concepto de sexo (cromosomas X y Y) y las alteraciones cromosómicas:
síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, Síndrome del Duplo Y, y el síndrome de Turner,
pues son los más importantes.

iii. Las perversiones sexuales, un tema de índole importancia en el derecho, que hace un
repaso sobre la conducta sexual de las personas. Puede ser el sadismo, el masoquismo, el
fetichismo, la zoofilia, la necrofilia, etc.

iv. También, y, por último, hablaremos de lo que significa la “desviación del instinto sexual”, es
decir, la homosexualidad.

- La traumatología forense: el estudio de las lesiones, las contusiones y las heridas. Se han
mostrado fotos al respecto (dedos cercenados, persona degollada y herida punzocortante),
pero se han mostrado solo con fines académicos por el profesor, por lo que no se permite su
distribución.

Es importante diferenciar las heridas que se producen con cuchillo, hablamos de

punzocortante cuando se producen solamente con el reflejo, y hablamos de heridas cortantes
cuando se realizan con el filo, con bordes nítidos, regulares y de mayor extensión que
profundidad.

Otra herida conocida es la boca mina de Hoffman que es la herida producida por un arma de
fuego. Consiste en el aspecto desgarrado de bordes irregulares y ennegrecidos del orificio de
entrada. Se debe a la acción de los gases que salen con el proyectil y que se acumulan debajo
de la piel.

Las armas blancas pueden ser cuchillo, hacha, navaja, etc.

- Reproducción humana asistida: Estudiaremos las diferentes formas.

i. Una de las principales es la inseminación

artificial. Mediante donación de semen y de
espermatozoides, personas que no pueden
fecundar pueden practicarlas.

ii. La fecundación in vitro: en una placa Petri,

se coloca el óvulo de una mujer y el
espermatozoide de un varón, es decir, los
gametos. Se forma el embrión y se transfiere
al útero de una mujer.
iii. Microinyección espermática: en el óvulo mediante una pipeta se va a introducir un solo
espermatozoide, es el que dará los cromosomas masculinos. El espermatozoide tiene 22 X o 22
Y. Si una familia quiere tener un varón, entonces el médico genetista introducirá un
espermatozoide 22 Y, como el óvulo siempre tiene 22 X, la unión de los cromosomas dará los
44 cromosomas XY, es decir, del primer embrión unicelular varón. A través de estos avances
también puede modificarse el color de hijos,
piel, etc. Evidentemente, se trata de un proceso
muy sofisticado.

iv. La clonación terapéutica y células madre: no

se trata de la clonación que forma humanos
idénticos a otros, impedida en todas las leyes
del mundo, si hablamos de clonación
terapéutica nos referimos a la creación de
órganos, para dar una mayor calidad de vida al
ser humano.

- El Embarazo: importante para el derecho civil, de familia, de las personas y el derecho penal.

También se estudiará el aborto, los diferentes tipos, el aborto provocado, sin consentimiento,
con consentimiento, preterintencional, terapéutico, sentimental, eugenésico. El Código penal
los trata desde los artículos 114 al 120.

Ejemplo: Una madre toma veneno, y como el

veneno pasa la barrera feto-placentaria, mató
también de paso al feto.

Al respecto, el caso de Noelia LLantoy es notable,

porque la CIDH falló que el estado peruano le
había negado su derecho a practicar un aborto
eugenésico por feto anencefálico.

- Trasplante de órganos y tráfico de órganos:

Latinoamérica y otros lugares del mundo se vuelve

un paraíso de pacientes que necesitan un pulmón o un riñón y con dinero lo consiguen. Existen
médicos que se prestan a estas malas prácticas.

Es uno de los temas más importantes de la Medicina Legal. Vemos como muchos médicos por
falta de ética y deontología, son capaces de entregar órganos por sumas cantidades de dinero.
Noticias de personas secuestradas amanecen con tajos en el cuerpo, pues les han extraído
órganos están a la orden del día en la región. Profesionales y delincuentes se organizan para
realizar trasplantes ilícitos y tráfico de órganos.

- Violencia contra la mujer: feminicidio y agresiones que recibimos las mujeres; como el acoso
sexual.

Es la violencia ejercida contra las mujeres por el simple hecho de serlo. Desde lesiones y
contusiones que pueden llegar hasta la muerte.

- La violación sexual:

i. Se verán conceptos como el himen, que

tenga una desfloración antigua o reciente, o
uno intacto.

ii. También el examen pericial de una

persona violentada sexualmente.

¡OJO PARA EL EXAMEN! Este tema vendrá.

Es importante saber cómo se hacen estos

exámenes periciales, que abarca desde la posición de los dedos del perito al tocar los labios
vaginales, los tipos de hímenes, cómo se sacan los restos de semen, para encontrar el
espermatozoide y a través del ADN poder determinar a quién pertenece.

Si un perito hace una mala pericia,

puede mandar a un inocente a la
cárcel o exculpar a un culpable.

iii. Sobre el procedimiento de la

prueba de ADN: el ADN ha marcado
un antes y un después en la
medicina legal y el derecho.

iv. Tomas de muestras de la región

anal: es importante conocer la
posición genupectoral como la posición ginecológica en la que se saca la muestra de semen en
el recto.

v. Enfermedades que puedan transmitirse a la mujer violada, como el chancro (blando y duro)
o el VIH/SIDA. Se estudiará la historia del SIDA y su sintomatología.
Pregunta de alumnx: ¿cómo determinar cuando la violación sexual la comete una mujer? Por
el art. 170, ya no se habla de violación sexual sino de acceso carnal, vía bucal, vaginal y anal, o
los actos análogos, estos últimos que puede cometer una mujer hacia una mujer o una mujer a
hombre (inserción de partes del cuerpo u objetos a la vagina o al recto).

- Toxicología y toxicocinética: La
toxicocinética se refiere al transporte
del tóxico en el organismo. La
respuesta del organismo a los tóxicos
siempre dependerá de la
concentración que tenga en el lugar
selectivo donde ejercen su acción
(texto de la imagen).

i. Estudio de los fármacos y los

venenos que ingresan a los organismos, cómo se distribuyen, se metabolizan y excretan. Y
podría producir malestares, incluida la muerte, dependiendo de qué tan rápido se atiende al
paciente.

ii. Consumo de drogas y estudio de sustancias como el clorhidrato de cocaína, excitante que
produce adicción que puede llevar a la persona al suicidio, pues la adicción es feroz.

iii. El tráfico ilícito de drogas: el Perú es el país que más aporta al tráfico. En la década de los 50
inició con otros países como Colombia y Ecuador. Los laboratorios clandestinos que actúan en
nuestra patria.

- La escena del crimen: importante porque los médicos legistas, el

abogado, el fiscal, el juez y todos los operadores de justicia tienen
que saber colocarse y entrar en una escena del crimen; buscar los
indicios y evidencias para llegar a una justa administración de
justicia.

El buen profesional debe ir al sitio, saber qué pasó, conocer cuáles

y dónde se encuentran las evidencias del delito. La fotografía es una gran auxiliar.

- Las negligencias médicas: errores de los médicos por impericia, por actos negligentes, actos
imprudentes, y/o la inobservancia de los protocolos.

En la primera imagen, en la izquierda, vemos una operación de tórax, donde han dejado
olvidada una pinza, o en la de la derecha en una operación de próstata, dejan olvidada una
tijera. En la segunda imagen una niña es amputada de la nada por una mala intervención
quirúrgica.

- Psicología y psiquiatría forense: estudio de trastornos como la esquizofrenia, neurosis,

psicosis, etc.

Son importantes los actos de simulación que permiten evitar una sentencia condenatoria.

Hay personas que fingen estar enfermas para eludir la justicia.

- La Muerte: Cómo se realiza la necropsia o autopsia, sus diferentes formas.

Medicina Legal clase N° 2

Médico legista: empieza como médico cirujano

6 años teóricos y prácticos

1 año de internado CMP (servir al estado)

1 año de SERUMS

4 años de Residencia CMP(Colegio médico del perú)-N* RNE (Registro médico de especialidad)
(especialidad)

Total:12 años

CLASIFICACIÓN (MEDICINA LEGAL)

Sexologia forense

Obstetricia forense

Traumatología forense

Asfixiologia forense

Toxicología forense

Psiquiatría forense

Tanatologia forense

SEXOLOGÍA FORENSE

Sexo: diferenciación anatómica, fisiológica y psicológica entre el hombre y la mujer.

1 Sexo Cromosomial:

la cantidad de cromosomas que tiene cada persona:

Hombre: 22x + 22y: 44xy

Mujer: 22x +22x: 44xx

Los gametos masculinos y femeninos se juntan.

Gameto masculino: espematozoide, se forma en el testiculo.

Gameto femenino ovuló, se forma en el ovario.

Los ovarios siempre formaran óvulos 22 X, los testículos espermatozoides 22 Y o 22 X.

El espermatozoide es el que determina el sexo.

En la actualidad, la ciencia ha avanzado demasiado y se puede poner en una placa Petri un

espermatozoide 22 X o 22 Y para así elegir si quiere la pareja un varón o una mujer.

Video: FERTILIZACIÓN (Concepción)

En la primera eyaculacion se elimina 450 millones de espermatozoides. En la segunda, 300 a
350

El cuello uterino normalmente está cerrado pero en la época de fertilización está abierto y es
ahí donde pueden ingresar los espermatozoides. El esperma nada entre la mucosa cervical que
es más líquida permitiendo el paso. Las contracciones uterinas ayudan a los espermatozoides
en el viaje sin embargo las células residentes del sistema inmunológico confunden a los
espermatozoides con invasores extraños y así matan a varios de ellos.

Luego la mitad de la cabeza del espermatozoide ingresa a la trompa de Falopio mientras que la
otra mitad nada hacia el óvulo no fertilizado.

Dentro de la trompa de Falopio, minúsculos cilios empujan el óvulo hacia el útero. Algunos
espermatozoides se quedan entre los cilios y mueren.

Cuando el espematozoide llega al ovulo. El ovulo está forrado por una capa de células llamada
corona radiada. Cuando el espematozoide llega al zona pelusida se une a unos receptores
especializados de espermatozoides en la superficie.

Dentro de la zona pelusida hay un espacio estrecho llena de líquido justo Afuera de la
membrana de la célula del óvulo, el primer espermatozoide en hacer contacto fertiliza el óvulo.
Un solo espermatozoide se une a la membrana. Luego el ovulo crea un líquido que impide que
entren otros espermatozoides y los expulsa del ovulo y crea una membrana de fecundación
impenetrable.

En el interior del ovulo, el material genético del espermatozoide se extiende, formando una
nueva membrana al rededor del material genético, igualmente pasa con el femenino. Por los
microtubulos se atraen formando un solo código genético determinando instantáneamente el
género el color de pelo y de ojos y otras características. Esta célula única, el cigoto, es el
comienzo de un nuevo ser humano. Los cilios de las trompas de Falopio llevan al cigoto hacia
el útero.

Son millones los

espermatozoides que llegan
a rodear el ovulo para
atravesar la corona radiada.

En la imagen se puede
apreciar la entrada de la
cabeza de un
espermatozoide para formar
el pronúcleo femenino y
masculino. Masomenos
cuatro horas después de que
haya ingresado la cabeza del
espermatozoide, se da la
fusión de los núcleos que
constituirá el huevo o cigoto,
el primer embrión unicelular, ya hay vida humana.
 En el tercio externo de la
trompa de Falopio se
produce la fecundación o
concepción y el primer
embrión unicelular se
multiplicará de forma
geométrica.

Cigoto -> Mórula ->

Blástula -> Gástrula

Luego de 8 días baja al

útero, donde se
implantará y se formará la
placenta, el embrión y el
cordón umbilical. A través
del cordón umbilical, se
forma una conexión feto-placenta para la alimentación. En el útero se formará y crecerá hasta
los 9 meses, para ello el endometrio llega a agrandarse hasta 30 veces.

¿? Sexo gonadal

En el hombre, las gónadas son los testículos.

En el caso de las mujeres, son los ovarios.

Los gametos son:

El ovulo que produce el ovario.

El espermatozoide que produce el testículo.

La Constitución indica que el concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece. Se ha

dicho que la concepción se produce en el tercio externo de la trompa de Falopio, el embrión se
multiplica hasta formar la blástula que posteriormente se anidará. Entonces, para el derecho
penal, la concepción inicia desde la implantación. El Derecho no está protegiendo al producto
de la concepción, de acuerdo a la política criminal el embarazo comienza desde la anidación.
Por tanto, el periodo de 8 días (puede llegar a durar de 10 a 14 días) durante el cual el embrión
se transforma en blástula no está protegido. En el caso de la T de cobre, el embrión que
durante 8 días se transformó en blástula no logra anidar en el útero porque la T lo impide, la
blástula muere y cae.

El aborto es la muerte del producto de la concepción, la caída o muerte del producto de la

concepción es el aborto.

¿? ¿La píldora del día siguiente es abortiva?

La píldora actúa en tres niveles:

1. Engruesa el moco cervical, disminuyendo el porcentaje de espermatozoides que llegan

a la trompa de Falopio. Esto efecto no tiene efectividad pues usualmente la píldora se
toma después del acto sexual.
 2. Actúa como un anovulatorio en el ovario, impidiendo la ovulación.
3. Actúa en el endometrio achicándolo, por tanto el embrión no encuentra lugar en el
que pueda anidar y muere.

En consecuencia, la píldora del día siguiente actúa como un abortivo.

La T de cobre también es abortivo, puesto que al no dejar pasar al espermatozoide al ovario,

este crece hasta un punto en el que choca con la T de cobre y termina explotando, por lo tanto
también es abortivo.

Preguntas claves:

¿Qué es la eyaculación?: Es una sustancia que tiene 3 componentes, cuyo principal

componente es los espermatozoide que va avanzando por un conducto y recibe de la vesícula
cervical un líquido, sigue avanzando por el conducto eyaculador y recoge la secreción
prostática y luego se elimina. A eso se le llama semen.

Por lo tanto el semen tiene 3 componentes:

- Espermatozoide
- Líquido que recibe de la vesícula cervical y
- La secreción prostática

OJO: Pregunta de examen:

¿El vasectomizado, eyacula o no? Si, eyacula, lo que no tiene son espermatozoides.
ALTERACIONES CROMOSOMIALES
Cuando el sexo cromosomial tiene algún
problema, alguna falla, y ésta puede tener
alguna falla en los cromosomas somáticos o en
los cromosomas sexuales. Cuando, por
ejemplo, normalmente una persona tiene
cromosomas XY, en el caso del varón, o XX, en
el caso de la mujer. Cuando hay una alteración
cromosomial de 44 cromosomas XXY, estamos
frente al síndrome de klinefelter. Y si se obtiene
en el cariotipo 44 cromosomas X0, estamos
frente al síndrome de Turner. Y si hay
duplicidad del cromosoma Y, estamos frente al
síndrome de la criminalidad o del duplo Y.
Estos tres son síndromes que tienen que ver con los aspectos sexuales. Estos son los principales de
los 400 o 500 síndromes que hay, además tiene relevancia legal. El síndrome de Down no tiene
problemas sexuales, por eso hay femenino y masculino. Acuerdense que son 22 pares y 2
cromosomas sexuales, el tema del dow es en el par 21 donde se forma un cromosoma demás por
eso también se le conoce como trisomía del par 21.

SEXO HORMONAL
- HOMBRE
Está determinado por las hormonas que son propias
del sexo masculino o femenino. En el caso del varón
predominantemente tiene testosteronas que son
producidas en los testículos, en la célula de leydig. La
hormona de la testosterona da las características
sexuales secundarias del varón, por ejemplo: la voz
más gruesa, tiene presencia de vellosidad, bigotes,
barba, pelo en el pecho y sobretodo la forma
romboide que tiene el vello pubiano que va desde
sínfisis del pubis hasta el ombligo.

- MUJER
Vamos a tener 2 hormonas fundamentalmente: estrógenos y progesteronas. Son las que dan los
caracteres secundarios en la mujer: ausencia de pilosidad, bigote, presencia de glándulas mamarias,
presencia de menstruación. Los estrógenos y progesteronas dan el ciclo menstrual que empieza con
la menarquia a los 10, 11 o 12 años, normalmente puede presentarse la menarquia hasta los 14 o 15
años. Y también es responsable de la menopausia, esta es la última menstruación que produce la
mujer más o menos a partir de los 40 años. La vida de la fecundación empieza en promedio desde los
10 o 12 años hasta los 44 o 45 años, más o menos 35 años de vida fértil. También es responsable de
la post menopausia o también llamada el climaterio.
Cuando este sexo hormonal falla, entonces el varon no tiene testoterona o tiene muy poco, y mas
bien tiene estrogeno entonces va a tener una forma feminoide. Cuando la mujer tiene pocos
estrógenos o poco progesterona, tiene ausencia de menstruación, tiene rasgos masculinos y tiene
presencia de pilosidad, ausencia de glándulas mamarias hay una falla hormonal. Normalmente la
forma del triángulo invertido es el vello pubiano con su base hacia el ombligo pero cuando hay déficit
de estrógenos y más bien hay aumento de testosterona entonces éste triángulo se va hacia el
ombligo Es muy importante cuando en la ectoscopia Es lo que el médico ve, los signos que
encuentran tanto en el varón con en la mujer y puede detectar en una simple visita médica algún
tipo de problema hormonal. El sexo hormonal es fundamentalmente porque ve los grados de
testosterona en el varón y los grados de estrógeno y progesterona en la mujer. Dicho de paso, tanto
el hombre como la mujer tienen estrógeno y testosterona, lo que pasa: en el caso del hombre
predomina la testosterona y en el caso de la mujer predomina el estrógeno.

SEXO GONADAL
Este sexo está determinado por la presencia de
las gónadas gónadas masculinas son los
testículos y la gonada femenina son los ovarios.
En los testículos se va a producir la
espermatogénesis, o sea la elaboración de los
espermatozoides. Los testículos van a las bolsas
secretales. Cuando el testículo por alguna
razón se queda dentro es decir normalmente
debe bajar al octavo mes intrauterino y se
coloca en el hueso secretal. Fiesta testículo Al
momento de nacer

No ha bajado a las bolsas secretarios tanto derecho como izquierda y entonces es de queda en el
abdomen o en la ingle estamos hablando de la criptorquidia Este es el testículo que no ha
descendido. El niño varón al momento de nacer lo revisa un pediatra qué se dedica sólo el primer
mes de nacido Entonces le va a revisar el aparato cardiopulmonar. En el caso de los varones es una
obligación ver que los testículos derecho e izquierdo se hayan desentendido. En el caso de que no
hayan descendido uno de los testículos a eso se le denomina criptorquidia. Y entonces se dará un
espacio de tiempo para que mediante masajes hechas por la madre para que pueda, naturalmente,
bajar el testículo. Puede ser una criptorquidia unilateral izquierda o derecha pero muy raras veces es
una criptorquidia de ambos lados. Esto es importante porque si no baja al año se tiene que hacer una
pequeña incisión o cirugía para que el cirujano pueda hacer descender el testículo y decíamos que
tiene un máximo de 7 años para que eso se produzca. Y si en esos siete años no se produce el
descenso del testículo entonces vamos a estar en un tema de teratocarcinoma. Recuerde que en el
testículo se forman los espermatozoides, se produce la espermatogénesis. Desde la espermatogonia
que llega hasta la menor luego pasa al espermatocito primario, luego al secundario, espermátides y
luego la espermatozoide. Es un proceso, entonces estamos hablando de células germinales y
decíamos que el testiculo está por fuera del organismo, esto es porque para que se produzca la
formación de espermatozoides necesita una menor temperatura del cuerpo de 34° o 35°, y pues el
cuerpo tiene una temperatura de 37°. Por eso es que las personas que son panaderos o los que
están expuestos a mucho calor terminaban siendo infértiles. En una 1° eyaculación existe una
millonada de espermatozoides cerca de 450 millones en una primera eyaculación y en una segunda
300 y una tercera 250 todo en 12 horas pero hay personas que pueden tener la azoospermia, es decir
no tiene un solo espermatozoide.
 El epidídimo es el lugar donde se
almacenan los espermatozoides y éstos
recorren por el conducto deferente y
reciben al líquido seminal, la secreción
prostática. Y esos tres elementos van a
constituir lo que se llama el semen y
eso se elimina en el acto sexual.
Cuando uno no quiere tener
descendencia Entonces se hace una
operación sencilla donde se corta el
conducto deferente llamado vasectomía, se hace un corte encima del testiculo. La pregunta es ¿el
conducto deferente se puede regenerar? si, pero se tiene que hacer en una clínica. Solo el 65% sale
bien. El semen tiene 3 componentes: el espermatozoide que sale del testiculo, el líquido seminal, la
secreción prostática. ¿un vasectomizado eyacula? Sí, porque tiene 3 componentes el semen.
Además el vasectomizado hace una vida normal.
En el caso de la mujer, la gónada está en el ovario y éste es un pequeño órgano donde se forma la
ovogénesis. El óvulo es el gameto más importante que el ovario dará cada mes, cada ciclo menstrual.
Que mediante la fusión nuclear donde la cabeza del espermatozoide que ingresado al óvulo se formó
el producto masculino y femenino y luego de 4 horas se van a funcionar y se va a producir el primer
embrión unicelular y luego de eso se multiplica y mórula blástula y gástrula, finalmente 7 días
aproximadamente se va anidar.

SEXO DE GENITALES EXTERNOS

En el caso de la mujer los sexos externos están
constituidos por el Monte de Venus y la vulva. La vulva
está dada por los labios mayores y labios menores, el
clítoris y debajo de ella está el meato urinario y el
introito, una entrada vaginal es decir un orificio vaginal y
éste está cubierto por una membrana fibroelástica
llamada himen. En el Monte de Venus está el vello
pubiano ahí existe como una especie de colchón de
grasa porque si no hubiese grasita ahí está el hueso y en
el acto sexual causaría mucho dolor.

Hay diferentes tipos de himen,

hay tantos himen como mujeres
hay. Lo normal son los himen
semilunar lobulado y tabicado El
himen imperforado no tiene la
abertura y esto causa muchos
problemas porque ahí elimina la
llamada sangre menstrual y su
acumulación se llama
hematocolpos.
Personas que se cuidan con píldoras o estrógenos, y la función de estas hormonas es impedir la
ovulación si va a tener menstruación pero muy escasa. El endometrio se va a caer ustedes saben que
la menstruación es el desprendimiento que cada 30 días después del endometrio o sea el ovario
produce un óvulo y éste no ha sido fecundado, por tanto, se cae junto con el endometrio que se
destruye.
Entonces, si hay personas que se ponen una inyección, esa inyección por lo general dura tres meses.
Entonces durante esos tres meses tienen pequeños rastros de sangre, no mucha. Pero si usan, por
ejemplo, los métodos anticonceptivos mecánicos como la T de cobre, entonces sí van a tener
menstruación en cada ciclo menstrual.
Cuando no hay menstruación hay que preocuparse porque si es una persona activa sexualmente, lo
que se puede presumir es un embarazo o puede ser que tenga una disfunción ovárica. Siempre hay
que prevenir, pues hay cientos de enfermedades. Todo depende. No existen enfermos, lo que existen
son enfermedades, cada persona es diferente. Les voy a dar un ejemplo: si usted percibe el virus del
resfrío común, hay personas que pueden ir a su trabajo, pueden salir y estar estornudando, le sale un
poco de moco por la nariz, tosen un poco; pero están activos. Hay personas que cuando les ataca
este resfrío se van a la cama y están con fiebre, están con dolor de cuerpo; es decir, toda una
situación.

SEXO DE CARACTERES EXTERNOS EN EL HOMBRE

En el caso del varón ya explicamos
el sexo de genitales externos. Ya
hemos hablado del testículo que
está en la bolsa escrotal. Si falta un
testículo, por ejemplo, en un niño
es una criptorquidia; pero si pasa en
un adulto puede ser a raíz de un
traumatismo, golpe o un cáncer y
que se le haya sacado el testículo.
Por otro lado, el pene es un órgano
noble, que tiene tres cuerpos: dos
esponjosos y uno cavernoso.
El cuello se llama surco
balanoprepucial, aquí es en donde
se produce una sustancia
blanquecina y de un olor sui generis que se llama esmegma (por debajo del prepucio). El esmegma
es una sustancia normal en el varón, es una secreción de las glándulas sudoríparas (sebáceas) que se
encuentran en el surco balanoprepucial. Esto es muy importante en medicina legal porque si existe
un coito contranatural (rectal) en esa zona vamos a encontrar restos fecales, además vamos a
encontrar también si hay una violación con ruptura de himen restos de tejido himenial o restos de
sangre. Es muy importante el surco balanoprepucial.
Pero vayamos al aspecto de prevención, cuando existe un acto sexual el pene se deposita en la
vagina, ¿y qué pasa?, que antes de la eyaculación hay movimiento; entonces en el cuello del útero se
queda el esmegma y ese esmegma está comprobado que hay una serie de virus y es el responsable
de uno de los cánceres más dañinos a la mujer, que es el cáncer de cuello uterino. Podemos decir
entonces que ese cáncer lo produce el esmegma, o por lo menos esa secreción es el espacio o lugar
de cultivo de este virus que causa este problema. Y si hay cáncer de cuello uterino y no se reporta a
tiempo, ese cáncer va a hacer metástasis (siembra) en el cuerpo del útero, el útero mismo y en la
trompa de Falopio o en el ovario (o todos al mismo tiempo).
Por eso toda persona que va a tener relaciones sexuales, por lo menos debe lavarse el pene (en el
caso del varón) o bañarse antes del acto sexual (a modo general). Además, toda mujer que ya tiene
actividad sexual - no importa que sea esporádica -, tiene que hacerse un examen de papa Nicolau al
año, todos los años. Si hay una anormalidad en las células del cuello del útero puede ser que sea el
inicio de un cáncer de cuello uterino. Si el cáncer de cuello uterino es de grado 4, el cáncer ya agarró
toda la zona del cuello uterino, el cuerpo uterino, el útero mismo, las trompas y los ovarios. Entonces
lo que se hace para que la persona no muera se hace una histerosalpingooforostomía (histero
[útero], salpingo [trompas], oforos [ovario], tomía [extracción]. Sin embargo, hay que tener en
cuenta que dependiendo del grado de avance del cáncer dependerá también la extracción, a veces
solo se extirpa el útero, o solo las trompas o el ovario.

EL SEXO DE CARACTERES INTERNOS

Debemos recordar algo que ya hemos dicho, la vagina es
un conducto que tiene cuatro paredes. Es como un tubo,
tiene dos laterales, tiene un fondo anterior y posterior.
El útero tiene tres capas: la externa se llama cerosa, la
capa muscular es el miometrio y la capa interna se llama
endometrio que se renueva cada mes.
En las Trompas de Falopio es en donde se realiza la
ligadura de trompas o el corte de trompas, que es
parecido a lo que hemos explicado con lo del conducto
deferente en la vasectomía.
Los ovarios son en donde se produce la ovogénesis,
producción de óvulos. Además, también se producen las
hormonas estrógeno y progesterona.

En el caso de los varones, recordemos que la vesícula

seminal tiene dos lengüetas muy importantes porque en
ellas se elimina el líquido seminal, que es el responsable
de los nutrientes del espermatozoide y también sirve
para la movilidad de ellos.
La próstata elimina la secreción prostática, la cual dará
consistencia al semen, le da el olor, color y el sabor
característico del semen. Esa secreción también
mantiene nutrientes y hace que los espermatozoides
sean lo más fuertes posible.
Ojo, todo varón a partir de los 40-45 años, similar a la mujer que ya tiene relaciones sexuales, tiene
que ir al urólogo por una razón: la próstata puede llegar a dar muchos problemas, pues puede crecer
por una razón que no se sabe (hay teorías, que dicen que un varón tiene algún tipo de gonococo que
está en el meato urinario, en donde la persona al orinar le arde mucho, se dice que avanza hasta la
próstata y allí se queda el gonococo y conforme avanza la edad se queda en las trabéculas y
comienza a crecer).
Cuando la próstata crece, puede llegar a bloquear el conducto que conecta con la vejiga y puede
llegar a cerrarse la uretra prostática no permitiendo que la orina almacenada salga. Ello hace
necesario que se le coloque una sonda que llegue hasta la vejiga para que el varón pueda miccionar
(pero es un procedimiento muy doloroso). La prevención es que a partir de los 40-45 años el varón
acuda al urólogo, en donde se le aplicará el tacto rectal con el fin de revisar el estado de la próstata
del varón.
El cáncer de próstata es el que causa más muertes en los varones. A veces se realizan la prostectomía
(extirpación de la próstata), la pregunta es ¿el prostectomizado eyacula o no? La respuesta es que sí
eyacula, pero de los tres componentes de la eyaculación no tendrá la secreción prostática. Por su
lado, recuerden que el vasectomizado eyacula el líquido seminal y la secreción prostática.
SEXO DE CARACTERES SECUNDARIOS
Ya hemos dicho que, en el caso del varón, el sexo de caracteres secundario está dado por la
testosterona, la presencia de vello facial, las escápulas más anchas, pelvis un poco más estrecha, el
vello pubiano en forma romboide, el cambio de voz. En la mujer, hay una vellosidad pequeña,
afinamiento de voz, crecimiento del busto.
Preocúpese si a la mujer le salen pelitos en la barbilla o en el lado de los bigotes o si en el vello
pubiano se forma un triángulo isósceles cuya base está arriba, y de pronto el vello pubiano comienza
a crecer hacia el ombligo. ¿Qué hacen? Por lo general se afeitan o cuando aparece un pelito en la
barbilla, se depilan. Está bien, pero además de hacer eso lo recomendable es que deben ir al
endocrinólogo y al ginecólogo a consultarle por qué salen esos pelitos. O también si de pronto se le
engruesa la voz o no se les desarrolla las glándulas mamarias.
Hay un 80 % de mujeres que tienen ovario poliquístico, el cual hace formar poco estrógeno, entonces
los órganos suprarrenales pueden formar testosterona y hay una irregular formación de hormonas.
Eso sería lo más sencillo, porque un ovario poliquístico se regula con hormonas o se pide que la
mujer, si ya tiene su edad, que tenga un hijo para que se regule sus hormonas, así no se opera de un
momento a otro o se saca el ovario, todo se maneja con medicamentos. Pero ustedes saben que
existe en el cerebro la glándula hipófisis, la cual es la responsable del control de mando de la
formación de todas las hormonas, a través del flujo sanguíneo y he visto más de un caso que
personas que de pronto ha cambiado su carácter o de pronto les ha salido pelitos en la cara,
entonces allí ya hablamos de cosas mayores: posiblemente de una tumoración en la hipófisis y esta
puede ser benigna como puede ser maligna, entonces cuando las cosas salen fuera del ámbito
natural hay que preocuparse, porque puede haber un tipo de problema; no hay que esperar nunca
en la Medicina Preventiva que las cosas pasen porque sí.
O al revés: de pronto un varón comienza a tener una glándula mamaria atrófica y le crece un poco,
eso se llama ginecomastia, es el crecimiento que puede ser unilateral o bilateral. Cuando veamos el
síndrome de Klinefelter ahí vamos a hablar de ginecomastia. Pero el varón joven o adulto que le
crece una o ambas glándulas mamarias quiere decir que ahí hay un problema. No están funcionando
adecuadamente las hormonas, o en el peor de los casos sería una tumoración en la hipófisis o en la
suprarrenal. Hay algo que está causando el aumento de estrógenos en el varón. Esos son signos que
el médico puede ver o palpar.
¿? ¿Cuál es la razón por la que se da el ovario poliquístico?
El ovario poliquístico se puede dar por muchas causas, la principal es el dolor a nivel de la
menstruación y eso está focalizado, puede ser en la fosa iliaca izquierda o derecha, eso depende de
donde esté el ovario poliquístico. El problema es cuando se da un cambio de voz, muy aparte del
dolor, ahí no solo se debe pensar en ovario poliquístico sino en la hipófisis.
 CLASE 4.- SEXOLOGÍA FORENSE (CONTINUACIÓN)
SEXO PSICOLÓGICO

El concepto de sexo psicológico es la atracción que tiene un hombre por una mujer o viceversa
(atracción sexual).

Parafilia: falla del sexo psicológico, una anormalidad en la conducta sexual que deriva en la
homosexualidad.

En el sexo masculino tenemos tres variantes:

• Uranista → homosexualidad congénita (de nacimiento).

o Es una anomalía (homosexualidad).
o Varón que siente deseo por otro varón, ya sea por situaciones de la sociedad o la
familia, hace que estas personas no pueden realizarse plenamente.
▪ Suele llegar a la succión peneana (fellatio in ore).
o Son personas que sufren mucho, son incomprendidos (en muchos casos los padres
los llevan al psicólogo o psiquiatra e incluso llevan tratamiento hormonal. Sin
embargo, eso no lo cambian nadie, lo mas importante es que sean felices sin
importar el género.
o En algunos casos pueden tener una doble vida (se casan con una mujer, pero están
con un varón).
o En muchos casos llegan a suicidarse, porque teníamos una sociedad que no tolera
o no toleraba esta situación, ahora ya es más permeable.
o La sociedad debe comprender que ahora tienen derechos.
o En la sala de emergencias, se han podido salvar del suicido a jóvenes por hacerles
un lavado gástrico, ya que había tomado drogas.
▪ En el momento del interrogatorio, psicológica o psiquiatricamente han
confesado su homosexualidad y han dicho que su familia no los comprende,
que la sociedad los condena.
• Pederastia, pedofilia → persona homosexual que siente deseo sexual por los niños.
o Es una anomalía y una parafilia (desviación del instinto sexual).
o Tienen como un “fetiche”, solo quieren tener relaciones sexuales con un menor de
edad.
o Es un tema peligroso, de mucho cuidado. Los pedófilos pueden llegar a actos de
violación, lo cual es penado, hay una penalidad de hasta cadena perpetua según la
edad.
o El pederasta debe seguir un tratamiento, porque puede cometer este acceso carnal
a un menor de edad y eso tiene la máxima penalidad.
o Muchas veces, para acallar y borrar el acto criminal, matan y entierran al niño.
• sodomía → homosexualidad del adulto, es circunstancial por hechos de confinamiento.
o Es una anomalía (homosexualidad).
o Un varón que esta en un lugar cerrado, este confinado.
▪ Ejm: la cárcel (suelen haber violaciones), fuerzas armadas o policiales
o El 75% de estas personas vuelven a ser heterosexuales.
 ▪ Hay un 25% que sigue en condición de homosexualidad.

En el sexo femenino tenemos, algo así como la desviación del instinto sexual:

• Safismo: Cunni linguis, sugilación

o El nombre de safismo es en honor a la diosa Safo que con su canto atraía a otras
mujeres.
o Mujer que siente deseo sexual por otra mujer.
▪ Suele llegar a practicar sugilación (chupetón, forma de quimosis).
• Se extravasan sangre de las arteriolas y las véndulas (vasos
sanguinos menores) que forman unos puntitos de sangre que no
llegan a salir de la piel.
▪ Incluso llegan a la Cunni linguis (succión clitoriana).
o Estas mujeres, al llegar a la pubertad (10 a 11 años) ya sienten cierta inclinación,
voluntad de estar con otra mujer.
o También se da un caso, situación de problema psicológico en el cual la mujer no
sabe como, pero siente esa sensación.
o Eso no lo cambia nada (al igual que en el varón, los padres pueden llegar a llevarlos
al psicólogo o psiquiatra) porque psicológicamente esta fijada en otra mujer.
o Sufren bastante, pero tienen que decir y hacer su verdad, la sociedad debe aceptar
esa situación.
• Tribadismo: prótesis
o La mujer quiere convertirse en un varón,
o hace lo mismo que en el safismo, pero se pone una prótesis sexual y penetra a otra
mujer.
▪ Puede ocasionar una serie de problemas, (puede producir fistulas ano-
rectales, fistulas entre las vaginas y el recto, incluso puede dañarse el
mismo cuello del útero), además, antes hacían falos de madera.

SEXO POR COSTUMBRE

El entorno de un individuo (familia, escuela y comunidad) puede condicionar su deseo sexual.

En los últimos 20 años, esto está cobrando una importancia inusual.

• Si dos padres homosexuales crían a un hijo, ese niño cuando llegue a la pubertad, ¿Cuál será
su opción sexual? Se están haciendo estudios al respecto y hay para todos los gustos:
o algunos demuestran que los hijos son heterosexuales con normalidad
o otros estudios dicen que puede condicionar (no es determinante) a una futura
homosexualidad.

SEXO LEGAL

Se refiere a un instrumento público, básicamente al DNI, aunque primero está en la Partida de

Nacimiento.

• Ejm: el niño nace varón, pero al registrarse en la RENIEC le ponen como mujer, entonces
LEGALMENTE es mujer.
 • Ejm2: en provincias suele pasar que una bebé nace con clítoris largo (exceso de hormonas)
y al registrarse le ponen como varón, entonces LEGALMENTE sería varón.

Para cambiar esta situación se debe hacer un juicio, una demanda contencioso administrativo para
mediante una pericia, determinar el verdadero género del bebé.

SEXO CROMÁTINA SEXUAL DE BARR

Barr es un médico que en el siglo XIX descubrió que toda célula femenina tiene un corpúsculo rojo
encima del núcleo (a eso se le denomina cromatina sexual de Barr) → pregunta de examen

Por cada XX se visualiza el corpúsculo de Barr

• 44XX: (+) positivo en el Barr → es Mujer

• 44XY: (-) negativo porque no tiene una X más → es Varón
• Entonces toda célula femenina es positivo (+) a la cromatina de Barr.
• Toda célula masculina es (-) a la cromatina de Barr.

Existen problemas, por ejemplo, uno puede encontrar en la escena del crimen, restos de tejidos.
Se hace el examen cromático (es sencillo, se pone unos tintes, eosina y hematoxilina que se evalúa
en un microscopio). Los problemas aparecen por las alteraciones cromosomiales.

o Ejm: síndrome de Klinefelter (44XXY) que, siendo un varón, va a salir positivo en el

corpúsculo de Barr
o Ejm2: síndrome de Turner (44X0) que, siendo una mujer, va a salir negativo.

Ya hemos visto los 10 tipos de sexo (cromosomal, hormonal, gonadal, genitales externos, genitales
internos, caracteres secundarios, psicológico, por costumbre, legal, cromático de Barr). La unidad
de estos 10 conceptos va a determinar si una persona es varón o mujer (por eso en medicina legal
es importante señalar las clases de sexo).

CLASE 4.- ALTERACIONES CROMOSOMIALES

Los tres primeros síndromes son de índole sexual, los 44 cromosomas son somáticos y los 2
cromosomales sexuales sufren de una alteración.

SINDROME DE KLINEFELTER: 44XXY

Es cuando una persona en el cariotipo tiene 44

cromosomas XXY -> existe un cromosoma X de más.

Este síndrome esta determinado por los 10

conceptos:

1. Sexo cromosomial → tienen una X de más,

44 cromosomas XXY.
2. Sexo hormonal → No suelen fabricar una
cantidad suficiente de la hormona
testosterona. Esto no hace que el chico sea
 menos varonil, pero puede afectar a cosas como el crecimiento de su pene o testículos
(sacado de internet, el profesor no lo dice).
3. Sexo gonadal → estas personas son azzospérmicos, tienen testículos atróficos y no
producen espermatogénesis o espermatozoides. En algunos casos mas leves, pueden ser
oligospérmicos (poca cantidad de espermatozoides puede ser 10 mil, cuando lo normal en
una eyaculación es 350 a 400 millones).
• Fenotípicamente es un varón, pero genotípicamente no lo es.
4. Genitales externos → Su vello pubiano lo tiene en forma de triángulo isósceles invertido,
pene atrófico (muy pequeño), tiene ginecomastia (crecimiento mamario unilateral o
bilateral).
5. Genitales internos →adolescente con testículos pequeños y menor consistencia, escaso
desarrollo muscular (sacado de internet, el profesor no lo dice).
6. Caracteres secundarios → Tienen una voz suave y son lampiños (no barba ni pelo en pecho).
7. Sexo psicológico → son indiferentes sexuales (no les interesa el sexo, no tienen atracción
sexual ni a varón o mujer).
8. Sexo por costumbre → son criados como varones (por el pene).
9. Sexo legal → están considerados como varones.
10. Sexo cromático de Barr → sería positivo por tener XX, aunque sea un varón.

SINDROME DE TURNER: 44XX0

Este síndrome tiene 44X, en medicina se le conoce como el síndrome 44 cromosomas de X0, quiere
decir que no tiene una X más.

Estas personas fenotípicamente son mujercitas de tamaño pequeño, que cromosómicamente no

tienen un cromosoma sexual X, hormonalmente tienen poco desarrollo de los estrógenos y la
progesterona.

La chica de la imagen tiene 28 años

Igual que en el Klinefelter la testosterona es muy baja, su estatura es muy baja alrededor de 1.40m
o 1.55m, tienen atrofia vaginal, tienen vagina infantil, tienen úteros infantiles por lo que son
estériles al igual que el Klinefelter, los ovarios son atróficos. No producen óvulos. no tienen
menstruación, sufren de amenorrea, tiene un cuello sobresalido en las partes laterales

Carecen de glándulas mamarias. no tienen pilosidad no hay vello pubiano

PREGUNTA 1:

¿Estas personas en el sexo por costumbre están considerados como … ininteligible

En el sexo legal se consideran como mujercitas

¿Cómo será el sexo de la cromatina sexual de Barr, es positivo o negativo?

Nahomi: Es positivo, porque a las personas con el síndrome Turner le falta el cromosoma Y.

El profesor pregunta: ¿44Y que es?

Ella le dice que 44 XY da negativo, porque son varones

El profesor dice 44 cromosomas XY da negativo, pero 44 cromosomas con una sola X y

fenotípicamente con una mujer será negativo o positivo el síndrome de Turner

Ella le contesta que es positivo y el profesor le dice que NO es así.

A continuación, el profesor presenta esta diapositiva:

El profesor dice por cada 2Xs (XX) es positivo el corpúsculo de BARR, la cromatina sexual de BARR.

Entonces si es 44 X0 es negativo, porque por cada 2 es negativo, por eso el varón tiene cromatina
de BARR negativa, el TURNER como tiene 44 cromosomas somáticos y 1 cromosomas sexual X, su
cromatina de BARR es negativo.

Una chica pregunta si las personas con síndrome de Turner son varones en lo que es la cromatina
de BARR. El profesor le dice que no, que ella tiene que diferenciar entre los genotípico (es decir los
cromosomas) y lo fenotípico.

El profesor le pregunta si le parece que la chica de la foto es un varón

Una cosa es el tema de los cromosomas

Sí a una persona le sacamos una célula de su mano o su pierna te hacen un raspón y se encuentra
en la escena del crimen, cuando se haga la prueba del corpúsculo de BARR, eso va a salir negativo,
entonces puede dar una falsa apreciación de que en esa escena del crimen ha habido un varón
siendo que ha habido un TURNER, qué es una mujercita. lo que quiere decir profesores que no todo
el mundo tiene 44 cromosomas XX en la mujer, hay variantes, como también en el caso del varón
que tiene 44 cromosomas XY, pero de repente hay una variante que tiene 44 cromosomas XXY,
entonces si este señor asesina a alguien o pasa algo y en la escena del crimen se encuentra una
célula o sea un resto biológico, entonces cuando se va el microscopio se hace la cadena de custodia,
se pone el resto biológico entonces puede dar la apariencia de que estamos frente a un agresor o
un sujeto activo de un delito masculino. ¿Por qué? porque justamente hemos encontrado en la
escena del crimen un 44 cromosomas, aparentemente XY, entonces puede confundir en la escena
del crimen, porque no siempre en el crimen se puede encontrar los resto de un varón, puede fallar.

PREGUNTA 2:

¿Cómo se puede diferenciar una persona que tiene síndrome de Turner de un varón sí
encontramos restos en la escena del crimen?

El profesor dice señorita si usted por ejemplo encuentro un dedo en la escena del crimen y a ese
dedo se le saca un tejido y ese tejido se analiza y se encuentra que la cromatina sexual es negativa,
¿usted qué dice?, que ese resto es un varón, ¿no es cierto?, pero y si es un Turner, porque el TURNER
es 44 X0, su cromatina de barba ser negativo .

Qué preguntas sin examen se puede diferenciar eso, el profesor dice que no, que se debe tener
otras evidencias, por ejemplo, la huella digital. por eso uno no se puede confiar solamente en el
resto biológico.

SINDROME DE LA CRIMINALIDAD O DUPLO Y: 44XYY

Aca tenemos que existen 44 cromosomas XYY -> tiene un cromosoma Y de más.

El otro síndrome es el síndrome de la criminalidad o el duplo Y.

El profesor dice que donde expone una foto debido a que estas personas pueden estar en cualquier
lugar, ya que no hay una diferenciación fenotípica o morfológica, en tanto se ven como personas
comunes y corrientes.

Patricia Jacobs (inglesa) en 1960 descubre este síndrome. ella hizo un estudio científico en las
cárceles de Inglaterra, entonces a los asesinos en serie ella les hace estudios, les saca sangre a cada
uno de ellos encuentra que una buena cantidad de estas personas tienen en su cariotipo o sea en
su cromosoma tienen una Y demás, son varones que tienen una Y de más, entonces ella dijo esto es
el eslabón perdido de la criminalidad, por tanto que encontré la causa de porque existen crímenes,
entonces le llamó síndrome de la criminalidad.

estudios posteriores demostraron que no era así, porque existían personas normales 44 más XYY,
es decir con este síndrome, esas personas se caracterizan por ser muy agresivas, muy voluntariosas,
muy activas. No obstante, hay deportistas, empresarios, abogados, médicos, ingenieros que
canalizan esa fuerza, esa forma de conducta feroz que puedan tener hacia un objetivo. Entonces en
el III Congreso Mundial de Antropología y Medicina Legal se descartó esta posibilidad. El profesor
menciona que no es común. César Lombroso que encontró la cruceta media en la base del cráneo
creyó encontrar que hay radicaba la condición de que una persona puede hacer un asesino, violador,
estafador, el profesor señala que eso no es así, ya que hasta el momento no se ha encontrado un
cromosoma New gen que indique que la persona que lo tenga va a ser definitivamente criminal.
Entonces sí es un condicionante, pero no un determinante. Que un varón tenga una Y demás no
significa que va a ser un criminal más tarde que temprano, por eso en la década de los 60s hubo una
conmoción en el sentido de que se dijo que toda aquella persona que nace con una Y demás tarde
o temprano se va a volver un criminal y eso no es así. es más sugirieron que aquellos que nacían con
44 cromosomas XYY se debía tener vigilado y eso no es así.

De cada 200 nacidos vivos o 400, en algunos casos, por lo menos 1 es un varón XY, o sea tienen una
Y demás, el profesor señaló que esto es muy importante porque ese estudio se hizo en Inglaterra se
ha hecho en Estados Unidos y acá en Sudamérica lo hemos hecho nosotros, esto fue parte de la tesis
doctoral de derecho del profesor, el profesor de 20 años de sus estudios en medicina.

44 cromosomas XYY es un condicionante.

En Criminología para determinar la conducta criminal se pasa por 3 vertientes:

1. vertiente biológica
2. vertiente psicológica
3. vertiente social

Es decir, psicobiosocial. Entonces sí biológicamente un varón tiene 44 cromosomas XYY ya tendría

por lo menos 1 tercio del aspecto biológico, pero sí psicológicamente está bien encaminado y
sociológicamente no está en un medio digamos criminal definitivamente esa persona no se va a
convertir en un delincuente, pero sí tiene el condicionamiento genético o biológico de los 44
cromosomas XYY y vive en una zona terrible, con familiares delincuentes, y psicológicamente está
condicionado puede convertirse en un criminal. por eso se llama condicionante genético de la
criminalidad.

PREGUNTA 3:

¿Al tener un cromosoma XY, entonces su cromatina de BARR sería negativa? = SÍ, porque tienen
solamente una X, un cromosoma X, porque en realidad las personas son varones, tienen una Y
demás. Pero habíamos dicho que por cada XX tiene una cromatina sexual positiva, por cada DOS, y
si tiene UNA sola es negativa.

SINDROME DE DOWN O TRISOMÍA DEL PAR 21: 45XX o 45XY

Aquí la persona tiene un problema en la parte somática, no en la parte sexual. Tiene 45 cromosomas,
en el par 21 en vez de tener 2 cromosomas se aparece uno de más.
 • Puede ser masculino o femenino

Estas personas tienen en el par 21, por alguna razón que aún no se sabe cromosoma de más, por
eso es que el síndrome de Down también se le denomina trisomía del par 21, y es el que le da ciertas
características.

CARACTERISTICAS:

ROSTRO APLANADO
CABEZA PEQUEÑA
CUELLO CORTO
LENGUA PROTUBERANTE
PÁRPADOS INCLINADOS HACIA ARRIBA (FISURAS PALPEBRALES)
OREJAS PEQUEÑAS O DE FORMA INUSUAL
POCO TONO MUSCULAR
MANOS ANCHAS Y CORTAS CON UN SOLO PLIEGUE EN LA PALMA
DEDOS DE LAS MANOS RELATIVAMENTE CORTOS, Y MANOS Y PIES PEQUEÑOS
FLEXIBILIDAD EXCESIVA
PEQUEÑAS MANCHAS BLANCAS EN LA PARTE DE COLOR DEL OJO (IRIS) DENOMINADAS
“MANCHAS DE BRUSHFIELD”
BAJA ESTATURA
• Tienen el cuello corto, tienen también lo que se denomina TERIGIO.
• Tienen una lengua grande, que se llama MACROGLOSIA.
• Tienen SIALORREA, qué se le denomina la abundancia de saliva, esa es la razón por la cual
estos niños no pueden hablar bien.
Desde el primer minuto del nacimiento el pediatra sabe que es un DOWN, aún en una ecografía en
3D o 4D se puede determinar por los ojos jaladitos de Down, por eso anteriormente se le decía
mongólitos por Mongolia.

• Tiene implantación baja de las orejas.

• El DOWN no tiene problemas sexuales.

Su problema no es sexual, problemas con el par 21. Pueden procrear, ya que forman
espermatozoides.

Por lo general al varón Down le hacen la vasectomía y a la mujer Down le hacen la ligadura de
trompas.

• Estos niños tienen un coeficiente mental inferior a un niño normal. Llegan a tener 40 o 50
los más adiestrados. Estos niños tienen que rehabilitarse desde el primer día de nacimiento.
Por ejemplo, para que el niño pueda lactar. Estos niños se rehabilitan bien.
• La estatura de estos niños Down es muy baja por lo general aun cuando sus padres sean
altos.
• La esperanza de vida de un Down es baja. Aparte de tener estas características externas
también tiene sus propias características internas, por ello generalmente sufren de
problemas cardiovasculares, como problemas cardíacos, lo que se llama la dextrocardia, su
corazón es más tirado hacia la derecha.
• Tienen riñón de herradura, o sea los 2 riñones se juntan en uno solo, o sea no se ha
desarrollado bien.
• Tienen problemas gastrointestinales, problemas hepáticos.
• El promedio de vida de un Down en el mundo es de 60 años gracias a los avances, antes era
de 30 o 40 años y se complicaban, ahora tiene más altas expectativas de vida.

PREGUNTA 4

¿Cuál es la causa? ¿porque existen niños Down? = no se sabe porque de pronto aparece un
cromosoma más en el par 21. Aunque estadísticamente en la madre añosa (mujeres que tienen un
hijo más allá de los 35 años), entonces en este grupo de 40 a más, hay estadísticamente más
posibilidad de tener un niño Down.

Aunque también hay casos en los que hay personas de 25 años que tiene un hijo Down, es por eso
que se dice que estadísticamente las mujeres que están al borde de la menopausia y salen
embarazadas sus posibilidades estadísticas es que su hijo pueda tener síndrome de Down.

Se dice que el primer hijo de una mujer puede ser cuando está entre sus 20 a 25 años, y el segundo
de 25 a 30 años y si quieren un tercero de 30 a 35 años. O tenerlo cada 2 años después de los 20,
eso es lo ideal, porque cuando más se acerca la menopausia (ya se ha dicho que la menarquia es la
primera menstruación) que es cuando hay la última menstruación y eso se produce más o menos
entre los 10 años hasta los 45 años, claro que puede haber variantes intentemos para que pueda
mejorar hasta los 45, 46 años. Hay mujeres también que pueden secundaria a los 47 años, pero esas
son excepciones a la media. En medicina nunca está dicho todo, siempre hay variantes.

Cerca de los 1000 síndromes que hay se debe conocer los más importantes.
Un niño aún tiene el coeficiente intelectual de un niño de 8 de 10 años, pero no tienen la malicia de
ese niño, niño de 8 a 10 años es un niño que puede mentir, robar, que puede hacer travesuras o una
serie de cosas, el Down no. Por el contrario, es un niño muy organizado, por eso los supermercados
contratan a un niño Down. Tú le dices al niño Down tú tienes que hacer las cosas de tal manera y
ellos van y lo hacen. Ellos van con solo enterita y si tienen su reloj llega a la 1:00 pm y se van al lugar
al que le han asignado y almuerzan.

El niño Down puede trabajar.

Son amables, reciben a las personas y saben ir a determinado piso y pueden hacer una serie de
cosas. Ellos se pueden rehabilitar, son niños por más que se vean como adultos.

• Hay diferentes niveles de Down. Hay Downs cuyo coeficiente puede llegar a 100 o 110, o
sea están bien, son capaces de aprenderse un diálogo, son capaces de actuar en películas,
eso es cierto, están en lo que decimos en el borderline (están en la línea entre la
anormalidad y la normalidad).

Aunque también hay Downs que se vuelven mudos, que no caminan, porque no los han rehabilitado.

PREGUNTA 5:

¿Los Downs no serían agresivos o tendrían alguna conducta negativa? = Por lo general no lo son,
aunque puede haber alguna distorsión psiquiátrica, pero normalmente no, por el contrario, son muy
cariñosos, son niños que se rehabilitan muy bien.

PREGUNTA 6:

¿El padre también puede influir en que el niño salga con síndrome de Down? = Algunos autores
dicen que también el padre mayor y la mujer muy joven 14 o 15 años puede tener un hijo Down.

El profesor dice que cuando habla de la mujer añosa es porque ahí se dan los mayores casos de
Down.

El profesor nos dice que el Dow es como sacarse la tinka, para algunos puede ser algo beneficioso
puede ser dinero, pero es al azar, no sé sabe.

Por eso es que hasta hace unos 15 a 20 años y hasta ahora cuando los padres son muy adultos, sobre
todo cuando la madre tiene más de 45 años y sale embarazada, lo que hacen es ir a un centro médico
ginecológico obstétrico y le saca un poco de líquido amniótico (en la bolsa donde está el embrión el
feto), más o menos a los 2 meses y medio encuentra ahí flotando células (y donde hay células hay
cromosomas), entonces se hace el cariotipo y nos encontramos frente a un Down, a un Klinefelter,
a un Turner o a los casi 2000 síndromes que existen, entonces los padres deciden abortarlo, es decir
estamos frente a un aborto eugenésico. Pero no es un aborto eugenésico porque el Down es una
persona que sobrevive, porque no es un anencefálico, o sea que le falta el cerebro le falta algo como
su corazón o algo que le pueda hacer morir. entonces el profesor dice que hay que diferenciar,
muchas clínicas dicen que como es aborto de un Down no es delito. el aborto eugenésico es delito
(artículo 120 del Código Penal, tiene una penalidad qué es un saludo a la bandera, pero es delito)

El aborto clínico en todo caso sería el aborto terapéutico.

En el Perú hay clínicas que se dedican a este tipo de situaciones, ven que una madre añosa y sale
embarazada, le hacen esta punción al embrión o les sacan el líquido, las células para saber si el
producto “es bueno o no”.
LAS PARAFILIAS
Hace unos 30 o 40 años se hablaba de
perversiones sexuales, la organización mundial de
la salud habla de las parafilias. Es un tema
interesante porque giran en torno al
comportamiento sexual.
Determinadas personas distorsionan lo que
significa el acto sexual y van en una suerte de
fantasías, acciones atípicas, las cuales le producen
placer sexual. Desde golpear a morder, agarrar la
ropa de la persona, vestirse de mujer u hombre.
→ Fhilos: amor
→ Ia: Cualidad
Determinadas cualidades de afrontar el amor, más específicamente la forma del acceso carnal.
Esto está comprendido en el Diagnostic Stadistic of Mental DSM-5, es decir, la organización
mundial psiquiátrica ha establecido que es un tipo de enfermedad, al que le asignan el número
5.
1. Características generales
⇒ Son de carácter sexual: es la característica
esencial de la parafilia.
⇒ Son inusuales, usualmente no están
dentro de alguna cultura mundial. Cuando
está dentro una cultura, deja de ser
parafilia, salvo que se practique fuera de
esta. Hay cerca de 500 parafilias.
⇒ Son acciones impulsivas
⇒ Contienen un componente ansioso, es
decir, se desesperan por realizar esa
forma de llegar al placer sexual
⇒ Son repetitivas, la persona puede estar
tranquila, pero de pronto siente la
necesidad de realizarlas.
⇒ Son estereotipadas, porque la mayoría se
hacen de cierta una manera, tienen un
“ritual”, un patrón de conducta para
realizar el acto.
⇒ Por lo general, es combinada con otras
parafilias, aunque puede presentarse una sola (exclusiva).

2. Tipos más comunes de parafilias

⇒ Sadismo
⇒ Masoquismo
 ⇒ Travestismo
⇒ Exhibicionismo
⇒ Voyeurismo
⇒ Fetichismo
⇒ Onanismo
⇒ Gerontofilia
⇒ Ninfomanía
⇒ Satiriasis
⇒ Froteurismo
⇒ Urofilia
⇒ Coprofilia
⇒ Zoofilia
⇒ Necrofilia

a) El sadismo:
Debe su nombre a el marqués de Sade (escritor del siglo 18). El placer sexual consiste
en hacer daño físico o psicológico a su pareja sexual. Los sádicos tienden a relacionarse
con el masoquista, y al revés, haciendo una especie de simbiosis: el sadomasoquismo.
Todo sádico, por lo general, se convierte también en masoquista.
b) El masoquismo:
La persona siente placer sexual cuando a él le producen daño físico o psicológico.

→ Estos dos tipos de personas (sádicos y masoquistas) no pueden tener un tipo

de relación sexual normal, cuando están en pareja empiezan a “amaestrarla”.
→ Masoquismo puro casi no existe, hay más porcentaje de sádico puro
→ Todo violador es un sádico. Ahí se ve la relación con las parafilias y el Derecho.
→ Sienten placer sexual con el miedo y el dolor de las víctimas. Pueden llegar al
extremo de matarlas.
→ Hasta hace 40 años, el fellatio in ore (succión peniana) era considerado una
aberración. En tiempos modernos, no es considerado una parafilia, ni una
aberración; salvo en los casos en los que sea el único acto sexual que quiera
realizar. Lo mismo pasa con el cunnilingus (succión clitoriana).
En otras palabras, cuando una sola acción sexual es la característica de una
persona, entonces estamos hablando de parafilias.
→ En una relación puede estar permitidas ciertas formas como las agresiones o
los insultos y no es porque realmente esté ofendiendo a la pareja; pero todo va
a depender de la intensidad. Si alguien en la pareja no puede tener una
relación normal y necesariamente tienen que realizar esas acciones físicas o
psicológicas, entonces estamos hablando de la parafilia sadomasoquista, esto
es relevante sobre todo si no hay consentimiento porque pueden darse
supuestos de agresiones no permitidas, que van desde leves hasta aquellas
que producen la muerte de una persona.
 Ejemplito - anécdota del profesor:

Estaba en el hospital y aparece un taxi en la sala de emergencia, del cual sale una
mujer corriendo a pedir que por favor atiendan a su pareja que se estaba
desangrando. Se lleva a la camilla a la persona y encontramos que el miembro viril
estaba a la mitad, se había realizado un mordisco tal que la cabeza y el cuello del pene
estaban colgando solamente del prepucio (tela que cubre al pene). Había perdido
mucha sangre.
El profesor habló con la pareja y esta le dijo que con el cierre se había lastimado, pero
luego le confirmó que tenían una relación sadomasoquista y que en ese contexto
había sucedido la lesión.

c) Fetichismo:
Parafilia en el cual una persona siente placer sexual con un objeto y hace de ese objeto
su fetiche. Puede ser una parte del cuerpo de su contraparte, como el pie, el pelo, un
perfume; también puede ser una prenda o calzado.
Es la parafilia que tiene más subvariedades.

Otro ejemplito - anécdota:

Conocía un caso donde una persona tenía por fetiche un zapato de taco 15 color
rojo, por lo que seguía a cualquier mujer que tuviera un calzado de este tipo y le
arrebataba el zapato derecho. Tenía guardados en su casa alrededor de 300 zapatos
de ese estilo, que había empezado a “coleccionar” desde los 15 años.

→ Formas de fetichismo
− Consuerofilia: Atracción a coserse zonas de la piel con aguja e hilo. Más que un
tipo de fetichismo, es una parafilia especial.
− Odaxelgania: Atracción a morder a su pareja en distintas partes del cuerpo.
Tiene un componente de sadismo.
− Barosmia: Excitación con un determinado olor o perfume, incluso aquellos
nauseabundos, como lo que suele pasar con los necrófilos.
− Agonofilia: Consiste en la excitación que tiene una determinada persona
después de una pelea física. Después de tener una pelea a propósito con la
pareja.
− Agalmatofilia: Es una forma extraña de atracción por estatuas o maniquís
desnudos.
− Clastomanía: Obsesión por romperle a la pareja la ropa que lleva puesta.
− Hifefilia: excitación por la posesión de algún objeto ajeno (con ese pequeño
objeto llega a la excitación sexual), ropa, cabellos, piel, etc.
− Dendrofilia: atracción a frotarse con los árboles.
− Dacryfilia o dacrilagnia: atracción por ver lágrimas en los ojos de la pareja.
 − Pedofilia: la persona obtiene placer y excitación sexual mediante
comportamientos que implican la actividad sexual con niños prepúberes o
niños algo mayores (generalmente de 13 años o menos).
− Hirsutofilia: atracción por el vello. Se trata de una filia que se enfoca en la
atracción por el vello corporal. Es frecuente tanto en mujeres como en
hombres. De aquí, la atracción en hombres con barba o mujeres con vello en
alguna parte del cuerpo como en las axilas.

d) Voyeurismo:
Persona que siente placer sexual con la desnudez o acto sexual de terceros. Llamados
fisgones o mixoscopia. Aquellos que ve películas pornográficas son voyeristas ¿? Es una
forma.
e) Exhibicionismo:
La persona siente placer sexual enseñando sus órganos íntimos, vagina o pene. Una vez
que la persona siente el temor de la contraparte se aleja pensando en el pánico con el
que ha reaccionado la otra parte. No llegan a la erección, su perversión es el susto, la
forma en la que reacciona la otra persona.
f) Travestismo:
Persona que siente placer sexual vistiéndose de la contraparte. No son homosexuales.
Pueden llegar a ser homosexuales, pero no lo son. Se visten porque quieren llegar al
climax sexual.
g) Froteurismo: Consiste en frotarse en público, lo hacen con disimulo.
h) Ninfómana: Mujer tiene sexo con varios hombres. Deseo de tener sexo a cada
momento, todo el tiempo.
i) Satiriasis: El varón que solo piensa en sexo tiene una forma de placer sexual.
j) Zoofilia o bestialismo: apetito sexual con animales.
k) Necrofilia: persona que siente placer sexual por los muertos.

NOTITAS:
→ El profesor opina que la palabra correcta es voyeurismo, no voyerismo.
→ Las parafilias son por traumas de infancia.
Clase N.° 6 – EMBARAZO

Una definición de “Embarazo” podría ser la siguiente: El embarazo es el especial estado de la

mujer que ha fecundado y anida en su matriz o útero un embrión o un feto. Es un estado
fisiológico; el embarazo no es una enfermedad, el embarazo no es algo patológico, salvo que exista
complicaciones y otras situaciones que hagan que el embarazo se convierta en algo patológico.

Nosotros vimos que, cuando estudiamos el aspecto genético o el aspecto cromosomal, dijimos que
el embarazo es toda una “odisea”: de los 400 millones de espermatozoides que ingresan a la
vagina de una mujer y estos recorren todo el cuello del útero, todo el cuerpo del útero y las
trompas de Falopio.

Sin embargo, cuando encuentran en alguna de las trompas un óvulo, entonces a este óvulo va a
ingresar un solo espermatozoide, quedando los otros millones de espermatozoides muertos en el
camino, por eso decimos que es un “odisea”, es una lucha titánica por el cual un solo
espermatozoide entra a ese óvulo; y se va a formar el primer embrión unicelular después de más o
menos 4 horas cuando se junten los pronúcleos del espermatozoide y del óvulo, juntándose van a
formar el primer embrión unicelular, desde ese momento hay vida humana. Y esto va a recorrer
toda la trompa de Falopio, es decir, toda la trompa derecha o izquierda según donde se presentó la
fecundación (ya sabemos que la fecundación se hace en el tercio externo de la trompa de Falopio).

Entonces, va a recorrer, va a llegar al útero y en aproximadamente 7 días se va a implantar estas

células que se han convertido en Mórulo, Blástula, Gástrula y Blastocisto, va a llegar al útero
algunas células y con el endometrio se van a unir para formar la Placenta y el resto formará al
nuevo Embrión o nuevo ser humano dentro de un Citoplasma y dentro de una membrana
citoplasma.

El crecimiento se da los primeros 3 meses como embrión, y los dos trimestres posteriores será un
feto. Entonces, en esta “odisea” de la vida van a tener que preguntarse ¿cómo así nacemos? ¿Qué
cosa influyó para que ustedes y yo, hombres y mujeres estén presentes en este momento? Es una
situación increíble, sin embargo, van a existir personas que no pueden embarazarse por múltiples
razones de índole cromosomal como hemos visto, por ejemplo; de índole físico, ya sea que tenga
un útero atrófico, que no produzca ovarios o que el varón no produzca la espermatogénesis o el
espermatozoide, y de eso, increíblemente en el mundo, casi el 10 % de la humanidad no puede
tener hijos por alguna forma u otra.

Entonces, esta situación que nos ha tocado vivir es una bendición, es una gran “odisea” en donde
cada espermatozoide ha tenido que pasar por una serie de obstáculos, entre Escila y Caribdis,
recuerden la historia y en la literatura de la Odisea, cuando Ulises después de la guerra de Troya
quiere regresar a su isla, Ítaca y tiene que pasar una serie de monstruos, cíclopes, circe, la medusa
y todo; los espermatozoides pasan por toda esta situación. Piensen, imagínense ¿cómo cada uno
de nosotros estamos aquí en esta tierra? Y debe ser por algo, cada quien pregúntese.

Hay dos definiciones muy importantes que deben tomar en cuenta, una de ellas es el Embarazo
eutócico. Todo lo que significa “eutocia o eutócica”, va a significar que va por un orden normal. El
Embarazo Eutócico es cuando el embarazo ha discurrido de una manera fisiológica normal, que
supone que el 80% de personas discurren por un embarazo Eutócico.

A diferencia del Embarazo Distócico, todo lo que es distocia significa anormal, una dificultad
mediana o grave, entonces quiere decir que, ese embarazo no ha discurrido de una manera
normal, ha ocurrido un problema, sea el problema de la madre o sea un problema del feto o
embrión. Un problema de la madre, uno de los más comunes es la estrechez pélvica, por ejemplo.

Cuando el conducto natural, el conducto de los huesos es muy pequeño, entonces el canal del
parto va a ser pequeño y por ahí no puede caber una cabeza, la cual mide más o menos 10
centímetros, entonces ahí hay una distocia, y cuando hay eso, ahora con los aparatos muy
modernos, ya se puede medir hasta dónde va la cabeza y se va a medir la pelvis de la mujer, y si la
pelvis es muy estrecha y la cabeza, que puede ser normal, se nota que no va a pasar por el
conducto, se tiene que determinar que hay distocia y por tanto, es mandatorio hacer una cesárea;
porque si el niño nace por un conducto muy estrecho va a tener problemas fetales, cerebrales,
puede convulsionar y puede traer muchas consecuencias, este sería el más común de los casos.

Una distocia también podría ser del propio feto, por ejemplo, un macro feto, o sea, un niño
sobrealimentado, gordo de cinco kilos o seis kilos; ese niño no va a poder nacer por más que todo
el conducto del parto sea normal. Entonces, esto también es una distocia, un macro feto donde es
preferible hacer una cesárea para que no sufra ese feto. Otra situación podría ser una hidrocefalia,
es decir, el feto, por alguna razón, sus conductos cerebrales no funcionan bien y entonces se llenan
de agua en su cabecita y se inflama, se hincha, hay mucha agua, mucho líquido en el cerebro,
entonces la cabeza tiene una macro cefalea y no puede salir.

Entonces el embarazo eutócico es el embarazo que discurre normal y el embarazo distócico es

aquel que tenga un problema. Muchas mujeres toman al embrión como un cuerpo extraño, es
decir, en el momento de la implantación parece que se ha implantado algo que el organismo de la
mujer no reconoce y entonces vienen los macrófagos y comienzan a hacer la pelea. Algo que es
extraño, que se ha colocado en el útero de la mujer y, por tanto, va a desenvolverse como una
reacción, y por esa reacción la mujer puede tener hipertensión gravídica, quiere decir que, le sube
la presión a tal extremo que la mujer, muchas de las mujeres, tiene que recibir tratamiento
adecuado para no abortar.

El Embarazo espurio o Pseudociesis es un embarazo que no existe, espurio es algo que no vale,
que no existe. Es cuando la mujer aprehensiva, neurótica, una mujer que por lo general le está
desapareciendo la regla, 40 o 45 años, y aprehensiva porque quiere tener un hijo, pero por alguna
razón no lo puede tener. Entonces, esa mujer psicológicamente está perturbada y siente y cree que
está embarazada, siente náuseas, se le va la regla, imaginativamente siente que se mueve algo en
su abdomen, es decir, actúa casi con los signos presuntivos del embarazo, ella presiente o presume
que está embarazada. Estas mujeres, aprehensivas y ansiosas, cuando van a la consulta, una forma
fácil ahora con la técnica de la ecografía es muy fácil determinar.

Entonces, todo ginecólogo tiene su ecógrafo y entonces se le enseña a la mujer que no está
embarazada. Esas mujeres reaccionan muy mal, tiran las cosas, se tocan de nervios, entran en
pánico, es muy terrible, hay que preparar a una supuesta o pseudociesis, una mujer que cree que
está embarazada y no lo está. Este es un tema muy difícil para el ginecólogo o para la obstetra,
según sea el caso.

Entonces, hay que tomarlo en cuenta y hay que saber diferenciarlo, porque la mujer puede decir
inclusive “mire, doctor, yo tengo mi barriguita ya tengo tres meses de embarazo” y en verdad se le
nota como que el abdomen está un poquito inflamado, posiblemente sean gases o algo por el
estilo, pero no es que el útero haya crecido, porque no tiene nada; es diferente a una mujer que sí
tiene el útero ocupado, que puede ser alguna enfermedad, un mioma o un miosarcoma que puede
ser células que han deformado el miometrio, es decir, han deformado el músculo del útero,
entonces ese bulto crece y la mujer lo primero que piensa, como es una mujer sexualmente activa,
es que está embarazada, pero cuando va y se coloca frente a un ecógrafo no sale el embarazo, sale
otra cosa, eso también hay que tomarlo en cuenta, pero esto no es un embarazo espurio.

Después tenemos el llamado Embarazo único es aquella persona que tiene un solo embrión o un
solo feto en su útero, esa es la gran mayoría, casi todos provenimos de un embarazo único, casi el
92% son embarazos únicos, el 8% pueden ser embarazos múltiples, es decir, se considera múltiple
a partir de dos, puede ser gemelar o mellizos, múltiples serían tres, cuatro, cinco. Hubo en China
una mujer que fecundó 8 embriones de los cuales seis sobrevivieron.

Gemelos, son aquellos que provienen de un mismo huevo o cigoto, es decir, cuando se une el
óvulo con el espermatozoide forman la mórula, forman el huevo cigoto y este, por una razón que
no se entiende hasta ahora, sufre una partición, se abre en dos, dos grupos de células y eso forma
los gemelos, gemelos que pueden estar en una misma bolsa, gemelos que pueden estar en bolsas
separadas, pero provienen de un solo óvulo y un solo espermatozoide, por tanto, su carga genética
es igual, es idéntica, es decir, los gemelos son mujeres o son varones, y los gemelos univitelinos,
por alguna razón tienen el ADN igual.

En cambio, los mellizos son aquellas personas que se producen con dos óvulos diferentes, es decir,
por alguna razón la mujer ovula dos óvulos, al mismo tiempo o con minutos de separación, sea que
vaya a una trompa o a otra trompa, sea que se produzca en un ovario la ovulación y en el otro
ovario, y también se ha visto casos en los que de un ovario salen dos óvulos y como hay una
millonada de espermatozoides agarran y se introducen el espermatozoide en uno y en otro. Son
personas que tienen cierta similitud muchas de las veces, pero su carga genética puede ser
diferente, es decir, los mellizos pueden ser las dos mujeres, pueden ser hombre y mujer o los dos
hombres, pero su ADN va a ser diferente.

Aquí hay que diferenciar los signos de los síntomas del embarazo. Signo es todo lo que ve el
médico o cualquier persona, signo, por ejemplo, es un hematoma, si a alguien le dan un golpe en la
cara y está hinchado y cualquier persona lo ve, eso es un signo; le está saliendo sangre por la nariz,
eso es un signo; cuando la esclerótica del ojo se pone roja o amarilla, eso es un signo; signo es
todo lo que se ve.

En cambio, síntoma es lo que refiere el paciente, cuando le duele la cabeza; síntoma es todo lo que
dice el paciente, pude decir “tengo dolor en el corazón”, eso es un signo; “tengo mareos”, eso es
un síntoma. La conformación de signos y síntomas va a dar los síndromes y la sumatoria de
síndromes va a dar la enfermedad.

En los signos y síntomas del embarazo hay tres situaciones importantes. Están los signos y
síntomas presuntivos son los que la mujer experimenta, es una presunción, por ejemplo,
amenorrea, por ejemplo, manchas o, por ejemplo, un aumento de la glándula mamaria. Luego
están los signos y síntomas probables, probablemente ya es un poquito más fino, son los que
pueden ser observados por un médico, una matrona o una obstetra, alguien que tiene
conocimiento médico. Y, por último, los signos positivos o de certeza del embarazo, esto es
porque existe en realidad un embrión o un feto en la matriz de la madre y por tanto existen formas
de saber, por ejemplo, sacando sangre, hormonales o fórmulas radiológicas, como lo es, por
ejemplo, la ecografía donde en el fondo de útero tempranamente se puede ver al embrión o al
disco embrionario.

Estos signos de presunción, o sea de lo que la mujer presume que pueda estar embarazada, puede
ser dentro del aparato digestivo, por ejemplo, tiene mucha abundancia de saliva, si hay
amenorrea, anorexia, no tiene ganas de comer, puede tener náusea, puede tener vómitos, pueden
tener acidez estomacal; entonces, va al médico y va a decir eso. La sialorrea es la salivación
excesiva, pituitas es la flema. En el aparato respiratorio puede haber taquipnea, es decir, una
sensación de falta de aire o de ahogo, es cuando muy rápidamente respira. En la piel salen los
cloasmas, son unas manchas cuando se ve al espejo y ve que tiene unas manchas oscuras y
entonces la vecina o la hermana le dice “oye tú debes estar embarazada, porque te han salido
manchitas en la cara”, y aumenta la pigmentación.

El signo de presunción se puede convertir en algo que es positivo, que no necesariamente la mujer
tenga abundancia de saliva, que tenga una falta de aire o que la respiración sea rápida significa que
está embarazada; entonces hay que saber distinguir. En el aparato urinario, puede presentar
polaquiuria, significa que tiene la necesidad de ir siempre al baño o nicturia que le vienen
bastantes ganas de orinar en las noches. En los sentidos puede haber cambios de gusto o
hipersomnia, es decir, que cualquier olor lo percibe con rapidez o que es muy sensible a los olores.
Y en estado general puede haber astenia, somnolencia o modificaciones del carácter.

Todo esto solamente es un nivel de presunción, que va a ser diferente a lo que refiere la persona,
personas que ya tienen pareja sexual; muchas veces por miedo o por negación, sobre todo en
parejas jóvenes, por lo que ese nivel de aprehensión psicológica puede llegar a que si mantiene
relaciones sexuales tenga alguna de estas cosas, entonces se asusta, habla con la amiga; si tiene
buena relación con la madre y habla con ella que le va a recomendar que vaya al médico y lo que
va a hacer el médico es evaluar los signos de probabilidad.

Los signos de probabilidad, esto es una acción más del profesional. La amenorrea también está en
los signos de presunción porque de la tensión o por muchas causas puede existir falta de
menstruación. Entonces, en los signos de probabilidad lo primero que se hace es que la persona va
a ginecólogo y le explica su problema, en este caso se le ha cortado la regla, o sea, amenorrea,
entonces el médico le pide que se desnude y se ponga en la camilla y en la camilla va a ver que la
entrada vaginal va a cambiar de color, cambia de color por una razón hormonal, la producción de
estrógeno o de progesterona hace que cambie de color a eso le llaman Jaquemier-Chadwick, pero
olvídense de eso, para mí (el profesor) es suficiente con que pongan amenorrea, color azulado en
introito vaginal, o sea, cambio de coloración en los labios mayores y labios menores.

Reblandecimiento cervical, esto es cuando el médico te examina el cuello cervical y ve que está
suave, normalmente el cuello es un poco duro, por lo que el médico ya puede sospechar que
probablemente sea un embarazo. También está el aumento del tamaño del útero, por lógica si hay
dentro de útero un feto pues va a crecer, normalmente el útero mide 10 cm, si crece a 14 o 15 cm
entonces el médico lo va a ver. Hasta antes que no existiese la ecografía, o sea hace 50 años o 60
años atrás, estos signos eran muy importantes, ahora ya no porque con la ecografía no hay
necesidad de hacer toda esta situación.

También hay reblandecimiento del istmo, el istmo es lo que está entre el cuello del útero y el
cuerpo del útero, hay una cavidad dentro de ese cuellito un istmo reblandecido. Hay un cambio de
forma del útero, aparecen los cambios porque dentro del útero está el embrión. Lo que sí es muy
importante son los cambios mamarios, está la telodinia es una sensación en el cual la mujer es
muy sensible al tocamiento de la glándula mamaria; hay aumento de turgencia, los tubérculos de
Montgomery son los que están en la areola mamaria y se vuelven un poquito más grandes, y
aumento de la red venosa, en suma, hay aumento de las glándulas mamarias en las mujeres
embarazadas, pero no todo aumento en las glándulas mamarias significa que hay embarazo, sino
que es solo un signo de probabilidad. En algunos casos, precozmente, ya tienen calostro, el
calostro es la pre leche, es antes que se dé la leche materna.

Preguntas:

● Cuando comentó sobre el embarazo gemelar dijo que podían desarrollarse en una misma
bolsa o en diferentes bolsas ¿verdad?
Sí
● Pero, en cualquiera de los dos casos, ¿su ADN va a ser igual?
Sí, si provienen de un mismo huevo cigoto. Acá la diferencia es que si uno de, los
espermatozoides ingresan a un óvulo y se forma una masa de células, si esa masa de
células se parte en dos y esas dos van avanzando al útero y ahí pueden formarse en dos
bolsas o en una sola, entonces esos serán gemelos.
En cambio, con los mellizos, es cuando provienen de dos óvulos diferentes y dos
espermatozoides diferentes
● Signos + síntomas tenía una nomenclatura especial que no logré escuchar.
Signos + síntomas = síndrome y la sumatoria de síndromes es = a enfermedad

Signo de certeza significa que el médico o cualquier persona que sabe ya siente latidos fetales,
movimientos fetales y la ecografía.

a) Si un médico o una obstetriz o una enfermera o ustedes escuchan latidos fetales (estos se
escuchan con un estetoscopio, aquí le han puesto estetoscopio de Pinard que normalmente se
llama corneta, se usa una cornetita para escuchar en la parte abdominal), entonces el latido fetal
es algo característico. Si el latido de la madre o el latido de cualquiera de nosotros no supera las
100 pulsaciones por minuto, lo normal de acuerdo a la edad, al peso más o menos es 70 latidos por
minuto, pero en un estado de ansiedad pueden llegar a 80 o 90, pero en el caso del latido fetal, los
latidos fetales son el doble de los latidos de la madre, si la madre tiene 80, el bebito debe tener
160, 150 o 180, es normal, latido es tun ta tun ta, en cambio el nuestro es sístole, diástole, sístole,
diástole; sístole es cuando el corazón bota sangre y diástole es cuando ingresa sangre. En cambio,
el latido del feto va a ser rápido, es 180, 160 latidos por minuto, por lo que el médico tiene que
diferenciar, lógicamente si se escucha el latido en el útero pues es un signo de certeza con toda
razón.

b) El siguiente son los movimientos fetales, es decir, la madre siente las pataditas, es decir, siente
golpecitos. Esos golpecitos no lo producen ningún tipo de enfermedad ni parásito ni nada. Si hay
algo que se mueve ahí y la mujer tiene relaciones y tiene pareja sexual, pues eso es un feto. El otro
es la palpación de partes fetales, que es cuando el médico (hay que tener mucha pericia para eso)
palpa a través del abdomen partes del feto, esto se puede hacer pero no tiene mayor seguridad.

c) Aquí lo importante son los signos radiológicos, la radiografía o “rayos x” está proscrito en la
mujer embarazada. En emergencia de hospital llegan personas que sufrieron accidentes, donde se
les ha roto algún hueso, se le pregunta si está embarazada y dicen que no, se les manda a rayos x y
se ve la fractura y se ve al bebe de unos meses. Entonces lo mas importante es la ecografia, porque
tienen rayos especiales que aun no se han determinado que hacen dado al feto, en cambio los
rayos que llegan a ver los huesos está demostrado que pueden causar problemas genéticos en el
bebe o madre
PELÍCULA: embarazo

400 millones de espermatozoides se lanzan sobre el cérvix, la entrada al aparato reproductor

femenino, cada uno está programado para buscar al óvulo y fertilizar, muchos perecen en el
entorno ácido de la vagina, los mas fuertes llegan al cérvix para empezar, deben nadar lo
equivalente por 15 km para llegar al óvulo, lo hacen impulsandose con la cola, muchos se pierden
en los pliegues del útero o siguen la trompa de falopio donde no hay ovulo, solo uno puede
fertilizar al óvulo, que es una de las células mas grandes del cuerpo humano, solo unos cientos de
espermatozoides lo encuentran, rodean al óvulo intentando ingresar, cuando uno penetra la zona
traslúcida o la cáscara el exterior se cierra y termina la carrera, el óvulo fertilizado ahora tiene la
información genética que necesita para generar una nueva vida.
El núcleo del óvulo y el espermatozoide se unen dentro del óvulo aproximadamente un día
después del acto sexual. juntos crean el diseño a partir del cual se creará una persona. Tiene 23
cromosomas del padre y 23 cromosomas de la madre. Dentro del núcleo del óvulo y del
espermatozoide hay un pronúcleo, que es una cápsula que contiene los 23 cromosomas en que se
escribe el código del adn. Estos dos pronúcleos se unen de la siguiente manera: se duplican los
cormosomas de cada uno, por lo que hay 46 en cada uno, los pronúcleos se disuelven, y esos
cromosomoas se unen y luego se separan, entonces la célula se divide y tenemos un embrion de 2
celulas, en este momento se ha deteminado sexo, apariencia y poteniales problemas de salud.
Luego es impulsado por los cilios de la trompa de falopio al útero, en este camino se divide varias
veces, cuando tiene 36 células comienza su transformación, las células se dividen en distintos
tipos: unas formarán el bebe, otros en el órgano que lo contiene la placenta.
Las células se convierten en estructuras: el tubo medular (que se convertirá en el cerebro y médula
espinal)
Al final de la tercera semana, la cabeza y cola del tubo se fusionan por completo, se empieza a
formar un cerebro, la cola desaparece.
Al final de la cuarta semana, la madre puede sospechar que está embarazada, pero no hay cambios
en el mundo exterior. Las proteínas de la placenta indican al cuerpo que deje de liberar óvulos y así
evitan que el embrión se desprenda del útero.
Quinta semana, crecen millones de células. Un punto crítico es cuando se indican a los órganos que
comiencen a desarrollarse. El corazón primero se desarrolla. Luego el hígado empieza a crecer.
Ojos, oídos, y los siguientes.
El embrión ya es independiente y tiene sistema circulatorio independiente al de la madre.
La placenta mantiene separadas las 2 corrientes sanguíneas; también alimenta al embrión con
nutrientes que extrae de la sangre de la madre y elimina los desechos del embrión
El cordón umbilical une al embrión a la placenta.
Sexta semana, comienzan a surgir los brotes de extremidades. Empiezan como abultamientos dos
en la parte superior y dos en la inferior. Al fin hay como pequeños pétalos que serán manos y pies.
Aparecen puntos oscuros donde se desarrollarán los ojos.
Séptima semana, se parece más humano.
Octava semana, útero se alarga y suaviza.
El útero entre la 9na y 12ava semana ha pasado de ser órgano pélvico a uno abdominal
El embrión se parece mucho a un humano diminuto; ya tiene ojos, tiene cosas diminutas que serán
oídos.
Entre las 8vas y 10mas semanas los párpados se cierran durante los siguientes 5 meses seguirán
madurando.
De embrión pasa a la fase de feto
20va semana, el sexo se reconoce en la 20va semana. Los órganos sexuales femenino y masculinos
inician igual como protuberancia en las piernas del feto, luego aparecen 2 bultos a los lados de la
protuberancia; si es niño, protuberancia se convierte en pene, los bultos forman escroto, los
testículos todavía están dentro de su cuerpo y dentro de ellos se va desarrollando un esperma
primitivo; si es niña, la protuberancia se convierte en clítoris, la vagina se forma del mismo tejido
de la de la uretra, dentro de sus ovarios se van formando todos los óvulos de su vida.
24va semana, la mitad superior del útero se expande, crece y empuja a los órganos que rodeaban
al útero, los empuja hasta la parte superior del abdomen. 30 cm, pesa 1 ½ k.
Los dedos están completamente formados; tiene cubierta pilosa, el pelo llamado lanudo cubre el
feto con espirales; la piel tiene una protección de cera llamada vermis gaseosa que protege la piel
del líquido amniótico y de las infecciones, y ayudará al feto cuando salga.
De 24 a 28 semana, su útero práctica las contracciones bracston hics, son contracciones irregulares
entre 5 y 20 al día con una presión muy baja, son como tirantes que no duele mucho.
26s semanas, Se mueve y da patadas. Aprende el sonido de la voz de su madre. Puede responder a
los sonidos.
28 semana/7mo mes, las punzadas y movimientos son más habituales.

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 CLASE N. ° 7 (07/07): SIGNOS DEL EMBARAZO, PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES Y CÁLCULO

1. Embarazo (repaso clase pasada)

El embarazo es el especial estado fisiológico de la mujer que ha fecundado y que anida en su

útero un embrión o un feto.

1.1. Embarazo eutócico. – Es el embarazo normal sin ningún problema de por medio.
1.2. Embarazo distócico. – Es el embarazo que transcurre con algún tipo de problema. Por
ejemplo, hidrocefalia en el feto.
1.3. Embarazo espurio, pseudociesis, psicológico o utópico. – Es el embarazo imaginario, un
problema psicológico de la mujer, usualmente, cercana a la menopausia.
1.4. Embarazo único, múltiple, gemelar o mellizos.

2. Signos y síntomas del embarazo.

2.1. Signos de presunción

Son los síntomas que experimenta la propia mujer, la percepción de que se encuentra
embarazada debido a diversos cambios que nota en su cuerpo, pero que no dan certeza sobre
su estado. Por ejemplo:

− Aumento del volumen del abdomen o sensación de hinchazón.

− Aparato digestivo: anorexia, pituitas, náuseas, vómitos, acidez y constipación.
− Aparato respiratorio: taquipnea, ahogo.
− Piel: aumento de la pigmentación.
− Aparato urinario: polaquiuria, nicturia.
− Sentidos: cambios de gusto, hiperosmia.
− Estado general: astenia, somnolencia, modificaciones del carácter.

2.2. Signos de probabilidad (“iuris tantum”)

Son los signos que pueden ser observados por un médico o especialista examinador mediante
la anamnesis o el interrogatorio que hace el médico al paciente sobre su estado las preguntas
más frecuentes serían: ¿Cuándo fue su última regla? ¿Desde cuándo no le viene la regla? Tras
lo dicho por el paciente, el especialista médico iniciará la fase de exploración detectando
algunos signos, los signos probables de embarazo serían:

− Amenorrea.
− Modificaciones del volumen uterino
− Modificaciones de las mamas, tubérculos de Montgomery.
− Modificaciones pigmentarias de la piel y mucosas.
− Aumento de micción, poliuria o mituria.
Cabe mencionar que la prueba de orina es también un signo probable de embarazo pues
detecta cambios hormonales que no solo pueden producirse debido al embarazo, sino también
a otras enfermedades, por ello no es una evidencia
certera.

Otro signo probable es el aumento del tamaño del útero.

El cual crece a partir de la línea de la sínfisis del pubis (10
cm – 3 meses), aumentando 4 cm según determinado
mes de gestación, pasando por la línea del ombligo (20
cm – 6 meses) hasta la línea de la apófisis xifoides del
esternón (32 cm – 9 meses); de acuerdo con esto,
cuando el médico perciba que la mujer tiene un
aumento del útero de 10 centímetros presumirá que
probablemente se encuentra en los 3 meses y así hasta
que el abdomen sea prominente a partir de la apófisis
xifoides asumiendo que se encuentra en el noveno mes,
a punto de dar a luz.

2.3. Signos positivos o de certeza (“irus et de iruis”)

Son los signos atribuibles solo a la presencia del feto que ocurren tras la anamnesis del médico
y la fase de exploración, los signos de certeza principalmente son:

− Latidos fetales: detectados mediante ecografía, Doppler, estetoscopio de Pinard o de

Lee-Hilles. Si un médico escucha latidos fetales en el abdomen eso es indudablemente
un embarazo.
− Palpación de partes fetales: luego de las 20 semanas, por medio del útero, el médico
podrá palpar la cabeza o los pies del bebé.
− Percibir movimientos fetales: luego de las 20 semanas se pueden percibir las famosas
pataditas.

Sobre el signo de certeza radiológico o la ecografía, si se tratara de una ecografía transvaginal,

el médico podrá visualizar el saco gestacional, esto es posible a partir de las 4 semanas de
gestación, ya que antes de la cuarta semana el producto de la concepción mide menos de 1mm
el cual es el límite de resolución de los nuevos ecógrafos. Los embarazos menos de 4 semanas
son los llamados embarazos bioquímicos.

Una mujer que mantiene relaciones sexuales puede percibir síntomas presuntivos no certeros;
en cambio, si acude a un ginecólogo o médico, este podrá interrogarla, preguntarle qué
síntomas tiene, explorar su estado al observar el cambio de color en las glándulas mamarias,
palpar el útero, etc. Hasta llegar a la certeza por medio de una ecografía o al escuchar los
latidos del feto de unas cuantas semanas. De manera que, eso que se presumía y luego se hizo
probable se convirtió en certeza.

3. Problemas médico-legales en el embarazo

3.1. Errores de diagnóstico

Puede suceder que un médico haga una falsa apreciación y diagnostique erróneamente un
embarazo, lo que se considera un acto negligente y de mala praxis médica. La existencia de
tumores es muy común y son tanto benignos, no ocasionan la muerte de la persona y pueden
ser extraídos por medio de una operación, y malignos, ocasionan la muerte de la persona.

Por ejemplo, pueden ser tumores que produzcan gonadotrofinas como la mola hidatiforme y la
coriocarcinoma, miomas, etc.

− Los miomas son tumores que

se producen en el músculo del
útero o el miometrio, donde
también puede haber
fibromas, pueden llegar a ser
tan grandes como una naranja
o una sandía y al aparentar
crecimiento del útero pueden
dar una falsa apariencia de
embarazo a la mujer.
− Las coriocarcinomas son
tumores malignos y producen gonadotrofinas.
− Las molas hidatiformes son tumores que se forman cuando se produce la fecundación
y el óculo fecundado comienza la anidación, pero las células encargadas de formar la
placenta no llegan a formarse y en cambio se crea una especie de globo que aparenta
crecimiento en el útero.

3.2. Simulaciones

Relacionados a la edad gestacional y a la paternidad son otro problema médico-legal

importante, por ejemplo, para aquella pareja que se quiera casar y les soliciten un certificado
prenupcial donde debe indicarse si la mujer se encuentra embarazada o no y si el padre es el
que se va a casar u otro.

Las simulaciones son muy comunes cuando una mujer mantiene relaciones con más de una
pareja sexual a la vez, por ejemplo, se confirma que una mujer se encuentra embarazada por
una ecografía, pero esta no sabe quién es el padre pues en la misma fecha mantuvo relaciones
con su pareja formal de 5 años y su enamorado de 6 meses, en esos casos la única manera de
conocer la paternidad es mediante una prueba de embarazo que podrá hacerse a partir de los
3 meses por medio del líquido amniótico.

3.3. Nuevo matrimonio de mujer divorciada o viuda:

Según el artículo 243 del Código Civil, la mujer que se ha divorciado para volver a casarse
civilmente tendrá que haber transcurrido 300 días desde su divorcio, ese plazo se da por
embarazo, ella deberá pasar por una atención médica que le dé un certificado médico
prenupcial que diga que no está embarazada para dispensar ese plazo o si sí se encuentra
embarazada, deberá esperar que pase el plazo e indicar quién es el padre.

Artículo 243.- Prohibiciones especiales

No se permite el matrimonio:
 3. De la viuda, en tanto no transcurran por lo menos trescientos días de la muerte de
su marido, salvo que diere a luz. Esta disposición es aplicable a la mujer divorciada o
cuyo matrimonio hubiera sido invalidado.

Se dispensa el plazo si la mujer acredita no hallarse embarazada, mediante certificado

médico expedido por autoridad competente.

4. Ciclo menstrual

El ciclo menstrual dura en promedio 28 o 30

días, puede ser más o puede ser menos
dependiendo de cada mujer, pero este
siempre tendrá dos fases:

4.1. Fase folicular

En esta primera fase se produce la

ovogénesis, el ovocito pasa a ovocito primario, luego a ovocito secundario y, finalmente, a un
óvulo que eclosiona al día 14 o a la mitad del ciclo.

En los primeros 5 a 6 días, aproximadamente, se produce

la menstruación, luego entre los días 12 a 16 se inicia la
ovulación.

4.2. Fase lútea

Esta segunda fase inicia con la ovulación, teóricamente,

en el día 14 del ciclo menstrual, en esta fase el óvulo
eclosiona, se produce la caída de las hormonas y avanza
hasta el día 28 donde el endometrio se desprende y
comienza nuevamente el sangrado dando inicio al ciclo.

Por lo general, entre los días 12 a 16 del ciclo donde se produce la ovulación, la probabilidad de
embarazo es alta. En opinión del profesor, los días fértiles suelen ser entre los días 6 a 23 del
ciclo, por lo que considera más seguro, si se practicara el método del ritmo, los 5 primeros días
de la regla y los 5 días anteriores a la regla; sin embargo, el referido método es complicado de
mantener pues solo funciona, relativamente bien, con mujeres cuya regla es regular, dado que
la mayoría no lo es, es recomendable el uso de, por lo menos, uno o dos métodos
anticonceptivos como las píldoras o inyecciones que son un anovulatorio, es decir, impiden la
ovulación de la mujer.

Como se vio en la película, todo es un azar, de los 400 millones de espermatozoides, la mitad
muere solo en la entrada con el moco cervical, el resto avanza por el útero en dirección a las
trompas, pero de esos millones de espermatozoides solo uno llega a fecundar al óvulo.

Dado que cada mujer es diferente, el ciclo menstrual debe hacerlo cada una; pero lo que sí se
debe recordar es que a mitad de ese ciclo que ella calculó es que sucede la ovulación;
entonces, si su ciclo dura 30 días, el día 15 ovula, y los días cercanos a este son muy fértiles.

Pregunta: Usted mencionó que en la fase folicular se producía la ovogénesis, en la fase lútea,
¿cómo se llama lo que se produce?
 En la fase folicular (o fase proliferativa), lo que se produce en los primeros días es la
fase estrogénica, porque aumentan las hormonas; entonces se va a producir la
formación del ovocito. En la fase lútea o secretoria, dentro del óvulo se va a producir el
cuerpo lúteo, de modo que las hormonas van a disminuir (caída de estrógenos y
progesterona). Si hay fundación, el óvulo formado no se va a degradar, el endometrio
no se va a descascarar; pero si no hay, se producirá la caída del cuerpo lúteo,
disminución del endometrio y, por tanto, se generará que el endometrio se derrame, se
caiga; de esta manera, se produce la menstruación y se inicia nuevamente el ciclo.

Pregunta: ¿Cómo afectan los ovarios poliquísticos al ciclo menstrual?

Afectan muchísimo. Los quistes se alojan en el ovario, entonces, cuando se producen

los quistes, la formación del óvulo es irregular, y los ciclos menstruales se hacen
irregulares; es posible sufrir dolor al momento de la ovulación o de la menstruación. El
ovario poliquístico no tiene remedio, la mujer tiene que tener un hijo entre los 20-25
años, el 2do, entre los 25-30 años. El cuerpo está mejor preparado entre los 20 hasta
los 35 años para tener hijos.

5. El Método Nagele variable Chelo (Para saber la fecha probable de parto: FPP)

● Fecha de última regla (FUR) ⇒ Primer día de la última regla (Fecha de inicio de inicio
de última regla.
● Tiempo de embarazo, por lo general, es de 280 días (CC considera 300 días). 280 días =
+ 10 días lunares.
● Siempre se consideran 30 días por cada mes.
● 280 días = 40 meses aprox.
● Fecha de fecundación (FF) ≠ Fecha de anidación (FA)
● + 14 días del inicio de última regla = Día de fecundación.
● Más o menos en 07 días se anida después de la fecundación.

02 variables importantes:

● 9 meses x 30 días = 270 + 10 días = 280 días

DÍAS MESES AÑO

FUR 06 02 2021
+10 +9
FPP 16 11 2021

DÍAS MESES AÑO

+1 +1
FUR 26 08 2020

+10 +9

36 18
FPP 06 06 2021
 DÍAS MESES AÑO
+1
FUR 12 04 2021
+10 +9

22 13
FPP 22 01 2022

Para encontrar la FF y FA:

DÍAS MESES AÑO

FUR
+14
FF
+7
FA

Problema 01: Mujer mata a su hijo el 18 de octubre de 2020, es decir, el cuarto día del
nacimiento; diga usted FUR, fecha de anidación y fecha de fecundación.

(OJO: Solo restar la cantidad de días que indique el profesor; entonces: 18 – 04 = 14)

DÍAS MESES AÑO

FPP 14 10 2020
-10 -9
FUR 04 01 2020
+14
FF 18 01 2020
+7
FA 25 01 2020

Infanticidio

Artículo 110.- La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia del
estado puerperal, será reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni
mayor de cuatro años, o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a
ciento cuatro jornadas.

Problema 02: Una mujer estaba rumbo a su casa el día 20 de mayo de 2021, pero es agredida
por un sujeto en el bus, y, al caer de este, se desmaya y sangra; en consecuencia, la llevan de
emergencia al hospital, no obstante, aborta al día siguiente. El médico consulta su FUR y la
mujer le indica que fue el 05 de enero de 2021. Con los datos que se muestran, diga usted si
puede determinarse la edad gestacional.
(Como no se hizo el tema de edad gestacional, el problema ya no fue tarea)

Problema 03: La FUR de una mujer fue el 22 de abril de 2021. Encuentre la FPP, FA y FF.

DÍAS MESES AÑO

+1 +1
 FUR 22 04 2021

+10 +9
32 14
FPP 02 02 2022

DÍAS MESES AÑO

+1
FUR 22 04 2021

+14
36
FF 06 05 2020
+7
FA 13 05 2020

Problema 04: Madre mata a su hijo el 20 de agosto de 2020. Encuentre la FUR, FA, FF.

De considerar FPP = 20 de agosto de 2020, la resolución sería:

DÍAS MESES AÑO

FPP 20 08 2020
-10 -9
FUR 10 11 2019
+14
FF 24 11 2019
+7
FA 01 02 2020
 CLASE 9 EL PARTO (21/07/21)
La clase comienza con la resolución de la tarea sobre las reglas de Naegele.

● CASO 1:

La fecha de última regla (FUR) es el 22 de abril del 2021. Halle la fecha probable de parto (FPP), la
fecha de anidación (FA) y la fecha de fecundación (FF).

FUR: 22 04 21 (Sobre esta fecha se hallará la FPP y la FF)

+10 +9

FPP: 02 02 22

FF: 06 05 21

+7

FA: 13 05 21 (Para hallar la FA se toma en cuenta la FF)

● CASO 2:

Una madre mata a su hijo recién nacido el 20 de agosto del 2020. Halle la fecha probable de parto,
la fecha de fecundación y anidación.

FPP: 20 08 20 (lo mismo, pero ahora restas p)

-10 -9

FUR: 10 11 19

+14

FF: 24 11 19

+7

FA: 01 12 19

EDAD GESTACIONAL:
Es el tiempo de gestación que tiene una mujer y se halla mediante la siguiente fórmula: se
multiplica por 4 la diferencia de meses entre la fecha de consulta o visita (FV) y la fecha de última
regla (FUR), sumándole al producto 2, 3 o 4 dependiendo si la mujer se encuentra en el primer,
segundo o tercer trimestre. Un ejemplo para esclarecer el trabalenguas xd

+2 Primer trimestre 1-3 meses

+3 Segundo trimestre 3-6 meses
 +4 Tercer trimestre 6-9 meses
Tenemos estas fechas, ¿cuál es la edad gestacional (EG)?

FV: 07 07 21

FUR: 02 03 21

(Se restan quedándote 4)

De acuerdo con la fórmula, el resultado debe multiplicarse por 4: 4 x 4 = 16 y se le añade 3 debido

a que nos encontramos en el mes 4, es decir, en el segundo trimestre (ver la tabla de arriba). En
conclusión, la fórmula general sería así: EG = 4(4) + 3 = 19 meses.

Otro ejemplo para reforzar:

FV: 22 10 20

FUR: 18 03 20

(La diferencia es 7)

EG = 4(7) + 4 = 32 semanas

FV: 06 04 2021

FUR: 03 01 2021

EG = 4(3) + 2 = 14 semanas

FV: 20 10 2020

FUR: 05 02 2020

EG = 4(8) + 4 = 36 semanas

Culmina la parte práctica y comienza hablando sobre los niños prematuros quienes nacen antes de
las 34 semanas, los pretérmino nacen de 34 a 37 semanas, los “término completo” nacen de 37 a
40 semanas y, finalmente, los “post término” nacen después de las 41 semanas, llamándolos en el
campo de la medicina como “niños viejos”, nacen arrugaditos jaja por estar mucho tiempo en el
líquido amniótico. Lo ideal es nacer entre las 38 y 40 semanas. Los sietemesinos o seismesinos
requieren cuidados especiales en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

EL PARTO
El parto, que se da normalmente entre las 38 y 40 semanas, consiste en la expulsión del feto, del
producto de la concepción a término junto con la placenta. El parto es un proceso que consta de
tres etapas diferenciadas: dilatación, expulsión y alumbramiento. Con respecto a los tipos de parto
tenemos a los siguientes:
 ● Parto eutócico: es el parto natural sin necesidad de intervención médica ya que los
parteros, enfermeros u obstetrices solo asisten.
● Parto distócico: aquel con complicaciones o enfermedades y siempre tiene que ser
atentado por un médico. El más común es el parto podálico que se origina cuando en el
niño saca primero sus pies y no su cabeza. Esto debe de ser detectado mediante ecografía
y se requiere necesariamente una cesárea. Comúnmente en mujeres primíparas, es decir,
primerizas en el parto. Otro caso es el de la placenta previa, aquella que no se forma en un
“costado” del útero sino en la parte baja taponeando el cuello del útero y no permitiendo
el parto. También cuando la vagina es muy estrecha y no puede dilatarse suficiente para el
parto. Igualmente es necesaria la cesárea. También a través de una ventosas ( extractor) o
froceps se le puede ayudar a la madre a dar a luz, aunque no es muy recomendable, es
muy delicado.

En el parto único solo nace un niño y en el múltiple más de dos ps lol. La mujer primípara es
aquella primeriza en el parto, la multípara aquella que alberga más dos fetos y la nulípara será
quien nunca ha dado a luz y tampoco puede hacerlo si ya es mayor de edad, pero si aún es joven si
podrá. Cesárea es una operación quirúrgica que se hace cuando hay algún tipo de distocia en la
mujer ( No puede hacer un parto natural).

Son tres los periodos del parto: dilatación, expulsión y alumbramiento.

● DILATACIÓN: la paciente empieza con contracciones y cuando estas son regulares (

ejemplo: cada diez minutos) esta persona ya debe de ir a un hospital de Emergencia o una
clínica. Cunado llega al hospital, lo primero que hacen los médicos es ver el latido del feto,
el pulso de la mujer, ver si hay sangrado y ver la deleitación del útero. Este periodo
Concluye cuando la cabeza del niño ya está en el cuello del útero ( va coronando). Hay
Borramiento y la dilatación del cuello del útero 1.2 centímetros por hora, hasta
completar los 10 centímetros. En la nulípara se da 1.2 centímetros por hora; En la
multípara 1.5 cm por hora. En el descenso, en la Primipara 1 cm por hora y en la multípara
2 cm por hora. Este periodo es variado. Todo depende si la mujer es primigesta u
Multípara.

● EXPULSIÓN: El ginecólogo tiene que cuidar el periné, si no se hace ello, el niño sale y se
rompe la vagina. Se saca al niño, con algunas maniobras, y el niño aun estando con el
cordón umbilical se le enseña a la madre, y se le ensaña que esta vivo y también el sexo.
Este periodo va durar entre 60 a 90 minutos. En la primípara varia entre 90 a 120 minutos;
En la multípara un aprox de 60 minutos, aunque puede ser menos.

● ALUMBRAMIENTO: Es la salida y desprendimiento de la placenta. Dura entre 20 a 30

minutos. En la primipara puede durar hasta 60 minutos; En la multípara es hasta 30 min
aprox. Es necesario contar los cotilidones de la placenta, pues no debe quedar ningún
residuo de la placenta dentro del cuerpo de la madre.
ALUMNA: Respecto a los parto heroicos ( partos que lo puede hacer cualquiera de
nosotros), si lo que se requiere en realidad es proteger el periné, ¿ cual sería la
probabilidad de un desgarro?
Respuesta: Acá se tiene que ver el costo beneficio. Si usted es diestra, la mano izquierda
lo pone en la cabeza del niño, y la derecha en el periné.

Placenta previa: Cuando la placenta obstruye el canal de parto. Esto se debe de descubrir
con rayos x. Es peligroso, porque si alguien mete la mano al útero puede romper la
placenta. Por eso es muy importante que la mujer vaya a su control periódico.

Maniobra de Ritgen: Para proteger el periné.

Episionomia: Cortar la vagina
Episiografia: Cocer la parte que se corto de la vagina.
Clase 10
ABORTO

El aborto en nuestro país está criminalizado, es decir en nuestra patria es penado, salvo el aborto
terapéutico.
Desde un punto de vista Médico Legal podemos definir que el aborto es la expulsión del producto
de la concepción en cualquier etapa del embarazo salvo lógicamente la última etapa o el último
trimestre (a partir del séptimo mes), en algunos casos puede ser hasta las 30 o 32 semanas.
La palabra aborto viene de dos vocablos: AB que significa sin y ORTHUS que significa nacimiento,
es decir, el aborto en su palabra de origen significa sin nacimiento.
El aborto es conceptualizado desde la antigüedad en los países guerreros como Esparta, Roma, etc.
además no estaba permitido la manipulación del aborto provocado o medios abortivos.
Lógico es que el aborto a lo largo de la humanidad, históricamente, va a existir lo que se llamó los
abortos espontáneos.
Hace aproximadamente 50 años, las luchas de las mujeres tomaron un papel importante en el
aborto ya que gracias a ello consiguieron algunos derechos para la mujer y así mismo pudieron
conseguir despenalizar el aborto en algunos países y esto va a significar que solo algunos tipos de
aborto podían estar penalizados.
Hay una postura intermedia, una postura total, el cuál todo tipo de aborto bajo una situación de
protocolo médico es que estaría despenalizado (Estado Unidos, España, Argentina, Colombia).
Y hay una posición absolutamente que todo tipo de aborto, salvó el aborto espontáneo, estaría
penalizado (ex caso de Chile, hoy en día Chile toma el sistema mixto es decir que acuerdo a ciertas
circunstancias no existe la penalidad del aborto como es el caso del aborto terapéutico al que se
refiere el artículo 119 del Código Penal). Y en otros casos como el caso peruano, el llamado aborto
atenuado, este aborto por alguna circunstancia por un tema de violación o un tema de eugenesia
estaría permitido la penalidad (solo 3 meses de penalidad).
En la imagen podemos ver un aborto, podemos ver que está macerado, estaba en la matriz de la
madre posiblemente y haya sido un óbito fetal.

ASPECTO MÉDICO – LEGALES

Diagnóstico de aborto espontáneo: Se tiene que saber cuándo estamos frente a un aborto
espontáneo.
Diagnóstico de aborto provocado: en sus múltiples variables.
Examen de lugar de los hechos: se refiere al lugar del crimen.
Examen de la presunta madre: El Cómo la Medicina Legal nos ayuda para determinar que una
madre estuvo embarazada de ese aborto.
Examen del producto de la gestación: se ve el embrión, el feto y cómo la pericia médico legal va a
ver el tema.
Aborto contra su consentimiento: se refiere al artículo 116 del Código Penal.
Muerte y lesiones en el aborto: Cómo a partir de las maniobras abortivas se puede sobrellevar no
solo la muerte del producto de la concepción sino la muerte de la madre o las lesiones que se les
puede ocasionar a la madre y desde luego lesiones y muerte al feto (se refiere a los artículos a
partir del 15 hasta 16 incluso hasta el 17).
Aborto y trauma psicológico: el aborto puede afectar a la pareja o a la madre.
ABORTO ESPONTÁNEO

Aborto Espontaneo: Es aquel aborto en el cual sin mayores causas de pronto una mujer
embarazada aborta. Ya sea que haya elementos de la madre o problemas en el embrión o en el
feto.
El aborto espontáneo se da aproximadamente en el 10% de todos los embarazos es decir en una
ovulación del 100% de mujeres embarazadas un 10% van a abortar, muchas veces la mujer no sabe
que abortó.
Factores o causas que pueden producir el aborto espontáneo:
Factores genéticos: quiere decir cuando el embrión no está bien formado, también podría decirse
que cuando existe un mal producto la naturaleza lo rechaza y lo aborta.
Defectos anatómicos del útero: ejemplo: tumores como lo miomas o fibromas. Este problema
anatómico del útero hace que la mujer salga embarazada, pero al mismo tiempo no permite que el
embrión crezca.
Defectos hormonales del ovario: es decir la sobreproducción o la poca producción de estrógenos y
progesterona puede condicionar a que la mujer aborte.
Pregunta:
¿Si el aborto poliquístico puede ocasionar aborto habitual?
Sí puede, ya sea que produzca poco o ya sea que produzca mucha hormona hace que pueda existir
defectos hormonales en la producción de progesterona o estrógenos y hagan que condicionen las
hormonas.
De igualmente determinadas enfermedades como es el caso de la sífilis, la brucelosis, la
toxoplasmosis, la fiebre misma que produce algún tipo de enfermedad puede condicionar a este
tipo de aborto espontáneo.
Por eso cuando una mujer va a la consulta de un médico y necesita algún fármaco, lo primero que
debe saber es si está embarazada o no, para que no tenga ninguna complicación más adelante,
sobre todo la mujer que está en edad fértil que es de los 13 años hasta aproximadamente 40 o 45
años.
Teratospermia: son los espermatozoides deformes, la cabeza del espermatozoide deforme, algunos
espermas no tienen la cola o tienen la cola muy pequeña o tienen dos colas o sea son
teratospermias.
Estos espermatozoides deformes ingresan a un óvulo y lo deja que crezcan una dos o cuatro, cinco
semanas y luego la naturaleza los bota. Está ligado más a los factores genéticos.
ABORTO PROVOCADO

Llamado también aborto inducido es la muerte del producto de la concepción por la madre o un
tercero (art. 114 del Código Penal).
También llamado autoaborto o aborto con consentimiento.
La mujer cuando aborta lo puede hacer a través de medios o agentes físicos que pueden ser con
instrumentos, duchas calientes, acciones violentas.
También están presentes los agentes químicos como los laxantes hormonales, sustancias vegetales,
soluciones salinas, pócimas.

EXAMEN DEL LUGAR DE LOS HECHOS

Es muy importante y esto atañe a nivel criminalística del aborto en el sentido de saber el lugar
donde se produjo el aborto.
Algunos lo llaman la escena del crimen.
Tener en cuenta que no todos los lugares en que se produce algo es un tema criminal.
Búsqueda de indicios: sobre todo en los lugares clandestinos, médicos aborteros, obstetrices
aborteras, enfermeras aborteras o cualquier otra persona que se dedica a este tipo de aborto
clandestino penado por Ley, en esos lugares se busca restos fragmentarios, restos placenteros,
restos fetales, restos embrionarios, manchas del líquido amniótico, unto sebáceo (una capa de
grasa que tiene los recién nacidos, los embriones y el feto), meconio (es la primera evacuación que
tiene un feto de los últimos tres meses), puede ver leche materna, calostro, etc.
Tambien se puede encontrar en los lugares de los hechos, instrumentos ginecólogos como: curetas,
dilatadores, espéculos, sondas, etc. Es decir todo lo que el abortero utiliza para interrumpir el
embarazo, además también se puede encontrar medicinas, oxitócicos (ergotamina: son dilatadores
de músculo uterino), analgésicos, anestésicos, etc.

En la imagen podemos ver un feto anencefálico, producto de un aborto eugenésico.

En la imagen podemos ver a un feto de 23 semanas y cómo el abortero, agarra y comienza a sacar
con unas pinzas especiales las piernitas y destrozarlas prácticamente.

Este acto de aborto ya es con un succionador, succionan al embrión maso menos a las 20 semanas.

Esto son los materiales que utiliza el médico para un degrado uterino.
EXAMEN DE LA PRESUNTA MADRE
Signos de embarazo reciente:
Se revisa a la mujer la hiperpigmentación, se tiene que ver la areola mamaria, se tiene que revisar
el pezón y si hay cambio de coloración está embarazada, si hay secreción láctea también es signo
que está embarazada.
Por otro lado tenemos a las pruebas de laboratorio, una de ellas es la elevación de estrógenos y
progesterona, se hace un examen de sangre o de orina para determinar si existe o no estás
hormonas y así saber si esa persona estuvo embarazada.
La autopsia: se hace cuando la mujer muere en plena maniobra abortiva entonces pueden simular
una situación diferente (ejemplo: aborta en un río y muere ahogada) y en la autopsia siempre se
debe examinar el útero para saber si ese útero estuvo ocupado o no.
También se puede ver en el útero los signos de evacuación recientes es decir cuando se le hace
examen a una mujer, se podrá ver si hubo desgarros vaginales en el cuello del útero y se puede ver
incluso signos de violencia, hematomas, escoriaciones, etc.
EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN

En este examen se va a ver las lesiones que puede tener el recién abortado como lesiones en la
cabeza, en el tórax, en el abdomen, en los brazos, además en este examen se podrá saber si está
completo o no está completo, también sabremos si fue triturado por la consecuencia de ser
succionado, etc.
EDAD GESTACIONAL
● Regla de Hess
Para saber la edad gestacional se usa la denominada regla de Hess, en la que se habla de meses
lunares.
Por ejemplo, si se encuentra de un feto de 9 centímetros se saca la raíza cuadrada, que es 3, esto
quiere decir que tiene 3 meses aproximadamente el embarazo. Esto se da dentro de los 5 primeros
meses lunares. En los otros 5 meses lunares si encontramos un feto, por ejemplo, de 30 de
centímetros, eso lo dividimos entre 5 (30/5) lo que nos da 6, que sería 6 meses de embarazo
aproximadamente.
Esa información sirve para que el médico dé el informe, y si encuentra por ejemplo lesiones en le
feto, eso quiere decir que se ha producido un aborto criminal. Eso da indicio para hacer
investigaciones y se trate de dar con la presunta madre.
Esta regla es importante porque muchas veces los fetos son encontrados solos abandonados y no
hay forma de saber la edad gestacional a través de los padres, aplicando la regla de Hess se tiene
una fecha aproximada. Esta regla fue obtenida de datos estadísticos.
Maceración: óbito fetal, en la que fetos de 7 u 8 meses mueren por alguna razón dentro del útero
de la madre, en esos casos está indicado un parto del óbito fetal o si el feto es más pequeño, de 3 o
5 cinco meses en esos casos se practica el degrado uterino.
Pregunta: ¿cómo saber la edad gestacional en los casos en los que el feto ha sido destruido?
En esos casos es mucho más difícil, en los que se aplica herramientas más técnicas.
En la primera imagen ven una aborto por histerotomía, esto
es se hace una operación cesaría, se saca al feto y también
se saca el útero, porque la gestante primero estuvo en un
abortero y a este se le paso la pinza y le hizo una
perforación produciendo una hemorragia. Es muy
frecuente.
En la segunda imagen, inyección salina, el abortero con una
solución química, por ejemplo cloruro de sodio o de potasio
y a través del saco amniótico y el líquido amniótico inyecta
la solución quemando al niño. En este caso la mujer con el
útero destrozado, muriendo también la madre.
ABORTO CONTRA SU CONSENTIMIENTO.
No es fácil de probar, para ellos es necesario realizar la
reconstrucción de los hechos, identificar los signos
dejados en la madre (alguna droga), corroborar las
circunstancias dichas por la madres.
En estos casos la penalidad es mayor.

EL ABORTO TIENE TRES COMPLICACIONES BÁSICAS

La primera son las hemorragias. Puede suceder que
se lesionen algún vaso sanguíneo y la mujer empiece a
tener hemorragias, o se queda un pedazo de feto en
el útero, un pedazo de placenta.
También puede causar perforaciones, en algunos
casos los aborteros se han pasado hasta los intestinos
generando a la gestante una lesión grave provocando
la muerte
La tercera causa son las infecciones, en un aborto clandestino normalmente se da en
circunstancias antihigiénicas. Instrumentos inadecuados, con bacterias.
En estos casos podría darse un concurso ideal de delitos, aborto y lesiones o muerte
Pueden producirse también lesiones menos graves. Perforaciones pequeñas, con una ecografía se
detecta eso y con una operación puede ser subsanada. Puede existir una infección, que por lo
general siempre existe, y al no acudir a un centro de salud dentro del menor tiempo posible esa
infección puede generalizarse, a eso se denomina septicemia.
TRAUMAS PSICOLÓGICOS
Desde un ansiedad, depresión, puede aislarse, un
trastorno de estrés postraumático, precisamente por
el hecho de haber realizado el aborto, puede volverse
frígida, es decir no tener placer sexual, o por el
contrario llevar una mayor nivel de promiscuidad,
aislamiento social derivado de la culpa generado por
el aborto.
 EL ABORTO EN EL ASPECTO LEGAL
El aborto se categorizo en dos: el aborto no criminal y el aborto criminal
El aborto no criminal: que comprende
● El aborto espontáneo
● El aborto traumático o accidental, es cuando una
madre por un hecho fortuito, un accidente
automovilístico, una caída.
● Aborto terapéutico: art. 119 cp
En este último caso existe todo un protocolo.
El feto tiene que causar un grave riesgo en la vida o salud de la madre.
Primero tiene que existir consentimiento de la madre o de su representante legal (esposo,
ascendientes o descendiente). Pidió poner atención a esto, siempre caen en el examen.
El aborto tiene que condicionar un mal. Por ejemplo la madre puede tener TBC miliar
galopante MDR o insuficiencia renal, hepática o cardiaca. En esos casos puede existir un
riesgo alto para la salud de la madre de continuar con el proceso de gestación. En esos
casos el medico tiene deber de comunicar tal situación y la gestante es la que decide.
Aborto criminal.
● Aborto doloso:
o Autoaborto (art. 114 cp): la propia madre se produce el aborto, podría ser
tomando alguna pócima o fármacos o con algún instrumento.
o Aborto consentido (art. 115 cp): la madre consciente
o Aborto sin consentimiento (art. 116):
o Aborto por calidad del agente (art. 117):
● Aborto preterintencional (art 118 cp)
● Aborto atenuado (art. 120): aborto sentimental (1.), aborto eugenésico (2)
(Leer artículos)
CLASE NO 11 – EL ABORTO

El aborto anencefálico, es cuando nace de 8 meses, en el caso de esta imagen, vivió unas 3 o 4
horas y murió.

La forma cómo los aborteros matan al producto de la concepción, extraen las piernas, la cabeza
y la placenta.
Esta es la succión:

El instrumental que utilizan los aborteros:

El examen de la presunta madre, todo lo que hay que buscar, como los signos de la madre.

El examen reproductor, al producto de la gestación, de la concepción, se va a buscar y ver y se

ha hablado de la regla de Hess, que va a ser de acuerdo al tamaño que se encuentre.

Las formas de aborto son por ejemplo por inyección salina, etc.

La película “Ameu - ¿Qué es? Manual de Procedimiento” es un tema muy importante sobre las
técnicas modernas que en los países donde está permitido el aborto, la tecnología también ha
avanzado para realizar los abortos. La tecnología avanza para todo tipo de cosas, ahora ya no se
necesita una aspiradora grande que haga ruido, ahora en la aspiración manual se usa
prácticamente una jeringa, miren cómo está permitido en estos países donde está
despenalizado el aborto.
Inicio de la película

Es una técnica moderna, versátil, segura y eficaz. Se conecta una cánula a un aspirador, el
diseño es similar a una jeringa y no necesita electricidad. La evacuación endouterina por
aspiración al vacío tiene éxito en el 98% de los casos, y reduce significativamente el riesgo de
complicaciones, la pérdida de sangre y el dolor asociado con el legrado.

El procedimiento inicia teniendo los siguientes elementos: aspirador, cánulas, espéculo,

tenáculo o pinza de pozzi, pinza de anillos, jeringa, solución antiséptica, lidocaína, torundas o
gasas, contenedor o riñonera y el dispositivo intrauterino (si la mujer ha solicitado su inserción
post aborto).

Para poder inspeccionar el tejido después de realizar el procedimiento se necesita

adicionalmente tener listo un colador, un contenedor de vidrio, una fuente de luz y agua.

El aspirador se debe probar y cargar antes de usarlo para verificar que conserve el vacío, se
debe asegurar contar con más de un aspirador disponible en caso necesario.

Se realiza un examen pélvico para confirmar posición y tamaño del útero, y descartar masas
anexiales.

Se introduce suavemente el espéculo, cuidando que su temperatura no genere incomodidad en

la usuaria, se efectúa la limpieza del cérvix con gasas y con soluciones antisépticas, siempre del
centro a la periferia. Se debe emplear siempre la técnica del NO TOCAR, es decir, que ningún
instrumento que se inserte en el cuello, y que penetre la cavidad uterina, entre en contacto
con una superficie contaminada.

En concreto, la punta de la cánula o del dilatador no deben tocar los guantes del proveedor, el
área del manejo de instrumentos, las partes no estériles de la mujer, ni las paredes vaginales.

Rectificación uterina: se identifica el labio cervical, anterior o posterior, donde se colocará la

pinza de pozzi para rectificar la posición del útero mediante tracción.

Se inyecta 2 ml de lidocaína al 1% a las 12.

Se debe aspirar siempre antes de inyectar la lidocaína, se ejerce tracción para rectificar el
útero. Si el útero está en retroversión, se identifica el labio posterior del cérvix, se debe
inyectar lidocaína al 1% a las 6.

Es necesario esperar entre 3 y 4 min para que la anestesia haga efecto. Si es necesario se debe
dilatar el cérvix suavemente, se posiciona la cánula en el orificio externo y se ejerce una
extracción suave del cérvix y al mismo tiempo se introduce la cánula suavemente, se aplica
movimientos de rotación a medida que se ejerce una presión suave. Se introduce la cánula
hasta que toque el fondo del útero. No se debe insertar la cánula de manera forzada, para
evitar dañar el cérvix o el útero.

Se sabrá que el proceso de evacuación se completó cuando se observe una espuma rosada sin
tejido entrando en la cánula. Se debe usar una técnica quirúrgica suave y se debe monitorear a
la paciente.
Se retira el aspirador, y se vacía el contenido del aspirador en el recipiente, se lava lo aspirado y
se pasa por un colador para identificar los restos oculares. Se inspecciona lo aspirado para
confirmar que el procedimiento haya sido completo y para descartar una implantación
ectópica.

Se debe analizar el material de acuerdo a la edad gestacional.

Se debe estar preparado para aspirar de nuevo, en caso de ser necesario.

Término de la película

Los abortos y el tiempo gestacional:

- Embrión de 3 semanas y media:

- Embrión de 4 semanas:

- Embrión de 6 semanas:
- Ecografía de un feto formado (23 semanas)

- 6 semanas, con la formación del cerebro y se ve lo que será la futura médula espinal

- 18 semanas
Aquí se ve cómo un abortero le perforó el útero a la paciente y lógicamente murió el feto y la
mujer estuvo a un hilo de morir. Entonces, para poderle salvar la vida, le saca a este feto y
también seca el útero, se le hace una enterectomia, porque ya estaba malogrado el útero.

Aquí se ve un aborto con placenta y todo

Aquí es cuando sale triturado el feto, con una aspiradora – no como la que hemos visto- sino
con otro tipo

La ciencia también avanza, y sobre todo, busca nuevas alternativas como el aspirador manual.
Esto es con un aspirador eléctrico, es decir, hay una compresora de aire, ponen una cánula y
aspiran el embrión, el feto. Entonces esto es un acto traumático, por eso decían que todo
aborto conlleva a la mujer a un aspecto psicopatológico.
Hay casos en que el feto ya está a término en 38 semanas, y hacen el parto y lo desnucan,
antes de que salga con una tijera lo desnucan y matan al feto. Es algo abolinario lógicamente.

Aquí se usa una pinza especial, aquí es un legrado uterino hecho en hospital, esto no lo está
haciendo un abortero, sino que por razones especiales se hace la limpieza del útero, cuando la
mujer está sangrando y existe algún pedazo de embrión o placenta que se ha quedado en el
útero, entonces se comienza a hacer la limpieza uterina.

Este es un aborto clandestino, en el cual se le encontré al feto que había hecho una necropsia,
todo feto que se encuentra en la calle lógicamente que tiene que ser atrofiado para descartar
varias cosas, en otras palabras un infanticidio, homicidio, etc,
El aborto es penado, salvo el espontáneo y el terapéutico.

El art. 114 del Código Penal: El auto aborto

En el ordenamiento jurídico estamos frente a un tipo base de aborto, el auto aborto; o también
si la mujer consiente que otro lo haga, ese es el tipo base. Y la penalidad no llega a ser una
penalidad con prisión efectiva.

Artículo 115 C.P.: Aborto consentido

Aquí estamos frente al tema del aborto con consentimiento y también cuándo puede producir
en la mujer la muerte.

Si una mujer acude a un abortero y consiente y se le encuentra in fraganti a la mujer se le

aplica el art. 115, es decir, el consentimiento del aborto y al abortero igual, siempre y cuando
no se le produzca la muerte.

Art. 116 C.P.

Aquí estamos frente a un caso de aborto agravado sin el consentimiento de la mujer, y eso trae
consecuencias lógicamente, el solo hecho del aborto o cuando conlleve la muerte de la madre.

Art. 117 C.P.:

Aquí estamos frente a la calidad que tiene el agente activo, médico, obstetra, enfermos o
cualquier personal de la salud.

Pregunta de examen:

¿Un interno de medicina puede estar catalogado en este artículo?

No, el interno de medicina no es un profesional; no tiene la calidad aún de médico

Art. 118 C.P.:

Aquí se habla del aborto preterintencional, que empieza con dolo y termina con culpa.

Este artículo tiene 4 presupuestos:

a) El primer presupuesto es la aplicación de violencia

b) El segundo presupuesto es que no hay propósito de aborto (no tiene propósito
abortar), no tiene ánimo de abortar
 c) El tercer presupuesto es que debe constar, es decir, que una mujer está con 5 o 6
meses de embarazo, sube al ómnibus y todo el mundo lo ve, es notorio que la mujer
está embarazada.
d) El cuarto presupuesto es que sea notorio
Por ejemplo: en una familia discuten y le da un golpe a la embarazada, se cae y aborta

Art. 119 C.P.:

Es el famoso aborto terapéutico, que es la única excepción y que no es punible.

Fundamentalmente no es punible porque se realiza una ponderación entre la vida del feto y de
la madre. Los presupuestos son:

a) Que sea practicado por un médico

b) Que tenga consentimiento de la madre o su representante legal
c) Que el aborto sea el único medio para salvar la vida de la gestante

Art. 120 C.P.:

Este artículo es “un saludo a la bandera” porque es muy raro, y casi la justicia no llega a eso, y
de eso se valen muchas clínicas o centros médicos particulares donde practican abortos y
simplemente para destruir al feto pueden decir que era un mal producto o que era producto de
una violación. Pero hay protocolos cuando se produce la violación, entonces ahora se aplica
una serie de fármacos para que se pueda producir el aborto. Entonces se estaría dando una
forma para sacarle la vuelta a la ley, en el caso del aborto sentimental o eugenésico.

Tanto el aborto sentimental como el eugenésico -para el profesor- debe estar subsumido, debe
estar relacionado con el art. 119, porque el aborto sentimental en una mujer cuando le hacen
ese tipo de aborto, ¿acaso no le produce en ella -aunque sea la mejor técnica abortiva- acaso
no le produce en su psicología, en su aspecto psicológico, psiquiátrico un mal?

Por lo tanto, la medicina le estaría haciendo un mal a la mujer, no solamente físico sino
también psicológico.

Si hay un niño anencefálico, que ahora se demuestra con las ecografías que salen con colores y
todo, y ahí se puede observar que hay un niño con el corazón afuera o anencefálico, entonces
por qué no puede estar subsumido en el art. 119, por qué debería ser penado, y por qué está
en el código penal, cuando es un tema estrictamente médico.
 CLASE N° 12: INFANTICIDIO
Este tema es muy importante, no solo porque es un delito execrable, es un tema polémico, las
legislaciones modernas ya no la toman en cuenta, porque es un poco retardada, no está con la
ciencia debida. Es un complemento al tema del aborto. En otras legislaciones se diferencia cuando
es parricidio, aborto e infanticidio. Es un tema que más se ha estudiado en Medicina legal, es un
tema muy antiguo. En el Siglo de Oro, S. XVI, hubo muchas formas de determinar que un niño
nacía vivo o no, tiene que ver con las personas que por alguna razón por los temas políticos de
quien heredaba o no un determinado reino, entonces se procede a la muerte del infante, es un
tema histórico.

DEFINICIÓN
Viene de la palabra INFANTARE, alude a recién nacido.

La palabra infanticidio (acción de matar niños) se compone del latin “infans” = “bebé, niño que no
habla todavía (infante) y de la voz latin “cadere”, que se traduce en el sufijo –cidio (acción de
matar).
La acción de matar a un recién nacido, un niño. Por una relación abierta, una relación de extensión,
se cumple infanticidio con la muerte de un infante, pero la ley da espacio para diferenciarla.
Este delito consiste en causar la muerte a un recién nacido por parte de la madre.

Ojo: Es ocasionado por la madre, aquí en el Perú la madre mata el hijo o hija recién nacido de
manera dolosa o bajo la influencia del estado puerperal. Únicamente la madre: delito
privilegiado.

EL NACIMIENTO

Desde este momento se es una persona titular de derecho y obligaciones que habían estado en
suspenso hasta el nacimiento.

Para el derecho penal es importante determinar este momento, porque diferencia ciertos delitos
de otros. Ejemplo: Aborto, infanticidio y homicidio.
Hay una línea demarcatoria entre el parto y el nacido. Desde el momento del parto, el niño que ha
nacido, ya es titular de derechos y obligaciones, que habían estado latentes, están en suspenso
hasta su nacimiento, es para el código civil y en la constitución. Y se diferencia de otros delitos.

REQUISITOS DEL NACIMIENTO

Pertenencia a la especie humana. Existen malformaciones que hacían dudar la pertenencia de un

individuo a la especie humana, se creía que eran de una relación entre mujer y una bestia o
producto de un maleficio. Hoy en día se entiende que pertenece a l especie humana todo hijo de
mujer, cualquiera sea su apariencia.

La vida humana comienza desde su concepción, no obstante, haber nacido, esto es, separarse
completamente de la madre. (Art. 1° del CC).

PRIMER REQUISITO: Que pertenezca a la especie humana. En la antigua se creía que tenía un
problema eugenésico, era ciclope, nacía deforme, un monstruo, con una cabeza hidrocefalia, la
gente antes que diga que no pertenecía a la especie humana, decía que es producto de una mujer
con una bestia o un maleficio. Todo ello está descartado, todo lo que está en la matriz de una
mujer, que late, eso es un ser humano. La apariencia no es de mandatorio. Los espermatozoides
que tengan otros mamíferos no son compatibles con la vida humana. La vida humana comienza
desde la concepción.

SOBRE EL PARTICULAR EXISTE DOS POSICIONES DISTINTAS:

❖ La teoría de la separación material: De acuerdo a la cual la criatura no debe estar unida a

la madre por ningún órgano, aun cuando la criatura este fuera del útero y no presente
signos de vida. (Tampoco por la placenta a través del cordón umbilical, tiene que estar
cortado el cordón umbilical). Separación total: Así haya nacido de 5 meses y basta que
haya respirado, se ha cumplido el hecho, siempre y cuando esté separado.

❖ La teoría de la separación fisiológica: De acuerdo a la cual el nacimiento ocurre cuando el

niño adquiere vida propia, independiente de la madre, este o no unida por el cordón
umbilical a la placenta, pues estos no son órganos, ya no cumplen función alguna.
(Unido aun con el cordón, pero el ser humano debe dar signos de vida independientes,
quiere decir que recién nacido llora, tiene movimientos). Así esté unido al cordón
umbilical y da muestras de vida, entonces este niño está perfectamente, de acuerdo el Art.
1 del CC.

Esto es más una lucha más técnica teórica, que una lucha médica. En una medicina, decimos que
apenas nazca un niño y tiene signos de vida, nació vivo. Puede nacer vivo viable o inviable.
Viable: un niño que está dentro del tiempo de gestación (aproximadamente 30 hasta 40 semanas).
Inviable: tiene menos del tiempo de gestación o tiene características: el tamaño de la cabeza, el
diámetro de la cabeza, características pulmonares, no basta que nazca vivo, tiene que nacer vivo y
viable, porque si nace vivo e inviable no tiene mayor sentido.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El conocido que en la Antigüedad mataban niños, incluso en el Imperio Incaico, México, los griegos
en Esparta rendían culto a sus dioses paganos, en el monte Taigeto, despeñaban a recién nacidos,
deformes y adultos. Todas las grandes culturas mataban al ser humano, en especial a los niños, era
una forma de rendir culto a sus dioses.

● Entre los romanos era costumbre sacrificar a los niños para apaciguar la cólera e ira de los
dioses.
● El delito de infanticidio estuvo generalizado en los pueblos paganos debido principalmente a
las molestias y gastos que producían la educación de los hijos y la protección de la madre
que no querían perder su belleza criando a la prole.
Estas mujeres mataban a sus hijos recién nacidos, quedaban impunes, no era un delito, porque
creían que todavía no eran una persona, por tanto, no era una persona independiente y por
ello podían matarlo.
● Antecedentes bíblicos en tiempos de Herodes. Por la visita de los tres Reyes Magos, por la
estrella en la cual rendían culto al rey de reyes, la noche de los inocentes, en la cual manda a
matar a todo niño menor de 2 años, con la finalidad de matar a Jesús. Se encuentra en los
Evangelios.

ESTUDIO MEDICO LEGAL Y JURÍDICO DE LA MUERTE VIOLENTA DE RECIÉN NACIDOS

La vida como derecho sagrado de cada ser, se erige como trinchera infinita de nuestras palabras,
como clamor de aquellos que no conocieron la luz.

Desde el punto de vista de médico legal del delito del infanticidio, dentro del informe pericial del
médico legista para determinar varias cosas: la muerte violenta de un recién nacido y el valor
probatorio de esta pericia en la parte jurisdiccional. Dentro de un proceso metodológico.

1. Estudio médico legal del delito de infanticidio

1.1 Informe pericial del Médico Legista para determinar la muerte violenta de un recién nacido.
1.2 Valor probatorio de prueba pericial

OBJETIVO
Aplica un método científico para que pueda comprobar el juez. En Criminalística se dice que el juez
debe cambiar su criterio de conciencia por un criterio de la ciencia. Los jueces no pueden opinar,
no pueden emitir una opinión siempre y cuando no este corroborado, por eso es que la ciencia los
indicios y evidencias que se puedan obtener en la escena del crimen o en el lugar de hechos, eso
es lo que va a servir, comprobado. Porque la Criminalista es una ciencia empírica es una ciencia
experimental y todo cuando se encuentra en una escena del crimen, del delito en el lugar de los
hechos se tiene que comprobar. Este examen del infanticidio es uno de los primeros importantes
para comprobar si un ser humano respiró o no.

INFORME PERICIAL DEL MÉDICO LEGISTA PARA DETERMINAR LA MUERTE VIOLENTA DE UN

RECIÉN NACIDO

FORMA METODOLOGICA

1. Establecer si el niño nació vivió o no

2. Determinar la causa de la muerte (estrangulamiento, ahogamiento, por lesiones, fue dejarlo de

lactar, no le dio de comer, etc.) Tiene que estar la relación causal (causa-efecto). La madre es la
causa y el efecto es el hijo. Esa relación tiene que ser comprobada por los elementos ahora que
trae la criminología, por la prueba de ADN (la prueba mayor).

3. Problemas de identidad (tiene que establecer que el niño nació vivo o no, tiene una serie de
otras metodologías, las llamadas docimasias; pulmonares, digestivas, extradigestivas, articulares,
ópticas, etc.)

4. Tiempo que vivió el niño (unas horas, una hora, media hora, un día, dos días, cuarenta días -de
acuerdo a la jurisprudencia que tenemos-).

5. Momento de la muerte t° (la data de la muerte). A través de la temperatura.

6. Examen de la madre: relación entre la madre y el niño.

TIPOS DE INFANTICIDIO

Hay varios tipos de infanticidio:

1. Infanticidio directo o activo: Se trata de dar muerte al recién nacido de manera deliberada, con
ciertas prácticas como por ejemplo por deshidratación o falta de alimento, asfixia o traumatismo
craneales. Madre mata al niño a través de sus propias manos, sea con asfixia (que es lo más
común), con traumatismo o no dando leche.

2. Infanticidio indirecto o pasivo: Empieza por una mala alimentación, el abandono o una crianza
descuidada, especialmente cuando el bebé se enferma. En base a eso, el niño va a morir, porque
primero se va a enfermar y como es un niño y sus defensas son muy escasas en un mundo externo
esto va a condicionar a la muerte del infame.

3. Infanticidio encubierto: cuando la agresión es ocultada o disimulada. Es decir, la madre bota al

niño, la madre agrede al niño y eso disimula un traumatismo o como en un caso, pone a un niño en
un moisés (cunita hecha de paja), tenía un pequeño ropero, cuando en la reconstrucción comienza
a entrar en contradicción, confiesa que al ver que su pareja no trae dinero, entonces agarra y
aplasta al niño con este pequeño ropero, se da un traumatismo, disimula la acción, lo lleva al
hospital en un estado agónico, el niño de 30 días de nacido, se le hace todos los cuidados, pero
finalmente a las 3 horas muere por traumatismo encéfalo craneano aplastamiento del tórax y el
abdomen, no resistió. Lo que pudo haber pasado como un accidente, tuvo algunas sospechas,
entonces la hermana de esta mujer comentó, que ella ha querido matarlo porque varias veces
maldecía la hora que ha nacido el niño, porque el padre lo descuidaba, se ha ido, y ella tenía
intenciones ya de matarlo, bastó solo ese hecho para que se pueda hacer la interrogación a esta
madre, mediante una serie de técnicas hasta que confesó el hecho.

4. Infanticidio preferencial: cuando se actúa preferentemente, escogiendo uno de los dos sexos,
según estadísticas es el femenino. Cuando 2 niños, suponiendo que una mujer tenga una hijita
mujer y el segundo embarazo también le sale mujer. En China, una mujer solo puede tener un hijo,
entonces allá puede interrumpirse el embarazo, pero algunos se arriesgan y si sale mujercita lo
matan, y eso está penado, lo esconden, lo ponen debajo del retrete, en el desagüe, lo pueden
quemar, se da ese tipo de infanticidio, de acuerdo al género.

MOTIVOS

❖ Embarazos no deseados: problemas con la pareja, le deja el esposo/pareja.

❖ Creencias derivadas de causas biológicas: cuando el niño nace con labio leporino, con
paladar hendido, nace con un brazo, nace eugenésicamente con alguna malformación, por
causa de estas creencias, la madre o padre mata al recién nacido.
❖ Infanticidio femenino: Principalmente en China.
*Existen razones decimonónicas, por un tema de honor, la mujer con el Código Penal de
1924, el juez valoraba que una mujer la cual tenía una conducta honorable, honrosa y por
alguna razón salía embarazada y no llegaba a casarse, entonces la mujer mataba, inclusive
los padres o el descendiente mataba por causales de honor, se podía excusar en ese
Código Penal (en desuso). En pocos países lo tienen como conducta de honor.
A. Demostrar que el niño nació vivo

Que el límite de la vida es el nacimiento y el último la madre. La persona al momento de nacer

empieza la vida como persona.

Según Liszt: el nacimiento se verifica cuando cesa la respiración placentaria y comienza la

pulmonar.
Al momento de salir del niño, la placenta se comienza (lo que se llama en medicina, se comienza a
trasear, a obliterarse, se seca se aplasta), entonces comienza la respiración pulmonar, por eso la
bocanada de aire que toma el niño hace que las cuerdas vocales empiecen a funcionar y allí viene
el llanto de la vida, no es que el niño llora con el sentimiento que cualquier otra persona pueda
tener, es por la bocanada, también hay niños que no lloran al nacer, hay niños que están
deprimidos en el sentido que hay depresión respiratoria por alguna razón, algo que ocurrido en el
proceso del parto o del embarazo y el niño no llora, nace sin llanto, es bien peligroso eso, el
neonatólogo o el ginecólogo le da unas palmaditas y ver la razón por la cual el niño no llora. El
llanto es fundamentalmente signo de vida y los que no lloran y están respirando suavemente, es
signo que algo anda mal con ese niño.

Russell y Kenny: no hay nacimiento mientras todo el cuerpo del niño no se halle por completo
fuera del seno materno. Esto es muy discutible, porque muchas veces el niño saca la cabeza y ya
entra en llanto, ya está respirando y no puede seguir porque puede tener una doble circular de
cordón de umbilical que impide que el niño, porque lo está ahorcando, estrangulando, allí el
medico tiene que buscar la manera de agarrar el par de cordón umbilical, y poner dos pinzas, una
pinza y a 10 cm otra pinza y en medio cortar para poder desenvolver, lo que el cuello del recién
nacido lo está perturbando y pueda nacer el niño, tener cuidado al agarrar las pinzas y comenzar a
sacarlo.

Postura del docente: el nacimiento en el criterio médico legal, es desde el momento que el niño
asoma, respira y aun puede llorar.

TEORÍAS DE LA SOBREVIVENCIA:

Haber sobrevivido a la separación un instante siquiera, según lo exige el art. 1 del CC. Sobre el
particular existen dos posiciones:

Teoría de la vitalidad: Se considera persona por el solo hecho de sobrevivir al nacimiento. No

interesa que tenga 5 o 6 meses. Basta que haya sido expulsado, producto de la concepción y
estaría dentro de esta teoría. No interesa si muere a las horas o a los días.

Teoría de la viabilidad: el niño debe nacer vivo y además sea viable. Es decir, ese niño debe tener
un peso adecuado, madurez adecuada, cosa que este niño pueda vivir.

Antiguamente un feto que nació con menos de un kilo no era viable. Pero ahora la ciencia dice que
sí puede sobrevivir. Gracias a la alta tecnología que hay en países más avanzados, pero que
lamentablemente en el Perú carecemos de esa tecnología.
¿QUÉ ES EL NACIMIENTO?

El nacimiento o el parto es un proceso. Y este proceso tiene tres periodos o etapas: E. Dilatación, E.
de Expulsión y la E. del Alumbramiento.

En la etapa de expulsión, se presenta una grasita blanca de protección llamada “UNTO SEBÁCEO”,
es importante porque es un antimicrobiano. El niñito que está en un medio acuático cuando está
en el útero está con líquido amniótico y está protegido por la grasita del “unto sebáceo”. El unto
sebáceo protege al niño del frío, de microorganismos, está científicamente comprobado.

El niño durante la expulsión al momento de salir, va a estar expuesto al ambiente. Por eso los niños
recién nacidos deben ser bien cuidados e incluso se les coloca unas lámparas de calor para que
mantengan la temperatura adecuada.

SEÑALES DE VIDA:

- La apertura de la boca y las cuerdas vocales dan como señal fundamental la respiración, o
sea la inspiración y expiración, que se va a traducir en llanto.
- Señales de palpitación, pulsación. Apenas nazca el niño, se agarra el cordón umbilical, se
aplasta con dos pinzas y se corta.
- Los movimientos, las contracciones musculares.
El médico y la partera lo que hacen es enseñar el niño a la madre. Para que vea que nació vivo.
Esto es sencillo en las clínicas pero muchas veces en los hospitales es más difícil. Muchas veces
mientras el médico asiste un parto hay otro parto al costado, hay complicaciones, entonces la
obstetra, no puede tocar al niño. Si la obstetriz comienza a querer maniobrar eso puede conllevar a
un problema. Si nace vivo , no hay problema. Si nace muerto, ahí la responsabilidad es del médico.

CAUSAS DE MUERTE:

-Asfixias:

- Oclusión de orificios respiratorios: cuando con una mano se tapa la boca y con la otra
mano se tapa la nariz. Eso deja una serie de huellas, deja estigmas ungueales, una serie de
características.
- Obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños:
-
NO CONFUNDIR (fija-examen): una cosa es oclusión de los orificios respiratorios y otra cosa es
obstrucción de las vías respiratorias, esta última es por cuerpos extraños (ejemplo: se pone gasa o
algodón en los orificios respiratorios).

- Compresión tórax-abdominal: Bastaría aplastar el tórax unos cinco minutos y el niño se va

a morir, porque no va a poder respirar. Porque en la respiración funciona muchos músculos
entre ellos los músculos intercostales, pero sobretodo el diafragma que es un músculo que
se encuentra en la base de los pulmones, que separa el tórax del abdomen, entonces al
aplastarlo ese músculo importante no va a tener flexibilización, entonces el niño va a morir.
 - Estrangulamiento con la mano: Al hacer la autopsia ahí se debe ver cómo está la laringe, la
tráquea, etc.
- Estrangulación a lazo: Cuando la madre da a luz y por alguna razón está sola, o
premunidamente no llama a nadie porque tiene intención de matarlo y con el mismo
cordón umbilical lo agarra y le va dando vueltas y aprieta, cuando viene alguien a auxiliar,
indican que se ha muerto por el enredo con el cordón. Se simula esta muerte.
No es fácil determinar estos tipos de muertes. Tiene que ser una persona con bastante
conocimiento de estipo de homicidios, porque el infanticidio no es otra cosa que una
forma de homicidio atenuado.

La creencia de que la madre luego del parte es una mujer sensible, con problemas
hormonales, pues eso ya quedó desterrado, salvo algunas excepciones, referidos a otros
estadio psiquiátrico, que puede desencadenar una psicosis postoperatorio.

-Contusiones:

Es una forma de traumatismo que se hace con un elemento material que no tiene ni punta ni filo.
Es decir puede ser una piedra o cualquier elemento pesado. Ejemplo: una madre se acerca al
hospital llorando y haciendo “teatro”, entra a emergencias, indicando que se ha caído de la cuna
un niñito de 40 días de nacido. Entonces es llevado a emergencias y la madre es retirada. Se puede
observar que en la parte occipital el niño tiene una acumulación de una bolsa sanguínea, entonces
se le pone la vía, se le pone un poco de melanina para que el cerebro no se inflame, llega con vida
pero ya muy mal. Entonces el médico al salir se topa con la madre que habla como si nada por
celular. Se le pregunta cómo se cayó el bebe, indicando que se cayó de cara. Entonces el niño es
llevado a cuidados intensivos, sin embargo el niño muere al día siguiente. Entonces el médico sale
a dar la noticia a la madre. Al final se llevó a cabo la autopsia en donde se indica que la causa de
muerte es por un traumatismo encéfalo craneano grave y tenía en las piernas dos huellas de
manos fuertemente apretadas.

Lo que realmente había pasado, luego de que la madre confesara, es que el niño empezó a llorar y
gritar, y la pareja de la mujer, había agarrado al niño de los muslitos y lo había dado contra el suelo
y afectando parte occipital y por eso en esa parte tenía una bolsa de sangre.

-Heridas

Generalmente cuando hay heridas, es decir cortes, por lo general son recién nacidos que se
encuentran en los desagües, en basurales. Entonces ahí es un poco más difícil, si se encuentran así
se debe llevar a la morgue y analizar si falleció estando vivo o no.

-Envenenamiento del niño

Se hace con determinados elementos que la madre conoce o le dicen y le dan en la lactancia con
biberón. Le ponen cianuro y lo mezclan con leche y le dan al niño y el niño muere. Al morir siempre
se lleva a la morgue, al revisar la boca con una espátula se va a encontrar zonas negras, zonas por
donde ha recorrido el elemento, puede ser otra cosa a parte del cianuro, como algún fármaco
contra la gripe proporcionado en grandes cantidades. Se hace un dosaje bioquímico, un examen
toxicológico, y en la sangre nos va a dar las características. Entonces cualquier tipo de
envenenamiento que puede ser vegetal, animal o un tipo mineral, para ver todo eso es importante
por eso la autopsia.

Cuando el niño muere de un momento a otro y la madre no quiere hacer la autopsia, es por algo y
resulta sospechoso. Porque lo lógico sería que la madre quisiera conocer la razón por la que murió
su niño. Muchas veces los posibles culpables son personas cercanas como las nanas, la suegra, la
prima, persona extraña, cualquier persona podría ser. Por ello, también los interrogatorios con las
preguntas son importantes para saber quienes estuvieron en contacto con el niño. Se puede estar
frente a un tema de infanticidio u homicidio, etc. Entonces el envenenamiento es una causal de
muerte, es una tema de asesinato.

-Abandono

Nosotros como mamíferos dentro de la escala, somos los más indefensos. Al nacer un niño puede
morir a las pocas horas si no le dan el cuidado necesario. Nosotros seguimos dependientes de
nuestra madre o padre o de cualquier persona que haga sus veces, nosotros por si solos no
podemos sobrevivir. Recién al año intentamos caminar, nuestra existencia es diferente al del resto
de mamíferos. Por ello, si nace y a las pocas horas no tiene los cuidados el niño puede morir. En
cambio, otros mamíferos, pueden nacer, como los caballos y ya se paran y lo primero que hacen es
querer lactar.

PREGUNTAS:

¿Resulta sencillo identificar a la madre de un neonato que ha sido abandonado?

RPTA: No, no es sencillo. Por ejemplo, un niño nace a las 8 de la noche, y a las pocas horas es
llevado en un taxi y es dejado en cualquier sitio, en un basural o en la costa verde. Ese niño en
pocas horas va a morir. Lo dejan ahí, porque hay muchas mujeres que no se atreven a matarlo
directamente. Pero el hecho de dejar a un recién nacido en estado de total indefensión va a
ocasionar inevitablemente su muerte. Al verificar el cadáver del niño, la policía llega solo para
constatar que hay un cadáver de un recién nacido.

Una vez que se hace la pesquisa, realizada por la policía. Dan aviso a la DIRINCRI y la fiscalía.
Entonces se van a constituir en el lugar de los hechos. Entonces ahí recién van a hacer el
levantamiento del cadáver, es llevado a la morgue central y se hace la autopsia en donde se
determina cuanto tiempo de vida ha tenido.

¿Siempre se cumple con el protocolo de llevar al menor fallecido a la morgue o hay casos en
donde omite este paso?

Es mandatorio que vaya a la morgue, solo en casos obvios, como incendios o choques muy
aparatosos. Por ejemplo: la caída de ómnibus al precipicio, entonces ya las autopsias rigurosas.
Pero siempre es bueno hacerlo, porque nos da varias sorpresas.

En casos de infanticidio, la madre que se niega a saber porque murió el niño recién nacido, nos da
muchas sospechas. Por eso, siempre es preferible hacer la necropsia.
SEMANA 13

INFANTICIDIO

Es uno de los temas muy controversiales en el Derecho.

1. DEFINICIÓN:

La palabra infanticidio (acción de matar niños) se compone del latín “infans” = “bebé, niño que
no habla todavía” (infante) y de la voz latín “caedere”, que se traduce en el sufijo -cidio (acción
de matar).

Otros dicen que viene de una voz griega “infantare”, es matar a un bebé, un recién nacido.

“Es un delito que consiste en causar la muerte de un infante (niño o niña), especialmente
recién nacido, de forma intencionada”

➔ El infanticidio se define en el Perú como un delito que comete la madre al matar a su

hijo.
2. EL NACIMIENTO

Desde este momento se es persona titular de derecho y obligaciones que habían estado en
suspenso hasta el nacimiento.

Para el derecho penal es importante determinar este momento porque diferencia ciertos delitos
de otros. Ejemplo: aborto, infanticidio y homicidio.

➔ El nacimiento da como titular del derecho el solo hecho de haber nacido vivo.
2.1. Requisitos del nacimiento

Pertenencia a la especie humana. Existen malformaciones que hacían dudar la pertenencia de

un individuo a la especie humana, se creía que eran de una relación entre mujer y una bestia o
producto de un maleficio. Hoy en día se entiende que pertenece a l especie humana todo hijo
de mujer, cualquiera sea su apariencia.

La vida humana comienza desde su concepción, no obstante, haber nacido, esto es, separarse
completamente de la madre. (Art. 1° del CC).

➔ El art. 1 del CC en el cual el derecho del recién nacido es inquebrantable, y también, el

concebido (producto de la concepción) es sujeto de derecho para todo y cuanto le
favorezca.
2.2. Sobre el particular existe dos posiciones distintas:
A. La teoría de la separación material:

De acuerdo a la cual la criatura no debe estar unida a la madre por ningún órgano, aun cuando
la criatura este fuera del útero y no presente signos de vida.
➔ Para esta teoría basta que un niño nazca y este separado de la madre, cortando el
cordón umbilical, y que esté vivo. Entonces, se considera recién nacido.
B. La teoría de la separación fisiológica:
De acuerdo a la cual el nacimiento ocurre cuando el niño adquiere vida propia, independiente
de la madre, este o no unida por el cordón umbilical a la placenta, pues estos no son órganos,
ya no cumplen función alguna.
➔ En esta teoría no importa que el cordón umbilical se encuentre unido a la placenta.
(ESTA TEORÍA ES EL PROFESOR RECOMIENDA Y AL CUAL SE ADHIERE).
➔ Pues cuando un niño nace inmediatamente estando sujeto con el cordón umbilical se le
muestra a la madre para 3 cosas:
o para que tenga (la madre) la seguridad que el niño ha nacido vivo
o para que vea que ese niño le pertenece porque todavía está con el cordón
umbilical.
o para ver el sexo.
3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Entre los romanos era costumbre sacrificar a los niños para apaciguar la cólera e ira de
los dioses.
• El delito de infanticidio estuvo generalizado en los pueblos paganos debido
principalmente a las molestias y gastos que producían la educación de los hijos y la
protección de la madre que no querían perder su belleza criando a la prole.
• Antecedentes bíblicos en tiempos de Herodes.
➔ A los niños se les sacrificaba en diversas culturas, incluso en la cultura incaica.
4. ESTUDIO MEDICO LEGAL Y JURIDICO DE LA MUERTE VIOLENTA DE RECIÉN NACIDO
La vida como derecho sagrado de cada ser, se erige como trinchera infinita de nuestras palabras,
como clamor de aquellos que no conocieron la luz.

Estudio Medico Legal del delito de Infanticidio

Informe Pericial del Medico Legista para

determinar la muerte violenta d e un Valor Probatorio de la Prueba Pericial
recién nacido

➔ El valor pericial que tienen la medicina legal para descubrir fundamentalmente varias
cosas.
4.1. Informe Pericial del Medico Legista para determinar la muerte violenta de un recién
nacido
Objetivo
- Certificar el infanticidio, o
- Ocurrió un homicidio involuntario, o
- la supresión del parto
➔ Aplicará forma metodológica
Su forma metodológica
- Establecer si e l niño nació vivo o no
- Determinar la causa de la muerte
- Problemas de identidad
 - Tiempo que vivió el niño
- Momento y tiempo de la muerte
- Examen de la madre
5. TIPOS DE INFANTICIDIO
A. Infanticidio directo o activo:
Se trata de dar muerte al recién nacido de manera deliberada, con ciertas prácticas como por
ejemplo por deshidratación o falta de alimento, asfixia o traumatismo craneales.
➔ Cuando una madre maltrata al niño, lo ahoga sumergiéndolo en el agua, o lo corta.
B. Infanticidio indirecto o pasivo:

Empieza por una mala alimentación, el abandono o una crianza descuidada, especialmente
cuando el bebé se enferma.

➔ Cuando la madre lo deja de alimentar, lo deja con frío o hambre al bebé.

C. Infanticidio encubierto:

Cuando la agresión es ocultada o disimulada.

➔ Cuando una madre disimula una agresión causándole la muerte al bebé.

D. Infanticidio preferencial:

Cuando se actúa preferentemente, escogiendo uno de los dos sexos, según estadísticas es el
femenino.

➔ Cuando hablamos de una muerte por género., sobre todo en los países asiáticos.

6. MOTIVOS

• Embarazos no deseados,
• Creencias derivadas de causas biológicas (cuando el niño nace algún tipo de problema),
• Infanticidio femenino
7. ESTUDIO MÉDICO-LEGAL (son puntos importantes)

• Establecer si el niño nació vivo o no

• Determinar la causa de la muerte (natural, accidental, o violenta) Si fue violenta,

determinar el tipo de muerte violenta

• Problema de identidad (grado de desarrollo del feto, identificación de restos aislados)

• Tiempo que vivió el niño

• Momento de la muerte y tiempo transcurrido desde entonces

• Examen de la madre

Demostrar que el niño nació vivo

- Que el límite de la vida es el nacimiento y el último la muerte

- Según Liszt: el nacimiento se verifica cuando cesa la respiración placentaria y comienza

la pulmonar.
 - Russell y Kenny: no hay nacimiento mientras todo el cuerpo del niño no se halle por
completo fuera del seno materno.

8. TEORÍAS DE SOBREVIVENCIA

Haber sobrevivido a la separación un instante siquiera, según lo exige el art. 1 del CC. Sobre el
particular existen dos posiciones:

8.1. Teoría de la vitalidad:

Se considera persona por el solo hecho de sobrevivir a la separación.

➔ Se considera un recién nacido por el solo hecho de nacer, no interesa el tiempo de edad
gestacional, tampoco si ese niño va a seguir viviendo o no. Es decir, que puede vivir unos
minutos por inviabilidad, pero se le considera nacido.

8.2. Teoría de la viabilidad:

Exige que la criatura nazca viva y además que tenga aptitud para seguir viviendo.

➔ Exige que la criatura no solo nazca viva, sino que además tenga la aptitud para seguir
viviendo, es decir, que sea viable.

¿Qué es nacimiento?

Desde el punto de vista de la ciencia médica se define el nacimiento como: “la expulsión o
extracción del producto de la concepción” independiente de la duración el embarazo.

➔ El nacimiento corresponde al segundo periodo del proceso del parto1.

Las señales de vida

Que después de la separación del cuerpo de la madre:

- respire

- señales, palpitación

- pulsación del cordón umbilical

- movimiento efectivo de los músculos de contracción voluntaria

- el llanto de la vida

9. LAS CAUSAS DE MUERTE

• Asfixias

✓ Oclusión de los orificios respiratorios

✓ Obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños,

1
El parto tiene 3 periodos o fases:
1. la dilatación
2. expulsión (es la más importante para el infanticidio)
3. alumbramiento
 ✓ Comprensión tóraco-abdominal

✓ Estrangulación con la mano

✓ Estrangulación a lazo

• Contusiones (golpes) que se hace con un objeto que no tiene objeto ni filo. Si tiene punta
o filo estamos hablando de elementos de armas blancas.

• Heridas (puede cortar, decapitar, cualquier tipo de heridas punzantes)

• Envenenamiento (dan veneno con leche)

• Abandono

Contusiones incompatibles con la vida autónoma

• Malformaciones 15% de las causas

• Las más frecuentes son en SNC (Sistema Nervioso Central)

• Anencefalia, hidrocefalia, espina, bífida

Determinación de la viabilidad y la edad del feto

Se entiende por no inviabilidad a la imposibilidad en que se encuentra un recién nacido de

sobrevivir a su nacimiento debido a una madurez insuficiente o a una malformación congénita
incompatible con la vida extrauterina.

➔ La sobrevivencia en nuestro medio, es más o menos, a partir de las 23-24 semanas.

Demostrar que el niño nació vivo

Determinación de signos vitales:

- Comprobar si el niño ha respirado

Pulmones

➔ llanto

➔ movimientos

➔ diafragmáticos

➔ docimasias (es importante)

Prueba de vida

Pruebas de vida extrauterina que someten al cadáver:

1) D. pul. Hidrostática Gal.

2) Docimasia pulmonar óptica de Bouchet

3) Docimasia pulmonar histológica de Bouchet

4) Docimasia Radiográfica de Bordas

 5) Docimasia diafragmática de Casspes

10. DEMOSTRAR QUE EL NIÑO NACIÓ VIVO

Es decir, la mayoría de las técnicas van dirigidas a la

comprobación de la respiración del infante a través
del funcionamiento de varios órganos vitales.

La practica medico legal demuestra que la más

efectiva es la Docimasia Pulmonar la Hidrostática de
Galeno.

Pruebas de vida en el recién nacido

Se denomina docimasias y pueden clasificarse de la siguiente manera:

- Docimasias pulmonares,

- Docimasias gastrointestinales, y

- Docimasias del oído.

➔ La docimasia son pruebas que se les hace al recién nacido para saber si ha respirado o
no. Puesto que la condición de respiración es la condición de un recién nacido vivo, ya
que, si un recién nacido no ha respirado ese recién nacido ha nacido muerto.

• Docimasias pulmonares:

Tienen por objeto demostrar las modificaciones ocurridas en los pulmones al comenzar la
respiración.

Tipos de docimasia pulmonar:

1) Docimasia pulmonar macroscópica o visual:

Los pulmones que no han respirado se encuentran colapsados y adheridos a la pared posterior
del tórax, mientras que los pulmones que han respirado ocupan completamente la cavidad
toráxica.

Si se observa con una lupa la superficie del pulmón que ha respirado esta será lisa, uniforme y
de color rosa pálido2.

Si se observa con una lupa la superficie del pulmón que ha respirado esta ya no será lisa, sino
que lobular, tiene un tinte jaspeado de color rojo oscuro.

2
Eso puede variar (respecto al color) de acuerdo al profe, pues es muy subjetivo. Pero que si ha
respirado no va a ser tan lisa, diferenciándose los lóbulos de los pulmones.
 ➔ En una necropsia se abre 3 áreas: área craneana, torácica, y abdominal. En este caso se
abre la cavidad abdominal se miran macroscópicamente los pulmones. Si el pulmón está
en toda la cavidad torácica, quiere decir que se ha insuflado, pero si el pulmón está
colapsado no ha respirado.

2) Docimasia pulmonar hidrostática:

Se basa en el hecho que el pulmón ha respirado, en razón de este hecho, es menos denso que
el agua y flota.

Hay casos en que el niño no habiendo r espirado tiene aire en los pulmones.

- Insuflación mecánica, mediante maniobras, introduciéndole aire a presión.

➔ Muchas veces el niño puede nacer sin respiración, pues hay situaciones, dentro del canal
del parto, donde el niño se queda mucho tiempo y nace (prácticamente asfixiado). Si
nace en esas condiciones y el niño no llora se tiene que ver las razones e
inmediatamente se le tiene que dar respiración y darle aire.

- Hay ciertos gérmenes que producen gas, llamada putrefacción gaseosa.

La Docimasia Pulmonar hidrostática consta de 4 etapas:

1) Se introduce en un recipiente con agua los pulmones, el corazón y el timo y si no se

hunden, significa que hubo una respiración intensa que los hace llorar.

2) Se separan dicho órganos y s i se introducen en forma separada y s i flotan solo los

pulmones se considera el paso positivo.

3) Se cortan los pulmones en pequeñas secciones rectangulares y s e introducen

nuevamente en el agua. Si ha habido respiración en general, flotan todos, descartándose
la putrefacción,

4) Se comprimen con fuerza los trozos bajo el agua y si se desprenden burbujas implica
que hubo respiración.

Otras Docimasias

• Docimasia pulmonar histológica:

Consiste en la observación bajo el microscopio de las modificaciones del parenquema pulmonar

producto de la entrada de aire.

➔ Lo hace el patólogo forense.

➔ En el microscopio va a ver los alveolos pulmonares o conductos pulmonares, y s i estos

están insuflados, no colapsado. Quiere decir que el niño ha respirado.

• Docimasia pulmonar radiológica:

Si ha entrado aire a los pulmones estos tienen una apariencia radiológica típica que es posible
detectar bajo radiología simple.

➔ Es antes de abrir el cadáver del recién nacido.

 • Docimasias gastrointestinales:

Tienen por objeto establecer la existencia de aire en el estómago y en las primeras porciones
del intestino delgado.

➔ Al momento de respirar el niño va a tragar aire. De encontrarse aire en el estómago se

considera que el niño nació hace 6 horas.

Procedimiento:

- Se ligan los extremos de ambos órganos, estómago e intestinos delgado, y se introducen

en un recipiente con agua, si existen burbujas hubo respiración.

• Docimasias del oído medio:

Se introduce la cabeza del recién nacido en un recipiente con agua, se punza el tímpano el que
se comunica con el odio medio, y si la criatura ha respirado se presentarán burbujas.

• Docimasia circulatoria:

Cuando el niño ha respirado en las arterias hay sangre con oxígeno, mientras que por las venas
salen del pulmón sangre con anhídrido carbónico.

11. LOS SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA

A. Signos externos:

• Presencia de vérnix caseosa (es como un barniz)

• Coloración de la piel (rosadita o media cianótica, si es que el bebé ha tenido problemas

para respirar)

• Grado de descamación de la piel

• Secreción mamaria (en algunos casos por problemas hormonales)

• Aspecto del cordón umbilical

Aparentemente el niño tendría un problema cerebral, pero esto no es así,

hay que Es el vacuo extractor (la campanilla que se ha puesto en el occipital
para sacar al niño). Por ello es que se esa especie de chinchón.

B. Signos de madurez fetal

• Ausencia de lanugo (forma de bello que el niño tiene como protector, posteriormente se
cae lo que quiere decir que el niño está maduro fetalmente)

• Testículos descendidos3 en el varón, en la mujer los labios mayores cubren los menores

3
Es decir, que los testículos se encuentren en la bolsa escrotal.
 • Posición del ombligo, en el centro

• Cordón umbilical mide aprox. 50 cm. (normalmente)

• El tamaño reducido de las fontanelas en el último mes de gestación (3cm) -> Si está muy
grande quiere decir que el niño no ha completado normalmente la gestación.

• La membrana pupilar se desarrolla aprox. en el tercer mes.

C. Signos de madurez fetal

• El punto de osificación de
Beclard.

En la articulación de la rodilla
(entre el fémur y la tibia) se
encuentra esa osificación, si no lo
está no ha completado su
madurez fetal.

• Presencia de uñas en los dedos de las manos y de los pies (se da al 9no mes de
embarazo).

• Peso de 3,000 – 5,000 gr.

• Talla 50 cm

• Circunferencia cefálica con más de 32 cm.

➔ Si el niño nace con menos es un signo de inmadurez.

Lóbulos del pulmón placenta Conducto feto-placentario cordón umbilical

 ➔ Por el cordón umbilical se va alimentar al niño y también sus tóxicos van a salir por ahí,
ya sea: por las arterias o las venas.

➔ Al momento del nacimiento del niño el cordón umbilical se va cerrando.

➔ Asimismo, un recién nacido que puede lactar eso quiere decir que hay la posibilidad de
alimentación gastrointestinal4.

Después del parto, en sus primeros momentos de vida independiente en el exterior del claustro
materno, se verifican los siguientes cambios en el recién nacido:

- Aparición de la respiración pulmonar,

- Cese de la circulación feto-placentaria

- Comienzo de la alimentación por vía gastrointestinal.

D. Signos internos

• Foramen oval y ductor arterioso

Se han debido de cerrar los ductos: oval y arterial.

Sino no se cierra y el niño está vivo se da los llamados “soplos”. Estos

soplos conforme van pasando el tiempo, y el niño va madurando se
van cerrando solo.

➔ Es un signo de madurez también.

• Obliteración (cierre) de las arterias umbilicales (6-8 horas de nacido)

• Aire en estómago, 1 hora de nacido

• Aire en intestinos5, si vivió entre 12 a 15 horas

• Uratos (concentraciones de sodio, potasio, calcio y magnesio) en los riñones, de 24 a 48

horas.

 Entonces, el infanticidio:

La madre que d a muerte a su hijo recién nacido durante el parto o bajo la influencia del estado
puerperal. Según 110 CP.

Medios a los que se recurre frecuentemente para cometer infanticidio.

- Sofocación: obstrucción de las vías respiratorias tapando boca y nariz ya sea con la
mano, con otro objeto blando, como un cojín o un pañuelo, o introduciendo cuerpos
extraños en la boca del recién nacido.

4
lo cual es importante al momento de hacer la autopsia, pues habrá restos en los intestinos o el estómago.
5
Meconio: Son las heces del recién nacido. Si encontramos heces no negras, quiere decir que ya tiene 1-
2 días, o hasta una semana.
 En este caso el bebé presenta los signos generales de asfixia y pueden agregarse signos
de violencia.

- Estrangulamiento: Se realiza con la mano o con un lazo. SI se usan las manos se

presentan huellas prominentes, mientras que si se utilizan lazos se observa la presencia
de un surco en el cuello.

- El lazo más usado es el propio cordón umbilical.

- Si se utiliza el cordón umbilical después de que la criatura respire.

- Fractura de cráneo: La estructura del cráneo del recién nacido es muy frágil y con un
traumatismo pequeño se produce una fractura o hundimiento.

- Sumersión: En agua o una letrina. También se aduce parto sorpresivo.

- Lesiones: De distintivo tipo:

o cortantes,

o punzadas, etc.

- Abandono: La mujer deja voluntariamente de darle al niño los cuidados necesarios para
la sobrevivencia.

12. MANCHAS IMPORTANTES-ESTUDIOS EN LA MADRE

• Loquios:

Producto de exudación de la superficie cruenta de la cavidad uterina y que dura desde el parto
hasta la restitución del endometrio.

Pueden ser de color rojo o blanco o d e aspecto seroso.

• Líquido amniótico:

Microscópicamente, constituye manchas de color amarillento o verdoso, de borden grisáceos

bien definidos, microscópicamente los elementos son similares al unto sebáceo.

• Unto sebáceo (vérnix caseoso):

Es la sustancia blanquecina que recubre la piel del recién nacido. Quedan restos macro y
microscópicos presentes en el cuello uterino y canal vaginal de la madre.

DOCIMASIA

Es el conjunto de pruebas a las que se someten los órganos y tejidos de un cadáver para
determinar las circunstancias (hora, causa, etc.) en que ha ocurrido la muerte.

Se practican docimasias respiratorias y no respiratorias.

Tipos de Docimasia respiratoria:

1) Radiológica de Bordas: Consiste en el estudio radiológico de los pulmones a través de

tórax cerrado. Si el niño respiró hay transparencia.
 2) Diafragmática de Casper: En el feto que no ha respirado el vértice
diafragmático está a la altura del cuarto espacio intercostal. Si ha respirado
desciende al sexto espacio intercostal.

cuarto espacio intercostal.

3) Pulmonar óptica de Bouchut: El pulmón que ha respirado es de color rosado claro, con
aspecto vesicular. El pulmón que no ha respirado es de color mate.

➔ Más que fijarse en el color, se ha de considerar los lóbulos.

4) Pulmonar hidrostática de Galeno: Es la prueba más conocida. Consiste en la flotación

del pulmón que ha respirado al colocarse en el agua. Consta de 4 tiempos.

5) Gastrointestinal de Breslau: Consiste en la presencia de aire deglutido, en el feto que no

ha respirado, no se encuentra en ningún segmento, en el que respiró, se encuentra en
los diferentes segmentos.

6) Auricular de Wendt-Wredden: El oído medio está ocupado por un tapón mucoso hasta
el nacimiento y que desaparece al penetrar el aire por la trompa de Eustaquio con la
respiración.

➔ El médico legista se punza el tímpano, y si sale burbujas es porque el niño ha respirado.

Falsos positivos
● La putrefacción: El cuerpo en el agua va a flotar no por el aire de los pulmones, sino por
los gases que produce.
● Insuflación
● Inmersión en alcohol congelación: Si un niño muere a las 3 horas de haber nacido se ha
demostrado que los pulmoncitos flotan, los gases por eso es que no se congela.

Falsos negativos
● Periodo apnéico: En el que niño no respira por él por alguna razón, si el niño no respiró,
puede dar un falso negativo
● Neumonía: El niño tiene bacterias en su pulmón
● Calor fuego o líquido hirviendo
● Enfermedad de membrana hialina: En la parte traqueal se forma una membrana que
no permite respirar, el niño nace vivo, pero no puede respirar.
Tipos de docimasia no respiratoria
1. Siálica de dinitz: Sousa consiste en el hallazgo de la saliva deglutida en el estómago en
el feto que ha respirado.
2. Alimentaría de Bothy: consiste en los rastros Macro y microscópicos de alimentos.
3. Vascular de Puccinotti: Consiste en determinar la presencia de cambios anatómicos en
el sistema circulatorio.
4. Úrica de Budín- Ziegler: Consiste en estrías amarillentas en la zona medular de los
riñones, por uratos precipitados en los conductores renales.
 5. Del Nervio Óptico de Mirto: Consiste en la progresión de mielinización de las fibras del
nervio óptico que empieza a las 12 horas y se completa al cuarto día.
Infanticidio durante la influencia del estado puerperal
- El estado puerperal: Es una psicopatología, alteración que sufre la madre en el post
parto dando muerte a su hijo. (dura 40 días)
- Puerperio: Lapso en el que se produce la involución de los aparatos y sistemas que
intervinieron en el embarazo y parto. (dura 7 semanas).

PELÍCULA (VIDEO, AUTOPSIA A UN RECIÉN NACIDO- comentarios ininteligibles-

)

PREGUNTAS RESPECTO AL VIDEO:

1. ¿Es factible que se pueda determinar que si las orejas se encuentran mucho más por
debajo de lo normal el niño sufre de síndrome de Down?
RPTA: Podría ser, pero no es el caso, no estamos viendo esa enfermedad, el tema es
infanticidio, ustedes vieron que el pulmón no flota y eso es porque el niño no ha
respirado.

La idea es ver la autopsia de un Recién Nacido, en el video no ha respirado.

2. ¿Respecto a la docimasia, primero pusieron los órganos enteros, pero luego lo

partieron, son distintas docimasias?
RPTA: La docimasia hidrostática pulmonar, tiene cuatro pasos: 1) hacer flotar todo el
aparato cardiopulmonar, 2) pesar los pulmones, 3) los trozos y 4) Aplastar el trozo. Ese
es el tema de la docimasia hidrostática pulmonar.
TRAUMATOLOGIA FORENSE

La traumatología forense es una rama de la medicina legal que estudia los traumatismos o
lesiones, también se le conoce como la lesiologia, esto va a cualquier tipo de lesión va en función
de la consecuencia que puedan tener estas, ya sean mediatas o inmediatas causadas por
violencia en el cuerpo humano, ya sea que la lesión se presente y el acto si es que se dio de
forma inmediata.
LESIONES
es el daño producido por agentes mecánicos externos produciendo alteraciones anatómicas,
fisiológicas y psíquicas en el cuerpo o la salud de la persona
para un CONCEPTO LEGAL es el daño al cuerpo o la salud sin ánimo de matar.

sobre la clasificación de las lesiones el código penal va a establecer

→ lesiones graves art 121
→ lesiones leves art. 122
→ Lesiones con resultado fortuito art. 123
→ Lesiones culposas art 124

En la medicina forense las lesiones pueden clasificarse de acuerdo al agente etiológico, por:
agentes mecánicos, físicos, químicos y biológicos.
Las reacciones anafilácticas es la introducción de algún elemento al organismo (vitamina,
solución salina o glucosada etc.) y este ingreso produce un tipo de reacción y produce una lesión
en el organismo.

existe una clasificación más específica:

• etiología <> la causa de las lesiones “etiologia no equivale a etimologia”

1. Según su etiología están las lesiones:
• contusas
• arma blanca
• arma de fuego
• agentes físicos
• agentes químicos
• agentes psicológicos
• asfixias
• mixtas
 2. Según su etiología médico legal las lesiones pueden ser:
• autoprovocadas (ej. se hace daño, los presos se cortan para poder salir ir al tópico,
o cuando quieren simular algo para no ir a trabajar como golpe o fractura)
• provocadas (por un tercero)
• accidentales (ej. más común choque de autos)

3. según su grado (según el descanso médico legista)

• leves (menos de 10 días)
• moderadas (entre 10 a 30 días)
• graves (más de 30 días)

4. Según su intencionalidad
• dolosa
• culposa
• preterintencionales (que la persona produce un daño mayor del que quiso
ocasionar, ej. golpea una persona se cae y muere)

Valores criminalísticos
la criminalística estudia la causa de un delito, los indicios y evidencias de un delito, por eso está
muy asociado a la medicina legal, incluso se considera que de la medicina legal se desprende la
criminalística (el acto criminal), desde la antigüedad desde la muerte o desde toda lesión
primero ha estado el medico quien determino la causa de la muerte a partir de allí el comienzo
a la criminalística.
por ello la importancia de:
• la data de la lesión→ ya sea reciente o antigua
• la naturaleza, tipo y número
• lugar de impacto o topografía
• secuencia (saber dónde empezó los ataques de puñaladas en el cuerpo)
• identificación del autor
• etiología médico forense: determina la causa subsecuente
• identificación del autor: (quien, cuando, como, por donde etc., reglas para la
identificación del autor que son los principios de criminalística)
• la producción antes o después de la muerte.

clasificación por su morfología

están subdivididos en 2 grupos:
• contusiones
• heridas
CONTUSIONES
Son las lesiones producidas por choque, aplastamiento o presión contra un cuerpo duro no
cortante. Y Son producidas por diversos objetos sin filo ni punta
ej. el puño constituye un agente contundente, se dice que puede producir un choque en la cara
de alguien, el aplastamiento es la presión en un cuerpo duro sin punta ni filo, también puede ser
una patada, rodillazos, bolsas de arena etc.
ej. el cuchillo tiene un mango y un filo, si la agresión se da con la parte del mango del cuchillo
corresponde a una contusión.

a) La EXCORIACIÓN es un tipo de contusión, son lesiones superficiales que actúan sobre la

superficie de la piel lesionando la primera capa, llamada epidermis
ej. en una caída el raspón corresponde a una excoriación, brota el líquido sanguinolento,
no deja cicatriz ya que la piel se regenera. otro ejemplo son los arañazos
• deja descubierto la dermis-primera capa
• brota un líquido sero-sanguinolento
• se coagula, forma costra y cae
• no deja cicatriz
• ej. arañazos, fricción, deslizamiento, pisamiento

b) La EROSIÓN se produce en las mucosas, es lo mismo que la excoriación pero este se produce
a nivel de las mucosas
• oral- bucal
• vaginal
• anal

pregunta:
la uña se puede convertir en un arma punzocortante al ser la uña muy larga y que dañe de
manera más profunda la dermis, ¿lo mismo puede pasar con una mordida? sí, se trataría de una
herida contusa.
Respuesta: si la mordida es profunda es una herida contusa, si la mordedura es suave y solo
quita la epidermis es una equimosis.

c) EQUIMOSIS: cuando se da un
puñete a una persona. Un golpe no tan
contundente en la boca, ojo – por
ejemplo-, se produce un golpe
medianamente contundente
produciendo hinchazón y con ello
coloraciones pues se rompen
internamente vasos capilares pequeños
como las venas y arteriolas (un golpe
contundente es un hematoma)
Hematocrono diagnostico -> ayuda a
determinar el tiempo del golpe
La coloración se da porque al momento de la ruptura de los vasos capilares se extravasa (sale)
la sangre al tejido subcutáneo.
Negro: la sangre contiene la hemoglobina, y al salir tiene color negro (duración del color 3 días)
Azulado: hemosiderina aparece 4 – 6 días
Verdosa: hematoxilina aparece 7 – 12 días
Amarillo: hematina aparece este color en 13 -21 días
Luego la piel vuelve a su color natural
Algunos médicos legislas difieren con
respecto a los días. La posición del Dr. de
acuerdo con su maestro Francisco Emilio
Bone
En una agresión se presenta equimosis,
ecolación (por estar atada en una soga)
hematoma, cortes profundos, sugilación
(subsión por la boca, vulgarmente
chupetón) de todo.

HEMATOMA: Un puño (bate, piedra)

contundente, rompe arteria y venas
dejando un tumor o una bolsa.
Fundamentalmente se produce
topográficamente en el cráneo tórax,
abdomen, piernas. El traumatismo encéfalo craneano se da cuando el golpe lo recibe una
persona en el cráneo (puede ser leve, moderado o grave)
 HERIDA CONTUSA: Cuando el golpe se produce cerca
de un hueso sobresaliente (el arco superciliar o el
pómulo) y terminan reventando la elasticidad se
produce una herida contusa - mayor intensidad del
golpe. Fusión de contusión, es herida porque hay una
abertura

MORDEDURA: Queda en la piel la huella de la mordedura. Dependiendo de la profundidad

puede producir
LUXACIÓN: Desplazamiento el hueso, pierde la forma anatómica (hombro codo, muñeca,
cadera)
ESQUINCE: No es luxación propiamente, cuando se extienden los ligamentos. Destiende el
ligamento o la capsula. Produce hinchazón,
FRACTURA: un golpe muy contundente. Los tipos de fracturas no son relevantes para la clase.
Fractura expuesta: desplazamiento del hueso. Necesidad de rayos x siempre de en caso de una
fractura
ARRANCAMIENTO o AVULSIÓN: suele darse en hechos dolosos gracves, accidentes o intentos
suicidas

DECAPITACIÓN: Sección cefálica de forma completa o incompleta (puede dejarse parte del
músculos)
ATRICCIÓN: último grado de la herida contusa, donde los tejidos se transforman en una masa
por el intenso efecto traumatizante. Machacamiento de músculos y huesos
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
Hay una clasificación en especial que hemos desarrollado:
- POR SU MORFOLOGIA: Es la mas importante, en base de esto estamos
desarrollando paso a paso.

CONTUSIONES
Sn las lesiones producidas por choque
-El clásico puño o patada cualquier elemento que no tenga filo ni punta
A. EXCORIACION
FORMA DE CNTUSION, es una lesión superficial que solamente saca la primera capa
de la piel.
No deja cicatriz: arañazo, etc.
EROSION. Lo mismo de excoriación, pero se realiza en la mucosa
La primera capa de la piel, el raspón.

ESQUIMOSIS
Que es producido por un golpe de mediana fuerza y es ocasiona que debajo de la pie
se rompan los vasos capilares y se extravasen la sangre, se notara en la piel, color
negro, azulado, verdes, amarillo. Cada un con sus tiempos, sus días.
HEMATOMA
Ocasionada por objeto contundente.

HERIDA CONTUSA
MORDEDURAS

LUXACION
Es cuando el hueso sale de su lugar anatómico
ESGUINCE
FRACTURA

ARRANCAMIENTO
Por alguna razón se desprende, arranca los dedos, etc.
DECAPITACION
Separación de la cabeza del cuerpo, los músculos se retraen por lógica.
ATRICCION
Ultimo grado de herida contusa, los tejidos se transforman en una masa por el intenso
efecto traumatizante, ocasionado por un tráiler.

SCALP
Forma de contusión que se desprenden los tejidos del cuero cabelludo y dejan al
descubierto el hueso, puede darse también en la cara
Si ustedes pudieron notar, en la clasificación de las morfologías, se dijo que las
lesiones se dividen en CONTUSIONES y HERIDAS. Cuando se juntan los dos se dan
la HERIDA CONTUSA en medio se encuentra (por un objeto contundente, vence la
elasticidad de la piel y se produce la herida contusa).
HERIDAS POR ARMA BLANCA
En cambio las heridas son soluciones de continuidad, apertura de la piel musculosa,
incluso puede llegar al hueso, por elementos que tienen punta o filo y pueden tener
peso.
CLASES:
Heridas Cortantes o Incisas
Heridas Punzantes
Heridas Punzo cortantes
Heridas contuso cortantes

Todo lo que ustedes se pueden imaginar que tiene filo, punta o ambos.
HERIDA CORTANTE
La más común, la que todos hemos pasado, el aspecto es de varias formas.

La gravedad de las heridas será por la afectación de los vasos sanguíneos.

No es lo mismo un corte en el brazo, cuello, etc.
La entrada, salida y la cola de ratón (se produce la cola de ratón por la fuerza, el halo
al cortar)
Es factible de unirlas, coserla.

Hubo un corte pero no se ve la cola de ratón, no hay.

Se permite la coactuación, se pueden unir ambos bordes y dejara cicatriz, depende de
la forma de cómo se puede suturar.

Angulo de entrada, de salida y la cola de ratón.

Es una lesión auto provocada, por lo general son personas psicópatas, deterioro
mental y se producen esta situación.
Se crea una especie de complot en las cárceles para que puedan liberarse.
También se realizan cortes perpendiculares que se generan el colgajo, cortes atípicos.
Queda una malformación en la cara. No hay uniformidad en el rostro.
Retrae la cicatrización, al mismo tiempo no queda la uniformidad de la superficie.
Son heridas de borden irregulares.
HERIDA PUNZANTE
Aquella producida por todo elemento que tienen punta
CLAVO, AGUJA, AGUIJON, ETC.
Sin labios al contrario de la herida cortante.
CLAVE: Tipos de heridas punzantes: herida
Punzo penetrante (cuando solo hay orificio de entrada),
Punzo perforante (cuando hay orificio de entrada y salida)
Ejemplo, en la mano atraviesa un fierro.
Gravedad se da según el compromiso visceral o tisular.

La primera: herida punzo penetrante

La segunda: herida punzo perforante, tiene orificio de entrada y salida.
Puede o no estar el instrumento, el agente punzante.
HERIDAS PUNZOCORTANTES
Son heridas producidas por instrumentos que tienen punta y filo. El típico, el cuchillo.
La longitud es menor que la profundidad y el ancho.
TIPOS:
PENETRANTE
PERFORANTE
No es lo mismo una apuñalada que mata (en el tórax o abdomen), que una herida
punzocortante en la pierna o brazo.
HERIDA CONTUSO-CORTANTE
El elemento típico es el HACHA. Tiene filo, el peso y requiere de fuerza para
maniobrar este tipo de instrumentos.
El machete o hacha se producen heridas mortales, son profundas, mutilantes, son muy
graves, heridas que conmocionan al cuerpo.

Proceso de reparación biológica primaria

de heridas: si hay un corte siempre la
fisiología del organismo forma tejido de
granulación (linfocitos, macrófagos) para que
poco a poco se restaure hasta que quede ya
la piel saneada, suele formarse una cicatriz
para que no sea aperturado.
Sin embargo una herida cualquiera puede
infectarse y eso trae problemas e incluso hay
enfermedades que empeoran la situación
como el ser diabético y no estar controlado,
entonces la herida no cicatrizará y al
infectarse (antes de que se vuelva una
gangrena o una infección generalizada) se le
corta para salvarle la vida porque muchas
veces el antibiótica ya no hace efecto (por eso
lo diabéticos siempre deben controlar su
azúcar).
Estas son las fases de la cicatrización en la piel cuando la herida no es muy profunda,
hay una secuencia: se produce un corte y en la primera imagen ya se puede ver el
coágulo y ya se ha limpiado, en el segundo se va secando poco a poco, en el tercero ya
está más chiquito y va juntándose, en las siguientes ya queda solo una línea que casi
ya ni se nota y con el tiempo se vuelve oscuro. Si la herida fuese más profunda,
necesariamente habría que suturarla para ayudar a que haga la cicatrización.
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO:
Son producidas por la penetración del proyectil disparado violentamente, debido a la
explosión de la pólvora por la percusión de un arma de fuego (básicamente 2: el revólver
que es el más antiguo y la pistola que es automática y tiene cacerina).
En el orificio de entrada vamos a encontrar que puede ser el anillo de fish, el tatuaje y
el falso tatuaje, estos dos últimos se daba cuando el disparo es a corta distancian (cañón
tocante, a quemarropa de 50 o 40 cm o abocado.)
La trayectoria de bala es cómo la bala al entrar el organismo da un recorrido inusual,
por ejemplo te disparan en la espalda y la bala termina en la pierna el orificio de salida.
Hay que recordar que al disparar el cañón no es liso y tiene como formas espirales por
eso la bala no sale directa sino en movimiento rotatorio.
El orificio de salida es un poco más grande que el orificio de entrada, como un cráter.
Esta es una bala a cañón tocante; es decir, a esta persona le han puesto la boca del
cañón en la frente, y esto se llama boca de mina de Hoffman, ahí está el anillo de fish
(aro de contusión).

En esta otra imagen, se ve claramente el anillo de fish, la mancha negrita es la pólvora

conocido como el falso tatuaje y los puntitos es el tatuaje que es pólvora
incandescente que se ha impregnado en la piel.

En la bala, también, si hay orificio de entrada y salida es herida de bala perforante. En

la imagen se ve un balazo con un orificio de entrado, uno de salida y otra vez vuelve a
entrar al cuerpo, por lo que es una herida de bala perforante penetrante.
Esta imagen es de un orificio de salida típico como un volcancito, no se encuentra tatuaje
ni falso tatuaje ni anillo de fish.

Recordar que por lo general el perdigón solo tiene orificio de entrada.

QUEMADURAS:
Son lesiones en la piel o los tejidos profundos originados por el fuego, sol, líquidos
calientes, electricidad o algunos químicos. La gravedad está determinada por la
extensión y la profundidad de las lesiones.
Se clasifican en quemaduras de:

 Primer grado, donde se produce el eritema que es una zona roja, ejemplo uno
se toma un café y el agua hervida te cae en la mano y se vuelve rojo. Esta quema
solo la primera capa de la piel que es la epidermis y se pone de color rojo.
También lo puede producir el sol.

 Segundo grado, se forma el flictena que es una bolsa con líquido, quema la
epidermis y parte de la dermis cuando se trata de una quemadura de segundo
grado superficial. También lo puede causar el sol. Como llega hasta la zona
donde hay vasos sanguíneos va a formar un exudado formándose una ampolla
que luego se trata y no pasa nada, se seca, se forma una costra y se queda ahí.
Puede haber flictena de segundo grado un poco más profundo que es cuando
agarra toda la parte de la dermis incluso esa parte puede estar chamuscada.
  Tercer grado, donde se da la escara que es cuando agarra la epidermis, dermis
e incluso la hipodermis. Son de necesidad mortal sin extensión es mayor a 40 o
60 grados.

 Cuarto grado que es la carbonización, agarra incluso el músculo, mucho más

intensa.

Hay una regla muy importante que es esta regla de los 9 de Wallace que indica que para
saber el porcentaje de quemaduras tenemos que la cabeza es 9%, el tórax es 9% y el
abdomen 9%, en la espalda es 18%, el brazo completo es 9% (4.5 entre brazo y
antebrazo cada uno), la pierna arriba el muslo vale 9 % y abajo otros 9 % osea cada
pierna 18%, la espalda vale 18%, los genitales 1%. En total debe salir 100%.
Vale 4.5% si la quemadura solo es en la parte posterior de la cabeza, otros 4.5% si la
quemadura es en la cara.

En el caso de los bebés, la cabeza es 18% (9% de la cara y 9% de la parte posterior),

el brazo 9%, luego 18% del tórax más abdomen, la espalda 18%, los genitales 1% y las
piernas es 14% (7 % el muslo y 7% la pierna).
El primer dibujo del brazo refleja una quemadura de primer grado que solo está rojo, el
segundo brazo es una quemadura de segundo grado donde hay zonas de ampollas, y
la última es de tercer grado que ya tiene escaras.

A veces incluso la parte quemada no puede moverse y debe hacerse una cirugía
plástica para sacar esa zona. Suele hacerse implantaciones de piel de chancho que se
pone a las personas que sufrieron las quemaduras para que se pueda recuperar la piel
afectada.
Antes con 40% de quemaduras en el cuerpo la persona ya no resistía, ahora con las
técnicas modernas y cuidados intensivos una persona hasta 60% también puede
sobrevivir, pero si tiene más de eso muere.
EJERCICIOS:

 Una persona sufre quemaduras en el tórax, abdomen y en la pierna izquierda

¿cuánto de porcentaje de quemaduras tiene? 9 + 9 + 18  Respuesta: 36%
 Un niño se quema el tórax, el abdomen y el miembro inferior izquierdo,
¿Cuánto tiene de quemado en porcentaje? 18+14  Respuesta: 32%
 Una persona se quema la nuca, la espalda y la pierna derecha ¿qué porcentaje
de quemaduras tiene? 4.5 + 18 + 18  Respuesta: 40.5%

Aclaración: Cuando el profesor dice miembro inferior derecho es 18, si dice muslo es
solo 9 y si dice pierna es 9. Si dice brazo es solo 4.5 pero si dice miembro superior
derecho es todo que vale 9.
Ejm: una persona se quema la cara, tórax, abdomen y antebrazo izquierdo 
4.5+9+9+4.5 = 27 %