Medicina Forense Libro Abad Valladares

RESEÑA HISTORICA E IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL
MEDICINA
LEGAL
GENERAL
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 INTRODUCCIÓN
 HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL
 CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICINA LEGAL
 CONCEPTO DE MEDICINA LEGAL
 CONTENIDO DE LA MEDICINA LEGAL
 IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL
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I. INTRODUCCIÓN
La medicina en un principio fue práctica y después poco a poco se convirtió

en - Ciencia -, con el propósito de curar al hombre enfermo; sin embargo, en
muchas ocasiones sus conocimientos no se usaron para aliviar las dolencias,
sino que sirvieron para aclarar o explicar situaciones de las más diversas, como
las que envolvían responsabilidades legales.
Así un cadáver, como cuerpo del delito, una lesión, una violación etc. Fueron
objeto de estudio de los médicos y posteriormente informaban a los jueces u
otras autoridades lo que sus conocimientos le permitían aclarar. Estas
actuaciones se realizaban de forma aislada y desordenada, hasta que producto2
de los conocimientos logrados, experiencias adquiridas y necesidades sociales
se creó la medicinal legal.
II. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA MEDICINA LEGAL
 Evolución de la especialidad.
La medicina legal, es la rama de la ciencia médica que auxilia a la ciencia del
derecho en las implicaciones y significados de la enfermedad, del trauma, de las
lesiones y en general de los aspectos biológicos, para que por medio de un
dictamen emitido por el perito médico con la debida fundamentación, el judicial
tenga elementos de juicio para producir una resolución en los casos que sea
requerido ese auxilio.
En el siglo XIX, la escuela francesa aportó el modelo del médico legista, quien
realizaba exámenes físicos de personas vivas, pericias psiquiátricas, autopsias y
análisis toxicológicos.
En el siglo XX surgió la escuela anglosajona, que circunscribía la práctica

médico-forense a la morgue y al laboratorio toxicológico. Este fue también el
enfoque estadounidense hasta 1992, donde se pretende utilizar las bases de la
medicina de urgencias para incorporar lo que en Inglaterra se conoce como
pólice surgen.
En América Latina, la medicina legal siempre ha comprendido los aspectos

clínicos y tanatológicos. Sin embargo. Es cada vez mayor la presencia de
anatomo patólogos en las morgues judiciales, como se puede observar en Costa
Rica y Cuba y está es la tendencia en Nicaragua.
Puede decirse que para el siglo XXI se perfilan como áreas definidas, las
siguientes:
1.- Medicina legal clínica.

2.- Patología forense.
3.- Psiquiatría forense.
4.- Laboratorio de ciencias forenses.
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Hoy la medicina legal rebasa el ámbito del auxilio de la justicia, siendo además
una ciencia social porque conoce continuamente de la morbilidad y mortalidad
de la violencia de tipo accidental, dolosa, o autoinflingida, en sus diversas
presentaciones en la sociedad, lo que ha de aportar por medio de
investigaciones descriptivas, epidemiológicas y casuísticas.
 Historia de la medicina legal.

La historia de la medicina legal según nuestra opinión es marcada en el siglo
XVI, con la aparición de Ambrosio Paré, aunque antes de él, vamos a anotar los
datos más antiguos que se encuentran en los libros tradicionales de la historia y
así abordaremos las diversas culturas.
2
Antigüedad:
En los papiros encontramos datos de que Imhotep fue el primer experto médico
legal de la medicina antigua que vivió en Egipto aproximadamente 3000 años a.
C. fue la más alta autoridad judicial del rey Zoser. La medicina egipcia en esa
época estaba socializada, existiendo algunas especialidades y se castigaban
severamente los errores profesionales, además se regulaba el ejercicio de la
medicina en los siguientes aspectos: prohibición de abortos, penas por mala
práctica médica, venenos y sus antídotos.
Pruebas tempranas de la relación Medicina y ley constituyen el Código de

Hammurabi, en Mesopotamia 1700 años a.C., que dedica tres capítulos a
asuntos de índole médico-legal; en éstos se regula el ejercicio de los dedicados
al arte de curar, se impone penas por lesiones, abortos y homicidio.
Pero el cuerpo de leyes más importante de la era pre-cristiana fue, sin lugar a
duda, la legislación romana, contenida en la Ley de las Doce Tablas que
tuvieron vigencia durante nueve siglos, a partir del año 451 a.C. en donde se
reflejan normas acerca de la duración del embarazo teniendo una duración
máxima de la gestación de doce meses, la responsabilidad del enfermo mental y
de la reparación de las heridas.
En la India el ejercicio de la medicina era por las castas privilegiadas, se

enseñaban los venenos y sus antídotos, la duración del embarazo. El robo, las
lesiones y el adulterio eran castigados con mutilaciones, como amputación de
nariz, pabellón auricular y manos.
Edad media:
Con la declinación del Imperio Romano, apareció el Código Justiniano, entre
los años 529 - 564 d. C. En él se regulaba la práctica de la medicina, cirugía y la
obstetricia, se imponía penas por mala práctica médica y se establecía el papel
del experto médico dentro de la administración de justicia, así como la
regulación del número de “expertos en el arte de curar “ por ciudades.
Posteriormente, a la caída del Imperio Romano, se produce un estancamiento

de la cultura, sin embargo en China en el año 1247, se realizaron publicaciones
sobre medicina legal por un juez chino Song Ts´eu , llamado Hsi Yuan Lu,
traduciéndose como “Tratado de reparaciones de las injusticias “. En ellas se
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contiene valiosa información sobre el examen interno y externo del cadáver,

además le dedica especial atención a la clasificación de las lesiones de acuerdo
con el instrumento que las causaba y su gravedad se graduaba según la región
corporal afectada.
Es de interés mencionar que la determinación de la gravedad de las lesiones

corporales, se realizaba a través de esquemas donde se preestablecían puntos
específicos en el cuerpo humano, que podían ocasionar la muerte, esto tiene
estrecha relación con la cultura oriental a través de la acupuntura y el desarrollo
de las artes marciales.
El primer médico que empezó a realizar rutinariamente necropsias, fue2

Antonio Benivieni (1443 - 1502), nacido en Florencia, considerado el padre de la
anatomía patológica; se tiene noticias que solicitaba el permiso a los familiares
para estos fines. En 1507 apareció su libro que se titulo “De abditis nonnullis ac
mirandis morborum et sanatium causis “.
Renacimiento:
Alemania contó con un completo Código penal en 1507, el cual fue auspiciado
por el obispo de Bamberg. En el siglo VI en algunos estados alemanes feudales
se publicaron Códigos penales en donde se ordenaba la necesidad de médicos
en el proceso criminal relacionados con la salud del ciudadano, el que fue
denominado como Código Carolino, aparecido en 1532, promulgado por el
emperador Carlos V.
Este Código es el primer manual de procedimiento en asuntos médico-legales,

estableciéndose que el experto médico debe de auxiliar a los judiciales en caso
de homicidios, lesiones, envenenamientos, abortos e infanticidios.
En la segunda mitad del siglo XVI, empezaron a aparecer publicaciones de

estudios médicos legales y su aplicación en la solución de problemas
relacionados a la administración de justicia. Uno de los primeros que se destacó
en está labor fue Ambrosio Paré, médico cirujano francés de los denominados “
Barberos “ (padre de la medicina legal) , quien acumuló suficiente experiencia
en el trabajo pericial, realizando autopsias médico legales, publicando el primer
manual de está ciencia con carácter académico - trata de la virginidad y de los
métodos para establecerla, de la sumersión y su diagnóstico, de la forma de
embalsamar los cadáveres, de las lesiones por armas de fuego, por armas
cortantes, sobre las asfixias mecánicas, envenenamientos y otros, además
elaboro la metodología para realizar informes médico legales.
En Italia, en el año de 1602 Fortunato Fedele publicó su obra de cuatro tomos -

De relationibus medicorum y Pablo Zacchias (1584 - 1659), médico personal
del Papa Inocencio X, médico asesor del Tribunal de la Rota romana, médico de
los estados de la iglesia y encargado de los servicios sanitarios.
Pablo Zacchias, marca un punto culminante en la medicina legal, dándole

objetividad en un texto básico “ Questiones médico legales “, aparecido en
1613; consta de cinco volúmenes y trata de temas como: abortos, embarazo,
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violación, virginidad, demencia, envenenamientos, simulaciones, heridas y

homicidios. A ellos, especialmente a Paré y Zacchias, se les reconoce como
los precursores de la medicina legal moderna.
En Holanda - se destacan dos hechos importantes que son: la descripción de la

prueba de la docimasia pulmonar hidrostática, por Swammerdan en 1679, y su
aplicación en la medicinal legal, hecho por Schreyer en el año de 1681.
En Alemania se destacan figuras claves como son: Bernardo Valñentini

(1667 - 1729), de origen italiano, profesor de la Universidad de Giessen, autor
de un tratado de medicina legal que se llamó “Corpus iuris médicolegale “.
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En el siglo XVIII se caracterizó por el desarrollo de las primeras cátedras de
medicina legal se inició en la Universidad de Napoles, siendo su primer
profesor Ronchi Chaussier en Dijon, inicia la cátedra de medicina legal en
Francia; en la Universidad de Leipzing en Alemania el profesor Johann
Michaelis
La primera revista de medicina legal del mundo fue editada en Alemania,

publicada por Henke, en el año de 1821, se tituló “Zeitchrift fur staatsarzeikunde
“, que se puede traducir como revista de medicina del estado.
En el siglo XIX a pesar de ser Italia la cuna de la medicina legal, en este siglo
pasa Francia a ocupar la primacía de esta ciencia y se van a destacar ilustres
maestros tales como: F.E. Foderé - fue uno de los grandes profesores de la
medicina legal moderna; publicó dos libros que han sido considerados como de
los mayores aportes de Francia a la medicina forense. En 1796: “ Las leyes
ilustradas por las ciencias físicas “, y en 1798 “Tratado de medicina legal e
higiene pública “ .
Xavier Bichat (1771 - 1802): nacido en Francia, estudio en Montpellier y Lyon,

realizó más de 600 autopsias en un año, publicó en 1800 su libro “Traite des
membranes”. En este libro incorpora el concepto de que los órganos están
compuestos de tejidos, además fue quien primero definió científicamente la
muerte.
Es importante mencionar figuras del prestigio de Ambrosio Tardieu, autor de

libros de medicina legal titulados “Aborto”, “Infanticidio” y “Estrangulación”.
Mateo Emmanuel Órfica, quien es considerado el padre de la toxicología,
publicó dos grandes libros: “Tratado sobre venenos” y “Lecciones de
medicina legal”. Paul Brouardel (1833 - 1906) fue quien dio a la medicina
legal el carácter científico que actualmente tiene, además es el impulsador de
las necropsias médico-legales, con la participación de los estudiantes de
medicina y en el siglo XX inicia el esplendor de toda la medicina y como parte
de este auge comprendió también a la medicina legal, desarrollándose está en
muchos países del mundo.
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En Centroamérica: podemos mencionar que en Guatemala la facultad de

medicina de la universidad de San Carlos, se creó por decreto del 7 de Octubre
de 1840, pero la cátedra de medicina legal no se estableció sino hasta 1869.
En el plano técnico, existe el servicio médico forense dependiente del Ministerio

Público. El servicio consta de una oficina central con salas para exámenes
clínicos y una sala de autopsias. Los estudios toxicológicos se realizan en el
laboratorio respectivo de la facultad de farmacia, y los restantes análisis en el
hospital general nacional. En el área rural, hay un médico por cabecera de
departamento, que de tiempo parcial desempeñan las funciones de forenses.
El Salvador: en el plano académico, la primera referencia sobre la materia fue2

su inclusión como práctica forense en el programa de estudio de la Facultad de
Medicina, en 1850, que posteriormente se le designara como medicina legal. A
partir de 1944 se inició la tecnificación de la práctica de autopsias y una
docencia más científica de la patología forense. Con auspicio de la Corte
Suprema de Justicia se inauguró en Marzo de 1991 el instituto de medicina
legal.
En Honduras: la materia empezó a impartirse en la Universidad Nacional

Autónoma en 1930. En el plano técnico, la Corte Suprema de Justicia creó en
enero de 1975 el Departamento médico legal quien en la actualidad depende del
Ministerio Público.
En Costa Rica: También se observa el establecimiento de un Instituto de

Medicina Legal, que depende administrativamente de la Corte Suprema de
Justicia, el que está integrado por cinco instancias, tales como: 1.- Medicina
Laboral. 2.- Medicina de tránsito. 3.- Sección de Clínica Forense. 4.- Sección
de Psiquiatría Forense. 5.- Sección de Patología Forense.
Nicaragua: La asignatura de medicina legal se imparte en algunas

Universidades de Managua y León brindándosele con mayor contenido a los
estudiantes de la carrera de Ciencias Jurídicas, en relación a los estudiantes de
la carrera de medicina, en está última no está adjunta como una asignatura
independiente, sino que se imparte dentro del curso de patología clínica, como
ocurre en la UNAN León.
En el plano técnico el servicio de medicina forense se brinda a través de la Corte

Suprema de Justicia a quien está adscrita. Esté consta con médicos cirujanos y
de otras especialidades que de tiempo parcial desempeñan las funciones de
forenses y quienes se rigen por la Ley de Médicos Forenses del 29 de
Septiembre de 1894, en donde se establece que debe de existir dos peritos
médicos por cabecera departamental y uno por municipio. Además,
actualmente el servicio de medicina legal se regula a través de la Ley N°260 -
Ley orgánica del Poder Judicial de la República de Nicaragua del 15 de Julio de
1998.
En el año de 1996 se instaura en los juzgados de Managua una clínica forense

que consta con dos consultorios para valoraciones médico legales de
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ciudadanos ambulatorios, y le brinda el servicio forense a los Juzgados de

Managua. En este período estructuralmente, atienden este servicio once
médicos y siete médicas forenses a nivel de Managua, y un médico forense por
departamento, ofreciendo el servicio a solicitud u ordenamiento de la Policía
Nacional, Comisaría de la Mujer y la Niñez, Procuraduría General de Justicia y
los Juzgados.
Los reconocimientos y necropsias de ciudadanos fallecidos se realizan a nivel

de las salas de autopsias de los hospitales del Ministerio de Salud, auxiliados
por patólogos clínicos nombrados por la Corte Suprema de Justicia como peritos
médicos forenses. Los estudios toxicológicos y biológicos se realizan en el
laboratorio central de criminalística de la policía nacional, o con el apoyo de2
alguna universidad o laboratorio particular o del Ministerio de Salud.
Con lo antes referido se deduce que el proceso de desarrollo de la medicina

legal en nuestro país es incompleto, para lo cual se requiere de la creación de
un Instituto de Medicina Legal, que tenga en su estructura las instancias
necesarias para brindar una atención médico legal de alta calidad científica
técnica, siendo esto una realidad hasta el año de 1999. En el Instituto de
Medicina Legal, cual está constituido por una sección de clínicas forenses para
atención a ciudadanos ambulatorios tanto víctimas como ciudadanos privados
de su libertad; sección de patología forense - donde se realiza la pericia de
fallecidos; sección de toxicología forense - para la realización de sustancias
tóxicas, venenos u otros; sección de psiquiatría forense - con el fin de valorar el
estado de salud mental de víctimas, sospechosos y culpables; sección de
radiología forense - para realizar los estudios de estructuras óseas o dentarías.
III. CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICINA LEGAL
La medicina legal es esencialmente una especialidad diagnóstica y objetiva.

Los signos que el médico obtiene del examen de una persona viva o de un
cadáver, le sirven de base para la formulación de un diagnóstico. Éste se
plasma en el documento conocido como dictamen médico legal que orientara al
juez, primero en sus indagaciones y luego en su sentencia.
En pacientes vivos, cuando se refiere a la evaluación del daño corporal, puede,

así mismo, formular un pronóstico. Por otra parte, como en las demás
especialidades médicas, en medicina legal suele ser necesario solicitar la
opinión de otros expertos. Tal es el caso de las lesiones que afectan el órgano
de la visión, por ejemplo, donde el examen y criterio del oftalmólogo resulta
decisivo.
Además tiene como fin no curar enfermos, sino que se ocupa de otros
aspectos y atiende otras situaciones que le llevan a otros fines, tales como
descubrir la causa de muerte en los casos sospechosos de criminalidad o de
informar a un juez el pronóstico de una lesión, desde el punto de vista legal, o
dictaminar sobre la violación de una/un menor, o si un atropellado fue alcanzado
por un vehículo a mucha o poca velocidad. Otra característica de la medicina
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legal es ser una ciencia compleja y polimorfa, pues son muchos los
conocimientos de que precisa, tanto médicos como de otras ciencias.
Tenemos una tercera característica de la medicina legal, como es la diversidad

de fines, por lo que, el informe médico legal es solicitado tanto en caso criminal,
así como en un asunto civil; por ejemplo - en un divorcio por enfermedad mental
de uno de los cónyuges, o por reclamo de pensión alimenticia donde se
determina la edad del demandante.
A las características antes mencionadas se le puede añadir que es una ciencia

de aplicación, es decir, utiliza y aplica los conocimientos de las distintas ramas
de la medicina y de otras ciencias con propósito determinado pero con una2
técnica propia.
IV. CONCEPTO DE MEDICINA LEGAL
Se puede definir como la especialidad médica que reúne todos los

conocimientos de la medicina que son útiles a la administración de justicia. Por
lo expuesto anteriormente podemos decir que la medicina legal es una rama
de la medicina que tiene un conjunto de conocimientos y métodos de
investigación (a través de sus ciencias auxiliares) que son aplicables para
la resolución de preguntas de carácter médico biológico, que surgen de la
actividad de los órganos de orden interno, así como de salud y del
desenvolvimiento de la justicia social.
Está definición precisa lo que es fundamental - que sea una ciencia de

aplicación -, es decir, que utiliza conocimientos que no le son propios. Por
ejemplo - cuando un médico certifica una fractura del fémur y expresa el
pronóstico médico legal de que se trata de una lesión grave, está utilizando
tanto el conocimiento jurídico de la clasificación de las lesiones, como el
conocimiento de orden médico de que ese traumatismo requiere de más de 30
días para sanar.
En la definición expresamos que es compleja y polimorfa al consignar la

aplicación de la medicina y otras ciencias y la diversidad de fines la señala al
afirmar que investiga y ayuda a desenvolver la justicia social, estableciendo la
amplitud de la medicina legal, ya que no se limita solamente a la justicia que
compete a los jueces y tribunales, sino, a un sentido de beneficio, seguridad y
protección a la comunidad.
La medicina forense auxilia principalmente al derecho penal, laboral, civil,

administrativo y canónico, mediante la emisión de conceptos y dictámenes
médico-legales, que son valorados por el administrador de justicia.
V. CONTENIDO DE LA MEDICINA LEGAL
Podemos afirmar que el contenido de la medicina legal es el de toda la

medicina, por que le interesa el ser humano en todas sus manifestaciones -
desde la fecundación y durante todas las vicisitudes de la vida intrauterina, en el
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nacimiento y después, durante su desarrollo psicosomático, en la evolución de

su sexualidad normal o desviada, así como, en su comportamiento, en sus
accidentes traumáticos y en la muerte............y aun después de acaecida ésta.
Dicho más brevemente, es la enciclopedia de las ciencias médicas y biológicas

aplicadas a resolver problemas que se plantean en la administración de justicia.
Desde el punto de vista didáctico el contenido de la medicina legal, es tan

amplio, que se hace necesario hacer una división de su contenido que es de
interés para el futuro licenciado en derecho, así como, para el futuro médico.
1.- Medicina legal general: se refiere a la historia, conceptos, importancia,2

y a las leyes que norman el ejercicio de la medicina legal y elementos
morales del desempeño de la profesión.
2.- Medicina legal criminalística: estudia los indicios de naturaleza médica

que deja un delincuente en la escena del hecho o sobre la víctima, así
como la identificación de personas vivas y fallecidas.
3.- Medicina legal tanatológica: es el estudio de la muerte, del proceso de

muerte y de los fenómenos cadavéricos en el fallecido.
4.- Medicina legal traumatológica: estudia las alteraciones anatómicas y

funcionales causadas por una fuerza exterior, que sean de interés para
la justicia.
5.- Medicina legal gineco-obstétrica: estudia las alteraciones de la

conducta sexual y sus consecuencias en relación a la ley.
6.- Medicina legal toxicológica: abarca los aspectos médico- judiciales de

las intoxicaciones.
7.- Medicina legal laboral: comprende los aspectos legales de las

alteraciones en la salud de los trabajadores causadas por las
condiciones de trabajo.
8.- Medicina legal Psiquiátrica: estudia las enfermedades mentales y sus

vinculaciones con la ley.
9.- Deontología médica: estudia los deberes y derechos de los médicos

tanto éticos como legales.
VI. IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL
Importancia profesional:
Particularmente, la medicina legal interesa al médico y al abogado. Al médico,

en el ejercicio de su profesión para conocer los linderos legales, y como perito
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en los tribunales de justicia para colaborar en el esclarecimiento de aspectos

médicos de los litigios.
Al abogado - que conoce la medicina legal se le ofrece un amplio repertorio de

pruebas médicas como postulante, litigante, defensor o procurador, ya sea para
formular o rebatirlas; como juez, para aceptarlas, rechazarlas o interpretarlas.
Conviene también que el legislador y el policía tengan estas bases; el

legislador para dictaminar normas congruentes con la doctrina médico legal, y el
policía para preservar indicios en víctimas, victimarios y escena del crimen, que
permitan al médico rendir un dictamen más preciso y útil para la justicia.
2
Mientras la medicina curativa estudia cada enfermedad de los seres humanos,
la medicina legal analiza las consecuencias en cada uno de ellos, de la
enfermedad de toda la sociedad - la delincuencia.
La medicinal legal a través del peritaje médico legal tiene gran importancia en el
sistema policial, judicial, así como, en el sistema de salud.
1.- En el sistema policial y judicial podemos referirnos en los

siguientes procesos:
1.1.- En el proceso judicial y de investigación - donde se considera

el dictamen médico legal como una prueba más.
1.2.- En la etapa de investigación preliminar - durante la

investigación de delitos penados por la ley, si fuese necesario la
utilización del conocimiento especial en medicina legal o si existiese la
inminente necesidad de su aplicación en está etapa, se ordena o
solicita el peritaje médico legal.
La práctica demuestra la importancia de las consultas de los expertos médicos

legales como especialistas, quienes proporcionan respuestas a las preguntas
formuladas por los órganos de investigación y judiciales; por ejemplo - esto se
hace indispensable en los casos de investigaciones por violentar las reglas
profesionales de los trabajadores de la salud.
En la etapa de investigación preliminar es muy importante que el peritaje médico

legal se realice a su debido tiempo ya que la apariencia inicial y el estado del
objeto a estudiar pueden sufrir una serie de grandes cambios, tornándose los
análisis muy difíciles o imposible de realizar y de está forma no se puede
presentar conclusiones definitivas en determinado caso. Esto tiene estrecha
relación con la peritación de cadáveres, personas vivas y pruebas materiales.
Por ejemplo:
 Retraso para la investigación del cadáver, de tal manera que
el desarrollo de los procesos de putrefacción interfieren en el
establecimiento de la causa de muerte.
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 Ante el envío no a tiempo (dos meses posterior al suceso) a

la clínica forense para valoración médico legal de víctimas de
violaciones, lo que hace imposible establecer la antigüedad de
las lesiones en el himen y otras partes del cuerpo.
 En casos en que el culpable este con una enfermedad

venérea y es enviado a valoración médico legal posterior a un
gran período de tiempo, de tal forma que él tiene tiempo
suficiente para administrarse tratamiento médico modificando
de está forma el cuadro inicial de la enfermedad.
1.3.- En interrogatorio de instrucción a sospechosos, culpables2

y otros - La participación en los interrogatorios del perito
médico legal en calidad de especialista se considera en
especial ante investigaciones de delitos contra la vida y la
salud, así como relacionadas con la mal praxis médica y de
los profesionales de la salud.
Las condiciones en que se desarrollan los delitos contra las personas, así como
las violaciones de las reglas de los trabajadores de la salud pueden ser de
diversas formas. Al mismo tiempo demostrar estos actos por determinada
persona depende de las posibilidades y volumen de pruebas. En relación a esto,
por ejemplo:
 Es productivo que el perito médico legal interrogue para poder
determinar la antigüedad del aparecimiento de la muerte;
posición de la víctima en el momento en que se produjo el
trauma y su condición física posterior al suceso, en particular
si la víctima conserva las cualidades de facultades activas.
Además sobre particularidades concretas del arma utilizada.
 Ante la investigación de casos de mal praxis médica, es
productivo que el perito médico legal interrogue para confirmar
sobre los métodos de diagnóstico utilizados; sobre las
indicaciones y contraindicaciones del tratamiento seleccionado
y realizado.
El perito médico legal habiendo presenciado y participado activamente en la

formulación de las preguntas que se relacionan a su competencia, habiendo
analizado las pruebas y utilizando el conocimiento especializado puede
establecer nueva información que confirma o descarta la culpabilidad del
sospechoso en el caso que se investiga.
1.4- Participación del perito médico legal en las inspecciones

de instrucción. - La realización de inspecciones en la etapa
de investigaciones preliminares es una acción que tiene
mucha responsabilidad, la cual está dirigida a esclarecer,
recolectar o corroborar las pruebas materiales
correspondientes.
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Existen diversas razones para indicar una inspección de instrucción tales como:
inspección del lugar del suceso, inspección del cadáver en el lugar donde fue
descubierto, inspección de huellas en el lugar del suceso, así como su
distribución; inspección de las pruebas materiales y documentaciones.
Ante todos estos tipos de inspecciones se hace necesario la utilización de

conocimientos especializados, incluyendo - medicina legal, y con más
frecuencia ante muertes violentas, o ante la sospecha de una muerte violenta;
en casos de aborto criminal; ante violaciones y otros delitos sexuales y ante
delitos contra la vida y la salud.
La base jurídica sobre el procedimiento de la realización de las inspecciones2

oculares está decretada en el Código de Instrucción Criminal de Nicaragua en el
Arto.266, Arto. 267, Arto. 268.
Donde está establecido que el juez está en su pleno derecho de nombrar

facultativos o peritos, en particular - médico legal, si esto fuese necesario. La
participación del perito médico legal (o de cualquier médico) en el
reconocimiento externo de un cadáver en el lugar donde fue descubierto está
establecido en la Ley de Médico Forense del 29 de Septiembre de 1894 (en el
Arto. 16, Arto. 10); Código de Instrucción Criminal - Arto. 151.
Arto. 151.- El Juez dispondrá que se compruebe el cuerpo del delito en la forma legal, haciendo
que los peritos reconozcan el cadáver, o reconozcan y curen al herido, o inspeccionen las cosas o
personas en que se cometió el delito y declaren bajo promesa lo conveniente.
Arto. 266.- Sobre existencia de los rastros y de las huellas o señales que deja el delito, hace plena
prueba la diligencia de la inspección ocular que haya practicado el Juez o el funcionario de
instrucción por ante el Secretario. En los mismos términos hace plena prueba la expresada
diligencia de inspección y reconocimiento de las armas y de los instrumentos y efectos que se
hayan recogido como relacionados con el delito.
Arto.267.- Decretada la inspección ocular, sea a solicitud de parte o de oficio, el Juez

inmediatamente señalará el día y hora en que deba practicarse y nombrará los peritos o
facultativos, si fuere necesarios. Las partes pueden concurrir a la diligencia y hacer al Juez, de
palabras las observaciones que estimen oportunas, las que se insertarán en el acta que se
extienda, si se pidieren por la parte y fueren conducentes.
Arto.268.- Constituido el Juez en el sitio en que va a practicarse la inspección ocular con asistencia
de su Secretario y de los peritos en su caso, oirá las observaciones verbales de los interesados y
hará que los peritos reconozcan la casa (u otro lugar), o la reconocerá por sí mismo. De todo se
pondrá una diligencia, que firmarán los que concurran.
1.5.- Participación del especialista médico legal en la

realización de experimentos (reconstrucción del suceso)
de instrucción - Al investigador o Juez están facultados para
solicitar la realización de reconstrucciones de los hechos
con el fin de revisar o confirmar informaciones - pruebas
materiales - importantes para el caso que se investiga. En los
experimentos de instrucción se solicita la participación de
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especialistas - perito médico legal -, en dependencia del

carácter del experimento.
Los experimentos de instrucción se permiten realizar, solamente ante

determinadas condiciones - si ellos no causan humillación de la dignidad de los
participantes, o no ponen en peligro la vida o la salud de ellos.
Durante los experimentos de instrucción se reproducen las circunstancias de los

acontecimientos ocurridos, y estos se consideran como un método especifico de
supervisión de las pruebas, por ejemplo - si estas son correctas, si estas
pruebas son lógicas o contradictorias proporcionadas por el testigo,
declaraciones del sospechoso o culpable, así como puede ser fuente de nuevos2
datos de interés para el caso que se investiga.
La participación del perito médico legal en los experimentos de instrucción se

hace necesario ante la investigación de muerte violenta - homicidio, suicidio o
accidentes de tránsito, en casos de violaciones y otros delitos contra la
integridad sexual, abortos criminales y otros delitos contras las personas.
En caso que se investiguen tales sucesos, como anteriormente se ha

mencionado se hace necesario esclarecer o revisar - si existe una adecuada
audición, visualización, la posibilidad de ejecución de determinadas acciones y
en particular en que momento, se establece el mecanismo del trauma etc. Para
ello se utiliza ampliamente la fotografía y la trazología, aunque también se hace
uso de filmaciones grabaciones y otros.
1.6.- Participación del perito médico legal en el proceso judicial

preliminar
2.- En el Sistema de Salud.
La medicina legal, además de prestar sus servicios en el área judicial y policial

para esclarecer delitos contra la vida, la salud e integridad de las personas,
dirige también su actividad a las estructuras del Ministerio de Salud para
contribuir en el mejoramiento de la calidad asistencial.
El trabajo de la medicina legal en las estructuras del Ministerio de Salud está

dirigido a:
2.1.1.- En delitos premeditados - realización de abortos ilegales,

cuando no se brinda atención médica a un paciente, en
violaciones de las reglas epidemiológicas establecidas,
esterilización de pacientes sin indicación médica, etc.
2.1.2.- Acciones imprudentes - estos comprenden las acciones o no

acciones por parte del personal médico y paramédico que en
determinadas situaciones prevé después de su conducta y
que ponen en peligro la vida del paciente. El personal médico
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considera ligeramente como prevenir las consecuencias de

estás acciones o en general no toma medidas, aunque pudo y
debería haberlas previsto.
Los delitos por imprudencia pueden ser consumados:

 Por presunción - En estos casos el acusado previó el posible
advenimiento del riesgo para el paciente después de sus
acciones o sin la realización de sus acciones, pero que a la
ligera consideró como prevenirlas.
 Por negligencia - En estos casos el autor no previó las
consecuencias de sus acciones para el paciente, aunque2
debería y sabía como prevenirlas.
2.1.3.- Errores de la práctica médica - En estos casos el médico

involuntariamente ocasionan un daño a la salud del paciente.
Estos casos los podemos encontrar cuando se producen
errores diagnósticos por la ausencia de medios diagnósticos
necesarios, cuando no existen condiciones de trabajo
adecuadas, cuando se dedica poco tiempo para la valoración
del paciente o ante enfermedades atípicas. Se puede
encontrar también errores médicos cuando se producen
tratamientos no adecuados.
2.1.4.- Accidentes no premeditados en la práctica médica - Los

defectos de la práctica médica y accidentes no premeditados
no se consideran como delitos y se revisan en las
conferencias clínico-patológicas.
VII. UBICACIÓN INSTITUCIONAL DE LA ESPECIALIDAD.
Los Institutos de medicina legal pueden tener su ubicación administrativa en

alguno de los organismos siguientes, o instituciones similares en otros países:
1.- En el poder judicial:

• Corte Suprema de Justicia.
• Tribunal Superior o Corte Provincial.
2.- En el Poder Ejecutivo:

• Ministerio de Justicia.
• Procuraduría General de Justicia.
• Ministerio de Salud.
• Policía Nacional.
En otras palabras, la medicina legal por su naturaleza, puede estar ubicada en

instituciones judiciales o en instituciones del Poder Ejecutivo. La primera
tendencia se justifica por ser los jueces los usuarios naturales de está
especialidad médica, como es el caso de los países centroamericanos que
Pag. 14
dependen de la Corte Suprema de Justicia. La segunda tendencia, con sus

variantes prevalece en Sudamérica. Dentro del Ministerio de Justicia están los
institutos de Venezuela; de la Procuraduría de Justicia dependen los servicios
médico forenses de México, y Perú. Del Ministerio de Salud depende en Cuba y
de la Policía depende el instituto de medicina legal de Brasil.
Pag. 15
DELITOS DE LESIONES
DELITOS DE LESIONES
Concepto médico legal de lesiones

La legislación penal distingue las violencias agresivas contra las personas,
desde el punto de vista punitivo, según la gravedad que alcancen. Surge así una
primera división que separa las lesiones no mortales de las mortales. Las
primeras son llamadas simplemente lesiones y dan lugar al delito del mismo
nombre. Las segundas se engloban bajo el epígrafe de homicidio.
Lesiones no mortales, o simplemente lesiones, son todas aquellas que sí solas y

por sus complicaciones y consecuencias, más o menos alejadas, no producen la
muerte en un caso determinado. Su curación puede tener lugar por una
completa restitución de su integridad anatómica y funcional o dejando tras sí25
secuelas, que unas veces pueden compensarse total o parcialmente, y otras no,
lo que les concede él más alto interés médico legal.
El delito de lesiones se recoge en el libro II, titulo I, capitulo II del Código penal
vigente, tras los delitos de homicidio y aborto (capítulo I y V). La lesión elemento
objetivo de este delito está más o menos definida en el Código, de donde puede
deducirse el significado jurídico de este término por la redacción del artículo 137
cuando dice: Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las
heridas, contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y
quemaduras, sino toda alteración en la salud y/o cualquier otro daño a la
integridad física o psíquica de las personas si estos efectos son
producidos por una causa externa. Debemos, de tal manera, entender como
lesión cualquier alteración provocada de la salud, o, lo que es lo mismo, el
término jurídico empleado de lesión equivale al empleado en medicina cuando
las causas son externas.
Esta práctica equivalencia de los términos médico y jurídico ya se ha

evidenciado en la jurisprudencia en estos últimos años a partir de la reforma a la
ley a través de la ley 230 del 09 de Octubre de 1996. Así, desde el punta de
vista legal - lesión puede definirse como el daño causado en la salud
física y/o mental de una persona . Desde un punto de vista médico hemos
de entender por lesión toda alteración anatómica o funcional ocasionada por
agentes externos o internos.
Los agentes externos pueden ser mecánicos, físicos o químicos y determinan

en la región en que se han aplicado la atrición, la dislocación, y hasta la
destrucción de los elementos anatómicos. A ellos deben añadirse los agentes
biológicos y los psicológicos, de acuerdo con la redacción actual del Código
Penal.
Pag. 16
DELITOS DE LESIONES
CLASIFICADOS DE LESIONES
SUBCUTANEOS – CONTUSIONES
MECANICOS MIXTOS – EXPLOSIONES
PERCUTÁNEOS – POR ARMA BLANCA Y DE FUEGO
POR CALOR
TERMICOS
POR FRIO
FISICOS
ELECTROCUCIÓN
ELECTRICOS
FULGURACIÓN
QUIMICOS INTOXICACIONES LOCALES Y SISTEMICAS
BIOLOGICOS VIRUS, BACTERIAS Y OTROS
MEDIOS PSICOLÓGICOS
25
1.- Agentes mecánicos. La acción debida a este tipo de agente corresponde en
general al efecto de un cuerpo animado en movimiento al chocar contra el
cuerpo (traumatismo activo) o bien a que este mismo cuerpo, al moverse,
resulte proyectado contra el agente mecánico inmóvil (traumatismo pasivo).
El cuerpo sólido que determina la atrición de los tejidos se llama cuerpo

vulnerable. Este cuerpo vulnerante consiste unas veces en un proyectil de arma
de fuego, otras en un instrumento cortante o contuso-cortante, y otras en objetos
contusos irregulares y variados en forma: un bastón, una faja, una rueda de
vehículo, un fragmento de hueso fracturado que actúa sobre los tejidos blandos
de dentro hacia afuera, etc...
2.- Agentes físicos. Las lesiones traumáticas pueden ser debidas también a
agentes como el fuego, el calor, la electricidad, los rayos X, que actúan unas
veces destruyendo los elementos anatómicos y otras provocando reacciones a
su nivel, de consecuencias a menudo irreparables. Para el trauma térmico, el
mecanismo mortal es el daño sobre centros vitales en el caso de calor y sobre
elementos vasculares en el frío, en su efecto general. En el trauma eléctrico, el
mecanismo de acción mortal es la intensidad de la corriente y los factores de
resistencia.
3.- Agentes químicos. Estos agentes, dotados de propiedades cáusticas,

provocan la destrucción y la necrosis de los tejidos con los que se ponen en
contacto, siendo estos local o sistémico.
4.- Agentes biológicos. La jurisprudencia señala de tal forma que los agentes
animados (virus, bacterias, parásitos) que alcanzan el organismo de forma
dolosa o en virtud de imprudencia punible, son así mismo origen, a través de los
procesos patológicos que desencadenan, de lesiones, en el sentido jurídico de
la palabra. Mención aparte merecen los gérmenes responsables de los
contagios venéreos intersexuales, que en el Código penal actual los contempla
como agravante a los delitos productos de agresiones sexuales, aunque estos
literalmente se considerarían en la jurisprudencia como delitos de lesiones.
5.- Medios psicológicos. De la misma forma que los agentes biológicos, la

jurisprudencia admitió como causa de lesiones, desde el punto de vista penal, a
los medios psicológicos. De hecho, la redacción actual del Código en cuanto a lo
Pag. 17
DELITOS DE LESIONES
que se refiere a los medios de comisión de este delito no deja lugar a dudas.
Q
En cuanto a los agentes internos origen de lesiones, se concretan en la
práctica en un solo mecanismo: el esfuerzo, que se traduce en una intensa
contracción muscular cuya energía mecánica es capaz de originar efectos
lesivos de cierta importancia. Algunos autores distinguen un esfuerzo
voluntario, o antagónico a una fuerza externa, y un esfuerzo involuntario,
llamado así por tener el carácter de un movimiento reflejo en respuesta a
fuerzas desencadenadas dentro del organismo.
Atendiendo a este punto de vista, que distingue entre un esfuerzo predominante

del aparato locomotor y un esfuerzo localizado sobre todo en el tronco, los
efectos mecánicos de esta energía según Gisbert Calabuig pueden ser directos25
o indirectos, según tengan o no lugar en al aparato locomotor. Los efectos
mecánicos directos obran dislacerando (hernia muscular, roturas musculares,
hernias sinoviales, fracturas óseas) o dislocando (luxaciones).
Los efectos indirectos, a su vez, pueden ser también dislocantes (hernias,

prolapso) o dislacerantes (roturas viscerales). De todos modos, y en términos
generales, el esfuerzo produce efecto lesivo poco importante, a excepción en
aquellos casos que existe la presencia de un esfuerzo extraordinario.
Los efectos traumáticos de los agentes externos e internos pueden producirse

en el sitio mismo de la aplicación del agente vulnerable (acción local) o a
distancia, o sea en un punto alejado de la aplicación de la fuerza, como sucede
en las fracturas por contragolpe. A su vez, desde el punto de vista cronológico,
los efectos pueden ser inmediatos o tardíos.
LEGISLACIÓN ACTUAL
Las acciones punibles comprendidas dentro del término genérico de lesiones
están tipificadas en el Código penal vigente en los artículos siguientes:
Capitulo II (Libro II - Titulo I). Lesiones

Art. 137. Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las heridas,
contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda
alteración en la salud y cualquier otro daño a la integridad física o síquica de las
personas si estos efectos son producidos por una causa externa.
Arto. 138. Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido
y tarde en sanar no más de quince días, se le impondrá la pena de tres días a
cuatro meses de prisión. Si tardaré en sanar más de quince días se impondrá
prisión de cuatro meses a dos años y multa de cincuenta a cien córdobas.
Arto.139. Al que infiere una lesión que deje al ofendido u ofendida cicatriz
permanente en el rostro, se impondrán de dos a cinco años de prisión y multa
de cincuenta a trescientos córdobas. Si la lesión en el rostro no fuere
permanente, se impondrá al reo la pena de seis meses a un año de prisión y
multa del veinte por ciento de sus ingresos totales por un mes.
Al que infiera una lesión que deje cicatriz permanente en el cuerpo será
sancionado con pena de uno a tres años de prisión.
Pag. 18
DELITOS DE LESIONES
Arto.140. Se impondrán de tres a cinco años de prisión y multa del cuarenta por
ciento del total de sus ingresos al que infiera una lesión que perturbe para
siempre la vista o disminuya la facultad de oír, entorpezca o debilite
permanentemente una mano, un pie, una pierna, cualquier otro órgano o el uso
de la palabra, de igual manera la alteración grave al estado psíquico de la
persona, la que deberá estar debidamente comprobada.
Arto.141. Se impondrán de cuatro a seis años de prisión y multa de cincuenta a

trescientos córdobas, al que infiera una lesión de la cual resulte una enfermedad
incurable, la inutilización completa o la pérdida de un ojo, de un brazo, de una
mano, de una pierna, de un pie, o de cualquier otro órgano o cuando quede
perjudicada para siempre cualquier función orgánica o síquica o cuando el25
ofendido u ofendida quede con deformidad incorregible.
Si las lesiones son inferidas a una mujer embarazada o puérpera o a una menor
de catorce años, la pena será la máxima de seis años.
Arto.142. Se impondrá de cinco a diez años de presidio al que infiera una lesión
a consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar,
enajenación mental, la pérdida de la vista o del habla, o de las funciones
sexuales.
Arto.143. Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, se le impondrá

de tres a cinco años de prisión, si las lesiones son una consecuencia de
violencia entre miembros de la familia, se impondrá la pena máxima que
corresponde al delito.
Arto.144. Si la lesión fuere inferida en riña, que no sea motivada por la defensa
que de sí mismo haga la víctima, la pena será disminuida hasta la mitad de las
sanciones señaladas en los artículos anteriores.
Arto.145. Cuando las lesiones se infieran por dos o más personas, se

observarán las reglas siguientes:
A. A cada uno de los responsables se les
aplicarán las sanciones que procedan por
las lesiones que consta hubieren inferido.
B. A todos los que hubieren atacado al
ofendido con armas a propósito para inferirle
las lesiones que recibió, sino se constatare
quien o quienes le infirieron las que
presente o cuales heridas le infirieron, se les
aplicará prisión hasta de cuatro años.
Arto.146. Las lesiones culposas serán sancionadas con un tercio de la pena

que correspondería a las lesiones dolosas.
Capitulo III. Disposiciones comunes a los capítulos anteriores
Pag. 19
DELITOS DE LESIONES
Arto.147. El acto de disparar arma de fuego contra cualquier persona será

castigado con la pena de 15 a 30 días de arresto si no hubiesen concurrido en el
hecho todas las circunstancias necesarias para constituir delito frustrado o
tentativa de parricidio, asesinato, homicidio o cualquier otro delito; pues, si
concurriesen, se castigará el delito frustrado o la tentativa con la pena
correspondiente.
Arto.148. También se castigará el hecho como parricidio, asesinato u homicidio

o infanticidio frustrado, respectivamente, cuando aunque no muera el ofendido a
consecuencia de la situación o gravedad de las heridas, sino por otras
circunstancias manifiestas, se viniere en conocimiento de que el agresor no ha
podido menos que abrigar el desinio de darle muerte.
25
Arto.149. Cuando riñendo varios y acometiendose entre sí confusa y
tumultuariamente hubiere resultado muerte y apareciere quien causó esta
muerte, será castigado con ´pena de 6 a 10 años de presidio. Si no constare
quienes hubieren causado las lesiones graves se impondrá la pena de 3 a 6
años de presidio a todos los que aparezcan haber ejercido cualquier violencia en
la persona de la víctima.
Arto.150. Cuando en la riña tumultuaria a que se refiere el articulo anterior,

resultaren lesiones y no constare quienes la hubieren causado, se impondrá el
mínimo de la pena correspondiente a las lesiones causadas a todos aquellos
que aparezcan haber ejercido cualquier violencia en la persona del lesionado o
lesionados.
Arto.151. El que a sabiendas facilita a otro medios para que se suicide, será
castigado con la pena de 3 a 6 años de prisión. El que indujere a otro al suicidio
o le ayudare a su ejecución cooperando personalmente, sufrirá la pena según
los casos.
Arto.152. Para que existan los delitos comprendidos en el capitulo I, del titulo ,
del libro II de esté Código, es necesario que las lesiones o violencias causen la
muerte como efecto preciso o consecuencia natural dentro de los 60 días
después de inferidas.
Arto.153. De la muerte o lesiones que a una persona cause algún animal, será
responsable el que con la intensión de causarlas lo azuce o lo ponga en
circunstancias de cometer el daño.
Titulo Único (Libro III). De las faltas comunes y oficiales.

Capitulo I. Faltas contra las personas
Arto. 553. Comete falta contra las personas:

1. El que cause una lesión o maltrato leve, que no estando
calificado como delito, no impida al ofendido continuar en sus
trabajos habituales, u ocupación ordinaria, ni necesite
asistencia médica.
Pag. 20
DELITOS DE LESIONES
2. El que cause una lesión o otra ofensa impidiendo al ofendido

continuar en sus trabajos habituales por un tiempo que no
pase de diez días.
3. El que injuriare a otro levemente de obra o de palabra, no
siendo por escrito y con publicidad.
4. El que amenazare a otro con arma blanca o de fuego y que en
riña las sacare, como no sea con motivo justo.
5. El que de palabra amenazare a otro con un mal que no
constituya delito.
6. El que soltare o azuzare maliciosamente perro u otro animal
feroz contra una persona o le prepare alguna celada para que
se dañe, cuando no llega a realizarse ese daño.
Los comprendidos en este artículo serán penados con arresto de dos a tres25
meses y multa de veinticinco córdobas.
Pronóstico de las lesiones

Esta valoración de futuro de las lesiones no ha perdido importancia en nuestra
legislación. En efecto, el texto relativo al delito de lesiones en el Código penal no
establece una clasificación penal de las lesiones no mortales según criterios,
básicamente, de resultados. Dado que el juez que instruye el caso punible,
espera del médico forense que ha redactado el dictamen médico legal sobre la
valoración de lesiones, el pronóstico de las mismas, para ajustar a él caso las
medidas cautelares a tomar, respecto al autor.
Creemos necesario recordar la diferenciación clásica en lo relativo al pronóstico

médico y médico legal de las lesiones, pues a menudo puede surgir la
confusión, debido a la frecuencia con que se emite por los médicos tratantes y
que puede ser origen de interpretaciones erróneas.
1.- El pronóstico médico tanto por las lesiones como para las enfermedades
es un pronóstico que se valora en el riesgo que para la vida representa la lesión
o enfermedad.
2.- El pronóstico médico legal de las lesiones está regido por unos principios
propios, extraídos del Código penal, que señala una escala de sanciones para
las distintas lesiones, de acuerdo con los criterios de tipo criminológico seguidos
por el legislador.
CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES
De acuerdo con lo expuesto en el texto legal que se indica en la parte superior,

la legislación nicaragüense distingue, ante todo, dos tipos de lesiones según su
gravedad: las que constituyen falta penales y las que constituyen delitos, a las
que hay que añadir, en sus respectivos casos, las consecuencias de las
acciones realizadas. Por lo tanto, se propone los siguientes criterios para
establecer la gravedad de las lesiones corporales.
I. Justificación
Las normativas o reglas para la determinación médico legal de la gravedad de
las lesiones corporales no está reflejado en manuales, o en texto de medicina
Pag. 21
DELITOS DE LESIONES
legal , por lo tanto se hace necesario elaborarlas, para unificar criterios y elevar
la calidad del peritaje médico legal en la valoración de víctima de agresiones
físicas y otros.
Además se hace indispensable que estas formen parte de las disposiciones

contenidas en el Código Penal de una forma más detallada a través de
reformas al capitulo referido a lesiones, así como a la Ley del Medico Forense
vigente o por otros mecanismos adecuados.
Previa revisión del Código Penal y en especial a la parte relacionada a la

victimología donde se establecen diversos artículos que hacen referencia a la
diversidad de tipos de lesiones, estas están normativas son del dominio
exclusivo de los trabajadores judiciales en especial para jueces y procuradores25
y abogados y no para el médico, de esta forma esta instructiva se ha elaborado
con el fin que pueda ser utilizada tanto por los trabajadores del poder judicial y
abogados, así como para los médicos forenses y médicos generales quienes en
calidad de médico perito ejercen funciones de forense en los municipios,
elaborando los dictámenes médico-forenses.
Además de ser un material útil para los estudiantes que cursan en las diversas
facultades de Ciencias Jurídicas y Medicina, será también para los trabajadores
que realizan investigaciones judicial y policial, ya que esta contiene información
complementaria que no se encuentra reflejada en otra literatura especial.
II.-CONCEPTO:
Lesión corporal - Se considera al desorden de la integridad anatómica o de la

función fisiológica de los tejidos y órganos del organismo humano, los cuales
aparecen como resultado de la acción de factores del medio externo (físicos,
químicos biológicos o de medios psíquicos).
Código Penal de Nicaragua, Libro II, Titulo I, Capitulo II,

Arto. 137. Bajo el nombre de lesión se comprenderá no solamente las heridas,
contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda
alteración en la salud y cualquier otro daño a la integridad física o síquica de las
personas si estos efectos son producidos por una causa externa.
La determinación de la gravedad de las lesiones corporales es un criterio

necesario tanto para el policía instructor, así como para el judicial,
considerandose como un motivo indispensable para indicar la realización del
peritaje médico legal, que será realizado por el médico forense.
Pag. 22
DELITOS DE LESIONES
Las lesiones corporales que no llevan a la muerte son descritas en el Código

Penal a tráves de diferentes artículos aunque este no las clasifica, sino que es el
Código de Instrucción Criminal de Nicaragua, Titulo IX, Capitulo VIII,

Articulo. 327. -En las causas seguidas de lesiones graves, o menos graves, el Juez
no pronunciará sentencia sino procediendo el inmediato reconocimiento del Médico
Forense, quien declarará si el herido o maltratado se halla o no sano, cuanto tiempo
ha estado a su juicio enfermo o incapaz de trabajar, y si ha quedado de resultas de las
lesiones, demente, inútil para el trabajo, privado o impedido de algún miembro o
notablemente deforme   ......
Además, en otra parte se menciona que  si del reconocimiento prevenido en éste
articulo resultare que la lesión es leve, no por eso se sobreseerá en el procedimiento,
sino que aplicandose la pena respectiva, conforme el último reconocimiento, se 25
dirigirá en revisión al Supremo Tribunal correspondiente.
Código de Instrucción Criminal de Nicaragua donde en el titulo IX, capitulo VIII,
articulo. 327.
Considerando el Arto. 327, del Código de Instrucción Criminal Titulo IX, Capitulo
VIII y el Arto. 553, del Código Penal, Libro III, Titulo Único.
Código Penal de Nicaragua, Libro III, Titulo único, Arto. 553.

Comete faltas contra las personas:
1.- El que cause una lesión o maltrato leve, que no estando calificado como delito, no
impida al ofendido continuar en sus trabajos habituales, u ocupación ordinaria, ni
necesite asistencia médica.
2.- El que cause una lesión u otra ofensa impidiendo al ofendido continuar en sus
trabajos habituales por un tiempo que no pase de diez días  .....
Los comprendidos en este articulo serán penados con arresto de dos a tres meses y
multa de veinticinco córdobas.
Las lesiones pueden ser clasificadas de la siguiente forma:

 Lesiones corporales graves.
 Lesiones corporales menos graves.
 Lesiones corporales leves.
 Lesiones corporales menos leves.
En dependencia del período de trastorno prolongado, del estado de salud de la
víctima y de la pérdida de capacidad laboral podemos establecer dos grupos:
 Lesiones que producen desorden del estado de la salud corto con
insignificativa pérdida de la capacidad laboral. Corresponde al
inciso 2, Arto.- 553 del Código Penal., al cual nos referimos
anteriormente.
 Lesiones que no producen desorden del estado de la salud y
además no presenta pérdida de la capacidad laboral.
Corresponde al inciso 1, Arto.- 553 del Código Penal ., al cual nos
referimos anteriormente.
Pag. 23
DELITOS DE LESIONES
El establecimiento de la gravedad de las lesiones corporales se realizará en

base a determinados signos rigurosamente establecidos, los cuales se llamarán
- criterios -. Estos serán descritos y desarrollados a continuación:
LESIONES CORPORALES GRAVES:
Los criterios que se recomiendan para determinar las lesiones corporales

graves serán los siguientes:
1.- Lesiones que ponen en peligro la vida. 25

2.- Pérdida de la visión, audición o de algún órgano, así como
de la función del órgano.
3.- Enfermedad psiquiátrica o mental.
4.- Trastorno del estado de la salud, acompañado de pérdida

de capacidad laboral no menor de un treinta por ciento
(30%).
5.- Interrupción del embarazo.
6.- Deformación del rostro visible y permanente.
Lesiones que ponen en peligro la vida:
Son peligrosas para la vida aquellas lesiones que por sí mismas ponen en
riesgo la pérdida de la vida de la víctima en el momento en que son producidas,
o durante su transcurso natural finalizan en muerte; es decir que este tipo de
lesiones se consideran desde un punto de vista diagnóstico y nunca pronóstico.
A la prevención de la muerte como resultado final mediante la ayuda médica
brindada no deberá de dársele importancia en la valoración de la peligrosidad
para la vida de tales lesiones.
En el Código Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II,

Arto. 143. Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, se impondrá de tres
a cinco años de prisión.
En el Capitulo IV, Exposición de personas al peligro
Arto. 154. Se pone de manifiesto que  el que pusiera en peligro la vida o la salud
de alguna persona, será penado con prisión de 6 meses a 3 años. Si a consecuencia
de ello resultare un grave daño físico a la víctima, la pena será de 3 a 6 años de
prisión y si resultare la muerte, la pena será de 6 a 12 años de presidio.
Pag. 24
DELITOS DE LESIONES
La determinación de peligro de vida evidencia la presencia de una lesión grave

independiente de la prolongación de su evolución y finalización.
Las lesiones que ponen en peligro la vida, pueden diferenciarse en dependencia

de criterios anatómicos y funcionales. En el primer caso es suficiente establecer
los elementos que corresponden a los cambios anatómicos independientemente
de la presencia o ausencia de fenómenos funcionales o clínicos. En el segundo
caso se establecen los desordenes funcionales al margen del grado de
manifestaciones morfológicas producidas por las lesiones.
Los cambios funcionales que ponen en peligro la vida con frecuencia se

presentan en calidad de complicaciones de las lesiones de carácter
morfológicos, aunque algunos de ellos pueden tener un significado25
independiente (Shock, contusión cerebral, colapso y otros).
Tipos de lesiones que ponen en peligro la vida:
01.- Heridas penetrantes de la cabeza que abarcan hasta la

cavidad craneal aún sin producir lesión de la masa encefálica.
02.- Fracturas abiertas y cerradas de la bóveda y/o base craneal, a

excepción de las fracturas de los huesos de la cara (rostro) y
grietas aisladas solamente de la tabla externa de la bóveda
craneal.
03.- Contusión cerebral grave con o sin comprensión cerebral.

Contusión cerebral menos grave pero con presencia de
síntomas de lesión del tallo cerebral.
04.- Hemorragia intracraneal de tipo epidural, subdural y

subaracnoidea con presencia de síntomas que ponen en
peligro la vida.
05.- Herida penetrante en la Columna Vertebral, aún sin lesión de

la médula espinal.
06.- Fractura - Luxación o fractura del cuerpo o de ambos arcos de

las vertebras cervicales, así como fractura unilateral del primer
o del segundo arco de las vertebras cervicales, incluso sin
trastornos de función de la médula espinal.
07.- Luxación de las vertebras cervicales.
08.- Lesiones cerradas de la médula espinal en la sección cervical.
09.- Fractura o fractura luxación de una o múltiples vértebras

torácicas o lumbares con trastornos de la médula espinal o
con presencia de signos de choque grave.
Pag. 25
DELITOS DE LESIONES
10.- Lesión cerrada de la médula espinal en los segmentos

torácico lumbar y coxigeo acompañado de choque grave
espinal o por alteraciones de las funciones de los órganos
pélvicos.
11.- Herida penetrante en faringe, laringe, traquea y esófago.
12.- Fractura cerrada de cartílagos laríngeo y traqueales con

ruptura de la mucosa acompañados de choques grave o de
alteraciones respiratorias u otros signos que amenacen contra
la vida.
13.- Herida de la cavidad torácica penetrando en la cavidad25

pleural, cavidad del pericardio o en mediastino y sin lesión de
órganos internos (1)
(1) El descubrimiento de enfisema subdérmico en herida de la cavidad toraxica no deberá

considerarse como signo de lesión penetrante de la cavidad especialmente si existe
ausencia del hemo-neumotórax. El enfisema tiene un carácter limitado y no hay duda en
que el canal de la herida no penetró la cavidad pleural.
14.- Herida abdominal que ha penetrado hasta la cavidad

peritoneal aún sin lesión de los órganos internos. Herida
abierta con lesión de los órganos de la cavidad retroperitoneal
(por ejemplo: riñón, glándula suprarrenal, páncreas y otros).
Herida corto-punzante de la vejiga urinaria de la parte superior
y media del intestino recto.
15.- Lesión cerrada de los órganos de la cavidad torácica

abdominal, pélvica y de órganos retroperitoneales ante la
presencia de signos que pongan en peligro la vida.
16.- Fractura abierta de huesos largos - Húmero, Fémur y Tibia.(2)
17.- Fractura de la pelvis acompañada de shock grave por pérdida

sanguínea masiva o por desgarro de la parte membranosa de
la uretra.
18.- Lesiones que conllevan a Shock grave con sangrado masivo

desarrollando colapso, o manifestaciones de una embolia
grasa o gaseosa o signos de insuficiencia renal.
19.- Lesiones de vasos sanguíneos grandes (arteria): aorta,

carótida externa, interna y común, subclavia, axilar, humeral,
femoral, tibial, ilíaca o de sus venas acompañantes.(3)
(2).- El nivel de gravedad de fractura abierta del radio, cúbito y peroné; de fracturas
cerradas del húmero, fémur y tibia y lesiones cerradas y abiertas de
articulaciones (hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo); así como las
Pag. 26
DELITOS DE LESIONES
lesiones abiertas y cerradas de las articulaciones tales como - del hombro,

codo, muñeca, pélvica, rodilla y tobillo - , se establecerán en dependencia de
que pongan o no en peligro la vida o por el criterio de pérdida de la capacidad
laboral permanente.
(3).- Lesiones de otros vasos sanguíneos periféricos (cabeza, rostro, cuello, brazo,
antebrazo, rodilla, pie) se clasificaran en cada caso en dependencia si pone o
no en peligro la vida, tomando en consideración signos clínicos en el sujeto.
Por ejemplo: Hemorragia masiva teniendo una pérdida de sangre mayor de 2/3
del volumen sanguíneo donde objetivamente se establece shock grave.
20.- Quemaduras térmicas de III y IV grado con afección mayor del

15% de la superficie corporal. Quemaduras de III grado25
mayores del 20% de la superficie corporal, quemaduras de II
grado mayores del 30% de la superficie corporal, así como
quemaduras de menor superficie acompañadas de shock
grave. Quemaduras del tracto respiratorio con signo de
edema y estrechamiento de la glotis.
21.- Quemadura química (por ácidos concentrados, soda cáustica

y otras substancias corrosivas) que producen lesiones locales
y acciones tóxicas en general que ponen en peligro la vida del
paciente.
22.- Compresión de los órganos del cuello y otros tipos de asfixia

mecánicas que se acompañen de signos que pongan en
peligro la vida (alteraciones de la circulación cerebral, pérdida
del conocimiento, amnesia y otros) si se establece con datos
objetivos.
Pérdida de la visión, Audición o de algún órgano, así como de

la función del órgano.
Este tipo de lesiones están contempladas en el Código Penal de Nicaragua, en

el Libro II, Capítulo II, donde se refiere a lesiones en el Arto. 141.
Arto. 141.- Se impondrá de cuatro a seis años de prisión y multa de cincuenta a

trescientos córdobas, al que infiere una lesión de la cual resulte una enfermedad
incurable, la inutilización completa o la pérdida de un ojo, de un brazo, de una
mano, de una pierna, de un pie, o de cualquier otro órgano o cuando quede
perjudicada para siempre cualquier función orgánica o síquica o cuando el ofendido/a
quede con deformidad incorregible.
Si las lesiones son inferidas a una mujer embarazada o puérpera o a una menor de
catorce años, la pena será la máxima de seis años.
Debemos de tener presente que la definición de órgano se considera a:
Pag. 27
DELITOS DE LESIONES
La parte del organismo que realiza determinada función. Este criterio

incluye no solamente la lesión, desde el punto de vista anatómico, sino
y funcional (visión, audición y otros). La pérdida de un órgano puede
darse desde el punto de vista anatómico (amputación) o funcional (por
ejemplo - parálisis).
La pérdida funcional se relaciona con una completa inactividad del

órgano que prácticamente se hace imposible el realizar sus funciones.
La pérdida de uno, de un par de órganos es equivalente a la pérdida

total del órgano, desde el punto médico legal de algunas legislaciones,
que se diferencian de la nuestra. Tomando en cuenta las tablas
valuativas del Código Laboral de Nicaragua se pone de manifiesto en el25
inciso 60.- donde se refiere a ceguera total, con conservación o pérdida
de los globos oculares.
Lo mismo que la pérdida de una parte del órgano que trae como
consecuencia la imposibilidad de la ejecución de su función se
considera como la pérdida del órgano.
TIPOS DE PERDIDAS DE ÓRGANOS:
1.- Por pérdida de la visión se comprenderá a una completa y permanente

ceguera en ambos ojos o estado patológico que produzca disminución
de la visión hasta una distancia de 2 metros o menos. (Arto. 142,
Código Penal).
La pérdida de la visión en un ojo conlleva a pérdida de la capacidad

laboral permanente mayor del 30% y basado en este criterio se
considera como lesión corporal grave. (4)
(4).- Tomando en cuenta las tablas valuativas del Código Laboral de Nicaragua se
pone de manifiesto en el inciso 64. -  que la extracción o atrofía de un globo
ocular con deformación ostensible, que permita el uso de prótesis, equivale a la
pérdida de un cincuenta por ciento (50%) de la capacidad laboral general del
individuo y solamente en sujetos monóculos que presenten pérdida de la
agudeza visual se les denomina en un cien por ciento (100 %) de pérdida de
capacidad laboral. La lesión de un ojo ciego para lo cual es necesario realizar
evisceración, la gravedad de la lesión se evaluará en base al tiempo prolongado
del trastorno de la salud del sujeto.
2.- Por pérdida de la audición se comprenderá como la completa sordera o

estado irreversible donde la víctima no escucha voces a una distancia
de 3 - 5 centímetros del pabellón de la oreja (5)
3.- Por pérdida de un órgano o pérdida funcional de ese órgano deberá

comprenderse como:
Pag. 28
DELITOS DE LESIONES
a).- Pérdida de la lengua (lenguaje), es decir la pérdida de la

capacidad de expresar el pensamiento a través de sonidos
diversos que son percibidos y comprendidos por quienes lo
rodean. (Arto 142. Código Penal).
b).- Pérdida de un miembro superior o inferior se considera la

separación de éstos de la cintura torácica o pélvica, así como
pérdida de sus funciones (parálisis u otra patología).(6)
(5).- La pérdida de audición en un oído conlleva a pérdida permanente de la

capacidad laboral menor del 30%, por lo tanto se considerará como lesión
corporal menos grave. Tablas valuativas del Código Laboral inciso 110. 25
(6) Por pérdida anatómica de un miembro superior o inferior se comprenderá
como la separación del tronco de ambos brazos o pierna, así como la
amputación no más abajo del nivel del codo o de la rodilla. Tablas valuativas
del Código Laboral vigente, inciso 167,168, 306, 307. En el resto de los casos
se deberá determinar como pérdida parcial de extremidades y se valorará la
gravedad de la lesión en base al criterio de pérdida permanente de la capacidad
laboral, basados en las tablas valuativas del Código Laboral vigente, inciso
169, 170, 308, 310, 311.
Enfermedad Psiquiátrica o Mental:
La enfermedad psiquiátrica como un criterio de lesión grave se considera a las

diversas formas nosológicas (por ejemplo - retraso mental postraúmatico,
Epilepsia traumática, psicosis reactiva y otras) o síndromes patológicos
(Síndrome paranoide, alucinaciones y otros) que presentan un desorden de la
actividad psíquica significativa.
En el Código Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II,

Arto. 142. Se impondrá de cinco a diez años de presidio al que infiera una lesión a
consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar, enajenación
mental, la pérdida de la vista o del habla o de las funciones sexuales.
Dentro de los desórdenes significativos de la actividad psíquica se consideran a

la psicosis (traumática, por intoxicación o reactiva).
Para establecer este criterio no tiene significado ni el tiempo de evolución, ni el

grado de curabilidad de la enfermedad psiquiátrica, sino, las alteraciones que se
producen en el entorno del sujeto.
El diagnóstico de la enfermedad psiquiátrica y la relación entre el trauma

recibido y su etiología deberá de establecerse a través del peritaje psiquiátrico.
Pag. 29
DELITOS DE LESIONES
La determinación de la gravedad de la lesión corporal en base al criterio de

enfermedad psiquiátrica se realizará en conjunto entre el médico legal auxiliado
por el psiquiatra.
--------------------------------------------------------------------
La comisión deberá establecer:
 Si tuvo lugar el trauma y sus características.
 Si existe enfermedad psiquiátrica.
 Relación entre el trauma recibido y la enfermedad psiquiátrica.
En caso de considerarse que el trauma provocó la enfermedad psiquiátrica la

lesión se considera grave.
25
Trastorno del Estado de la Salud, acompañado de pérdida de la
capacidad laboral no menor de un tercio ( 30% ).
En el hombre se diferencian tres tipos de capacidad laboral a saber: General -

Profesional y Especial.
1.- Capacidad Laboral General: Es la Capacidad de realizar un trabajo

no calificado y de servirse a sí mismo.
Trabajo no calificado: Es el trabajo social productivo que no exige de

alta calificación, no diferencia la complejidad de su ejecución y no exige
de conocimientos especiales, experiencias práctica acumulada o de
una preparación prolongada.
Servirse a sí mismo es satisfacer las necesidades domésticas

(vestirse, preparación de los alimentos, bañarse y otras).
2.- Capacidad Laboral Profesional: Es la capacidad de realizar un

trabajo en determinada profesión (por ejemplo - cirujano, pianista,
ingeniero).
Para determinar la gravedad de la lesión corporal hay que tomar en cuenta

solamente la pérdida de la capacidad laboral general. La pérdida de la
capacidad laboral como un criterio de lesión corporal en todos los casos deberá
ser permanente, es decir no de carácter temporal.
Para la determinación del porcentaje de pérdida de capacidad laboral en cada

caso en particular se utilizará lo estipulado en el código Laboral del Trabajo en
las tablas valuativas de incapacidades, desde el incisos 1 al 403, (Decreto
696, publicado en la G.D.O. del 23-05-78). En esta instructiva la graduación de
los porcentajes tiene un intervalo variable, de tal forma que se llamará lesión
grave si la pérdida de la capacidad laboral general es mayor al 30%.
Pag. 30
DELITOS DE LESIONES
La presencia y gravedad de la pérdida de la capacidad laboral se determina

después de un tiempo prolongado posterior al momento en que fueron
producidas, la gravedad de la pérdida de la capacidad laboral en la práctica
médico legal se determinará en el momento en que se esclarece su pronóstico,
posterior al tratamiento médico, de rehabilitación y fisiatría.
Ante la necesidad de realizar investigaciones especiales y del empleo de

conocimientos clínicos especiales para determinar el carácter y gravedad de la
pérdida de la capacidad laboral se hace necesario llevar a cabo el peritaje
médico legal auxiliado de otros especialistas que correspondan a las disciplinas
clínicas, en dependencia del caso en particular
A personas inválidas, independientemente de la causa de invalidez el porcentaje25

de pérdida de la capacidad laboral se establecerá como si fuera un individuo
prácticamente sano. El porcentaje de pérdida de la capacidad laboral en niños
se establecerá de igual forma que en los adultos, tomando en cuenta la
capacidad laboral según la edad.
Ejemplos de lesiones que conllevan a pérdida permanente de la capacidad laboral general mayor del 30%:
pérdida de la lengua a nivel del tercio medio o más; de deformidad de la caja torácica con limitación
significativa de los movimientos de la respiración; pérdida del bazo o del riñón; pérdida del brazo,
antebrazo, mano, muslo, rodilla, pierna y pie; limitación grave de los movimientos de la columna
vertebral; anquilosis de la articulación del hombro, cadera, rodilla y otros, basados en las tablas
valuativas del Código Laboral vigente
Interrupción del Embarazo:
La interrupción del embarazo como un criterio de lesión grave se considera a la

perturbación de carácter traumático del embarazo independientemente de su
período gestacional (aborto, parto pretérmino).
En el Código Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo V

Arto. 162.- El que causare la muerte de un feto en el seno materno o mediante aborto,
será reprimido con prisión de 3 a 6 años, si obrare sin consentimiento de la mujer o si
ésta fuera menor de 16 años; y con prisión de 1 a 4 años si obrare con consentimiento
de la mujer..... 
Arto. 164.- Si el aborto fuere resultado de golpes o violencias a la mujer embarazada
por parte de un tercero que conociendo el estado de embarazo no hubiere tenido
propósito de causar el aborto, la pena será de 6 meses a 2 años de prisión.
El establecimiento de la gravedad de la lesión corporal basado en el criterio de

interrupción del embarazo se efectuará a través de una comisión médico legal
conjuntamente con el médico ginecólogo y obstétrico.
La comisión deberá determinar:

 Si tuvo lugar un trauma y sus características.
 Si tuvo lugar la interrupción del embarazo.
Pag. 31
DELITOS DE LESIONES
 Si existe relación directa entre la lesión y la interrupción del

embarazo.
 Si no se relaciona la interrupción del embarazo con
particularidades propias del organismo de la mujer (infantilismo,
aborto espontáneo y otros).
En los casos si la interrupción del embarazo no se relaciona con las

particularidades individuales del organismo de la mujer y existe una relación
directa con el trauma, la lesión se considerará grave.
Deformación del rostro visible y permanente: 25

Lesión no permanente - Es la completa desaparición (excoriación superficiales
- rasguño; equimosis - moretón) o son poco perceptible huellas o señas que
han quedado posterior a una lesión que ha cicatrizado de forma natural o por la
intervención de tratamientos conservadores.
En el Código Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II

Arto. 139.- Al que infiere una lesión que deje al ofendido u ofendida cicatriz
permanente en el rostro se impondrán de dos a cinco años de prisión y multa de
cincuenta a trescientos córdobas. Si la lesión en el rostro no fuere permanente, se
impondrá al reo la pena de seis meses a un año de prisión y multa del veinte por
ciento de sus ingresos totales por un mes.
Al que infiera una lesión que deja cicatriz permanente en el cuerpo será sancionado
con pena de uno a tres años de prisión.
Se considerará lesión visible y permanente - aquellas que pueden verse de

manera precisa a simple vista a una distancia de no menos de dos metros, son
estables, no desaparecen y no se ponen pocos visibles con el tiempo, o se
ponen poco visibles solamente después de una intervención quirúrgica (cirugía
plástica).
Lesiones que como resultado final son visibles y permanente se refiere a

aquellos cambios significativos de cicatrización de la piel y mucosas, de
defectos del tejido (piel), deformación y atrofia, pigmentación patológica en el
rostro u otros.
Deformación del rostro:
Son los cambios permanentes de las facciones, dando una imagen poco
atractiva y desagradable.
En el Código Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II

Arto. 141.- Se impondrá de cuatro seis años de prisión al que infiera a otro una lesión
de la cual resulte  ....... , una deformidad incorregible.
Pag. 32
DELITOS DE LESIONES
La particularidad para determinar la gravedad de la lesión corporal basado en

este criterio consiste en que la lesión o cicatriz visible y permanente en el rostro
es establecido por el médico legal y la deformidad del rostro debe ser
establecida por el juez o por el tribunal de justicia. Se considerará que la
deformidad del rostro será desde el punto de vista estético, para lo cual no es
necesario de conocimientos especiales sobre medicina legal. Por lo que la
determinación de la deformidad del rostro será competencia de los órganos
judiciales y no será obligación del médico legista.
Cuando se establece el grado de gravedad de las lesiones corporales basados

en el criterio de deformidad visible y permanente del rostro, en las conclusiones
el medico legal deberá señalar no Solamente la gravedad de la lesión en base
ala presencia de otros criterios (trastornos de la salud, pérdida de la capacidad25
laboral permanente y otros), si no que, se deberá indicar en que parte del rostro
está ubicada la lesión y que se considera lesión visible y permanente.
En aquellos casos cuando el juez o el tribunal de justicia establezca que la

lesión deforma el rostro, entonces permitirá clasificar la lesión como grave
basado en el criterio de deformidad visible y permanente del rostro.
LESIONES CORPORALES MENOS GRAVES

Los criterios considerados para establecer una lesión corporal menos grave
serán:
1.- Lesión que no ponen en peligro la vida.
2.- Lesiones que no tienen como consecuencias las

establecidas en el Código penal para lesiones
corporales graves. (Citadas anteriormente).
3.- Lesiones que producen un trastorno prolongado

del estado de la salud.
4.- Lesiones que conllevan a la pérdida de la

capacidad laboral menor del 30% y mayor del 10
% de forma permanente.
Lesiones que producen un trastorno prolongado del estado de la salud:
Trastorno prolongado del estado de la salud - es un estado enfermizo del

organismo que se presentan como consecuencia de lesiones recibidas, el cual
tiene una duración que estará determinado por el tiempo necesario para su
curación.
Pag. 33
DELITOS DE LESIONES
Curación: Se deberá comprender al restablecimiento de la integridad anatómica

(cicatrización, adherencia de fragmento óseos y eliminación del desorden
funcional temporal provocado por las lesiones, cuando están presentes -
restauración de los movimientos, visión, audición, etc. ).
Trastorno prolongado del estado de la salud: Se deberá considerar a la

perturbación del estado de la salud del sujeto que sea mayor de 15 días, según
como lo establece el Código Penal.
Ejemplos de lesiones que cursan con trastornos prolongados del estado de la salud: Fractura cerrada no
complicada de huesos largos (del brazo, antebrazo, muslo, pierna), fractura de varias costillas, fractura del maxilar
superior o inferior, fractura de los huesos de la mano o del pie; cicatrización prolongada (mayor de 15 días) de
heridas de tejidos blandos, quemaduras etc.
25
Pérdida permanente de la capacidad laboral menor del 30%.
Por pérdida permanente de la capacidad laboral menor de un treinta por ciento

(30%) se deberá comprender a la pérdida de la capacidad laboral general en un
rango desde 10% hasta 29%.
Ejemplo de lesiones que se acompañan con pérdida de la capacidad laboral general desde 10% hasta
29%: pérdida de 4 o más dientes, así como pérdida total de la dentadura, disminución de la visión de un
ojo hasta 0.5 - 0,2; parálisis de la acomodación de uno o de ambos ojos; pérdida del primero o del
segundo dedo de la mano; pérdida de la parte del pie etc.
LESIONES CORPORALES LEVES.
Los criterios considerados para establecer una lesión corporal leve serán:
1.- Trastornos del estado de la salud por un

período corto.
2.- Pérdida permanente de la capacidad laboral
insignificativa.
3.- Consecuencias insignificativas y de corta
duración.
Las lesiones corporales leves se clasifican en:
1.- Lesiones que producen desorden del estado de la salud corto con
insignificativa pérdida de la capacidad laboral. Corresponde al inciso
2, Arto.- 553 del Código Penal de Nicaragua, al cual nos referimos
anteriormente.
Los criterios de lesiones corporales leves que ocasionan un trastorno

corto del estado de la salud con insignificativa pérdida de la capacidad
laboral serán:
Pag. 34
DELITOS DE LESIONES
1.1.- Trastorno corto del estado de la salud.
1.2.- Pérdida permanente e insignificativa de la capacidad

laboral.
1.1.- Trastorno corto del estado de la salud. Equivale al desorden del

estado de salud del sujeto que este comprendido entre diez y quince
días inclusive sin tratamiento médico. Así como también al
período menor de diez días pero que requieren de tratamiento
médico para su sanidad.
Ejemplos de lesiones que se acompañan de trastornos cortos del25

estado de la salud; fractura de los huesecillos de la nariz sin
complicaciones, heridas que sanan por segunda intensión de tipo
cortante, punzante, contusa y otras; amplios y múltiples equimosis
(moretones) y excoriaciones (rasguños), quemaduras no grandes de I
o II grado y que transcurre su evolución sin complicaciones, etc.
1.2.- Pérdida insignificativa de la capacidad laboral:

Por pérdida insignificativa de la capacidad laboral se deberá
comprender a la pérdida de la capacidad laboral general hasta de un
09 %.
Ejemplos de lesiones que producen pérdida permanente de la

capacidad laboral general hasta de un 09%: Pérdida de uno o varias
piezas dentales, disminución de la audición de un oído (murmullo
hablado a una distancia no menor de 1 metro hasta 3 metros), pérdida
de falangetas del 2, 3, 4 ó 5 dedos de la mano etc. ).
LESIONES CORPORALES MENOS LEVES.
Estas se considerarán a aquellas lesiones que no producen desorden del estado

de la salud contemplado en las lesiones leves, sin pérdida de la capacidad
laboral permanente. Corresponde al inciso 1, Arto.- 553 del Código Penal de
Nicaragua ., al cual nos referimos anteriormente.
Estas lesiones corporales que no ocasionan trastorno corto del estado de la

salud sin pérdida de la capacidad laboral permanente se considerarán a
aquellos desórdenes de la salud que duren desde 01 hasta 09 días y además
éstas lesiones no requieren de tratamiento médico.
Ejemplo de lesiones que producen desorden del estado de la salud desde 1

hasta 7 días: Pequeñas equimosis (moretones), pequeñas excoriaciones
(rasguños) etc.
En este grupo de lesiones no se puede hablar de pérdida permanente de la

capacidad laboral.
Pag. 35
DELITOS DE LESIONES
Delitos de lesiones contra las personas

Las lesiones corporales tipificadas en el libro II, Titulo I en el capitulo II del
Código penal admiten aquellas lesiones que han sido producidas
intencionalmente.
En el Libro I, Titulo I. Disposiciones generales. Capitulo I. Del hecho punible.

Arto.2.- El hecho calificado y penado por la ley es punible si además de
voluntario y consciente es intencional, preterintencional o culposo, según los
casos que la misma ley determina. El hecho se considerara doloso cuando el
resultado se ajusta a la intensión, preterintencional cuando excede la intención,
siempre que tal resultado haya podido ser previsto, pero no deseado ni
previamente aceptado por el agente y culposo cuando por motivo de ejecutar25
un hecho, en sí mismo jurídicamente indiferente, se deriva un resultado que
pudiendo ser previsto, no lo fue por imprudencia, impericia, negligencia o
violación de leyes o reglamentos.
Lesiones intencionales (dolosas)

El rasgo que define estas lesiones deriva del propósito que tenía su autor de
producir una concreta y determinada consecuencia de su acción (dolo
especifico). Entre los resultados de esta acción el Código penal señala los
siguientes:
1. La pérdida o inutilidad de un órgano o miembro.

2. La pérdida de un sentido.
3. La impotencia.
4. La esterilidad.
5. La deformación.
6. Una grave enfermedad somática o psíquica.
Lesiones no intencionales (culposas)

Quiere significar esta denominación que el autor del hecho no ha tenido una
intensión directa de producir un perjuicio a la víctima, aunque los hechos
realizados tengan el carácter requerido para que pueda ser considerado como
un delito punible, tal como ocurre con frecuencia en los sucesos de tránsito, y
mala práctica médica.
PERITACIÓN MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES

Buena parte de los conceptos que el legislador maneja en la evaluación de las
lesiones escapan a la competencia del médico, tales como:
Intencionalidad: ante todo, el carácter intencional o no intencional de una

lesión, es decir, la finalidad perseguida por el autor, solo puede ser determinada
por el juez, el cual tomará en consideración todas las circunstancias que
concurran en cada caso.
Medios lesionantes: lo mismo se puede decir sobre la evaluación del

instrumento, arma, objeto, medio, método o forma que han producido la lesión o
reveladores de acusada brutalidad en la acción. Se trata de circunstancias que
tienen un elevado grado de subjetividad, a cuya evaluación el médico puede
Pag. 36
DELITOS DE LESIONES
concurrir analizando la lesividad de estos instrumentos, armas o medios, pero

no la forma o brutalidad con que hayan sido empleados. En efecto, un mismo
instrumento utilizado de una u otra manera puede producir lesiones muy
distintas, dependiendo de factores ajenos a la intencionalidad.
Ensañamiento: la determinación de si ha habido ensañamiento en la manera

de producirse las lesiones es discutible en cuanto a la competencia del médico.
El ensañamiento se define como aumentar deliberada e inhumanamente el
sufrimiento de la víctima, causando padecimientos innecesarios para la
ejecución del delito. El médico forense no debe pronunciarse sobre su
existencia o inexistencia, pero puede informar, cuando existen múltiples
lesiones, acerca de sus características, a través de lo cual el tribunal podrá
llegar, en su caso, a la convicción de que este motivo de agravación se halle25
presente en un caso determinado.
Resultado de la lesión: a diferencia de los casos anteriores, el informe médico

forense tiene una especial relevancia en la valoración de los resultados debidos
a las lesiones, a lo que hace referencia explícita el Código de Instrucción
Criminal en el Titulo IV, Del cuerpo del delito. Arto. 56.  En los delitos o faltas
que dejen señales, se justificará el cuerpo del delito o falta por la inspección de
dos peritos, nombrados por el juez, ejecutada simultánemanente a presencia de
este y del notario o secretario. En los delitos de homicidio y lesiones basta el
informe de un medico forense.
Pag. 37
DELITOS DE LESIONES
Quien realiza
el dictamen médico legal
PERITO MEDICO LEGAL Y PERITO MEDICO
El peritaje médico legal puede ser realizado solamente por aquellas personas
que tienen conocimientos médicos y que hubiesen concluido sus estudios en
una institución de estudios superiores.
En calidad de perito médico puede contratarse a cualquier médico que tenga los25
conocimientos necesarios para brindar las conclusiones necesarias y que
responda a las exigencias procesales.
De tal forma que podemos distinguir dos tipos de peritos:
PERITO MEDICO LEGAL: Es aquel médico que finalizado sus estudios de

medicina realiza estudios posteriores de especialización en medicina legal.
En casos de no existir peritos titulados en medicina legal la realización de la

peritación médico legal es designada a médicos de cualquier especialidad - tal y
como lo establece la Ley del médico forense, en su Arto. 3 - , en tal caso se les
designa como: PERITO MEDICO:
La intervención del perito médico forense puede ser como perito oficial, o
particular (privado) en caso de impedimentos legales de los peritos oficiales (Ley
de médicos forenses Arto. 10). Es decir, que puede intervenir por designación
del juez, de la procuraduría de justicia, y otros, o como coadyuvante del
representante de la sociedad. Existe una diferencia importante entre los peritos
oficiales y los particulares; los primeros tienen un nombramiento oficial y cobran
un sueldo y los segundos cobran honorarios cuando sus servicios son
requeridos; ambos cobran, los primeros mensualmente y los otros cada vez que
intervienen.
Es un hecho, de comprobación en nuestro medio, el que los funcionarios

auxiliares de la administración de justicia estan mal pagados. Esta circunstancia
determina que los peritos médicos tengan que dividir (como lo mencionábamos
anteriormente - pág. 4) su tiempo entre la función pericial y otras actividades
profesionales mejor remuneradas en muchas de las ocasiones, esto repercute
en un detrimento de la especialización y, en ocasiones, determina los vicios
burocráticos de la superficialidad por la prisa con que ven los problemas.
Los peritos médicos particulares generalmente en la práctica cotidiana

intervienen en los casos espectaculares, o en aquellos otros en que los
protagonistas de los hechos antisociales, que en un alto porcentaje son de
naturaleza penal, poseen recursos económicos; esto último hace más difícil la
defensa.
Pag. 38
DELITOS DE LESIONES
Ahora bien, tanto en las filas de los peritos médicos oficiales y de los
particulares, desafortunadamente se encuentran algunas desviaciones que en
este momento no puedo mencionar, pero sí que se apartan de la conveniencia
social, que en última instancia es el punto en donde deben converger todos los
esfuerzos de los peritos médico forenses - la defensa de la sociedad.
Las normas procesales (Código de Procedimiento Civil) estipulan algunas

situaciones ante las cuales el médico perito debe negarse en participar en la
peritación:
Código de Procedimiento Civil

Arto. 1271.- Los peritos son irrecusables: los nombrados por el juez, podrán ser
recusados por causas posteriores o anteriores a sus nombramientos. 25
Arto. 1272.- La recusación se hará por escrito, expresado concretamente la causa de
la recusación y los medios de probarla; y deberá presentarse dentro del día siguiente
hábil al de la notificación del nombramiento.
Arto. 1273.- Son causas legítimas de recusación:
 Ser el perito pariente dentro del cuarto grado de

consanguinidad o segundo de afinidad de la parte contraria;
 Haber dado anteriormente sobre el mismo asunto dictamen
contrario a la parte recusante;
 Ser dependiente o socio del litigante contrario;
 Tener interés directo o indirecto en el pleito, o participación en
sociedad, establecimiento o empresa contra la cual intriga el
recusante;
 Enemistad manifiesta, anterior al nombramiento;
 Además, podemos mencionar otras dos causas más de
recusación y que se aplican en medicinal legal:
 Cuando el perito es la víctima; el perito es quien puso la
demanda; el perito es el demandado; o es testigo en el caso
en particular;
 Cuando el perito participa en el caso en calidad de informante
o de representante
 Legal de la víctima, demandado o demandante.

Arto. 1274.- El juez, rechazará de plano la recusación, si no se funda concretamente
en alguna de las causas expresadas en el artículo anterior, como si hubiere o no se
hubiere presentado con las formalidades y dentro de los plazos señalados en el que le
precede.
Si ante el peritaje establecieron preguntas sobre un correcto tratamiento del

paciente, en este caso el médico que brindo la atención médica al ciudadano, no
podrá ser perito médico en el caso que instruye.
Pag. 39
DELITOS DE LESIONES
Las categorías de peritos médicos anteriormente mencionadas se diferencian

solamente en su nombre ya que los derechos, obligaciones, formas y grados de
responsabilidad, del perito médico legal y del perito médico en correspondencia
con las normas procesales son iguales.
OBLIGACIONES Y DERECHOS DEL PERITO MEDICO LEGAL

Las obligaciones y derechos del médico legista deberán estar reglamentadas en
la  Ley de Médicos Forenses  de Nicaragua.
Obligaciones:
 El médico que es solicitado en calidad de médico perito está
obligado a responder al llamado de la policía, procuraduría y
juzgados. 25
 Si el médico perito tuviese algún motivo por el cual no puede asistir
al llamado, él deberá informar a la policía, procuraduría y judicial,
de esto.
 El médico perito está obligado a realizar todas las investigaciones

necesarias a los objetos de estudio que se le han proporcionado y
extender de forma escrita las conclusiones básicas en
correspondencia a lo preguntado.
 Si las preguntas salen de los limites del conocimiento especial del

médico perito legal, o el material proporcionado no es suficiente
para extender las conclusiones, él deberá de informar de forma
escrita al órgano (policía, juez) que solicito el peritaje que no es
posible extender el dictamen médico legal conclusivo.
 El médico perito legal debe responder solamente a las preguntas

de carácter médico y biológico que es donde él tiene suficiente
conocimiento en lo particular.
 Las preguntas que tienen relación con el estado psíquico deberán

ser resueltas en conjunto con el médico psiquíatra o psicólogo.
Las preguntas que no son de carácter médico no son de la competencia del

médico perito legal, lo mismo que las interrogantes de tipo judicial - tales como
la culpabilidad o inocencia en casos de homicidio, violaciones etc., ya que estas
preguntas son de la competencia del judicial y de los órganos de investigación.
EL PERITO TIENE DERECHO:
 Conocer de los objetivos del peritaje a realizar y solicitar a la

policía, procuraduría y juez que formulen las preguntas pertinentes
de forma concreta y clara.
 A conocer todo el material del caso que se relaciona con el objeto
de estudio.
 De solicitar que se le proporcione los materiales necesarios para
extender las conclusiones del peritaje médico legal.
Pag. 40
DELITOS DE LESIONES
 Con permiso del juez podrá presenciar el interrogatorio u otro tipo

de acciones relacionados con el proceso de instrucción o de
investigación y él podrá participar en el interrogatorio activamente
realizando preguntas que tengan relación con el peritaje del objeto
de estudio.
 En los casos de peritaje complicado tiene derecho a solicitar al
juez autorización para invitar a que participe en el peritaje
especialista que sea necesario para poder extender las
conclusiones las cuales serán dadas en conjunto con el médico
especialista invitado.
FUNCIONES Y DECÁLOGOS DEL PERITO MEDICO LEGAL

25
Funciones del médico legista o forense: Son los conocimientos y
procedimientos que se ponen al servicio de la justicia para orientar, aclarar o
resolver los problemas que los funcionarios encargados de administrar la
justicia, le plantean a un hombre de ciencia.
 Realizar la diligencia de levantamiento de cadáver.

 En derecho penal determinar la presencia de lesiones corporales y
clasificarlas según la medicina legal.
 Establecer el estado de salud mental del infractor de la ley.
 En el ámbito de derecho civil, dictaminar sobre la capacidad de
testar, emisión de certificado de defunción.
 En derecho laboral - diagnosticar las enfermedades profesionales
y determinar la incapacidad laboral en los accidentes de trabajo.
DECÁLOGOS médico forenses:

La designación la brindo el profesor Nerio Rojas, en su obra Medicinal Legal, y
el mismo expone que son la síntesis de las normas técnicas para la realización
de las funciones periciales y que a continuación les brindamos un resumen de
estás:
 Actuar objetivamente, con ciencia, veracidad e imparcialidad para

decir siempre la verdad.
 Abrir los ojos y cerrar los oídos, no dejarse influir por las pasiones
de las partes.
 Considerar cada caso aisladamente, individual y concretamente.
 Sumar el mayor número de hechos y pruebas , y no basarse en
uno aislado Realizando una síntesis y correlación lógica.
 Proceder con método - dividir el problema en tantas partes sea
posible, analizar cada una y resolver de la más simple a la más
compleja. No, omitir nada, hacer revisión completa, objetiva,
comprobar, diferenciar y juzgar.
 No fiarse de la memoria y desconfiar de la imaginación, así como
de la hipótesis complicada.
 La diligencia de inspección debe ser metódica y completa.
Pag. 41
DELITOS DE LESIONES
 Para redactar el dictamen se requiere de - analizar, sintetizar,

pensar con claridad y escribir con precisión. Informar simple y
claramente.
 Concluir con medida. Ni con timidez, ni con temeridad. No afirmar,
sino lo que se puede probar científicamente. No sobrepasar el
dominio de las propias atribuciones.
 Peritar es problema de técnica, ciencia, paciencia, experiencia y
sobre todo conciencia.
El médico debe siempre, en su ejercicio profesional, apoyarse en la verdad

científica, demostrable ésta con los medios que pone a su disposición la ciencia
médica. No debe ofrecer lo que no es posible dar.
25
Dictamen o certificado suscrito por un médico, es solamente la constancia de un
estudio o examen honestamente realizado. Certificar la causa de la defunción de
una persona, sin practicar el examen respectivo, es falta que deberá ser
sancionado por la ley.
Pag. 42
DELITOS DE LESIONES
A través de que se realiza,

el dictamen ?
I. PERITAJE MEDICO LEGAL.
El artículo 56 del Código de Instrucción Criminal y el artículo 1263 del Código de

Procedimiento Civil de la República de Nicaragua regula la intervención
pericial:  Siempre que para el examen de alguna persona o de algún objeto se
requieran conocimientos especiales, se procederá con intervención de peritos.
Habitualmente serán dos, que deberán tener el título oficial en la ciencia o en el
arte a que se refiere el problema sobre el que van a dictaminar. En el caso de
los médicos, los conocimientos especiales son, naturalmente, los de las ciencias25
médicas; pero se hace necesario realizas una afirmación categórica - no es
suficiente tener el título de médico para asumir el cargo de perito médico-
legal - en este caso particular, los conocimientos especiales son los de la
medicina legal. Es más, aun el médico legista formado no está capacitado para
abordar todos los problemas médico legales - unos sabrán más de psiquiatría
forense, otros de traumatología forense etc. De lo expuesto sacamos una
deducción clara - el perito médico legal es un médico especializado.
Veamos ahora la definición - Peritaje se considera a la investigación científico

práctica que tiene como objetivo la elaboración de conclusiones que responden
a interrogantes previamente establecidas. Al especialista que realiza las
investigaciones anteriormente mencionadas y quien suministra tales
conclusiones se llama - perito.
Perito según el diccionario de la Real Academia de la Lengua, es la persona

sabia, experimentada, hábil, práctica en una ciencia o arte, pero para auxilio
de la justicia la mejor aceptación es la que dice  el que poseyendo
conocimientos técnicos y prácticos, informa, bajo juramento, al juzgador sobre
puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber o experiencia.
El término judicial o legal designa la realización de diversos tipos de peritaje

que son llevados a cabo en los procesos de interrogación, de investigación
preliminar y en las revisiones judiciales de casos criminales y civiles para la
resolución de interrogantes de carácter especial en el área científico - técnica,
de arte y artes manuales. Con respecto al peritaje legal se relacionan por
ejemplo el peritaje trasológico, balístico, de las escrituras, mercantil legal, de
contabilidad legal, médico - legal, psiquiátrico legal y otros.
Peritaje médico legal - Se considera a la investigación científico -práctica que

se realiza por el médico a solicitud de los órganos de investigación policial o por
el Juez con el fin de brindar respuesta a las preguntas de origen médico -
biológicas que resultan en el proceso de instrucción y/o en la investigación
judicial de casos concretos penales, civiles y laborales.
La realización del peritaje médico legal está en correspondencia a la legislación

vigente del país como al inicio se pone de manifiesto. Las leyes básicas que
determinan su contenido, el ordenamiento de su prescripción y realización se
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DELITOS DE LESIONES
encuentran reflejados en el Código Penal, Código de Instrucción Criminal, en el

Código civil y en el Código de Procedimiento Civil de la República de Nicaragua.
Específicamente en el Código Penal se puede observar en él: Titulo I. Delitos

contra las personas, y su integridad física, psíquica, moral y social. Capitulo I.
Parricidio, homicidio, asesinato, infanticidio. Artículo 126 al 136. Capitulo II.
Lesiones. Artículo 137 al 146. Capitulo III. Disposiciones comunes a los
capítulos anteriores. Artículo 147 al 153. Capitulo IV. Exposiciones de personas
al peligro. Artículo 154 al 161. Capitulo V. Del Aborto. Articulo 162 al 165.
Capitulo VIII. De la violación y otras agresiones sexuales. Artículo 195 al 200, y
otros.
En el Código de Instrucción Criminal de Nicaragua, se puede observar lo25

siguiente: Titulo IV. Del cuerpo del delito. Artículos 54 al 63. Artículos 67,68, 70,
71, 72. Titulo XVII. Modo de proceder cuando el reo es un menor o un demente.
Artículo 390, 391, 395. Y otros.
En el Código Civil se puede observar lo siguiente: Titulo III. Paternidad y

filiación. Artículo 20l. Capitulo II. De los hijos ilegítimos. Artículo 228. Capitulo
VIII. Registro de defunciones. Articulo 545, 547.
En el Código de Procedimiento Civil de la República de Nicaragua

específicamente se denota en - Titulo XIX. De los medios de prueba. Parte XI
Dictámenes de peritos. Articulo 1263 al 1294.
Comentario:
En nuestros escritos hacemos referencia a los medios de prueba, para tratar de
interrelacionar los aspectos jurídicos con la práctica médico legal, aunque creémos
necesario hacer la siguiente reflección para lo cual partiremos de los conceptos de -
prueba y de pericia -. A este respecto pensamos que no hay que confundir el término -
medios de prueba con el de prueba.
Los medios de prueba son los instrumentos que sirven para obtener los elementos
necesarios que, utilizándolos, pueden llevar a la conclusión de sí un determinado hecho
está o no probado.
Así, cuando el Código de Instrucción Criminal se refiere así - En materia criminal son
admisibles como medios de prueba la confesión del reo, la testimonial, la instrumental, la
inspección personal, el informe de peritos, las presunciones, y cualquier otro tipo de
prueba, ...... (artículo 251. In. ). En lo que se refiere al dictamen de peritos, como se
establece en el Arto. 1117 Pr. él dictamen no es un medio de prueba; el medio -
instrumento, es el perito, y el dictamen no es sino el resultado de la utilización (trabajo)
del perito, dictamen que puede llevar o no, a probar el hecho (delito).
En consecuencia, la prueba es lo que sirve para probar, es todo medio factible de ser
utilizado para el conocimiento de la verdad histórica y personalidad del delincuente, para
de esa manera estar en aptitud de definir la pretensión punitiva. Lo que sirve para probar
es el dictamen del perito, el resultado de la inspección, etc., pero no es el perito; si no lo
que él produce. Esto es lo que sirve para probar.
Pag. 44
DELITOS DE LESIONES
En cuanto al concepto de - pericia -, debemos entender que no es sino la experiencia

que tiene una persona en un determinado arte o ciencia. El título profesional, cuando se
adquiere, no convierte a quien lo adquiere,
El  perito  en la materia a que se refiere el título; para que esa persona sea  Perito 
necesita tener experiencia en el arte o ciencia a que se refiere el título.
En resumen, podemos decir que la prueba pericial no es sino el resultado de la aplicación

de la experiencia que una persona tiene en un arte o ciencia, a una persona, a un objeto o
un lugar.
Valor de la prueba pericial - Dada la naturaleza de la prueba pericial, procede su uso

cuando la Procuraduría de Justicia, o el Judicial, o el procesado, o la víctima estiman que,
para obtener la verdad, es necesario examinar una persona, un objeto o un lugar, examen25
que requiere conocimientos especiales y experiencia en la aplicación de esos
conocimientos, de los que carecen la Procuraduría de Justicia, el juez, el procesado o la
víctima.
Los peritos deben tener presente que sus dictámenes, por lo que respecta al valor
probatorio de los mismos, es decir, hasta donde llevan al conocimiento de la verdad,
dependen de la apreciación que de ellos hagan los tribunales; de tal manera que la
autoridad judicial o la Procuraduría de Justicia, en su caso, deben expresar las razones
por las cuales esos dictámenes los llevan al conocimiento de la verdad.
El peritaje médico legal (PML), en ocasiones es solicitado para la resolución de

algunas preguntas de carácter biológico, por ejemplo para determinar el tipo de
sangre y a quien pertenece está, lo mismo que el cabello, hueso y otros objetos
de estudio.
Aunque con mayor frecuencia el peritaje médico legal, se requiere en los

procesos de casos penales, de tal forma que el Código de Instrucción Criminal
de Nicaragüa en el Titulo IV, Arto. 54 - 61., donde se establece la obligatoriedad
de la realización del peritaje médico legal, ejemplo de estas son las siguientes:
1.- Para establecer la causa de muerte y el carácter de las

lesiones corporales. Artos 1 y 10 de Ley de Médicos
Forenses.
2.- Para la determinación del estado de salud mental del culpable
o sospechoso, si hubiese duda en relación a su estado de
juicio. (Artos 395 - 398 In; Arto 28 Pn).
3.- Para determinar el estado de salud físico y mental de el
testigo o víctimas, cuando existe duda de sus cualidades de
percibir adecuadamente los acontecimientos ocurridos.
4.- Para establecer la edad del culpable, sospechoso o de la
víctima, si esto tiene significado en el caso en particular y no
existiese certificado de nacimiento. (Artos 390 - 394 In; Arto 28
Pn).
La prueba pericial es elemento de gran importancia en las actuaciones

judiciales, en el campo de las lesiones personales y del homicidio, es uno de los
elementos que coadyuvan el cuerpo del delito, y en otras infracciones es
Pag. 45
DELITOS DE LESIONES
definitiva para demostrar la materialidad de los hechos, o la probabilidad de

algunas circunstancias procesales. Debe ser de mayor envergadura científica
una prueba pericial que una prueba testimonial.
Aunque en la práctica investigativa y judicial la utilización del peritaje médico

legal es mucho más amplio, por lo que se requiere en los delitos de la mala
praxis médica (mala práctica médica), en delitos militares, así como también, en
los procesos civiles ante casos de divorcios, pensiones alimenticias, o podrá
presentarsele el caso de dictaminar sobre la capacidad de testar de una persona
o de intervenir en los juicios de interdicción y en casos de indemnizaciones
materiales relacionadas con la pérdida de capacidad laboral, producto de
accidentes laborales o enfermedades profesionales.
25
La realización de cualquier peritaje incluyendo el peritaje médico legal , está
constituido de dos procesos básicos:
1.- Investigación de los objetos de peritación a través de los métodos

necesarios para la resolución de las preguntas establecidas por el
judicial, procuraduría de justicia y policía.
2.- Elaboración de las conclusiones de forma escrita sobre los resultados

obtenidos de la investigación realizada y que fue necesaria para
responder a las preguntas solicitadas.
En el artículo 251 del Código de Instrucción Criminal y en los Artos. 1263 - 1271
del Código de Procedimiento Civil regula la intervención pericial: siempre que
para el examen de alguna persona o de algún objeto se requieran
conocimientos especiales, se procederá con intervención de peritos. 
Habitualmente serán dos, que deberán tener el título oficial en la ciencia o en el
arte a que se refiere el problema sobre el que van a dictaminar.
En el caso en particular de los médicos, los conocimientos especiales son,

naturalmente, los de las ciencias médicas; como afirmamos anteriormente: no
es suficiente tener el título de médico para asumir el cargo de perito
médico forense, en este caso particular, los conocimientos especiales son los
de la medicina forense, pues así como el pediatra, el neumólogo, el
endocrinólogo, el gastroenterólogo, el psiquiatra no se improvisan, sino que se
forman en la especialización, así también no es suficiente ser médico o
médico y abogado para estar capacitado para la pericia médico-forense.
Es más, aun el médico forense formado no está capacitado para abordar todos
los problemas médico-legales: unos sabrán de psiquiatría forense, otros de
traumatología, y otros más, muy escasos en nuestro país estarán orientados a
la anatomía patológica o a la química médico forense.
Los objetos de estudio del peritaje médico legal pueden ser

 Personas vivas.
 Cadáveres.
 Pruebas materiales.
 Escritos de materiales de casos penales, civiles y laborales.
Pag. 46
DELITOS DE LESIONES
1. Con las personas vivas:
a) Identidad.
b) Enfermedad. Deficiencia mental.
c) Simulación, disimulación o sobresimulación.
d) Diagnóstico de enfermedad venérea.
e) Diagnóstico de gravidez.
f) Diagnóstico de lesiones.
g) Diagnóstico de intoxicaciones: alcohólica, marihuana, cocaína, etc.
h) Afirmar o negar la existencia de delitos sexuales.
2) Con el cadáver humano:

25
a) Diagnóstico de muerte.
b) Causa de la muerte.
c) Fecha de la muerte: tanatocronodiagnóstico.
d) Diagnóstico diferencial de lesiones en vida y post – mortem.
e) Autopsia médico – forense.
f) Exhumación.
g) Exámenes toxicológicos.
h) Exámenes hematológicos.
i) Exámenes anatomo – patológicos.
3) Con vegetales: marihuana, etc.
4) Con objetos:
a) Estudio de ropa.
b) Estudio de armas.
c) Estudio de vidrios.
d) Estudio de instrumentos del delito.
e) Estudio de manchas: leche, semen, orina, saliva, etc. ,
f) Objetos materiales: pañuelos, ropa de cama, ropa interior, etc.
TIPOS DE PERITAJE MEDICO LEGAL.
En la práctica médico legal el peritaje puede ser inicial o primario, así como lo
establece el Código de Instrucción Criminal Arto. 56  En los delitos de lesiones
o faltas que dejen señales, se justificará el cuerpo del delito o falta por la
inspección de dos peritos, nombrados por el juez, ejecutada simultáneamente a
presencia de este y del notario o secretario. En los delitos de homicidio y
lesiones basta el informe de un médico forense. De igual forma se pone de
manifiesto en el Código de Procedimiento Civil Artos. 1266 - 1268.
Pag. 47
DELITOS DE LESIONES

Arto. 1266. El juez, sin más tramites, resolverá lo que juzgue procedente sobre la
admisión de dicha prueba. Si la estima pertinente, en el mismo auto designará lo que
haya de ser objeto del reconocimiento pericial, previniendo a las partes nombren cada
una de ellas un perito, a más tardar, dentro de tercero día de notificado, pena de
procederse a nombrarlos de oficio, salvo que se convenga en uno solo.
Arto. 1267. Los peritos deberán tener título de tales en ciencia o arte a que pertenezca
el punto sobre que han de dar su dictamen, si su profesión está reglamentada por las
leyes o por el Gobierno.
Arto. 1268. Si fueren más de dos los litigantes, nombrarán un perito los que
25
sostuvieren una misma pretensión, y otro los que la contradigan, salvo que se
avengan a nombrar uno solo.
El peritaje primario: se considera al primer análisis del objeto de estudio y

elaboración de las conclusiones del peritaje en base a los resultados obtenidos.
Si después de haber elaborado las conclusiones del peritaje se solicitaré

información complementaria que es de interés en el caso, a este estudio que
proporciona respuestas a las preguntas solicitadas y que es extendido por el
mismo perito médico se denomina como peritaje complementario o
ampliación de dictamen. Así, lo contempla el Código de Procedimiento Civil en
el Arto. 1283.  No se repetirá el reconocimiento pericial aunque se alegue la
insuficiencia del practicado. Sin embargo, cuando el Juez lo crea necesario,
podrá acordar de oficio, que se practique otro reconocimiento o se amplíe el
anterior por los mismos peritos, o por otros de su elección.
El dictamen razonado, podrá ser emitido de palabra o por escrito, según la

importancia del asunto. En el primer caso lo harán en forma de declaración,
ratificándose bajo promesa a presencia judicial , y en el segundo, será emitido a
través de dictamen escrito, previo oficio judicial.
El peritaje reiterativo (segundo peritaje): se designa en aquellos casos

cuando las conclusiones del primer peritaje es sometido a duda y se considera
no suficientemente fundamentado. Este tipo de peritaje se le designa a otro
perito. Así como en el Arto 1283 se pone de manifiesto -  que cuando el Juez
lo crea necesario, podrá acordar de oficio, que se practique otro
reconocimiento al mismo objeto de estudio, por otro médico forense.
Tercer peritaje: Si posterior a la emisión de los dictámenes médicos legales

estos estuvieren en discordia, así como lo establece el Arto. 1282 del Código de
Procedimiento Civil -  Estando en discordia los peritos, el Juez, en la audiencia
siguiente a la emisión del dictamen, designará un tercero que la dirima. De
igual forma está de manifiesto en el Arto. 59. Del Código de Instrucción Criminal
-  Si hubiere discordia, en los casos de los Artos, precedentes, se nombrará un
tercero que la dirima, de manera que nunca podrá calificarse el cuerpo del delito
o falta, sin el dictamen concorde de dos peritos o prácticos o testigos. 
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DELITOS DE LESIONES
Algunos de los peritajes médico legales deberán ser realizados a través de una
comisión médico legal, especialmente en aquellos casos que presentan
preguntas complejas y se requiere de la participación de médicos de varias
especialidades.
Con frecuencia este tipo de peritajes es necesario en:
1.- Para determinar el grado de pérdida de capacidad laboral

permanente, producto de accidentes laborales o
enfermedades profesionales.
2.- En casos de responsabilidad penal de médicos y trabajadores
de la salud, por mala práctica médica. 25
3.- En peritajes complejos de casos judiciales o policiales.
En casos aislados y complejos pueden designarse lo que se llama peritaje en

conjunto con la participación de especialistas de diferentes ramas del
conocimiento por ejemplo: perito médico legal y el químico legal; perito médico
legal y el perito criminalístico.
Este tipo de peritación se designa cuando para la resolución de las preguntas

solicitadas no es suficiente el conocimiento solamente del médico legal o
solamente de alguna disciplina no médica, sino que, se requiere del conjunto de
conocimientos de estas ciencias.
EFECTO JURÍDICO DEL DICTAMEN MÉDICO LEGAL
Es de importancia dar a conocer los efectos que produce el hecho de rendir un

dictamen y además que ha sido ratificado por la autoridad judicial y las partes.
El hecho de emitir un dictamen por parte del perito médico forense y, en su
caso, ratificarlo, incorpora a éste a las diligencias, ya sea que las practique el
juez o el procurador; ese hecho lo liga no sólo durante la investigación, la
instrucción del caso, sino hasta después de que se dicta sentencia y hasta
cuando ésta se encuentra cumpliéndose.
No se desliga el perito del procedimiento, sino hasta que se ha cumplido con la

sentencia y el sentenciado sale en completa libertad. Por esa razón el perito
tiene una muy especial situación dentro del procedimiento, ya que forma parte
integrante de él por el solo hecho de haber rendido su dictamen.
Es por eso que, como está sujeto al proceso, lo mismo puede ser llamado por el
juez para ampliación, aclaración, esclarecimiento de conceptos, etc. , de igual
forma, puede llamársele también por el tribunal de apelaciones (aun cuando el
dictamen lo haya rendido ante el juez de primera instancia) para que lo amplíe,
aclare y resuelva las dudas que sobre el dictamen se le presenten a ese
tribunal.
Así que, es una situación excepcional la del perito dentro del procedimiento
penal y con posterioridad a él. No es la misma situación la de él que la de los
testigos. Al medio de prueba que él formula, por su naturaleza, por ser el
Pag. 49
DELITOS DE LESIONES
complemento de juicio de cualquiera de las autoridades que intervienen en

ese procedimiento, o en el de ejecución de sentencia, puede acudir en
cualquier momento; puesto que, repetimos, es un elemento de juicio tanto para
la autoridad judicial, como para la ejecutora de la pena.
DICTAMENES DE PERITOS MÉDICOS FORENSES:

Nos vamos a referir a dos situaciones en particular: al delito de lesiones y al de
privación de la vida.
En el caso de lesiones provenientes de un delito y que la persona lesionada se

encuentre en algún hospital del Ministerio de Salud (MINSA), los médicos de
éste se consideran como peritos por la ley, como si hubiesen sido nombrados
peritos por el juez, por lo tanto podrán dictaminar sobre las lesiones , quedando25
obligados a hacer la clasificación legal de las lesiones, debemos entender que
esa clasificación deberá consistir, nada más, en determinar el tiempo que
tardará en sanar la lesión, si la lesión dejará cicatriz permanente en el rostro, si
pone en peligro la vida del lesionado y las consecuencias que dicha lesión deje.
Esto es factible en los lugares donde no existen médicos forenses nombrados
por la Corte Suprema de Justicia.
Aunque posterior al aparecimiento del Instituto de medicina Legal (I.M.L.)
dentro de las funciones que desempeñan los médicos forenses del I.M.L. se
designa a un médico forense en la atención de ciudadanos lesionados que se
encuentran hospitalizados y que no están en capacidad de trasladarse
activamente al I.M.L. con el fin de no retardar la administración de justicia,
emitiendo en su debido tiempo el dictamen médico legal.
Si el lesionado falleciere en un hospital del MINSA, los médicos de éste se

verán obligados de informar a las autoridades competentes (policía nacional, o
juez), con el fin de trasladar el cadáver al I.M.L. en donde obligatoriamente se le
deberá practicar autopsia médico legal, para establecer la causa de muerte y
establecer otros hallazgos con el deceso. En los departamentos y municipios se
deberá notificar al médico forense de la localidad para que haga efectivo el
reconocimiento y diligencias pertinentes a la pericia del cadáver. En casos de
gran importancia criminológica se podrá trasladar el cadáver al I.M.L. para la
realización de autopsia médico legal.
INTERVENCIÓPN DEL JUEZ EN LA PRUEBA PERICIAL
El juez está facultado para hacer a los peritos todas las preguntas que crea
oportunas. Está facultado también para darles todos los datos que tenga, ya sea
por escrito o de palabra. Además, el juez cuando lo juzgue conveniente, está
facultado para asistir al reconocimiento que los peritos hagan, ya sea de las
personas o de los objetos; así como también pueden, cuando lo crean
conveniente, ordenar que los peritos asistan a las diligencias en que deban
intervenir (por ejemplo: inspecciones en hospitales, o el Sistema Nacional
Penitenciario), así como para que se enteren de todo el proceso o de parte de
él.
Pag. 50
DELITOS DE LESIONES
INTERVENCIÓN DEL PERITO Y JURADO
Cuando tiene lugar el jurado, después de instalado y una vez terminada la

lectura de constancias y el interrogatorio al acusado, deben examinarse testigos
y peritos; dicho examen estará a cargo de la procuraduría, de la defensa, del
acusador y otros; de tal manera que el perito debe estar preparado para
intervenir en ese procedimiento, cuando se requiere, para aclarar de manera
verbal al jurado sobre la pericia realizada.
25
Pag. 51
DELITOS DE LESIONES
Método médico legal del dictamen
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES
Ambrosio Paré conceptuaba a la medicina legal como el arte de hacer relatorios

para la justicia. Lo frecuente en nuestro medio es que las intervenciones médico
forenses sean escritas, y por ello queremos recordar que todo dictamen médico
legal debe ser redactado de acuerdo con las indicaciones generales que
señalan el estilo, el método y la lógica.
El estilo es la forma de expresar el pensamiento. La forma de expresarse debe

ser a través de frases cortas, sencillas, concisas, lo que permite una expresión25
clara. Como el documento médico-forense generalmente está dirigido a
personas no versadas en medicina, es preferible no abusar de los términos
técnicos que serían para ellos incomprensibles. Por otra parte, si se actúa
como perito es conveniente hacerse comprender con el fin de que la autoridad
aproveche la colaboración de éste.
El método es el modo de hacer con orden y permite que aquello que es

complejo o difícil se convierta en sencillo. Se obtiene al proceder siempre en el
mismo orden y en forma completa, es decir, sin omitir nada.
La lógica nos permite descubrir la verdad en el conjunto de datos e

informaciones reunidas y establecer las relaciones de unos hechos con otros.
Todo documento médico forense tiene por finalidad convencer, de ahí la
necesidad de la claridad en el razonamiento y en la exposición. Cada dato,
cada informe, cada resultado de las pruebas de laboratorio tienen un valor, pero
lo importante es el conjunto
Dictamen médico legal

Los documentos médico - legales emitidos por orden de las autoridades, sobre
la significación de ciertos hechos judiciales o administrativos. Puede ser
evacuado por un perito o por una comisión de médicos.
La diferencia esencial con la declaración consiste en que no se presta juramento

previo a su emisión y, por tanto, en apoyo de las conclusiones deben darse
pruebas de lo que sustenta, razonando científicamente los hechos. Los
documentos médico - legales además de las características antes mencionadas,
presentan otras que le son comunes a todos ellos, cuales consta de seis partes:
 El preámbulo y planteamiento del problema

 Los antecedentes.
 La observación y la experimentación.
 Pruebas de laboratorio
 Interpretación y discusión.
 Conclusiones.
1. Preámbulo y planteamiento del problema: personalidad del perito y

planteamiento del problema, que es conveniente hacer en los términos que usa
Pag. 52
DELITOS DE LESIONES
la autoridad que dispone la intervención. También es conveniente tener en

cuenta que muchas veces los abogados tienen ideas vagas o confusas sobre
medicina, y entonces, después de usar sus expresiones es conveniente
interpretar a la luz de la medicina legal la petición que se formula.
El perito, aun cuando la autoridad lo solicita, no debe pronunciarse sobre

los conceptos culpabilidad,  responsabilidad  o  inocencia , pues
felizmente ésta es la función del juez y al médico sólo le corresponde colaborar
diagnosticando.
2. Los antecedentes se obtienen principalmente de tres fuentes diversas:

 Del expediente judicial, que es fundamental, ya que los abogados
afirman que lo que no consta en autos no existe; 25
 Del sujeto mismo que examinamos - debemos establecer la relación
que existe entre los hechos que consta en las actuaciones judiciales y
la versión que el propio sujeto dé sobre los hechos.
 Y los datos que resultan de la propia observación.
3. La observación y la experimentación es la parte básica del dictamen; por

ser la parte más técnica de este documento y por sus características, es posible
valorar la calidad científica del documento y de quien lo emite.
4. En cada caso hay que discernir las mejores e indispensables pruebas de

laboratorio o gabinete que es indispensable realizar, aquí es en donde se
descubre al auténtico clínico forense. Insistimos en la conveniencia de que el
perito debe formular su esquema de trabajo de acuerdo con la naturaleza del
problema.
5. La interpretación y discusión.
6. Las conclusiones. Deben ser entresacadas de las resultantes obtenidas

durante el anterior razonamiento. Por ello se escribe:  De los hechos
apuntados y por los razonamientos anteriormente expuestos, se deducen
lógicamente las siguientes conclusiones.
Dictamen médico legal de lesiones
Está constituido de la siguiente forma:
1. Nombre, sexo, edad, ocupación del ofendido, identificación,

dirección de domicilio.
2. Fecha en que se realiza, lugar, hora, iluminación.
3. Quien realiza el dictamen  especialidad, antigüedad, cargo.
4. Quien solicita el dictamen médico legal y fecha de
solicitud.
5. Formulación de preguntas de la autoridad que lo solicita.
6. Narración del suceso.
7. Observación y descripción de la víctima.
8. Descripción de la lesión:
Pag. 53
DELITOS DE LESIONES
a. Ubicación topográfica, tomando dos puntos de referencia

anatómica.
b. Localización dentro de dicha región anatómica
c. Dimensiones - largo, ancho y profundidad (esta última en
cadáveres).
d. Forma.
e. Color.
f. Dirección.
g. Características de los bordes y extremos.
h. Nivel de la costra sanguínea.
5. Indicar cuanto tiempo tardaran en sanar las lesiones, posterior al
suceso.
6. Establecer si las lesiones dejaran señas permanentes. 25
7. Indicar si dejaran secuelas funcionales temporales, así como
permanentes.
8. Si dejaran secuelas fijar plazo de nueva valoración.
9. Establecer la pérdida de capacidad laboral y su porcentaje.
10. Indicar si la lesión pone en peligro la vida de ciudadano.
11. Determinar la gravedad de las lesiones corporales.
12. Establecer el mecanismo de producción de la lesión.
13. Determinar el instrumento utilizado  cuando es posible.
Recomendaciones al médico:
El dictamen en lesiones corporales es parte preponderante del cuerpo del delito
y ha de servir para fijar la competencia del funcionario judicial y la sanción legal
por la norma transgredida; este hecho obliga a que sea rendido sin dilaciones,
pues de ese dictamen depende la situación jurídica de un detenido, y además
existen unos términos que tienen que ser cumplidos por el juez.
En las cabeceras departamentales, que tienen sus oficinas médico – legales y

rinden dictámenes todos los díasm, no hay mayor problema, pero en el área
rural, o en los municipios pequeños, en los que el médico del servicio de salud
forzosamente ha de actuar también como médico legista, es conveniente que la
respectiva unidad de salud establezca un horario para los reconocimientos, por
lo menos en tres días diferentes de la semana, que pudieran ser a guía de
ejemplo – lunes, miércoles y viernes, de tal manera que la atención médico legal
no interfiera con otras actividades asistenciales y el dictamen pueda rendirse
oportunamente; este horario ,no podrá ser estrictamente aplicado a los
campesinos que viven a varias horas del casco urbano y cutas circunstancias
de desplazamiento no son fáciles.
Una última recomendación – el dictamen o reconocimiento es siempre gratuito y

cobrar por él, es sancionado penalmente.
Pag. 54
DELITOS DE LESIONES
Recomendaciones para un adecuado peritaje médico legal
El procedimiento para la realización de peritajes sobre lesionología en todos los

casos sin excepción deberá corresponder a lo establecido en el Código de
Procesamiento Penal en sus correspondientes artículos y en la instructiva sobre
la clasificación de lesiones desde el punto de vista médico legal.
La pericia médico legal para establecer la gravedad de las lesiones corporales

se realiza solamente en base a la solicitud de la Policía Nacional o por oficio del
Juez, Procurador o por determinación de los tribunales. Ante la presencia de la
solicitud u oficio de forma escrita por parte de los órganos de orden interno u
órganos judiciales se podrá realizar el examen médico legal. 25
El peritaje se lleva a cabo a través del examen de lesionados o víctimas. El
peritaje se realizará en base a documentos médicos (carpeta clínica, u otros
documentos médicos) solamente cuando el examen no es posible de realizar y
ante las condiciones que estos documentos contienen información sobre las
características de las lesiones su transcurso clínico y evolución.
El examen se realiza en el Instituto de Medicina Legal o en clínicas o

consultorios forense, en los consultorios ubicados en los hospitales estatales o
en cualquier consultorio médico que llene las condiciones para realizar un
adecuado examen físico de la víctima. En casos excepcionales, si es necesario
y la ley lo exige este peritaje puede ser realizado en las oficinas de los órganos
de investigación o judiciales (policía, juzgados etc.), así como en el domicilio de
la víctima que por su estado de salud no puede presentarse al peritaje.
Inicialmente es necesario establecer la identidad de la persona que se ha

presentado al examen. La identidad puede ser establecida a través del
pasaporte, cédula de identidad, o cualquier otro documento con fotografía
(carnet del seguro social, carnet de trabajador, carnet de licencia de conducir,
carnet estudiantil y otros) y ante la ausencia de estos, con la presencia de
testigos en número de dos.
Se da inicio del peritaje con el estudio de los acontecimientos. La fuente de

información puede ser:
1.- Solicitud u oficio para la realización del examen médico

legal o el expediente del caso judicial o penal.
2.- La documentación médica (expediente clínico)
3.- Narración de los acontecimientos por el examinado.
Ante el estudio de los acontecimientos el médico legista debe aclarar:
1.- El tiempo (fecha, hora), lugar (dirección, nombre del lugar)

y las características del suceso (quien?, Con que?, En
Pag. 55
DELITOS DE LESIONES
que parte del cuerpo?, Cantidad de golpes producidos?,

etc.).
Ejemplo: El 11 de Enero de 1995, a las 20:00 horas, en la

Calle Ocho individuo del sexo masculino, desconocido
proporciono dos golpes en el rostro.
2.- La sintomatología inmediatamente posterior al trauma

(pérdida de conciencia y su prolongación, presencia y
características de hemorragias etc.).
3.- Cuales son las lesiones y en que parte del cuerpo se

localizan. 25
4.- Las acciones de la víctima posterior al trauma.
5.- Si la víctima recibió atención médica, cuándo?, donde?,

quién se la proporciono?, y que tipo de ayuda recibió?.
Ante la presencia de documentación médica (expediente clínico u otros) en

los acontecimientos del caso se deberá de señalar lo siguiente:
1.- En que hospital fue atendido la víctima (nombre del

hospital, nombre del servicio y número de carpeta clínica).
2.- Fecha, hora, en que ingreso, quien y en que condiciones

fue ingresado al servicio de emergencias.
3.- Quejas al momento de ingresar al servicio.
4.- Información sobre como se produjo el trauma, los cuales

están escritos en la historian clínica.
5.- Estado general al ingresar, estado de la conciencia estado

de ebriedad (olor a licor a través de la boca). Información
del examen físico y en especial de las lesiones
encontradas.
6.- Interconsulta con el especialista señalando la fecha y

conclusiones.
7.- Resultados de laboratorio y de estudios radiológicos

señalando la fecha, número de análisis y las
características de los cambios patológicos.
8.- Evolución del trauma (deberá de indicarse los cambios del

estado general, aparecimiento y desaparecimiento de
quejas).
Pag. 56
DELITOS DE LESIONES
9.- Tratamiento recibido - operación (fecha, nombre de la

cirugía, y corta descripción), tratamiento médico, otros
métodos de tratamiento.
10- Diagnóstico clínico (indicarlo completamente).
En el informe médico legal del peritaje se escribe detalladamente los cambios

patológicos que se encuentran descritos en la historian clínica que fueron
encontrados en la víctima o paciente. La descripción del estado normal deberá
limitarse a señalar el estado general de la víctima, las características del pulso,
presión arterial, datos de la auscultación, percusión y palpación del sistema
respiratorio, cardiovascular y de los órganos abdominales.
25
Si los resultados clínicos y otros análisis no contienen cambios patológicos, es
necesario indicar el carácter del análisis, su fecha y número e indicar la
ausencia de datos patológicos.
Si algún dato significativo (por ejemplo el acontecimiento del trauma) no esta

descrito en la historian clínica, en el dictamen médico legal es necesario señalar
que este dato no esta presente en la historian clínica.
Si el examinado se encontró bajo tratamiento a nivel hospitalario o en una

clínica privada ya sea de forma ambulatoria o encamado, pero la epicrisis no es
presentada al médico forense, este deberá de solicitarlo para su debido estudio.
El documento es solicitado a través de los órganos policiales o judiciales, o
directamente a la institución hospitalaria.
Después de los acontecimientos se esclarecerá las quejas de la víctima el día

en que se realiza el examen y posteriormente se pasará al examen objetivo.
El objetivo de la investigación será establecer la presencia o ausencia de

lesiones sus caracteres, particularidades, transcurso, complicaciones y término.
Ante el descubrimiento de lesiones corporales estas deberán ser

detalladamente estudiadas y descritas indicado lo siguiente:
1.- Nombrar la lesión (excoriación, equimosis, hematoma,

herida etc.).
2.- Localización.
3.- Forma
4.- Dimensiones (longitud, anchura, profundidad).
5.- Color (equimosis, hematomas, excoriaciones etc.).
6.- Características de los ángulos de los bordes en las
heridas y otros.
7.- Estado del tejido alrededor de la lesión.
8.- Suciedad y cuerpos extraños.
9.- Signos de infección, regeneración u otros.
10- Otros signos, en dependencia de las particularidades de
la lesión y que tengan significado médico legal.
Pag. 57
DELITOS DE LESIONES
Todas las lesiones corporales serán descritas en secuencia según las partes del
cuerpo humano desde arriba hacia abajo: cabeza, rostro, cuello, tórax etc.
Paralelamente del estudio morfológico de las lesiones obligatoriamente se
establecerá y describirá el estado funcional de las partes del cuerpo lesionado.
Si en el proceso del peritaje no se puede establecer el carácter exacto de la

lesión corporal, es necesario enviar al examinado a realizar análisis (radiografía)
o evaluaciones complementarias con el especialista (oftalmólogo, neurólogo) en
correspondencia a las indicaciones médicas y al caso en particular. El resultado
de estos análisis e interconsultas se utilizan para establecer el diagnóstico
médico legal y las conclusiones que realiza el médico forense.
El médico forense habiendo valorado el carácter y duración de la enfermedad o25

alteración funcional de las partes del cuerpo relacionadas con las lesiones
corporales, debe partir de datos médicos objetivos que se establecen en el
proceso de realización del peritaje. Si la duración de la enfermedad señalada en
los documentos médicos no corresponden con los caracteres de la lesión
corporal ocasionada y no pudiendo ser confirmada con los datos objetivos, el
médico forense debe señalar este dato en sus conclusiones y establecer el nivel
de gravedad de la lesión corporal partiendo de los datos objetivos obtenidos del
examen.
En casos de muerte en presencia de lesiones corporales el médico forense en

sus conclusiones a la par de la resolución de otras preguntas debe señalar y
fundamentar lo siguiente:
1.- Causa de la muerte.

2.- Presencia o ausencia de relación directa de causalidad
entre la lesión y la muerte.
Si la solicitud u oficio para la realización de examen médico legal contiene la

pregunta sobre determinación de la gravedad de las lesiones corporales que
han sido descubiertas en el cadáver, el médico forense indicará si las lesiones
presentan signos de gravedad leve, menos leves, grave o menos graves.
En la formulación de las conclusiones sobre la gravedad de las lesiones
corporales, el médico legista deberá indicar
1.- Cual es la lesión concreta que se valora

2.- Cual es el nivel de gravedad de la lesión
3.- Basados en cuales criterios.
Ejemplos: En el ciudadano P.Q. se descubrió fractura abierta y

fragmentada del fémur izquierdo, está se considera
como lesión corporal grave basado en el criterio de
que puso en peligro la vida.
Si el nivel de gravedad de la lesión corporal es bien evidente y no existe ninguna

duda, el médico forense debe brindar sus conclusiones antes de concluir el
tiempo de tratamiento.
Pag. 58
DELITOS DE LESIONES
El médico forense deberá abstenerse en determinar la gravedad de las

lesiones corporales en los siguientes casos:
1.- Ante un cuadro clínico dudoso o en caso de insuficiente

estudios clínicos o de laboratorios de la víctima.
2.- Término dudoso de lesiones no peligrosas para la vida.
3.- Cuando se niega el examinado a realizarsele

investigaciones complementarias, o en caso de no
presentarse al examen, si esto le quita posibilidades al
médico para valorar el carácter de la lesión, su transcurso
clínico y término. 25
4.- Ante la ausencia de documentos médicos, así como
resultados de análisis de laboratorio sin los cuales no es
posible valorar el carácter y gravedad de la lesión
corporal.
En tales casos el médico forense en sus conclusiones reflejará los motivos que
no le permiten establecer la gravedad de las lesiones corporales, e indicará
cuales datos le son necesarios para resolver esta situación (documentos
médicos, etc.), al mismo tiempo establecerá cuando se realizará una nueva
valoración del ciudadano.
Pag. 59
DELITOS DE LESIONES
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA
DICTAMEN MEDICO LEGAL
No. __________________
El _____ de __________ de 199 ____ Por ordenamiento u oficio del: __________
25
________________________________________ Dr. (a).
____________________ con fecha del ______ de ______ de 199 _______ No. de
expediente: ____________________, en el hospital ________________________
a las __________________ horas, ante iluminación: _______________ el médico
forense: _________________________________________ examino al ciudadano
(a) : _____________________________________, de __________ años de edad
con presión u oficio: _______________________________________, con No. de
pasaporte u otro documento de identificación: _____________________________
_____________________________________ que habita en la siguiente dirección:
____________________________________________________________________
___________________________ Correspondiente al Departamento de Policia:
No. _____________ Con el objetivo de determinar: ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________ (conforme al Art. 56 del Código
de Institución criminal y al Art. 137 – 143 del código Penal de Nicaragua)
Pag. 60
DELITOS DE LESIONES
NARRACION DE LOS ACONTECIMIENTOS (POR PALABRAS DEL

EXAMINADO):
QUEJAS (EN EL MOMENTO DEL EXAMEN)
25
DATOS DE DOCUMENTOS MEDICOS (SI EXISTEN)
DATOS DEL EXAMEN OBJETIVO
DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL
Pag. 61
DELITOS DE LESIONES
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Número : _____________
_____________________
Señor: ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Su despacho.
Estimado: __________________________
En atención a lo ordenado por su autoridad en ______________ con fecha:

25
______________________________, sobre evaluación Médico Legal a:
_______________________________________, con oficio o profesión:
______________________________, le informo que una vez identificado con:
__________________________, he procedido a examinar en Clínica Forense del
Instituto de Medicina Legal a las ___________ horas del día _________ habiendo
relatado lo siguiente:
Al examen físico encuentro a un sujeto del sexo: _________ de aproximadamente

_____________ años de edad con las caracteristicas y hallazgos patológicos:
Pag. 62
DELITOS DE LESIONES
Basados en examen médico realizado y por lo antes expuesto se establecen las

siguientes conclusiones.
25
Sin más a que referirme, quedo a Usted.
Atentamente,
Dr. J.R. Abad Valladares Vallejos

Médico Legista. Ph D en Medicina
Pag. 63
DELITOS DE LESIONES

CSJ
NO 5560/99
Managua, 01 de Julio de 1999.
Dra. Vanessa Chevez Juarez

Juez Cuatro de Distrito del Crimen
Su despacho.-
Estimada Dra. Chevez Juarez: 25

En atención a lo ordenado por su autoridad en solicitud con fecha: 25 de Junio
de 1999, sobre evaluación Médico legal a: Geovanny Francisco Guillen, con
oficio o profesión: Policía, le informo que una vez Identificada: Carnet de
Academia Policía N° 9901973, he procedido a examinarlo en el Hospital Carlos
Roberto Huembes, a las 14:00 horas del día Lunes 28/06/99, habiendo relatado
lo siguiente:
El día domingo 20 de Junio de 1999, a las 19:00 horas, en lugar ubicado

Cerca de Metrocentro el Sr. Guillen fue agredido por dos personas del
género masculino quienes le ocasionaron lesiones corporales con arma
blanca.
Al examen físico encuentro a un sujeto del sexo masculino de

aproximadamente 21 años de edad, con las siguientes características y
hallazgos patológicos.
1. En el miembro superior derecho a nivel del hombro a 20 cm de la linea

media se localiza herida cortante de 4 cm, curvilínea, reparada, sana.
2. En el costado derecho a 23.5 cm de la axila de arriba abajo y a 23.5 cm
de línea media, se localiza herida punzo.cortante de 1.7 cm curvilínea,
reparada, sana, y a 35 cm del hombro al lado derecho de arriba hacia
abajo y a 10.5 cm de línea media posterior se localiza herida
punzocortante de 1.8 cm lineal, reparada, sana.
3. En región abdominal se localiza en línea media herida quirúrgica de 20
cm más o menos lineal, reparadas, sana.
Pag. 64
DELITOS DE LESIONES

CSJ
Se realiza revisión de expediente clínico del hospital Carlos Roberto

Huembes, donde ingresa el 21 de Junio de 1999, con antecedentes de
recibir herida por arma blanca en costado derecho, y de realizarse
laparatomía exploradora en hospital Antonio Lenin Fonseca, se ingresa y
estuvo hospitalizado hasta el 28 de Junio de 1999, y se le da de alta con
tratamiento médico.
Existe Epicrisis del Hospital Antonio Lenin Fonseca de expediente clínico N° 25

159454 perteneciente a Geovanny Francisco Guillen de 21 años de edad,
donde se pone de manifiesto que ingresó por presentar herida por arma
blanca en hombro y flanco, lado derecho, se le realiza laparatomia
exploratoria encontrándose lesión de la serosa del colon en ángulo hepático,
se le repara y brinda tratamiento médico Emitida el 28 de Junio de 1999.
Por lo antes expuesto se establecen las siguientes conclusiones:
1. Presenta herida cortante en el hombro derecho, herida punzo.cortante

en costado al lado derecho, además lesión del colon al lado hepático lo
que requirió de tratamiento quirúrgico.
2. Las lesiones sanarán en unos quince días posterior al suceso, con
tratamiento médico.
3. Las lesiones dejarán señas (Cicatrices) permanente a nivel del hombro y
costado al lado derecho, así como en línea media producto de herida
quirúrgica.
4. Las lesiones no dejarán secuelas funcionales permanente, sino que
temporales por unos 21 días a nivel de colo (intestino).
5. Las lesiones ponen en peligro la vida de ciudadano.
6. Las lesionas se producen por la acción de arma blanca.
7. Las lesiones se consideran como graves basados en el criterio médico-
legal de que pone en peligro la vida de ciudadano
Sin más que agregar, quedo de Usted. Atentamente,
_____________________________
Dr. Abad Valladares Vallejos
Médico Legista y Ph. D. En Medicina
Pag. 65
DELITOS DE LESIONES
Servicio forense
Servicio médico forense: El servicio médico forense y los médicos en general

adscritos a las delegaciones de policía, a los hospitales del Ministerio de Salud,
a las cárceles y lugares de reclusión, brindan auxilio a la administración de
justicia y sus funciones se establecen por la “ Ley 260 Ley Orgánica del
poder judicial” , “ Ley de médicos forenses “ y en el reglamento de hospitales.
Funcionalmente la línea de batalla diaria de la medicina forense se vive en las

delegaciones de policía del Ministerio de Gobernación auxiliadas por las
Comisarías de la mujer y la niñez y en la Procuraduría general de justicia. 25
En las primeras intervienen las médicas y médicos forenses designados a las
delegaciones de policía y de las Comisarías de la mujer y la niñez y también los
médicos de municipio que están asignados a las unidades de salud.
En algunos países este es el grupo de médicos más numerosos, ya que cubren

diariamente de dos a tres turnos en las delegaciones de policía y en los
hospitales, siendo estos últimos los médicos que tienen el importantísimo primer
contacto con las víctimas y victimarios de los hechos antisociales acontecidos.
Este grupo de profesionales, con su personal auxiliar, depende del Ministerio de

Salud y de la Corte Suprema de Justicia y son remunerados económicamente
por el estado. Mucho más reducido es el grupo de médicas forenses que
dependen del Instituto Nicaraguense de la mujer, quienes son a honoris y que
actualmente reciben un incentivo económico.
De acuerdo a un servicio médico forense este podrá ser integrado por: 1.- Un
director, 2.- Sub-director; 3.- Peritos médico forenses: neuro-psiquiatras,
anatomo-patólogos, biólogo-bacteriólogo, hematólogo, radiólogo y otros. Todo
el personal del servició médico forense deberá ser pagado por la Corte Suprema
de Justicia.
Un buen laboratorio en medicina legal no necesariamente ha de tener aparatos

sofisticados, pero debe tener un laboratorio de patología, de microbiología, de
toxicología, de balística, de biología con capacidad de efectuar algunas pruebas
de laboratorio clínico; es útil además que cuente con aparatos de rayos X y
excelentes implementos de fotografía.
La agrupación del personal anteriormente mencionado, así como sus funciones

y actividades deberán estar coordinadas y divididas en la traumatología,
tanatología, sexología, etc., eliminando la duplicidad de personal y equipos. Por
lo tanto la división de funciones especificas crea la necesidad de la
especialización en medicina legal.
Aunque la técnica moderna exige que la prueba pericial sea levantada en un

buen laboratorio, nada se logra si al frente de ésta no hay un calificado perito.
Pag. 66
DELITOS DE LESIONES
En muchos países al igual que en Nicaragua los médicos de hospitales también

pueden realizar las funciones de forenses, aunque desde hace tiempo se viene
precisando que no es suficiente ser médico para ser forense. La misma
situación ocurre con los médicos de las cárceles y lugares de reclusión que
también pueden ejercen las funciones de forenses. Por lo tanto se requiere de
la estructuración y formación del servicio de medicina legal, a través de un
Instituto de medicina Legal (cual fue una realidad en el año de 1998) con la
designación de médicos peritos para la realización del servicio en general.
25
Pag. 67
DELITOS DE LESIONES
Ley Orgánica del Poder Judicial
TITULO VIII. Del personal al servicio de la administración de justicia

Capitulo I. Disposiciones Generales
Personal auxiliar
Arto. 169. Bajo la denominación de personal al servicio
de la administración de justicia están
comprendidos los secretarios judiciales, los
médicos forenses, registradores públicos,
peritos judiciales, así como los miembros de
cuerpos que se creen por ley para el auxilio
y colaboración con los jueces y tribunales. 25
Capitulo III. De los Médicos Forenses
Médicos forenses
Arto. 183. Los médicos forenses constituyen un cuerpo
al servicio de la administración de justicia y
están a las órdenes inmediatas de los
jueces y tribunales, de conformidad con la
ley de la materia.
Competencia
Arto. 184. Los médicos forenses desempeñan
funciones de asistencia técnica a los
juzgados y tribunales; a la policía nacional
en investigaciones de delitos; la
procuraduría general de la república y a la
procuraduría de los derechos humanos, en
las materias de su disciplina profesional, con
sujeción, a lo establecido en las leyes
pertinentes.
Imparcialidad
Arto. 185. Los médicos forenses se abstendrán de
intervenir como particulares en los casos
que pudiesen tener relación con sus
funciones.
Ingreso
Arto.186. Los aspirantes al cuerpo de médicos
forenses deberán ser doctores en medicina,
con especialidad en medicina forense o
entendidos en dicha especialidad.
Titulo VI. Del régimen de los magistrados, jueces y demás funcionarios

Capitulo I. Normas comunes
Toma de posesión
Arto 131. Todo funcionario judicial deberá prestar la
promesa de ley en la forma y tiempo
establecidos por la ley. Prestada la
promesa, quedará en posesión del cargo.
Pag. 68
DELITOS DE LESIONES
Los Magistrados de la Corte Suprema de Justicia toman posesión de su cargo

ante la Asamblea Nacional. Los Magistrados de los Tribunales de apelaciones,
los Magistrados y jueces; los de la Jurisdicción Militar, Médicos Forenses y
Registradores Públicos de la propiedad inmueble y mercantil de todo el país,
toman posesión de sus cargos ante la Corte Suprema de Justicia, quien podrá
delegar esta atribución en los Tribunales de Apelaciones y los Jueces de
Distrito, según sea el caso.
Capítulo VI. Disposiciones comunes a los capítulos III, IV. y V
Dirección del personal 25

Arto. 201. A diferencia de los peritos judiciales, los
médicos forenses y registradores públicos
son funcionarios permanentes del poder
judicial y solo podrán ser removidos de sus
cargos por las causas y en la forma
establecida para los funcionarios de carrera
judicial.
Selección del personal
Arto. 203. La selección de los médicos forenses y

registradores públicos se realizará por
medio de convocatoria pública, de acuerdo
con los principios de igualidad, publicidad,
mérito y capacidad mediante las pruebas y
formas en que dispone la presenta ley y su
reglamento.
Disciplina del personal
Arto. 204. Los médicos forenses, registradores

públicos y peritos judiciales serán
sancionados disciplinariamente, si
incurrieren en alguna de las faltas previstas
en esta ley para los jueces y magistrados,
en lo que les fuere aplicables o en los
establecidos para los funcionarios de la
administración civil del estado, en su caso.
Procedimiento disciplinario
Arto.205. Las infracciones al régimen disciplinario cometidas por los

registradores públicos, los médicos forenses y los peritos judiciales serán
conocidas, con arreglo al procedimiento establecido en el capitulo IV del título
VII de la presenta ley para los funcionarios de carrera judicial.
Titulo VII. Capítulo IV.
Pag. 69
DELITOS DE LESIONES
De las responsabilidades y sanciones a los funcionarios de carrera

judicial
Responsabilidad civil y penal

Arto. 163. Los funcionarios de la carrera judicial son
responsables civilmente por los daños y
perjuicios que causen, con arreglo a las
leyes de la materia. Serán igualmente
responsables por los delitos que cometan en
el ejercicio de sus funciones. Las acciones
derivadas de estas responsabilidades se
rigen por las normas respectivas.
25
Responsabilidad disciplinaria
Arto. 164. Los funcionarios de la carrera judicial son
responsables disciplinariamente por las
irregularidades que cometan en el ejercicio
de sus funciones.
Sanciones disciplinarias
Arto. 165. Las sanciones disciplinarias a los
funcionarios del régimen de carrera judicial
se tramitan y resuelven de conformidad a lo
establecido en la presenta ley y la ley de
carrera judicial. La ley de carrera judicial
establecerá la graduación de la
responsabilidad y de las sanciones.
Causales
Arto. 166. Existe responsabilidad disciplinaria en los
siguientes casos:
1. Por infracción a los deberes,

prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la
presente ley.
1. Cuando se atente públicamente contra la respetabilidad
del Poder Judicial o se instigue a aliente reacciones
públicas contra el mismo.
2. Por injurias a los superiores jerárquicos, ya sea de
palabra, por escrito o por medios de comunicación social.
3. Cuando se abuse de las facultades que la ley señala
respecto a sus subalternos o a las personas que
intervienen de cualquier manera en un proceso.
4. Cuando exista negligencia o el retraso injustificado o
reiterado en el desempeño de la función judicial.
5. Cuando se abandone el lugar en que presta sus servicios.
6. Por no guardar la debida consideración y respeto a los
abogados y a las partes.
7. Cuando valiéndose de la autoridad de su cargo, ejerce
influencia ante otros miembros del Poder Judicial o sus
Pag. 70
DELITOS DE LESIONES
órganos auxiliares, para la tramitación o resolución de

algún asunto judicial.
8. Por inobservancia del horario de despacho o de los

plazos legales para proveer escritos o expedir
resoluciones o por no rendir los informes solicitados
dentro de los plazos fijados.
9. Por no ejercitar control sobre sus auxiliares y subalternos
y por no imponer las sanciones pertinentes cuando el
caso lo justifique.
10. En los demás que señalen las leyes.
Sanciones 25
Arto. 167. Las sanciones que se podrán imponer a los
funcionarios de carrera judicial por las faltas
disciplinarias cometidas en el ejercicio de
sus cargos son:
1. Amonestación.
2. Multa no mayor al 10 % de su salario mensual.
3. Suspensión de un mes a un año sin goce de salario.
4. Destitución.
Órgano disciplinario
Arto.168. Las investigaciones y quejas de carácter
disciplinario formuladas contra los
funcionarios de carrera judicial, se conocen
y resuelven en primera instancia por la
Comisión de Régimen Disciplinario de la
Corte Suprema de Justicia, auxiliada por la
Inspectoría Judicial Disciplinaria quien
seguirá un procedimiento sumario y en
segunda instancia conocerá la Corte Plena.
Cuando corresponda a la infracción

disciplinaria la sanción de destitución del
funcionario judicial, la resolución de la
Comisión de Régimen Disciplinario
propondrá la adopción de dicha sanción a la
Corte Plena, la que resolverá sin ulterior
recurso.
Titulo III. De los órganos de dirección administrativa del poder judicial

Capítulo I. De la Corte Plena
Atribuciones de la Corte Plena

Arto.64. Además de lo establecido en los artículos
25, 26 y 27 de la presente ley, corresponde
a la Corte Plena:
Pag. 71
DELITOS DE LESIONES
4. Nombrar y destituir, por causa justificada y con arreglo a los procedimientos

establecidos en la ley, a los magistrados de los tribunales de apelaciones, a los
jueces, de distrito y locales, propietarios y suplentes, y a los médicos forenses y
registradores públicos de la propiedad inmueble y mercantil de todo el país.
LA GACETA
DIARIO OFICIAL
AÑO CIII MANAGUA, MIERCOLES 2 DE JUNIO DE 1999 N° 104
DECRETO N°. 63-99

El Presidente de la República de Nicaragua
25
Considerando
Que la Ley N°. 260 «Ley Orgánica del Poder Judicial de la República de
Nicaragua», aprobada por la Asamblea Nacional el pasado año y publicada en
la Gaceta, Diario Oficial, N°. 137 del 23 de julio de 1998, entró en vigencia el
pasado 23 de Enero de 1999.
II
Que en la definición de su objeto, la Ley no se limitó a regular exclusivamente la

actividad, organización y funcionamiento del Poder Judicial, haciendo extensivas
sus regulaciones hacia otros aspectos del procedimiento judicial con miras a
asegurar «el respeto de las garantias constitucionales y los principios de
la aplicación de las leyes en la Administración de Justicia».
III
Que, en consecuencia, existen algunas regulaciones contenidas en la Ley, cuya

naturaleza no corresponde estrictamente con la materia organizativa y funcional
del Poder Judicial, los cuales se hace necesario reglamentar con miras a
superar vacios normativos y hacer viable su aplicación.
En uso de las facultades que le confiere la Constitución Política
HA DICTADO
El siguiente:
DECRETO
Reglamento de la Ley N° 260

«Ley Orgánica del Poder Judicial de la
República de Nicaragua»
Capitulo I
Pag. 72
DELITOS DE LESIONES
Disposiciones Generales
Arto. 1 El presente Reglamento tiene por objeto desarrollar las normas jurídicas
contenidas en la Ley N° 260 «Ley Orgánica del Poder Judicial de la Republica
de Nicaragua», publicada en La Gaceta, Diario Oficial, N° 137 del 23 de julio de
1998, a excepción de las de naturaleza funcional y organizativa del Poder
Judicial.
Arto. 2 Para los efectos de este Reglamento, donde diga «LOPJ» se entenderá
que se refiere a la Ley N° 260 «Ley Orgánica del Poder Judicial de la República
de Nicaragua».
Capitulo II 25
De la Organización del Poder Judicial
Arto. 63 De conformidad con el Arto. 15 y el numeral 10 del Arto. 143, ambos

LOPJ, los juzgados y tribunales ejercen potestad disciplinaria sobre la actuación
de las partes en el desarrollo de los procesos a su cargo.
La sanciones a imponer, de forma motivada, serán las establecidas en el Arto. 3

del Decreto N°. 1618 publicado en la Gaceta Diario Oficial N°. 227 del 4 de
Octubre de 1969. El sancionado podrá recurrir de las mismas ante el superior
jerárquico de la autoridad sancionadora, en el término de tres días.
Arto. 64 De acuerdo a lo dispuesto en los numerales 5 y 6 del Arto. 144 LOPJ,

los jueces y magistrados no podrán efectuar labores de proselitismo politico
partidario ni dentro ni fuera del Recinto Judicial.
Capitulo X
Régimen Disciplinario
Para los Funcionarios del Poder Judicial
Arto. 63 Las responsabilidades disiciplinarias de los funcionarios se

determinarán en la forma que se establece en los articulos siguientes.
Arto. 66 Las infracciones disicplinarias que cometan los funcionarios se dividen

en leves, graves y muy graves.
Arto. 67 Las infracciones disicplinarias prescribirán de la siguiente manera:
1. Las leves, prescribirán por el transcurso de dos meses;

2. Las Graves, transcurrido un año; y
3. Las Muy Graves, por el transcurso de dos años
El plazo comienza a computarse desde la fecha de realización de los hechos

que dan lugar a las mismas, salvo que hubiese un proceso en curso, en cuyo
caso el cómputo quedará interrumpido hasta que finalice éste por sentencia
firme.
Pag. 73
DELITOS DE LESIONES
Arto. 68 El funcionario del Poder Judicial incurrirá en Infracción Disciplinaria

Leve:
1. Por inobservancia del horario oficial de despacho.

2. Cuando abandone el lugar en que preste sus servicios, siempre que la
ausencia sea inferior a cuatro días.
3. Cuando no guarde la debida consideración y respeto a los abogados y a las
partes.
4. Por incumplimiento de los plazos legales para promover escritos o expedir
resoluciones o por no rendir los informes solicitados dentro de los plazos
fijados, todo por negligencia imputable a su persona, en supuestos distintos
de los contemplados en el art. 98 de la LOPJ.
5. Por no jercitar control sobre sus auxiliares y subalternos y por no imponer25
las sanciones pertinentes cuando el caso lo justifique, simepre que de su
omisión no se deriven consecuencias graves para el servicio o las partes.
6. Cuando exista negligencia o el retraso injustificado o reiterado en el
desempeño de la función judicial.
7. Cuando, valiendose de la autoridad de su cargo, ejerza influencia ante otros
miembros del Poder Judicial o sus órganos auxiliares, para la tramitación o
resolución de algún asunto judicial.
8. Todos los demás supuestos que expresamente prevea la Ley.
Arto. 69 Se incurrirá en Infracción Disciplínaria Grave:
1. Por reincidencia en la comisión de una misma infracción disiciplinaria leve o

por la comisión de tres infracciones disciplinarias leves diferentes, dentro de
un periodo de un año.
2. Por infracción a los deberes, prohibicionales e incompatibilidades
establecidos en la Constitución Política y en las leyes.
3. Cuando se atente públicamente contra la respetabilidad del Poder Judicial o
se instigue o aliente reacciones públicas contra el mismo.
4. Cuando se abuse de las facultades que la ley seala respecto a sus
subalternos o a las personas que intervienen de cualquier manera en un
proceso.
5. Como consecuencia de sentencia firme que establezca responsabilidad civil
por acto derivado de sus funciones.
6. Cuando se abandone el lugar en el que presta sus servicios por más de tres
días y menos de diez.
7. Por no ejercitar control sobre sus auxiliares y subalternos y por no imponer
que de su omisión se deriven consecuencias graves para el servicio o las
partes.
8. Todos los demás supuestos que expresamente prevea la ley.
Arto. 70 Se incurrirá en Infracción Disciplinaria Muy Grave:
1. Por reincidencia en la comisión de una misma infracción disciplinaria grave,

o por la comisión de tres infracciones disciplinarias graves diferentes, dentro
de un período de dos años.
Pag. 74
DELITOS DE LESIONES
2. Por incumplimiento del deber de fidelidad a la Constitución.

3. Por el abandono injustificado de su lugar de trabajo durante diez o más
días.
4. Por la desatención absoluta en el ejercito de su función.
5. Por injurias, calumnias o difamación contra otras autoridades judiciales.
6. Por hechos notorios y evidentes de corrupción o enriquecimiento ilícito que
afecten la imagen del Poder judicial.
7. Todos los demás supuestos que expresamente prevea la Ley.
Arto. 71 Sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pueda derivarse de

los hechos denunciados contra un funcionario del Poder Judicial, se podrán
imponer las siguientes sanciones disiciplinarias:
25
1. Por Infracción disciplinaria leve: - Amonestación
2. Por Infracción disciplinaria grave: - Multa no mayor al 10% de
su salario mensual
3. Por Infracción disciplinaria muy grave: - Suspensión de un mes a
un año sin goce de
salario; y Destitución.
En los casos en que se aplique la suspención temporal de que habla el numeral

3) del Arto. 167 LOPJ, el sancionado perderá por eselapso todos los derechos y
ventajas derivadas de la Carrera Judicial.
Arto. 72 Cuando la Comisión de Régimen Disciplinario tenga conocimiento de

hechos que pudieran incurrir en responsabilidad disciplinaria acordará la
apertura de expediente. La Comisión conocerá y resolverá en primera instancia
de las sanciones disciplinarias a imponer.
La investigación será instituida por la Inspectoria Judicial Disciplinaria, la que

rendirá un informe con reomendación ante la Comisión de Régimen
Disciplinario.
La denuncia o queja y las pruebas que se ofrecen en esa primera fase

instructiva, serán de inmediato puestas en conocimientos del funcionario
denunciado, quien defenderse por si mismo o con ayuda de un profesional de su
elección.
Arto. 73 Cuando se trate de quejas de especial gravedad o el funcionario esté

incurso en proceso penal, la Comisión de Régimen Disciplinario podrá separar
inmediata y provisionalmente del cargo al funcionario denunciado mientras
mantendrá al separado devengando su salario regular y demás derechos, con
excepción del ejercicio de sus funcionaes.
En cualquier tiempo antes de la resolución del Expediente, la comisión podrá

revisar la decisión adoptada sobre la separación.
Arto. 74 El denunciado dispone de un término de tres días contados a partir de

la notificación, para contestar la denuncia o queja, transcurrido el cual se abrirá
a pruebas por un término de ocho días con todos cargos.
Pag. 75
DELITOS DE LESIONES
Arto. 75 Finalizada la institución a cargo de la Inspectoría Judicial, el Expediente

se trasladará a la Comisión de Régimen Disciplianrio, para que ésta conozca y
resuleva en primera instancia de las sanciones disciplinarias a imponer, en un
término no mayor de tres días.
Arto. 76 En caso se declare sin lugar la queja o denuncia, el funcionario al que

se hubiese impuesto la separación provisional del cargo será restituido en todos
sus derechos laborales.
Arto. 77 En caso se acuerde la imposición de una sanción, el interesado

dispondrá de un término de tres días, contados a partir de la notificación, para
recurrir de la decisión ante el pleno de la Corte Suprema. Transcurridos esos25
tres días sin el ejercicio del derecho a recurrir, la sanción quedará firme y será
de cumplimiento inmediato.
Arto 78 En un plazo no mayor de ocho días desde el recibo del expediente

disciplinario, la Corte Suprema en pleno resolverá definitivamente el asunto y
ordenará su inmediata ejecución.
Arto. 79 Los plazos señalados en el presente Capitulo para el procedimiento

disciplinario se podrán ampliar motivadamente por el órgano competente por
alguna de las siguientes causas:
1. En razón a la distancia a la ciudad en que el funcionario sujeto al

expediente desempeñe sus funciones.
2. Por la complejidad de la investigación a desarrollar
3. Por el número o complejidad de las pruebas a aportar
4. Siempre que la demora fuera atribuible a la conducta del funcionario sujeto
al expediente
5. Cualesquiera otras de análoga naturaleza.
Arto. 80 Una Vez firme la resolución sanciona, se anotará como nota

desfavorable en el expediente personal del funcionario afectado y en el Libro de
Registro de Expedientes Disciplinarios, a cargo de la Comisión de Régimen
Disciplinario.
Arto. 81 Exceptuando el caso de destitución, la Comisión acordará la

cancelación de las notas desfavorables, si el funcionario no hubiese cometido
nueva infracción, en el plazo de un año tratándose de faltas leves, dos años
tratándose de graves y cinco años tratándose de muy graves. El acuerdo de
cancelación se anotará en el Libro de Expedientes Disciplinarios y en el
Expediente personal del funcionario.
Capitulo XI
De las Oficinas de Recepción de Causas y
De Notificaciones
Arto. 82 Conforme lo dispuesto en los Artos. 177 y 182 LOPJ, a propuesta de la

Comisión de Administración, la Corte Suprema de Justicia podrá acordar la
Pag. 76
DELITOS DE LESIONES
creación de Oficinas de Recepción de Causas y de notificaciones en los

complejos con tres o más despachos judiciales. El acuerdo creador de estas
Oficinas Determinará las reglas de organización y funcionamiento, de acuerdo a
lo regulado en los siguientes articulos.
Arto. 83 En el caso de las Oficinas de Recepción de Causas, el Acuerdo creador

incluirá igualmente las normas de reparto aplicables, que velarán por la
efectividad del principio de equitativa distribución de la carga de trabajo entre los
Despachos Judiciales afectados; estas normas contemplarán apartados según
las distintas materias, (ejecutivos, concursales, familia, reclamación hasta cierta
cantidad, etc.), turnándose según el orden de entrada a cada uno de los
Juzgados en forma correlativa.
25
Arto. 84 En el funcionamiento de las Oficinas de Recepción de Causas deberá
observarse lo siguiente:
1. La función de recibir los escritos de demanda incluye las acciones

perjudiciales y de solicitudes de intervención en casos de jurisdicción
voluntaria.
2. En el caso de las prejudiciales para las que la ley procesal exige la
identificación del juzgado en que se ejercerá la acción principal, la
identificación del complejo judicial y la referencia a la determinación del
ordinal por el Secretario-Receptor bastarán para considerar satisfecha dicha
exigencia.
3. Las demandas deberán dirigirse al Juzgado Local o de Distrito, sin precisar
el ordinal de los mismo, el que ha de ser determinado por el Secretario-
Receptor Judicial.
4. En materia penal, los Secretarios-Receptores serán Informados por la corte
suprema de justicia sobre la comprensión territorial que corresponderá a
cada Juzgado.
5. Una vez puesta la razón del presentado y registrada la entrada en el Libro
de Registro de Recepción de Causas, el Secretario-Receptor remitirá en el
acto la documentación al Juzgado respectivo.
6. La existencia del libro de Registro de la Oficina de Recepción de Causas no
excluye la del libro de Entradas a cargo de cada Juzgado.
7. Una vez establecida la Oficina de Recepción de Causas en un Complejo
judicial, toda demanda presentada directamente al Juzgado, sin pasar por
aquella, no será tramitada sino remitida directamente a la Oficina para su
reparto, sin perjuicio, en caso contrario, de la determinación de las
responsabilidades del funcionario infractor.
A fin de garantizar la puesta en marcha exitosa de las oficinas y el mejor servicio

a los ciudadanos, el acuerdo de creación de cada una de ellas podrá establecer
que su entrada en funcionamiento sea gradual, iniciando por un orden
jurisdiccional, extendiéndose progresivamente a los demás en los plazos que se
determine.
Arto. 85 En el caso de las Oficinas de notificaciones, se deberá observar lo

siguiente:
Pag. 77
DELITOS DE LESIONES
1. Cuando en un mismo Complejo Judicial, se encuentren asentados

Juzgados y Tribunales de Apelaciones, la ofician atenderá las necesidades
de notificación de la totalidad de los Despachos Judiciales.
2. La Oficina realizara las notificaciones de todos los Despachos que existan
en el complejo Judicial, independientemente de sus materia y jerarquía.
3. La referencia a resoluciones a notificar es genérica, comprende tanto las
sentencias propiamente dichas, como los autos de mera sustanciación,
citatorias, etc.
4. El expediente original no se trasladará a la Oficina de Notificaciones, se
acompañará a la cédula, copia de lo que se notificará.
5. La existencia de la Oficina de notificaciones, no anula la posibilidad de que
los abogados o las partes se notifiquen personalmente en el Juzgado en
que se encuentra radicada la causa, ni las demás formas de notificación25
previstas en la legislación procesal.
6. En los casos en que la legislación procesal determine un orden para las
notificaciones, el secretario judicial deberá así indicarlo al Jefe Notificador
Judicial.
7. Efectuada la notificación, el Jefe Notificador deberá regresar de inmediato la
copia de la resolución debidamente notificada al Juzgado de origen.
8. El secretario judicial agregará al Expediente judicial la copia de la resolución
notificada, dejando constancia de la fecha y hora de la devolución por la
Oficina de Notificaciones.
9. Para la debida constancia de las notificaciones que se remiten a la oficina y
de las que ésta devuelve cumplimentadas, se alaborán listados por
duplicado, que serán firmados y sellados por parte de quien recibe.
Por las mismas razones expresadas en el articulo anterior, el Acuerdo de

creación de cada Oficina de Notificaciones podrá establecer que su entrada en
funcionamiento sea gradual, de tal forma que se fiej, durante un tiempo
determinado, un número máximo de notificaciones a practicar para cada órgano
judicial y, ampliándose progresivamente en los plazos que se determine.
Arto. 86 Por Análogos motivos y siguiendo el mismo procedimiento establecido

para la creación de estas Oficinas, la Corte Suprema de justicia podrá acordar,
en aquellas sedes en que haya varios órganos judiciales, la creación de otros
servicios comunes, tales como información al público, embargos y archivos de
expedientes o piezas.
Capitulo XII
Del Personal al Servicio de la Administración de Justicia
Sección 1a
Del Instituto de Medicina Legal y de los Médicos Forenses
Arto. 87 El instituto de Medicina Legal integra el sistema Nacional Forense y a

todos los Médicos Foreses del país, los que desarrollarán sus funciones en la
sede del mismo o en cualquiera de sus Delegaciones para la que fuesen
nombrados.
Pag. 78
DELITOS DE LESIONES
El instituto está adscrito a la Corte Suprema de Justicia, con autonomía en el

desempeño de sus funciones técnicas profesionales.
La sede del instituto está ubicada en la ciudad de Managua, pudiendo

establecer delegaciones en otras circunscripciones y distritos judiciales del país.
En la sede del instituto no podrá realizarse actividades distintas de sus fines,

salvo autorización por la Corte Suprema de Justicia, que incluya la fijación de
las tarifas, destinándose las cantidades recaudadas al financiamiento del propio
instituto.
Arto. 88 La misión del Instituto de Medicina Legal es auxiliar a los Juzgados y

Tribunales, a la Policia Nacional, a la Procuraduria General de la República y a25
la Procuraduria de los Derechos Humanos en la forma determinada por la ley y
este Reglamento, mediante la práctica de pruebas e informes periciales
médicos, tantop tanatológicos como clínicos y de laboratorio, así como realizar
actividades de docencia e investigación relacionados con la práctica forense, lo
que se concreta, entre otras, en las siguientes funciones:
1. Realizar evaluación facultativa de los privados de libertad y/o victimas en

los supuestos y forma que determinan las leyes.
2. Elaborar los diagnosticos médicos legales que permitan al judicial tipificar el
delito, basados en las evidencias encontradas en el lugar de los hechos.
3. Evaluar a pacientes que son remitidos por orden policial y/o judicial y emitir
el diagnostico respectivo.
4. Participar en el estudio y análisis de casos médicos legales relevantes en
coordinación con autoridades policiales y judiciales.
5. Velar por la seguridad de las pruebas (Exámenes, muestras orgánicas,
equipos, instrumentos, etc.)
6. Garantizar el control de calidad en las análisis de laboratorio que se
realicen, cumpliendo con las normas técnicas de laboratorio.
7. Determinar la causa de muerte y ayudar a establecer la manera de la
muerte, en todos los casos, que legalmente se requiera, así como ayudar
en la identificación del cadáver e intervalo de la muerte.
8. Rendir informes sobre el desarrollo del Sistema Nacional de Medicina
Legal, ante la Presidencia de la Corte Suprema de Jusiticia.
9. Cumplir con las normas y procedimientos establecidos en la ley de la
materia.
En sus funciones técnicas, el instituto emitirá informes de acuerdo con las reglas
de la investigación cientifica pertinentes.
Arto. 89 La Dirección del Instituto estará a cargo de un Director y un Subdirector,

nombrados por la Corte Suprema a propuesta de la Comisión de Carrera
Judicial, para un períiodo de cinco años y de signados por concurso. Con este
mismo procedimiento y periodo se nombrará al frente de la Delegación a un
Médico Forense Coordinador.
La Corte suprema de Justicia a propuesta de la Comisión de Administración,

aprobará un Relgamento Interno de Organización y Funcionamiento del Instituto,
Pag. 79
DELITOS DE LESIONES
el que comprenderá entre otros aspectos, las funciones del Director y

Subdirector, así como el Coordinador a nivel de las Circunstancias Judiciales, la
relación de puestos de trabajo en el mismo, que indicará la denominación
caracteriticas esenciales y requisitos necesarios para su desempeño; en ella se
incluira todos los puestos, incluido el personal técnico y auxiliar que se
considere preciso para el mejor funcionamiento del Instituto.
Arto. 90 El Instituto de Medicina Legal se organiza en los siguientes servicios:
1. Clínica Forense
2. Patologia Forense
3. Laboratorios
4. Administración 25
La Corte Suprema de Justicia, a propuesta de la Comisión de administración,
determinará en el Reglamento de Organización y Funcionamiento del Instituto
de Medicina Legal las funciones de estos servicios y podrá reestructurar los
servicios o especialidades a crear nuevos servicios que se estimen necesarios
para el mejor funcionamiento del Instituto o de sus Delegaciones.
Arto. 91 El Instituto de Medicina Legal y sus Delegaciones elaborarán las

estadisticas que de acuerdo con el Reglamento de Organización y
Funcionamiento se determinen, con la periodicidad y procedimiento que se fije.
Arto. 92 A los efectos del Arto. 186 LOPJ, se considerará entendimiento en

Medicina Forense a aquel que hubiese desarrollado estudios reconocidos
oficialmente similares a los necesarios para obtener la especialidad o hubiesen
realizado prácticas en medicina forense de manera efectiva durante un plazo
mínimo de cinco años.
Sección 2ª
De los Registros Públicos
Arto. 93 La Corte Suprema de Justicia nombrará a los Registradores Públicos

propietarios y suplentes.
Atendiendo a las necesidades del servicio, podrá nombrar Registradores

Públicos Auxiliares para los Registros Públicos de la Porpiedad Inmueble y
Mercantil, en la forma que lo establezca la Ley.
Arto. 94 El Horario de Trabajo de los Registros Públicos de la Propiedad

Inmueble y Mercantil es el establecido en la ley N° 301 «Ley de Reformas al
Reglamento del Registro Público»
Arto. 95 Los Registradores se subordinan administrativamente a la Corte

Suprema de Justicia por medio de la Comisión de Administración, y desarrollan
su función de acuerdo a la ley al resto del ordenamiento juridico.
Arto. 96 La Corte Suprema de Justicia regulará la estructura, organización y

funcionamiento de una dependencia que atienda a los Registros Públicos y al
Pag. 80
DELITOS DE LESIONES
Archivo Historico Nacional del Poder Judicial, a que hace referencia el numeral 1
del Arto. 190 LOPJ
Sección 3ª
De los Peritos Judiciales
Arto. 97 Con base en las necesidades del servicio, la Corte Suprema de Justicia
determinará las especialidades periciales para las cuales se efectuará cada año
la Convocatoria pública y posterior nombramiento a que hace referencia el Arto.
193 LOPJ. En la convocatoria se establecerán los titulos exigibles y méritos
especificos a valorar.
En el caso de las especialidades de menor necesidad para la Administración de25

Justicia, o cuando no exista determinada especialidad en un Distrito Judicial, se
aplicará lo dispuesto en el párrafo segundo del Arto. 195 LOPJ.
Arto. 98 Las candidaturas a Perito Judicial presentadas por Asociaciones de

Profesionales, Universidades e Instituciones representativas de cada actividad,
a que hace referencia el Arto. 193 LOPJ, deberán ir acompañadas de la
aceptación de los propuestos y de una relación de méritos de los mismos y
titulos de acuerdo con la orden de convocatoria.
Arto. 99 Los Peritos Judiciales deberán ser instruidos acerca de sus deberes,
derechos, la honestidad y profesionalismo con los que deben ejercer su función,
y las responsabilidades disciplinarias, cinviles y penales en las que pueden
incurrir por irregularidades en el desempeño de su cargo.
Arto. 100 En los casos en que la prueba pericial sea propuesta por la
Procuraduria General de la Republica, los honorarios de los peritos serán a
cargo de la Administración Publica.
Sección 4ª
Disposiciones Comunes a este Capitulo
Arto. 101 El régimen disciplinario del personal incluido en este capitulo será el
establecido en el Capítulo X de este Reglamento, en lo que resulte aplicable,
siendo supletoria la normativa aplicable con carácter general a los funcionarios
de la Administración Civil del Estado.
A los efectos disciplinarios, se entiende por superior jerárquico de los médicos

forenses y demás personal del instituto, al Director del mismo. El superior
jerárquico de este es la Corte Suprema de Justicia.
A los mismos efectos, el superior jerárquico de los Registradores y del personal

que le sirve de apoyo es la Corte Suprema de Justicia.
El superior jerárquico de los peritos judiciales es la autoridad de la

Administración de Justicia que les nombró para efectuar la pericia en el caso
concreto.
Pag. 81
DELITOS DE LESIONES
Arto. 102 De conformidad con la LOPJ la selección de los Médicos Forense y

Registradores se realizará por medio de convocatoria pública. La Escuela
Judicial con la colaboración del Director del Instituto de Medicina Legal y del
director de los Registros, según los casos, elaborará los programas y pruebas
de seleccción incluidas las prácticas, cuando así se determine. Todo ello
deberá ser aprobado por la Comisión de Carrera Judicial, y deberá garantizar
que la convocatoria cumpla con los principios de igualdad, publicidad mérito y
capacidad.
Arto. 103 El orden de ingreso de los aspirantes que, por haber superado las
pruebas del concurso, hubiesen sido seleccionados se determinará por la
puntuación que hubiesen obtenido. El nombramiento se realizará por la Corte
suprema y, una vez nombrados, la promesa de cumplir fielmente el cargo se25
realizará ante el Director respectivo. El primer destino será a alguna de las
vacantes existentes y que les sean ofertadas, la elección se realizará siguiendo
el orden de ingreso.
Arto. 104 La Corte Suprema de Justicia a propuesto de la Comisión de Carrera

Judicial, aprobará y publicará anualmente el Escalafón de Médicos Forenses y
el de los Registradores Públicos, que relacionará separademente los funcioarios
activos y los que se encontraren en cualquier otra situación; el puesto
escalafonal vendrá determinado por la fecha de nombramiento y coincidiendo
ésta por el orden de nombramiento. En el escalafón se anotará el tiempo de
servicio y los datos personales y profesionales de cada funcionario.
Arto. 105 Las plazas vacantes y de nueva creación se ofertarán para su

cobertura en concurso público, y se adjudicarán a quienes reuniendo todos los
requisitos específicos de la plaza, ocupen mejor puesto en el escalafón.
Arto. 106 En cuanto a la adquisición y pérdida de la condición de Médico

Forense, Registrador o Perito judicial será de aplicación, además de la
normativa especifica contenida en la LOPJ y en el presente Reglamento, las
normas que regulan esta matera respecto de los funcionarios judiciales, en
cuanto les resulte aplicable y, con carácter supletorio, lo establecido para los
funcionarios de la Administración Civil del Estado.
Arto. 107 idéntica prevención se detendrá en cuanto a los Derechos Deberes y

Prohibiciones de estos funcionarios, así como en materia de excusas,
implicancias y recusaciones.
En el caso de los médicos forenses, al tenor de lo dispuesto en el Arto. 185

LOPJ, no podrán ejercer como particulares en los siguientes supuestos:
1. Ser médicos de entidades aseguradoras;

2. Relizar prácticas privadas de la medicina forense;
3. Realizar actividades privadas relacionadas con estudios postmortem,
siempre que los mismo tengan carácter médico legal;
4. Realizar cualquier actividad pericial forense de indole privada;
5. Emitir certificados médicos de defunción de manera privada;
Pag. 82
DELITOS DE LESIONES
A los efectos de estas dispisiciones y de la LOPJ, se condidera como práctica

privada toda aquella actividad contemplada en las competencias de los métodos
forenses, definidas en el Arto. 184 LOPJ, que se realiza fuera del Instituto de
Medicina Legal o sus Delegaciones.
Capitulo XIII
Del Auxilio Judicial de la Policia Nacional
Arto. 108 Para los efectos del primer párrafo del Arto. 210 LOPJ, se entenderá
por causa justificada la imposibilidad de ejecutar la orden o alguna otra de
análoga naturaleza, la que deberá ser informada de inmediato a la autoridad
judicial que la hubiera dictado.
25
Arto. 109 La publicación en el diario Oficial del autor de procesamiento a
Policias o sus mandos por desacato o irrespeto a las Autoridad Civil, a que hace
referencia el párrafo segundo del Arto. 210 LOPJ, no es esencial para la marcha
del proceso. Su retraso o la falta de la Publicación no acarrea la nulidad del
proceso ni detiene su tramitación.
Capitulo XIV
De la Defensoria Pública
Arto. 110 La Dirección de Defensores Públicos depende de la Corte suprema de

Justicia y goza de autonomia en sus funciones técnicas profesionales.
Arto. 111 La Dirección de Defensores Públicos tiene las competencias

señaladas en la Ley y atenderá gratuitamente a las partes que no dispongan de
capacidad económica para costear honorarios por servicios legales
profesionales, sea que gocen del beneficio
LEY DE MEDICOS FORENSE

LEY DE 29 DE SEPTIEMBRE DE 1894
LA ASAMBLEA NACIONAL LEGISLATIVA
DECRETA:
La Siguiente:
LEY DE MEDICOS FORENSES
Arto. 1.-
Habrá en cada de las capitales de los departamentos de Managua,
Granada, Masaya y León, dos Médicos Forenses, y uno en la de los otros
distritos judicial de la República, para reconocimiento y dictámenes que requiere
la ley en materia civil y criminal.
Arto. 2.-
Cada uno de estos Médicos será nombrado por la corte Suprema de
Justicia. Durarán en el ejercicio de sus funciones dos años.
Pag. 83
DELITOS DE LESIONES
Arto. 3.-
Los Médicos forenses deben ser Médicos y Cirujanos.- Ciudadanos
en ejercicios de sus derechos, o extranjeros residentes e incorporados en la
facultad de Medicina de la república, mayores de veintiún años y de reconocida
probidad.
Arto. 4.-
Los Medicos Forenses, extenderán sus informes por excritos, en
virtud de orden de la autoridad que conozca de la causa, o a solicitud de parte
interesada. Este informe será extendido por sólo un facultativo y evacuado
inmediatamente, si hubiera urgencia, o dentro de las primeras veinticuatro
horas, si no lo hubiere.
25
Arto. 5.-
En caso de duda, el juez instructor pedirá ampliación, explicaciones o
retificaciones, al facultativo que emitió el informe.
Arto. 6.-
Si la gravedad del caso lo exigiere, y a juicio de la autoridad de se
juzgare necesario practir un nuevo reconocimiento, se llamará al otro Medico
Forense, si lo hubiere, o a cualquier otro Médico Cirujano en su falta. Esté será
pagado por el tesoro Nacional. En caso de que la solicitud sea hecha por la
parte interesada, los costos serán indemnizadas previamente, por ésta.
Si el informe relativo al nuevo reconocimiento no estuviere de

acuerdo con el anterior, se llamará a un tercerlo para que decida. El tercero
será pagado por la parte, según el caso.
Arto. 7.-
Si el asunto se ventilaré fuere de suma gravedad, podrá el Juez
remitir la causa en consulta al protomedicado de la república, y su dictamen será
definitivo. B. J. 12493.
Arto. 8.-
Cuando se trate de un reconocimiento médico legal, en que sea
indispensable un analisis quimico, el juez nombrará de oficio a un farmacéutico,
o en su defecto a una persona entendida que lo practique. En este caso, el
Médico Forense que haya practicado el primer reconocimiento y el farmacéutico
o inteligente que lo sustituya, emitirá el informe correspondiente.
Arto. 9.-
Para los efectos del artículo, el farmacéutico o persona nombrada,
que deba practicar el análisis químico, tendrá las mismas calidades y
responsabilidades que los Médicos Forenses; y devengará por cada
reconocimiento, diez pesos, que se pagarán del tesoro Nacional.
Arto. 10.-
Siempre que el Médico o Médicos Forenses se hallen impedidos
legalmente, el Juez llamará de oficio a cualquier Médico Cirujano, a quien se
satisfarán del tesoro nacional los honorarios siguientes:
Pag. 84
DELITOS DE LESIONES
Por una certificación C$ 2.00

Por un reconocimiento C$ 4.00
Por una tasación C$ 5.00
Por una autopsia antes de 24 horas C$ 8.00
Por una autopsia despues de 24 horas C$ 20.00
Por una exhumación con simple reconocimiento-
de cadaver o esqueleto C$50.00
Si los reconocimientos o autopsia se practicasen por la noche, - se

cobrará el doble de lo estipulado anteriormente.
Cuando tenga que trasladarse el Médico de un punto a otro, se le25

pagará Cinco pesos por cada legua de distancia.
Arto. 11.-
Las utoridades que conozcan en materia criminal o civil, podrá
apremiar a los Médicos Forenses, hasta con diez pesos de multa, en los casos
de falta no justificada, sin perjuicio de hacer efectivo el reconocimiento, con
apremios corporal, según el código de Instrucción Criminal. Estos apremios son
aplicables a los Médicos Cirujanos que se llamen de oficios, por impedimentos
legal de los Médicos Forenses y de los farmacéuticas, y a las personas que
habiendo sido igualmente llamadas de oficios para practicar un análisis químicos
o un reconocimiento en materia criminal, no lo hagan sin que tengan excusa
legal.-
Arto. 12.-
Los Médicos Forenses quedan equiparados a los peritos en las
responsabilidades que contraigan en el ejercicio de las funciones que les da
esta Ley.
Arto. 13.-
Los Médicos Forenses no podrán ausentarse del lugar de su
residencia, si no es con premiso del Juez de Distrito, quien podrá conocerlo
hasta por diez días, sin goce de sueldo; y cuando exceda de este tiempo,
solamente podrán hacerlo con licencia de la Suprema Corte. El Juez en el
primer caso, y la suprema Corte en el Segundo, designará a los que deban
sustituirlos, asignándoles el horario del sustituido.
Arto. 14.-
En caso de urgente necesidad, y a falta absoluta de Médicos Cirujano
que pueda practir los reconocimientos de ley, el Juez nombrará de oficio dos
personas inteligentes que lo verifiquen, y serán retribuidas por el tesoro nacional
con la mitad del horario asignado a los Médicos Cirujanos en el artículo 10,
sujetandose en todo a las disposiciones del código de Instrucciones como
petiros.
Pag. 85
DELITOS DE LESIONES
Arto. 15.-
Los Médicos Forenses tendrán abierto su despacho a las mismas
horas que los jueces de lo criminal; pero esto no se opone a que cualquiera hora
del día o de la noche.
Arto. 16.-
Los instrumentos y demás útiles necesarios para practicar los
reconocimientos y autopsias, los proporcionará el Juez de cuenta del Estado.
Arto. 17.-
Los instrumentos de que habla el artículo anterior, así como el
laboratorio para análisis químico-toxicológicos, estarán a cargo del Médico25
Forense que designe el protomedicato de la República.- Aquel los recibirá y
entregará en su caso, bajo inventario, del cual se enviará cada vez copia al
protomedicato.
Arto. 18.-
La presente ley empezará a regir desde su publicación y deroga
todas las disposiciones que tratan de la materia.
Dado en salón de Sesiones de la Asamblea Nacional Legislativa de la

República.- Managua, 28 de Septiembre de 1984.- Francisco Montenegro,
presidente.- Agustín Duarte, Secretario.- Luis E. López Secretario.
Ejecutese.- Palacio Nacional.- Managua, 29 de Septiembre de 1984.

J.S. Zelaya.- El Ministro General, F. Baca H.
LEY DE 21 DE SEPTIEMBRE DE 1899 (1)

REFORMATORIA DE LOS MEDICOS FORENSES
LA ASAMBLEA NACIONAL LEGISLATIVA
DECRETA:
Arto. 1.-
Restablécense los Médicos Forenses, mandados suspender por
decreto Ejecutivo de 29 de Marzo de 1988, debiendo existir solo un testimonio
de éste hace plena prueba en los casos que legalmente pueden intervenir.
(1) .- Véase Boletín Judicial, página 751.
Arto. 2.-
Los Cirujanos de los puertos desempeñarán las funciones
correspondientes a los Médicos Forenses.
Arto. 3.-
El ejecutivop asignará el sueldo que deben devengar los Médicos
Forenses.-
Arto. 4.-
Pag. 86
DELITOS DE LESIONES
Esta Ley es reformatoria de la de Médicos Forenses de 29 de

Septiembre de 1984.-
Dada en el salón de sesiones.- Managua, 20 de Septiembre de 1899.- Santiago

López. D.V. Gámez, 1er. Srio. Santiago Callejas. D. 2do. Srio.-
Cumplase.- Palacio nacional, Managua, 21 de Septiembre de 1899.- J.S.

Zelaya.- El Ministro de Justicia, Fernando abaúnza.-
MEDICO FORENSE
EJERCICIO DEL CARGO POR MEDICOS

ADSCRITO A SALUBRIDAD 25
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA,
a sus habitantes,
SABED:
Que el congreso ha ordenado lo siguinete:
Decreto N° 1731
La c´mara de Diputados y la Cámara del Senado de la República de

Nicaragua,
DECRETAN:
Arto. 1.-
En las ciudades o pueblos que sin ser cabeceras de Distritos Judicial
existiesen médicos y cirujanos que desempeñan algún cargo del ministerio de
Salud Pública, deberán prestar su consurso a los Jueces Locales del Lugar para
el establecimiento del cuerpo del delito da homicidio, lesiones y demás que
señala la ley de Médicos Forenses.-
Arto. 2.-
Los dictámenes de los facultativos a que aluden el artículo anterior
tendrán la misma fuerza y validez que la ley señala a los dictámenes de los
Médicos Forenses; podrán ser impugnados en su caso y se tramitar su
impugnación en la misma forma que la ley señala para los dictámenes médicos
– legales de ls médicos forenses de las cabeceras de distrito Judicial.-
Arto. 3.-
Para que los facultativos a que se refiere el Arto. 1. De esta estén
obligados a emitir su dictamen médico – legal, bastará un oficio del Juez que
conozca del caso.-
Arto. 4.-
Pag. 87
DELITOS DE LESIONES
Los facultativos a que se refiere la presente Ley incurrirán en las

misma penas que la Ley de Médicos Forenses señala para los médicos forenses
de las cabeceras de Distritos Judicial, para el caso de infracción de la misma.-
Arto. 5.-
Esta Ley empezará a regir desde la fecha de su publicación en el
Diario Oficial “La Gaceta”.
Dado en el salón de sesiones de la Cámara de Diputados. Managua, D. N. 26

de Agosto de 1970.- Orlando Montenegro M., D.P. Francisco Urbina., D.S.
Adolfo Gonzáles B. D.S.-
Al poder Ejecutivo.- Cámara del Senado.- Managua, D.N., 2 de Septiembre de25

1970.- Gustavo F. Chávez, S.P – Gustavo Raskosky, S.S., Adán Solorzano
C.,S.S.
Por tanto: Ejecútese.- Casa Presidencial.- Managua, D.N., cuatro de Septiembre

de mil novecientos setenta.- A. SOMOZA., Presidente de la República.- M.
BUITRAGO AJA, Ministro de la gobernación.
(Tomada de “La Gaceta”, #206 del 9 de septiembre de 1970).-
Pag. 88
GENERALIDADES DE TRAUMATOLOGIA FORENSE
Traumatología forense
Generalidades
LA ATENCION DEL LESIONADO Y EL MÉDICO FORENSE
En relación el delito de lesiones y entendiéndose por éstas, como expresa lo

expresa la ley, no sólo las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas,
dislocaciones y quemaduras, sino toda alteración en la salud o cualquier otro
daño a la integridad física o síquica de las personas si estos son producidos por
una causa externa, si bien es cierto que no tiene ese delito medio de93
comprobación especial en la ley y que, por lo mismo, quedará comprobado el
cuerpo del delito si se justifican los elementos materiales que lo constituyen,
necesitamos hacer hincapié sobre la atención que debe darse al lesionado y la
intervención de los peritos médicos legistas al respecto.
En los casos de lesiones, el herido debe ser atendido bajo la vigilancia de los
médicos de los Centros de Salud y Hospitales del MINSA. Los médicos
forenses, como los de Centros de Salud y hospitales, tienen obligación de
rendir, a la policía o al juez, en su caso, informe detallado del estado en que
hubiesen recibido a la persona lesionada. Además, ese informe debe
contener: a- tratamiento a que fue sometido el lesionado, y b- dictamen sobre el
tiempo probable que estimen va a durar su curación.
Los médicos del MINSA tienen la obligación, cuando ya haya sanado la

persona, de expedir un dictamen (epicrisis o constancia de atención médica) en
el que expresarán con toda claridad el resultado definitivo de las lesiones y
también el resultado del tratamiento que le hayan aplicado. Este documento,
será de utilidad por parte del médico forense para formulación de dictamen
médico legal sobre lesiones.
En caso que los médicos adviertan que peligra la vida del paciente,
inmediatamente deben dar aviso a la policía o al juez, en su caso. Igual
obligación tienen si sobreviniere la muerte. Si la muerte sobreviniere en un
hospital del MINSA o privado, la autoridad dispondrá el traslado del cadáver al
Instituto de Medicina Legal, para la realización de su autopsia; y están los
médicos tratantes obligados a expresar la posible causa de muerte.
Si el lesionado se cura en su domicilio o en hospital privado, eso no quiere decir

que los médicos legistas estén exentos de la obligación de visitar al lesionado,
y rendir informe expreso, a lo que le soliciten, cuando así lo determine el juez.
Estimamos necesario indicar cuál es la conducta que deben seguir os médicos
particulares, en relación con sus pacientes, cuando se trate del delito de
lesiones o enfermedad proveniente de delito.
Tratándose del lesionado o enfermo, es posible que pueda ser atendido en

clínica privada bajo la responsabilidad de un médico. El médico responsable
queda obligado a extender certificado de sanidad o de defunción, en su caso;
Pag. 90
está obligado también a informar al juez o policía de los accidentes y

complicaciones que sobrevengan, expresando si son consecuencias inmediatas
y necesarias de la lesión o provienen de otra causa.
La curación de las personas que hubiesen sufrido lesiones o enfermedades que

provengan de delito, debe hacerse, por regla general, en los hospitales públicos
y bajo la dirección de los médicos de esos hospitales. Puede suceder que, en
el lugar de los hechos no exista médico, ni sea posible obtenerlo a corta
distancia, por lo que en estos casos la ley permite que un práctico pueda
encargarse de la curación.
Puede presentarse el caso en el que sea necesario, urgente, trasladar al

enfermo o al lesionado, sin dilación alguna para su atención, a un hospital. El93
traslado debe hacerse, de preferencia, a un hospital del MINSA y sólo podrá
llevarse a cabo a un hospital privado, cuando se trate de persona que así
solicitare y que no deba de estar detenida.
En caso de que la persona lesionada o enferma deba estar detenida, su

curación se hará forzosamente, en los hospitales del MINSA. Excepcionalmente
se permitirá que la persona lesionada o enferma, que deba estar detenida, se
cure en clínicas u hospitales privados. Esto puede tener lugar cuando la
naturaleza de la enfermedad lo requiere y la ley así lo permitan.
Recomendaciones al funcionario que ordena los dictámenes
Los primeros reconocimientos médico – legales siempre han de solicitarse

mediante oficio, y nunca por órdenes verbales. Si el lesionado fue intervenido
quirúrgicamente, o fue sometido a estudios radiológicos, o de otra índole, la
petición del dictamen debe contener la copia de esos exámenes (debidamente
cotejada con original y certificada), o el resumen de la historia clínica, para así
tener el médico mayores elementos de juicio y poder emitir un dictamen sin
dilaciones o en espera de esos datos que son imprescindibles, y de esa
manera con el primer peritaje pueda al menos provisionalmente determinarse la
competencia del funcionario judicial, y proceder éste conforme a si la gravedad
de la lesión tiene sanciones de arresto o de prisión. Cuando el lesionado se
hallase hospitalizado, el funcionario policial o judicial al solicitar por oficio el
reconocimiento médico, debe ubicarlo exactamente en la respectiva clínica u
hospital, señalando el piso, servicio médico o sala, número de habitación, y
número de cama, en orden a facilitar el encargo de la pericia solicitada.
Visitas domiciliares:
Se justifican solamente cuando la salud del ofendido lo requiere; son muy pocas
las situaciones de enfermedad traumática que no permiten la deambulación, y
en casos extremos sí debe trasladarse el médico al domicilio. Tal vez sólo las
fracturas conminutas de pelvis, traumas encéfalo - craneales con deficiencia de
la conciencia o severos de la motilidad y secciones medulares, ameritan la
visita domiciliar.
Pag. 91
LESIONES CORPORALES Y SECUELAS MEDICO – LEGALES
Según la OMS - salud, es no sólo la ausencia de la enfermedad, sino también el

completo bienestar físico y mental.
Las lesiones corporales son la transgresión más frecuente al Código Penal,

pero pueden también tener implicaciones civiles y laborales. En el campo
penal, las lesiones corporales son las alteraciones de la anatomía (incapacidad)
o de la fisiología (secuelas), causadas por cualquier causa, que genere para el
agresor sanción de arresto, prisión y multa. En el campo laboral, las lesiones93
corporales pueden dar lugar a incapacidad por enfermedad no profesional, o
resultar de accidentes de trabajo, cuya calificación se hace de acuerdo con las
tablas valuativas del Código Laboral. En el campo civil, la víctima de lesiones
corporales puede pretender resarcimiento de perjuicios , a titulo de
responsabilidad extracontractual.
Define el artículo 142. Del Código Penal - Se impondrá de cinco a diez años de
presidio al que infiera una lesión a consecuencia de la cual resulte
incapacidad permanente para trabajar, enajenación mental, la pérdida de la
vista o del habla o de las funciones sexuales.
Para poder comprender el concepto de incapacidad, y las consecuencias de

ésta, es necesario tener una idea de la cicatrización, o reparación de las
heridas, pues desde el punto de vista biológico, es la cicatrización la mejor
medida para tasar la incapacidad, y el fundamento del dictamen médico legal
reside precisamente en estos mecanismos.
Reparación o cicatrización es el proceso fisiológico o fisiopatológico que

sustituye células muertas o lesionadas, por células sanas; las células que
hacen la reparación pueden provenir del estroma, o del órgano, o de los mismos
elementos parenquimatosos. Desde el punto de vista de la capacidad reparativa
de las células parenquimatosas, éstas se han clasificado en tres modalidades:
1) Células lábiles.
2) Células estables.
3) Células permanentes.
1) Células lábiles: estas células conservan durante toda la vida capacidad

de multiplicarse, y por eso cuando son lesionadas, pueden en general
restituirse ad-tegrum; ejemplo de ellas son las células epiteliales de la piel,
tubo digestivo, aparato genital femenino, conductos excretores de las
glándulas y otros.
2) Células estables: estos elementos tienen limitado poder de reproducción y
comprenden las células parenquimatosas o constitutivas de todos los
órganos (ejemplo: células del hígado, células el riñón) y los derivados de
tejidos de sostén (fibroblastos, osteoblastos). Estas células luego de
lesionadas conservan algún poder de regeneración.
3) Células permanentes: las estructuras que tienen alta diferenciación y
especificidad en su función, no tienen ninguna posibilidad de regeneración;
Pag. 92
se incluyen entré éstas, las neuronas del sistema nervioso central, las fibras
miocárdicas; cuando estas células son lesionadas, son reemplazadas por
cicatrices de tejido conectivo que obviamente no tiene la función especifica
que tenían los anteriores elementos.
En general, en toda lesión, el proceso reparativo se hace a expensas del tejido

conectivo, específicamente de los fibroblastos, que cuando cicatrizan o reparan
un órgano de células estables o permanentes, conllevan la pérdida de la
función, en proporción a lo extenso de la cicatriz, es claro que cicatrices
pequeñas no producirán trastornos funcionales.
La reparación del tejido conectivo se conoce de dos formas:

1) Unión primaria, o primera intención, y 93
2) Unión secundaria, o segunda intención.
I. Unión primaria: es el ejemplo más sencillo, y ocurre en la reparación

de las heridas de tipo quirúrgicas, cuando los bordes de la herida
quedan afrontados, la incisión destruye algún número de células
epiteliales y conectivas; en las primeras 24 horas aparece una
inflamación que suele ser aséptica, con abundantes globulos blancos
(neutrófilos); entre 24 y 48 horas las células epiteliales inician
procesos de mitosis (división celular) que hacen crecer las células
epiteliales para unirse en la línea media; para el 3-ro y 4-to día han
desaparecido los polinucleares, y empiezan a aparecer los macrófagos
que limpian los residuos de hemorragia y de tejido necrótico, y se inicia
la proliferación de capilares que invaden los restos de caoágulos de la
herida inicial, demostrándose que progresa hasta llenar el coágulo;
pero al 5-to día el espacio de las heridas ya está ocupado por tejido
conectivo, capilares y fibroblastos, para los días y semanas siguientes
el tejido conectivo va formando la cicatriz y ya han desaparecido casi
todas las células inflamatorias, y para el primer mes suele existir la
cicatriz definitiva, que frecuentemente es de color diferente a la del
tejido vecino; la duración del proceso anterior está relacionado con la
extensión de la herida.
II. Unión secundaria: cuando los labios de una herida no quedan

afrontados, sino que existe pérdida de sustancia o de tejido entre los
bordes de la herida, la reparación es m,ás lenta y complicada; la
reacción inflamatoria es más extensa, con abundante tejido conectivo
o de sostén joven, y numerosos capilares, que, en conjunto, reciben el
nombre de tejido de granulación; su intensa vascularización hace
aparecer la lesión de un color rojo; por haber más destrucción de
tejido, y mayor número de células necrosadas, el proceso de
reparación es de mayor duración, y por otra parte hasta que no se
halla reabsorbido el tejido necrótico, no se inicia la reparación. La
cicatrización por segunda intención tiene un factor importante de
contraer los bordes de la herida; en algunas oportunidades el tejido
conectivo es extenso, dando lugar a la formación de cicatrices
hipertróficas o queloides.
Pag. 93
En la reparación de las heridas existen varios factores que alteran y aún pueden
modificar el proceso de cicatrización:
I) Riesgo sanguíneo: cuando existe insuficiencia vascular venosa, o arterial, la
cicatrización es muy lenta, como por ejemplo en las lesiones de miembros
inferiores de personas afectadas por várices; II) Factores inmunológicos: las
diferencias en estos factores, especialmente en la inmunidad celular,
retardan también la cicatrización; III) Trastornos hematológicos, como defecto
de coagulación, pueden también retrasar la cicatrización; IV) Nutrición, los
estados de caquexia y la deficiencia de vitamina C, retardan también la
cicatrización. V) Diabetes Mellitus: en estos pacientes hay mayor incidencia
de infección en las heridas, no porque el diabético sea más susceptible a la
infección, sino porque una vez infectada la herida, parece que la hiperglicemia
favorece el crecimiento bacteriano. 93
En general podemos agrupar aquellos factores que favorecen y que retardan la
cicatrización desde el punto de vista local y general:
Factores locales:
Favorecen la cicatrización:
Heridas lineales sin pérdida de sustancia.
Heridas asépticas
Heridas pequeñas
Retardan la cicatrización:
Heridas irregulares, con pérdida de sustancia
Heridas infectadas
Heridas grandes
Heridas con cuerpos extraños
Factores generales
Favorecen la cicatrización:
La juventud del paciente
La mayor temperatura del área afectada
Luz ultravioleta
Buena nutrición
Retardan la cicatrización:
La mayor edad del paciente
Menor temperatura del área afectada
La desnutrición
El uso de corticosteroides
Presencia de Diabetes Mellitus
Importancia médico legal de la cicatriz

Las cicatrices son de importancia médico legal principalmente cuando se
encuentran en el rostro. Estas lesiones pueden considerarse como lesiones
menos graves, si constituyen marca indeleble. Para ello, debe tomarse en
cuenta que el rostro comprende los pabellones de las orejas, y está limitado por
Pag. 94
arriba por la inserción habitual del cabello (siempre y cuando no sobrepase el

área del frontal) y por abajo por la parte superior del cuello (en nivel de la
mandíbula). Se recomienda que el médico forense debe reconocer por segunda
vez toda lesión, ubicada en esta área y que pueda originar una marca
indeleble, a los 3 meses, y si aún para entonces está rosada y por lo tanto no
consolidada, repetir el examen a los 6 meses, antes de dictaminarla como
marca indeleble.
El tiempo de reparación (incapacidad temporal) será la única consecuencia

médico – legal, en el caso en que el tejido lesionado no haya sufrido merma en
la función. Cuando la reparación altera la fisiología, o las proporciones estéticas,
queda además de la incapacidad temporal, una secuela médido – legal.
Ciñéndose a las disposiciones del Código Penal, el perito médico ha de fijar el93
tiempo de reparación en un número determinado de días, por ejemplo menor de
15 días o mayor de 15 días, previendo un pronóstico de curación bajo
tratamiento oportuno y adecuado.
Podemos señalar unos términos generales de reparación en las lesiones más

comunes, para los diferentes órganos y tejidos. Lesiones de piel suelen
requerir, dependiendo de la extensión, de un tiempo para sanar que no rebasa
los 15 días; compromiso en general de los tejidos blandos, que no seccione
tendones o músculos, suelen también sanar en un tiempo hasta de 15 días.
Trauma articular con sólo edema y ligera impotencia funcional por el dolor, como
por ejemplo esguinces, suelen sanar entre 12 – 15 días; cuando existe sangre
en la cavidad articular (hemartrosis), sana en 30 días; si sobreviene
ulteriormente una rigidez articular (anquilosis), está será calificada como una
secuela.
Secciones tendinosas o de troncos nerviosos, suelen sanar en de 30 – 45 días,

como para fijarlas en un primer reconocimiento provisional; igual tiempo genera
la sección de arterias de mediano calibre de tipo muscular; si por la sección
vascular se produce una fístula arteriovenosa, que se diagnostica fácilmente
por el fenómeno soplante, y por el Thrill, queda una secuela que perturba la
hemodinamia. Si la reparación del tendón, músculo o arteria no es adecuado,
queda una secuela.
En fracturas, puede generalmente decirse que el tiempo de saneamiento es

mayor de 30 días; tal vez con excepción de fracturas simples de costilla, nariz y
huesos de la cara; más adelante en el acápite dedicado a los traumas
contusos, se ampliara al respecto.
En tórax, lesiones penetrantes que produzcan hemotórax (sangre en la cavidad

pleural), o neumotórax (aire en cavidad), requieren, en ausencia de
complicaciones, un tiempo de 30 – 40 días para sanar; de infectarse la lesión y
sobrevenir un empiema (pus en cavidad pleural), la lesión requiere de más
tiempo para curar.
En abdomen, toda lesión de peritoneo hace que ésta se clasifique como

penetrante, y en ausencia de lesión visceral, el tiempo de sanar suele ser de 20
Pag. 95
– 25 días; si se perforan vísceras huecas el tiempo necesario rebasa los 30

días, y si el daño es a una víscera sólida, pasa también los 30 días; de ser
necesario la extracción de una víscera maciza, quedará una secuela; desgarro
del bazo, por lo difícil de su hemostasia, obligan muchas veces a la extracción
del mismo. Se ha podido demostrar ampliamente que se producen algunas
alteraciones en la inmunidad celular, cuando el bazo es extra´pido en un niño;
su extracción en el primer año de vida ocasiona severos problemas
inmunológicos.
En genitales masculinos, las lesiones en las bolsas escrotales que se

acompañan de eqimosis en testículos, suelen requerir de 15 – 20 días para
sanar, y usualmente no alteran la función testicular; a veces puede quedar un
hidrocele traumático, o sea una colección de líquido en las bolsas; de93
sobrevenir esta complicación habrá lugar a indicarla como secuela.
En lesiones de las manos, con pérdida de una falange, requiere de 30 –35 días
para sanar; secuelas por estas lesiones se explican más adelante.
En los traumas de cavidad oral que comprometen sólo tejidos blandos, o una
pieza dental, requiere de 7 – 12 días para sanar; si por la lesión se perdieren
dos piezas dentales o más, una a continuación de otra, de la arcada central
(incisivos), habrá secuela estética, reparable por medios odontológicos; sí, la
pérdida es de dos molares, uno a continuación de otro en la misma arcada,
habrá perturbación funcional de la masticación, reparables por medios
odontológicos; en ambos casos el tiempo para sanar será de 10 – 15 días.
Fractura de mandíbula, suele necesitar de más de 30 días para sanar.
En sistema nervioso central, si sólo ha existido contusión, sin producir lesión

parenquimatosa, necesita de no más de 20 días para sanar; laceraciones
corticales, hemorragias intracerebrales e intraventriculares, llegan a sanar en
más de 30 días; evaluar las consecuencias funcionales de los traumas
encefálicos, traducidos por deficiencia motoras, intelectuales, o sensitivas,
requieren esperar un segundo dictamen a las semanas posterior a la lesión.
En lesiones de médula espinal, con sección completa de la misma y fractura de

los cuerpos vertebrales, la reparación será mayor de los 30 días; secciones de
los plexos nerviosos (por ejemplo: plexo braquial), suele repararse en unos 30 –
45 días. En los dos casos anteriores la pérdida funcional nerviosa hace que la
lesión se califique como pérdida funcional de un órgano (en la sección medular),
o miembro en la sección del plexo braquial. La pérdida de la función de órgano
o miembro aparece en el Art. 140. Código Penal.
En ojos, lesiones palpebrales o conjuntivales, requieren de entre 7 – 12 días

para repararse; cuando existe penetración a cavidad ocular la incapacidad
suele ser de 20 o más días, y no son raras las secuelas funcionales.
Lesiones de conducto auditivo externo, suelen sanar entre 10 – 15 días; si se

afecta el oído medio, la cicatrización puede llegar a rebasar los 30 días,
presentando, de haber ruptura del tímpano, algun tipo de secuela; si se
Pag. 96
compromete el oído interno, la reparación requiere de más de 30 días, y lo

usual es que quede alguna secuela.
Secuelas o daños médico – legales: Secuela o consecuencia médico – legal,

es, como su nombre lo indica, toda alteración en la función o en la forma, que
persiste una vez finalizada la reparación. En la legislación actual las secuelas
pueden ser de orden estético o funcional.
A. De orden estético: En el Art. 139 del Código Penal establece pena de 2 –

5 años de prisión y multa de 50 – 300 córdobas si la secuela estética
consiste en cicatriz permanente en el rostro; si la lesión en el rostro no
fuere permanente, la prisión será de 6 –12 meses y multa del 20 % de sus
ingresos totales por un mes. En la secuela estética transitoria el trastorno93
principal será la pigmentación de la piel, que en la reparación de algunas
lesiones puede dejar una coloración diferente de la misma, y después con
la exposición a los rayos solares, y eventualmente del uso de pomadas
dermatológicas, retorna el color inicial. Si la lesión deja cicatriz
permanente en el otra parte del cuerpo será sancionado con pena de 1 – 3
años de prisión. Por ejemplo producto de intervención quirúrgica para
reparar una lesión, y queda una cicatriz notoria, como en el caso de una
toracotomía por herida de corazón, cabe el calificativo de una deformidad
física que no afecta el rostro.
Deformidad física: Cual está contemplada en el art. 141. Del Código Penal.
La deformidad que no altere el rostro, es toda desproporción anatómica
resultante de lesiones (heridas), que pueda percibirse usualmente a pesar del
uso de vestimenta.
Actualmente se acepta que la alteración notoria en cualquier parte del cuerpo,

sin importar la diferenciación por género, da lugar a calificativo de deformidad
física. Las deformaciones que su defecto dan lugar a un apodo,
indiscutiblemente merecen el calificativo de secuelas; a veces la deformidad
conlleva también a una perturbación de la función, como en las cojeras por
acortamiento de miembros.
Deformidad facial: es la alteración de las proporciones del rostro, que resulta

de la cicatrización de unas lesiones corporales. Como hemos citado
anteriormente, los límites anatómicos de la faz o rostro están comprendidos
entre la línea de inserción del cabello, línea que varía en cada individuo; hacia
los lados lo delimitan los pabellones auriculares, continuándose luego por el
borde del maxilar inferior (mandíbula) para unirse en el mentón. La cicatriz o
alteración anatómica en la proporción del rostro ha de ser notoria, para merecer
el calificativo de secuela; es costumbre ubicar al ofendido a 3 metros, y si a esa
distancia es fácilmente perceptible la alteración, se le da el calificativo de
desfiguración; mínimas cicatrices lineales, de ninguna manera se consideraran
como deformidades. Profesionales del Derecho pretenden ver desfiguraciones
en edema y equimosis de párpados o de cara, pero es lo usual que estas
lesiones desaparezcan cuando ha cesado el tiempo de saneamiento. En cara,
por su rica vascularización, no es raro que inicialmente las cicatrices aparezcan
hiperpigmentadas, y puede que el médico sin experiencia calificar esta lesión
Pag. 97
como una secuela estética temporal; en estos casos es prudente calificar la

existencia de la secuela estética sólo después del primer o segundo mes de la
reparación, para evitar equívocos.
B. De orden funcional: La perturbación funcional de órgano o miembro es

reprimida con pena de 3 – 5 años de prisión y multa del 40 % del total de sus
ingresos (Art. 140. Código Penal); por lo tanto es pertinente definir desde el
ángulo médico legal el concepto de órgano o de miembro.
En anatomía, órgano es el conjunto de células y estroma que tiene una función

definida, y de esa manera anatómicamente existe órganos pares, tal como los
ojos, los oídos, los pulmones, los ovarios y los testículos, y órganos impares
como la laringe, tráquea, aparato cardiovascular, tubo digestivo, hígado,93
páncreas, útero, vejiga, uretra y sistema nervioso central, Órgano en Medicina
Legal es la estructura anatómica o conjunto de ellas que tienen una función
conjunta definida, y así el órgano de la visión binocular corresponde médico –
legalmente a los dos ojos; de la audición biauricular, los dos oídos; de la
función respiratoria, los dos pulmones; de los caracteres sexuales primarios,
ambos testículos o ambos ovarios; de la excreción urinaria, los dos riñones. La
mano derecha en el individuo diestro, o la izquierda en el zurdo, es el órgano
prensil o de la aprehensión. Si como consecuencia de las lesiones se pierde un
órgano par, la secuela médico – legal será una perturbación funcional de
carácter permanente; por ejemplo, si a consecuencia de un trauma renal se
extirpa uno de los riñones, la secuela será una perturbación funcional
permanente del órgano de la excreción urinaria.
La perturbación funcional puede ser permanente o transitoria; las segundas

pueden superarse independientemente de una intervención quirúrgica, como
por ejemplo atrofias musculares o rigideces articulares que ceden a la
fisioterapia; las permanentes son aquellas que a pesar de la voluntad del
lesionado para corregir por sus propios medios, no ceden, como por ejemplo la
pérdida de la función flexora, posterior a la sección de los tendones de la mano.
En las extremidades superiores una lesión como la amputación de falanges, si la

que se pierde es la distal del índice o del pulgar, lleva a una perturbación
funcional permanente por ser las formadoras de la pinza manual. En los dedos
de los pies, la amputación de dos o más dedos altera la bipedestación, y a esas
personas por ejemplo se les hace muy difícil correr.
Perturbación síquica: Si como consecuencia de las lesiones sobreviene una

perturbación síquica, el diagnóstico de la perturbación, requiere que la alteración
vaya más allá de la simple reacción situacional que ha producido la lesión
personal, pues es frecuente un estado anímico altyerado en los días siguientes
de la lesión, pero con la misma frecuencia que aparece, remite rápidamente
durante el tiempo de saneamiento. Entre los trastornos síquicos más
frecuentes podemos mencionar la depresión reactiva luego de lesiones
mutilantes que hayan llevado a pérdida de órganos de gran valor para la
persona, como por ejemplo la ablación de una glándula mamaria en una mujer
joven. Además podemos señalar que se presentan lesiones síquicas con
perturbación, en situaciones que no conllevan a agresiones físicas, pero que
Pag. 98
sobrepasan la capacidad de adaptación del individuo tales como una extorsión o

chantaje, así no exista agresión física, lo que se considera válido de acuerdo
con el Código Penal.
El diagnóstico de Síndrome de Estrés Postraumático, relacionado con una

lesión, debe considerarse como una alteración de la salud mental que conlleva a
un determinado tiempo para sanar, pero no se considera como una secuela o
daño síquico. El calificativo de permanente o transitoriio de la perturbación
síquica ha de requerir más de una entrevista con el siquiatra, a veces con
intervalos de meses.
Pérdida de miembro: En el léxico médico – legal es cualquiera de las cuatro
extremidades que requiera amputación. La pérdida anatómica de órgano o
miembro es reprimida con un aumento en la sanción que mereciere la pérdida93
funcional del mismo (se impondrán de 4 – 6 años de prisión y multa de 50 – 300
córdobas). Miembro, en Medicina Legal, es cualquiera de las cuatro
extremidades que requieran amputación más arriba del codo o de la rodilla; así
la lesión se clasifica como pérdida de un miembro; cuando la amputación fuere
a nivel distal del miembro – amputación parcial del miembro -, o si a
consecuencia de las lesiones el miembro resultare con acortamiento, la lesión
ha de calificarse como perturbación funcional - secuela -.
Pérdida funcional de órgano o miembro: Es un concepto establecido en el

Código Penal, y significa que aunque se preserve anatómicamente un órgano a
un miembro, la pérdida de su función y no la simple perturbación de la misma,
se erige en figura autónoma. El ejemplo más común lo constituye la sección
de la médula espinal a nivel dorsal que dejará como secuela la pérdida
funcional del órgano de la locomoción, pues anatómicamente se preservan los
miembros inferiores, pero carentes de motilidad, esta lesión ocasiona también
perturbación funcional de la excreción fecal y urinaria o sea perturbación
funcional excretoria. De igual manera merece el calificativo de pérdida
funcional de miembro, la sección de uno de los plexos braquiales (raíces
nerviosas que inervan miembros superiores), pues su reparación quirúrgica es
en la actualidad tremendamente difícil; lesiones que conlleven a ceguera como
en intoxicaciones por alcohol metílico con daño en el nervio óptico, se califican
también como pérdida funcional del órgano de la visión y así podríamos citar
otros.
Lesiones corporales y parto prematuro o aborto: Cuando la lesión corporal

diere lugar a un parto prematuro con defectos nocivos para la salud de la madre
o de la criatura, o se presentare un aborto, existe sanciones contempladas en el
Código Penal. En estos casos debe quedar establecido el nexo de causalidad
entre la lesión que desencadene el parto o el aborto, y además se diferencia
completamente del delito de aborto pues la intención del autor es lesionar a la
mujer encinta, y no la de provocar el aborto, sino que éste es un resultado de la
lesión.
Existe definido nexo de causalidad entre una lesión corporal y un parto

prematuro o un aborto en agresiones que perforen la pared uterina, o alteren la
integridad anatómica de la misma, porque la hemorragia, consecuencia del
desgarro de la pared, suele producirse hacia la cavidad uterina, y entonces ese
Pag. 99
hematoma ha de desprender el huevo o la placenta desencadenando el trabajo

de parto o aborto. En traumas cerrados de abdomen que produzcan lesiones
de vísceras abdominales también puede desencadenarse el parto prematuro o
el aborto; traumas e menos intensidad no suelen desencadenar estos
fenómenos. Traumas en otras regiones del cuerpo, como el tórax,
extremidades o encéfalo, por lo general no desencadenan mecanismos del
parto.
Lesiones en prótesis: Las prótesis totales o parciales de algunos órganos son

hoy en día de amplio uso en medicina. La más antiguas y de gran consumo, la
prótesis total o parcial de las piezas dentales (puentes). También son frecuentes
prótesis en miembros superiores e inferiores para mejorar la función y la
estética, y ya son de corriente uso prótesis que reemplazan la articulación de la93
cadera, de la rodilla, de la muñeca y del codo. Implantes que ayudan a la
función cardiovascular, como el caso de marcapasos, son de uso desde hace
décadas.
La lesión de una prótesis puede no ocasionar lesión de los órganos en los que
ha sido implantado, y entonces, no habrá cicatrización que permita tener ese
parámetro de lesionalidad, pero a esa persona cuya prótesis por ejemplo del
miembro inferior le ha sido destruida, le sobreviene como consecuencia de
este daño una severa dificultad para la marcha que la tendrá incapacitada
mientras la prótesis es reparada o cambiada. En lesiones de prótesis dentales
con lesión de cavidad oral, puede haber fundamento para la lesionalidad, pero
en ausencia de esas lesiones orgánicas, esa persona puede tener alteraciones
de la salud mental, mientras tiene su nueva prótesis dental.
De lo anterior se concluye que una lesión que dañe un tejido protésico puede
ocasionar lesión o incapacidad por trauma de los tejidos vecinos, o por la
alteración de la salud física o mental que el implante adecuado había
subsanado en una persona con un trastorno de salud de base.
Pag. 100
LESIONES CONTUSAS
LESIONES PRODUCIDAS POR OBJETOS CONTUSOS
CONTUSIONES
Entre las lesiones mecánicas más frecuentemente son aquellas ocasionadas

por objetos contusos y romos; independiente de la diversidad de tales lesiones,
en ellas mismas se observa el mecanismo que produce las alteraciones de la
integridad anatómica del órgano y su función. De tal manera, que las
contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir, cuerpos
que no tienen punta, tampoco filo.
132
Una lesión contusa, según el diccionario de la Real Academia, es el “ daño que
recibe alguna parte del cuerpo por golpe que no causa herida externa”. El
término, en Medicina Legal, merece ampliarse, porque algunas contusiones
producen soluciones de continuidad en la epidermis o en toda la piel, y a veces
en tejidos blandos hasta planos musculares.
El mecanismo de acción de estos cuerpos es la percusión, la presión, la fricción

o la tracción. Aunque la dirección de fuerza externa, las particularidades de la
superficie del objeto traumático y la fuerza de la energía cinética empleada son
factores que influyen ampliamente en la morfología variada de las lesiones.
Entre los muchos objetos, que son considerados que producen traumas
contusos podemos citar por ejemplo las partes externas de un vehículo en
movimiento, diversos objetos que tienen una superficie plana e irregular (piedra,
trozo de madera), así como las partes del cuerpo humano (puño, pie). A veces
existe la combinación de parte roma y cortante, como por ejemplo un hacha, un
machete, un casco de botella. La violencia del impacto conlleva muchas veces
la disrrupción de la piel, pero en otras ocasiones ésta se conserva intacta.
Estos agentes pueden ser clasificados como específicos de defensa y ataque

como los guantes de boxeo; órganos naturales, como las manos, pies, dientes y
uñas, e instrumentos ocasionales de defensa y ataque como martillos y culatas
de armas de fuego.
La acción de un objeto contuso en un ángulo de 90 grados hacia la superficie

del cuerpo, en dependencia de la energía cinética y de la superficie del objeto
traumático produce diferentes lesiones. Existe una relación inversamente
proporcional entre el objeto contuso y parte del cuerpo lesionado, de tal forma
que, entre mayor sea la superficie del cuerpo traumatizada por el objeto
contuso, menos manifiesto será la lesión en el lugar del golpe. A diferencia,
entre menor sea la superficie traumatizada del cuerpo por el objeto contuso, en
el lugar del golpe, más manifiesta será la lesión; dado que la energía cinética
utilizada, se concentra en una pequeña superficie del cuerpo.
El médico forense cada vez que se encuentre frente a un caso de lesiones, debe
tener presente que independientemente del tipo de lesión y sus consecuencias,
al juez y las partes les interesa saber el origen, circunstancias, tipo de objeto
Pag. 102
LESIONES CONTUSAS
que causo la lesión y la relación de causalidad; para ello debe llegar a

determinar lo siguiente:
1. El papel que jugó la lesión en la causa de la muerte, si fue el

traumatismo la causa directa de la muerte o solo un factor
contribuyente.
2. El tiempo probable en que se produjo la lesión.
3. La manera en que se produjo la lesión.
4. Identificar el objeto con que se causó la lesión.
5. Recolección de todo tipo de indicio revelador y evidencia de las
ropas o el cuerpo del sujeto.
Las contusiones pueden ser activas o pasivas; son activas cuando el objeto132
contundente es accionado y choca contra el cuerpo, es decir que existe la
aplicación de una fuerza activa. La contusión es pasiva cuando el cuerpo choca
contra el objeto contundente. Entre las primeras podemos mencionar, un
puntapié o un golpe con el puño que recibe un sujeto en una riña y entre las
contusiones pasivas, el trauma craneal que sufre una persona cuando en un
accidente de tránsito es lanzada del vehículo y choca contra un poste de
alumbrado eléctrico, la pared, o el mismo pavimento.
Entre los objetos o armas productoras de contusiones están los siguientes:

 Específicas de defensa y ataque, ejemplo - un palo, un bastón y todo
objeto romo y consistencia firma.
 Elementos artificiales que no son construidos específicamente para
producir lesiones, sino que son instrumentos para ejecutar una tarea,
tal es el caso del martillo, cables etc.
 Elementos naturales como el puño, el puntapié, la cabeza del
adversario.
 Y por último el objeto contundente pasivo como el piso, la banqueta, el
pavimento, donde el cuerpo cae y choca ocasionándose lesiones
contusas de diferentes tipos.
Las contusiones pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo, pero con
frecuencia éstas se observan en las áreas prominentes del cuerpo, como la
región frontal, periorbitaria, región malar, rodillas, codos, hombros, y muñecas.
Se ha acostumbrado dividir las contusiones en grados, de acuerdo con la

severidad de la lesión y a cada grado le corresponden características diferentes.
Estas se dividen en cuatro grados.
Las contusiones de primer grado son aquellas en que la intensidad de la lesión

es tan mínima, que solo produce enrojecimiento de la piel, debido a la
congestión vascular; existe ligero dolor y calor; signos que en veinticuatro horas
o menos ya han desaparecido.
Arto. 553.- Comete falta contra las personas:

1.- El que cause una lesión o maltrato leve, que no estando calificado
como delito, no impida al ofendido continuar en sus trabajos habituales,
u ocupación ordinaria, ni necesite asistencia médica.
Pag. 103
LESIONES CONTUSAS
2.- El que cause una lesión u otra ofensa impidiendo al ofendido

continuar en sus trabajos habituales por un tiempo que no pase de
diez días.
De tal forma que las lesiones contusas de primer grado se consideran basados
en nuestras leyes como faltas y no como una daño que constituye un delito. A
diferencia de las contusiones de segundo hasta cuarto grado que se consideran
lesiones que constituyen un delito, basados en el Arto. 138.- del Código Penal y
anteriormente se hizo referencia.
Las contusiones de segundo grado, presentan ruptura de pequeños vasos,

usualmente capilares, por donde escapa la sangre y se acumula en el corium
y/o subdermis, sin pérdida de la integridad de la superficie de la piel. La132
hemorragia generalmente se inicia inmediatamente de la ruptura de la pared de
los vasos y puede continuar por un tiempo muy breve o persistir por horas. La
duración de la hemorragia depende de dos factores - de la fuerza del
traumatismo, el tamaño del vaso dañado, el tipo de tejido lesionado y del estado
de los mecanismos de coagulación del sujeto lesionado.
La sangre que se infiltra en la región subdérmica es la que produce las manchas
azul oscuras en la piel y que llamamos equimosis. La lesión de los tejidos
produce la liberación de líquidos que constituyen el edema local y la última
característica de la contusión es el dolor.
Las contusiones de tercer grado además de lo anterior presentan hematomas,

esguinces, luxaciones, ruptura de ligamentos, salida de líquido sinovial.
Las contusiones de cuarto grado, son aquéllas en las que se observan

fracturas, laceraciones y destrucción parcial o total de órganos, vasos y nervios.
Estas frecuentemente son mortales.
Tejidos blandos
En la piel la manifestación de las contusiones es a veces como excoriaciones
superficiales, otras veces como edema, y otras como francas heridas de
bordes desgarrados; en estas condiciones la hemorragia suele presentarse en
mayor o menor extensión.
Los objetos contusos cuando actúan en ángulo recto hacia la superficie del
cuerpo, poco frecuente que produzcan pérdida de la integridad de los tejidos
blandos, producto de su alta resistencia y elasticidad de los mismos (equivale a
0.9 – 3.7 kg./mm2), dado que el tejido subcutaneo y los musculos realizan un
efecto amortizante. Una lesión producida por un objeto contuso con una
energía de 156,8 dina, produce ruptura de pequeños vasos sanguíneos y
formación de equimosis que en algunos casos reproducen la forma del objeto
que lo produjo. Esto es lo que se observa en el tejido subcutáneo la forma
clínica es la hemorragia que se traduce en equimosis, generalmente recubierta
por la piel íntegra, que sólo deja traslucir el cambio de coloración.
En los planos musculares pueden haber desde hemorragias mínimas hasta

ruptura de algunas fibras o francos machacamientos de la masa muscular, con
algún compromiso de los vasos y nervios que discurren por los tejidos
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LESIONES CONTUSAS
blandos. Cuando es en los tejidos blandos, o en cualquier órgano, la

hemorragia no es en superficie, sino que forma una masa o tumor localizado, se
denomina hematoma, y su causa más común, pero no única , es una lesión
contundente.
Ante un golpe con una fuerza de 156 – 196 dina. Produce desgarros pequeños
en el lugar del impacto y contusión del tejido muscular, ante una fuerza mayor
de 196 dina se observa lesión del tejido celular subcutáneo y pérdida de la
integridad de la piel. En las partes del cuerpo en donde la piel está próxima al
hueso (cavidad craneal, parte anterior de la pierna) ante el trauma de un agente
contuso con una fuerza mayor de 196 dina. Ocasiona – heridas contusas.
En abdomen y en tórax las lesiones contudentes suelen denominarse traumas132

cerrados, porque las visceras contenidas en esas cavidades no quedan en
contacto con la superficie exterior; sin embargo, los traumas cerrados de tórax y
abdomen varían en gravedad desde lesiones de los tejidos blandos, hasta
estalloidos viscerales que pueden amenazar la vida y producir diferente gama
de incapacidades y secuelas.
En ojos, las contusiones más leves se traducen por edema y equimosis

palpebral y hemorragias en conjuntiva; más severas son las contusiones que
llevan a hemorragias en algunas de las cámaras anterior o posterior, o en la
cámara vítrea, porque pueden amenazar la integridad de la visión.
En oídos, contusiones leves no generan graves lesiones, pero de mayor

intensidad pueden producir hemorragias en oído medio o interno con amenaza
para la función auditiva o la función vestibular, con el consiguiente trastorno del
equilibrio.
Las lesiones encefalocraneanas son consideradas posteriormente en la parte

dedicados a estos traumas.
Las lesiones contundentes articulares se sitúan desde el edema hasta la

colección de sangre en la cavidad articular, que se denominan hemartrosis,
pasando por la luxación, que viene a ser la desubicación de un hueso en su
cavidad articular. La impotencia funcional suele acompañar a la lesión de una
articulación, con duración variable.
Además podemos clasificar las lesiones contusas en dos grandes grupos:
contusiones simples y contusiones complejas.
1.CONTUSIONES SIMPLES
Son:  El apergaminamiento,
 La excoriación,
 La equimosis,
 Los derrames y
 La herida contusa.
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LESIONES CONTUSAS
APERGAMINAMIENTO
Consideradas como erosiones posmortales, en éstas no se encuentra costra a

diferencia de las producidas en vida; mientras que, a consecuencia de la
deshidratación facilitada por la denudación de la dermis, se produce un
apergaminamiento de la zona interesada. Por lo tanto ésta lesión tiene
Un aspecto de pergamino, amarillentas, sin reacción inflamatoria circundante.
Se deben a fricción del agente traumático, que ha desprendido el estrato córneo

que protege a la piel de la desecación. Como consecuencia, coagula la linfa en
la superficie. 132
Se considera una lesión agónica o posmortem, por la falta de halo inflamatorio,
lo cual podría deberse a lo superficial del trauma, o por que no hay tiempo a que
se produzcan los fenómenos de reacción vital.
En las erosiones postmortales situadas en zonas declives con livideces

hipostáticas, la sangre de esa zona puede brotar y producir costra, violentando
la regla, que anteriormente mencionabamos.
EXCORIACION
Son lesiones superficiales de la piel que se producen cuando el cuerpo

contundente actúa de preferencia por un mecanismo de frotamiento
(friccionamiento). Se pueden clasificar en excoriaciones superficiales y
profundas. Las excoriaciones superficiales (erosión) en la que la pérdida de
sustancia cutánea interesa solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo
papilar. La excoriación profunda, existe un levantamiento más o menos extenso
de la dermis con denudamiento del corion.
Los agentes contusos, cuales actúan bajo un ángulo menor de los 90 grados en
relación hacia la superficie corporal, producen no solamente una presión directa,
sino que tangencial, siendo ésta mayor, cuanto menor ángulo tenga el golpe del
agente contuso. Por ejemplo un agente contuso que actúe ante un ángulo de
75 – 30 grados, producirá en el lugar de impacto la formación de un hematoma
o de equimosis y excoriación; ante una reducción del ángulo, se ocurre sólo
excoriación superficial lesionando la epidermis.
De tal manera, que las excoriaciones se deben a fricción por acción tangencial
del agente contundente. Se observa en partes expuestas que están sobre
planos óseos. El síntoma primordial de las erosiones y excoriaciones es la
costra, que según su origen puede ser:
 Serosa. Es de color amarillento y se debe al derrame de linfa de

los vasos abiertos, la cual se deseca sin sobrepasar los límites de
la lesión.
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LESIONES CONTUSAS
 Serohemática. Su color es rojo amarillento, debido a que el

derrame está constituido por una mezcla de sangre y linfa, ya que
la lesión alcanza las papilas dérmicas.
 Hemática. Está formada predominantemente por sangre, por lo
que es de color rojo oscuro.
Un buen ejemplo son las excoriaciones lineales de la fase de arrastre en las

víctimas de atropello por vehículo automotor.
Desde el punto de vista clínico forense, suele ser una lesión que sana en pocos
días (10 días aproximadamente) y no incapacita para las labores habituales
(excepto por el aspecto estético en quienes sea importante por su trabajo, como132
actores y locutores de televisión). Pero a veces pueden ser la entrada de
infecciones, por lo que requieren de más tiempo para sanar.
Importancia médico-legal de las excoriaciones.

 Excoriaciones inician la sospecha de lesiones internas e
indican la necesidad de un examen interno.
 Pueden indicar la dirección de la fuerza (fricción).
 Pueden exhibir el patrón del objeto causante de la lesión.
 Pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
yerba) útil en identificar el objeto responsable de las lesiones y
por su naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron
sufridas las lesiones (carretera, hacienda, playa).
Las erosiones y excoriaciones facilitan interesantemente deducciones del más

considerable valor médico – legal, según el criterio topográfico:
 Atropellos. La localización de las excoriaciones y erosiones
indica la posición del individuo al ser atropellado y la dirección
que llevaba el vehículo.
 Arrastramientos. Producen rasguños extensos y profundos que
señalan la dirección del arrastre y la naturaleza del suelo.
 Sofocación. En este caso se ven erosiones y excoriaciones
producidas por las uñas que se localizan alrededor de nariz y
boca.
 Estrangulación a mano. También las erosiones localizadas en el
cuello tienen gran valor. En los casos de infanticidio por este
mecanismo, se plantea a veces la necesidad de distinguir las
erosiones de tal origen con las que se haya producido la propia
parturienta, cuando intenta extraer el feto.
 Atentados al pudor. Las maniobras impúdicas en forma de
tocamientos genitales dan lugar a erosiones en los propios
órganos genitales y regiones vecinas. Pero también se producen
en las extremidades superiores como resultado de la violencia
para sujetar a la víctima y alrededor de la boca por los intentos de
acallar sus gritos.
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LESIONES CONTUSAS
 Riñas. Se producen señales diversas de defensa y lucha, bajo la

forma de excoriaciones distribuidas irregularmente por todo el
cuerpo.
Tomando en cuenta el tipo de excoriación si es superficial o profunda, dejaran

secuelas estéticas temporales o permanentes. Anatómicamente, en la
epidermis se dintinguen cinco capas: 1.Capa de células basales (germinativo),
2.Capa de células espinosas; 3. Capa de células granulosas; 4. Capa limítrofe
(estrato lúcido) ; 5. Capa córnea. La capa de células basales forma la
conexión entre epidermis y corion, considerandose éstas como las predecesoras
de las restantes células de la epidermis. De tal forma, que producto de lesiones
de tipo excoriaciones superficiales, donde se lesiona solamente la estrato
córneo y lúcido, sin lesionar el estrato granuloso, donde se observan las los
132
cuerpos papilares , éstas lesiones sanan en menos de 10 días y solamente
producen secuela estética temporal, desapareciendo totalmente, con el tiempo.
En caso de lesiones producidas por excoriaciones profundas, donde se lesiona

totalmente la epidermis llegando hasta la dermis, con daño parcial de la capa
basal, que produce denudamiento del corion, se presentan secuelas estéticas
variadas, debido que en la capa basal se encuentran dos tipos de células -
células basales y melanocitos (las que se ocupan de la pigmentación) y
además en las mismas células basales se presentan depositos de melanina,
esto explica el hecho de secuelas estéticas donde la reparación de la
excoriación en algunos individuos deja una pigmentación de la piel (color café -
de tipo mancha), que es una coloración diferente a la misma piel, las cuales que
suelen ser temporales o permanentes, en dependencia, de la forma particular de
reparación de la víctima.
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LESIONES CONTUSAS
ANTIGÜEDAD DE LAS EXCORIACIONES

Tiempo en horas CARACTERÍSTICAS
Horas - 12 horas La superficie está cubierta de una capa de células de
Malpingui, proteínas linfáticas, sangre coagulada al inicio
humedad y luego seca. Se localiza por debajo del nivel
12 - 48 horas de piel no lesionada.
72 - 96 horas Inicia la formación de costra que se encuentra a nivel de
5 - 6 días piel sana.
La costra se localiza por encima del nivel de piel sana.
7 - 12 días Inicia el estadío de epitelización que se inicia en la
9 - 15 días periferia de la costra en donde se desprende. 132
La costra se desprende completamente-
Se observa una mácula lisa de color rosada y que con el
tiempo desaparecerá.
Arañazos o estigmas ungueales: son excoriaciones producidas por las uñas.

Son de forma delgada, arqueada, y se deben a la presión de la uña.
Se distinguen: arañazo corriente, que es delgado, alargado, más o menos
profundo por acción tangencial de la uña; y excoriación en rasguño, larga, borde
inicial convexo y borde terminal algo cóncavo, o bordes laterales rectilíneos,
debido a que la uña profundiza y resbala a lo ancho.
EQUIMOSIS
Son contusiones superficiales, sin afectación de la piel, limitándose sus efectos

a la laceración del tejido celular subcutáneo, lo que tiene como consecuencia la
dislaceración o desgarro de filetes nerviosos (produciendo dolor) y de los vasos
sanguíneos, produciendo extravasación e infiltración sanguínea en el espesor
de los tejidos contundidos.
Requiere para su producción:
 Ruptura de vasos sanguíneos;

 Circulación sanguínea;
 Presión arterial o venosa adecuada;
 Coagulación sanguínea;
 Extravasación de glóbulos rojos y blancos en la vecindad.
Es una lesión vital por excelencia . Como se debe a sangre extravasada, los
cambios que la hemoglobina va experimentando le comunican una sucesión de
colores que permiten establecer su antigüedad. La cuantía de la extravasación
sanguínea depende de a violencia del golpe y de la extensión de la región
traumatizada.
La forma de las equimosis es muy variable, dependiendo del instrumento y del

modo como haya sido manejado, de tal forma que en algunos casos, puede
reproducir el agente que la produjo. Las formas más corrientes son:
Pag. 109
LESIONES CONTUSAS
 Redondas.
 Alargadas. Consecuencia a golpes con palos, cinturones.
 Cuadrangulares. Reproducen la forma de la superficie
contundente – martillo.
 Digitadas. Son debidas a presiones violentas de los dedos y
dibujan la forma de éstos.
En términos generales, desaparece en dos - tres semanas, no causa

incapacidad temporal ni deja secuelas. Tomando en consideración el
metabolismo de la hemoglobina podemos poner de manifiesto lo siguiente: los
contornos de la equimosis son nítidos al principio, pero esto se pierde pronto,
difuminándose con el curso del tiempo por la difusión de la sangre. El colorido132
de las equimosis evolucionan con el tiempo, de la siguiente forma:
METABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA
OXIHEMOGLOBINA HEMOGLOBINA HEMOSIDERINA HEMATOIDINA

(Rojo negruzco) (Azul - negruzco) (Azul) (Café)
BILIRRUBINA BILIVERDINA
(Amarillo) (Verde)
Primero es de un rojo negruzco, producto de la axihemoglobina, y del grosor de

la piel que recubre la extravasación. En los días sucesivos la tonalidad se va
haciendo más oscura, casi violácea (azul oscuro - hemoglobina), para ir virando
luego al color azulado (hemosiderina), después al color café (hematoidina), el
cual se aclara gradualmente hasta llegar al tono verde (biliverdina) y luego
palidece hasta el color amarillo (bilirrubina), hasta desaparecer. El colorido
siempre es más marcado en el centro que en la periferia.
ANTIGÜEDAD DE - EQUIMOSIS
PEQUEÑA GRANDE COLORACIÓN
Menor de 3 días Menor de 3 días Rojo negruzco

3 - 4 días 4 6 días Verde - periferia
Azul-negruzco- centro y
zona media
5 - 6 días 7 - 12 días Verde - amarillento
6 - 8 días 13 - 19 días Café-amarillento -
periferia
15 días 21 días Verde - zona media
Desaparecen
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LESIONES CONTUSAS
Las genuinas equimosis traumáticas deben ser distinguidas en el cadáver de

las equimosis espontáneas y de ciertas manchas o coloraciones que aparecen
en el cadáver dspués de la muerte. Se diferencian de las livideces cadavéricas
en que en éstas la sangre está dentro de los vasos sanguíneos y puede fluir al
corte, en cambio en la equimosis está coagulada en la masa tisular y por tanto
no fluye al ser seccionada. La equimosis puede acompañar a los derrames
sanguíneos. La sugilación es una equimosis por succión o "chupón", cuya forma
ovalada reproduce aproximadamente el orificio bucal. Debe tomarse en cuenta
que en los ancianos se producen equimosis por traumas mínimos debido a la
fragilidad de los pequeños vasos, por lo que deben considerarse más
hemorragias espontáneas que verdaderas contusiones. Los equimomas se
diferencian de las equimosis, por que tienen una mayor extensión. Las
petequias se consideran como equimosis de pequeñas dimensiones, llamados132
como punteados hemorragicos.
Importancia médico - legal de la equimosis.
 Es una lesión antemortem por excelencia.

 Permite establecer la edad de la lesión por sus cambios de color.
 Con frecuencia, reproduce la forma del instrumento contundente.
DERRAMES
Es el elemento primordial de las contusiones superficiales . por su naturaleza, el

derrame puede ser:
 Linfático. Principalmente en las contusiones tangenciales.
 Seroso. Producido a nivel de las articulaciones.
 Gaseoso. Corresponde el enfisema subcutáneo de las
contusiones en tórax.
 Sanguíneo. Es el más frecuente e importante y se acompaña
siempre de equimosis.
Los derrames sanguíneos consisten en el depósito de sangre en el espesor de

la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular superficiales (derrame
superficial) o debajo de la aponeurosis o de una serosa (derrame profundo). Por
su volumen, se distinguen en "hematoma", "chichón" o "chichota" si es pequeño,
y "bolsa sanguínea" si es mayor. Clínicamente, se distinguen por la crepitación a
la palpación. Evolucionan hacia la reabsorción, y en ocasiones al
enquistamiento o la infección.
Hematoma. La sangre en lugar de infiltrarse en el tejido celular, se colecciona

en una bolsa subcutánea, formada por el desprendimiendo de la epidermis y
dermis. Para que se forme el hematoma, es necesario que se rompan vasos de
mayor calibre que en la equimosis. Se dan más a menudo en los traumatismos
tangenciales, en los que se facilita el desgarro de los vasos por el deslizamiento
de unos planos sobre otros; también se producen en los traumatismos
verticales de gran intensidad por el aplastamiento de los tejidos sobre los
Pag. 111
LESIONES CONTUSAS
huesos subyacentes. Clínicamente se reconocen por la coloración, variable

con la antigüedad, por un abulatamiento localizado y, a veces, por la existencioa
de crepitaciones.
Los derrames linfáticos se observan en la cara externa de los muslos, la

región dorsal y la región lumbar. Se produce cuando un traumatismo contusivo
actúa tangencialmente sobre una superficie un poco amplia del cuerpo y la piel y
el tejido subcutáneo se deslizan sobre una superfcie resistente. El tejido flojo
que une la fascia a la piel se desgarra y ésta se despega en una gran extensión.
Este tipo de contusión se observa con gran frecuencia por el paso de una rueda
de vehículo automóviles. En un principio no hay otros síntomas que los de la
contusión superficial, con insensibilidad en el centro de la región afectada, por132
desagarro de los nervios sensitivos correspondientes. A los 10 - 12 días
aparece la colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.
Clínicamente, fluctúan pero no crepitan, ya que no se halla el líquido a presión.
Para percibir la fluctuación de la colección líquida, hay que rechazar el líquido a
un extremo de la cavidad. En cambio, se percibe bien la sensación de onda;
golpeando con un dedo en un extremo se percibe la oleada en la mano aplicada
en el otro extremo. La linfa no se coagula, lo que explica la falta de tendencia a
la curación por reabsorción espontánea.
HERIDA CONTUSA
Son heridas producidas por la acción de instrumentos contundentes, en las que

de la acción contusiva, superficial o profunda, tiene lugar una solución de
continuidad de la piel, cuya elasticidad es vencida por la acción del instrumento.
También conocida como herida lacero - contusa, herida lacerada o lacero –
incisa.
El mecanismo de acción puede ser:
 Estallido de fuera hacia adentro o a la inversa de un fragmento óseo;

 Compresión;
 Tracción.
Se forma cuando el agente contundente vence el "índice de elasticidad de la

piel" que es de 0,9 – 3,7 kilogramo por cada milímetro cuadrado.
Sus características son:
 Herida, irregular, anfractuosa.

 Bordes dentados, despegados, equimóticos.
 Paredes con "puentes dérmicos".
 Profundidad variable y desigual.
Los puentes dérmicos son filetes nerviosos, fibras conectivas o pequeños vasos
sanguíneos tendidos de una pared a otra por la acción desigual del agente
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LESIONES CONTUSAS
causal. Su existencia debe comprobarse luego de lavar la herida y observarla

con lupa para diferenciar este tipo de contusión de la herida contusocortante en
que las paredes son lisas totalmente.
Para establecer la antigüedad de las heridas, en los casos de muerte se realiza

a través del análisis de los procesos inflamatorios y de cicatrización. La reacción
inflamatoria ésta precedida por un aumento de las aminopeptidasas (en las
primeras horas), considerada como una reacción histoquímica. Paralelamente
se forma una etapa de estasis, trombosis y zona necrotica secundaria. La
respuesta celular se manifiesta, ya desde las primeras horas (4 horas) con el
aparecimiento de agrupaciones perivasculares de polimorfonucleares. A las 6
horas se puede observar en la zona inflamatoria la presencia de macrofagos y
de algunos angioblastos. A las 12 – 15 horas se observan células en proceso132
de mitosis a nivel del tejido, cercanas las 20 horas se determina la presencia de
fibroblastos y al finalizar el primer día (24 horas) se observan los primeros
signos de regeneración del epitelio en la periferia de la herida. Posteriormente
a las 48 horas se observa un aumento de fibroblastos y la presencia de
hemosiderina evidente. Al 3 – er día está presente los leucocitos, histiocitos y
fibrina. En el 4 – to día se determina la presencia de capilares de nueva
formación, con el aumento de los leucocitos. Al 5 – to día - aumentan los
capilares de nueva formación y se observa tejido de granulación. En el 7 – mo
día la estructura básica de la herida en reparación ésta constituida de fibras de
colágeno. Después en el 8 – vo día y más se aumentan las fibras de colágeno,
dando así a la formación de la cicatriz final. Entre 1 – 1 ½ mes la cicatriz
tomará su forma definitiva, éste tiempo es importante tomarlo en cuenta para
segundas valoraciones médico legales.
Clínicamente, este tipo de contusión puede causar choque e infección

secundaria, y dar lugar a incapacidades temporales y a cicatrices visibles y
permanentes. El equivalente a la herida contusa en los huesos es la fractura y
en los órganos internos la laceración.
Entre las lesiones contundentes más severas y frecuentes de carácter contuso,

se destacan las fracturas óseas. Una fractura es la pérdida de continuidad en
un hueso; las fracturas s clasifican de manera diferente. Si atendemos a la
edad del lesionaso, pueden denominarse como obstétricas las sufridas en el
parto; las e la niñez, incompletas, como de tallo verde; las de la adolescencia a
nivel del cartílago epifisiario de crecimiento, como deslizamiento de la epífisis,
y por último, las de la vida adulta y senil. Si al hueso queda dividido en dos
fragmentos, la fractura es simple; si quedan múltiples fragmentos es
conminuta; si una parte del hueso fracturado rompe la piel y queda parte ósea
expuesta al ambiente exterior, se denomina fractura abierta; si el hueso
fracturado está cubierto por piel sana, se llama cerrada.
Una vez producida una fractura, suceden los siguientes eventos fisiopatológicos
que tienen como finalidad soldar el hueso quebrado: inicialmente se forma
alrededor del hueso fracturado un hematoma; este coágulo es invadido en los
diás siguientes por fibroblastos que van formando un tejido conectivo inmaduro;
como los fibroblastos son células mesenquimales con diferente poder de
formar un tejido definido, a las pocas semanas los fibroblastos dan lugar a
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LESIONES CONTUSAS
osteoblastos (células formadoras de hueso) y a los condroblastos (que formas

cartílago); estas células depositan una sustancia o cemento denominado
osteoide, y esta conjunto de elementos que puede palparse a través de la piel
constituye el callo óseo neoformado. La duración de este proceso de reparación
es variable, y por ende el tiempo de saneamiento.
El hueso en cuyas articulaciones no existen movimientos (sinartrosis), como

los del cráneo y macizo facial, si no existe desplazamiento, el proceso de
soldadura del hueso puede ser de sólo dos semanas. En los otros huesos,
mientras má movilidad articular existe, mayor tiempo durará la consolidación y,
en t´rminos generales, en un adulto será siempre mayor de dos semanas el
período de reparación. Un problema médico legal que se ve con alguna
frecuencia es el resultante de fracturas que han consolidado de una manera132
defectuosa, por no haber tenido, tratamiento ortopédico oportuno y adecuado,
sino por haber sido “sobadas”; en estos casos el dictamen médico – legal ha
de ser muy claro en analizar y explicar al funcionario judicial las razones de la
defectuosa reparación ósea.
Al terminar el período de inmovilización (enyesado) de una fractura, es común

una discreta atrofia por desuso muscular, que de ninguna manera ha de
calificarse como secuela; el médico debe citar al paciente, luego de haber
levantado la incapacidad temporal, para que en un tiempo prudencial regrese a
una nueva valoración médico legal.
Las complicaciones de las fracturas, que modifican la calificación médico – legal

de las mismas, son, en general, las de la formación de una seudoartrosis, es
decir, de una falsa articulación, bien porque entre los fragmentos óseos se
interpongan tejidos blandos, o cuando fue conminuta y quedó acortado; en
estos casos el tratamiento es quirúrgico. En otras oportunidades puede
haber compromiso vascular o nervioso. Cuando la fractura fue de tipo abierto,
un riesgo que afortunadamente ha sido disminuido por la moderna
antibioticoterapia, la constituye la osteomielitis.
Es imprtante comentar un problema médico – legal, cuando la fractura se ha

producido en un .hueso previamente lesionado, como por ejemplo en uno que
fue asiento de osteomielitis, o en el caso más común, el de la fractura de un
paciente que padece de una osteoporosis, enfermedad en la que, la
estructuravósea es más frágil que el de la estructura ósea normal, y por tanto
puede fracturarse con traumas menores, que muchas veces ponen al
descubierto la enfermedad de fondo. En estos casos se consideran como
fracturas concausales, dado que agravan la enfermedad que presenta la
víctima.
En el tema de las fracturas, se hace necesario un comentario sobre el

embolismo graso. Esta entidad es más común posterior a fracturas de
extremidades inferiores o de la pelvis, pero puede acompañar cualquier tipo de
fractura; también se ha descrito posterior a trauma del tejido adiposo, de
quemaduras y en pacientes diabéticos de forma espontánea, así como en
alcohólicos, con hígado graso.
Pag. 114
LESIONES CONTUSAS
El embolismo graso depende de:
 La cantidad: en arrastre de grasa a los pulmones es

clínicamente insignificante hasta los 9 gramos, entre los 9 –
15 gramos representa una complicación adicional a las
consecuencia del trauma, más de 20 gramos es fatal.
 La calidad: está dado por las características físicas de la
grasa. Cuales éstan constituidas por células adiposas y
elementos mielocitarios, eritrocitarios y megacariocíticos.
 El comportamiento del sistema circulatorio: si existe shock o
no.
El cuadro clínico es de dificultad respiratoria en unas pocas horas o días132

posterior a la fractura, con cambios de conciencia que van desde la confusión
al coma; lo más llamativo desde el punto de vista fisiopatológico es la
insaturación del oxígeno arterial. El embolismo graso es de mayor intensidad
entre los 2 –3 días posterior a la lesión.
Si sobreviene el fallecimiento, el cuadro macroscópico, con los hallazgos del

pulmón húmedo traumático, y los del sistema nervioso central con las petequias
en la sustancia blanca, sugiere el diagnóstico, que se confirman al microscopio
en cortes de órganos como pulmón, sistema nervioso central (tallo encefálico) y
riñón, que demuestra los émbolos grasos en los capilares.
Como parte final, en cuanto a fracturas, vale la pena transcribir el tiempo

aproximado de consolidación, con una inmovilización adecuada, según
Compere E.F. y colaboradores.
CONSOLIDACION EN SEMANAS CON ADECUADO TRATAMIENTO
SITIO DE FRACTURA NIÑOS ADULTOS

FALANGES 3 3–5
MATACARPIANOS 6 6
HUESO DEL CARPIO RARA 6
ESCAFOIDES RARA 10
RADIO Y CUBITO 6–8 6 – 12
HÚMERO
SUPRACONDÍLEA 6 8
PORCION ½ DIAFISIS 6 8 – 12
PROXIMAL: IMPACTADA 3 3
CON DESVIACION 6 6–8
CLAVÍCULA 4 6 – 10
VÉRTEBRAS 16 16
PELVIS 4 6
FÉMUR
Pag. 115
LESIONES CONTUSAS
INTRACAPSULAR 16 24
INTERTROCANTÉRREA 6 10 – 12
DIÁFISIS 8 – 10 8
SUPRACONDÍLEA 6–8 12 – 15
TIBIA
PROXIMAL 6 8 – 12
DIÁFISIS 8 – 10 14 – 20
MALÉOLO 6 6
CALCÁNEO 10 12 – 16
METATARSIANOS 6 6
DEDOS DE LOS PIES 3 3 132
2.CONTUSIONES COMPLEJAS
Estas se consideran a las siguientes:
 La mordedura,
 El aplastamiento,
 El arrancamiento y
 La precipitación y caída.
MORDEDURA
Las mordeduras se pueden clasificar en completas e incompletas

La mordedura completa, se considera como una herida contusa producida por
los dientes, mediante el mecanismo de presión y tracción, dado que los dientes
primero hieren la piel, penetrando en los tejidos subcutáneos, y luego actúan
como agentes de tracción por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza
del autor.
En el tipo de mordedura que produce una herida contusa por la tracción

completa de los dientes pueden presentarse con pérdida de tejido blando.
Pueden ser de cuatro tipos:
 Ofensivas en cara y orejas.

 Defensivas, en manos, antebrazos y piernas.
 Eróticas, en labios, senos, partes genitales, cara interna de
muslos.
 Automutilantes, en personalidades psicopáticas o psicópatas.
Tienen la importancia médico - legal de permitir a veces la identificación del

autor.
Desde el punto de vista de pronóstico, las mordeduras humanas en las manos
son potencialmente graves debido a la infección por microorganismos de la boca
Pag. 116
LESIONES CONTUSAS
sobre huesos, tendones, articulaciones y otros tejidos blandos. Puede

desarrollarse celulitis, abscesos, piartrosis y osteomielitis. Las heridas en la piel
cicatrizarán por segunda intención. La hospitalización está indicada si hay
compromiso articular o complicación séptica.
En las mordeduras incompletas se pueden observar lesiones contusas tales

como equimosis, excoriaciones. En las primeras se producen por el efecto de
presión de las piezas dentarias sobre la zona lesionada, lo que ocasiona ruptura
de vasos capilares produciendo una hemorragia de diversa intensidad. En las
segundas se produce por un fricciona miento de las piezas dentarias sobre la
parte del cuerpo afectada, lesionando las capas superficiales de la piel.
Las mordeduras son producidas por animales también, éstas varían en su132
gravedad y en su morfología con la especie animal que las haya producido.
Casi siempre se trata de animales domésticos, a menudo de perros y caballos
y más raramente de gatos. Estas suelen ser muy dolorosas.
APLASTAMIENTO
Resulta de la acción convergente de dos fuerzas sobre puntos antagónicos de la

superficie de un segmento corporal, que pueden ser ambas activas, o una activa
y otra pasciva. Morfológicamente, se caracteriza por mínimo daño en la piel con
severo traumatismo óseo y visceral interno cuando es en tronco.
El mecanismo es la compresión, y en ella el peso del agente contundente es

fundamental. Se observa frecuentemente de manera accidental , casi siempre
de origen laboral - en desprendimiento de tierras o derrumbamiento de paredes,
aunque se presenta en accidentes de tránsito, en que un vehículo pesado pasa
por encima del individuo atropellado; en accidentes ferroviarios.
En otros casos la víctima queda comprendida entre dos móviles que se

desplazan en sentido opuesto, o entre un móvil y un plano fijo. Se reconoce
también en estas lesiones una etiología suicida; en cambio, es muy rara la
etiología homicida.
Cuando es de tal magnitud que los huesos o las vísceras aparecen triturados se
habla de "atrición" visceral y esquelética. Las partes, aunque laxamente,
mantienen su relación entre sí, hecho que diferencia atrición de
descuartizamiento. El pronóstico es muy grave en los sobrevivientes. La causa
de muerte es la destrucción de centros u órganos vitales, o el choque
traumático.
ARRANCAMIENTO
Pag. 117
LESIONES CONTUSAS
Resulta de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en

determinadas regiones del cuerpo. Su etiología es ordinariamente accidental y
con frecuencia tienen el carácter de accidentes laborales.
Se caracteriza por bordes deshilachados, aspecto acintado de los tendones,

astillado de los huesos y sección a diferentes alturas de los músculos. Las
lesiones son pocos sangrantes porque las arterias son cerradas por retracción.
El mecanismo es triple: compresión, presión y tracción. Suele ser de

naturaleza accidental laboral, en que una máquina atrapa con sus engranajes,
trasmisiones o rueda, una extremidad, cuero cabelludo, por cabellos largos o
los genitales externos de un obrero. 132
Hay raros casos dolosos, y más raros suicidas en individuos psicópatas y
psicóticos. El pronóstico en los sobrevivientes es grave por la conmoción, las
infecciones y las secuelas. La causa de muerte aunque sangran poco, van
acompañadas de intensos fenómenos de conmoción choque, o shock.
CAÍDA Y PRECIPITACIÓN
Caída:
Ambos tipos de contusión se refieren al desplome de un individuo. Si ocurre en
el mismo plano de sustentación se habla de caída, y si se produce sobre una
superficie muy por debajo del plano de sustentación, se trata de una
precipitación.
En la caída, actúa la altura y la celeridad. En la precipitación, la fuerza de

gravedad, fuerzas propulsivas y el impacto.
Las caídas pueden clasificarse de la siguiente manera:
 Caída simple: en ella no existe ningún componente dinámico

extraño a la caída.
 Caída complicada: a la caída se acompaña otro elemento lesivo
que complica la violencia traumática y agrava sus
consecuencias.
 Caída acelerada: es la de máximo interes médico – legal por la
gravedad de sus consecuencias lesivas. A los efectos del
desplome del cuerpo, se añade un componente dinámico debido a
la velocidad, que aumenta sensiblemente la fuerza viva con que
tiene la caída.
 Caída postmortal: es una posibilidad que siempre hay que tener
en cuenta.
En la caída suele contactar con el suelo, una extensa superficie del cráneo,
produciendo hundimiento de la bóveda del cráneo con hemorragias cerebrales y
meníngeas, fracturas de extremidades (en ancianos – fractura del cuello del
Pag. 118
LESIONES CONTUSAS
fémur), o de las xtremidades superiores al extender institivamente los brazos

para amortiguar los efectos de la caída.
Las lesiones cutáneas, en cambio, suelen ser superficiales, tales como las
contusiones simples, por ejemplo – excoriaciones, equimosis y hematomas,
hasta heridas contusas. Los principales mecanismos de muerte que
intervienen en la caída son:
 Las lesiones craneoencefálicas – contusiones cerebrales, fracturas

craneales, hemorragias meningeas – en las muertes inmediatas.
 Las complicaciones del decúbito – neumonía hipostática,
descompensación cardíaca, septicemia con punto de partida en132
úlceras de decúbito - en las muertes tardías.
Precipitación:
La precipitación es un tipo de lesión contusa, en donde las lesiones corporales y

de la vestimenta de la víctima, se producen por la acción de los objetos
contusos, cuando en movimiento se encuentra, no un instrumento traumático,
sino la víctima que se precipita.
Como se dijo, la precipitación se diferencia de la caída por la altura desde la

que tiene lugar, siendo el plano de choque sensiblemente más bajo que el de
sustentación del sujeto. Tal cosa permita que la energía que libera en el
momento del impacto se transmita a todo el cuerpo, con lo cual los efectos
lesivos se generalizan, dando lugar a un cuadro de lesiones que afecta
prácticamente a todo el cuerpo.
En la producción de las lesiones tiene un papel primordial la fuerza de gravedad,

a la que pueden sumarse diversas fuerzas propulsivas, más o menos violentas,
que aumentan la importancia de las lesiones, muchas de las veces mortales.
El carácter y gravedad de las lesiones ante una precipitación dependen de

muchos factores y principalmente de la altura y posición del cuerpo al momento
del impacto con el plano de sustentación. Ante una precipitación de una altura
de 10 metros, el cuerpo alcanza una velocidad de 10 km/hr; a una altura de 15
– 20 metros ─ 60 km/hr; a una altura cerca de los 30 metros ─ 80 km/hr; a
mayor de 40 metros ─ 100 km/hr; de tal manera, que entre mayor altura se
precipite el cuerpo, éste alcanzara mayor velocidad y fuerza de gravedad,
produciendo mayores lesiones y de mayor gravedad.
Si la gravedad de las lesiones corporales, depende principalmente de la altura

de precipitación; la localización y morfología de las lesiones depende en primer
lugar de la posición del cuerpo al momento del impacto sobre el plano de
sustentación. Importante significado tiene, las particularidades de la superficie
sobre la cual se produce la precipitación ( tierra, nieve, agua, asfalto etc.), peso
del cuerpo, características de la ropa (paracaidista) y de la presencia de
objetos sobresalientes.
Pag. 119
LESIONES CONTUSAS
La precipitación puede ser accidental, suicida y, a veces homicida.

La precipitación accidental es muy común. En esta variedad están incluidos
gran número de accidentes de trabajo. No es infrecuente, de otro lado, que
niños mal vigilados se precipiten por balcones y ventanas.
Es característico el suicidio por precipitación desde edificios de gran altura o
desde puentes.
El homicidio por este mecanismo no es frecuente
El cuadro de lesiones de la precipitación, se puede dividir en tres partes:

lesiones cutáneas, esqueléticas y viscerales.
En la precipitación, las lesiones cutáneas son mínimas, mientras el esqueleto
está multifragmentado (en "bolsa de nueces") y las vísceras, especialmente el132
hígado, el bazo, los pulmones, y el cerebro, muy lacerados.
Si el individuo recibe el impacto de la precipitación de pie, puede introducirse la

columna en el cráneo; si lo hace sentado, la apófisis crista galli del etmoides y el
esfenoides se introducen en el encéfalo.
Además, el esqueleto del pie mostrará fractura del astrágalo en el individuo que
se detuvo de pie en la precipitación. Si lo ha hecho de cabeza, el cráneo
mostrará fractura conminuta con hundimiento, y los fragmentos tienen un
aspecto de tela de araña.
El hígado es un órgano particularmente vulnerable a la precipitación, y sus

lesiones pueden ser un tanto superficiales como profundas, aunque hay casos
en que sólo aparecen en el centro del parénquima con indemnidad de la
superficie.
La muerte en la precipitación es por ruptura visceral o traumatismo cráneo

encefálico, o choque traumático, especialmente cuando hay lesión del tronco
cerebral.
Tanto la caída, como la precipitación suelen ser con frecuencia accidentales. En

accidentes de tránsito, una de las fases del atropello es la caída luego del
impacto de choque. La precipitación suicida es distinguida como "jumping" por
los autores norteamericanos y por Bonnet.
3. OTROS TIPOS DE CONTUSIONES
Describiremos en este aparte, las siguientes contusiones:
 Contusiones por martillo,

 El descuartizamiento,
 La decapitación y
 Los traumatismos craneoencefálicos.
Pag. 120
LESIONES CONTUSAS
CONTUSIONES POR MARTILLO
El martillo es un instrumento contundente que produce lesiones en la piel y en el

hueso. La etiología es casi siempre homicida, y las de mayor importancia
médico-legal suelen verse en la cabeza.
a) Lesiones en la piel: son equimosis que tienden a reproducir el contorno
del extremo plano del martillo.
b) Lesiones en el hueso: son de tres tipos fundamentales:
En sacabocados o "fractura perforante" o signo de Strassmann en que
la severidad del martillazo que actúa de plano, da origen a un
verdadero disco de hueso que reproduce su forma y tamaño.
En mapamundi: o signo de Carrara, cuando la intensidad del golpe es132
menor, aunque siempre de plano, y da lugar a un hundimiento parcial y
uniforme con múltiples arcos y meridianos.
En terraza o signo de Hofmann, en que el martillazo ha sido
tangencial, y ha originado una fractura triangular con fisuras
escalonadas, estando el fragmento adherido por uno de sus bordes
mientras su vértice se dirige al cerebro.
A estos signos agregamos uno observado por nosotros, y que tiene forma de un
halo equimótico sobre la duramadre que reproduce el contorno de la cabeza del
martillo, y el cual coexistía con el signo de la terraza de Hoffmann. Además de
estos signos, hay lesiones extra e intracerebrales inespecíficas.
DESCUARTIZAMIENTO
El término se deriva del latín, y significa dividir en cuartos (des = partícula

negativa; quartum = cuarta parte de un todo). Consiste en la fragmentación de
un cuerpo. Puede hacerse con arma blanca o con un agente contundente. Aquí
nos interesa esta última.
Puede ser homicida o accidental. En la forma homicida puede ser primario

cuando el descuartizamiento es realizado en vida de la víctima y causa su
muerte, y secundario cuando se trata de dividir un cadáver con fines de
disimular el homicidio.
La accidental puede verse en atropellos por ferrocarril, en que la gran masa y

velocidad ocasiona la muerte y reduce el cuerpo a múltiples fragmentos.
DECAPITACIÓN
Significa desprender la cabeza del resto del cuerpo, y también procede de

raíces latinas (de = partícula negativa, capitis = cabeza).
Etiológicamente, puede ser accidental, suicida y judicial. Las dos primeras
formas se observan en atropellos por vehículos automotores pesados,
específicamente ferrocarriles para la suicida.
Pag. 121
LESIONES CONTUSAS
La judicial está representada por la guillotina. Consiste en una hoja metálica con
borde oblicuó, que pesa 60 kilogramos, y que cae desde 3 metros de altura.
Secciona el cuello a nivel de la cuarta vértebra cervical, en menos de un
segundo. En realidad, se trata de un instrumento contuso-cortante.
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
Trauma cráneo - encefálico: es probablemente una de las causas más

frecuentes de incapacidad, con consecuencia de merma de la vida intelectual y
de muerte. Comprender o interpretar las consecuencias de los traumas cráneo
– encefálicos, requiere de un somero recordatorio de la anatomía el sistema
nervioso central. 132
Las estructuras cráneo – encefálicas se hallan recubiertas exteriormente por el
cuero cabelludo; insertados en el cuero cabelludo están los músculos que
recubren el cráneo; más adentro está la aponeurosis epicránea que recubre el
plano óseo; la bóveda ósea craneal tiene una tabla externa, hueso esponjoso y
su tabla interna. Del cráneo hacia adentro están las dos cubiertas meníngeas:
la más exterior y la más gruesa, recibe el nombre de duramadre; rodea todo el
encéfalo y la médula finamente adherida al hueso; entre el hueso y la
duramadre, queda un espacio virtual de extraordinaria importancia, el espacio
extradural; por la duramadre discurren los senos venosos. Hacia adentro de la
duramadre hace contacto contra otra membrana, la piamadre, y entre ambas
delimitan otro espacio virtual, muy importante, el espacio subdural. La
piamadre es la más delgada de las meninges, o membranas subaracnoide, y a
su vez esdtá íntimamente adosada a la masa encefálica.
Lesiones de las partes blandas:

Las lesiones en el cuero cabelludo se producen habitualmente por dos
mecanismos: a) por la descarga de un objeto contuso sobre la cabeza, animado
de una fuerza viva (activa), y b) por contacto de la superficie de la cabeza
contra un plano duro (suelo, mueble) cuando el cuerpo cae, con o sin
aceleración (pasiva).
Las lesiones más comunes son:
 Contusiones: frecuentemente hematomas, aunque pueden

darse equimosis y excoriaciones. El hematoma se producen por la
compresión y deslizamiento de los vasos, entre el plano duro del
hueso y el objeto que golpea. La sangre se extravasa infiltrando
el cuero cabelludo o acumulándose, formando el típico “chichote”.
 Heridas: ésta puede ser más o menos regular, cuando el
mecanismo de producción, además de golpear, traciona, se
produce el despegamiento del cuero cabelludo, en forma de
escalpe.
Las lesiones corporales, cuando existe compromiso sólo del cuero cabelludo, de
no infectarse la herida, el tiempo de saneamiento es menor de 15 días. En
Pag. 122
LESIONES CONTUSAS
general toda lesión no penetre a la cavidad craneana, es decir, que no

transgreda el cráneo, suele requerir de 15 días o menos para sanar y no deja
ninguna consecuencia.
Cuando la lesión traspasa la estructura craneana, ya es penetrante a la cavidad,

yrequiere de más de 30 días para sanar. Las fracturas de cráneo, sin
desplazamiento, sin hundimiento, y únicamente lineales de la tabla externa, sin
compromiso de la masa encefálica, no tienen en general mayor gravedad en
cuando amenaza a la vida o secuelas; sin embargo, fracturas cerca de la línea
cribosa del etmoides, o del oído medio, pueden conducir a fístulas de líquido
cefalorraquídeo.
Las fracturas de cráneo pueden también ser un indicio de la fuerza del impacto132
contundente; las longitudinales, que dividen la base del cráneo como en dos
hojas, derecha o izquierda, son la mayoría de las veces el resultado de fuertes
traumas en sentido anteroposterior; las fracturas transversales indican,
impactos laterales; fracturas que rodean el agujero occipital, suelen verse en
precipitaciones, cuando la persona cae de pie. Vale significar que en el 25 %
de los traumas cráneo – encefálicos fatales, no hay fracturas.
El mecanismo del trauma cráneo – encefálico básicamente se produce por la

acción de la fuerza sobre la bóveda craneal, que tiene la capacidad de tolerar
un peso de 160 – 800 kilogramos. La relativa menor resistencia de la base del
cráneo, es compensada por la deformación que sufren las vertebras cervicales,
por la fuerza trasmitida. De tal manera, que el cráneo es un complejo conjunto
de huesos planos, que sufren deformaciones, por la acción de las fuerzas
externas, en dependencia de la forma y estructura craneal por un lado, y por el
mecanismo de la acción de la fuerza externa, por otro lado.
Clasificación de las lesiones cerebrales:

Las lesiones cerebrales pueden ser primarias, y ocurren al momento del
impacto y se dividen en extra e intracerebrales.
Las lesiones extra cerebrales consisten en sangrado por laceración de vasos

sanguíneos. Si es pequeño y en capa delgada es llamado hemorragia, y si es
mayor y ocupa espacio, es denominado hematoma.
De acuerdo con su ubicación en las cubiertas meníngeas, duramadre y

aracnoides, se dividen en extradurales, subdurales y subaracnoideas.
Las lesiones intracerebrales, suelen ser contusiones y se subdividen en:

a) Contusiones con hemorragia;
b) Contusiones con necrosis;
c) Contusiones con ruptura.
Lesiones extra cerebrales

Hemorragia extradural: en la mayoría de los casos ocurre en presencia de
fractura de cráneo que afecta la duramadre del hueso y lacera arterias, sus
ramas o venas, especialmente las venas diploicas.
Pag. 123
LESIONES CONTUSAS
Se observa en caídas sobre la cabeza, lo mismo que en impactos sobre la

cabeza inmóvil. Aunque la fractura de cráneo es prerequisito, el hematoma
extradural sólo se observa en el 20% de las fracturas de cráneo. Clínicamente,
existe a menudo el llamado "intervalo libre", que probablemente se relaciona con
la demora en el comienzo del sangrado por espasmo de las arterias afectadas.
El paciente puede morir por compresión del tronco cerebral, si el hematoma no
es evacuado quirúrgicamente.
Hemorragia subdural: al contrario de la extradural, no siempre es traumática.

Puede resultar de la ruptura de un aneurisma o de una malformación vascular
superficial en el cerebro que llega al espacio subdural a través de la aracnoides.
Puede presentarse en personas con hipertensión arterial, sin embargo, la132

mayoría de las hemorragias y hematomas subdurales son traumáticos. Con
frecuencia están situados en la convexidad y en las caras laterales del cerebro.
Cuando hay sobrevida, el hematoma subdural es invadido por células
que se derivan de la duramadre y de sus vasos sanguíneos, y puede
organizarse.
Hemorragia subaracnoidea: se presenta en muchas condiciones traumáticas.

La hemorragia subaracnoidea en capa delgada es la alteración extracerebral
traumática más frecuente.
Puede dar lugar a retardo o bloqueo en la circulación del líquido cefalorraquídeo

y a una hidrocefalia comunicante interna. De particular interés es el hematoma
subaracnoideo en la base del cerebro. Puede producirse como una alteración
traumática única, que a menudo es fatal de modo inmediato. Casi siempre es de
origen arterial.
Conforme el sangrado subaracnoideo envejece, se observa una tendencia hacia

la tonalidad amarillenta de las leptomeninges. En algunos casos, la presencia
de sangre en el tronco cerebral y otras estructuras basales puede ser una
extensión de sangrado intraventricular a través del foramen de Magendi.
Hemorragia intraventricular: Puede observar en moderada cantidad en toda

clase de traumatismos cráneo- encefálicos. Pero hay casos en que el volumen
de sangre es tan importante que ameríta hablar de hematoma intraventricular.
Puede presentarse como alteración traumática única en el cerebro y produce
distensión de los ventrículos especialmente de los laterales.
Por lo común obedece a la ruptura de una arteria, del septum pellucidum, muy
vulnerables, o de los plexos coroides, altamente vascularizados.
En contraste con estas clases de sangrado extracerebral, el verdadero sangrado

traumático dentro de los ventrículos como hallazgo único es el resultado del
trauma de la cabeza como objeto móvil que colisiona con un cuerpo fijo, como
en la caída.
Si está asociado con contusiones mayores, puede deberse a un hematoma que

se abrió a través de la pared del ventrículo. Para diagnóstico diferencial, deben
Pag. 124
LESIONES CONTUSAS
recordarse como causas no traumáticas de sangrado intraventricular a la

malformación arteriovenosa y el aneurisma rotos en pared ventricular.
La muerte no siempre es de evolución rápida. Hay sobrevidas de días y aún

recuperación sin dificultades, siempre y cuando no se desarrolle una hidrocefalia
hipertensiva interna por obstrucción del acueducto, del foramen de Magendi o
en leptomeninges en la base del cerebro.
Lesiones intracerebrales
Son causadas por instrumentos penetrantes que deben perforar la piel, el

hueso, la duramadre y leptomeninges para alcanzar el cerebro, o bien,
fragmentos de hueso fracturado. 132
Los instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles de arma de fuego, una
piedra u otro agente contundente o una arma blanca. Cuando la duramadre
permanece intacta, las lesiones en el cerebro se llaman contusiones, que se
distinguen en tres tipos.
a) Contusiones con hemorragia: las más frecuentes afectan la

corteza cerebral. La mayoría se observa en la cresta de las
circunvoluciones. En la fase temprana son alargadas, en
forma radiada hacia la sustancia blanca. Se deben a ruptura
de pequeños vasos sanguíneos.
Con sobrevidas mayores, estas lesiones corticales se agrandan a menudo.

Pueden formar hematomas en miniatura o hematomas mayores por
coalescencia. En hipertensos o alcohólicos con trastornos de coagulación
pueden observarse.
En caídas, la sustancia blanca de los lóbulos frontal y temporal pueden ser sitio
predilecto de la formación de estos hematomas.
b) Contusiones con necrosis: esencialmente están localizados

en la cresta de la circunvolución y forma pequeñas hendiduras
o agujeros irregulares con paredes bien delineadas. Al corte,
son triangulares en su mayoría con vértice dirigido hacia la
sustancia blanca, y bordes cortados a pico. Se observan ya a
las 3 ó 5 horas del trauma.
La fagocitosis del tejido necrótico proviene de los márgenes y aún tres meses
después puede reconocerse tejido necrótico en el centro de la lesión.
c) Contusiones con ruptura: es el tipo dominante de contusión

en los niños hasta los cinco meses de edad. Afecta la
sustancia blanca de las circunvoluciones frontales superiores,
lóbulos orbitarios y temporales.
En el adulto, puede observarse en el cuerpo calloso, en caídas sobre la frente o

la convexidad del cráneo. La ruptura de fibras motoras piramidales en la unión
Pag. 125
LESIONES CONTUSAS
de la protuberancia con el bulbo raquídeo es el resultado de la hiperextensión de

la cabeza, como ocurre en caídas sobre la cara y en colisiones de automóviles.
Fracturas de cráneo
El cráneo está compuesto por partes de diferente espesor y elasticidad. Es

delgado en nivel de la porción escamosa del hueso temporal y grueso en la
porción petrosa del mismo hueso. Suele ser de mayor espesor en el negro que
en el blanco, lo mismo que en el hombre con relación a la mujer.
En el feto es una membrana fibrosa y a partir de la séptima semana aparecen

los centros de osificación. Las fontanelas contribuyen a la protección del lactante
contra el trauma. La fontanela posterior persiste hasta la sexta semana y la132
fontanela anterior hasta el noveno a decimosexto mes.
En el adulto está compuesto por una tabla externa y una tabla interna de hueso
compacto con hueso esponjoso con canales venosos entre ambas.
Las primeras fracturas de los huesos de la bóveda craneal, aparecen ante la

acción de un objeto contuso que golpea con una fuerza de 400 kg. Además
tiene gran significado la velocidad de contragolpe del cráneo contra el objeto
mismo. Así, ante una velocidad de contragolpe de 4,4 m/seg. en dirección
desde la parte anterior (fuerza del golpe de 400 – 600 kg.) se forman fracturas
en la fosa cerebral anterior. El aumento de la velocidad de contragolpe (5,5
m/seg., y una fuerza de golpe de 750 kg.) produce fractura en la fosa cerebral
anterior y media, y ante una velocidad de 5,8 m/seg. (fuerza del golpe mayor de
1000 kg.) produce fractura de la fosa cerebral anterior, media y posterior, en el
cráneo .
Estas fracturas del cráneo se clasifican en tres categorías:
a) fracturas con hundimiento;

b) fracturas lineales
c) fracturas de tipo específico
Las fracturas con hundimiento son producidas por el impacto local de un

objeto en movimiento sobre la bóveda del cráneo. El fragmento de hueso
comprimirá las estructuras subyacentes.
Las fracturas lineales suelen resultar del impacto de la cabeza en movimiento

contra un objeto sólido. Pueden ser verticales, transversas o circunferenciales.
En este tipo de fractura puede lacerarse la arteria meníngea media si se fractura
el hueso parietal, originando una hemorragia epidural.
Los tipos específicos de fractura comprenden las fracturas por diastasis

(separación de suturas), la meridional y la fractura por estallido, ambas por
impacto del vertex desde gran altura. Otros tipos son la fractura conminuta
(múltiples fragmentos) y la fractura en estría o canal, que aparece como un
surco en la tabla externa, mientras la interna presenta una fractura irregular con
Pag. 126
LESIONES CONTUSAS
hundimiento. Este tipo suele deberse a disparos tangenciales de proyectiles de

arma de fuego.
Para el examen correcto de las fracturas de cráneo se recomienda desprender

la duramadre, así como escuchar el crujido a la percusión del hueso.
Clasificación de los traumatismos cefálicos por el mecanismo de

producción
Existen tres mecanismos fundamentales, según que la cabeza sea elemento fijo
o móvil con relación al agente contundente.
A) Traumatismos cráneo - encefálicos que resultan del impacto de un132

objeto móvil sobre la cabeza:
1. Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca

velocidad.
Cuando golpea el cráneo con suficiente fuerza, puede resultar
una fractura con hundimiento local. El cerebro puede ser
dañado en forma secundaria por los fragmentos. Por ejemplo,
pedrada.
2. El traumatismo craneal es producido por la entrada de un

instrumento con punta a velocidad relativamente baja. El área
de impacto es un pequeño punto o estrecha hendidura. Por
ejemplo, herida de puñal.
3. El agente o instrumento traumatizante tiene un borde afilado

que produce una herida incisa en el cráneo, a menudo con
una fractura lineal en cualquier extremo de la incisión. Por
ejemplo, con una hacha.
4. Se caracteriza este subgrupo por la penetración de la bóveda

por un objeto pequeño, generalmente metálico, que viaja a
gran velocidad. Es la típica lesión por proyectil de arma de
fuego.
B) En el segundo grupo de traumatismos cráneo - encefálicos hay

compresión del cráneo entre dos superficies relativamente anchas que
tienden a aproximarse entre sí. Comprende dos subgrupos:
1. El movimiento de las dos superficies es lento pero progresivo,

como es la compresión de la cabeza fetal por las cucharas del
fórceps. En estas condiciones, la lesión del cerebro está
limitada por lo general a presión por hematoma subdural
resultante.
2. Este subgrupo ocurre en la vida adulta, cuando la cabeza es

comprimida por dos superficies grandes que se aproxima en
entre sí, o por una superficie que comprime la cabeza contra
Pag. 127
LESIONES CONTUSAS
una superficie subyacente. Estos mecanismos tienden a

producir severas lesiones de aplastamiento del cráneo con
daño grande del cerebro.
C) El tercer grupo de traumatismos es producido cuando la cabeza en

movimiento choca contra un objeto inmóvil o relativamente inmóvil. Son
los más comunes en la vida civil y están representados por los
accidentes de tránsito y las caídas. Originan una serie de traumatismos
intracraneanos como la hemorragia o hematoma subdural, hemorragia
subracnoidea, contusiones corticales o córtico-subcorticales, y
hemorragias intracerebrales. Estas lesiones son el resultado del
llamado mecanismo del golpe-contragolpe.
Consisten en la lesión del punto del cerebro diametralmente opuesto al132
lugar del impacto. La lesión de contragolpe es siempre más severa. Las
lesiones situadas a lo largo de la línea del impacto se llaman
contusiones intermedias de golpes.
Problemas médico-legales en contusiones.
Agente o instrumento productor: la equimosis, la mordedura y el martillazo, y

menos las excoriaciones, la herida contusa, pueden a veces dar elementos para
este diagnóstico.
Mecanismo de la lesión: las excoriaciones de arrastre en accidentes de

tránsito, el aplastamiento, los hallazgos craneoencefálicos en lesiones por
martillo, precipitaciones, caídas y agresiones, son ejemplos.
Cronología de las lesiones: los cambios de coloración en las equimosis, y el

estudio histológico de los procesos reparadores, permiten en el vivo y en el
cadáver, respectivamente, establecer la edad de las lesiones.
Tipo de delito: la localización y tipo de contusiones pueden caracterizarlo. Por

ejemplo, excoriaciones de arrastre en accidente de tránsito, o las contusiones en
mitad inferior del cuerpo en la fase de choque del mismo. Las equimosis y
hematomas en área paragenital en violación. Los estigmas ungueales en el
cuello en la asfixia por estrangulación a mano. Las equimosis lineales de
diferentes edades y localizaciones en el síndrome de niño agredido.
SINOPSIS PARA EL MEDICO
En el vivo
a.- Describir el tipo, forma, medidas y localización de cada contusión.
Pag. 128
LESIONES CONTUSAS
b.- En equimosis y derrames sanguíneos superficiales además su

coloración.
c.- En excoriaciones y heridas contusas si están o no cubiertas por costra
sanguínea o infectadas.
d.- Si es posible, el probable agente productor, o mecanismo de
formación.
e.- Edad probable de la lesión
f.- Tiempo de curación.
g.- Incapacidad temporal.
h.- Secuelas.
En el cadáver
132
a.- Describir el tipo, forma, aspecto, medidas y localización de cada
contusión superficial.
b.- Contusiones profundas.
c.- Causa de la muerte: si la contusión fue la causa principal o sólo un
factor contribuyente.
d.- Manera de muerte.
e.- Probable agente o agentes productores.
f.- Mecanismo de la muerte y estimación del grado de fuerza involucrado.
g.- Posibilidades de sobrevida y de movimientos defensivos.
h.- Edad de las lesiones.
i.- Evaluación de las condiciones preexistentes o complicaciones.
j.- Interpretación de resultados de Toxicología.
k.- Recolección e indicios en los vestidos y en el cadáver.
SINOPSIS PARA EL ABOGADO
En el individuo vivo
a.- ¿Cuál fue el agente o agentes productores de las lesiones?

b.- ¿Cuándo fueron producidas?
c.- ¿Son compatibles o corresponden con el delito denunciado?
d.- ¿Pusieron en peligro la vida?
e.- ¿Impidieron actos defensivos?
f.- ¿Produjeron pérdida de la conciencia?
g.- ¿Pudieron deberse a la agresión de más de un individuo?
h.- ¿Incapacitaron para las labores habituales?
i.- ¿Dejarán secuelas?
En el cadáver
a.- ¿Se debió la muerte a las contusiones o fue sólo un factor

contribuyente?
b.- ¿Fueron de carácter homicida, suicida o accidental?
c.- ¿Qué tipo de agentes contundentes pudieron causarlas?
d.- ¿Corresponden al atropello por vehículo automotor?
Pag. 129
LESIONES CONTUSAS
e.- ¿Corresponde a caída o a precipitación?

f.- ¿Corresponden a agresión con agente contundente?
g.- ¿Corresponden a violación?
h.- ¿Corresponden a asfixia mecánica, y qué tipo?
i.- ¿Corresponden a síndrome de maltrato de menor?
j.- ¿Existió alguna concausa en la muerte?3
k.- ¿Pudieron deberse a riña y luego a atropello por vehículo pesado?
l.- ¿Influyeron tóxicos en la muerte?
m.- ¿Qué otro tipo de traumatismos mostraba el cadáver?
n.- ¿Pudieron ser las contusiones anteriores a otro tipo de trauma hallado
como causa de la muerte?
132
Pag. 130
LESIONES POR ARMA BLANCA
LESIONES POR ARMAS BLANCAS
DEFINICIÓN.
Heridas por arma blanca son aquellas producidas por objetos u armas cuales
suelen están constituidas por una lámina, comúnmente metálica, con filo en uno
o ambos bordes y la cual puede terminar en un extremo agudo, aunque también
pueden ser producidas por otros instrumentos (vidrios) u objetos cilíndricos o
prismáticos con un extremo puntiagudo.
142
El adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja que hacía a algunos confundir el
aspecto metálico con el color blanco.
Las armas blancas tienen una empuñadura y una hoja metálica adosada, capaz
de lesionar por acción de su punta (punción) o de su (s) filos (s) (incisas o
cortantes). Las lesiones ocasionadas por las armas blancas son producidas no
solamente por la acción de la hoja con filo si no , por las otras partes del arma.
La importancia médico legal del estudio de las heridas está en que la herida per
se representa la huella biológica, objetiva y concreta de un hecho judicial que
pertenece al pasado. De lo cual el investigador obtendrá información para
determinar el tipo de arma utilizada, el papel que jugo la herida en la causa de la
muerte en caso de que ésta ocurriera, si fue la causa directa o solo contribuyó a
ella; si el carácter de la lesión es accidental, suicida u homicida.
En toda esta información basará el judicial la condena o absolución de una

persona. De manera que la participación del experto en estos casos es de suma
importancia y la responsabilidad es muy grande.
De manera que tanto para médicos, jueces, policías y abogados el estudio,
análisis e interpretación
de las heridas es necesario para la satisfacción de las necesidades judiciales
que plantea cada caso en particular.
Por ejemplo en diámetro de la herida exterior ofrece una idea de la anchura

de la hoja que causó la agresión, lo que obliga al perito a medirla
exactamente; encasos de homicidios, sería de gran utilidad remitir a la
morgue, junto con el cadáver, el arma o las armas que causaron las herida,
para poder compararlas.
En las lesiones por armas blancas presta un buen auxilio al policía instructor,
un esquema humano, en donde se ubiquen las heridas exteriores.
Pag. 132
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN EL AGENTE CAUSAL.
1.- Heridas producidas por armas cortantes: Cuchillo, navajas,

hoja de afeitar, cuchilla de zapatero, fragmentos de vidrios.
2.- Heridas producidas por armas punzantes: Picahielos, clavo,
etc.
3.- Heridas producidas por armas punzocortantes: Puñal,
bayoneta, etc.
4.- Heridas producidas por arma contuso cortantes: El machete,
el hacha, etc.
Otros autores dividen las heridas por armas blancas de la siguiente forma:
1- Heridas de vacilación.
2- Heridas pasionales.
3- Heridas de defensa.
4- Eventración o Hara Kirie.
5- Degüello
Algunos otros autores las clasifican según la extensión de la herida:
1- HERIDAS EXTENDIDAS EN SUPERFICIE:
* Heridas incisas o cortantes.

* Heridas contuso cortantes.
2- HERIDAS EXTENDIDAS DE PROFUNDIDAD:
* Heridas punzantes.
* Heridas corto punzantes.
CARACTERÍSTICAS DE CADA UNA DE LAS HERIDAS.
1- Lesiones cortantes o incisas.
Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poco

espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. Estas heridas son
producidas por instrumentos con bordes finos, afilados, que actúan por presión y
deslizamiento sobre las diversas partes del cuerpo, como las hojas de afeitar,
cuchillos, navajas, bisturíes, etc. Ciertos objetos actúan accidentalmente como
instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o fragmentos de vidrio.
Sin embargo, ocasionalmente estas heridas pueden ser producidas por un

instrumento pesado, como el machete, si actúa por deslizamiento de su borde
afilado. En tal caso, ambas colas suelen ser largas y de profundidad similar.
Pag. 133
Estas lesiones son más largas que anchas y poco profundas, aunque la
profundidad depende del filo y la presión que se ejerza; generalmente solo
interesan piel, tejido celular subcutáneo músculo.
Estas heridas presentan bordes cortantes, limpios, y bien nítidos y de fácil

aproximación y sutura, no presentan excoriaciones, ni equimosis, el grado de
sangrado externo dependerá de la lesión del calibre de los vasos sanguíneos.
El grado de separación de los bordes de la herida depende de la dirección de

está y de la relación que guarde con la dirección de las fibras elásticas de la piel.
En el extremo donde termina la presión es decir, la fuerza que el victimarío

ejerce; la herida es muy superficial y lineal y se ha llamado cola o coleta. Hay
una cola de entrada que es corta y profunda, y una cola de salida que es larga y
superficial. Este dato es de mucho valor para hacer diagnóstico de la dirección
en que se hizo la fuerza y sirve además de ayuda para indicar si el sujeto fuese
izquierdo o derecho.
Si la herida cortante es causada con un solo movimiento, la herida será de

forma lineal, cuando al extraer el instrumento o arma se realiza un movimiento
de rotación sobre su eje en el interior del cuerpo y se cambia la dirección se
forman cortes adicionales en forma de " Cola de Golondrina ".
Heridas incisas atípicas

En determinadas circunstancias pueden producirse también ciertas heridas
incisas atípicas, de las que las más habituales son las siguientes:
 Rozaduras o erosiones: se originan cuando el instrumento no

hace más que rozar tangencialmente la superficie cutánea, en la
que sólo produce desprendimiento parcial de la epidermis.
 Heridas en puentes y en zigzag: se deben a las características
de la región. Cuando en ésta hay pliegues cutáneos o se trata de
una zona de piel laxa (párpados, escroto) que forma pliegues con
facilidad, aun con la simple presión del instrumento, el arma actua
linealmente, pero, como consecuencia de haber formado un
pliegue cutáneo, al extender la región se ven dos cortes
separados por un puente o una herida en zigzag.
 Heridas irregulares: la falta de filo del arma o la existencia de
melladuras da lugar a que la herida presente irregularidades,
hendiduras.
2.- Heridas producidas por armas contuso-cortantes.
Se llaman así aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que
poseen un peso considerable, por que a su efecto cortante se añade el propio
de una gran fuerza viva.
Este tipo de heridas son ocasionadas por armas contundentes que tienen más o
menos filo y una significativa masa; de tal forma que el mecanismo de acción de
Pag. 134
la lesión es a través de la presión, desplazamiento y fuerza que se le imprime al

objeto. Ejemplo son el Hacha y el Machete. También pueden producir este tipo
de lesiones la Pala y la Hoz, sables, cuchillos pesados, etc.
Estas son heridas grandes, muy largas y profundas que pueden interesar el
plano óseo, los bordes son irregulares, con paredes lisas, y signos de contusión
- equimosis perilesionales con la ausencia de puentes dérmicos entre los labios
de la lesión. Esto último es bien característico y hace la diferencia con las
heridas contusas.
Abordaremos el carácter y particularidades de la herida en la piel en

dependencia de que parte de la hoja del hacha ocasiona la lesión. Si la herida
es producida por la parte media de la hoja, la herida obtendrá una forma lineal,
con bordes lisos y ángulos agudos.
Si la herida es producida con una completa penetración de la hoja del hacha -

tendrá una forma lineal con bordes regulares y ángulos obtusos o romos.
Ante el golpe con uno de los portes anterior o posterior la herida tendrá la forma
triangular, con un ángulo agudo y otro romo.
Si la acción del arma contuso – cortante es producida bajo un ángulo agudo en

relación a la superficie corporal aparecen las heridas en colgajos.
Las lesiones contuso - cortantes son a menudo mutilantes y deformantes lo que

hace tipificar este tipo de heridas como graves es frecuente verlos en los
campesinos ya que el machete es el principal instrumento de labranza y además
de defensa y agresión.
El pronóstico de estas heridas no es fácil establecerlo ya que a menudo hay

sección de tendones y fracturas complicadas que no permiten establecer con
precisión el tiempo de curación y si quedarán o no secuelas físicas. En estos
casos es conveniente dejar pasar un tiempo prudencial que dependerá de la
gravedad de la lesión, sitio de la lesión, tipo, luego evaluar nuevamente para
determinar son precisión las secuelas e incapacidades definitivas que le
quedarán al sujeto.
Con frecuencia las heridas contuso - cortantes son mortales, unas veces por
lesionar grandes vasos, produciéndose hemorragias masivas, y otras por
interesar directa o indirectamente órganos vitales. Si la herida no es mortal,
pueden quedar graves secuelas, como se dio anteriormente.
3.- Lesiones por armas punzo cortantes.
Este tipo de armas lesionan por la combinación de dos mecanismos

simultáneos: la punción a través de la punta y la penetración a través del filo del
arma - seccionando los tejidos adyacentes, actuando por desgarro de los tejidos
al sobrepasar los límites de su elasticidad. Este tipo de lesiones la pueden
ocasionar - cuchillos , bayonetas, navajas, espadas, etc.
Pag. 135
En general, las armas blancas suelen presentar una empuñadura, una hoja
metálica con punta y uno o dos filos, y una guarnición interpuesta entre la hoja y
la empuñadura para proteger el puño.
Este tipo de heridas son siempre más profundas que largas y la forma de la
herida varia de acuerdo al arma utilizada. La mayoría de estas heridas tienen la
forma de un ojal, los bordes son ligeramente romos y presentan dos ángulos o
más según el arma utilizada; el estudio de los mismos es importante para indicar
si el arma es monocortante, bicortante o pluricortante.
Si el arma tiene punta y solo un filo, al penetrar presenta bordes lineales, curvos,
marca sobre la piel un extremo más agudo y nítido dejado por el lado de la hoja
que tiene filo, en cambio el contralateral o sea el extremo no afilado del arma142
(lomo) deja un ángulo romo u obtuso (en forma de escotadura o muesca), cuya
forma será la misma del arma utilizada; si tiene doble filo, el ángulo agudo se
observará en ambas comisuras.
La escotadura o muesca se suele explicar debido al movimiento que el agresor

imprime al instrumento para extraerlo. Así se habla de escotadura o muesca de
salida izquierda o derecha (con relación al observador), según el arma haya
sido empuñada con la mano derecha o izquierda, respectivamente.
El estudio del canal de la herida nos permite confirmar no solamente la

profundidad de la herida, sino que establecer el mecanismo de acción en que
fue producida la herida.
La profundidad de la herida punzo cortante puede depender no solamente de la

fuerza de penetración de la hoja con filo, sino de la región donde es producida la
lesión (herida). Con frecuencia el fondo de la herida es una estructura ósea. La
penetración del instrumento punzo cortante puede ser limitado por guarnición.
Los instrumentos punzo cortantes que penetran con fuerza en la cavidad

abdominal producen lo que se llama " Signo de Acordeón " ; se produce una
depresión pasiva en las masas tisulares blandas en el sentido de la fuerza
aplicada, y luego, por la elasticidad propia de los músculos del abdomen y del
contenido de esta cavidad, la pared del abdomen vuelve a la posición inicial. En
estos casos se puede observar que la longitud de la herida interna es mayor
que la extensión de la hoja del arma.
El signo del acordeón no se observa en la cavidad torácica, en razón de la

resistencia que oponen las piezas óseas o cartilaginosas de la jaula torácica a la
penetración del arma más allá de la guarnición.
Este tipo de heridas produce regularmente lesiones en órganos internos y con

frecuencia son fatales. Las heridas homicidas con armas punzo cortantes son
más frecuentes que las de carácter suicida, de tal forma que una herida punzo
cortante debe considerarse como homicida hasta que no se pruebe lo contrario.
Pag. 136
4.- Lesiones por armas punzantes.
Son las ocasionadas por un objeto vulnerable puntiforme como un estilete, o por
un objeto ligeramente aguzado como un desatornillador.
Este tipo de armas lesionan con la punta que tienen y la longitud del arma, así el
mecanismo de acción es actuando a modo de cuña, disociando y rechazando
lateralmente los elementos anatómicos del tejido atravesado, es decir una
divulsión (separación) tisular del instrumento, que obra sin seccionar las fibras
elásticas en su trayectoria y da lugar a lesiones que obran más en profundidad
que en superficie. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor, hay, además,
un verdadero desgarro, al vencer los límites de su elasticidad.
La forma de la lesión varia de acuerdo con el arma utilizada, pero la mayoría de

estos dejan pequeñas huellas externas que en ocasiones es una diminuta
lesión lineal, triangular o redonda.
Por ejemplo: Si el instrumento punzante, cilindrocónico, atraviesa un punto de

la piel donde convergen diferentes sistemas fibrilares de dirección divergentes,
la herida adquiere un aspecto triangular. Esto se atribuye a la tracción ejercida
por las fibras elásticas del tejido conectivo dérmico, que están orientadas en los
dermatomas embriológicos.
La verdadera lesión es la producida internamente, ya que como mencionamos

anteriormente estas heridas son más profundas que anchas o largas, de manera
que la gravedad de la lesión se debe a la profundidad y a la lesión de los
órganos internos o de vasos de importante calibre los cuales pueden ser
mortales.
Las heridas punzantes pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un

orificio de salida. El orificio de entrada puede tener un anillo de contusión,
producido por el trauma del instrumento si tiene su extremo romo.
Ejemplo: son el punzón, el picahielos, una espina y una aguja de tejer. El

problema médico legal que suelen presentar es que la lesión interna puede ser
muy severa (perforación del corazón o de elementos vasculares importantes),
mientras el orificio de entrada es a veces diminuto y aun puede pasar
desapercibido, sobre todo en regiones como la axila o el pliegue submamario en
mujeres obesas.
5.- Lesiones por armas aserradoras.
Este tipo de lesiones pueden ser producidas por sierras o serruchos mecánicos
o eléctricos, el mecanismo de acción de estos se produce como resultado del
movimiento del gran número de partes punzo – cortantes (dientes) las que se
encuentran distribuidas en fila.
Las características de la lesión es que tiene bordes irregulares de forma

dentada, con pequeñas y simétricas excoriaciones, las lesiones pueden ser
superficiales o profundas.
Pag. 137
Las lesiones producidas por instrumentos aserradores con frecuencia son de

forma accidental en las fabricas al violarse las normas de seguridad laboral. En
la práctica médico legal estas pueden encontrarse en el descuartizamiento.
TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS
Heridas de vacilación
Son heridas superficiales y paralelas, producidas comúnmente por instrumentos

cortantes.
Se hallan frecuentemente en la cara anterior de las muñecas, en el pliegue del

codo, en la cara interna de los tobillos, o en una de las caras antero - laterales
del cuello (izquierdo para los diestros y derecho para los zurdos). Son un indicio
de suicidio. Expresan el estado de indecisión del individuo.
Heridas pasionales:
Pueden verse en el rostro, en las mamas y en los genitales externos.

Representan el final de un psicotrauma y tienen una finalidad dolosa .
Heridas de defensa
Son heridas que suelen encontrarse en el pliegue de la mano entre los dedos
pulgar e índice, en la palma o dorso de la mano, o en el borde cubital de los
antebrazos. Se observan sobre todo en agresiones con arma contuso cortante o
punzo cortante. Indican reacciones defensivas en víctimas de homicidio o
intento homicida por arma blanca. La víctima, al tratar de impedir la agresión,
levanta las manos y brazos para impedir ser herido en cara y tórax.
Hara Kirie o eventración:
Es una herida por instrumento punzo cortante en la pared abdominal. Se realiza

en dos tiempos: el primero para seccionar la pared y el segundo asas
intestinales y sus elementos vasculares.
La forma puede ser ligeramente curva o lineal, con inicio en el lado izquierdo
para los diestros y viceversa para los zurdos.
Es una herida típicamente suicida, de origen oriental, que puede encontrarse en

elementos de cualquier ancestro.
Degüello
Son heridas en la parte anterior del cuello que interesan los elementos
vasculares situados a cada uno de sus lados, y en ocasiones, incluyen también
la tráquea. Pueden ser suicidas u homicidas.
Pag. 138
En el degüello suicida la herida suele ser curva y empieza en la cara ántero -

lateral izquierda del cuello para los diestros o derecha para los zurdos. Se
aplican los principios de colas mencionados en heridas incisas.
Son producidas por lo común con instrumentos cortantes o punzo cortantes y

pueden haber heridas de vacilación en el punto de inicio.
En el degüello homicida la herida suele ser más profunda, y horizontal. Son

producidas por instrumentos punzo cortantes de hoja larga, por lo común.
Pueden acompañarse de heridas de defensa. Suele haber en pulmones sangre
aspirada.
PROBLEMAS MÉDICO LEGALES.
Los problemas médicos legales que el forense está llamado a resolver y por los
cuales consulta el juez y las partes son:
1.- La etiología de la lesión, si su carácter es accidental, suicida u

homicida. No existe ninguna regla general que permita en
todos los casos establecer con certeza le etiología médico –
legal de una herida por arma blanca. Este diagnóstico es, en
realidad , un juicio valorativo de los caracteres que presentan
las heridas en cada caso particular, a los que deben unirse
los derivados del lugar del hecho y aun los antecedentes
sumariales, si se quiere que aquel juicio se ajuste fielmente a
los hechos.
2.- Tipo de herida, se establece en base a las características ya
descritas.
3.- Tipo de instrumento utilizado. Es difícil de establecer por sólo
el examen de la herida. Un método que ayuda es la
realización de heridas experimentales en otro cadáver, en la
misma región y con el arma sospechosa u otra similar.
4.- Las circunstancias y manera en que se produjo la lesión.
5.- Las características de la lesión, sus complicaciones y
consecuencias.
Con relación a la forma de la herida, debe recordarse que ella

depende de las líneas de clivaje de Filhos-Langer en la piel.
Dichas líneas marcan la dirección de las fibras elásticas. En
las caras laterales del cuello son oblicuas hacia abajo y
adelante, en la espalda son verticales, en el tórax son
paralelas a las costillas, en el abdomen son oblicuas en las
partes laterales y transversales en la parte anterior, y en los
miembros siguen el eje mayor. Si la herida es paralela a
dichas líneas sus labios se adosan fácilmente, y si es
transversal a las mismas hay gran deformidad.
Anchura del arma: En cuanto a las dimensiones del arma en

base a la herida, debe tenerse mucha prudencia,
Pag. 139
especialmente con las heridas punzo cortantes. En efecto, el

ancho de la herida puede ser mayor que el de la hoja si el
arma ha sido desplazada perpendicularmente a su filo. En las
heridas corto – punzantes con un solo borde cortante, la
longitud de la herida coincide con la anchura del arma sólo
si ésta ha penetrado perpendicularmente y ha conservado
esta dirección al salir, pues, en caso contrario, si el sentido de
la penetración es oblicuo, la herida es más larga que la
anchura del arma.
Longitud de la herida:El arma puede alcanzar estructuras

más profundas que las que podría esperarse del largo de su
hoja, cuando se trata de planos superficiales depresibles142
como la pared anterior del abdomen. Son las llamadas
"heridas en acordeón" en las cuales el trayecto de la herida es
mucho mayor que la longitud del arma.
Orden de las heridas: de dos heridas que se entrecruzan, fue

producida primero aquélla cuyos labios pueden adosarse
fácilmente. Cuando son muchas, las últimas son casi
exangües. En casos de heridas punzantes, y corto –
punzantes en el tórax, es posible determinar el orden de las
heridas, dado que el aire que penetra a la cavidad pleural
(neumotórax) produce atelectasia de los pulmones,
disminuyendo la capacidad respiratoria pulmonar y por ende
los movimientos de los segmentos pulmonare, llevandolos a
una mezcla de ellos. Por lo tanto, en la primera herida existe
una diferencia sustantiva en el trayecto de la misma y en la
segunda herida el trayecto es lineal.
En toda esta información basará el juez la condena o absolución de una

persona. De manera que tanto para médicos, jueces y abogados el estudio,
análisis e interpretación de las heridas es necesario para la satisfacción de las
necesidades judiciales que plantea cada caso en particular.
La incidencia de heridas penetrantes toraco-abdominales producidas por armas

punzo-cortantes es alta y la mayoría incluye múltiples heridas. Un dato valioso
es que las heridas del tórax inferior casi siempre incluyen lesiones abdominales.
Existe predominación de las heridas causadas por armas punzo-cortantes al

lado izquierdo del tórax, probablemente por que los victimarios en su mayoría
son derechos y por que se tiene la intensión de causar grave daño, incluso
hasta la muerte.
Es necesario tener presente que las heridas causadas por armas delgadas y
con mucha punta como - picahielos, pueden ser tan pequeñas que pasen
desapercibidas, por lo que se recomienda ser extremadamente cuidadoso al
momento de realizar la necropsia.
Pag. 140
CARÁCTER VITAL O ANTEMORTEM DE LA HERIDA.
Elementos de herida vital son:
a) Retracción de los bordes.

En orden decreciente de retractibilidad están:
1) piel; 2) tejido celular subcutáneo; 3) arterias; 4) músculos; y 5) tejido
fibroso.
b) Infiltración hemática de los bordes.
c) Retracción de las arterias seccionadas.
d) Protrusión de la grasa subcutánea.
e) Adherencia de coágulos sanguíneos a los bordes.
f) Hemorragia copiosa.
Dirección de la herida: sólo puede determinarse mediante una disección

meticulosa a lo largo del trayecto de la hemorragia en los tejidos.
Todas las heridas deben ser examinadas tomando en cuenta los siguientes
criterios:
1.- Forma de la herida: Útil para hacer el diagnóstico del arma y

si ésta es monocortante o pluricortante.
2.- Bordes de la herida: Estos pueden ser romos, cortantes,
irregulares, con signos de contusión etc. Sirven de ayuda para
establecer el tipo de arma con que fue causada la lesión.
3.- Ancho y longitud de la herida: Sirven para saber que tipo de
arma fue utilizada y el ancho de la hoja del arma.
4.- Dirección de la herida: Este criterio es útil para establecer la
posición del victimario y servirá de ayuda para saber si es
izquierdo o derecho.
5.- Ángulos: Sirven para determinar si un arma es monocortante,
pluricortante y el tipo de arma usada.
6.- Profundidad de la lesión: Esto es importante para
determinar la longitud de la hoja y el tipo de arma.
COMPLICACIONES PRINCIPALES:
Las más frecuentes y que pueden llevar a la muerte son:
a) Hemorragia, que es de predominio externo en las incisas y contuso

cortantes, y de predominio interno en las punzantes y punzo cortantes.
b) Embolismo gaseoso, en heridas de cuello. La presión negativa de las
venas atrae aire a su interior.
c) Asfixia por aspiración de sangre, también en heridas del cuello por
exposición de tráquea o laringe.
d) Hemoneumotórax, resultante de herida penetrante en tórax, y que
puede causar la muerte en pocas horas.
Pag. 141
e) Infección, en heridas de abdomen, y que puede causar la muerte en

días o semanas.
MANERA SUICIDA U HOMICIDA DE LA HERIDA:
Los siguientes elementos deben considerarse:
a) Características de las heridas; las de vacilación indican suicidio, y las

de defensa homicidio. Las heridas incisas son más frecuentes en
suicidios y las contuso cortantes en homicidios.
b) Localización: en puntos inaccesibles para la víctima excluyen suicidio.
En cambio, lo sugieren las situadas en caras ántero-laterales del cuello,
pliegue del codo, cara anterior de la muñeca, región precordial y cara
interna del tobillo.
c) Número; múltiples heridas, especialmente si están diseminadas por el
cuerpo y son profundas, sugieren homicidio.
d) Estado de las ropas; suelen no estar interesadas en los suicidas.
e) Examen de las manos; en suicidio suele estar ensangrentado el dorso
de la mano que empuñó el arma.
En homicidio pueden estar manchadas una o ambas palmas por la
actitud instintiva de la víctima de llevarse las manos a la herida.
IDENTIFICACIÓN DEL AGRESOR:
En homicidios por arma blanca debe determinarse el grupo sanguíneo y factor

RH de la víctima, y compararlos con los resultados en manchas en su ropa y
otras recogidas en la escena, especialmente en lavatorios y llaves de puertas.
En ocasiones el agresor puede haber resultado herido con su misma arma o con
la portada por la víctima, como se observa con cierta frecuencia en duelos con
armas contuso cortantes en áreas rurales.
SINOPSIS PARA EL MÉDICO.
En el individuo vivo:
a.- Describir bordes y extremos.

b.- Dimensiones.
c.- Localización.
d.- Planos interesados.
e.- Períodos de curación.
f.- Incapacidad temporal.
g.- En heridas faciales, segundos reconocimientos para descartar marcas
indelebles.
Pag. 142
En el cadáver:
a.- Tipo de herida.

b.- Describir bordes y extremos.
c.- Antigüedad de la lesión.
d.- Dimensiones.
e.- Localización.
f.- Planos interesados.
g.- Heridas mortales.
h.- Heridas de defensa o de vacilación.
i.- Estado de las ropas.
j.- Causa de la muerte.
k.- Manera de la muerte.
l.- Tipo de sangre y toxicología.
Pag. 143
SINOPSIS PARA EL ABOGADO.
a.- ¿De qué tipo de herida o heridas por arma blanca se trata?
b.- ¿Cuántas heridas y dónde estaban ubicadas?
c.- ¿Qué planos y órganos internos afectaron?
d.- ¿Eran de defensa, vacilación o automutilación?
e.- ¿Qué tipo de arma blanca fue empleado?
f.- ¿Hubo condiciones preexistentes o complicaciones que alteraron la
evolución?
g.- ¿Cuál de las heridas fue la más grave?
h.- ¿Pusieron la vida en peligro?
i.- ¿Incapacitaron para las labores habituales y por cuánto tiempo?
j.- ¿Quedaron secuelas atribuibles a las heridas?
En el cadáver:
a.- ¿De qué tipo de herida o heridas por arma blanca se trata?
b.- ¿Se debió la muerte a heridas por arma blanca?
c.- ¿Fueron dichas heridas de carácter homicida, suicida o accidental?
d.- ¿Con atención médica oportuna y adecuada podría haberse salvado la
víctima?
e.- ¿Qué instrumento o arma blanca fue empleado?
f.- ¿Fueron todas las heridas producidas por el mismo instrumento?
g.- ¿Existió alguna concausa que influyera en la muerte?
h.- ¿Fue posible movimiento de sobrevida y de defensa?
i.- ¿Hora de la muerte?
j.- ¿Orden de las heridas?
k.- ¿Hubo lesiones por otro tipo de agente traumático?
l.- ¿Había tóxicos en el organismo?
m.- ¿Demostró la autopsia alguna enfermedad crónica que explicara un
suicidio?
Pag. 144
LESIONES POR ARMAS DE FUEGO
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO El arma de fuego ha

desplazado al arma blanca,
porque con la primera el victimario no necesita aproximarse tanto a la víctima
para ejecutar el crimen y siendo más efectiva, el suicida también la prefiere
para perpetrar con más seguridad sus deseos contra el instinto de conservación.
Este tipo de lesiones pueden ser el resultado de un acto criminal, suicida o
accidental producido también en situaciones muy diversas como guerras,
conflictos de orden público, autolesiones, riñas, etc.
165
Se llaman armas de fuego todas aquéllas que disparan un proyectil por acción
de una carga explosiva u otro medio de impulso, a través de un cilindro metálico.
Las heridas que producen se consideran como contusas cuyas características
particulares la hacen especiales y únicas, permitiendo su identificación con
claridad.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL LARGO DEL CAÑON
Las armas de cañon largo, son aquellas que tiene una longitud mayor de 30 cm.
Entre ellos podemos encontrar el fusil, carabina, los rifles, las ametralladoras,
los bazzukas, etc.
Las armas fabricadas en serie se diferencian en armas cortas, con cañón de

menos de 30 centímetros de longitud. Las armas cortas incluyen las pistolas,
los revólveres y las armas automáticas (escuadras).
Las armas de cañon mediano tales como: pistola-metralladora.
EXISTE UNA CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS SEGÚN SU MODO DE

ACCIONAR:
 Armas de carga simple.

 Armas de repetición.
 Armas automáticas.
Las armas de carga simple - son aquéllas que se alimentan con la mano,
cartucho por cartucho; su maniobra requiere de cuatro operaciones: 1.- la
abertura de la culata que produce la extracción y eyección de la bala. 2.- La
introducción del cartucho en la recámara. 3.- La cerradura de la culata. 4.- La
acción del dedo sobre el gatillo.
Armas de repetición - Estas armas son alimentadas merced al mecanismo de

trasporte y presentación de cartucho por cartucho almacenado, operaciones
efectuadas con la ayuda de un extractor y un eyector. El arma queda de esta
Pag. 146
forma aprovisionada y el tirador no tiene que efectuar más que tres operaciones:
1.- La abertura de la culata. 2.- La cerradura de la culata. 3.- La ación del
dedo sobre el gatillo.
Armas automáticas - Estas armas presentan un sistema motor, que asegura la

abertura y el cierre automático de la culata; el arma es aprovisionada y cargada.
El ciclo que completa el funcionamiento en forma automática consta de las
siguientes operaciones: 1.- La percusión. 2.- La abertura de la culata. 3.- La
extracción y la ejecución. 4.- Presentación del cartucho.
En lo que concierne al modo del disparo, las armas automáticas pueden ser
clasificadas en dos categorías: armas automáticas de disparo por disparo para
lo cual es necesario accionar el disparador cada vez que se desea disparar. 165
Armas de disparo continuos, para lo cual basta accionar una sola vez el
disparador con el dedo para producir muchos disparos, sucesivos, llamados
ráfagas.
ALGUNOS ASPECTOS DE BALÍSTICA
Describiremos brevemente las dos armas cortas más empleadas en nuestro

país: el revólver y la pistola.
El revólver debe su nombre a un cilindro giratorio en el que se colocan los

proyectiles. Delante del cilindro, está el cañón, y detrás la empuñadura por
medio de la cual es sostenida por una mano.
El cañón muestra en su superficie interna o ánima hendiduras en espiral que

tienen por finalidad comunicarle al proyectil un movimiento helicoidal que le da
estabilidad y precisión. Dichas hendiduras comprenden crestas y valles, y
ambos constituyen las estrías. La abertura anterior del cañón se llama boca de
fuego.
La distancia de una cresta a otra opuesta representa el calibre.
El número de estrías, el giro de ellas hacia la derecha o la izquierda, el ángulo

de giro, la profundidad de la estría, el ancho del valle y el ancho de la cresta,
son características propias de cada tipo de arma.
Por su parte, las estrías que se graban en la superficie lateral del proyectil al
pasar por el ánima son las características accidentales de un arma, y permiten
su identificación individual.
Entre la empuñadura y el cilindro está el guardamonte, en cuya parte inferior se

encuentra el gatillo. Al halar el gatillo con el dedo índice se acciona el martillo
que percute la base del casquillo.
La pistola no tiene cilindro sino que es aplanada. Los proyectiles se colocan en

un cargador o magazine que se aloja en la empuñadura a través de su base.
Pag. 147
Este cargador tiene un muelle elástico de metal que va impulsando los

proyectiles uno a uno para ser percutidos.
El espacio en que se coloca el proyectil al inicio del cañón, se llama recámara.

Otras partes de la pistola son: el carro deslizador, el obturador, el extractor y el
eyector.
El extractor es una especie de uña que tiene por función extraer el casquillo
percutido o el tiro sin percutir. Lo primero se hace en forma automática y lo
segundo en forma manual.
El eyector impulsa el casquillo percutido o el tiro sin percutir a través de la

abertura del carro deslizador. 165
Se llaman armas semiautomáticas a aquéllas en que es necesario oprimir
el gatillo cada vez que se desee disparar.
El proyectil o tiro está constituido por el proyectil propiamente dicho y el

casquillo.
Los tiros utilizados por los diferentes tipos de armas están constituidos por
cuatro elementos:
 El casquillo.
 El cebo.
 El proyectil y
 La pólvora
El proyectil, presenta:
a.- cabeza
b.- bordes (con, semi, sin él)
c.- cuello (cilíndrico, en botella, en huso)
d.- boca
e.- base del proyectil
f.- ojiva
g.- nariz
El casquillo puede mostrar:
a.- Marcas del percutor

b.- Marcas del extractor
c.- Marcas del eyector
d.- Marcas del obturador
el diámetro interno del cañon en las armas de puño y en los rifles, carabinas y
fusiles, constituyen el calibre del arma; suele expresarse en milímetros o en
Pag. 148
centésimas de pulgada. La equivalencia en una y otra denominación, se logra

multiplicando en la expresión inglesa las centésimas de pulgada por la
constante 0,254; así por ejemplo un arma calibre 22 al multiplicarla por 0,254
equivale a 5,58 milímetros; el 25 X 0,254 es igual a 6,35 milímetros; el 32 X
0,254 corresponde a 8,12 milímetros; el 38 X 0,254 significan 9,65 milímetros, y
el 45 X 0,254 corresponde a un diámetro de 11,43. En las escopetas el calibre
se denomina 10, 12, 16, 20 y correspondían a 1/10 de libra en cada perdigón;
hoy se clasifican por el diámetro del cañon en pulgadas y cada calibre tiene
perdigones de diámetro diferente, menores de 4 mm.
La podencia de un arma es función de la energía cinética que desarrolla y es

igual a la masa del proyectil por la velocidad al cuadrado sobre 2 veces la
gravedad: 165
M x V2
EC = -----------------
2g
la energía cinética es función primordial de la velocidad y secundaria de la

masa del proyectil. Hoy se acepta que los proyectiles que desarrollan una
velocidad superior a 2000 pies X segundo son de gran velocidad, y en general
corresponden a los rifles, carabinas, fusiles.
Las armas de empuñadura suelen desarrollar velocidad de 400 metros 7 seg. y

son conocidas como de corto alcance, porque su poder de lesionar
generalmente no supera las decenas de metros, a diferencia de las armas de
cañon largo que suelen alcanzar velocidades de hasta 600 – 900 metros / seg.
en escopetas y de más de 1000 metros / seg. en los casos de fusiles y
carabinas.
La energía cinética imprimida al proyectil varía con las armas: los rifles, fusiles
y carabinas pueden generar una presión en la boca de fuego en cantidades
hasta de 2000 – 3000 atmósferas; las armas de fuego de empuñadura pueden
desarrollar una energía cinética de 400 atmósferas. Así un cartucho 22
disparado por una pistola es mucho menos letal que un cartucho similar
disparado por un rifle. En una escopeta la energía cinética en la boca de fuego
puede ser de 700 atmósferas.
ASPECTOS DE TRAUMATOLOGÍA FORENSE
Las armas de fuego en la sociedad actual, tanto en la vida civil como en la

militar, instrumentos causantes de gran número de lesiones y de muertes, y por
ende de gran importancia médico – legal.
De una manera general, las lesiones producidas por las armas de fuego pueden
diferenciarse en heridas por proyectil único y heridas por perdigones (escopeta).
HERIDAS POR PROYECTIL ÚNICO
Pag. 149
Una herida de arma de fuego por proyectil único suele constar de :
 Orificio de entrada
 Trayecto
 Orificio de salida
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL ORIFICIO DE ENTRADA
Son: el orificio propiamente dicho, el anillo de enjugamiento y el anillo de

contusión.
165
ORIFICIO PROPIAMENTE DICHO
Resulta de la presión del proyectil sobre la superficie del cuerpo, que primero
deprime la piel en dedo de guante y luego la rompe al vencer su elasticidad.
Este orificio suele ser circular cuando el proyectil intacto incide sobre la piel en
ángulo recto, o alargado cuando lo hace en forma oblicua.
Si esta inclinación es menor de 15 grados el proyectil no perfora la piel, sino que

forma una excoriación únicamente.
En ocasiones, el proyectil puede haber entrado por un orificio o cavidad del

cuerpo, como los orificios nasales, el conducto auditivo, la boca, el recto, la
vagina. Se habla entonces de orificio de entrada natural.
Anillo de enjugamiento
Se debe a las suciedades (polvo, lubricante) que arrastra el proyectil a su paso
por la superficie interna (ánima) del cañón, y de las cuales se limpia o enjuga en
la piel. Es un anillo negruzco que rodea el orificio propiamente dicho.
En la superficie externa de la bala se encuentran excorias metálicas, herrumbre,

grasa, etc. Y recoge otros como ropa en el momento que choca el proyectil y por
el movimiento de rotación sobre su eje, se pasa limpiando el proyectil; de ahí
que también se le llame zona de limpiado
Puede faltar cuando el proyectil ha atravesado ropas en las que se limpia antes
de perforar la piel.
Anillo de contusión
Consiste en el reborde de piel desnuda de epidermis que rodea el anillo de
enjugamiento. Se forma por la mayor retractibilidad de la epidermis con relación
a la dermis. Por esta razón, está ausente en disparos realizados después de la
muerte.
Sin embargo, algunos han observado histológicamente casos en los cuales los
factores inherentes al proyectil disparado (energía térmica y mecánica por la
Pag. 150
forma del proyectil y los surcos en su superficie) pareciera jugar cierto papel en
la formación de este anillo.
El ancho del anillo está en relación con el ángulo de incidencia sobre la piel. Es
de ancho más o menos uniforme si incide perpendicularmente, y diferente si lo
es en forma oblicua. En este último caso, el ancho será mayor en la parte
inferior si procede abajo hacia arriba, y en la parte superior del orificio si el
disparo se hizo de arriba hacia abajo.
El anillo de enjugamiento y el anillo de contusión se conocen conjuntamente

como anillo o halo de Fisch.
CARACTERÍSTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA EN DISPAROS DE

165
CONTACTO
Se llama disparo de contacto aquél en que la boca de fuego del arma es

colocada directamente sobre el cuerpo.
En este caso, a las características anteriores, puede agregarse: el signo de

Puppe-Werkgartner; el signo de Benassi, el signo de la "boca de mina" de
Hofmann y signos en la ropa. Todos ellos son poco frecuentes.
SIGNO DE PUPPE-WERKGARTNER
Consiste en la impresión de la boca de fuego sobre la piel. Para Bonnet es

debida al recalentamiento del cañón por el disparo. Para Adelson, se debe a que
la onda explosiva se introduce debajo de la piel y la aplica íntimamente contra la
boca de fuego del arma. Para nosotros se debe a ambos efectos, térmico y
mecánico.
Se presenta como un anillo excéntrico, de color rojo pálido, cuya forma y tamaño
corresponden a la boca de fuego, y que está situado concéntricamente al orificio
propiamente dicho y sus anillos constantes.
En ocasiones puede incluir la impresión de la bagueta o eje que sostiene el

tambor, y que en algunas armas está a la altura de la boca de fuego.
SIGNO DE BENASSI
Es un anillo de humo sobre la superficie externa del hueso, que se observa en

disparos de contacto en la cabeza.
Aunque originalmente descrito por Benassi en la región temporal, nosotros

también lo hemos observado sobre costillas y sobre la tráquea, en disparos de
contacto, región precordial y cara anterior del cuello, respectivamente.
Pag. 151
En los casos de signo de Benassi en el hueso temporal, la tabla externa muestra

un anillo negro alrededor de la perforación.
Por esta razón, debe disecarse cuidadosamente la piel cabelluda en tales casos.
Se debe al depósito de humo que acompaña al proyectil.

Es una gran ayuda para el diagnóstico de orificio de entrada en disparos en la
cabeza, máxime si las partes blandas están en putrefacción.
SIGNO DE LA "BOCA DE MINA" DE HOFMANN
Es el aspecto desgarrado, con bordes ennegrecidos, del orificio de entrada en165

disparos de contacto sobre la frente.
Se produce cuando hay piel resistente unida firmemente al hueso como en dicha
región. En este caso, los gases que salen del cañón junto con el proyectil
desgarran la piel en forma irregular, y el humo ennegrece este reborde irregular.
No debe confundirse con un orificio de salida, del cual lo diferencia el

ahumamiento, aparte de las características de la fractura de cráneo.
SIGNOS EN LAS ROPAS
Son el signo del calcado de Bonnet, el signo del deshilachamiento crucial de

Nerio Rojas y el signo de la escarapela de Simonin.
El signo del calcado

Se presenta cuando hay más de un plano de ropas.
En este caso, el humo puede calcar la trama, del plano externo sobre el
subyacente. Como una variante, hemos observado un caso en que el calcado
ocurrió sobre la misma piel.
El signo del deshilachamiento crucial

Como su nombre lo indica, consiste en un desgarro en forma de cruz de la ropa
con ahumamiento de los bordes.
El signo de la escarapela
Consiste en dos anillos concéntricos de humo alrededor de la perforación de
entrada en la ropa superficial, separados por un anillo claro.
CARACTERÍSTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA EN DISPAROS DE

CORTA DISTANCIA
Son el tatuaje y el ahumamiento.
Tatuaje
Pag. 152
Está constituido por las partículas de pólvora no quemada o semiquemada

incrustadas en la piel. También puede estar formado por la quemadura de la piel
que originaban los disparos en armas y municiones antiguas.
Se presenta como una zona de pequeños puntos grisáceos alrededor del orificio
de entrada que impresiona como un acné.
Si la víctima sobrevive requiere una intervención quirúrgica reconstructiva para

borrar esas marcas.
Se produce cuando el disparo ha sido hecho desde una distancia mínima entre
la piel y la boca de fuego del arma de 1 a 2 centímetros, y una distancia máxima
que varía con las diferentes armas, pero que como término medio puede fijarse165
alrededor de 50 centímetros. La distancia máxima exacta se determina con
disparos de comparación realizados con la misma arma y el mismo tipo de
munición del disparo original.
En pólvoras modernas, sin humo o piroxiladas, el tatuaje es poco visible.

Cuando existen ropas gruesas interpuestas puede quedar en éstas.
Por lo general, su existencia descarta suicidio y debe hacer pensar en homicidio.
Ahumamiento
Es la zona ennegrecida de humo que se deposita alrededor del orificio de
entrada.
Es producida por el humo que junto con las partículas de pólvora y la llama
salen del cañón con el proyectil.
Como humo que es, sólo ensucia superficialmente la piel; puede desaparecer
con la manipulación del cadáver. De ahí la importancia de hacerlo constar en el
examen de un cadáver en la escena de la muerte. Por esta razón se le ha
llamado seudotatuaje o falso tatuaje.
Igual que el tatuaje y el enjugamiento, si hay ropas interpuestas el ahumamiento

puede quedar en ellas.
También como tatuaje, su presencia debe inclinar a descartar el suicidio y a

pensar en homicidio.
Las distancias mínima y máxima a que se producen son similares a las del
tatuaje, por lo que se aplica lo ya dicho al respecto.
TRAYECTO
Pag. 153
Por lo común, es la línea recta que une el orificio de entrada con el orificio de
salida, o en ausencia de éste con el punto en que se aloja el proyectil en el
cuerpo.
Hay dos excepciones a esto que son: las migraciones y las desviaciones.
Migraciones
Consisten en el traslado pasivo que puede experimentar un proyectil en el
cuerpo, al perforar un vaso sanguíneo y ser llevado por la sangre circulante.
Lo más frecuente es que se trate de perforaciones de la aorta en sus porciones

torácica o abdominal, casos en que el proyectil suele detenerse en una de las165
femorales, en especial la izquierda por su mayor verticalidad. Clínicamente, en
el paciente que sobrevive el episodio constituye una verdadera embolia que se
diagnostica por la ausencia del proyectil en tórax y abdomen, sitios de la
entrada, y el repentino enfriamiento y pérdida de pulsos en el miembro inferior
afectado.
Una situación similar ha sido descrita por Symbas y Harlaftis en el territorio

pulmonar. El proyectil penetró por corazón derecho a venas afluentes y
embolizó una rama arterial pulmonar. Tres casos fueron asintomáticos y en dos
hubo dolor torácico, disnea y hemoptisis.
Desviaciones
Consisten en cambios en la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo al chocar
con estructuras de
mayor consistencia o densidad, como puede ser una costilla o una vértebra. Son
los llamados proyectiles circungirantes.
Dirección
La dirección del trayecto depende de la posición de la víctima al recibir el
disparo. Sin embargo, de manera general, se admite que en los disparos
suicidas por armas cortas suele ser de abajo hacia arriba.
Pag. 154
MORFOLOGÍA DEL ORIFICIO DE ENTRADA
Planos Características Generales Caracteristicas Especiales

Disparo de Contacto Disparo de Corta
distancia
Orificio propiamente dicho Signo de Puppe- Tatuaje

Werkgartner (región
temporal)
Piel
Anillo de enjugamiento
Anillo de contusión Signo de "boca de Ahumamiento
mina" de Hofmann
(región frontal) 165
Deshilachamiento
crucial de Nerio
Rojas
Ropas Orificio propiamente dicho "Signo de la Ahumamiento

escarapela" de
Simonin
Anillo de enjugamiento (a veces) "Signo del calcado"

de Bonnet
En cráneo=
Bisel en tabla interna
Huesos
Base menor cono truncado (Signo de Signo de Benasi
Bonnet) (hueso temporal)
Fracturas irradian de él
Pulmón = "halo hemorrágico"

Vísceras
Bazo = laceración estrellada
ORIFICIO DE SALIDA
Con relación al de entrada suele ser:

a) Más grande
b) Más irregular
c) De bordes evertidos
d) Sin anillos de enjugamiento ni de contusión, ni tatuaje o
ahumamiento.
Explica el mayor tamaño del orificio de salida: la emergencia en ángulo agudo,

el achatamiento de la nariz del proyectil al colisionar con hueso adquiriendo
forma de hongo, las esquirlas óseas originadas en tales choques que actúan
como proyectiles secundarios.
Pag. 155
Las excepciones en el tamaño pueden ocurrir cuando el proyectil al entrar

incidió en ángulo agudo sobre la piel, y al salir lo hizo en ángulo recto. En tal
eventualidad, el de entrada puede ser más grande.
Menos raro es que ambos orificios sean de dimensiones similares por haber
atravesado el proyectil tejidos de densidad uniforme.
La excepción en cuanto al anillo de enjugamiento en el orificio de salida, puede

darse cuando el cadáver está apoyado a dicho nivel sobre un medio resistente
como mosaico o cuero. En este caso, el proyectil sale, choca y trata de volver a
entrar causando contusión en la piel.
165
En disparos en la cabeza, ayuda a distinguir entre orificio de entrada y orificio de
salida, las fracturas y el signo del cono truncado de Bonnet.
Las fracturas en el cráneo irradian del orificio de entrada.

El signo de Bonnet consiste en un cono truncado que tiene su base menor a
nivel del orificio de entrada y su base mayor en el orificio de salida. Lo forman, el
bisel a expresas de la tabla interna del cráneo en la entrada, y de la tabla
externa en la salida.
El orificio de salida está con mucha frecuencia ausente en los disparos con
proyectiles calibre .22.
HERIDAS POR PERDIGONES
Son las producidas por disparos de escopeta, cuya munición consiste en un

cilindro de cartón con base metálica, conteniendo pequeña esferas de plomo y
una carga explosiva que las propulsa. Entre las esferas o perdigones y la carga
hay un disco de fieltro llamado taco, y que puede actuar como proyectil
secundario.
Se habla de calibre en estas municiones en base al número de esferas de plomo

que antiguamente constituían una libra. De este modo, el calibre 12 se
alcanzaba con una docena de esferas de plomo, mientras el calibre 24 requería
dos decenas de esferas de la mitad de diámetro del anterior. Es decir, que el
tamaño de cada plomo era inversamente proporcional a la magnitud del calibre.
En las escopetas de caza, los calibres 12 y 16 son los más frecuentes. Calibres
menores como 20, 24, y 28 se usan para tirar aves pequeñas, mientras los
mayores 10, 8 y 4 para aves acuáticas.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS EN DISPAROS DE CORTA

DISTANCIA
En el primer metro de distancia, los perdigones actúan como un proyectil único o

simple.
Pag. 156
El orificio de entrada tiene un contorno a veces ondulado, con anillo de

contusión y, si la distancia es mayor, además tatuaje, quemadura y
ahumamiento.
En los disparos de contacto, suelen verse varias heridas muy grandes e

irregulares.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS EN DISPAROS DE DISTANCIAS

MAYORES
A partir de un metro de distancia, los perdigones empiezan a dispersarse. Esta165

dispersión constituye un cono llamado "rosa de dispersión".
El diámetro de este cono equivale a la altura de la cabeza en disparos a 5

metros de distancia, a la cabeza y el cuello a los 10 metros, y la mitad superior
del tórax a los 15 metros, y a la mitad del cuerpo a los 25 metros.
Dentro de este cono o rosa de dispersión, cada perdigón actúa como un

proyectil independiente y produce su propio orificio de entrada con anillo de
contusión y, en la distancia respectiva, tatuaje y ahumamiento. En las distancias
menores, puede verse un orificio de entrada mayor producido por el haz central
de perdigones y a su alrededor orificios menores o satélites.
La distancia del disparo se establece, pues, haciendo disparos de comparación

hasta obtener una dispersión similar a la observada sobre la piel de la víctima.
PROBLEMAS MÉDICO LEGALES EN HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Distancia a que se hizo el disparo:
a.- Disparo a "boca de jarro" en que puede encontrarse el signo de Puppe-

Werkgartner, el signo "en boca de mina" de Hofmann o el signo de
Benassi en el hueso, y en las ropas algunos de los signos de Nerio
Rojas o deshilachamiento crucial, de Bonnet, o del calcado, o el de la
escarapela de Simonin.
b.- Disparo "a quemarropa" caracterizado por el tatuaje y/o quemadura, y

el ahumamiento.
En los casos de disparos por escopetas, basados en las características del

orificio de entrada, en la superficie de dispersión de los balines y en los factores
agregados del disparo, el perito médico legal puede establecer de manera
aproximada la distancia del disparo, haciendo uso de fórmulas matemáticas.
Pag. 157
d
Para lo que se propone la siguiente fórmula: L = ------- , donde :
L = Distancia del disparo,

d = Diámetro de dispersión de los balines,
K= Constante (0,042)
Éstas fórmulas que se proponen, no da la posibilidad de establecer la distancia

del disparo de manera exacta, pero sí, de una forma orientadora (aproximada)
se puede indicar la distancia del disparo, teniendo un margen de error desde 5
hasta 13 cm. 165
Dirección del disparo
Orienta la forma del anillo de contusión y del tatuaje, que depende del ángulo de
incidencia del proyectil sobre la piel.
La dirección del trayecto del proyectil en el cuerpo es dato fundamental, con la

excepción dada por los proyectiles migradores o circungirantes.
Además se puede determinar:
 Mediante una función trigonométrica: al abrir el cadáver, hay que

medir la posición del orificio de entrada y el orificio de salida.
Como puntos de referencia se toma la planta de los pies. De ser
necesario, se toman otros puntos de referencia. Es necesario
construir un triángulo rectángulo y, por medio de la función
trigonométrica, se calcula la dirección de tiro aproximada.
Se propone la siguiente fórmula:

C - B
Tg  = -----------------
A
En los casos de disparos realizados por escopetas, se puede establecer el

ángulo del disparo, que a través de estudios experimentales realizados por
(Esmucin Y. C. – Ph. D en medicina), él estable la siguiente fórmula
matemática:
d
Sen  = --------- donde:
D
 = Angulo del disparo,

d = Eje menor del cono de dispersión ,
D= Eje mayor del cono de dispersión
Pag. 158
Posición probable del agresor y de la víctima:
a.- Localización de la herida: parte anterior de tronco indican que el

agresor estaba frente a la víctima. Las de la espalda que estaba detrás.
b.- Trayecto del proyectil: de adelante hacia atrás, o viceversa; de arriba
hacia abajo o viceversa; de derecha a izquierda o viceversa, indican
agresor que disparó desde adelante, arriba y a la derecha de la
víctima, o de puntos opuestos respectivamente.
c.- Trayecto de la hemorragia: si la sangre corrió de arriba abajo puede
suponerse que estaban ambos de pie. Si lo hizo lateralmente, puede
indicar que la víctima estaba en el suelo o que cayó inmediatamente
después del disparo.
165
Orden de las heridas:
a.- De dos heridas, una con hemorragia y otra casi exangüe, aquella será
la primera.
b.- En el cráneo, las fracturas originadas por la segunda lesión estarán
interrumpidas por las fracturas de la primera.
c.- De varias heridas, puede considerarse como última a la más grave.
Grado de supervivencia:
En orden decreciente, la muerte ocurre más rápida en disparos que interesan:
a.- Cerebro
b.- Corazón
c.- Grandes vasos
d.- Abdomen
e.- Pulmones
f.- Miembros
Disparos antemortem o postmortem
Son signo de disparo hecho en vida:
a.- Anillo de contusión

b.- Hemorragia macro y microscópica
c.- Aspiración de sangre en pulmones
d.- Embolias pulmonares
Manera suicida u homicida del disparo
a.- Características del orificio de entrada: signo de disparo de contacto ("o

a boca de jarro") deben hacer pensar en suicidio. Signos de disparo de
corta distancia (o "a quemarropa") deben hacer pensar en homicidio, o
al menos descartar suicidio.
Pag. 159
b.- Localización: en puntos inaccesibles para la víctima excluyen suicidio.

En cambio, lo sugieren las situadas en región temporal, paladar y
región precordial, así como cuello en el caso de armas largas.
c.- Número: hasta dos pueden ser suicidio; más de homicidio.
d.- Dirección: con frecuencia, en los disparos suicidas la dirección es de
abajo hacia arriba, y lo contrario en los homicidas.
e.- Lesiones de defensa: en manos o antebrazos, indican homicidio.
f.- Espasmo cadavérico o signos de Puppe: en el suicida se encuentra la
mano empuñando el arma inmediatamente después del disparo,
mientras el resto del cuerpo está aún flácido. Lamentablemente es un
signo poco frecuente y difícil de evaluar cuando el hallazgo se hace en
pleno desarrollo de la rigidez cadavérica.
g.- Examen de las manos: en el suicida, puede encontrarse salpicaduras165
de sangre en el dorso de la mano que empuñó el arma y ahumamiento
en la palma que sostuvo el cañón.
h.- Estado de las ropas: suelen no estar interesadas en los suicidas que se
disparan en la región precordial.
Identificación del arma empleada
Se hace principalmente por el proyectil, y secundariamente por la cápsula o

casquillo. En efecto, el proyectil tiene en sus caras laterales las llamadas estrías,
que son marcas que se forman en su superficie al pasar por la superficie interna
o ánima del cañón. Dichas estrías son específicas para cada arma; debe
arribarse a tal diagnóstico mediante el microscopio de comparación. En un
objetivo se observa el proyectil recuperado del cuerpo y en el otro el disparado
con el arma sospechosa. Se gira este último hasta hacer coincidir las estrías,
caso en el cual puede afirmarse que el disparo agresor se hizo con dicha arma.
En la cápsula o casquillo quedan sobre la base la marca del percutor y sobre el

reborde de dicha base la marca del extractor y eyector, marcas todas que
también se consideran que son específicas para cada arma.
Investigación de rastros de pólvora
Se hace mediante un guantelete de parafina fundida que se vierte sobre la mano

de la persona que se sospecha hizo el disparo. De este modo, se recogen
partículas que se observan con microscopio estereoscópico.
La llamada prueba de la parafina del Dr. Gonzalo Iturrioz (1914) en que dichas
partículas se trataban con ácido sulfúrico y difenilamina, y se identificaban por
su color verde, ha sido descartada porque es positiva para toda clase de nitritos,
incluyendo aquellos derivados del uso de abonos agrícolas a base de nitratos.
El Departamento de Laboratorios del Organismo de Investigación Judicial de

Costa Rica, emplea una prueba original para identificar residuos de pólvora
deflagrada. En vez del guante de parafina, emplea papel fotográfico
desensibilizado y, además, alfa-naftil-amina, ácido sulfanílico y ácido acético.
Las partículas de nitritos aparecen de tono rojo naranja.
Pag. 160
Otros medios de investigación
En la actualidad, puede realizarse análisis químico de residuos de fulminante;

fotografía infrarroja y rayos X blandos para visualización de patrones de pólvora.
La técnica de detección de trazas metálicas está basada en el hecho de que una

persona que manipula objetos metálicos como una arma de fuego, puede
trasladar partículas de metal a sus manos. Dichas partículas pueden observarse
mediante métodos especiales.
Se ha empleado el rocío (spray de las manos con una solución al 0.2% de 8-

hidroxiquinolina en isopropanol. Los residuos metálicos fluorescentes con la luz
ultravioleta. Las desventajas de este método son la necesidad de emplear luz165
ultravioleta, el tiempo prolongado de exposición fotográfica, el uso de filtros
especiales, y el hecho de que varios metales dan colores semejantes.
Esos inconvenientes se han obviado empleando como reactivo el 2-nitroso-1-

naftol que produce color verde en presencia de hierro, tono pardo negruzco a
rojo con el cobre y naranja con el zinc.
Wetli ha demostrado la utilidad del mini detector de metales "Tri-ess" en la

localización de proyectiles en la autopsia y, ocasionalmente, en la investigación
en la escena de la muerte.
a.- Describir las características del orificio de entrada, incluyendo

dimensiones.
b.- Establecer su ubicación en regiones anatómicas, y medir su distancia
de la línea media y de los talones.
c.- Hacer lo mismo con el orificio de salida.
d.- Orientar el trayecto anatómicamente.
e.- Mencionar las lesiones internas de acuerdo con información
hospitalaria.
f.- Establecer incapacidad temporal y señalar nuevo reconocimiento para
aclarar si hay secuelas.
g.- Explicar si la herida fue de agresión o autoproducida.
h.- Aclarar si pudo ser hecha por un proyectil de rebote.
En el cadáver
a.- Tipo de herida (descartar instrumento punzante).

b.- Distinguir el orificio de entrada, describir sus características constantes,
así como tatuaje y ahumamiento si los hay, y medir cuidadosamente.
c.- Si hay tatuaje y/o ahumamiento pensar en homicidio.
d.- Si hay signo de Puppe-Werkgartner y/o Benassi pensar en suicidio.
Pag. 161
e.- Establecer ubicación del orificio de entrada con relación a regiones

anatómicas, y su distancia de la línea media y de los talones.
f.- Hacer lo mismo con el orificio de salida.
g.- Orientar el trayecto anatómicamente.
h.- Describir órganos y lesiones internas.
i.- Orden y gravedad de las heridas.
j.- Examinar y describir hallazgos en las manos (manchas de sangre,
humo o aceite o partículas de pólvora).
k.- Examinar y describir daños en las ropas.
l.- Establecer causa y manera de muerte.
m.- Valorar el papel de condiciones preexistentes o de complicaciones en
la misma.
n.- Tratar de establecer la posibilidad de sobrevida. 165
o.- Distinguir heridas directas de heridas de defensa.
p.- Interpretar resultados de estudio toxicológico.
q.- Recuperar, marcar y enviar a balística los proyectiles hallados.
r.- Establecer si hubo heridas por disparos postmortem (anillo de
contusión ausente).
s.- Aclarar si hubo heridas por otro tipo de arma u otro tipo de trauma.
a.- ¿Se trata de heridas por arma de fuego?

b.- ¿Corresponden a agresión o intento suicida?
c.- ¿A qué distancia se hizo el o los disparos?
d.- ¿Pusieron en peligro la vida?
e.- ¿Si hubo más de una cuál fue la más grave?
f.- ¿Causaron incapacidad temporal?
g.- ¿Dejaron secuelas y de qué monto?
h.- ¿Existió alguna condición anterior o complicación que influyera en las
incapacidades temporal y permanente?
i.- ¿Hubo signos de otro tipo de trauma?
En el cadáver:
a.- ¿Se debió la muerte a heridas por arma de fuego?

b.- ¿Fueron dichas heridas homicidas, suicidas o accidentales?
c.- ¿A qué distancia se hizo el o los disparos?
d.- ¿Hubo disparos postmortem?
e.- ¿Con atención médica oportuna y adecuada podría haberse salvado la
vida?
f.- ¿Existió alguna concausa que influyera en la muerte?
g.- ¿Fueron todas las heridas producidas por el mismo tipo de arma?
h.- ¿Habría sido posible movimientos de sobrevida y de defensa?
i.- ¿Hora de la muerte?
j.- ¿Orden de las heridas?
k.- ¿Hubo lesiones por otro tipo de agente traumático?
Pag. 162
l.- ¿Había tóxicos en el organismo?

m.- ¿Demostró la autopsia alguna enfermedad crónica o incurable que
explicara un suicidio?
165
Pag. 163
ACCIDENTES DE TRANSITO
ACCIDENTES DE
TRANSITO
185
Pag. 164
I.- INTRODUCCIÓN:
El constante aumento de la producción de vehículos y la intensidad de sus

movimientos en las calles y avenidas de la ciudad en particular en estos últimos
10 años, significativamente ha aumentado el porcentaje de los traumatismos
automovilísticos. Además a esto hay que aumentarle la influencia de otros
elementos tales como alcohol, drogas etc.
Aunque la velocidad de los medios de transporte terrestre, tanto en la ciudad,

así como en los límites de las mismas sean limitados, está hasta el día de hoy
se mantiene suficientemente alta (60 y 90 km/hora).
El peritaje de los accidentes por medios de transporte en general y los185

accidentes por automóviles en particular con frecuencia presentan muchas
dificultades, por lo que estos ocurren con frecuencia en ausencia de testigos,
además que se producen en muy corto tiempo.
II.- DEFINICIÓN:
Son lesiones corporales ocasionadas por vehículos y en algunos casos

produciendo la muerte a personas, animales o daños a las cosas por las partes
externas o internas de un vehículo en movimiento o al caer del mismo.
En el Código , se estipula que se "impondrá prisión hasta un año o hasta cien

días y multa al que causare lesiones por culpa. Para la adecuación de la pena
responsable, el Tribunal deberá tener en cuenta el grado de la culpa y el número
de víctimas y magnitud de los daños causados".
"Al conductor reincidente se le impondrá además la cancelación de la licencia

para conducir vehículos de uno a dos años; si el hecho fuere cometido bajo los
efectos de bebidas alcohólicas o drogas enervantes, de dos a cinco años"
La Ley de Tránsito, establece "se impondrá una multa al que conduzca bajo los
efectos de bebida alcohólicas o drogas enervantes. La autoridad de tránsito o
judicial correspondiente ordenará inmediatamente los exámenes periciales
necesarios para comprobar esa circunstancia, y si el indiciado rehusare
someterse a ellos, no se admitirá posteriormente pruebas para desvirtuar la
apreciación judicial sobre ese estado".
III.- ESTADÍSTICAS:
Se ha observado estadísticamente que las lesiones corporales se encuentran

con mayor frecuencia de la forma siguiente:
1.- Peatones 63 %
2.- Conductores de motocicletas 17 %
3.- Pasajeros de automóviles 10 %
4.- Conductores de automóviles 7%
5.- Pasajeros de motocicletas 3%
Pag. 165
IV.- ASPECTOS MÉDICOS-LEGALES
Estudiaremos:
1. Traumatismos en la víctima del atropello.

2. Traumatismos en los ocupantes de un vehículo.
3. Traumatismos en motocicletas.
1. Estudio de la víctima del atropello
"Es un tipo especial de violencia que tiene lugar como consecuencia del
encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento". 185
A.- Etiología: accidental, en su mayoría. Raramente suicida y más rara aún
homicida.
Este tipo de trauma pueden ocurrir de la siguiente manera:
1.- Por el golpe de las partes del vehículo al tener contacto con la
víctima con su consecuente caída sobre el vehículo,
lanzamiento, deslizamiento o arrastre.
2.- Por la caída desde un vehículo, que se acompaña de golpes
por las partes del vehículo, caída sobre el suelo y
deslizamiento.
3.- Por el aplastamiento de las ruedas del vehículo.
4.- Por el golpe de las partes internas del vehículo.
5.- Por aplastamiento del cuerpo por las partes del vehículo y
otros objetos.
B.-Frecuencia:
 Medio = más frecuentes en medio urbano.
 Vehículo = en orden decreciente, camiones, automóviles,
motocicletas, ferrocarril, bicicletas.
 Víctima = más frecuente en varones, mayor en el primer

decenio, luego en el segundo, y en tercer lugar en el sétimo
decenio.
C.- Tipos de vehículos atropelladores
a) Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos.
 Vehículos de tracción animal: poca velocidad y relación

inversa entre peso y velocidad.
 Vehículo de trayecto obligado: son los ferrocarriles y los
tranvías, con ruedas metálicas y deslizamiento sobre rieles.
b) Vehículos de ruedas neumáticas
Pag. 166
 Bicicletas: poca estabilidad, poco peso y escasa velocidad.

 Motocicletas: moderado peso y gran velocidad
 Automóviles: gran peso, gran velocidad y neumáticos en sus
ruedas.
 Autovehículos de gran mole: camiones y trailers, con gran
velocidad y neumáticos como los automóviles, pero, además,
masa y peso considerables.
1.1.- Traumatismos del atropellado
En este tipo de traumatismo podemos encontrar una diversidad de lesiones las

cuales podemos dividirlas en especificas y lesiones características.
185
Por lesiones específicas se comprende: aquellas lesiones corporales que
aparecen solamente en determinados tipos de traumas vehiculares. Son
aquellas lesiones de contacto que simulan la forma de las partes del vehículo.
Las lesiones características: Son aquellas lesiones que aparecen como

resultado del aplastamiento de los neumáticos del vehículo, aunque este tipo de
lesiones se deben de valorar en conjunto.
Se diferencian tres tipo de variantes de contacto entre el vehículo y la

victima:
 Con la parte anterior del vehículo.
 Con la parte lateral del vehículo.
 Con la parte posterior del vehículo.
Los agrupamos en fases del atropello y cuadros traumáticos.
Fases del atropello
Como proceso traumatizante, se suceden varias etapas en el atropello, etapas

que pueden estar presentes todas o ausentes algunas, según se trate del
atropello completo o del atropello incompleto.
1.1.1.- Atropello completo o típico
Consta de cuatro fases: choque, caída, aplastamiento y arrastre.
a) Fase de choque: consiste en el encuentro entre la víctima y

el vehículo. Su localización depende de la altura de la parte
del vehículo en contacto con la víctima. En los automóviles
suelen localizarse en la mitad inferior del cuerpo y la víctima
es propulsada hacia arriba.
El impacto primario corresponde al golpe que el vehículo le

asesta al peatón. En cambio, el impacto secundario es el
golpe que el peatón sufre al caer sobre el vehículo.
Pag. 167
1. Traumatismo de impacto primario: los principales son

los "traumatismos por el parachoque" (bumper injuries) en
las piernas. La tibia suele ser con frecuencia fracturada.
Es característica la fractura triangular en la tibia, triángulo
cuya base corresponde al sitio de impacto y el vértice
señala la dirección que llevaba el vehículo atropellador. Si
es fractura expuesta, la herida contusa estará en el lado
opuesto al sitio del impacto. En estudios se ha
demostrado que en adultos, jóvenes y sanos, se
producen fracturas simples a 25 km/h y múltiples a 40
km/h. Es de suponer que, en individuos seniles con
fragilidad ósea, dichas fracturas pueden obtenerse con
velocidades menores. 185
2.
La altura de los traumatismos en las piernas deben
medirse con relación a los talones. Este dato ayudará a
identificar el automóvil atropellador. La altura promedio de un
parachoques es de 50 cm en automóviles americanos y 40 cm
en automóviles europeos o japoneses. Sin embargo, a
menudo el automóvil tiende a bajar al aplicarse los frenos
intempestivamente.
Si los traumatismos por parachoques están a

diferente altura en cada pierna, o sólo están en una de ellas,
debe suponerse que la víctima iba caminando o corriendo al
ser atropellada. En tal caso, la pierna con la contusión más
alta sería la que estaba en contacto con el suelo soportando el
peso del cuerpo en aquel momento.
El impacto primario con frecuencia se produce en la

parte inferior al centro de gravedad del cuerpo, como
resultado el cae sobre la capota del vehículo ante esto se
producen lesiones en el tórax, cabeza, extremidades
superiores.
Si el impacto primario se produce cerca del centro de

gravedad del cuerpo, el cuerpo del peatón es lanzado hacia
adelante y cae sobre el suelo, lesionandose el tórax, cabeza y
miembros superiores.
2. Traumatismo de impacto secundario: El miembro que

soporta el cuerpo actúa como un eje sobre el cual el cuerpo
gira, sufriendo trauma adicional por la parrilla del radiador, los
focos delanteros o los guardafangos. Esta contusión por
dichas partes comúnmente está localizada en la cadera, el
muslo, la nalga o la espalda. A veces no tiene signos externos
o éstos son mínimos (excoriaciones o equimosis). A la
palpación, puede haber fluctuación subcutánea y una incisión
demostrará una bolsa de sangre entre la piel y la fascia
muscular. A veces esta bolsa se abre y aloja fragmentos de
Pag. 168
vidrio y escamas de pintura, de gran importancia para

identificar el vehículo atropellante. Puede dicha bolsa ser el
origen de embolismo graso.
El impacto secundario por el radiador o el

guardafangos puede ocasionar extensas fracturas de la pelvis.
Comúnmente están en la rama pubiana opuesta a la nalga o
cadera golpeada. El ileon, particularmente la articulación
sacro-ilíaca, en el mismo lado del impacto, raramente se salva
de ser lesionada. La forma de fractura de la pelvis recuerda el
estallido de un anillo de madera cuando se comprimen lados
opuestos.
185
Este tipo de lesiones se consideran específicas, las
cuales pueden ser excoriaciones, equimosis, fracturas y
heridas con menos frecuencia. Estas pueden localizarse en el
tercio superior de la pierna, en diferentes partes del muslo.
Las excoriaciones son de forma lineal, distribuidas

paralelamente al eje del cuerpo. Las equimosis tienen
diversas formas con bordes bien definidos y la altura
dependerá de la ubicación del bumper.
En atropello por buses, trailer u otros vehículos

automotores de gran masa que tienen un frente alto y plano, la
víctima es propulsada hacia adelante o hacia los lados en vez
de hacia arriba, y puede ser enganchada en la parrilla del
radiador cierto trecho antes de caer frente al vehículo.
En los niños atropellados por automóvil, el

mecanismo es similar al del atropello del adulto por vehículo
de gran masa, ya que en los niños el impacto primario está
situado por lo común por encima del centro de gravedad de su
cuerpo, afectando el área de la cabeza.
b) Fase de caída: se produce cuando la víctima, luego de sufrir

el impacto del vehículo, es lanzada por éste contra el suelo.
En esta fase predominan los traumatismos en la mitad
superior del cuerpo. Hay cierta relación entre la velocidad del
vehículo y la naturaleza de los traumatismos. A la velocidad
normal de ciudad de 40 a 50 km/h si la víctima es un adulto,
al ser golpeada por debajo del centro de gravedad del
cuerpo es propulsada hacia arriba, y cae sobre la cubierta
del motor y sufre contusiones en hombros, codos y cabeza.
Por lo común se trata de excoriaciones con poco daño de
estructuras profundas. Acto seguido, resbala de la cubierta y
recibe el impacto de la superficie de la vía. El impacto suele
ser recibido en la cabeza con fracturas de cráneo y
contusiones en el cerebro, especialmente de contragolpe,
que son causa frecuente de muerte.
Pag. 169
En otras ocasiones, el impacto ocurre sobre las nalgas al

caer la víctima sentada.
En ancianos esto va a causar fractura de las articulaciones

sacro-ilíacas, cuya comprobación en autopsia requiere
separar las partes blandas que las recubren.
Por la violenta y repentina hiperextensión del cuello después

del impacto inicial,pueden producirse fracturas y luxaciones
de la columna cervical, que también pueden causar la
muerte.
185
Cuando la velocidad del vehículo atropellador es mayor, el
peatón atropellado puede ser lanzado a considerable altura,
para precipitarse sobre el techo o el baúl posterior, o en la
vía, con el peligro de que otro vehículo que venga atrás
también lo atropelle.
c) Fase del aplastamiento: el vehículo trata de pasar por

encima de la víctima si está en ángulo recto o cercano al
mismo con relación a su eje, y de apartarla si está en ángulo
agudo. Suele caracterizarse esta etapa por trauma cutáneo
escaso o ausente, y severo trauma profundo, visceral u
osteoarticular, cuando se trata del tronco y, en especial, del
tórax. En cambio, la cabeza suele presentar fracturas
expuestas con laceración y eventración del encéfalo.
En la piel aparecen lesiones específicas tipo

impresión de las marcas de los neumáticos de las ruedas del
vehículo. El mecanismo de formación es el siguiente: en el
momento que pasan las partes más prominentes del
neumático de la rueda sobre el cuerpo comprimen partes de
la piel, la sangre es exprimida en estas partes y congestiona
las partes adyacenters de la piel, que corresponde a las
partes hundidas por el neumático, en estos lugares se
forman equimosis. Las lesiones simulan la forma de las
partes impresas o hundidas. Estas impresiones permiten
reconocer o identificar al vehículo atropellador.
En la porción inferior de la pared abdominal o en las

regiones inguinales, se producen heridas contusas en
estrías por sobre distensión de la piel al pasar las ruedas del
vehículo por encima, caso en el cual habrá marcas de llantas
que permiten reconocer este mecanismo. También ocurren
en la fase de choque por impacto en la parte posterior del
cuerpo. Vinokurova ha descrito las rupturas arqueadas del
hígado como un indicio para establecer la dirección que
llevaba el vehículo atropellador. Según este autor, dichas
rupturas se producen al pasar las llantas sobre la pared
Pag. 170
anterior del abdomen. Suelen ser de dos a tres rupturas,

paralelas entre sí. Su convexidad señala la dirección del
vehículo.
Cuando el paso del vehículo se hace sobre la

espalda de la víctima, los autores rusos han admitido que las
apófisis espinosas de las vértebras se reclinan en el sentido
de la dirección del vehículo.
Por otra parte, las marcas de llantas en las

extremidades permiten algunas conclusiones acerca de la
velocidad del vehículo. A altas velocidades el dibujo sólo
aparece en la vertiente por la cual sube sobre la extremidad,185
mientras el lado de bajada permanece limpio por no haber
sido tocado por la llanta que al saltar por el aire pasó muy
por encima. A bajas velocidades, la marca está en ambas
vertientes o lados de la extremidad, porque la llanta la
comprimió al subir por uno y bajar por el lado opuesto.
Otra forma de traumatismo en esta fase es la

avulsión o despegamiento en el cual la piel que muestra
contusión ausente o mínima, se despega del tejido celular
subcutáneo y plano muscular. Si se han aplicado los frenos
del vehículo, pueden producirse además heridas contusas
por la acción cortante de esta fuerza tangencial, así como
amputaciones en miembros y decapitación.
En los niños pueden faltar las fracturas por la

elasticidad considerable de su esqueleto cartilaginoso.
La avulsión o despegamiento de una oreja se

produce casi siempre al pasar una llanta sobre la cabeza de
la víctima. La oreja es arrancada por la llanta en movimiento.
El despegamiento está en la parte posterior de la oreja
cuando es doblada y estirada hacia adelante si la llanta se
desplazaba de la cara hacia la parte posterior de la cabeza;
en cambio, el despegamiento es preauricular si lo hacía en
sentido contrario. En el lado opuesto de la cabeza, puede
encontrarse excoriaciones en la mejilla y en los bordes de la
oreja, mientras la piel por detrás de ésta aparece sana por
haber sido protegida por ella.
d) Fase de arrastre: a veces el cuerpo, además de las etapas

anteriores queda enganchado al vehículo y es arrastrado
sobre la vía. Otras veces, se arrastra después de caer
proyectado por el impacto del vehículo.
Se producen entonces excoriaciones en estrías o líneas

alargadas en las partes descubiertas o salientes.
Pag. 171
Una forma de aclarar si los traumatismos se deben

a arrastre sobre la vía o al paso del vehículo por encima del
cuerpo, es mediante el examen del polvo de las ropas. En la
superficie de la vía el polvo consta de partículas de tamaño
desigual; en cambio el polvo dejado por la parte inferior del
vehículo es homogéneo por estar expuesto al golpe del
viento que elimina las partículas mayores.
1.1.2.- Atropello incompleto
Las anteriores fases, que se producen cuando el peatón es atropellado de pie,

pueden faltar en ocasiones, de las cuales las principales son: 185
a) Individuo acostado en el suelo, expuesto al aplastamiento y al
arrastre. Faltan las fases choque y caída.
b) Individuo que solo es golpeado y lanzado sobre la vía, debido

a la poca masa (bicicletas) o a la gran velocidad del vehículo
que lanza fuera de su ruta a la víctima (motocicletas).
c) Arrastre por enganche de la víctima a alguna parte saliente del

vehículo.
d) Choque únicamente, en vehículos con poca velocidad, en que

la víctima logra mantener el equilibrio apoyándose en el
vehículo mismo.
Caída de pasajeros o conductor desde un vehículo en movimiento.
Esto puede ocurrir ante un brusco e inesperado frenamiento, arranque rápido y

brusco, curvas cerradas etc.
Ante la caída de un pasajero de la cabina trasera del automóvil hacia adelante a

través de la cabina delantera se observan tres etapas:
1.- En el momento de un brusco frenamiento, el cuerpo por
inercia continua moviéndose hacia adelante. La parte inferior
del cuerpo y la parte de la pelvis mantienen su posición
original, pero la parte superior del cuerpo continua
moviéndose hacia adelante.
2.- En vista que el cuerpo continua inclinándose hacia adelante

las extremidades inferiores son levantadas del piso de la
cabina y la cabeza y tórax se inclinan hacia abajo, como
resultado de esto el pasajero vuela sobre la cabina delantera
en dirección del movimiento del vehículo.
3.- Al alcanzar el cuerpo la superficie del suelo, se golpea la

cabeza, y cae sobre la espalda lesionandose está y las
extremidades.
Pag. 172
Estas mismas fases se presentan ante la caída de un pasajero a través de la

parte lateral y posterior de la cabina del vehículo, solamente se diferencia que al
volcarse el cuerpo a través de la cabeza ocurre contacto con la superficie del
cuerpo la parte anterior del tórax y abdomen.
1.2.- Atropello ferroviario
El atropello por ferrocarril puede causar dos lesiones características: el defecto

cuneiforme y la lesión en banda.
En el defecto cuneiforme los tejidos son seccionados por la acción antagónica185

de las ruedas y de la arista interna de la superficie de rodaje del riel. Consiste en
una solución de continuidad de los tejidos, la cual es mejor reproducida en el
hueso. Tiene dos vertientes: una ancha que corresponde a la superficie que
soportó la presión de la rueda y otra angosta (la mitad de aquélla) que
corresponde a la superficie de la víctima que se apoyó sobre el riel.
La lesión en banda se observa cuando no hay ruptura de la piel. Tiene dos

variedades: banda de enjugamiento y banda de presión.
La banda de enjugamiento es negruzca y viscosa; se debe a lubricantes propios

de la rueda.
La banda de presión es rojiza y brillante; se debe a la compresión de la piel

contra la superficie de rodaje del riel.
Además puede hallarse aplastamiento, amputaciones, decapitación, atrición y

descuartizamiento. Las lesiones suelen tener los bordes ennegrecidos por
lubricantes propios de ferrocarril.
A.- Cuadros traumáticos
Es útil el esquema de Vicentiis del Instituto de Medicina Legal de Roma, que

permite identificar el vehículo atropellador en base a grupos de traumatismos.
a) Sólo traumatismos craneoencefálicos: en atropellados por bicicletas y

motocicletas.
b) Graves lesiones esqueléticas del tronco: hay ausencia de lesiones

viscerales, pero pueden haber fracturas de miembros. Se presenta en
atropellos por automóvil en que hay moderada masa y el efecto
traumatizante se debe a la velocidad.
c) Graves fracturas de cabeza, tronco, y miembros, con alteraciones

viscerales múltiples: por vehículos de tracción animal, de gran masa y
ferrocarriles.
Pag. 173
B.- Diagnóstico médico-legal de atropello
a) Diagnóstico de atropello y su mecanismo:
Choque: contusiones en la mitad inferior del cuerpo.

Caída: contusiones en la mitad superior del cuerpo.
Aplastamiento: marca de llantas, heridas contusas en estrías,
traumatismos viscerales y ostearticulares.
Arrastre: excoriaciones en estrías en partes salientes y descubiertas.
b) Diagnóstico del tipo de vehículo:

185
En los vehículos de tracción animal la víctima muestra trauma externo
mínimo y trauma interno severo, tanto en huesos como en vísceras.
Los vehículos de trayecto obligado, causan aplastamiento, atrición,

descuartizamiento con lesiones de bordes ennegrecidos; defecto
cuneiforme y bandas de presión y de enjugamiento.
Las bicicletas ocasionan traumatismos craneoencefálicos, por lo

general del tipo golpe-contra golpe, y fracturas de extremidades con
escaso traumatismo externo.
Las motocicletas originan traumatismos esqueléticos extendido a todo

el cuerpo que contrastan con las leves lesiones en la piel.
Los automóviles causan lesiones de choque en los miembros

inferiores; lesiones de caída en la cabeza; placas estriadas, con
apergaminamiento o excoriación, por arrastre; marcas de llantas,
arrancamiento de fibras musculares a distancia del paso de las ruedas
y lesiones en hueso y vísceras,por aplastamiento.
Los vehículos de gran mole como los camiones y los trailers, dan lugar
a severos y extensos traumatismos externos (heridas contusas con
amplios colgajos de piel) y graves cuadros de aplastamiento, atrición y
descuartizamiento.
c) Identificación del vehículo:
Se hace mediante examen de la escena de la muerte, examen del

cadáver, y examen del vehículo. En la escena de la muerte pueden
encontrarse huellas de neumáticos, fragmentos de cristales, escamas
de pintura, etc.
En el examen del cadáver interesa las ropas y la epidermis para este

fin. La pruebas consisten en manchas, escamas de pintura, fragmentos
de cristal, marcas de llantas, localización del impacto, y la naturaleza
del trauma (excoriaciones de neumáticos, trituración y amputación por
Pag. 174
ruedas metálicas de trenes y tranvías, contusiones de límites netos en

ruedas de vehículos de tracción animal).
En el examen del vehículo, interesa relacionar la forma y partes

salientes del vehículo sospechoso con los traumatismos en el cuerpo
de la víctima. Asimismo, buscar manchas de sangre, pelos, tejido
cerebral y fragmentos de la ropa de la víctima.
d) Determinación de la velocidad del vehículo:
La velocidad de un vehículo puede establecerse a partir de la longitud

de la huella de frenamiento.
Para este cálculo se asume que la carretera es plana, seca y en185
buenas condiciones de conservación, y que el sistema de frenos del
vehículo funciona adecuadamente.
La fórmula empleada está basada en estos principios:
1. La energía cinetica (E) que lleva un vehículo es directamente

proporcional a la velocidad de circulación.
2 Para detenerse debe efectuar un trabajo (T) igual al valor de la
energía cinética que lleva.
De acuerdo con el enunciado:
E=T
Por su parte:
mv2
E = ---------
2
Igualando:
mv2 = µ . m . g . d
2
De donde:
V2 = 2 µ . g . d
Igual a:
V= 2µ.g.d
F = fuerza
m = masa del vehículo
v = velocidad del vehículo
µ = coeficiente de fricción de la carretera
g = gravedad
Pag. 175
d = longitud huella frenamiento
El valor del coeficiente de friccionamiento en la carretera es:
Tipo de pavimento coeficiente Tipo de pavimento coeficiente

Pavimento nuevo 0,8 Pavimento seco 0,6
Pavimento desgastado 0,6 Pavimento húmedo 0,3
Vehículo con llantas 1,0 Pavimento con hielo 0,1
nuevas
Vehículo con llantas 0,8
usadas
185
e) Diagnóstico de la etiología del atropello
La etiología accidental es la más frecuente, y a ella se llega

descartando la suicida y homicida.
El atropello suicida se realiza lanzándose al paso de vehículos de gran

mole y velocidad, de trayecto obligado, como en los trenes y tranvías.
Se ha indicado como típicas de suicidio los traumatismos de

disposición perpendicular al eje del cuerpo, por la forma en que se
lanza la víctima a su paso; así como también se le da igual
interpretación a signos de aplastamiento en la mitad superior del
cuerpo, conforme a la frase de "el suicida va al encuentro del vehículo
mientras el accidentado huye del vehículo". El atropello homicida es
raro y de difícil diagnóstico.
Si se trata de una persona que lanza su carro contra un enemigo que

sorprende en la vía pública, los signos serán similares al atropello
accidental, y será el examen en la escena y el testimonio de testigos
que demuestren que el automovilista se desvió de la línea recta para
atrapar a su víctima los que establecerán el diagnóstico. En otras
ocasiones, puede tratarse de una víctima reducida a la indefensión por
otra forma de trauma, especialmente trauma craneoencefálico, o
intoxicación aguda, y luego lanzada al paso de un vehículo de trayecto
obligado y gran velocidad como el ferrocarril.
f) Atropello y alcohol
Se considera que a partir de 200 mg de alcohol por cada 100 mililitros

de sangre, el peatón no está en condiciones de reaccionar ante un
peligro inminente, como puede ser un automóvil que se aproxima.
1.3.- SINOPSIS PARA EL MEDICO
a) Tomar muestra de sangre para alcohol y psicotrópicos en todo peatón

atropellado inmediatamente después de su ingreso al hospital.
Pag. 176
b) Examinar las ropas que llevaba en el momento del atropello en busca

de indicios sobre el vehículo atropellador y el mecanismo de aquél.
c) Describir minuciosamente en la persona viva o en el cadáver los
traumatismos externos, y agruparlos en las fases del atropello.
d) Los traumatismos de la fase de choque localizarlos, medir su altura
sobre los talones y describir sus formas, que pueden corresponder a
partes del vehículo.
e) Establecer si la víctima estaba de pie, en marcha o yacía en la vía al
ser atropellada.
f) Establecer si hubo alguna enfermedad preexistente o complicación
como causa de la muerte.
g) Sugerir en base al cuadro traumático el posible tipo de vehículo
atropellador. 185
h) Establecer o sugerir si se trata de un suicidio, homicidio, accidente o
muerte natural.
i) Interpretar los resultados de toxicología.
j) Tomar muestras de cabellos para la posible identificación con otros
hallados en el vehículo atropellador.
k) Fotografiar y medir las huellas de llantas en ropas o piel con similar
propósito.
l) En base a las contusiones o fenómenos cadavéricos si ha muerto el
peatón, establecer la hora aproximada del atropello.
1.4.-SINOPSIS PARA EL ABOGADO
a) ¿Se trata realmente de un atropello?

b) ¿Estaba de pie, en marcha o acostada en la vía la víctima?
c) ¿En el momento del atropello estaba intoxicada?
d) ¿Estaba en condiciones de reaccionar ante la proximidad del vehículo?
e) ¿Pudo haberse lanzado al paso del vehículo en forma suicida?
f) ¿Pudo haber estado ya muerta cuando el vehículo del acusado la
atropelló?
g) ¿La muerte se debió a concausa preexistente o sobreviniente?
h) ¿Pudieron haberse producido los traumatismos a una velocidad de 25
km/h?
i) ¿Puede establecerse por los traumatismos que el vehículo iba a una
velocidad mayor de 60 km/h?
j) ¿Fue atropellada por la espalda, de frente o de costado?
k) ¿Le pasó por encima el vehículo?
l) ¿La arrastró el vehículo?
m) ¿Hora probable del atropello?
n) ¿Elementos para identificar el vehículo atropellador?
2. Estudio de los ocupantes de vehículo
Los traumatismos sufridos por los ocupantes de un vehículo, son

menos sistematizables que los del peatón atropellado. El automóvil por ejemplo,
es un medio del cual los ocupantes sorprendidos por un impacto repentino y
Pag. 177
severo pueden sufrir traumatismos en diversos sentidos. Además, cuando son

expulsados del vehículo, el tipo de contusiones se complica.
Son lesiones que se producen como resultado de los golpes del cuerpo
con las partes internas del vehículo, contusión del cuerpo o en algunos casos
como resultado de aplastamiento. Se localizan con mayor frecuencia en la parte
anterior del cuerpo.
a) Traumatismos del conductor
Tiene importancia la identificación del conductor por la responsabilidad

penal y civil en muchos accidentes de tránsito. Por lo común, es el
conductor la primera persona que advierte la inminencia del accidente,185
a lo cual reacciona poniendo rígidos sus miembros inferiores sobre los
pedales de freno y cambios y los antebrazos sobre el volante.
Esto explica las fracturas en antebrazos, huesos de la pierna o cadera.
El pedal de los frenos o del acelerador puede quedar impreso en la
suela del zapato derecho del conductor en el momento del accidente y
es una prueba de utilidad en la investigación del hecho. En el tórax
puede haber traumatismo debido al volante o a su eje. En ocasiones
queda equimosis o excoriación que reproduce las partes más sólidas
del volante sobre la piel de la pared anterior del tórax.Profundamente,
pueden encontrarse fracturas de costillas, esternón, laceraciones de
corazón o de la aorta en su túnica íntima en forma de "V" o laceración
horizontal completa, y con menor frecuencia en los pulmones. Con el
uso del tipo de volante retráctil ha disminuido la incidencia de estos
traumatismos. La cara puede tener heridas cortantes por el cristal del
parabrisas, al ser proyectada la cabeza. La frente puede mostrar
fracturas expuestas al ser proyectado el conductor contra el ángulo
formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta a su
izquierda. El cuello está propenso a un movimiento de basculación
contra el respaldo del asiento, con lesiones a nivel de la articulación
occípitoatloidea, ruptura de tendones y cápsulas articular, hemorragias
intraarticular y separación del revestimiento cartilaginoso.La
visualización de este tipo de traumatismo, requiere la sección del arco
posterior del atlas durante la autopsia. El empleo de respaldos altos
conjuntamente con sistemas de fajas cruzadas sobre el pecho y los
hombros parece haber reducido este aspecto del problema. El uso de
dichas fajas de seguridad ha disminuido una causa de lesiones
mortales, como eran las derivadas de la expulsión de los ocupantes
fuera del vehículo. Sin embargo, también se han descrito traumatismos
por el uso de tales aditamentos. Las fajas sobre los hombros pueden
causar equimosis en tórax, fracturas de costillas y laceraciones del
hígado. El cinturón de seguridad ha causado traumatismos en pelvis, el
abdomen y la columna lumbar, y al permitir la basculación de la mitad
superior del cuerpo, trauma en el cuello. Otras contusiones están en
rodillas y codos al golpearse el conductor con partes salientes del
tablero de instrumentos y de la puerta.
b) Traumatismos de los pasajeros
Pag. 178
El pasajero del asiento delantero va a experimentar similares

traumatismos que el conductor, con excepción de los derivados del
volante . En los miembros, las contusiones semejantes a aquél se
deben a la actitud instintiva que asume quien tiene el adiestramiento
psicomotor de conductor, aunque viaje de pasajero. Los pasajeros del
asiento posterior van a experimentar contusiones en los miembros
superiores al golpearse contra los costados del vehículo, en la cara al
ser propulsados contra el respaldo del asiento delantero y en el cuello
al bascular sobre su propio respaldo.
c) Etiología de la muerte del conductor

185
Se ha llamado la atención en los últimos años sobre una
elevada incidencia del número de colisiones de automóviles durante
el primer año de la vigencia de pólizas por doble indemnización por
accidente. Esto se ha invocado como un argumento sobre la
posibilidad de que el automóvil se esté empleando como un método
de autoeliminación.
Suicidio:
La impresión del pedal del acelerador en la suela del zapato del

conductor y la ausencia de marcas de frenado en la ruta hacia el punto de
colisión, se han sugerido para esta manera de muerte. Desde luego, debe
descartarse el papel del monóxido de carbono filtrado al interior por defectos de
la carrocería, de los psicotrópicos y el alcohol que pueden causar pérdida del
estado de vigilia del conductor, y causar un accidente con los signos apuntados.
Se ha asignado mayor importancia diagnóstica a los antecedentes

psiquiátricos de la víctima.
Muerte natural:
Se ha puntualizado la existencia de muerte súbita en automovilistas,

encontrandose está forma de deceso en un 19% de los casos. Es llamativo que
muchos de los conductores en tales circunstancias, tuvieron tiempo de reducir la
velocida y evitar una grave colisión, cosa que no ocurre en quienes conducen
bajo la influencia del alcohol.
Muerte accidental y alcohol
Se ha demostrado que aún concentraciones de 50 miligramos de

alcohol por cada 100 mililitros de sangre causan dificultad en la capacidad de
conducir de muchos individuos. Y a partir de 100 miligramos la gran mayoría de
las personas se convierten en un verdadero peligro público al conducir bajo tales
condiciones. De 150 miligramos en adelante, se considera que una persona está
"bajo influencia del alcohol" y, por lo tanto, incapacitada para conducir un
vehículo automotor.
Pag. 179
Estos impedimentos se registran a menores niveles de alcoholemia

cuando se trata de motociclistas en quienes la naturaleza del vehículo requiere
una mayor coordinación psicomotora para su manejo.
La extracción de sangre para esta determinación debe hacerse
inmediatamente después de ocurrido el accidente en todos los sobrevivientes
tanto automovilistas como peatones atropellados. No debe perderse de vista
que un peatón intoxicado deambulando por una autopista puede ser la causa de
la muerte de un automovilista sobrio.
La hora en que se extrae la muestra de sangre, así como la cadena de

custodia de la misma, son elementos sobre los que es poco cuanto se diga e
insista.
185
a) Identificar al conductor mediante contusiones del volante en tórax,

heridas cortantes en la cara, fracturas en miembros y examen de la
suela de los zapatos.
b) Tomar muestra de sangre y orina, para determinaciones de alcohol y
psicotrópicos.
c) Descartar la existencia de una enfermedad que pudiera haber
ocasionado muerte súbita (especialmente en corazón y encéfalo), o
impedimento temporal.
d) Correlacionar resultados de toxicología con hallazgos de autopsia.
e) En los pasajeros, ubicar y clasificar los traumatismos, tratando de
descartar que alguno de ellos pudiera haber sido el verdadero
conductor, máxime si se trata de sobrevivientes.
f) Tomar muestra de sangre y orina para toxicología en pasajeros.
g) Pedir información de peritos en tránsito y comparar las conclusiones de
autopsia y toxicología con estos datos.
h) Descartar la posibilidad de traumatismos posmortem en los ocupantes
y de muerte por un mecanismo ajeno al tránsito.
i) En caso de sobrevida del conductor, determinar si la vista y la audición
le permiten manejar.
2.2.- SINOPSIS PARA EL ABOGADO
a) ¿Se trata de un accidente de tránsito?

b) ¿Se identificó debidamente al conductor?
c) ¿Se debió el accidente a factores tóxicos, cansancio, muerte súbita o
suicidio?
d) ¿Hubo sobrevida en el conductor o los pasajeros?
e) ¿Hubo algún factor preexistente o sobreviniente que causara la
muerte?
f) ¿Eran los traumatismos necesariamente mortales?
g) ¿Se descartó la posibilidad de que el conductor fuese muerto por otro
medio y colocado en el vehículo para disimular el homicidio?
h) ¿Cómo se interpretan los resultados de toxicología en el conductor?
Pag. 180
i) ¿En caso de muerte súbita, pudo haber pasado desapercibida la

enfermedad en examen realizado seis meses antes?
j) ¿En caso de sobrevida del conductor, son su vista y su audición aptas
para conducir?
3.- ESTUDIOS DE MUERTES DE MOTOCICLISTAS
Los motociclistas constituyen un grupo importante de víctimas de

accidentes de tránsito fatales.
En un trabajo sobre el tema, se establece que en una casuística de 352

muertes, el 92% eran varones, los cuales constituían el 98% de los conductores.
El 46% de los pasajeros muertos eran mujeres. La edad de las víctimas osciló185
entre 10 y 67 años, siendo un 73% personas por debajo de los 30 años.
En el 68% de los casos los traumatismos estaban circunscritos a un

solo segmento corporal, mientras en el 28% dos segmentos y sólo en 4% tres.
Desde el punto de vista topográfico, el 56% de los traumatismos

estaban en la cabeza, 18% en el tórax, 14.4% en los miembros inferiores y el
resto de porcentajes semejantes en cuello, abdomen y miembros superiores.
La muerte se debió en el 77% a traumatismos craneoencefálicos, en el

20% a traumatismos tóracoabdominales y en un 3% en las extremidades
(embolia grasa cerebral o tromboembolismo pulmonar).
En el 98% de los conductores estudiados las concentraciones de

alcohol en sangre fueron superiores a 150 miligramos por ciento.
En cuanto al uso de casco protector, se ha comprobado que su empleo

reduce a una cuarta parte la incidencia de fracturas de cráneo, y las producidas
fueron de menor gravedad.
En resumen,la gran mayoría de los conductores son adultos jóvenes y

la mayoría de los pasajeros mujeres. La muerte se debió en la mayor parte a a
traumatismos craneoencefálicos.
Etapas de las lesiones sufridas:
1.- Etapa de colisión: que, a su vez, comprende:
a) Traumatismo craneoencefálico y en miembros inferiores: se

produce contusión en polos frontales y temporales, con
hemorragia subaracnoidea, y a veces fractura de la base del
cráneo, al ser proyectada la cabeza hacia arriba contra el
obstáculo. Al mismo tiempo, los miembros inferiores chocan
con el manubrio, especialmente a nivel del muslo, al
extenderse en el impulso hacia adelante y arriba por la
energía cinética que traía en su vehículo.
Pag. 181
b) Traumatismo tóracoabdominal e hiperextensión cervical: al ser

lanzado contra el obstáculo, la superficie anterior del tronco
del motociclista va a sufrir fracturas de esternón y costillas,
compresión del tórax y laceración de corazón y grandes
vasos, y por trasmisión del vector de fuerza a diafragma,
laceraciones de hígado y riñón y menos frencuentemente de
bazo. Al mismo tiempo, el impulso de la cabeza hacia arriba
produce hiperextensión del cuello, con luxación del atlas y/o
axis, fractura de la apófisis odontoides y sección medular.
Se han descrito varias lesiones debidas al casco:
a) Excoriación lineal o herida contusa horizontal en la frente; 185

b) Excoriaciones lineales, finas y paralelas en el rostro, a nivel de
la rama ascendente de la mandíbula.
c) Estrangulación al quedar la víctima suspendida del casco por

las fajas de sostén.
d) Fractura del hueso hiodes.
2.- Etapa de caída: al precipitarse el motociclista de su vehículo, en

adelante sufrirá lesiones de peatón (excoriaciones o equimosis en
cuello y mentón, y en forma de dos bandas paralelas en las mejillas,
por el sostén del casco, y por rebote en el obstáculo, traumatismos en
dorso al precipitarse hacia atrás).
3. Etapa de aplastamiento: similar al peatón, si el vehículo contra el cual

colisiona, lo atropella mientras yace en el suelo.
4. Etapa de arrastre: también similar al peatón atropellado.
a) Establecer si las víctimas portaban casco protector.

b) Establecer la distribución topográfica de los traumatismos, agrupando
el caso de acuerdo a que estén concentradas en un segmento,
abarquen dos o abarquen tres segmentos del cuerpo.
c) Establecer la localización de los traumatismos mortales.
d) Establecer el tipo de traumatismo en cada región.
e) Observar si las lesiones tienen reacción vital o son posmortem.
f) Tomar muestras para toxicología y solicitar investigar alcohol y
psicotrópicos.
3.2.- SINOPSIS PARA EL ABOGADO
a) ¿Fue un accidente de motociclismo?

b) ¿Se estableció quién era el conductor?
Pag. 182
c) ¿Cómo se interpretaron los resultados de Toxicología?

d) ¿Causa de muerte?
e) ¿Podría haberse evitado la muerte con el casco?
f) ¿Pudo ser debida la muerte a otra clase de traumatismo y simularse un
accidente de motociclismo?
g) ¿Se descartó una concausa preexistente o sobrevenida?
185
Pag. 183
ASFIXIAS MECANICAS
INTRODUCCIÓN
Etimológicamente, el término asfixia procede del latín y significa "sin pulso" (a =

sin; sphizos = pulso).
Son alteraciones en la función respiratoria, que pueden terminar en la muerte,

producidas por medios mecánicos.
Deben diferenciarse de los otros dos tipos de asfixia que son la patológica,
causada por enfermedades cardíacas, respiratorias o hemáticas, y la química
causada por gases tóxicos.
201
Etiológicamente pueden ser accidentales, homicidas y suicidas. Como
características generales tienen: la cianosis, las petequias (manchas de Tardieu)
y la fluidez sanguínea:
Definición: Son aquellas que resultan de un impedimento mecánico a la

penetración del aire en las vías respiratorias, normalmente violento, rápido y
fortuito y en las que predomina el fenómeno asfíctico sobre cualquier otro
componente lesivo.
Las asfixias se pueden clasificar de la siguiente manera:
CLASIFICACIÓN
ASFIXIAS POR ACCION MECANICA EXTERNA
SOBRE CUELLO AHORCADURA A MANO
ESTRANGULACION POR LAZO
SOBRE ORIFICIOS OCLUSIÓN
RESP.
SOBRE EL TÓRAX COMPRESIÓN EXTERNA
TORACO – ABDOMINAL
Pag. 184
ASFIXIAS MECANICAS
CLASIFICACIÓN II
ASFIXIAS POR PENETRACIÓN DE SUSTANCIAS EXTRAÑAS
EN LAS VIAS RESPIRATORIAS
ENTERRAMIENTO
SUSTANCIAS SÓLIDAS
ASPIRACIÓN DE CUERPOS
EXTRAÑOS
SUSTANCIAS LÍQUIDAS SUMERSIÓN 201

AIRE ENRARECIDO
SUSTANCIAS GASEOSAS
CONFINAMIENTO
GASES INERTES
Podemos resumir las asfixias de la manera siguiente:
1. Asfixia por sumersión

2. Asfixia por ahorcadura
3. Asfixia por estrangulación
4. Asfixia por sofocación
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por

un líquido que penetra a través de los orificios respiratorios.
Formas: la sumersión puede ser completa e incompleta. Es completa cuando

todo el cadáver está sumergido en el medio líquido. En cambio es incompleta
cuando sólo lo están la boca y la nariz.
Etiología: la más frecuente es la accidental, por impericia para la natación o por

imprudencia (sumersión posprandial).
Puede también ser suicida y homicida.
En la Revolución Francesa existió la forma judicial.
Patogenia: exclusión del aire de los pulmones por el líquido que ha penetrado
por vía respiratoria.
CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LAS ASFIXIAS MECANICAS
Pag. 185
ASFIXIAS MECANICAS
Sumersión Ahorcadura Estrangulación Sofocación
Completa Nudo: típica o atípica 1. A lazo 1. Obturación

Incompleta Suspensión: completa 2. A mano orificios
(sólo cara) o incompleta 2. Obstrucción vías
Surco: duro o blando 4. Compresión
tóracoabdominal
4. Sepultamiento
5. Confinamiento
Hongo de Surco incompleto y 1. Surco 1. Marcas de

espuma oblicuo completo y mordazas en rostro.
horizontal Trapos en la boca. 201
Contusión mucosa
labial
Livideces en mitad 2.Cuerpo extraño en

Enfisema inferior del cuerpo 2. Estigmas vías respiratorias
acuoso ungueales
Desgarros vasculares y 3 Cianosis en cara y
laríngeos hombros
Manchas Fracturas Aplastamiento de
Paltauf Equimosis retrofaríngea laríngeas tronco
4. Medio sólido en
vías respiratorias
Plankton en
médula Congestión esofágica
ósea o debajo constricción 5. Sudoración
corazón Desgaste de uñas
Deyecciones
Dilución
sangre
corazón
izq.
Fases clínicas:
a) Respiración de sorpresa con profundas inspiraciones bajo el líquido.
b) Fase de resistencia, con breve apnea por irritación vagal.
c) Fase disneica con fuertes respiraciones por aspiración e ingestión de
líquido; convulsiones.
d) Respiraciones terminales con aspiración e ingestión de líquido y
finalmente paro respiratorio, y relajación de esfínteres.
Tiempo de muerte: oscila entre dos y diez minutos.
Síndrome pos-sumersión: en los sobrevivientes, confusión mental o excitación

psicomotriz o amnesia simple, bronquitis o neumonía por aspiración.
Hallazgos de autopsia: el ahogado se hunde con el cuerpo flácido, en decúbito

ventral con la cabeza más baja. De este modo al tocar el fondo puede golpearse
la frente, los codos, el dorso de las manos, las rodillas y el dorso de los pies.
Pag. 186
ASFIXIAS MECANICAS
Al examen externo: un ahogado fresco (de pocas horas) muestra:
a.- Cianosis generalizada.

b.- Cuerpo y ropas húmedo por el líquido de sumersión (excepto en la
sumersión parcial de sólo la cara).
c.- "Hongo de espuma" en boca y/o nariz, que es formado por la mezcla
de aire y agua preagónica.
d.- Enrojecimiento de los ojos.
e.- Blanqueamiento y arrugamiento de palmas y plantas.
f.- Cutis anserina, por rigidez de músculos piloerectores.
g.- Contusiones agónicas o posmortem en la frente, dorso de la nariz,
codos, dorso de manos, rodillas y dorso de pies.
201
Si la muerte data de varios días, además hay fenómenos de putrefacción y
maceración, con cara hinchada negruzca ("cara de negro", de Lecha Marzo),
mancha negruzca preesternal, caída de uñas, desprendimiento de epidermis,
etc.
Al examen interno:
a.- Espuma blanquecina en todas las vías respiratorias, lodo si ha habido

sumersión en pantano, o el medio de sumersión (cerveza, pintura,
etc.).
b.- Pulmones tumefactos y crepitantes, que al corte manan espuma
abundante (Enfisema acuoso de Brouardel).
c.- Equimosis subpleurales (Manchas de Paltauf).
d.- En la base del cráneo hay dos signos: la hemorragia temporal o signo
de Niles y la hemorragia etmoidal o signo de Vargas-Alvarado. La
primera consiste en sangre extravasada en las celdas mastoideas y en
el oído medio, en el cual se transparenta como una zona azulada en la
cara ánterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal, a nivel
del tegmen timpani. La segunda se debe a hemorragia en las celdas
del hueso etmoides y se observa como zonas azuladas en el
compartimiento anterior de la base del cráneo, a cada lado de la
apófisis crista galli. Pueden estar ausentes por procesos crónicos del
conducto auditivo externo o de las fosas nasales, respectivamente. Por
otra parte, estas hemorragias óseas carecen de valor como signos de
sumersión cuando también existió traumatismo craneoencefálico que
pudo haberlas producido.
e.- La gran importancia de estos signos radica en que son visibles en los
cadáveres en avanzado estado de putrefacción, cuando los otros
signos, respiratorios, y de laboratorio, no pueden ya comprobarse.
f.- Líquido en el estómago.
Estudio de laboratorio:
a.- Diferencia de densidades en plasma de cada mitad del corazón, por la

hemodilución producida por el agua aspirada.
b.- Diatómeas en médula ósea, corazón o riñones, que entran en vida a
través de la pared alveolar y constituyen el plankton.
Pag. 187
ASFIXIAS MECANICAS
Para estas determinaciones deben usarse jeringas y agujas estériles y

secas para cada toma, rotulando cuidadosamente los tubos.
La diferencia de densidades sólo puede hacerse con sangre sin
hemolisar.
Cronodiagnóstico :
El cadáver se mantiene en el fondo hasta que la putrefacción lo hace

más liviano que el medio líquido. Entonces flota y aparece en la
superficie. Por término medio, esto ocurre entre los tres días (en las
costas) y siete días en la meseta central.
La cara de negro y la maceración palmar y plantar se ve a los 3-5 días.201
La caída de uñas ocurre a los 10 días.
Desprendimiento de partes blandas, entre 30 y 45 días.
Formación de adipocira, a los 6 meses, en condiciones propicias.
Problemas médico-legales de la asfixia por sumersión:
a.- Distinguir entre una muerte por sumersión y el lanzamiento de

un cadáver al agua: signos vitales son las equimosis de base
de cráneo y el plankton en médula ósea. Si está fresco,
diferencia de densidades además.
b.- Causa de muerte: tener en cuenta que en ocasiones personas
vagotónicas sufren reflejo inhibidor con los primeros sorbos
en vías respiratorias. En muerte sincopal, no verdadera
sumersión. Faltan los signos específicos ya citados.
c.- Manera de muerte: alimentos en etapa temprana de digestión,
en accidentes; otras lesiones autoproducidas en suicidio;
lesiones inmovilizantes, ataduras y mordazas, y pesos en
homicidios.
d.- Influencia de alcohol ingerido: debe correlacionarse con los
otros hallazgos.
e.- Tanatocronodiagnóstico: con los datos ya mencionados al
respecto.
f.- Descartar una muerte súbita: mediante el estudio
anatomopatológico.
g.- Identificación de la víctima: ropas, características dentarias y
óseas.
a.- Ante una asfixia por sumersión, pensar en accidente.

b.- Diagnóstico de muerte por sumersión: hongo de espuma,
enfisema acuoso, signos temporal y etmoidal.
c.- Toma de muestras para laboratorio: sangre de corazón
izquierdo y derecho, médula ósea, riñón, etc.
d.- Descartar muerte súbita: patología de coronarias, corazón,
aorta, pulmón, cerebro, etc.
Pag. 188
ASFIXIAS MECANICAS
e.- Buscar lesiones de intento suicida por otro medio, o de

defensa.
f.- Interpretar alcohol u otros tóxicos en sangre.
g.- Consignar datos para identificación, incluyendo ropas y datos
patológicos.
h.- Consignar datos para hora de muerte: maceración,
putrefacción, adipocira, etc.
a.- ¿Se trata de una muerte por sumersión?

b.- ¿Se descartó una muerte súbita mientras estaba en el medio
líquido? 201
c.- ¿Se descartó que hubiese sido muerto por otro medio y luego
lanzado al líquido?
d.- ¿Se pudo establecer la causa de sumersión accidental?
e.- ¿Cuánto tiempo estuvo en el medio de sumersión?
f.- ¿A qué hora se produjo la muerte?
g.- ¿Hubo influencia de alcohol u otro tóxico?
h.- ¿Cómo se hizo la identificación?
i.- ¿Puede descartarse completamente un homicidio?
j.- ¿Si no falleció en el medio hallado, qué elementos médicos
podrían ayudar a buscar el lugar en que se le dio muerte?
AFIXIA POR AHORCADURA
Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo que así
comprime el cuello y que pende de un punto fijo.
El nudo que sostiene la cuerda lo denominamos nudo distal y el que está cerca
del cuello nudo proximal. Este último puede ser fijo o corredizo.
Etiología:
La suicida es la más frecuente. La judicial ha existido en países como Inglaterra.

La accidental incluye, para nosotros, la forma erótica de individuos que buscan
la congestión de la médula lumbosacra en un intento de estimular los centros de
la erección y la eyaculación con fines de placer solitario.
La forma homicida es rarísima y suele diagnosticarse por los otros medios de

agresión con que la víctima fue reducida a la indefensión.
Tipos de ahorcadura según la ubicación del nudo proximal:

Se llama típica aquella en que el nudo está en la parte media de la nuca. Todas
las demás son atípicas.
Tipos de ahorcadura según la suspensión del cuerpo:

Se habla de ahorcadura de suspensión completa cuando el cuerpo no toca el
suelo, e incompleta cuando se apoya en él.
Pag. 189
ASFIXIAS MECANICAS
Tipos de ahorcadura según la presión de la cuerda:

El surco es duro si ha quedado una marca profunda, y es surco blando si la
marca es muy superficial y aún deleble.
Patogenia:
Fundamentalmente es vascular por interrupción de la circulación cerebral con la
consiguiente anoxia. En segundo término laringotraqueal al ser ocluida la
tráquea por la lengua que se aplica contra la parte posterior de la faringe.
Menos importante es el reflejo inhibidor cardíaco por irritación del sistema

neumogástrico o del seno carotídeo.
En la ahorcadura judicial se agrega la destrucción del bulbo raquídeo por201

luxación o fractura de las dos prímeras vértebras cervicales.
Experimentalmente, se ha comprobado que con una tracción de 2 k se colapsan

las yugulares externas, con 5 k, las yugulares internas y las carótidas, con 15 k
la tráquea, y con 30 k las arterias vertebrales.
Tiempo de muerte:
Oscila de instantánea a 10 minutos.
Fases clínicas:
Comprende:
a.- Período anestésico, con cefalea intensa, zumbidos,

escotomas luminosos y centelleantes, parestesias en
miembros y pérdida del conocimiento.
b.- Período convulsivo: que afecta la cara y los miembros que
pueden sufrir contusiones al pegar con superficies vecinas.
c.- Período asfíctico: con apnea y paro cardíaco.
Síndrome posahorcadura:
En los sobrevivientes pueden quedar disfonía, afonía, disfagia, paresias en
miembros, vejiga y recto; bronconeumonía, confusión mental, etc.
Investigación en la escena de la muerte:

Como en todas las asfixias mecánicas, es de gran importancia diagnóstica. Nos
permite establecer :
a.- Si se trataba de una suspensión completa o incompleta.

b.- Si se trataba de una ahorcadura típica o atípica
c.- Si se trataba de una ahorcadura suicida: cuello sin protección
alguna, escena en orden, nota suicida, etc.
d.- Si se trataba de una ahorcadura accidental: en la erótica,
especialmente, la víctima tiene el cuello protegido con toallas
o sábanas porque su intención no era matarse; puede estar
desnuda con algún dispositivo erótico en sus genitales; la
escena puede tener literatura pornográfica. Puede
combinarse con transvestismo.
Pag. 190
ASFIXIAS MECANICAS
La proximidad del cuerpo con paredes o muebles permitirá interpretar

adecuadamente la existencia de contusiones en los miembros.
El tipo de nudo, así como la forma de fijar el extremo distal de la cuerda

ayudarán a confirmar o descartar el carácter suicida de una ahorcadura, según
que se trate de nudos que podía o no hacer la víctima.
Hallazgos de autopsia:
Como en toda asfixia mecánica son externos o internos.
Entre los hallazgos externos, los principales son:
a.- Surco de ahorcadura: oblicuo, incompleto por el nudo, y por201

encima del cartílago tiroides o Nuez de Adán. Por lo general,
su fondo es pálido y los bordes congestivos, puede reproducir
el tramado de la cuerda.
b.- Livideces: en la mitad inferior del cuerpo, incluyendo parte

inferior del abdomen y las manos.
c.- Facies: puede ser "rostro azul" cuando el nudo es de posición

lateral, caso en el cual hay una carótida libre en el vértice de
la "V" que deja entrar sangre que las yugulares comprimidas
no pueden evacuar.
d.- "rostro blanco" cuando el nudo está en la nuca o por debajo
del mentón con compresión igual y simultánea de las
yugulares y carótidas en ambos lados.
e.- En genitales: erección y eyaculación por la simple congestión

pasiva, pero en ningún caso característica (Tardieu). Puede
verse también la salida de esperma por la relajación de
esfínteres.
Entre los hallazgos internos, los principales están en el cuello y son:
a.- Vasculares: en la carótida primitiva desgarro de la íntima

(signo de Amussat), o de la adventicia (signo de Etienne
Martin); en las carótidas externa e interna desgarro de la
íntima (signo de Lesser) o de las yugulares en su túnica
interna (signo de Ziemke).
b.- Musculares: desgarros y hemorragias en los cervicales,

esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello,
esternocleidohioideo, y tirohioideo.
c.- Esqueléticos: muy raramente se observan fracturas de las dos

primeras vértebras cervicales, del hioides, o de los cartílagos
tiroides y cricoides.
Pag. 191
ASFIXIAS MECANICAS
d.- Digestivos: equimosis retrofaríngea (Signo de Brouardel-

Vibert-Descoust). Congestión esofágica supraestrictural
(Vargas-Alvarado).
e.- Laríngeos: ruptura de cuerdas vocales (Signo de Bonnet).
f.- Neurológicos: ruptura de la vaina de mielina del

neumogástrico (Signo de Dotto) Ruptura del recurrente.
Problemas médico-legales en la ahorcadura
a.- El cadáver estuvo colgado del cuello: surco en cuello y

livideces en mitad inferior del cuerpo. 201
b.- La muerte se debió a asfixia: cianosis, petequias, fluidez
sanguínea.
c.- La ahorcadura fue antemortem: desgarros vasculares,

desgarros y hemorragias musculares, signos histológicos en
el surco.
d.- Etiología en la ahorcadura: para suicidio, orden en la escena,

ausencia de signos de agresión en el cadáver, antecedentes
en la víctima.
Para accidental-erótica: cuello protegido, aspecto del cadáver, literatura

pornográfica alrededor.
Accidental en niños: escena de juego, cuerda del "chupón" enredada en punto

fijo de la cama, etc.
Para homicida:: otras lesiones de agresión en el cadáver, desorden en la
escena.
Diagnóstico diferencial con la estrangulación por lazo (Bonnet)
Ahorcadura Estrangulación por lazo
Dirección Oblicua ascendente Horizontal
Profundidad Variable según zonas Uniforme en todo el cuello
Continuidad Interrumpida por nudo Ininterrumpida
Número Unico, por lo común Múltiple, con frecuencia
Ubicación Encima cartílago Debajo del cartílago

tiroides
Fondo Apergaminado, Raramente apergaminado

comúnmente
Pag. 192
ASFIXIAS MECANICAS

a.- Ante una ahorcadura pensar en suicidio.
b.- Surco incompleto, oblicuo y sobre cartílago tiroides.
c.- Livideces en mitad inferior del cuerpo.
d.- Desgarros musculares y vasculares en el cuello.
e.- Cuello con o sin protección.
f.- Lesiones de agresión presentes o ausentes.
g.- Cicatrices compatibles con intentos suicidas previos.
h.- Enfermedad crónica o incurable motivo de suicidio.
i.- Escena y antecendentes psíquicos compatibles con ahorcadura
erótica.
j.- Interpretación de tóxicos en el organismo. 201
a.- ¿Se trata de una ahorcadura?
b.- ¿La víctima estaba viva al ahorcarse?
c.- ¿Fue un suicidio, un accidente o un homicidio?
d.- ¿Existía enfermedad crónica o incurable que explicara un suicidio?
e.- ¿Habían signos de intentos previos de suicidio?
f.- ¿Estaba intoxicada en el momento del hecho?
g.- ¿Hora de la muerte?
h.- ¿Sobrevida posible?
ESTRANGULACION
Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo
rodea o por las manos del agresor.
De este modo se distinguen dos variedades: la estrangulación por lazo, y la

estrangulación por mano o manual.
Hemos observado una tercera variedad de estrangulación en la cual se

comprime el cuello de adelante hacia atrás mediante algún dispositivo cilíndrico
largo (rama de árbol, antebrazo, bastón, etc.)
Etiología:
La más frecuente es la homicida, especialmente en la manual. La suicida sólo

es factible con la estrangulación por lazo. La accidental puede ocurrir en
cualquiera de las dos; en la manual se ha descrito en la práctica de deportes
como el yudo, y en la estrangulación por lazo es clásica la muerte de la famosa
artista Isadora Duncan estrangulada al engancharse su bufanda en la rueda de
una motocicleta.
Existe una variedad judicial que es llamada garrote en España.
Pag. 193
ASFIXIAS MECANICAS
Patogenia:
En la estrangulación por lazo es la interrupción de la circulación a nivel del

cuello, fundamentalmente; y la compresión de laringe y tráquea,
secundariamente.
Härm y Rajs (1981) han clasificado el modo en que el agresor estrangula

manualmente en:
1. Por una mano de frente a la víctima .

2. Por dos manos de frente a la víctima.
3. Por una o dos manos desde atrás.
4. Por presión de los pulgares sobre la laringe. 201
5. Por antebrazo o codo alrededor del cuello.
En la estrangulación manual, en cambio, es la compresión laringo-traqueal.

Tiempo de muerte:
Oscila entre ocho y veinte minutos.
Hallazgos de autopsia:
Al examen externo:
a) Facies: cianótica y tumefacta.

b) Cuello: surco de estrangulación completo, horizontal y por
debajo del cartílago tiroides o Nuez de Adán, en la
estrangulación por lazo.
c) En las partes anteriores y laterales del cuello, pueden
encontrarse marcas por presión de los pulpejos (equimosis).
Lo de las uñas (estigmas ungueales), en línea oblícua hacia
abajo y atrás si el agresor estaba enfrente, y oblicua hacia
abajo y adelante si estaba detrás, en la estrangulación
manual.
d) En las extremidades: contusiones por lucha en la
estrangulación homicida en adultos, especialmente.
e) En la lengua: mordedura que se produce al ser proyectada
entre los dientes. Esto mismo puede observarse cuando un
cadáver es suspendido para disimular un homicidio. Para
hacer el diagnóstico diferencial, Zitkov insiste en la
comprobación por microscopía de hemorragia en el tejido
conectivo papilar de la lengua, como signo de mordedura
antemortem.
Al examen interno:
a) Cuello: hemorragias de partes blandas y fracturas del

esqueleto laríngeo en la estrangulación manual.
b) En la estrangulación a lazo, hemorragias en partes blandas, y
pese a su similitud con la ahorcadura, son raras las lesiones
vasculares.
Pag. 194
ASFIXIAS MECANICAS
c) A distancia: los generales de toda asfixia, como cianosis,

fluidez y oscuridad de la sangre, manchas de Tardieu,
dilatación de corazón derecho.
Lesiones en los agresores
Härms y Rajs (1981) también ha señalado que los estranguladores pueden

mostrar marcas de uñas en el dorso de los antebrazos hacia el borde externo:
en el dorso de las manos, especialmente sobre los dedos pulgar e índice; en el
rostro y en el hombro derecho.
Problemas médico-legales de la estrangulación

201
a.- En la estrangulación por lazo, descartar la ahorcadura; por
características del surco.
b.- En la estrangulación manual, comprobar los estigmas
ungueales y su carácter vital.
c.- Existencia o no de signos de lucha.
Hueso hioides
a.- Anatomía: es un hueso en forma de "U", que consta de un

cuerpo, a cada lado del cual hay un cuerno mayor y un
cuerno menor. El cuerno menor es una eminencia cónica,
pequeña, situada en el ángulo de unión del cuerpo con el
cuerno mayor.
b.- Lesiones: las más comunes son fracturas y heridas por arma
blanca. Las fracturas pueden producirse en ahorcadura,
estrangulación y trauma directo en aplastamiento por vehículo
automotor.
c.- Diagnóstico de fracturas: requiere exploración cuidadosa y
estudio radiológico.
En la ahorcadura y en la estrangulación por lazo la fractura se
produce por compresióñ ánteroposterior. Compromete los
cuernos mayores en la unión del tercio externo con los dos
tercios internos. Los fragmentos se desplazan hacia afuera.
En la estrangulación manual la fractura se produce por
compresión hacia adentro, y los fragmentos se desplazan en
este sentido.
Los errores suelen consistir en que se confunde como fractura

lo que es articulación normal del hueso, o se omite lo que es
realmente una fractura por falta de una adecuada palpación o
por no observar la hemorragia circundante.
Después de los cuarenta años de edad el hueso está
completamente osificado y puede fracturarse con facilidad.
d.- Procedimiento de autopsia: científicos forenses han

recomendado el siguiente procedimiento para la demostración
Pag. 195
ASFIXIAS MECANICAS
de fracturas de los cuernos mayores del hueso hioides y de

los cartílagos tiroides y cricoides calcificados u osificados:
1. Palpación de las estructuras.

2. Disección in situ para demostrar hemorragia en el área de la
fractura.
3. Fotografía in situ de la fractura.
4. Remover el complejo hioides-laringe, después de movilizarlo
de la lengua, disecar los tejidos faríngeos por detrás y por los
lados y separarlo sin ejercer tracción sobre él.
5. Liberar a la lengua de sus inserciones en el paladar blando,
seccionar la tráquea por debajo del cartílago cricoides y
eliminar los remanentes de faringe y esófago que201
permanecían adheridos a la pared dorsal del complejo.
6. Amputación de la lengua y de la epiglotis.
7. Colocar el complejo hiodes-laringe, con sus superficies
ventrales hacia arriba, sobre una lámina de poliestereno
expandido que es radiolúcido, y fijarlo a ella con pines
plásticos también radiolúcidos.
8. Las incidencias recomendadas son: anteroposterior, laterales
derecha e izquierda, oblicuas derecha e izquierda y axial
craniofacial.
9. Fotografía de la fractura confirmada por radiografía.
10. Fijación del hueso hioides y del cartílago tiroides en solución
de formaldehído al 10%
11. Descalcificación en ácido nítrico o ácido fórmico al 10%
12. Cortes de 5 micrones de espesor de la inclusión en parafina y
tinción con hematoxilina y eosina.
d.- Ante una estrangulación, pensar en homicidio, especialmente si es

manual.
e.- En la estrangulación por lazo, hacer un estudio minucioso del surco
para diferenciarlo con la ahorcadura, máxime si se desconocen
hallazgos de la escena de la muerte.
f.- Comprobar la naturaleza antemortem de las lesiones cervicales.
g.- Buscar signos de lucha en el cadáver.
h.- Siempre que sea posible asistir a la escena de la muerte.
i.- Interpretar resultados de Toxicología.
d.- ¿Se trata de una muerte por estrangulación?

e.- ¿Fue estrangulada por lazo o mano?
f.- ¿Se descartó el suicidio o el accidente?
g.- ¿Habían signos de lucha en el cadáver?
h.- ¿Se descartó algún factor concausal?
i.- ¿Qué influencia tuvo el aspecto toxicológico?
j.- ¿Hora de la muerte?
Pag. 196
ASFIXIAS MECANICAS
ASFIXIA POR SOFOCACIÓN
Se define como la forma de interferencia en la función respiratoria debida a

obsturación de orificios, vías respiratorias, inmovilización del tórax, o aire
inadecuado.
Comprende:
Sofocación por obturación de orificios respiratorios.

Sofocación por obstrucción de vías respiratorias. 201
Sofocación por compresión tóracoabdominal.
Sofocación por carencia de aire respirable.
Sofocación por obturación de orificios respiratorios
Etiológicamente, cuando es con las manos es homicida, como en el infanticidio.

Con objetos como frazadas, toallas, almohadas, puede ser homicida en adultos,
combinada con contusiones inmovilizadoras o accidental como en los recién
nacidos, en los ebrios o los epilépticos.
Signos externos: estigmas ungueales alrededor de nariz y boca, o marca de

mordazas alrededor de la cara y cuello. En la parte interna de los labios, puede
hallarse equimosis, hematomas y heridas de la mucosa causadas por la presión
sobre los dientes anteriores, durante los últimos intentos de resistencia de la
víctima.
Internamente, congestión, cianosis, petequias, todos signos inespecíficos y

genéricos de las asfixias.
Sofocación por obstrucción de vías respiratorias
Etiología: accidental, en la mayoría de los casos. Se trata de niños o adultos que

aspiran alimentos o cuerpos extraños. En los niños favorece el poco diámetro de
la tráquea.
La variedad homicida es rara, y consiste en introducir trapos u otros objetos en

la boca de la víctima para impedirle la respiración. Se combina con otras formas
de violencia.
La forma suicida es excepcional.
Signos: cianosis cérvicofacial y petequias (Manchas de Tardieu). Cuerpo

extraño en vías respiratorias y edema pulmonar.
Sofocación por compresión tóracoabdominal
Pag. 197
ASFIXIAS MECANICAS
Etiología: accidental, la más frecuente. En accidentes de tránsito o ferroviarios

en que una persona queda con el tronco comprimido; en derrumbes, multitud,
etc.
Homicida es rara, y puede verse en niños comprimidos por el cuerpo del
victimario.
Signos: dos fundamentales que son la cianosis cérvicofacial ("Mascarilla

equimótica de Morestin") y lesiones de aplastamiento en tronco (fracturas de
costillas, laceraciones viscerales).
Sofocación por carencia de aire respirable
Comprende el confinamiento y el sepultamiento. 201

1. Confinamiento: por agotamiento de oxígeno en espacio cerrado.
Etiología: accidental, en minas, submarinos, baúles.
En los últimos tiempos se ha descrito la autoerótica en individuos que
con fines de estimulación sexual se cubren la cabeza con bolsas o
capuchas de plástico, ceñidas al cuello. Suicida, encontrándose en un
refrigerador.
La homicida en medios similares puede verse con propósito doloso en
infanticidios.
Signos: diaforesis intensa, signos de defensa, desgaste de uñas en
intentos de abrir vía de aire, emplazamiento de deyecciones por
dilatación de esfínteres agónica, y signos generales de asfixia.
2. Sepultamiento: es la exclusión de aire por la entrada de cuerpo extraño

en estado de partículas finas en las vías respiratorias.
Es una verdadera sumersión en medio sólido.
Etiología: accidental en epilécticos o ebrios, que caen en un depósito
de granos, carbón, arena, etc.
Homicida en casos de infanticidio.
Signos: los generales de la asfixia, y el medio extraño atascando o
atorando las vías respiratorias.
Problemas médico-legales en la asfixia por sofocación
d.- Se trata de una asfixia mecánica: signos generales.

e.- Se trata de una asfixia por sofocación: hay mordaza o posición del
rostro sobre el colchón o almohada, obturando los orificios
respiratorios; cuerpos extraños en la boca o en las vías respiratorias;
peso inmovilizando el tórax y el abdomen; espacio cerrado con aire
viciado; cuerpo sepultado bajo sustancia pulverulenta.
f.- Se trata de un homicidio; signos de lucha o de contusiones u otro
medio violento de reducir la resistencia, etc.
g.- Se trata de un accidente: víctima ebria o epiléctica; obrero aplastado
por árbol o derrumbe; niño o persona intoxicada que aspiró cuerpo
extraño, etc.
h.- Se trata de un suicidio: tela adhesiva sobre orificios respiratorios,
historia y/o signos de intento suicidas previos,etc.
Pag. 198
ASFIXIAS MECANICAS
d.- Observar signos de asfixia: cianosis, petequias, edema pulmonar.

e.- Elementos de sofocación: estigmas ungueales alrededor de la boca y
nariz, mordazas o marcas de las mismas, cuerpos extraños en la boca
o vías respiratorias; signos de compresión de tórax y abdomen; signos
de confinamiento.
f.- Importántisimo: asistir a escena de la muerte, que puede esclarecer el
caso, por ejemplo, en niño, epiléptico o ebrio sofocado por tener rostro
contra suelo o cama; víctima con peso sobre tórax y abdomen; obrero201
o niño enterrado, etc.
g.- Buscar signos de lucha en cadáver y escena para diagnosticar o
descartar homicidio.
h.- Buscar signos de intento suicida por otros medios, o enfermedad
crónica o incurable que pudiera justificarla.
i.- Interpretar resultados de estudio toxicológico: alcohol,
anticonvulsivantes, etc.
d.- ¿La muerte se debió a asfixia mecánica?

e.- ¿Se debió a asfixia por sofocación?
f.- ¿A cuál tipo de asfixia por sofocación?
g.- ¿Fue homicida, accidental o suicida?
h.- ¿Cómo se interpretó el alcohol, barbitúricos u otros anticonvulsivantes
en la sangre?
i.- ¿Se descartó estado anterior o complicación sobreviniente?
j.- ¿Se descartó combinación con otro tipo de asfixia mecánica?
k.- ¿Pudo haber sobrevida que permitiera actos defensivos?
l.- ¿Hora de la muerte?
Pag. 199
AGRESIONES SEXUALES
207
Pag. 200
AGRESIONES SEXUALES
DELITOS
207
CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL
 INTRODUCCIÓN
 EPIDEMIOLOGIA
 FACTORES INFLUYENTES
 DEFINICIÓN Y BASES JURÍDICAS
 ASPECTOS MEDICO LEGAL
Pag. 201
AGRESIONES SEXUALES
I. INTRODUCCIÓN.
Desde el punto de vista jurídico el Delito Sexual se comprende como: al tipo de

conducta humana y sus consecuencias relacionadas con la vida sexual y que es
prohibida por la ley. El Código Penal de diferentes países determinan en
diferentes grupos los delitos sexuales.
El examen de los casos en que se alegan sucesos sexuales, tanto en mujeres

como en varones, víctimas o acusados, vivos o muertos, sigue siendo una tarea
difícil para el médico legal y su responsabilidad es muy grande, debido a el
peligro de permitir que verdaderos delitos queden impunes, así como la injusticia207
por convicciones equivocadas.
La Corte Suprema de Justicia, la Procuraduría Penal o la Policía Nacional para

resolver los sucesos sexuales solicita el auxilio de médicos especialistas, como
perito médico legal, perito médico forense, ginecólogo, aunque en algunas
ocasiones se requiere de cualquier médico que ayude en una investigación en la
que se demanda asalto sexual.
El médico con poca o ninguna experiencia en dicha área debe negarse a formar
parte en tarea de tan alta responsabilidad; pero si no hay ningún otro que la
puede llevar a cabo, entonces deberá aceptar. Conviene limitarse las opiniones,
sin ser ambiguo, pues especialmente en los aspectos donde falta experiencia es
peligroso ser dogmático. Esto es necesario si se trata d evitar que la justicia
cometa un error ya sea con la víctima o con el acusado.
Así en la historian del viejo continente, el Derecho Alemán incluía en los delitos
sexuales la violación y el adulterio. Para los franceses la infidelidad marital por
parte del marido se castigaba arrojandolo al lodo. El Derecho Alemán del siglo
XVIII se castigaba con la pena de muerte al delito sexual. Además se
sancionaba por el Código Penal la homosexualidad, esto en Europa se observa
por primera vez en 1267 en el derecho alemán. A medida que ha pasado el
tiempo tanto en Europa como en otros países se han reblandecido las sanciones
impuestas para el delito sexual y se han cambiado desde la castración,
amputación peneal o la muerte hasta el día de hoy que se sanciona con la
privación de la libertad temporal hasta por 20 años.
II. EPIDEMIOLOGIA DEL DELITO SEXUAL.
Datos publicados sobre la amplitud del delito sexual evidencian su diversidad -

por ejemplo: en Europa en los países del norte estos delitos se presentan en un
5 % de toda la actividad delictiva, en Suecia - 1 %, en Polonia - 0,8 % . Además
existe una relación aproximada de los delitos sexuales en 1:20 - 1:100 ;
específicamente en el caso de Pedofilia - 1:15 , Violación - 1:60 . Estos datos
son parecidos en otras partes del mundo.
Pag. 202
AGRESIONES SEXUALES
En estudios realizados por el Centro Nicaragüense de promoción de la juventud

y la infancia “ Dos Generaciones “, se observa que el delito sexual de violación
ocurre en un 40.1 %, los abusos deshonestos - 23 %, intentos de violación - 11
%, y el estupro - 9,2 %, basados en informaciones policiales la mayor incidencia
se determina en el mes de mayo.
La denuncia más frecuentemente la realiza la madre de la víctima - 66,4 %,

seguido por el padre - 13,2 %. Los delitos registrados ocurren en casa de las
víctimas (42,1 % ) con mayor frecuencia; en las calles - 33,6 % ; en las escuelas
- 2 %, teniendo una hora de ocurrencia más frecuente entre las 13:00 - 18:00
horas.
Generalmente los sucesos sexuales ocurren en víctimas en edades entre 12 207-

14 años en un 42,8 %; entre 6 - 8 años ocurren en un 19,1 % y el grupo de 9 -
11 años se presenta en un 15,8 %. Los sucesos sexuales se desarrollan en el
genero femenino - 94,7 %.
Independiente del grupo etáreo de las víctimas, la violación representa el delito

más frecuen te, por lo que se le dedicara mayor espacio en este momento, por
su mayor relevancia en la practica médico legal o forense.
Algunos investigadores piensan que en el delito sexual influyen algunos factores

entre ellos la propaganda pornográfica, la cual se acompaña no de una
disminución verdadera de los delitos sexuales, sino, de una redistribución de los
mismos, los cuales se manifiestan de otras formas.
III. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DELITO SEXUAL.
Abordaremos algunos de ellos, los que tienen mayor relación con la medicinal
en general y con el peritaje médico legal en particular, entre ellos podemos
mencionar:
 Sexo.
 Agresividad.
 Alcohol.
 Narcomanía.
 Desarrollo de la personalidad patológica.
1. - SEXO.
Se considera que esté tipo de delitos es realizado más frecuentemente por los
hombres y en especial aquellos que tienen un trastorno psicológico, que se
observa desde la pubertad; en los niños presentan alteraciones sexuales y en
las niñas - alteraciones de la personalidad. En el varón adulto predomina
además de los elementos delictivos y de alteraciones psíquicas, alteraciones de
Pag. 203
AGRESIONES SEXUALES
la personalidad. En la mujer las manifestaciones psicológicas se relacionan más

con alteraciones fisiológicas cíclicas y de los sistemas hormonales. Esta relación
se observa entre el ciclo hormonal y el delito sexual, de tal manera que la
ejecución de estos delitos coincide con el período premenstrual. En los últimos
tiempos en el mundo se observa una tendencia al aumento de delitos
femeninos.
2.- AGRESIVIDAD.
Existen muchas teorías que explican el fenómeno de la agresividad, de tal forma

que, Feshbach considera que la agresividad puede llevar un carácter congénito
y otro adquirido, para otros lo consideran como una forma de comportamiento
biológico de tipo congénito que en el mundo externo adquiere una forma dañina207
y destructiva.
Después de realizar un análisis de la teoría biológica que fundamenta la

agresividad se ha podido observar que existe una influencia significativa de
factores sociales en ella (provocaciones por terceras personas, frustraciones
sociales, la influencia negativa de los medios de información y factores de
carácter situacional (alcoholismo, narcomanía).
De tal forma, que todas las teorías que fundamentan la agresividad se pueden
dividir en trees grupos básicos: biológico, psicológico y social.
Los estudios de personas agresivas a permitido establecer que en ellos se

observa una defensa débil contra el Stress, autocontrol débil, impulsividad,
agresividad inadecuada y otros.
Resumiendo se puede afirmar que la agresividad se considera como una causa

básica de delincuencia incluyendo y los delitos sexuales.
3.- ALCOHOL.
Se considera que el alcohol aumenta la agresividad sexual en particular en

hombres, inclusive está influencia tiene un mismo carácter para personas que
no dependen del alcohol. Con frecuencia se confirma la relación entre
alcoholismo e incesto, de tal forma que el 20 - 70 % de alcohólicos han sido
participes de incesto. Existen datos que el 50 - 70 % de los violadores son
alcohólicos, así el alcohol juega un rol de resolución criminal alto y en un 10 %
las victimas se encontraban bajo la influencia de bebidas alcohólicas.
4.- NARCOMANIA.
Se ha observado que los violadores y los que realizan incesto se encuentran

frecuentemente entre narcomanos y entre ellos el 30 % son homosexuales,
además que entre estos últimos más frecuentemente se da entre mujeres. De tal
forma que existe una relación directamente proporcional entre delito sexual y el
uso de alcohol y narcóticos.
Pag. 204
AGRESIONES SEXUALES
5.- DESARROLLO PATOLÓGICO DE LA PERSONALIDAD.
Existe una opinión común, que el porcentaje de sujetos con alteraciones de la

personalidad entre los delincuentes es mayor que en el resto de la población,
esté porcentaje varía entre 10-20 % .
Una de las formas de alteraciones de la personalidad según McCord es el "

Psicópata Criminal " , teniendo como posible causa de aparecimiento una
anomalía genética, desordenes hormonales, factores constitucionales,
enfermedades de origen orgánico, patología psíquica de los padres en especial
del padre, abandono temprano de los padres, no desarrollo de los mecanismos
reguladores de la corteza cerebral.
207
Los síntomas principales de este tipo de patología en sujetos menores de 18
años de edad sería: conflictos con los educadores, conducta impulsiva en la
escuela, conflictos con la policía, experiencia sexual temprana, bandalismo,
alcoholismo, vagabundeo. En los mayores de 18 años de edad se manifiesta
con los siguientes síntomas: incumplimientos en sus obligaciones laborales,
violación a las normas sociales, divorciado, vive separado de la familia,
manifestaciones de agresión física.
MANIFESTACIONES DE LA ALTERACIÓN %
1. PROBLEMAS LABORALES 85
2. PROBLEMAS MARITALES 81
3. PROBLEMAS FINANCIEROS 79
4. ENCARCELAMIENTO 75
5. ALCOHOLISMO 72
6. DIFICULTAD ESTUDIANTIL 71
7. CONDUCTA IMPULSIVA 67
8. PROBLEMAS SEXUALES 64
IV. DEFINICIÓN.
Son aquellos actos que lesionan dolosamente la integridad sexual física,

síquica, moral y social de la persona.
V. BASES JURÍDICAS.
De acuerdo con el Código Penal de nuestro país y sus reformas del 9 de

Septiembre de 1992, los delitos sexuales se pueden agrupar de la siguiente
forma:
Pag. 205
AGRESIONES SEXUALES
Ley 150
DE LA VIOLACIÓN Y OTRAS AGRESIONES SEXUALES
Arto. 195. -
Comete delito de violación el que usando la fuerza, la intimidación o cualquier
otro medio que prive de voluntad, razón o de sentido a una persona, tenga
acceso carnal con ella, o que con propósito sexual le introduzca cualquier
órgano, instrumento u objeto.
Se presume la falta de consentimiento cuando la víctima sea menor de catorce207

años o en unión de hecho estable, a quien el violador hace creer que es su
marido.
Pueden ser autores y víctimas de este delito personas de ambos sexos.

La pena del delito de violación será de quince a venite años.
Arto. 196.-
Comete estupro el que tuviera acceso carnal con otra persona, mayor de
catorce años y menor de dieciséis, interviniendo el engaño.
Comete también estupro el que tenga acceso carnal con persona mayor de
dieciséis años de edad que no lo hubiere tenido antes, interviniendo el engaño.
Para ambos casos se presume el engaño cuando el hechor fuere mayor de

veintiún años, o estuviere casado o en unión de hecho estable.
El estupro será penado con prisión de trees a cinco años.
Arto. 197.-
Comete delito de seducción ilegítima el que tenga acceso carnal con persona
mayor de catorce años y menor de dieciocho años de edad, que estuviere bajo
autoridad o dependencia, o en relación de confianza o nexo familiar. Se incluye
en este caso a las autoridades públicas, ministros de cualquier culto, empleador,
tutor, guardador, maestro o encargado por cualquier título de la educación o
guarda de la víctima.
La seducción ilegítima será penada con prisión de dos a cuatro años.
El que somete a una persona a acoso o chantaje con propósitos sexuales, sin
consumarse el delito de violación o de seducción ilegítima, será penado con uno
dos años de prisión.
Arto. 198.-
Comete rapto el que con propósito sexuales sustrae o retiene a una persona
contra su voluntad. El rapto será sancionado con prisión de dos a cinco años.
Pag. 206
AGRESIONES SEXUALES
Se presume la falta de voluntad cuando la víctima sea menor de catorce años,

en cuyo caso la pena será de cuatro a diez años de prisión.
Arto. 199.-
Si el rapto se ejecutare con violencia en una persona casada o en unión de
hechos estables, se aplicará la pena máxima establecida pare este delito.
Arto. 200.-
Comete delito de abuso deshonesto el que realice actos lascivos, o lúbricos
tocamientos en otra persona, sin su consentimiento, haciendo uso de fuerza,
intimidación o cualquier otro medio que la prive de voluntad. de razón o de
sentido, sin llegar con ella al acceso carnal o a la penetración establecida en el
Arto. 195. 207
Se presume la falta de consentimiento cuando la víctima sea menor de catorce
años. La pena será de trees a seis años de prisión.
Arto. 201.-
Comete delito de corrupción el que en cualquier forma indujere, promoviere,
facilitare o favoreciere la corrupción sexual de una persona menor de dieciséis
años de edad, aunque la víctima consienta en participar en actos sexuales o
verlos ejecutar. Será sancionado con prisión de cuatro o ocho años.
Arto. 204.-
Comete delito de trata de personas el que reclute o enganche a personas con su
consentimiento, o valiendose de amenazas, ofrecimientos, engaños o cualquier
otra maquinación semejante, para ejercer la prostitución dentro o fuera de la
República, o introduzca al país personas para que la ejerzan. Este delito será
sancionado con prisión de cuatro a diez años.
Arto. 205.
Comete delito de sodomía el que induzca, promueva, propagandise o practique
en forma escandalosa el concúbito entre personas del mismo sexo. Sufrirá la
pena de uno a trees años.
El delito de violación está configurado por los siguientes elementos:

 Acceso carnal.
 Sujeto activo.
 Sujeto pasivo.
 Utilización de medios violentos.
Acceso carnal.
La palabra acceso procede del latín (accesus: entrada, paso). El acceso carnal
es denominado cópula en algunos Códigos penales. Tradicionalmente, se ha
definido como la introducción completa o incompleta del miembro viril en la vía
vaginal, anal o bucal de la víctima.
Pag. 207
AGRESIONES SEXUALES
Códigos modernizados, como el nuestro amplían el concepto para admitir como

violación, la introducción por vía vaginal o anal de cualquier elemento o
instrumento distinto del miembro viril.
Por otra parte, debe abogarse para que además, se acepte el concepto de coito
vulvar para el caso de niñas pequeñas. En ellas, la penetración incompleta del
pene de un individuo sexualmente desarrollado es suficiente para causarle
graves lesiones en la región genital, las cuales muchas veces comprometen el
periné, y la región anorrectal.
Sujeto activo
207
Por tradición se ha considerado que solamente el hombre podía ser sujeto
activo de violación, por el miembro viril, el único en condiciones de llevar a cabo
la penetración carnal de la víctima.
El Código Penal de algunos países deja claro y establecido las condiciones para
que una mujer pueda ser sujeto activo de violación. En efecto, reconoce que ella
puede ser violadora cuando introdujera por vía vaginal o anal de la víctima
cualquier elemento o instrumento distinto del miembro viril.
Además, se incluye la vía bucal entre las vías de acceso carnal, y se califica
como actor de otra agresión sexual (hombre o mujer, obviamente) que incurriera
en la introducción de objeto o cuando se hiciere uso de medios, modos, o
instrumentos brutales, degradantes o vejatorios.
Sujeto pasivo
En Iberoamérica, la mayoría de las legislaciones consideran que tanto la mujer

como el hombre pueden ser víctimas del delito de violación. Entre las
excepciones están los Códigos de Cuba, Guatemala y Perú, que restringen el
carácter de sujeto pasivo de este delito a la mujer.
Utilización de medios violentos
Se trata de la violación física o de la violencia moral que emplea el actor del

delito para vencer la voluntad de la víctima, quien en ese momento está síquica
y físicamente capacitada para oponer resistencia.
Situaciones particulares
Conviene destacar los siguientes aspectos:
Violación de menores de edad. En tal caso, la  ley presume implícitamente,

sin admitir prueba en contrario, la incapacidad de consentir de la persona
violada.
Pag. 208
AGRESIONES SEXUALES
Violación de persona privada de razón  el violador debe tener

conocimiento de que la víctima sufre privación de la razón o del sentimiento, no
obstante, lo cual su voluntad des yacer con ella.
Violación de una prostituta. Puesto que el bien jurídico que se tutela es la

libertad sexual y no la honestidad, si a una persona que vive del comercio de su
cuerpo, se le obliga al acceso carnal, se le hace víctima de violación.
Violación dentro del matrimonio. La exigencia marital para realizar actos

contra natura que no están impuestos por el deber conyugal, o cuando se
accede violentamente a la mujer que se opone por razones de protección de ella
o de su descendencia, en vista de que el marido padece una enfermedad207
venérea, o está próxima el parto o el período posterior.
Causa de agravación. El Código penal a través de la Ley 150 señala que son
circunstancias agravantes específicas para el delito de violación las siguientes:
 Cuando resultare grave daño en la salud física o mental de la
víctima.
 Cuando el autor fuere pariente de la víctima dentro del cuarto
grado de consanguinidad o segundo de afinidad, tutor o encargado
de su guarda o esté ligado por el matrimonio o unión de hecho
estable con la madre o padre de la víctima.
 Cuando la víctima sea persona discapacitada física o
mentalmente.
 Cuando existiere entre el autor del delito y la víctima relación de
autoridad, dependencia o confianza.
 Cuando la violación fuere cometida con el concurso de otra u otras
personas.
 Cuando el autor sea portador de una enfermedad grave,
transmisible por contacto sexual.
 Cuando la víctima esté embarazada.
 Cuando la víctima se encuentre en prisión.
 Cuando la víctima sea una persona mayor de sesenta años.
 Cuando el autor y la víctima hubiesen estado unidos en matrimonio
o en unión de hecho estable.
VI. ASPECTOS MEDICO LEGALES
La prueba medica es indispensable para fundamentar la denuncia de la persona

ofendida. Los objetivos de la pericia del medico forense son los siguientes:
 Diagnóstico de acceso carnal reciente.

 Diagnóstico de la manera en que fue realizado.
 Diagnóstico de vinculación del acusado con el hecho.
Pag. 209
AGRESIONES SEXUALES
Para cumplir con tales objetivos se debe seguir este procedimiento:
 Examen de la víctima.
 Examen del acusado.
 Examen del escenario.
Examen de la víctima.
Para llevar a cabo este examen, el médico forense deba constar con los
siguientes elementos:
 Orden judicial, policial o de la procuraduría penal específica para

207
estudio por este tipo de delito.
 Consentimiento informado de la víctima.
 Presencia de una enfermera o de otro funcionario judicial durante
la realización del examen.
El examen medico legal comprende:

 Interrogatorio.
 Inspección.
 Examen de las lesiones.
 Muestra para laboratorio.
 Evaluación psicopatológica forense.
Interrogatorio
Con fin de obtener elementos adicionales para confirmar la existencia de una

violación. Se busca respuesta a cinco preguntas: Cuando? , Quien o quienes? ,
Donde? , Como? y Por que .
Cuándo: fecha y hora exacta; si era día feriado o laborable; principio o fin de
semana. Quién o quiénes: si el autor era conocido o desconocido. Si era
conocido, aclarar quién era, desde cuándo conocía a la víctima, cómo la había
conocido, tipo de relación (amigos, novios, compañeros, conocidos, etc.),
comportamiento de dicha persona hasta el momento del delito. Si era
desconocido, dar referencias acerca de sus características físicas y psíquicas, y
aclarar si podría reconocerlo.
Dónde: lugar donde ocurrió el hecho (casa y su ubicación, vía pública, parque,
potrero, etc.).
Cómo: manera en que la víctima fue llevado o llegó al sitio del suceso;
características de la relación sexual ocurrida (vaginal o anal, o ambas
sucesivamente; si fue obligada a coito oral, masturbar al autor o adoptar
posiciones sexuales especiales o sometida a cunilinguo, etc.). Si fue amenaza
Pag. 210
AGRESIONES SEXUALES
con armas u ora forma de intimidación, golpeada; si se le suministró alguna

bebida, inyección o comprimido, etc.
Por qué: a veces el autor expresa a la víctima el móvil que lo impulsa ("culpa de
la sociedad" , "odio contra las prostitutas", etc.).
El examen de la víctima tiene por objetivos confirmar el hecho denunciado y

obtener pruebas para la identificación del autor o autores.
Inspección
Comprende dos etapas: 207

1. Examen de la ropa.
2. Examen físico.
El examen de la ropa debe empezar por establecer si es la misma que llevaba

en el momento del hecho, y si no ha sido lavada. Conviene entonces observar si
es modesta o llamativa, decorosa o provocativa, íntegra o rota, limpia o sucia.
Para efecto de investigación de manchas, puede ser necesario decomisar
dichas prendas.
El examen físico propiamente dicho, a su vez, empieza por la inspección,

como todo examen clínico. Interesa observar desde detalles como la actitud
(normal, deprimida, angustiada, indiferente, etc.) y el tipo constitucional que
junto con la estatura y desarrollo muscular puede dar indicios acerca de la
historian de imposibilidad física para resistirse.
En el estudio de las lesiones se acostumbra dividir el cuerpo en trees áreas:

genital, paragenital y extragenital.
El área genital incluye los genitales externos, la región anorrectal y el periné,

que es la zona triangular intermedia.
El área paragenital, vecina a la anterior, engloba la parte interna de los muslos,

las nalgas y la parte baja de la pared abdominal.
El área extragenital se refiere al resto de la superficie del cuerpo. Interesa en

especial las muñecas, los tobillos, el cuello y las mamas.
Semiología de la vía genital femenina.
La vagina es un tubo constituido por una pared de tejido muscular revestido por
una capa mucosa interna y una capa fibrosa externa. Los músculos son lisos,
involuntarios, y estríados, voluntarios. Los músculos estríados constituyen trees
anillos que por contracción patológica pueden interferir con el acto sexual, al
comprimir el pene o impedir su penetración. Dicha contracción anormal se llama
vaginismo.
Pag. 211
AGRESIONES SEXUALES
Las vaginas por sus dimensiones pueden ser:

Media o normal 6.5 a 7 cm
Larga o grande 12 a 14 cm
Corta o pequeña 4 a 5 cm
Por su elasticidad puede alargarse de 4 a 5 cms más.
Por su extremidad superior, el tubo vaginal recibe el cuello del útero de forma
groseramente esférica, y que al montarse es este extremo deja alrededor dos
fondos de saco laterales, y uno anterior y otro posterior que es más profundo, de
1 a 2,5 cms. Por su extremo inferior, la vagina se continúa con la vulva.
La vulva: tiene una forma oval, y limita hacia arriba con la pared anterior del207
abdomen, hacia atrás con el periné que es la parte estrecha que la separa del
ano; y hacia los lados con los muslos.
Comprende el monte de Venus que es la prominencia redondeada, de 2 a 3

cms que al comienzo de la pubertad se cubre de vello; los labios mayores son
dos rodetes de piel, de 7 a 8 cms de largo por 2 a 3 cms de ancho y 1,5 a 2 cms
de espesor; los labios menores por dentro de los anteriores, que son pliegues
más delgados, de 3 a 3,5 cms de largo por 1 a 1,5 cms de ancho y 0,5 cms de
espesor y que al llegar al clítoris se abren en dos ramas cada una para constituir
su capuchón por encima y su frenillo por debajo; el clítoris homólogo del pene
es de forma cilíndrica con un cuerpo de 2.5 a 3 cms y un glande de 0.6 a 0.7
cms y dos raíces de implantación al pubis de 3 cms y es susceptibles de entrar
en erección.
En la parte inferior de la vulva está la hendidura o conducto vulvar que presenta

de adelante atrás: el vestíbulo, el meato urinario y el clítoris.
El himen: es una membrana que se interpone entre el orificio inferior de la

vagina y la vulva. Es horizontal en la mujer de pie, y vertical cuando está en
decúbito dorsal. Tiene un orificio que da salida a la sangre menstrual, y que
suele romperse en el primer coito (desfloración). Está constituida por tejido
fibroso elástico con muchos capilares sanguíneos, y está revestido en ambas
caras por epitelio pavimentoso estratificado. Puede ser muy elástico, hasta
permitir la entrada del pene sin romperse (hímenes complacientes) o por el
contrario, es de estructura fibrosa, cartilaginosa e incluso ósea.
Formas típicas de himen: son trees de acuerdo con la forma y localización del
orificio.
a.- Himen anular: la más común con un orificio redondeado de

posición central. Se rompe en las horas 2, 5, 7 y 10 cuadrante
del reloj.
b.- Himen semilunar: con orificio desplazado hacia la mitad

superior, de modo que queda abrazado por una semiluna
inferior de membrana. Se rompe en las horas 4 y 8.
Pag. 212
AGRESIONES SEXUALES
c.- Himen bilabiado: con un orificio en forma de hendidura

vertical, con dos tiras de membrana a cada lado. Se rompe
preferentemente en las horas 6 y 12.
Formas atípicas de himen: pueden ser cribiforme (con numerosos orificios

pequeños), septado (un orificio grande dividido por una franja media) o
imperforado (sin orificio).
Desfloración: es el resultado del acceso carnal de la mujer virgen y comporta

normalmente la ruptura de la membrana himeneal.
Se debe en el 99.9 % de los casos a la cópula. Excepcionalmente, puede
deberse a un examen médico torpemente practicado o una caída violenta con
las piernas separadas que permita el choque de los genitales con un cuerpo207
duro. La ruptura por maniobras onanistas prácticamente se descarta.
Aspectos médico legales del himen.
Fundamentalmente, importa establecer si es himen íntegro o si hay un desgarro

o ruptura. Si existe desgarro debe aclararse si es reciente o antiguo. Se
considera reciente menor de 10 días y antiguo mayor de este período. En
general, este criterio es prudente, aunque los jueces y los litigantes pretenden
que el perito diga si fue de horas, días, semanas, meses o años la ruptura en
cuestión.
Este diagnóstico se basa en el aspecto macroscópico de los bordes del

desgarro. Si están sangrantes, hinchados o enrojecidos, la ruptura es reciente.
En cambio, si su aspecto es seco, liso rosado o blanquecino por cicatrización, la
ruptura es antigua.
Existen criterios microscópicos que establecen un diagnóstico más preciso en

los desgarros recientes. De este modo, en el primer día hay un predominio de
eritrocitos y de leucocitos polimorfonucleares; al tercero, aunque siguen
habiendo muchos de estos elementos, ya aparece la fibrina; al quinto día,
predomina la fibrina y aparecen los linfocitos; al séptimo, éstos predominan y al
noveno día aparece el tejido fibroso.
Técnica del examen:
La mujer debe examinarse en una mesa ginecológica con soportes para los
pies. La mujer en decúbito dorsal, se coloca con las nalgas sobre el borde
proximal, las piernas flexionadas, los muslos separados y los pies sobre los
soportes. Conviene que un asistente separe los labios de la vulva.
Se le pide a la paciente que contraiga la prensa abdominal para que haga

prominencia la membrana himeneal. Esto también puede lograrse con un dedo
introducido en el recto.
En el caso de niñas, es aconsejable que la menor de edad, acostada en la

mesa, flexione y separe los muslos sobre el abdomen y las piernas sobre
Pag. 213
AGRESIONES SEXUALES
aquéllos. La iluminación debe ser lo mejor posible. Las lesiones se ubicaran de

acuerdo con el cuadrante del reloj.
Siempre debe estar presente una enfermera o una secretaria, en el momento en

que el médico practica el examen. Esta medida lo pone a resguardo de
denuncias mal intencionadas que pretenden atribuir al médico examinador la
ruptura del himen por las maniobras exploradoras/.
Como métodos auxiliares pueden citarse el himeneoscopio y el colposcopio. El

primero consiste en un manguito inflable que una vez introducido por el orificio
de la membrana himeneal, se insufla y empuja la membrana hacia el frente. El
colposcopio es útil para demostrar lesiones que a simple vista no son
comprobadas, como en casos de penetración incompleta. 207
Los objetivos del examen de los genitales externos femeninos son los que
a continuación se señalan:
 Recolección de pelos, fibras, manchas y otros indicios en la vulva.

 Descripción de lesiones en la vulva.
 Descripciones de las condiciones de la membrana himeneal.
 Recolección de las lesiones y recolección de indicios en la vagina.
Interpretación de los hallazgos.
a.- La ruptura debe buscarse en los, puntos débiles de acuerdo

con el tipo de himen.
b.- Debe observarse si los labios del desgarro sangran o tienen

aspecto inflamatorio (tumefactos, enrojecidos o francamente
equimóticos o con hematomas) lo que corresponde a una
ruptura reciente.
c.- O si la ruptura es de aspecto blanquecino cicatrizal, caso en
que es antigua.
d.- Debe de diferenciarse entre una ruptura antigua y una

escotadura congénita. La ruptura o desgarro llega hasta el
borde de inserción y sus labios están recubiertos por tejido
fibroso (cicatriz). La escotadura no llega hasta el borde de
inserción, sus labios están recubiertos por epitelio y por lo
común es de disposición simétrica.
e.- En cuanto al orificio del himen, debe distinguirse entre himen

complaciente o dilatable e himen con orificio dilatado. En el
primero el orificio permite el paso del pene o de los dedos sin
romperse y vuelve a las dimensiones normales una vez que
aquél o aquéllos se retiran. En el himen con orificio dilatado la
membrana también está íntegra, pero, en cambio, el orificio
mantiene un diámetro anormalmente grande. Esta última
Pag. 214
AGRESIONES SEXUALES
situación podría atribuirse a dilatación lenta y progresiva,

mientras que el himen complaciente, como ya se explicara, se
debe a una mayor elasticidad de algunos hímenes.
El diámetro transverso máximo del orificio de la membrana himeneal (maxima

distancia de la hora 9 a la 3 según las manecillas del reloj ) normalmente es la
siguiente:
El área genital comprende además el examen de la vulva, la vagina, el periné y

el ano.
Edad en años Diámetro en mm 207

2 4
2-5 5
6-9 9
10 15
En general, a partir de los seis años de edad, el orificio de membrana himeneal,

tanto dilatada como dilatable, permite el paso de dos dedos del médico
examinador.
El área genital comprende además el examen de la vulva, vagina, el periné y el

ano.
Semiología de la vía anal.
Este aspecto que abordaremos sirve tanto para la sodomía propiamente dicha
como para el delito de violación por la vía anal que, aunque puede verse en
mujeres, es indudablemente de mayor importancia en el varón. Por lo demás,
recordemos que el ano es parte del área genital.
El ano: es considerado como conducto muscular, desde el punto de vista

anatómico. Tiene 1.4 a 2 cms de largo. Su parte superior se llama "linea ano-
rectal", y pasa por el borde libre de las válvulas semilunares del recto. La parte
inferior se denomina "línea ano-perineal" y está a 1.5 ó 2 cms por debajo de la
superior.
El ano se presenta al examen como una hendidura anteroposterior, de cuyo

contorno convergen en forma radiada cierto número de pliegues llamados
"pliegues radiados". Al ser dilatado, adquiere una forma circular y los pliegues se
borran. La piel que rodea al orificio anal es más fina, más rosada y lisa y
desprovista de pelos, que la de las partes vecinas. Y se llama "margen del ano".
Aspecto médico legales del ano.
Interesa establecer si hay signos de violencia reciente o de coito anal habitual.
Pag. 215
AGRESIONES SEXUALES
Como signos de violencia reciente pueden citarse:
a.- Desgarro triangular en horas seis.

b.- Desgarro de algunos de los pliegues anales.
c.- Desgarros rectoperineales.
d.- Hemorragia incoercible en desgarro de paredes anorrectales o
perineales.
Como signo de coito habitual se han mencionado:
a.- Borramiento de los pliegues radiados perianales.

b.- Relajación del esfínter anal.
c.- Ano infundibuliforme. 207
d.- Cicatrices de desgarros.
Aunque estos signos son altamente sospechosos, no son en modo alguno

patognomónicos de coito habitual.
Técnica de examen.
La más indicada es hacer adoptar al paciente la actitud de plegaria

mahometana. Para ello, se le coloca de rodillas sobre la mesa de examen con el
tronco y la cabeza más bajos. Se le dirá al individuo que con sus manos separe
ambos glúteos.
Para la descripción de lesiones, se seguirá el orden de la carátula del reloj,

como se ha dicho para el himen.
Examen físico de las áreas para y extragenital.
El área paragenital se refiere al periné, la pared abdominal anterior en su tercio

inferior, las nalgas y la cara interna de los muslos, que pueden mostrar
contusiones (excoriaciones, equimosis, hematomas, y hasta heridas contusas).
En el área extragenital deben buscarse contusiones en cuero cabelludo;

hematoma y excoriaciones en rostro, cuello y tórax; sugilaciones y mordeduras
en cuello y mamas; hematomas en pared abdominal, muslos, rodillas y piernas,
así como signos de estrangulación manual o con lazo, y signos de compresión
tóracoabdominal. Son frecuente las equimosis en los antebrazos, por la presión
de las manos del agresor que así trata de dominar a la víctima.
Examen biológico: obtención de muestra para diagnóstico de semen en área

genitales y paragenitales, si el caso es fresco.
Examen bacteriológico: obtención de muestra para descartar contagio

venéreo.
Debe enfatizarse la importancia de comprobar la negatividad en la prueba de

embarazo y los exámenes por gonorrea y sífilis inmediatamente después del
Pag. 216
AGRESIONES SEXUALES
hecho, porque la posterior positividad de algunos de ellos dentro del período

mínimo para este cambio, permitirá presumir su origen en la violación.
Examen criminalístico: obtención de pelos y manchas para tratar de identificar

al agresor, tanto en el área genital como en las ropas.
Examen psiquiátrico: conviene para descartar falsas denuncias en

mitomaníacas, histéricas, etc. y, desde luego, para aclarar si la víctima estaba
"privada de razón". Además, para establecer el daño síquico posterior al suceso
sexual y del cual nos referimos posteriormente.
Atención médica general de la víctima. 207

Aparte de los aspectos médico legales, es necesario recordar al médico general
la ayuda profesional que requiere la víctima de violación, por lo común, mujer.
a.- Estado emocional: que puede ir desde una agitación extrema

hasta una aparente calma.
b.- Aspecto general: debe anotarse en el expediente clínico.
c.- Tratamiento de traumatismo físicos: que pueden requerir

antióticos, limpieza inmediata y hasta dosis de refuerzo de
toxoide tetánico.
d.- Profilaxis de enfermedades venéreas: para lo cual puede
indicarse un tratamiento antibiótico completo, sobre todo
cuando no se está actuando a nivel hospitalario.
e.- Explicación de los objetivos y procedimientos del examen

ginecológico: para evitar resistencia y ansiedad.
f.- Profilaxis del embarazo: en realidad, las posibilidades de

concepción por un solo coito suelen ser pocas: 10 % el día de
la ovulación y 4 % en cualquier otro día. Se recomienda
realizar prueba de embarazo antes y después de las dos
semanas posterior al suceso, está última en caso de que fuera
negativa la primera.
Examen del autor.
Comprende igualmente un examen físico, biológico, bacteriológico, criminalístico

y psiquiátrico. Ultimanente se ha sugerido un examen citológico.
El examen físico trata de obtener:
a.- Elementos generales: contextura, desarrollo genital.
Pag. 217
AGRESIONES SEXUALES
b.- Elementos específicos: signos genitales (ruptura del frenillo,

edema y excoriaciones de prepucio y glande); y contusiones
de lucha en área para y extragenital.
El examen citológico consiste en identificar células vaginales en el lavado del

pene del sospechoso. Dichas células presentan el corpúsculo de Barr, proximo a
la membrana del núcleo; el hallazgo de estas células sería un indicio más de
reciente acceso carnal del individuo con una mujer.
Semiología medicolegal del pene.
El pene o miembro viril es el órgano de la copulación en el hombre. Su forma

depende del estado en que se observa. En estado de flaccidez, tiene la forma207
de un cilindro aplanado de adelante hacia atrás y que está pendiente por delante
del escroto o bolsas de los testículos. En estado de reacción aumenta de
volumen, se pone rígido y se eleva por delante del abdomen. Toma entonces la
forma de un prisma triangular con dos bordes laterales y uno anterior todos
redondeados.
Por delante, termina en un abultamiento conoide, llamado glande. Este tiene

una extremidad anterior o vértice que está perforado por el meato urinario, y
una base o corona, separada del cuerpo del glande por el surco balano-
prepucial. Este surco está interrumpido en la cara inferior del glande por un
pliegue de piel llamado frenillo. Por detrás está unido al pubis, que aparece
poblado de vello a partir de la pubertad.
Los tegumentos del pene forman un pliegue anular alrededor del surco
balanoprepucial que se denomina prepucio. Las dimensiones promedio del
pene son de 10 cm de longitud y de 9 cm de circunferencia, en estado de
flaccidez; y de 15 cm de largo y 12 cm de circunferencia, en estado de erección.
La erección se produce por la ingurtación de los órganos eréctiles que

constituyen su mayor parte (cuerpos cavernosos, cuerpos esponjosos y glande).
Aspecto médico legales del pene.
a.- Glande: edema inflamatorio o contusiones.

b.- Frenillo: ruptura reciente.
c.- Prepucio: herida contusa, fisuras, edema inflamatorio.
d.- Surco balanoprepucial: mordedura, secreción vaginal,
células de origen vaginal, heces.
e.- Vello pubiano: vello de la víctima, hierba de la escena.
secreción o sangre vaginal, heces.
Técnica del examen.
Desde el punto de vista traumatológico, interesa exponer el glande y el surco

balano-prepucial mediante la retracción del prepucio, a fin de observar
contusiones o cuerpos extraños.
Pag. 218
AGRESIONES SEXUALES
Debe exprimirse el cuerpo del pene, y observar si hay salida de secreción por el
meato que puede indicarnos eyaculación reciente, así como proporcionarnos
elementos para estudios bacteriológicos por contagio venéreo.
El prepucio debe ser extendido y examinado en ambas superficies, externas e

internas, en busca de fisuras, cuerpos extraños, etc. Para la recolección de
células de origen femenino se recomienda realizar lavado del pene con solución
fisiológica, especialmente en las inmediaciones del frenillo.
Examen de la escena.
Tiene por finalidad obtener pruebas de carácter cirminalistico, biológico y207

bacteriológico por el estudio general de la escena ( desorden ) y específico del
hecho, las ropas, bebidas, cigarrillos, manchas, etc.
Diagnóstico del Semen.
Clásicamente, se considera la existencia de semen como una prueba de

actividad sexual en estos delitos.
En su investigación debe seguirse la secuencia:
1.- Diagnóstico de semen

2.- Diagnóstico del carácter humano del semen
3.- Identificación del autor
1.- Diagnostico de semen comprende, a su vez varias pruebas que

pueden ordenarse así:
Examen con luz ultravioleta permite identificar las manchas de

semen en ropa o en piel dando un color blanco azulado .
Examen Directo consiste en la observación entre porta y cubreobjeto

de la muestra sospechosa, el objetivo es identificar espermatozoides
enteros o cabezas con restos de colas para establecer la existencia del
semen. Para efectos prácticos la presencia de espermatozoides
móviles en la vagina es indicativo de eyaculación reciente de unas
trees horas y la de espermatozoides inmóviles de que tuvo lugar la
eyaculación unas veinticuatro horas atrás.
Examen Tintoreal se diferencia del examen directo por el empleo de

colorantes para destacar la presencia de los espermatozoides por
ejemplo las cabezas se tiñen de color rojo vivo con eosina y de tono
violeta con azul de metileno.
Examen Microcristalográfico consiste en la identificación de cristales

de colina y espermina, componentes del semen. Para ello existen dos
pruebas clásicas: La de Florence y la Barberio.
Pag. 219
AGRESIONES SEXUALES
Prueba de la fosfatasa ácida ésta solo puede aceptarse como indicio

de semen cuando la actividad de la encima es extraordinariamente
elevada, es adecuado tener en cuenta que la vagina contiene también
fosfatasa ácida que es idéntica a la fosfatasa ácida de la próstata. Esta
prueba vino a llenar el vacío de un indicador de semen en individuos
azoospérmicos.
La actividad de la fosfatasa ácida prostática puede persistir después de

la muerte hasta por 7 días en la vagina, 36 horas en la boca y 24 horas
en el recto.
2.- Diagnóstico del carácter humano del semen adquiere su mayor

importancia en casos sospechosos de bestialismo. Para esto se207
prepara un suero inmune o con anticuerpos para un semen
determinado, lo que se logra inyectando a conejos semen humano o
del animal sospechoso y se realiza una prueba de reacción de
precipitación
3.- Identificación del autor. Lo habitual ha sido la exclusión de un

sospechoso mediante la determinación de los grupos sanguíneos A y
B, al mezclar los sueros respectivos con semen en diluciones salinas.
PROBLEMAS MEDICOS LEGALES
a).- La existencia de acceso carnal reciente: Esto implica la

penetración del pene en la cavidad vaginal o en ano, con la
comprobación de los signos pertinentes en víctima y acusado.
b).- Edad de la víctima.
c).- Privación de razón: Significa la existencia de perturbaciones

mentales en la víctima que la hacen incapaz para consentir.
d).- Incapacidad para resistir: Por estado patológico (parálisis,

coma), bajo anestesia.
e).- Con violencia corporal : El uso de violencia física que llega

a vencer la resistencia de la víctima constituye la forma más
frecuente en la mujer adulta. Pueden haber lesiones para:
1.- Vencer la resistencia de la víctima (equimosis y

arañazos en brazos y muñecas, miembros inferiores
sobre las rodillas y partes superior de los muslos).
2.- A callar los gritos de la víctima (estigmas ungueales

en cuello, boca, nariz y resto de la cara).
Pag. 220
AGRESIONES SEXUALES
3.- Suprimir la víctima ( tentativas de estrangulación

sumersión, contusiones ).
4,- Satisfacer la pasión sádica (contusiones) y en el

acusado buscar signos de lucha.
f).- Intimidación: se trata de amenazas de grave daño.
g).- Embarazo de la víctima: mediante pruebas biológicas e

inmunológicas, por lo menos ; y tratar de establecer la edad.
h).- Identificación del violador: se puede identificar por vello,

sangre de la víctima, o por pruebas serológicas de semen207
comparado con el hallado en la víctima.
i).- Contagio venéreo: exige en el momento del examen tomar

muestra de tapón de moco del cuello uterino y de sangre de la
mujer, y de secreción y de sangre en el hombre.
ABUSOS DESHONESTOS
Son delitos sexuales sin acceso carnal. Puede consistir en masturbación de

niños o introducción de dedos o cuerpo extraños en niñas; tocamiento de
nalgas, senos o intento de besar a la víctima en forma violenta e inesperada.
Los signos que puede encontrar el perito son:
a. - Traumatismo genital: si las maniobras han sido violentas o

brutales.
b. - Contaminación venérea: sífilis por beso violento.
c. - Vulvovaginitis traumática: equimosis y erosiones en vulva y

vagina, que a veces puede incluir desgarro del himen por
cuerpo extraño.
d. - Presencia de semen: sobre ropas u otros.
e.- Traumatismos extragenitales: como los descritos en

violaciones.
1.- Examen por área: genital, paragenital y extragenital.
2.- En el área genital, observar si hay desgarros recientes o

antiguos del himen, y ubicarlos de acuerdo con la carátula del
reloj.
Pag. 221
AGRESIONES SEXUALES
3.- Establecer el tipo de himen para buscar los puntos débiles.
4.- En el ano, observar si hay borramiento de pliegues, pérdida de

tono del esfínter, cicatrices, ano infundibuliforme.
5.- En las áreas paragenital y extragenital, si hay contusiones

describir sus características, y si se trata de equimosis
especificar su color.
6.- No olvidar examinar al acusado en cuanto a contextura,

desarrollo genital y establecer lesiones en las trees áreas.
207
7.- En la víctima, tomar muestras para investigación de manchas
de semen, sangre, contaminación venérea, pelos, etc.
8.- En el acusado, tomar muestras de semen, sangre,

secreciones uretral, muestra de su vello pubiano y buscar
posible vello de la víctima. Hacer lavado de pene con solución
fisiológica a fin de obtener muestra para citología que se fijará
en alcohol de 50 %.
9.- Investigar las ropas, especialmente la ropa interior de víctima

y acusado.
10.- Estudio psiquiátrico de víctima y acusado.
11.- Prueba de embarazo.
Pag. 222
TRASTORNOS PSICOLOGICOS EN LAS AGRESIONES SEXUALES
TRASTORNOS
PSIQUICOS
EN LOS 244
SUCESOS SEXUALES
 SÍNTOMAS PSÍQUICOS
 SINDROME ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
 LEY 230
 INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DE LAS LESIONES PSÍQUICAS
Pag. 224
TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMATICO

EN
VICTIMAS DE AGRESIÓN SEXUAL
Anteriormente las investigaciones se centraban especialmente en la violación

como acto delictivo y en aquellas que la cometían - los violadores. Actualmente
se han comenzado a estudiar los efectos de las agresiones sexuales y así surge
una nueva dimensión - la víctima de violación.
Cualquier persona - hombre, mujer o niño - puede ser víctima de un ataque

sexual. Sin embargo, los datos demuestran que son las mujeres y niñas(os)
quienes sufren en mayor porcentaje este delito. Por ello, el esfuerzo actual de244
los investigadores se centra principalmente en estós, como víctimas de
agresiones sexuales.
Esta nueva actitud hacia la violación surge desde diferentes ámbitos. Desde un
punto de vista jurídico, se revisan y cambian las leyes con el fin de incluir
definiciones que respondan mejor al interés social creciente que va creándose
en torno a este delito. También desde una perspectiva profesional, ha surgido
una nueva actitud hacia las víctimas de violación, principalmente desde quienes,
de un modo u otro, están relacionados con este problema - médicos, psicólogos,
asistentes sociales, abogados, etc. -. En este sentido, las instituciones policiales
se interesan y se vuelcan cada vez más hacia este problema, creandose de
forma progresiva comisarías de la mujer y la niñez, orientadas específicamente
a la atención de víctimas de asaltos sexuales. Esta nueva actitud va
apareciendo cada vez más frecuentemente en las distintas instituciones que se
interesan en está temática social, preocupandose por este problema y de está
forma crean campañas de información que actúan como medidas educacionales
y preventivas en la población.
Características diferenciales de la violación
La violación tiene sus características que la diferencian con otros tipos de

delitos sexuales:
 En comparación con otros acontecimientos, la violación es el delito más

frecuente del que es víctima la mujer - 53 %.
 La violación es el delito con un indice de denuncias a la policía más
bajo. Las cifras de denuncias oscilan en torno a un 5 - 20 %. Estos
datos demuestran que el número de denuncias realizadas ante la
policía es mucho menor que el número real de violaciones, de modo
que el agresor puede contar con una probabilidad de que el delito
quede impune.
 Si bien todo delito puede tener repercusiones negativas sobre la salud
mental de la mujer, las agresiones sexuales son las que causan mayor
impacto psicológico en la vida diaria de muchas víctimas.
Pag. 225
Al evaluar el trastorno de estrés postraumático, investigadores han encontrado

que este se presenta en un 57 % para las víctimas de violación. Este porcentaje
tan alto puede ser debido a la característica propia de la violación, que crea en
la víctima un sentimiento de temor, de amenaza a su vida y de pérdida de
control que explica la duración prolongada del impacto psicológico y la
necesidad de una intervención psicológica para que la mujer recobre el control
de su vida.
Concepto de violación.
No es fácil definir qué es una agresión sexual. El concepto de violación es

cambiante según la perspectiva desde la que se analice - psicológica, jurídica 244
-
e incluso depende del tipo de sociedad y las creencias culturales que existen.
La definición de violación que se emplee determinará a quién va a considerarse

víctima de una agresión sexual. Existen criterios de algunos autores que según
algunas creencias aún existentes en la sociedad, a las mujeres les gusta ser
dominadas sexualmente, cuando dicen “no” en realidad quieren decir “si”,
las mujeres “decentes” no son violadas, una mujer “nunca” es violada si
no quiere, e incluso muchas de ellas “hacen falsas denuncias de
agresiones sexuales” para vengarse de algunos hombres o porque están
“embarazadas” .
¿ Que efecto tiene lo anteriormente mencionado sobre la definición de

violación?
 En primer lugar es una definición muy restrictiva de la violación, ya que
está depende de las propias características de la mujer y de la existencia de
violencia física en la agresión para que el suceso pueda definirse como “
verdadera “ violación. En este sentido se considerará violación la agresión que
ocurre de noche, utilizando armas, con un violador desconocido, etc., pero se
pondrán en duda aquellas agresiones sexuales sin acompañamiento de
violencia física o de armas o cuando el agresor sea una persona conocida e
incluso un familiar de la víctima.
 En segundo lugar existe la tendencia a trivializar el impacto de la

experiencia de ser violada. Si se conceptualiza la violación como una relación en
la que la mujer participa de algún modo - cuando está claro que es mucho más
que una relación sexual no deseada -, no se toma en cuenta, de forma seria, el
impacto y los problemas graves que puede ocasionar en la víctima. Es
importante conceptualizar la violación como una agresión que, a pesar de estar
relacionada con la sexualidad, no tiene nada que ver con el placer y que, como
otra agresión, tendrá consecuencias negativas en la víctima.
 En tercer lugar se observa que aquellas mujeres cuya violación no encaja

con una “verdadera” violación, denunciarán el hecho con mucha menor
frecuencia, ya que se puede poner en duda la veracidad del suceso e incluso
pueden recaer responsabilidades sobre la víctima.
Pag. 226
Concepto jurídico.
Hasta la actualidad (1998), dentro del marco jurídico en Nicaragüa, existe una
diferenciación entre violación y abuso deshonesto, dependiendo del tipo de
actividad sexual llevado a cabo en la agresión.
Se considerá violación “yacer” con una mujer mediante el recurso a la fuerza o a

la intimidación, o hacerlo con una menor de 14 años o con una mujer privada de
razón, así como con mujer casada o en unión de hecho estable, a quien el
violador hace creer que es su marido (Arto. 195 P.n.) . Está definición implica
que debe haber una penetración (vaginal). El resto de las actividades sexuales,
en las que no exista penetración (vaginal ) O intento de la misma, quedan
clasificadas como abusos deshonestos.
244
Esta definición jurídica supone una conceptualización excesivamente restrictiva
de la violación, de modo que aquellas actividades que no implican penetración
vaginal (acceso carnal) quedan fuera de dicha clasificación.
A la vista de estas lagunas, y ante la creciente demanda social por una

reestructuración del concepto de violación, actualmente los Códigos Penales de
muchos otros países establecen de forma muy explicita (sin suponer) que
comete violación quien tenga acceso con otra persona, sea por vía vaginal, anal
o bucal, en cualquiera de los siguientes casos: a.- cunado se use fuerza o
intimidación; b.- cuando la persona se halle privada de sentido o cuando se
abuse de su enajenación; y c.- cuando sea menor de 14 años cumplidos,
aunque no se den ninguna de las dos circunstancias anteriores.
En cuanto a la definición de abusos deshonestos (en Nicaragua), esté es

cometido por quien realice actos lascivos, o lúbricos tocamientos en otra
persona, sin su consentimiento o haciendo uso de la fuerza, intimidación o
cualquier otro medio que la prive de voluntad. (Arto. 200 P.n.) . En otros países
los abusos deshonestos, actualmente pasan a denominarse delitos contra la
libertad sexual, y se refieren a cualquier otra agresión sexual no contemplada en
la definición de violación, realizada con la concurrencia de alguna de las
circunstancias anteriormente expresadas y que será castigada con la pena de
prisión.
En el caso de abuso sexual en la infancia, la ley distingue entre incesto y

estupro. Se denomina incesto cuando la relación sexual se da entre miembros
de una misma familia y de estupro cuando la relación sexual ocurre con una
persona mayor de 14 años y menor de 16 años, de la que se tiene el
consentimiento por medio del engaño, de la superioridad o del abuso de
autoridad.
Las remodelaciones del Código Penal amplía el concepto de violación, pero

sigue siendo restrictivo. Todavía es necesario que se dé algún tipo de
penetración en la actividad sexual para que jurídicamente se considere como tal.
Sin embargo, desde un punto de vista médico, se observa que el impacto de las
agresiones sexuales en la mujer u otros no depende de que se dé o no una
penetración. En ocasiones, víctimas que han sufrido una agresión sexual sin
Pag. 227
penetración muestran una sensación de miedo, de humillación y de impotencia

que facilita la aparición de un trastorno psicológico más grave que en otras
mujeres en las que si se produjo la penetración. Por lo tanto, el énfasis no debe
situarse en el tipo de actividad sexual llevado a cabo en la agresión, sino, en el
daño físico y/o psicológico causado a la víctima.
Concepto psicológico.
Desde un punto de vista psicológico, se considera violación cualquier actividad
no consensuada que se ha alcanzado mediante la coacción, la amenaza de
utilizar la fuerza o el uso de la fuerza. No correspondiendo a los médicos
establecer juicios sobre si la agresión es considerada o no como violación desde
un punto de vista legal.
244
Está definición “ psicológica “ de violación marca el énfasis en la percepción que
tenga la mujer de la agresión que ha sufrido (y que se considere a sí mismo
objeto de una agresión), sean cuales sean las formas y circunstancias en que
dicha agresión haya sido llevada a cabo. Si bien la conceptualización más
común considera la violación como un acto de poder, agresión y degradación
por parte del autor hacia la víctima, no hay que olvidar el componente sexual de
la misma.
Se debe tener en cuenta:

 En primer lugar, el impacto negativo que puede tener este
componente en la actitud sexual de la víctima, así como sentimientos y
conductas posteriores al asalto que originan problemas en su conducta
sexual.
 En segundo lugar, que el violador está motivado no sólo por la ira y la
agresión, sino también por una motivación sexual.
 En tercer lugar, que la violación es un hecho experimentado por la
mayoría de las víctimas como un acto relacionado con la sexualidad.
Es conveniente indicar que en los estudios psicológicos de las agresiones

sexuales se debe establecer una diferenciación entre víctimas recientes y
víctimas no recientes, en función del tiempo transcurrido desde la violación.
Las víctimas recientes son aquellas mujeres que han sufrido la agresión en un
período de tiempo inferior a 3 meses en el momento de acudir al terapeuta.
Las víctimas no recientes , por el contrario, la violación se ha dado en un
período superior a 3 meses. En este último grupo se incluyen aquellas mujeres
que sufrieron algún tipo de abuso sexual en la infancia.
Aspectos epidemiológicos
Es difícil conocer el número real de agresiones sexuales que ocurren en nuestra

sociedad. Probablemente las cifras que se manejan desestiman la verdadera
incidencia de este delito. Esto se debe:
 En primer lugar, existe un índice escaso de denuncias que llegan a la
policía.
Pag. 228
 En segundo lugar, muchas víctimas no acuden a ningún hospital, ni a

un servicio de atención a la mujer para ser atendidas y sus casos no
llegan, por ello, a conocerse.
 En tercer lugar, se toma en cuenta que algunas mujeres no se perciben
a sí misma como víctimas de una violación y, por tanto, no se
contabilizan.
En estudios realizados dirigidos a mujeres se ha visto que entre un 14.5 y 53 %

habían tenido una o más experiencias de agresión sexual - violación o intento de
violación - . De estas víctimas, sólo un entre el 6 y 29 % habían denunciado el
hecho a la policía solamente.
Diferentes estudios revelan que un 19 - 20 % de mujeres son víctimas de alguna244

agresión sexual en la infancia. De estos datos, un 40 % son tocamientos y
manipulación genital, un 20 % exhibicionismo, pero sólo en una mínima parte se
produce la penetración.
La victimización sexual en la infancia es un aspecto importante a tener en

cuenta en el estudio de víctimas no recientes de violación, debido a que muchas
mujeres acuden a buscar tratamientos cuando son adultas con una serie de
síntomas y de problemas psicológicos originados en la edad infantil.
Denuncia de la violación
Si se comparan distintos tipos de delitos, la violación s el que tiene un índice
menor de denuncias, siendo las cifras de denuncias entre un 5 y 20 %,
mientras que en otros tipos de delitos, como por ejemplo el robo, la cifra se
eleva. De tal forma que se estima que sólo 1-4 violaciones de cada 10 llegan al
conocimiento de la policía.
Existen diversas razones que intentan explicar el porqué de este escaso índice
de denuncias. Algunos motivos por los que la mujer oculta la agresión sexual
son:
 El temor a que no se la tome en serio cuando acude a la policía. En
ocasiones, se pone en duda la declaración de la víctima e incluso se la
considera culpable o provocadora de la situación. La mujer desea evitar
el estigma social de víctima de violación .
 El miedo a represalias posteriores por parte del violador, debido a que
en un 50 % de los casos el agresor es amigo o conocido y amenaza a
la víctima para que no cuente lo ocurrido.
 La reacción de temor y el grado de confusión en el que se encuentra la
víctima después de la violación, que le impide, en muchas ocasiones,
tomar la desición más conveniente y le lleva a ocultar lo sucedido en un
intento de olvidar.
Para que una víctima denuncie una violación, son necesarios dos condiciones
previas:
 Que se identifique a sí misma como víctima del delito y
 Que confíe en que los demás - familiares, policía, amigos, etc. - le
perciban a ella como tal.
Pag. 229
Cuando se dan violaciones denominadas como típicas - cuando el agresor es

desconocido, cuando la agresión se da en la calle, cuando hay armas de
por medio y la víctima se resiste, etc. - existen mayores probabilidades de ser
este hecho denunciado a la policía. Esto se explica porque cuando la agresión
tiene estas características es más fácil que la mujer se perciba a sí misma
como víctima y decida acudir a la policía.
Cuando el violador es una persona a la que la víctima conoce, la agresión,

normalmente, es menos violenta, hay menos lesiones y se da una probabilidad
menor de acudir a una tratamiento médico. Estas mujeres, a menudo, no se
perciben como víctimas de un delito, no tienen confianza en que los demás
crean lo sucedido y, por lo tanto, denuncian menos la violación.
244
Existen informaciones en donde actualmente las tasas de denuncias han
aumentado, estó es posible, por las campañas de información sobre el tema que
hayan tenido su efecto y la mujer se decida más a denunciar la agresión sexual
porque sabe que es la única forma de luchar contra el delito y que el agresor
sea castigado. También s posible que el número de violaciones que ocurren
actualmente hayan aumentado, debido, en parte, al tipo de sociedad en que
vivimos, donde el sexo, la violencia, la falta de criterios morales y el rol de la
mujer - objeto adquieren un papel relevante.
FACTORES RELACIONADOS CON LA DENUNCIA
VARIABLES
DENUNCIAS DE%
Relación entre la Como se Uso de la Amenaza Grado de Tratamiento

víctima y el conocieron. fuerza de fuerza lesión médico
agresor Lugar:
Extraño Amigo Público Social Si No Si No Alto Bajo Si No
63% 44% 72% 47% 81% 54% 80% 57% 76% 54% 75% 25%
Víctimas de violaciones “ ocultas “
Existe un número importante de mujeres que ocultan haber sido violadas e

incluso hay víctimas que acuden a un psicólogo en busca de ayuda pero no
revelan que han sufrido una agresión sexual. Los motivos por los que una
mujer oculta esta experiencia son:
 Son los mismos por los que no denuncia el suceso en la policía: deseo
de evitar el estigma de la violación, miedo a las represalias del agresor
y temor a ser culpada por lo sucedido.
 La mujer no relaciona sus problemas con la violación.
 Si la víctima contó lo ocurrido a su familia, amigos, policías etc, y la
reacción de los demás fue de no creerle o de culpabilizarla, no querrá
volver a revelar que ha sido víctima de una violación.
 Un último motivo es que la mujer puede no percibirse a sí misma como
víctima de violación, a pesar de que su experiencia esté definida como
tal en el Código Penal.
Pag. 230
Para identificar estas víctimas de violación “ ocultas “, además de los estudios

de victimización, existen trees técnicas que pueden utilizarse con éxito en la
práctica médica e investigativa.
 La primera consiste en recoger datos sobre una posible historian de

agresión sexual en todas las mujeres que acuden al psicólogo.
 La segunda técnica es comparar los problemas que presenta la
paciente con los tipos de problemas que experimentan las víctimas de
violación. Si los trastornos son semejantes, es conveniente ahondar
más en su historian anterior.
 La tercera y última técnica consiste en identificar las características de
las mujeres que parecen tener un riesgo mayor de ser víctimas y
compararlas con las pacientes. Si las características de esta paciente244
son similares a las mujeres con riesgo de victimización, el psicólogo
debe considerar la posibilidad de que esa mujer haya sido violada o
sea vulnerable a una agresión en el futuro.
De está forma se intenta conocer la incidencia real de las violaciones y, por

tanto, la gravedad del problema.
Consecuencias psicológicas de las agresiones sexuales
La violación es un suceso traumático, capaz de producir una respuesta

psicológica que corresponde con el diagnóstico de « trastorno de estrés
postraumático » y que interrumpe el funcionamiento de una víctima - femenino
o masculino - . Debemos de tener presente que, no todas las víctimas
reaccionan igual ante una agresión y la respuesta psicológica va a depender,
entre otros factores, del equilibrio psicológico previo de la mujer.
Se ha demostrado que las víctimas experimentan miedo y ansiedad

inmediatamente después de la agresión y depresión posteriormente. Además,
se proponen trees estados en la reacción de las víctimas:
 reacción aguda,
 período de ajuste con negación y
 una fase de integración y resolución.
Por otro lado podemos encontrar el « Síndrome de la violación », que consiste

en dos estados
 Una fase aguda, en donde la víctima muestra una desorganización de
su conducta y una ruptura de su estilo de vida - esta fase dura entre
unos días y unas semanas - .
 Una fase de reorganización, que se caracteriza por trastornos del
sueño, fobias relacionadas con la violación y restricciones en el estilo
de vida, que producen a largo plazo .
La sintomatología de las víctimas en un 20 - 25 % desaparecen en el transcurso

de un año después de la violación e incluso algunas mejoran en su
funcionamiento, lo cual significa que un 75 % de las víctimas experimentan
Pag. 231
algún tipo de problema - principalmente miedo y ansiedad - un año después de

la agresión sexual.
Basados en estos datos las reacciones de las víctimas se diferencian en el

período de los 3 primeros meses de la violación - víctimas a corto plazo - y las
que ocurren una vez pasados estos 3 meses - víctimas a largo plazo - .
Víctimas recientes de violación
Síntomas: Las reacciones más persistentes tras una violación son:

 Los miedos intensos a situaciones relacionados con la agresión -
miedo a estar sola, a estar a oscuras, a salir de noche, etc. (Para la
mayoría de las víctimas - 80 % -, la intensidad del miedo persiste244
horas después de la agresión y para un 50 % incluso durante
meses), y una ansiedad general difusa.
Durante e inmediatamente después del suceso, entre un 80 - 96 % de las

víctimas se sienten asustadas, atemorizadas, con temblores y con aceleración
de la tasa cardíaca. También se observa una reacción de indefensión y pérdida
absoluta de control, de miedo a la muerte ( aunque no haya amenaza explícita),
de humillación y, en ocasiones, según la percepción de los ocurrido, de pérdida
de la autoestima y de sentimientos de culpa por lo que pudo haber hecho y no
hizo.
SÍNTOMAS COGNITIVOS Y PSICOFISIOLÓGICOS DE LA VIOLACIÓN
SÍNTOMAS DURANTE LA 2 - 3 HORAS

VIOLACIÓN DESPUÉS
SÍNTOMAS
COGNITIVOS
Susto 96 % 88 %
Preocupación 96 % 96 %
Terror 92 % 80 %
Confusión 92 % 80 %
Indefensión 88% 76 %
Rabia 80% 80 %
Vergüenza 72% 80 %
SÍNTOMAS
PSICOFISIOLÓGICOS
Temblores 96 % 96 %
Taquicardia 84 % 48 %
Dolor 72 % 68 %
Tensión 68 % 68 %
muscular 64 % 44 %
Respiración 60 % 48 %
jadeante
Paralización
Pag. 232
 El estado depresivo, aunque menos persistente que la ansiedad, es

otra reacción característica a corto plazo, la cual se manifiesta desde
un moderado a severo estado depresivo. Esta sintomatología tiende a
disminuir después de 3 - 4 meses, aunque hay sus excepciones.
 El desajuste o deterioro temporal en el funcionamiento social de la
víctima. Los miedos a conocer y tratar gente desconocida y la
evitación de ciertos lugares desestructuran la vida social y de ocio de
las víctimas durante aproximadamente 2 meses. Posteriormente
tienden a volver a la normalidad.
 Alteraciones en la conducta sexual. Las víctimas vuelven a
recuperar su funcionamiento anterior después de varios meses.
Aunque la frecuencia en las relaciones sexuales no aparece alterada,
sino que la satisfacción en la relación, la que se encuentra por debajo244
de los niveles anteriores.
Además el miedo, la depresión y el deterioro social y sexual, las víctimas de

violación presentan una serie de trastornos a corto plazo, que se resumen a
continuación :
REACCIONES DE LAS VÍCTIMAS

Y SECUELAS DE VIOLACIÓN
Trastornos psicofisiológicos
Alteraciones del sueño y del apetito

Tensión muscular
Nivel de alerta muy alto
Taquicardia
Pérdida del deseo erótico o disfunción sexual
Llanto incontrolable
Trastornos conductuales
Evitación de las situaciones temidas

Aislamiento social
Trastornos cognitivos
Pensamientos e imágenes desagradables

Pesadillas de violación y/o muerte
Reexperimentación repetida de lo ocurrido
Sentimiento de vergüenza y culpa
Víctimas no recientes de violación
Síntomas : Se afirma que un porcentaje significativo de víctimas no se recupera

en los primeros meses posterior a la agresión sexual y continúa con problemas
en su funcionamiento después de varios años. Generalmente la sintomatología
Pag. 233
aguda disminuye gradualmente en un período de 6 meses, dandose un retorno

a la normalidad aparente.
Aunque las víctimas presentan síntomas en un 94 % inmediatamente después

de la agresión, según criterios diagnósticos del trastorno de estrés
postraumático, y transcurrido unos 3 meses después del suceso todavía las un
47 % de las víctimas se aquejan de síntomas.
 Depresión: La depresión es uno de los síntomas importantes en las víctimas
de violación y, aunque menos persistente que la ansiedad, también aparece
con frecuencia. La sintomatología depresiva se caracteriza por trastornos del
sueño y de la alimentación, sentimiento de culpabilidad, baja autoestima,
vergüenza y desprecio, irritabilidad, fatiga e ideas suicidas.
244
Los trastornos cognitivo-conductuales de la depresión es víctimas de agresión
sexual están basados en el modelo de la « indefensión aprendida » . La
experiencia de la violación, que se relaciona con la intimidad, es una situación
de “ Shock “ en donde la víctima no puede escapar y ante la que se siente
impotente y sin capacidad de control. De hecho, la impotencia es uno de los
sentimientos más frecuentes durante la violación y pueden perdurar mucho
tiempo después.
Los síntomas depresivos desaparecen generalmente en un período de 2 - 4

meses posterior a la agresión sexual, sin embargo un 15 - 20 % de víctimas
presentan síntomas depresivos aun después de un año del suceso. Algunas
víctimas presentan tristeza continua y otras tienen episodios intermitentes de
depresión severa. La depresión también puede provocar conductas de evitación
y la consiguiente eliminación de actividades previamente reforzantes,
sentimientos de impotencia y vulnerabilidad y/o de autoculpabilidad.
 Inadaptación social: La agresión sexual afecta al funcionamiento social de

algunas víctimas y provoca cambios significativos en su ajuste posterior - en
el trabajo, en la familia , con los amigos, en el tiempo libre, etc. - , que, a su
vez influye en su equilibrio psicológico y en su recuperación.
Las víctimas de violación manifiestan un período de “ crisis aguda “ durante

algunas semanas después de la agresión y experimentan una desorganización
en diferentes niveles - social, familiar, laboral, sexual, etc. - . Tras este tiempo,
se da una fase de reorganización y la víctima, en mucho de los casos, vuelve a
recuperar su funcionamiento habitual.
Los síntomas, tales como - ansiedad, miedo, depresión y trastornos sexuales -

van a influir, en mayor o menor medida, en la vida de la víctima. Por ejemplo, si
una víctima tiene miedo a personas extrañas, a salir con gente nueva, etc., verá
reducida sus actividades y limitará su vida social. Estas pautas de evitación
fóbica pueden generalizarse a nuevas situaciones y perdurar a lo largo del
tiempo.
Las víctimas presentan problemas de ajuste social después de la violación,

siendo el área laboral lo que permanece afectada a lo largo del tiempo y, en
concreto muchas víctimas son incapaces de seguir trabajando. Además,
Pag. 234
aquellas que se ven implicadas en un proceso judicial presentan problemas de

ajuste en el trabajo y en el aspecto económico. Además, existen una
disminución del disfrute general y de incapacidad para encontrar satisfacción en
la vida, lo cual es uno de los efectos más comunes y duraderos de las
agresiones sexuales.
En las familias pobres y con problemas de desempleo, enfermedad, etc., la

víctima es vista como un problema más en el seno familiar y presenta una
mayor dificultad en mantener buenas relaciones sociales con los miembros de la
familia.
 Disfunciones sexuales: El impacto de la violación en la conducta de las
víctimas es un tema poco estudiado, a pesar de que un número importante de
estás, manifiestan algún tipo de disfunción o problema sexual después de la244
agresión sexual.
Los tipos de problemas sexuales más frecuentes son el miedo al sexo y una
disminución del deseo. Si bien la frecuencia de las relaciones sexuales
parece normalizarse con el paso del tiempo, no ocurre así con la satisfacción
sexual, que, en muchas ocasiones, no llega a los niveles normales, anterior a
la violación. También pueden darse otros tipos de problemas , como el
vaginismo, dispareunia, anorgasmía, etc.
La etiología de los problemas sexuales posteriores a la violación se puede

conceptualizar de forma paralela a la de los miedos, los que se desarrollan por
un procedimiento de condicionamiento clásico y se mantienen por un proceso de
condicionamiento operante.
Todos los componentes relacionados con la agresión sexual están

condicionadas y evocan respuestas de miedo y ansiedad en la víctima, esto
incluyendo el aspecto sexual, que está condicionado negativamente y puede
provocar una respuesta negativa en la víctima, estó puede generalizarse a otras
situaciones de carácter social.
En algunas víctimas se va a dar una relación directa entre algún aspecto de la

violación y el problema sexual. Por ejemplo, una mujer que es obligada a
realizar una felación puede mostrarse ansiosa cuando se implica en una
actividad sexual oral por su pareja.
Las víctimas tienen problemas sexuales inespecíficos y/o pérdida de confianza

en la relación hombre-mujer en un 33 %, del mismo modo un 61 % de las
víctimas padecen algún trastorno en el funcionamiento sexual inmediatamente
después de la agresión, y un 20 % todavía tienen problemas sexuales 1 año
después. Además, se observa que persisten una disminución del
funcionamiento y de la satisfacción sexual , aun posterior a un período de 4 - 6
años.
Las conductas sexuales en las que la satisfacción se mantiene al mismo nivel

son las actividades masturbatorias y de ternura. Estos componentes son
raramente utilizados por el violador y, por tanto, no están asociados a una
situación de miedo y angustia.
Pag. 235
La prevalencia de las disfunciones sexuales relacionadas con las agresiones

sexuales tienen una media de 4.5 años, en donde las víctimas presentan de uno
o más problemas de tipo sexual.
TRASTORNOS SEXUALES RELACIONADOS

CON LA VIOLACIÓN
TIPO DE PROBLEMA SEXUAL GRUPO DE VICTIMAS

244
Respuestas inhibitorias: miedo al 96 %
sexo o disminución de la activación.
Problemas orgásmicos -anorgasmia 21 %

situacional o secundaria.
Dispareunia / vaginismo. 08 %
Otro tipo de problemas. 04 %
Las alteraciones en el funcionamiento sexual de las víctimas de violación son

consecuencia de una inhibición del componente psicológico de la conducta
sexual y de la respuesta. Más en concreto, las víctimas de incesto y las de
agresiones sexuales diversas tienen una incidencia más alta de problemas
sexuales que las víctimas de violación. Los problemas predominantes en las
víctimas de violación son el miedo al sexo, la inhibición del deseo, y los
deficits de exitación erótica.
En resumen se pueden decir dos cosas:
 Primero que los problemas de inhibición de la respuesta sexual son los

problemas más comunes en víctimas de violación. Esto significa que la
agresión sexual va a interferir principalmente en la percepción del estímulo
sexual como estímulo provocador de ansiedad y va a provocar un trastorno
importante en el funcionamiento sexual de la víctima.
 Segundo, que los problemas sexuales relacionados con la violación son

crónicos. Un porcentaje de víctimas permanecen con estos problemas durante
años sin que desaparezcan por sí mismo con el paso del tiempo. De esta
forma, se hace necesaria la incorporación de terapias de tipo sexual que ayuden
a la víctima a recuperar el control de su cuerpo y de su sexualidad y a
reaprender a obtener placer de las experiencias sexuales libremente asumidas.
Víctimas de abuso sexual en la infancia
Al estudiar el trastorno de estrés postraumático en víctimas no recientes de

violación, es imprescindible hacer una referencia a las víctimas de abuso sexual
Pag. 236
en la infancia. La prevalencia de este delito en la población femenina es alta y

oscila entre un 4.5 - 9 % cuando el agresor es el padre o padrastro y un 16 %
cuando el agresor es otro miembro de la familia.
El abuso sexual en la infancia se da, generalmente, entre los 7 - 11 años de

edad, sin embargo, muchas de estas niñas no acuden a un servicio en busca de
ayuda hasta que son adultas y permanecen durante años con síntomas y
problemas originados en la infancia. Una parte importante de estos delitos son
casos de incesto.
El incesto tiene una serie de características especificas.
 En primer lugar, al ser habitualmente el agresor un miembro de la familia244

( padre o padrastro), todo el grupo familiar va a estar implicado, de un modo u
otro, en el problema. Además, la niña tiene una fuerte presión para no contar lo
ocurrido, porque ello puede dar lugar a una desestructuración de la familia y
porque, generalmente, el agresor utiliza la amenaza y el chantaje emocional.
 En segundo lugar, es una agresión que, en la mayoría de los casos, ocurre

durante un período prolongado de tiempo y adquiere las características de un
estímulo estresar repetitivo. Una vez finalizado el abuso, el agresor permanece
cerca de la víctima y ello supone una amenaza continua.
 En tercer lugar, precisamente por estas características, el incesto produce un

impacto psicológico especialmente negativo, superior al originado en una niña
agredida por una persona que no sea familiar.
Síntomas: En víctimas de abuso sexual en la infancia se describen una gama

amplia de síntomas, que incluyen tales como - ansiedad, miedo, problemas
conductuales y de aprendizaje; conductas fóbicas y de evitación; depresión; baja
autoestima; una calidad pobre en las relaciones afectivas y por último,
conductas sexuales inadecuadas y repetitivas.
Se sugieren dos tipos de reacciones al abuso sexual en la infancia:
 Un 55 % de las víctimas desarrollan síntomas característicos del trastorno de

estrés postraumático.
 Un 45 % presentan más bien depresiones, conductas inadaptadas y
problemas de adaptación.
En este sentido, las consecuencias del abuso sexual como una forma de
trastorno de estrés postraumático se basa en las siguientes premisas:
 El abuso sexual en la infancia cumple los requisitos de “ trauma “
exigidos por el DSM III -R (Asociación Americana de Psiquiatría, 1987)
para el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático.
 Los datos clínicos del abuso sexual en la infancia indican que un
número importante de víctimas tienen síntomas característicos de dicho
trastorno: pensamientos intrusivos, evitación de estímulos relacionados
con la agresión, trastornos del sueño, irritabilidad y dificultades en la
Pag. 237
concentración. Además, incluye miedo, ansiedad, depresión y

sentimiento de culpabilidad.
 Las diferencias individuales en la forma de responder a la agresión están
predeterminadas por 3 factores mediadores:
 Seriedad del abuso,
 Disponibilidad de apoyo social y
 Estilo atribucional respecto a los sucesos negativos.
Las diferencias en el impacto en las agresiones en la infancia van a depender de

la relación anterior entre el agresor y la víctima. En este sentido, los abusos
dentro de la familia son, psicológicamente, los más perjudiciales.
Entre los efectos a largo plazo del abuso sexual en la infancia, podemos
244
señalar principalmente los sentimientos negativos hacia los hombres, hacia el
sexo o hacia sí misma, también, sentimientos ansiosos y de desconfianza,
dificultades a la hora de mantener relaciones íntimas y problemas sexuales.
En resumen, es conveniente señalar la necesidad de tratar y ayudar a las

mujeres que han sufrido alguna agresión sexual en la infancia, especialmente a
las víctimas de incesto.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
En los últimos años ha habido un interés creciente por el trastorno de estrés

postraumático como una entidad clínica que define las secuelas o síntomas
provocados por un acontecimiento estresante, originados por sucesos
traumáticos, como las agresiones sexuales.
Este tipo de trastornos psicológicos esta referido en la Ley 230, del 09 de

octubre de 1996, donde se realizan reformas y adiciones al Código Penal,
especialmente en el Arto. 137. Donde se dice: Bajo el nombre de lesión se
comprende no solamente las heridas, contusiones, excoriaciones,
fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda alteración en la salud y
cualquier otro daño a la integridad física o síquica de las personas si estos
efectos son producidos por una causa externa.
Es importante señalar que las lesiones síquicas a que hace referencia el

Arto.137, no pueden ser medidas de la misma forma que las lesiones físicas,
que se pone de manifiesto en el Arto. 138, donde se dice: Al que infiere una
lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar no
más de quince días, se le impondrá la pena de trees días a cuatro meses
de prisión. Si tardare en sanar más de quince días se impondrá prisión de
cuatro meses a dos años y multa de cincuenta a cien córdobas. De tal
forma, que aquellas lesiones físicas de sanaren en menos de quince días
equivale a una lesión leve , como criterio médico legal y aquellas que sanaren
en más de quince días se consideraran como lesiones graves, desde un punto
de vista médico legal.
Pag. 238
Para las lesiones síquicas proponemos utilizar otro tipo de medición basados
en la duración de los síntomas que producen los trastornos síquicos (síndrome
de estrés postraumático) y que se ponen de manifiesto en el DSM-IV. De tal
forma, que aquellas lesiones síquicas en que los síntomas duren menos de
trees meses, deberán considerarse como lesiones leves; y las lesiones
síquicas en que los síntomas duren más de trees meses, se consideraran
como graves, desde un punto de vista médico legal.
Concepto de estrés postraumático

El DSM-I (1952 ) denomina este trastorno como una reacción intensa de
estrés que disminuye rápidamente salvo cuando existe una personalidad
premórbida previa. El DSM-II ( 1968 ) lo considera como un trastorno
situacional transitorio o neurosis de ansiedad e implica que la respuesta de244
estrés sea de naturaleza transitoria.
En el DSM-III ( 1980 ) este trastorno aparece como una entidad diagnóstica,

bajo la denominación de trastorno de estrés postraumático y en la categoría
de los “ trastornos de ansiedad “.
Criterios de estrés postraumático según el DSM-III
Los criterios para el diagnóstico del trastorno de estrés postraumático según el

DSM-III son los siguientes:
1.- Existencia de un estrés reconocible, capaz de provocar síntomas
significativos de malestar en casi todo el mundo.
2.- La reexperimentación del traumatismo se pone de manifiesto al menos

por uno de los siguientes síntomas:
2.1. Recuerdos recurrentes e intrusivos del acontecimiento.
2.2. Sueños recurrentes del acontecimiento.
2.3. Comportamiento repentino o sentimiento también repentino,
como si el acontecimiento traumático estuviera presente
debido a una asociación con un estímulo ambiental o
ideativo.
3.- Embotamiento de la capacidad de respuesta ante el medio externo y

reducción de la implicación en él, que empieza en algún momento
después del traumatismo, tal como se demuestra por al menos uno de
los siguientes síntomas:
3.1. Disminución notable del interés en una o más actividades
significativas.
3.2. Sentimiento de separación o de extrañeza respecto a los demás.
3.3. Constricción del afecto.
4.- Al menos dos de los síntomas siguientes no estaban presentes antes

del traumatismo:
4.1. Estado de hiperalerta o respuesta de alarma exagerada.
4.2. Alteraciones del sueño.
Pag. 239
4.3. Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir cuando otros

no pudieron hacerlo o remordimientos por la conducta
llevada a cabo para la supervivencia.
4.4. Afectación de la memoria o dificultades de concentración.
4.5. Evitación de las actividades que evocan el recuerdo del
acontecimiento traumático.
4.6. Intensificación de los síntomas frente a la exposición de
acontecimientos que simbolizan o recuerdan el
acontecimiento traumático.
El trastorno de estrés postraumático puede manifestarse con sintomatología

asociada, principalmente síntomas de depresión, o de ansiedad. El trastorno
puede presentarse en cualquier edad, incluida la infancia, y su desarrollo puede244
ser agudo, cuando los síntomas empiezan dentro de los seis meses después
del traumatismo, y crónico, cuando los síntomas aparecen después de los seis
meses del trauma.
Criterios de estrés postraumático según el DSM-III-R
Estos son los siguientes:
1.- El individuo ha vivido un acontecimiento que se encuentra fuera del

marco habitual de las experiencias humanas y que sería
marcadamente angustiante para casi todo el mundo; por ejemplo,
amenaza grave para la propia vida o integridad física, amenaza o daño
para los hijos, el cónyuge u otros parientes cercanos y amigos,
destrucción súbita del hogar o de la comunidad, observación de como
una persona se lesiona gravemente o muere como resultado de un
accidente o de violencia física.
2.- El acontecimiento traumático se reexperimenta persistentemente por lo

menos en una de las trees formas siguientes:
2.1. Recuerdos desagradables, recurrentes e intrusivos del
acontecimiento (en los niños pequeños, juegos repetitivos en
los que se expresan temas o aspectos del traumatismo).
2.2. Conductas y sentimientos súbitos que aparecen como si el
agente traumático operara de nuevo (en estos fenómenos se
incluyen la sensación de revivir la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos, incluso ocurren al
despertar o como consecuencia de alguna intoxicación por
drogas).
2.3. Sueños desagradables y recurrentes sobre el acontecimiento.
2.4. Malestar psicológico intenso al exponer a acontecimientos que
simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento
traumático, como puede ser un aniversario.
3.- Evitación persistente de los estímulos con el trauma o falta de

capacidad general de respuesta (no existentes antes del trauma)
Pag. 240
puestas de manifiesto por lo menos por trees de los siguientes

fenómenos:
3.1. Esfuerzos para evitar los pensamientos o las sensaciones
asociadas con el trauma.
3.2. Esfuerzos para evitar las actividades o las situaciones que
provocan el recuerdo del trauma.
3.3 Incapacidad para recordar algunos de los aspectos
importantes del trauma (amnesia psicógena).
3.4. Disminución marcada del interés en las actividades
significativas (en los niños pequeños, por ejemplo, pérdida de
las habilidades de desarrollo recientemente adquiridas, como
aseo o lenguaje).
3.5. Sensación de distanciamiento o de extrañamiento respecto a244
los demás.
3.6. Afecto restringido; por ejemplo , incapacidad de experiencias
amorosas.
3.7. Sensación de acortamiento del futuro (no se espera, por
ejemplo, realizar una carrera, casarse, tener niños o una larga
vida).
4.- Síntomas persistentes de aumento de la activación (no existentes antes

del trauma), puesto de manifiesto por lo menos por dos de los
siguientes fenómenos:
4.1. Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
4.2. Irritabilidad o explosiones de ira.
4.3. Dificultad para la concentración.
4.4. Hipervigilancia.
4.5 Respuesta de alarma exagerada.
4.6. Reactividad fisiológica frente a la exposición a aquellos
acontecimientos que simbolizan o recuerdan algún aspecto
del acontecimiento traumático; por ejemplo, una mujer que ha
sido violada en un ascensor se pone a sudar cuando entra en
alguno.
5.- La duración del trastorno (síntomas en B, C y D) ha sido por lo menos

de un mes.
PERITACIÓN PSICOLÓGICA
La peritación psicológica, se debe realizar utilizando el formato que mide la

escala de gravedad de los síntomas del desorden de estrés postraumático, el
que se utiliza universalmente para diagnosticar algún tipo de daño psicológico.
Este tipo de peritaje debe ser aplicado a todas aquellas personas que presentan
síntomas relacionados con:
 Síndrome producto de sucesos sexuales.

 Síndrome de mujer maltratada.
 Síndrome de niñas (os) maltratadas.
 Síndrome de menores abusados sexualmente.
Pag. 241
Procedimiento:
El peritaje se realiza por persona especializada (psicólogo), quien deberá

realizar:
 Entrevistas a las/os víctimas, personas que viven a su alrededor,
maestras/os en casos de escolares, compañeros de trabajo en caso de
trabajadores y quienes se estime conveniente que pueda aportar datos para el
caso.
 Observación de la conducta mostrada durante la entrevista, pruebas, si es
posible en el medio escolar (caso escolares), medio laboral (trabajadores) y/o
medio familiar.
 Pruebas psicométricas, para determinar el nivel de madurez intelectual,244
coeficiente intelectual, lesión cerebral, su estructura de personalidad, capacidad
de establecer relaciones con otras personas, alteraciones en la esfera sexual y
afectiva, autoestima, en fin todo lo que lleve a evidenciar el daño psicológico.
Para esto último se recomienda realizar los siguientes test:
 Escala de gravedad de síntomas del estrés postraumático.

 Prueba de Bender. Para determinar indicadores de lesión cerebral
(niños), indicadores emocionales y madurez intelectual.
 Test de la figura humana. Para establecer rasgos de personalidad y
alteraciones en la esfera sexual y/o afectiva.
 HTP o CAP. Para encontrar rasgos de personalidad y alteraciones en
la esfera sexual y/o afectiva.
 Frases incompletas. Para determinar como se percibe en el medio y
en relaciones a las personas que le ligan afectivamente.
 Test de la familia. Para observar como se ubica en la familia y la
importancia que tienen los demás.
 Test de Goodenough. Para establecer el coeficiente intelectual en
caso de niños/as y personas que se sospecha algún nivel de retardo
mental.
Posteriormente se deberá elaborar un informe del peritaje psicológico realizado,

redactandolo de manera clara con un lenguaje sencillo y comprensible,
describiendo todo el procedimiento utilizado, además deberá contener
conclusiones y recomendaciones.
Pag. 242
MALTRATO INFANTIL
MALTRATO INFANTIL
Las relaciones familiares por su naturaleza deberían ser modelo de protección,

solidaridad y generosidad, basados todo ello en el amor y afecto entre los
miembros que componen la familia. Sin embargo, son múltiples los factores
individuales y ambientales que pueden anular los afectos y transformarlos en
sentimientos negativos, capaces de conducir a unas relaciones familiares
hostiles e, incluso, violentas.
La violencia doméstica ha estado presente tanto en la cultura occidental como

en la cultura oriental desde tiempos remotos. Sin embargo, no ha sido sino a
partir de los años sesenta cuando se ha llevado a la atención pública el maltrato
de los niños. 248
Paralelamente, el sistema legal ha reconocido la convergencia de los problemas
familiares y de la conducta delictiva, con el propósito de controlar el abuso.
El hecho de que nuestra sociedad se fundamente en la familia como cédula

social básica ha llevado a una legislación acorde con la protección de la
misma, tanto por el Derecho civil como por el Derecho penal.
Exponemos a continuación la normativa recogida en el Código de la niñez y la

adolescencia aplicable al ejercicio de la violencia en el medio familiar.
LEGISLACIÓN
Código de la niñez y la adolescencia:
Titulo preliminar.
Arto. 2. El presenta Código considera como niña y niño a los que hubiesen
cumplido los 13 años de edad y adolescente a los que se encuentren entre los
13 y 18 años de edad, no cumplidos.
Arto. 3. Toda niña, niño y adolescente es sujeto social y de Derecho y por lo

tanto, tiene derecho a participar activamente en todas las esferas de la vida
social y jurídica, sin más limitaciones que las establecidas por las leyes.
Arto. 5. Ninguna niña, niño y adolescente, será objeto de cualquier forma de

discriminación, explotación, traslado ilícito dentro o fuera del país, violencia,
abuso o maltrato físico, humillante, opresivo, trato cruel, atentado o negligencia,
por acción u omisión, a sus derechos y libertades.
Libro primero
Titulo I
Derechos, libertades, garantías y deberes
Capitulo I. Derechos civiles y políticos.
Arto. 12. Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho intrínseco a la vida
desde su concepción y a la protección del Estado a través de políticas que
Pag. 243
MALTRATO INFANTIL
permitan su nacimiento, supervivencia y desarrollo integral y armonioso en

condiciones de una existencia digna.
La niña, niño y adolescente tiene derecho a la libertad, a la seguridad, al

respeto y a la dignidad como personas humanas en proceso de desarrollo y
con características particulares como sujetos de los derechos establecidos en
la Constitución Política y en las leyes.
Capitulo II
De la convivencia familiar
Arto. 24. Es obligación de las madres y de los padres, la responsabilidad

compartida, en el cuido, alimentación, protección, vivienda, educación,248
recreación y atención médica física y mental de sus hijas e hijos conforme la
Constitución Política, el presente Código y las Leyes vigentes.
Arto. 26. Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho desde que nacen a
crecer en un ambiente familiar que propicie su desarrollo integral. Las
relaciones familiares descansan en el respeto, solidaridad e igualdad absoluta
de derechos y responsabilidades entre los padres y madres. Los padres y
madres tienen el derecho a la educación de sus hijas e hijos y él deber de
atender el mantenimiento del hogar y la formación integral de las hijas e hijos
mediante el esfuerzo común, con igualdad de derechos y responsabilidades.
En caso de maltrato físico, psíquico, moral, abuso sexual o

explotación en contra de las niñas, niños y adolescentes por
parte de sus padres, madres, tutores o cualquier otras persona, podrán
ser juzgados y sancionados conforme la legislación penal vigente.
Titulo III
De la prevención y protección especial
Capitulo I
De la prevención
Arto. 73. Sé prohibe emplear a niños, niñas y adolescentes en cualquier trabajo.

Las empresas y personas naturales o jurídicas, no podrán contratar a menores
de 14 años.
Arto. 74. Los adolescentes no podrán efectuar ningún tipo de

trabajo en lugares insalubres y de riesgo para su vida, salud,
integridad física, psíquica o moral, tales como el trabajo en minas,
subterráneos, basureros, centros nocturnos de diversión, los que
impliquen manipulación de objetos y sustancias tóxicas, sicotrópicas y
los de jornada nocturna en general.
Arto. 75. En los casos en que a los adolescentes se les permita el

trabajo, se observarán las siguientes normas:
Pag. 244
MALTRATO INFANTIL
a) Respetar y garantizar su condición de persona en desarrollo, con

características particulares.
b) Recibir instrucción adecuada al trabajo que desempeña.
c) Someterse a exámenes médicos por lo menos una vez al año a fin

de determinar si el trabajo que realiza menoscaba su salud o su
desarrollo normal.
d) Garantizar la continuación de su proceso educativo.
El trabajo de los adolescentes debe ser supervisado por el Ministerio

del Trabajo y la institución correspondiente, a fin de garantizar el248
cumplimiento de las disposiciones establecidas para su protección,
consignadas en el presente Código y demás leyes y reglamentos.
Capitulo II
De la protección especial
Arto. 76. El Estado, las instituciones públicas o privadas, con la

participación de la familia, comunidad y la
escuela, brindarán atención y protección
especial a las niñas, niños y adolescentes
que se encuentran en las siguientes
situaciones.
a) Cuando los tutores, abusen de la autoridad que le confiere la

guarda y tutela de los menores o actúen con negligencia en las
obligaciones que les imponen las leyes.
e) Cuando trabajen y sean explotados económicamente.
g) Cuando sean abusados y explotados sexualmente.
h) Cuando se encuentren en total desamparo y deambulen en las

calles sin protección familiar.
i) Cuando sufran algún tipo de maltrato físico o psicológico.
k) Cuando se trate de niñas y adolescentes embarazadas.
l) Cualquier otra condición o circunstancias que requiera de

protección especial.
Capitulo III
De las medidas especiales de protección
Pag. 245
MALTRATO INFANTIL
Arto. 85. Las personas que por acción u omisión realicen maltrato,
violencia o abuso físico, síquico o sexual,
estarán sujetos a las sanciones penales que
la ley establece.
La autoridad administrativa correspondiente tomará las medidas

necesarias para proteger y rescatar a las niñas, niños y adolescentes
cuando se encuentre en peligro su integridad física, síquica o moral.
Podrá contar con el auxilio de la policía, la que deberá prestarlo sin
mayor trámite.
Aunque la ley no lo menciona, pero se considerará como parte del

maltrato al infante el hecho de ser utilizados para la práctica de248
mendicidad, incluso si ésta es encubierta.
Código del Trabajo

Del trabajo de los niños, niñas y adolescentes
Capítulo Unico
Arto. 130. Se considera trabajador al niño, niña y adolescente, que mediante

remuneración realiza actividades productivas o presta servicios de orden
material, intelectual u otros.
Arto. 131. La edad mínima para trabajar será de 14 años, la

Inspectoría General del Trabajo reglamentará las excepciones.
Arto. 132. Es obligación del Estado, empleadores y familias proteger al

niño, niña y adolescente evitando que desempeñen cualquier
actividad o trabajo que perjudique su educación, su salud, desarrollo
físico e intelectual, moral, espiritual o social.
Arto. 133. Sé prohibe el desempeño por adolescentes, niños y niñas

de trabajos insalubres, y de peligro moral, tales como el trabajo en las
minas, subterráneos, basureros, centros nocturnos de diversión, los
que impliquen manipulación de objetos y sustancias sicotrópicas o
tóxicas y los de jornada nocturna en general.
Estas prohibiciones no podrán ser invocadas para negar los derechos

laborales establecidos en este Código.
Arto. 134. Son derechos de los niños, niñas y adolescentes:
a) Realizar trabajos que contribuyan a satisfacer sus necesidades

básicas, en condiciones de respeto y goce de sus derechos
fundamentales;
b) Salario igual, por trabajo igual al de los otros trabajadores;
Pag. 246
MALTRATO INFANTIL
c) Ser remunerado en moneda de curso legal, siendo prohibido el

pago en especies;
d) Tener condiciones de trabajo que les garanticen seguridad física,

salud, higiene y protección contra riesgos profesionales;
e) Jornada laboral que no exceda las 6 horas diarias y 30

semanales;
f) Los beneficios de la seguridad social y de programas especiales

de salud;
g) Acceder y asistir a modalidades y horarios escolares compatibles248

con sus intereses y condiciones laborales;
h) A la participación y organización sindical;
i) Acceder a la capacitación mediante un sistema de aprendizaje; y
j) Los demás derechos que establece el presente Código y aquella

que emanen de los convenios colectivos y convenciones.
A los adolescentes se les reconoce capacidad jurídica para la celebración de

contratos de trabajo. El trabajo de los niños y niñas deberá ser contratado con
sus padres o representante legal.
Arto. 135. Las violaciones de los derechos laborales e los trabajadores

niños, niñas y adolescentes serán sancionadas con multas de C$ 500
(quinientos córdobas) a C$ 5000 ( cinco mil córdobas ), impuestas por
el Inspector Departamental del Trabajo, en su caso, sin perjuicio de
las reclamaciones laborales que el niño, niña o adolescente o su
representante legal puedan presentar ante los juzgados laborales
respectivos.
Arto. 136. Las prohibiciones establecidas en el artículo 133

comprenden también a los menores de 18 años.
Arto. 137. Los fines benéficos de particulares y de instituciones

sociales dedicadas a la enseñanza o al
cuidada de niñas y niños desvalidos, no
justifican la explotación económica ni el
maltrato de estos menores.
Cuando instituciones sociales o personas particulares formulen

denuncias de alguna explotación de este tipo, el Ministerio del Trabajo
nombrará una comisión para investigar, de ser comprobada la
denuncia hará valer los derechos económicos y sociales de estos
menores mediante las autoridades laborales y los tribunales judiciales
en su caso.
Pag. 247
MALTRATO INFANTIL
ANTECEDENTES
La violencia en el medio familiar suele dirigirse hacia las personas más
vulnerables del grupo, habiéndose configurado en los últimos años
unas entidades bastantes específicas, de los que distinguimos:
1. La violencia sobre los menores o maltrato infantil.
2. La violencia sobre la mujer o maltrato doméstico.
3. La violencia sobre el anciano o maltrato de los ancianos.
Nosotros nos referiremos en especial al maltrato infantil, tema que nos ocupa e
interesa en estos momentos actuales, siendo un problema social importante a
abordar.
La dinámica familiar de intimidad y confianza puede llegar a aceptar la violencia248

como una forma de corrección y educación de los menores. Sin embargo, la
evolución hacia unas formas más tolerantes y comprensivas ha llamado la
atención hacia las conductas violentas, calificándolas de auténticas agresiones
que deben ser detectadas y evitadas.
Los malos tratos o sevicias son un problema de todos los tiempos y de todos los
países.
El Dr. Gisbert Calabuig los define como sigue: “ Con este nombre se
engloban una variada serie de violencias de que son víctimas los niños de
corta edad y que pueden conducir a un estado de subdesarrollo físico y mental
con gran invalidez y, a veces, aunque más raramente, a la muerte”.
Ya en 1626, ZACCHIA , planteó el problema médico legal de los malos tratos en

la infancia al tener que practicar algunas autopsias por este motivo. TARDIEU,
maestro de la Medicina Legal francesa, publicó, en 1879, un trabajo titulado de
Estudio Medico legal sobre las sevicias y los malos tratos ejercidas sobre los
niños recogía los hallazgos encontrados en 202 niños.
Llegamos así a 1946 cuando CAFFEY , pediatra y radiólogo americano,

publicaba el hallazgo de fracturas múltiples de huesos largos junto a
hematoma subdural en varios lactantes, cuyos padres no sabían proporcionar
una explicación razonable acerca del mecanismo de producción de las
lesiones. Posteriormente, el mismo Caffey insistió en el problema publicando
una afirmación – que estas lesiones eran producidas inequívocamente de
malos tratos por parte de adultos.
Ahora bien corresponde a KEMPE, en 1962, la denominación de síndrome del

niño maltratado para el conjunto de lesiones diversas, de frecuente observación
por los pediatras, médicos de familia, forenses y otros y que deben hacer
sospechar de agresiones procedentes de un ambiente inadecuado.
A partir de estas fechas en todos los países ha habido profesionales
relacionados con el niño o la medicina forense que se han dedicado al estudio
exhaustivo del problema, proporcionando datos que nos han aproximado a la
realidad.
CLASIFICACIÓN
Pag. 248
MALTRATO INFANTIL
Los malos tratos pueden producirse de las formas siguientes:

1. Por omisión (pasiva). Comprende:
a) Carencias físicas: abandono o falta de aporte

alimenticio o de protección familiar - por lo que los
infantes se ven obligados a laborar, para ganarse el
sustento diario.
b) Carencias afectivas: igualmente negativas para la

evolución del niño, que influyen en el envío de los
menores de edad a la realización de labores de
trabajo.
248
2. Por acción (activas). Abarca por su parte:
a) Maltrato físico: producción de lesiones físicas en

forma de contusiones, por golpes, empujones, punta
de píes y otras.
b) Abuso sexual propiamente dichos.
c) Maltratos psicológicos: coacción, gritos, encierros

prolongados, castigos excesivamente severos y otros.
Lo cual influye en la toma de decisión de abandono
del hogar y se ven los menores de edad obligados a
búsqueda de una forma de sustento diario a través
de cualquier tipo de trabajo.
CARACTERÍSTICAS DE LOS AUTORES DE MALOS TRATOS
Habitualmente se trata de los padres, produciendo la agresión con más frecuencia

por separado que de forma conjunta. En general son jóvenes y a menudo no
están casados. Otras figuras como los padrastros o los compañeros del padre
o de la madre aparecen también como autores, mientras que de la forma
excepcional se ha señalado algún caso en que fueron los abuelos los
causantes de malos tratos.
El estado social no es determinante; se han dado casos en todos los

ambientes socioeconómicos. Sin embargo, con mayor frecuencia son
familias trabajadoras con problemas económicos y que habitan en
barrios bajos (asentamiento) o en áreas rurales, observándose
situaciones de hacinamiento.
Pag. 249
MALTRATO INFANTIL
MANCIAUX Y STRAUSS mantienen que la mayoría de los padres

autores de malos tratos no se presentan como individuos
gravemente perturbados; sus dificultades psicoafectivas se
manifiestan selectivamente en las relaciones con su hijo. Si
explora su personalidad más profundamente, podrá objetivarse
una actitud distante o rígida, o bien que se trata de
personalidades inestables emocionalmente o incapaces de
adaptarse a las responsabilidades de paternidad. El cuadro se
agrava cuando a algunos de los factores descritos se asocian
el alcoholismo u otras drogodependencias, o el abuso
esporádico de estas sustancias.
A veces aparecen como antecedentes en los autores él haber sido en248

su infancia víctimas de malos tratos,
convirtiéndose así en repetidores de una
conducta aprendida y sufrida.
Sin embargo, como afirma LYNCH, no todas las familias de las

características descritas maltratan a sus hijos, mientras que a veces
aparecen malos tratos en familias cultas, instruidas y de niveles
sociales altos.
LOS MÁS VULNERABLES.
El maltrato en los niños origina desórdenes en su proceso de

socialización y desarrollo emotivo, y genera problemas de su
conducta y de aprendizaje. Un niño constantemente maltratado no
tiene autoestima y por lo tanto tendrá problemas para adaptarse a
vivir en sociedad. La mayoría de los niños que hoy sobreviven en
las calles de las ciudades latinoamericanas, están allí huyéndole a la
violencia de sus familias.
Los niños en y de la calle como una forma de expresión de malos tratos

a menores de edad en Nicaragua, a sido, una de las preocupaciones
de la dirección del Menor y la Familia, sin embargo ésta se ha limitado
a determinar cuántos son y qué hacen los menores en la calle (sin
profundizar en las causas y efectos de su situación laboral y familiar,
aspectos básicos que determinan su desarrollo psicosocial).
Los niños de la calle, la gran mayoría de estos niños están huyendo a

la violencia familiar. No obstante, en la calle es especialmente
vulnerables ala explotación y sufren maltrato de parte de otros
jóvenes y de adultos, incluyendo las autoridades públicas.
Este fenómeno que obedece a múltiples factores económicos,

culturales, y políticos, se presenta principalmente en las zonas urbanas
aparentemente como la exposición más tangible de la crisis. Sin
embargo, se ha observado que la mayoría de los menores no asisten a
la escuela, lo que constituye un dato que hace pensar que la
situación de estos menores ha cambiado considerablemente si la
Pag. 250
MALTRATO INFANTIL
comparamos con los estudios realizados en años anteriores por el

INSSBI en 1983 y él CENTRA en 1985, en los cuales se afirmaba que
el 68 % de los niños estudiaban, combinando su actividad laboral con
el estudio.
El crecimiento acelerado de la población urbana y el aparecimiento de

los asentamiento caóticos, unidos a la crisis económica de los años
actuales y a la aparición de nuevos fenómenos delincuenciales, como
el narcotráfico, han desarraigado a las familias y causado una crisis
de los valores tradicionales.
Los que nacen en ese colectivo de pobres e indigentes son

especialmente vulnerables, porque además de sufrir carencias248
económicas son víctimas de la agresión doméstica, permanecen gran
parte del tiempo en la calle para conseguir el sustento y crecen en un
medio hostil, que no se rige por las leyes del resto de la sociedad,
marginado de todo beneficio y cargado de violencia.
Los niños que trabajan, los que han sido abandonados o explotados,
los que tienen las calles por hogar, los que padecen las
consecuencias de un conflicto armado y los que se encuentran
privados de la libertad, del afecto y de los juegos de la infancia por
hallarse recluidos en instituciones correccionales, todos ellos son
considerados como niños en circunstancias especialmente difíciles.
Para muchos, el dilema es abandonar sus estudios para reforzar el

sostenimiento de la familia, sacrificando la posibilidad de obtener un
empleo bien remunerado en el futuro, o continuar a toda costa con la
educación sin garantía alguna de ver recompensado su esfuerzo en
el mercado laboral. Ante esta situación los jóvenes han optado por
trabajar y estudiar al mismo tiempo. Aunque, según datos de la
UNESCO, en la región apenas una de cada tres personas entre los 15
y 19 años, cursa o ha completado la enseñanza secundaria.
A todo esto se le suma la discriminación sexual que hace el mercado

laboral: las mujeres requieren más educación que los hombres para
obtener los mismos empleos a la misma edad, y sin embargo reciben
salarios inferiores.
Esta mayoría creciente de adolescentes excluidos, desempleados y

escasamente instruidos, tienen pocas oportunidades de controlar su
vida futura. Viven en sociedades que los incitan a una actividad sexual
precoz pero que no les da los instrumentos para asumirla con
responsabilidad. Como resultado, miles de niñas se conviertes en
madres, coartando sus posibilidades de progreso y arriesgando su
salud y la de sus hijos, y muchas jóvenes se exponen peligrosamente
a enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA.
Niños trabajadores – aunque en teoría el trabajo de los menores podría

complementar su socialización y aprendizaje, además e contribuir al sustento
Pag. 251
MALTRATO INFANTIL
familiar, la realidad es que la mayoría de los niños trabajadores son explotados

y laboran en condiciones inaceptables. El ingreso temprano a edad laboral no
sólo pone en riesgo la salud, sino que les impide asistir a la escuela, lo que a
su vez disminuirá sus posibilidades de obtener en el futuro un trabajo bien
remunerado.
En la última década, el trabajo infantil ha aumentado como resultado

del empobrecimiento de muchas familias. Pese a que en la mayoría
de los países latinoamericanos existen leyes que regulan el trabajo
infantil (como en Nicaragua), se estima que alrededor del 20 % de los
niños entre la edad de los 10 y 14 años trabajan. No obstante se cree
que estas cifras esconden una gran proporción de niños que laboran
en el sector informal. 248
En Centroamérica, el segmento de la población laboral al menor de
edad representa casi el 12 % de la Población Económicamente Activa
total de los países del área.
Según la Organización Internacional del Trabajo, en América Latina la

mayoría de los niños trabaja en las calles, en labores domésticas, en
empresas informales o en la agricultura. Existe además un número
desconocido de niños en actividades ilegales como la prostitución o
tráfico de drogas.
Estos niños al desarrollar las diferentes actividades laborales, están

expuestos al peligro (físico, psíquico, y social), el cual afectara la
formación de su personalidad, desde el momento de sufrir una
maduración precoz, al cumplir con tareas de adultos y el no estar
capacitados le trae como consecuencia una inestabilidad emocional.
Es claro que hasta ahora no se le ha brindado a los niños y

adolescentes las mejores herramientas para labrarse un futuro más
prometedor. Ellos, que todavía son niños, requieren políticas que los
protejan y los rescaten como el valioso recurso humano que es.
LOS NIÑOS Y NIÑAS DE NICARAGUA.
Nicaragua es un país de jóvenes, con un 53 % de menores de 18 años.

A su vez, el 58 % de esa población menor de 18 años tienen menos de
10 años.
La distribución de los niños en el espacio nicaragüense no presenta grandes

diferencias en las áreas urbanas - 50,3 % y rurales – 49,7 %. También se
puede señalar que en el macro espacio la población joven de las regiones
Segovia, Central, Norte y Atlántica del país reside mayoritariamente en las
áreas rurales.
Aparentemente, existe una proporción mayor de niños que niñas, de

cero a 18 años. Generalmente, nacen más varones que hembras y esa
proporción se mantiene hasta cerca de los 18 años de edad. Algo sí
esta claro – se observa mayor presencia de niñas en las regiones Sur y
Pag. 252
MALTRATO INFANTIL
Central del país, y más niños en las Segovia, Occidente, Managua, el

Norte y el Atlántico. Este comportamiento obedece a razones
migratorias, actividades económicas o educativas que inciden en la
presencia mayor o menor por sexo.
Al seccionar la población que nos ocupa en infantes y adolescentes, se

nota que la gran mayoría de los jóvenes es soltera. Aunque, por área
de residencia, existen más solteros en las áreas urbanas, que en las
rurales. En el medio rural se va a encontrar una mayor proporción de
jóvenes entre 12 y 17 años que están casados, unidos, separados o
divorciados.
Lo anterior tiene que ver con el estilo de vida y las expectativas de las248
poblaciones de las áreas urbanas o rurales. En el medio urbano hay
una expectativa de estudiar y eso retiene a los jóvenes en el aula,
mientras que en el medio rural, las mismas actividades económicas
ofrecen independencia económica y los estilos de vida y expectativas
demandan a los jóvenes asumir otros estados civiles, pues el hecho
de trabajar presume un nivel de responsabilidad y capacidad para
tener pareja y familia.
Casi una cuarta parte de la población infantil está radicada en la

región de Managua, siguiéndoles en importancia las Segovia, y la
región Central del país concentrando estas dos últimas regiones, otra
cuarta parte. La porción restante está asentada en Occidente, en el
Atlántico, en el Norte y en la región Sur del país.
Cuando se hace esta diferenciación a nivel del país es muy alto el

número de hijos por hogar en el área rural, en contraste con los del
área urbana, pues los hogares rurales tienen seis hijos menores de 18
años, mientras que los urbanos sólo 2,4 hijos.
En cuanto a las viviendas con cuartos destinados exclusivamente

como dormitorios, más de un tercio – 37 % - del total dispone junto
con sus familiares, de un dormitorio, advirtiéndose que un 55 % de los
niños y niñas nicaragüenses viven en condiciones de promiscuidad y/o
hacinamiento.
Aspectos laborales: con relación a los aspectos laborales, que es el

tema que nos ocupa, se observa que cerca del 16 % de los niños y
niñas entre seis y 17 años y once meses están activos (trabajando,
buscando trabajo, estudiando y trabajando, esperando respuesta sobre
algún trabajo etc. ). Esta condición de actividad se da por la necesidad
de ayudar a sustentar a su familia o para mantenerse ellos mismos.
A medida que la población de niños menores de 18 años va creciendo

y desarrollándose, va aumentando su incorporación al trabajo. Por
ejemplo, al tomar el grupo de 6 a 9 años se observa que de cada 100,
hay 1.5 activos. En el siguiente grupo, de 10 a 14 años se da un
incremento importante, por cuanto de cada 100 niños hay ya 10 niños
Pag. 253
MALTRATO INFANTIL
en alguna condición de actividad laboral. Y en el grupo de 15 a 17

años, el 23 % está laboralmente activo.
Sin distinguir edad – de 6 a 17 años – el 80 % de los que trabajan son

varones y 20 %, niñas. Si se contrasta la información de la
proporción de niños activos con el área de residencia, se encontrará lo
siguiente: en el área rural, el 85 % de niños son activos, y 15 % son
niñas. En el área urbana, el porcentaje de varones es del 69 % y de
31 % para las niñas.
Se ha observado que tanto para el área rural, así como urbana, el uso
de familiares no remunerados (que contribuyen al patrimonio familiar
trabajando, sin recibir dinero, a cambio de alimentación y alojamiento)248
es acentuado.
Igualmente se ha establecido que existe una cifra superior de

trabajadores familiares no remunerados en el medio rural, con relación
al total de categorías ocupacionales, para un 65.7 %, mientras que en
el medio urbano se sitúa en el 47.8 %.
MENORES DE 18 AÑOS QUE LABORAN

SEGÚN SUS CATEROGÍAS DE OCUPACIÓN
OFICIO AREA
RURAL URBANO
OBRERO 16.3 %  19.2 %
EMPLEADO 02.9 %  19.2 %
TRAB.
DOMESTICO 03.1 %  05.9 %
CUENTA PROPIA
11.8 %  07.1 %
FAMIL. NO
REMUNERADO 65.7 %  47.8 %
En relación a la duración de los empleos, resultó que casi dos de cada

tres niños o niñas trabajadores se mantienen en él por espacio de dos
a cuatro meses;
En cuanto a la duración de la jornada de trabajo se observa que el

número de horas que laboran los niños menores de 18 años es
superior a las 48 horas semanales, en promedio, y cerca del 84 %
trabajan más de 30 horas. En general, existe una diferenciación en el
número de horas entre niños y niñas obedece más bien a las
posibilidades de permanecer en la calle o en el campo, alejados de
su lugar de habitación, por mayor número de horas de parte de los
varones, pues sobre las niñas los familiares suelen ejercer mayor
control.
Pag. 254
MALTRATO INFANTIL
Cuarenta y dos por ciento de los niños del medio rural contaban con
una jornada de 30 horas a 46 horas, ligada a las actividades de
agricultura, ganadería, bosques y pesca. En el medio urbano, sin
embargo, las jornadas de trabajo son, en una alta proporción, de
menos de 39 horas, o de más de 47. Podemos explicar lo anterior,
basados en que se producen actividades de comercio y servicio más
frecuentemente en las ciudades. Puede ser coincidente que los que
están menos de 30 horas dediquen media jornada al trabajo y la otra
mitad al estudio. Esto no se observa tanto en el medio rural.
En el medio urbano, la proporción de niños que buscan empleo es del

63 %, contra el 50 % en el medio rural. Esto puede ser explicado, por
una parte, por la posición económica en la familia, que los motiva u248
obliga a salir a buscar un empleo para ayudar al sostén del núcleo
familiar, o por otro lado, está también la posibilidad y no tan sólo el
deseo de conseguir un empleo.
TIEMPO BUSCANDO TRABAJO

SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA
ÁREA DE RESIDENCIA
TIEMPO – URBANO RURAL
MESES
01 62.7 % 50.0 %
2–4 23.5% 10%
5–8 3.9% 20%
9 Y MÁS 9.8% 20%
Surge la idea de que el medio rural hay más necesidades de buscar un

empleo y que la búsqueda de empleo está ligada de alguna
manera a los ciclos de cosecha, en relación al medio urbano donde el
empleo está ligado a otras dinámicas de orden económico.
El trabajo infantil, basados en datos de la Dirección de Inspectoría

del Trabajo Infantil del Ministerio del Trabajo en el ámbito nacional
se ha determinado que Un mil doscientos veinticuatro niños y
adolescentes desempeñan trabajos en los siguientes rubros – cultivo,
recolección y pepena de café, tabaco, caña de azúcar, plátano y maní.
Constatándose a través de dichas inspecciones que la edad de los

menores oscilan entre los 10 y 17 años de edad. Así mismo, se observó
que las mayorías de las empresas, haciendas y centros de trabajo
inspeccionados no prestan los locales adecuados ni brindan
condiciones para el desarrollo de este tipo de actividades; de igual
forma se estableció la falta de equipos de protección para la seguridad
de los menores trabajadores.
Pag. 255
MALTRATO INFANTIL
En las inspecciones realizadas por el Ministerio del trabajo in situ y

posterior a revisión de planillas, y por la versión de los mismos
trabajadores menores de edad se aprecia que los empleadores no se
ajustan a lo preceptuado por la ley, tampoco a lo regulado en el Código
del Trabajo en relación a salario mínimo, jornada de trabajo,
condiciones laborales y otros.
TRABAJO INFANTIL DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL

PRESENTE AÑO 1999.-
248
DEPARTAMENTO RUBRO NIÑOS ACTIVOS
CHINANDEGA Caña de azúcar, 13
Bananera, Maní Café.
LEON Maní,Soya,Maíz, _
Industria
MANAGUA Café --
JINOTEGA Café 335
MATAGALPA Café 310
ESTELÍ ? 2
RIVAS Plátano. 20
CARAZO Café 326
MADRIZ Café, Tabaco. 98
BOACO Tabaco --
GRANADA Café. 3
OCOTAL Café, Tabaco. 114
TOTAL 1,224
A continuación nos referiremos a las características del trabajo agrícola

(actividad laboral, condiciones de salud y riesgos profesionales) es en los
rubros de mayor importancia, tales como: cultivo de caña de azúcar, café y
Tabaco; dado que según las inspecciones realizadas a nivel nacional, por
la Inspectoría de Trabajo Infantil reflejan que en éstos rubros de cultivo es
donde existe mayor utilización de menores de edad para las actividades
laborales, siendo éstos parte de la población económicamente activa del
área agrícola nacional
ALGUNOS ASPECTOS DE LAS CONDICIONES LABORALES DEL TRABAJO

AGRÍCOLA EN GENERAL.
La población económicamente activa (PEA) en el agro latinoamericano

representa el 34.9 % del total de la PEA, cual en términos absolutos ha
continuado creciendo, a pesar de la intensa migración hacia las urbes, teniendo
Pag. 256
MALTRATO INFANTIL
una distribución de la PEA agropecuaria entre campesinos y asalariados.

Considerandos, así como una actividad agropecuaria tradicional la desarrollada
por campesinos, mientras que la actividad agropecuaria moderna la
desempeñan básicamente los asalariados.
En América Central, la estructura agraria se articula a través de grandes

plantaciones y de haciendas modernizadas con pequeñas explotaciones y
minifundios, garantizando de está forma un incremento de la productividad,
aunque sin embargo la modernización ha acentuado la descomposición de la
agricultura campesina; en tales circunstancias, los campesinos se ven
obligados a trabajar fuera de sus parcelas o migrar definitivamente a las
ciudades; explicándose de está manera, la disminución de trabajadores
asalariados permanentes, y aumentando el de los temporarios, especialmente248
durante las cosechas de café, caña de azúcar y frutas tropicales, producciones
que en su mayor parte se destinan a la exportación.
Al analizar las tareas asignadas a los trabajadores, se observa que en su

mayoría son empleados en las cosechas de los productos, además se observa
que ciertas tareas corresponden casi exclusivamente a los trabajadores
permanentes – maquinistas, conductores de vehículos y tractores, encargados
del funcionamiento de los sistema de irrigación, personal dedicado a la
preparación y aplicación de herbicidas, plaguicidas y abonos químicos, etc. –
mientras que entre los temporarios predomina los trabajos poco calificados,
repetitivos y realizados con instrumentos de trabajo simples. La carga física
de trabajo exigida de los temporarios es generalmente elevada, no sólo la
estática sino también la carga dinámica, debido a la necesidad de desplazarse
continuamente dentro de la explotación, recogiendo cargando o transportando
los productos cosechados.
Veamos ahora en qué consisten estas tareas en algunos de los cultivos que
necesitan una mano de obra temporaria, tales como en el cultivo de caña de
azúcar, café y tabaco.
Caña de azúcar – El trabajo temporario está concentrado en las tareas de la

cosecha, es decir, quemado de hojas corte, pelado, despuntado y carga. A cada
trabajador se le asigna diariamente un número de surcos o lotes cuya
producción estimada es de tres toneladas en promedio. Los hombres se
encargan del quemado, corte y carga, mientras que las mujeres y niños hacen
el pelado, despunte y apilado.
En relación a la mecanización del corte, tarea central de la cosecha, es aún

incipiente, siendo está tarea realizada con la utilización del machete, cuchillo y
la lima. Por su parte, el cargado, cuando no se hace manualmente, se hace
con pequeñas grúas o elevadores, lo que todavía sigue siendo poco frecuente.
Los zafreros consumen una gran cantidad de energía ( 4000 a 5000 calorías
por día) a causa del gran esfuerzo exigido por el corte con machete y la carga
de la caña en los carros o vagones, y de la necesidad de trabajar sometidos a
altas temperaturas, en posición inclinada, respirando un aire contaminado con
Pag. 257
MALTRATO INFANTIL
los polvos levantados por los medios de transporte y con la ceniza y el humo
originados en la quema de las hojas.
Café - El cultivo del café se hace en zonas de pendientes y requiere ciertos

cuidados, como el carpito manual, la poda y la fumigación. En el momento de
la cosecha, el cortador carga un canasto de bambú o una caja metálica en la
cintura, la cual, una vez llena, llega a contener unas 30 libras de granos de café
y que debe luego ser transportada hasta los vehículos o hasta el recibidor,
donde se procede a su clasificación y pesado.
El trabajo se concentra en el período de carpido, abonado y sobre todo, en la

cosecha. Los hombres son por lo general acompañados de sus mujeres e hijos,
dado que la recolección implica mucho cuidado y agilidad para desplazarse248
entre las plantas, a menudo en posición agachada y sobre terrenos fuertemente
inclinados.
Tabaco - El trabajo se concentra en el cultivo del tabaco en las tareas de

cosecha de las hojas y su primera transformación. Si bien los hombres se
ocupan casi exclusivamente de desflorar y de recoger las hojas (aunque
actualmente se ha observado que se utiliza para este fin con mucha frecuencia
a niños y adolescentes, por partes de empleadores), las demás operaciones son
por lo general realizadas por mujeres y niños. Para recolectar las hojas de
tabaco maduras hay que pasar entre 5 y 6 veces por cada planta y esa tares
debe ser realizada durante la mañana, estimándose que cada trabajador recoge
unas 14, 500 hojas de tabaco al día.
TRABAJO DE LAS MUJERES Y LOS NIÑOS
Hemos hecho referencias anteriormente en la gran difusión del recurso al

trabajo familiar no remunerado en el sector agropecuario en la mano de obra
temporaria, resultando esto por la utilización del sistema remunerativo (a
destajo) y del equivalente monetario relativamente bajo obtenido por los
trabajadores. Las esposas y los hijos con aptitud para trabajar operan con el
jefe de familia, a nombre del cual se formula el contrato y se paga la
remuneración, sin que la baja de edad constituya un obstáculo, además existen
niños que son ocupados de ésta misma forma a titulo individual, es decir, ya no
como miembros de un grupo familiar.
El trabajo en los niños – Como es sabido, la presencia de niños menores

de 14 años dentro de la PEA agropecuaria es un hecho generalizado. Si se
analiza más de cerca esa presencia, se constata que la mayoría de ello realiza
actividades familiares no remuneradas dentro de pequeñas explotaciones
cooperando con sus padres, mientras que el resto trabaja en actividades que
emplean sistemáticamente fuertes contingentes de trabajadores.
El trabajo temporario de los niños ha sido poco estudiado, aunque actualmente

es de gran interés el conocer su magnitud y de establecer las repercusiones que
trae consigo mismo el trabajo que ellos realizan. El trabajo infantil se usa con
frecuencia para algunos cultivos importantes tales como: cultivo de plátanos,
Pag. 258
MALTRATO INFANTIL
tabaco y café principalmente; en la caña de azúcar, conforme avanza la zafra

escasea la fuerza de trabajo, incorporándose de esta forma una mayor
proporción de niños.
Se ha vista que existe una muy poca diferencia entre la duración de la jornada
de los niños y la de sus familiares adultos, y ello tanto cuando la intensidad del
trabajo efectuado no es lo mismo en algunos casos – las tareas más pesadas y
que exigen más esfuerzo físico quedan por lo común en las manos de los
hombres adultos, mientras que a los niños se les asignan actividades
complementarias (como el pelado, despuntado y apelado de la caña cortada o
la selección, limpieza y empaque de frutas, por ejemplo) – cuando realizan
tareas similares a la de los adultos para estar dotados para ella de tanta o mayor
habilidad, velocidad y destreza que los trabajadores adultos, por ejemplo, la248
recolección de los granos de café, o recolección de las hojas maduras de
Tabaco. En algunos países se han realizado denuncias en donde las jornadas
de trabajo infantil son de hasta 12 horas de trabajo.
En cuanto a las remuneraciones, los niños son frecuentemente considerados

como ayuda familiar no remunerada y no se les paga directamente, máxime
que el trabajo de los niños está legalmente prohibido. Cuando se establece el
pago de un salario por hora, existe una gran diferencia en relación con el
otorgado a los adultos (aún siendo el mismo tipo de trabajo que desempeñan),
pues se le considera una remuneración complementaria o de apoyo.
Cuando los menores forman parte de familias de temporarios migrantes, su

desplazamiento implica la interrupción incluso el abandono de la vida escolar.
Por otra parte, la promiscuidad y el hacinamiento en que deben vivir durante
varios meses resultan a menudo en dificultades para recuperarse de la fatiga, en
graves problemas psicológicos y de conducta.
Finalmente, los niños que junto con los temporarios adultos se desplazan en
camiones al lugar de trabajo corren más peligros que éstos, a causa de su
menudo tamaño y del reducido espacio disponible, que debe ser compartido con
las herramientas de trabajo, a menudo machetes sin protección, que se dejan en
el piso.
En una encuesta realizada a padres reveló que la mayoría de ellos ponían de

manifiesto que el trabajo de los niños era necesario para complementar su
propio ingreso, aunque lamentaban el abandono o el retraso de los estudios
primarios.
Condiciones de salud – Las precarias condiciones de salud de los

trabajadores dependen de diversos factores, los cuales señalaremos a
continuación: el deficiente régimen alimenticio de la mano de obra, sus malas
condiciones de alojamiento y la falta de higiene personal y ambiental; los riesgos
para la salud que el trabajo mismo acarrea debido al gran esfuerzo físico
exigido, a las excesivas jornadas de trabajo sin suficientes períodos de
descanso y la inseguridad e insalubridad del medio ambiente de trabajo; el
enorme déficit que caracteriza la infraestructura sanitaria disponible en el medio
rural; la exclusión casi generalizada de los trabajadores de la protección médica
Pag. 259
MALTRATO INFANTIL
y económica proporcionada en caso de enfermedad por los sistemas nacionales

de seguridad social; y por último, las insuficiencias de la asistencia médica, tanto
preventiva como curativa a que tienen acceso los trabajadores.
Alimentación, transporte, educación y recreación – en muchos casos, la

alimentación de los trabajadores es deficiente y desequilibrada con respecto a la
carga de trabajo y duración de la jornada. La comida es preparada con mucha
anticipación, no se guarda en recipientes adecuadas ni puede calentarse llegada
la hora de comer. En medio del campo de trabajo, los trabajadores no disponen
de la estructura para higienizarse antes de comer, incluso después de haber
manipulado productos tóxicos. La comida se ingiere incluso en el sitio mismo de
trabajo, en un medio ambiente contaminado con el polvo que levantan los
medios de transporte, los restos de la fumigación y las cenizas o el humo.248
Además, dado el sistema de remuneración que se utiliza (a destajo), el tiempo
consagrado a la comida es el mínimo posible, dificultando la digestión, lo que
obviamente, ejerce una influencia negativa en la salud y rendimiento de los
trabajadores.
Transporte – el transporte se efectúa generalmente en camiones sin

condiciones en donde los pasajeros viajan apretados y expuestos a las
inclemencias del tiempo; estos vehículos no tienen las condiciones mínimas de
seguridad no disponiendo de barandas de seguridad.
Tratándose de los desplazamientos diarios entre los lugares de residencia y los

lugares de trabajo, por lo general se efectúan a pié, aún cuando las distancias
sean importantes. En el caso de los trabajadores provenientes de los lugares
más alejados, el transporte cotidiano en camiones se hace en la mayoría de los
casos en pésimas condiciones en lo que se refiere a su comodidad, seguridad y
tiempo requerido de los pasajeros.
Educación - como es sabid9o, en todos los países de la región

latinoamericana, las tasas de analfabetismo son superiores entre los
trabajadores rurales que entre los urbanos. Además, la necesidad que
confrontan los hijos de los trabajadores temporarios de ayudar a sus padres
para incrementar los rendimientos, y por ende las remuneraciones familiares,
les ocasionan retrasos escolares importantes y a veces el abandono definitivo
de la escuela.
Recreación - en este aspecto se hace necesario distinguir dos situaciones: la

de aquellos que residen dentro de las explotaciones durante el período de
cosecha, y la de quienes residen en las ciudades y se desplazan diariamente
hacia las explotaciones agrícolas.
Las actividades recreativas de los primeros se reducen a la práctica de

deportes “ baratos “ en las instalaciones precarias puestas a su disposición, a
escuchar aparatos radiofónicos a pilas y a juegos de “ salón “ cartas -.
Periódicamente esos trabajadores se desplazan hacia las localidades
cercanas, donde muchos de ellos pasan largos tiempos en los bares
consumiendo bebidas alcohólicas, o concurren a prostíbulos corriendo el riesgo
de contraer enfermedades venéreas. Los trabajadores temporarios que
Pag. 260
MALTRATO INFANTIL
residen en pequeñas ciudades tienen un margen de mayor posibilidades, pero

en los hechos sus actividades recreativas no se diferencian sensiblemente de
las ya mencionadas.
RIESGOS PROFESIONALES
Los trabajadores temporarios están por lo general más expuestos que sus
colegas permanentes a los riesgos profesionales, esto parte de una serie de
factores tales como: Realización de trabajo a la interperie o bajo temperatura
muy elevadas; jornadas de trabajo prolongadas en ocasiones excesivas, sin
descansos adecuados; posturas y movimientos incómodos; maquinarias y
herramientas inadecuadas desde el punto de vista ergonómico, intensificación
del esfuerzo a causa del sistema utilizado para él calculo de las remuneraciones248
a destajo o por rendimiento; Desplazamiento de cargas pesadas a lo largo del
día del trabajo; alimentación deficiente y desequilibrada; falta de agua potable y
de instalaciones higiénicas en los lugares de trabajo; agresiones del medio
ambiente (mordeduras de serpiente, picaduras de insectos, heridas causadas
por las plantas espinosas y otros); utilización creciente de plaguicidas,
insecticidas y otros productos tóxicos; largos trayectos entre los lugares de
alojamiento y de trabajo; ausencia de exámenes médicos al ingreso y al término
del trabajo temporal; enormes deficiencias de la acción preventiva en el ámbito
de empresas en lo que se refiere, por ejemplo, a la información y formación de
los trabajadores sobre los riesgos profesionales y manera de cómo provenirlos.
Además se observa que la asistencia prestada a estos trabajadores cuando

sufren accidentes laborales o enfermedades de origen profesional sigue siendo
incipientes tanto el plano médico como económico.
TRABAJO AGRICOLA MANUAL:
La exposición del organismo, del cuerpo humano que trabaja en el campo, a los
rayos solares, la carga térmica (calor ambiental y calor metabólico), requieren un
gasto energético grande y con el grado de humedad que hay en la atmósfera
dificulta el mecanismo de la sudoración, las radiaciones solares no solamente
comprenden los rayos térmicos y del espectro luminoso sino además las
radiaciones ultravioletas cuya exposición repetida sobre todo en los individuos
de piel blanca da lugar a la llamada piel actínica o de los agricultores.
Algunos trabajos agrícolas determinan una gran concentración de polvo en el

aire, éste polvo se compone principalmente de sustancias minerales o de
partículas orgánicas de acuerdo con el tipo de labor que se realiza y las
características del terreno y del cultivo, independientemente de la acción irritante
que en el ámbito de la conjuntiva y vías respiratorias pueden producir éstos
polvos, en personas sensibilizadas se presentan Asma Bronquial, Conjuntivitis,
Rinitis etc.
Las necesidades energéticas de los trabajadores: Las necesidades

energéticas de los trabajadores están en proporción con las distintas faenas que
deben realizar, algunas faenas requieren gran esfuerzo físico, por lo general las
Pag. 261
MALTRATO INFANTIL
labores manuales requieren mayor cantidad de calorías que las labores

mecánicas:
Ejemplo: El arado de Bueyes requiere un gasto de Calorías aproximado de

4,700 a 5000 calorías mientras que un trabajador que utiliza un Tractor requerirá
un gasto de calorías que podría oscilar entre 2,900 y 3500 calorías.
Efectos de la postura durante las labores agrícolas:

Numerosas posturas en la labor campesina se requieren adoptar; en las labores
de cultivo la posición de pie y con el cuerpo encorvado(ligeramente flexionado) y
en las labores de los semilleros en cuclillas. Estas posturas originan
deformaciones físicas y lesiones musculoesqueléticas sobre todo cuando van248
acompañadas de politraumatismos o microtraumatismos repetidas.
La inflamación de las vainas tendinosas de los músculos, las Bolsas sinoviales,
los ligamentos articulares y las articulaciones como consecuencia del sobre
esfuerzo da lugar a que sean frecuentes los casos por lesiones
musculoesqueléticas, tales como esguinces, tenosinovitis, Bursitis, dolores y
de la columna vertebral tales como Cervicalgias, Lumbalgias, Escoliosis etc.
Accidentes de trabajo:
Los accidentes de trabajo son bastantes frecuentes en la agricultura, por ser
ésta la rama de la producción que menos se ha beneficiado con el movimiento
de seguridad e higiene ocupacional.
Los trabajos con máquinas en terrenos que presentan desniveles acentuados

son particularmente peligrosos, pero más víctimas está causando el hecho de
utilizar indebidamente el propio vehículo agrícola como vehículo de transporte
de personal.
A pesar de ser elementales los requisitos reglamentarios que se exigen para

manejar vehículos agrícolas muchos accidentes son ocasionados por
trabajadores que sin haber cumplido se han puesto a conducir.
Son múltiples los modelos de vehículos agrícolas, los cuales no siempre se

adaptan a las condiciones climáticas del país y tampoco contemplan los
avances de ergonomía por lo que estas omisiones contribuyen a la fatiga de los
conductores sobre todo cuando éstos se ven obligados a rendir jornadas
extraordinarias.
La fatiga es uno de los factores que más influye en la aparición de accidentes,

hay que tomar en cuenta la acción sobre el organismo de la vibración, los ruidos
el calor la exposición de los gases, el polvo y las posiciones forzadas que
posteriormente desencadenan lesiones musculoesqueléticas que determinan el
abandono del trabajo.
En relación con los ruidos y las vibraciones de las máquinas agrícolas pueden
ser de gran intensidad y determinar en el trabajador pérdida de la agudeza
auditiva, cefaleas y fatiga que a veces persiste aún después de terminada la
jornada laboral. A los peligros inherentes al empleo se añade la circunstancia de
Pag. 262
MALTRATO INFANTIL
la poca escolaridad del campesino de alguna edad que dificulta su adaptación y

aumenta los riesgos.
En no pocas ocasiones la necesidad de recoger la cosecha en un tiempo

determinado, obliga al obrero a prolongar la jornada laboral y como
consecuencia se fatiga y lo hace más propenso a sufrir accidentes de trabajo.
PROBLEMAS DE SALUD EN LOS TRABAJADORES DEL CAMPO:
La labor de la tierra, el Trabajo a la intemperie, el aumento de la mecanización,

la introducción de sustancias tóxicas, son condiciones que median contra la
salud de los trabajadores del campo.
248
Los riesgos en que se encuentran expuestos los trabajadores agrícolas pueden
revestir un triple aspecto:
Riesgos Físicos:
Accidentes: Los traumatismos, las heridas etc., que conducen a incapacidades

transitorias o permanentes y a veces a la muerte, la falta de medidas de
prevención es la causa del mayor número de accidentes.
Insolación: Exposición prolongada de la cabeza y la nuca a las radiaciones

solares, el no tomar descanso durante las horas laborales conlleva al trabajador
a desencadenar la insolación y la no administración de líquidos o bebidas
refrescantes durante la actividad laboral.
RIESGOS MICROBIANOS O BIOLOGICOS:

Los microbios depositados directamente sobre la piel especialmente si presenta
erosiones o heridas pueden penetrar en el organismo y contaminar al trabajador,
también si se depositan en la piel y ésta está sana pueden contaminarse por vía
digestiva cuando se llevan los alimentos a la boca con las manos sucias
Ejemplo de éste tipo de enfermedades tenemos:
Parasitosis Intestinal: La mayoría de los trabajadores agrícolas sino todos

presentan algún grado de parasitosis intestinal, las causas pueden ser directas
por la ingestión de huevos o embriones o indirectas debido a las malas
condiciones higiénicas.
La práctica del fecalismo al aire libre es bastante frecuente en el medio rural lo

que da la oportunidad de la aparición de parásitos por ingestión (Tricocéfalo,
ascaris, oxiuros), además de la costumbre de trabajar con los pies descalzos
se presentan la anquilostomiasis.
La deficiente y mala calidad de alimentación en los niños del medio rural son un
factor fundamental para múltiples enfermedades, la disminución de los
mecanismos inmunológicos, hacen que se desencadenen Enfermedades del
tipo de Gastroenteritis.
Pag. 263
MALTRATO INFANTIL
Los problemas en el agua potable, es el máximo elemento que permite el

desencadenamiento de las parasitosis y de ésta la presencia de infecciones
entéricas
Leptospirosis: También llamada enfermedad de Weil, es una infección

primitiva de las ratas, la contaminación al hombre es en la mayoría de las veces
por vía cutánea, por mordedura de rata portadoras del microbio o a tráves de
pequeñas heridas en la piel ensuciada por el agua o fango con las excresiones
de la rata y otras veces por vía digestiva por la ingestión de alimentos o agua
infectadas.
Tétano: Es consecutiva a la contaminación de las heridas con las esporas248

tetánica que se encuentran en las excretas de los hervíboros.
Brucelosis: Se desencadena por el repetitivo contacto con los animales, es una

zoonosis transmitida al hombre debido a agentes infecciosos del género de
Brucella.
Carbunco o Antrax : Es una enfermedad infecciosa propia de los animales

vacunos, bobinos, porcinos que se propaga por su agente productor “Bacilos
Antrax”.
Riesgos químicos:
La introducción de la química en la agricultura para elevar la fertilidad de los
suelos (abonos), combatir las plagas que atacan a las plantas útiles
(plaguicidas) y controlar las plantas competitivas de los cultivos (herbicidas), si
bien han producido grandes beneficios al asegurar las cosechas y los
rendimientos de éstas, al mismo tiempo dada la toxicidad de gran parte de éstos
productos han surgido graves riesgos para la salud de los hombres que
manipulan éstos productos químicos y a veces para su familia y los vecinos, la
fauna aledaña a las plantaciones, daño que puede incluso extenderse a los
consumidores de los productos del agro.
Abonos naturales:
La preparación y el uso de abonos orgánicos puede en virtud de la flora
microbiana que éstos albergan constituir una fuente de daño para la salud de los
trabajadores que los manipulan sobre todo cuando reciben heridas o tienen
excoriaciones en la piel.
Histoplasma Capsulatum-- Abono proveniente de los gallineros---Histoplasmosis

Clostridium Tetani--- Excremento de los herbívoros (equino)—Tétano.
Abonos artificiales:
Los abonos artificiales provocan daño en la piel y la mucosa de la conjuntiva, de
la mucosa respiratoria y produce fenómenos de irritación, incluso en la
inhalación puede desencadenas Bronconeumonías. Los nitratos por su acción
cáustica pueden llegar a provocar ulceraciones en la piel que curan con
dificultad.
Pag. 264
MALTRATO INFANTIL
Plaguicidas:
Gracias a los plaguicidas se ha logrado la erradicación en muchas partes del
mundo de Artrópodos transmisores de enfermedades como la fiebre amarilla.
Generalmente éstos productos presentan una toxicidad más o menos elevada
para el hombre y los animales domésticos y en éste sentido constituye uno de
los riesgos mayores de los agricultores.
MEDICINA OCUPACIONAL EN LA AGRICULTURA
Trastornos provocados por el calor
Es debido a la exposición excesiva a ambientes calientes, pueden resultar cinco248

trastornos médicos debidos al calor en orden de intensidad decreciente:
 Trastornos cutáneos
 Síncopes
 Calambres
 Agotamiento por calor
 Fiebre Térmica
Trastornos cutáneos profesionales

Dermatosis relacionadas con el trabajo
 Dermatosis de Contacto las que pueden ser Agudas y Crónicas

 Dermatosis Alérgica
Infecciones profesionales:
Son causadas por exposición relacionada con el trabajo a microorganismos en
los que se incluyen Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos. Se adquieren mediante
el contacto con animales infectados y en la agricultura. Entre los cuales están el
Antrax, Brucelosis, Leptospirosis, Tétanos, TBP, Histoplasmosis, Uncinarias,
Anquilostomiasis.
Enfermedades por plaguicidas:

Intoxicación por órganos Fosforados
Intoxicación por órganos Clorados
Intoxicación por rodenticidas
Intoxicaciones por herbicidas
Lesiones musculoesqueléticas:
La mayor parte de las lesiones laborales son de origen ortopédico, aunque los
traumatismos musculoesqueléticos ocurren con mucha frecuencia en el sitio de
trabajo, por lo general no se definen de manera precisa, por ésta razón se
sugiere las siguientes definiciones antes de comentar con detalles las lesiones.
Distensión: Se presenta cuando un músculo, ligamento o inserción tendinosa

han sido jalados o empujados en extremo al forzar la articulación excediendo él
Pag. 265
MALTRATO INFANTIL
limite normal de movimiento; por lo general, es el resultado de levantar una

carga pesada o soportar una fuerza externa, siendo muy común también la
tracción. Por lo regular los síntomas de la distensión deben resolverse en unos
cuantos días a una semana.
Esguince: Es una lesión en la cual el ligamento se ha distendido tanto que en

varias de sus fibras internas o del sitio de inserción, pueden romperse a la rotura
completa de los ligamentos, en ocasiones se les llama esguince de tercer grado.
Tendinitis: Es la inflamación del tendón que puede deberse a lesiones

inflamatorias primarias, como artritis reumatoidea, o ser consecuencia de una
lesión mecánica.
248
Tenosinovitis: Es la inflamación de una vaina tendinosa.
Bursitis: Consiste en la inflamación de una bolsa articular, la más común es la

sub-acromial.
Miositis: Es la inflamación de los músculos que puede ser primaria como en la

poliomiositis, o secundaria a una lesión mecánica, como en el caso de la
sobredistensión muscular.
Artritis: Es un trastorno en el que la articulación se encuentra inflamada o en

condiciones anormales, como ejemplo incluye a la artritis post-traumática, a la
enfermedad osteoarticular y a la artritis reumatoide.
Lesiones del hombro:
Hombro Doloroso: El hombro doloroso relacionado con la enfermedad del

manguito de los rotadores, el comienzo de los síntomas con frecuencia coincide
con el inicio de un nuevo trabajo con actividades de movimientos repetitivos que
incluyen los hombros
Hallazgos clínicos: Síntomas y Signos: El inicio del dolor anterior del hombro
puede ser gradual o agudo; en algunos casos, el dolor se limita a la parte lateral
del brazo alrededor de la inserción del deltoides sobre el húmero (dolor referido);
se pueden presentar todos los grados de dolor, incluyendo el intenso durante el
descanso, debido a una bolsa sub-acromial tensa.
Los pacientes empiezan a experimentar dolor en la parte anterior del hombro

cuando se coloca el brazo en abducción a 30 o 40 grados de elevación, al llevar
la elevación del hombro más allá de 120 grados el dolor puede desaparecer.
Imágenes: Se pueden realizar exámenes de Radiografías y Artroscopías.
Tratamiento: Inmovilización, Reposo, Antiinflamatorios no esteroideos,
Esteroides locales, y Fisioterapia.
Lesiones de codo, muñeca y mano:
Pag. 266
MALTRATO INFANTIL
Epicondilitis humeral externa: Se le dio el nombre de “ codo de tenista ”

debido a que era una queja común entre los jugadores de tenis; la lesión puede
presentarse con cualquier tipo de actividad que produzca dorsiflexión repetida
de la muñeca, como lo puede sufrir cualquier trabajador cuya labor requiere de
extensión forzada y repetida de la muñeca.
Hallazgos Clínicos: Síntomas y Signos: Dolor que se irradia a la parte dorsal

del antebrazo; los síntomas se pueden presentar por la noche o en reposo pero
por lo común se relacionan con la actividad, en especial al sujetar o con la
dorsiflexión de la muñeca existe hipersensibilidad local sobre el epicondilo
lateral del húmero o distal al origen del extensor común.
Durante el Examen clínico los síntomas se pueden reproducir al solicitar al248

paciente que dorsiflexión la muñeca contra una resistencia o al aplicar la
resistencia contra la muñeca en dorsiflexión. Los estudios de imágenes son
normales. Tratamiento: Generalmente el tratamiento es basándose en
antiflamatorios no esteroideos, limitación de la actividad perjudicial, corticoides
locales, y en ocasiones cirugías.
Bursitis del olecranón: Esta es una irritación y edema preexistente en una

bolsa que ocurre por lo general sobre la prominencia del olécranon, es mucho
más común en varones que en mujeres y los traumatismos son los responsables
de ello.
Por lo común los pacientes se presentan con antecedentes de edema y dolor

gradual, aunque estos síntomas pueden ser agudos después de un golpe
directo sobre el olécranon, el aumento de la temperatura a nivel local sugiere un
proceso séptico. Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos y en ocasiones
aspiración de la bolsa, inmovilización en los casos moderados.
Tenosinovitis de Quervain: La tenosinovitis de Quervain afecta el primer

compartimento dorsal de la muñeca. El comienzo por lo general se relaciona
con el exceso de uso del dedo pulgar como sucede en la sujeción repetitiva.
Rara vez se puede encontrar un tendón aberrante o extra en la vaina, que por lo
común contiene al abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.
El alineamiento tenosinovial mostrará una inflamación discreta.

Hallazgos Clínicos: Los pacientes que desempeñan nuevas actividades de
trabajo o aquellos que se encargan de sujetar objetos de manera repetida se
quejan de dolor en un área mal definida a lo largo de la zona radial del dedo
pulgar, que en ocasiones se extiende hasta la articulación interfalangica distal.
Por lo común hay edema local sobre la cara lateral del radio a nivel distal y la
puede haber en ausencia del dolor. Cuando el paciente sujeta alguna cosa con
el pulgar totalmente flexionado dentro de la palma y después desvía la mano
cubitalmente hacia la muñeca aparece el dolor intenso y reproduce la queja del
paciente.
Imágenes: no existen alteraciones radiológicas específicas. Tratamiento:
Antiinflamatorios no esteroideos, inmovilización, corticoides locales, y en
ocasiones cirugías.
Pag. 267
MALTRATO INFANTIL
Síndrome del túnel del carpo: Es una neuropatía traumática o compresiva

del nervio mediano al pasar a través del túnel del carpo del antebrazo a la
muñeca. El síndrome del túnel del carpo aparece y afecta a pacientes de
cualquier edad o sexo. Los síntomas pueden aparecer después de una lesión
como un golpe directo sobre la muñeca dorsiflexionada o una lesión relacionada
con fractura de Colles. Además se ha sugerido que los movimientos repetitivos
de la muñeca y los dedos desencadenan éste síndrome en especial cuando
tienen relación con el trabajo.
Hallazgos Clínicos: Parestesias en la distribución del nervio mediano, dolor y

parestesias de predominio nocturno, con presencia de déficit sensorial cutáneo y
déficit motor. Durante las pruebas puede haber atrofia muscular, Tinel (+);
Phalen (+). Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos, inmovilización y248
inyección local de acuerdo a la gravedad del caso y en ocasiones cirugías.
TRASTORNOS DE COLUMNA VERTEBRAL
Lumbalgias:
Es la aparición de inicio brusco o insidioso de dolor en la parte baja de la
espalda, que podría ser desencadenado por un estiramiento muscular fuera de
lo normal o posterior a realizar un esfuerzo físico intenso o adoptar posiciones
inadecuadas (flexión o lateralización de columna vertebral)
Hallazgos Clínicos: Evidencia de dolor en músculos paravertebrales de

columna lumbar, que puede o no irradiarse a miembros inferiores y
acompañarse de una ciatalgia o ciática, desencadenando trastornos
neurológicos. Tratamiento: consiste en Reposo relativo, usos de
Antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones locales en ocasiones, cuidados de
ergonomía.
Escoliosis dorsolumbar:
Es la desviación lateral (hacia la derecha o hacia la izquierda) de la columna
vertebral, la cual se desencadena en la mayoría de las ocasiones debido a
malas posiciones durante la jornada laboral o al realizar cargas de peso
inadecuadas se acompaña generalmente de dolor en región de la espalda.
Hallazgos clínicos: dolor de inicio insidioso en la espalda, el que no se irradia

a ninguna otra región, agotamiento muscular, asimetría en ambos hombros,
dolor a la digitopresión en músculos paraespinales vertebrales dorsales y
lumbares, sin afectación de signos neurológicos.
Imágenes: En los estudios radiológicos de columna vertebral confirman la

evidencia de la desviación. Tratamiento: Consiste en Cuidados de Ergonomía,
Ejercicio Terapéutico(fisioterapia), orientaciones sobre la carga de peso, uso de
antiinflamatorios no esteroideos y en ocasiones uso de ortesis.
Espondilolisis y espondilolistesis:
Es un defecto en la porción interarticular que puede producirse durante la niñez
cuando el cartílago no se osifica, se relaciona en algunos casos con
Pag. 268
MALTRATO INFANTIL
traumatismos y puede llegar a desencadenar con traumatismos sub-secuentes

espondilolistesis o desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra, el
desplazamiento más común es el que se observa en L5 S1, las lesiones no
necesariamente son la causa del dolor de espalda en los pacientes.
Hallazgos Clínicos: Pueden causar síntomas similares a los de los pacientes

con dolor lumbar o lumbalgias, en ocasiones pueden provocar Radiculopatías
provocada por irritación de la raíz nerviosa y por lo que desarrollan síntomas de
afección neurológica. Imágenes: un estudio radiológico de la columna lumbar
demuestra la evidencia del desplazamiento de una vértebra sobre otra, éstos
trastornos son obvios en las proyecciones laterales.
248
Tratamiento: Se utiliza tratamiento a base de antiinflamatorios no esteroideos,
uso de corsé lumbar, fisioterapia, reposo, y en ocasiones procedimientos
quirúrgicos.
Cervicalgias:
Es la presencia de dolor desencadenado en la nuca o región cervical, el que se

presenta al adoptar posiciones viciosas al realizar la jornada laboral o posterior a
accidentes y se puede presentar de inicio agudo o crónico.
Hallazgos Clínicos: la presencia de dolor en la región cervical, con o sin

irradiación a miembros superiores, en ocasiones se acompaña de tortícolis, los
pacientes se dificulta realizar la movilización activa de las articulaciones de
columna cervical, generalmente no hay daño neurológico. Tratamiento:
consiste en el uso de antiinflamatorios no esteroideos, locales y sistémicos, en
ocasiones uso de collar cervical especialmente si tiene antecedentes de
accidentes o trauma, fisioterapia.
LESIONES DE LA CADERA
Bursitis trocanterica: Las bursitis trocantérica es un trastorno raro que se

puede deber a una contusión local y causa hemorragia en la vaina trocantérica,
sin embargo con mayor frecuencia el comienzo de los síntomas es espontáneo y
consiste en hipersensibilidad local y dolor persistente con la actividad.
Necrosis avascular de la cabeza femoral: Las personas que presentan la

necrosis avascular son aquellas que han sufrido algún tipo de trauma en cadera,
que puede desencadenar fracturas sub-capitales de la cabeza femoral.
Hallazgos Clínicos: Por lo general el comienzo del dolor se relaciona con la
actividad, es insidioso a veces una actividad específica puede precipitar el dolor,
los pacientes presentan una marcha antalgica del lado afectado y restringe un
poco la movilidad de la cadera a veces puede el paciente quejarse de dolor en
rodilla del lado afectado sin que exista problema en ésta.
Imágenes: Las Radiografías anteroposteriores de la pelvis en las etapas

iniciales mostrará cambios moteados en la cabeza femoral, pocas veces son
normales los hallazgos en las radiografías simples. Al progresar la enfermedad
Pag. 269
MALTRATO INFANTIL
se aplana la cabeza femoral, esto se debe al asentamiento de uno de sus

cuadrantes a causa de la fractura entre el hueso vascular y el avascular.
Tratamiento: Reducción del peso corporal, utilizar aditamentos auxiliares,

utilización de Ortesis Tobillo, Rodilla Cadera con el objetivo de disminuir las
áreas de presión en la cabeza femoral y en ocasiones está indicada la cirugía.
LESIONES DE RODILLA TOBILLO Y PIE
Este tipo de lesiones puede resultar por una fuerza indirecta como una caída,
paso en falso o golpe directo, las lesiones varían desde una simple distensión,
hasta una franca laceración en la cual se desgarra el ligamento o se desprende
de su inserción ósea. 248
Lesiones comunes en rodilla:
Lesiones Ligamentarias: generalmente se producen por fuerzas indirectas

que se aplican a tensión ya sea en valgo o en varus, las personas se pueden
quejar de dolor, inflamación, derrame articular, y dificultad a la función de la
rodilla, en ocasiones se puede desencadenar hipersensibilidad en el área del
ligamento afectado, puede presentar además inestabilidad en la rodilla
Tratamiento: Las lesiones pueden tratarse sintomáticamente con

inmovilización, uso de muletas auxiliares, antiinflamatorios no esteroideos y en
ocasiones se tratan quirúrgicamente.
Bursitis prerotuliana: Los traumatismos locales resultantes de golpe directo o

por arrodillarse de modo repetido pueden producir bursitis prerrotuliana, que se
caracteriza por dolor e hipersensibilidad e irritación, hemorragia intrabursal en
forma de “torta“ suprayacente en la rótula, también se pueden presentar bursitis
infrarrotuliana la cual cuando es superficial causa inflamación difusa sobre el
tubérculo tibial y la posición inferior del ligamento rotuliano.
Por lo común el tratamiento de la bursitis pre e infrarrotuliana es sintomático, se

le puede inmovilizar cuando los síntomas son intensos. En ocasiones la bursitis
puede ser séptica y requiere de aspiración para el diagnóstico, tratamiento con
antibióticos y drenaje quirúrgico.
Condromalacia rotuliana: Se caracteriza por fibrilación o reblandecimiento de

la parte inferior de la superficie del cartílago articular rotuliano, con frecuencia
sobre la faceta interna, se presenta más a menudo en mujeres en desarrollo que
en hombres, pero también puede presentarse en adultos jóvenes. Los cambios
en el cartílago articular por lo general no son progresivos. El dolor en la parte
anterior de la rodilla puede empezar con un golpe directo en la rótula, dicho
dolor tiende a ser intermitente y por lo común no se relaciona con derrame de
rodilla; el dolor se presenta con la actividad, a menudo es más intenso al bajar
pendientes o escaleras y se alivia con el reposo. El dolor se puede provocar
durante el examen al deprimir el surco rotulo-femoral .
Pag. 270
MALTRATO INFANTIL
Parte del tratamiento de la condromalacia rotuliana consiste en realizar

ejercicios terapéuticos, evitar las posiciones que desencadenan dolor, y en
ocasiones se necesita realizar procedimientos quirúrgicos.
Lesiones de Meniscos:
Las lesiones traumáticas de los meniscos pueden ocurrir a cualquier edad,
algunas lesiones de los meniscos son el resultado de un giro aparentemente
leve de la extremidad inferior o aun por un giro brusco de la rodilla en cuclillas.
Las lesiones son mucho más comunes en el menisco interno que en el externo
que es más móvil y puede variar en gravedad desde las mas leves hasta
producir bloqueo en la articulación de la rodilla.
Hallazgos Clínicos: Los síntomas y signos del menisco afectado incluyen248

dolor con los movimientos extremos, hipersensibilidad local en la línea articular
sobre el menisco afectado, el diagnóstico se confirma mediante artroscopía o
Resonancia Magnética. Tratamiento: Los pacientes que continúan
sintomáticos después de un prolongado descanso requieren cirugía; la
tendencia actual es reparar el menisco cuando el desgarro se localiza en la
periferia, donde la vascularización y la cicatrización son posibles, la reparación
se puede efectuar a través de la artroscopía y con reparación abierta e
inmovilización.
Esguince de Tobillo:
El ligamento complejo lateral del tobillo consiste en siete ligamentos que unen al
peroné a la a tibia, al astrágalo y al calcáneo. Una lesión por inversión con o sin
el pie en flexión plantar, puede distender o producir esguince en el ligamento
peroneo-astragalino anterior que es el ligamento que con mayor frecuencia se
lesiona. Cuando esto sucede hay hipersensibilidad, así como edema local ya
sea en el cuello lateral anterior del astrágalo o en el extremo del peroné. Con
una fuerza extrema se pueden romper los diferentes ligamentos que estabilizan
la articulación tibio-astragalina.
Hallazgos Clínicos: Dependiendo de la seriedad de la lesión el dolor puede

variar en intensidad desde mínimos al cargar un peso hasta el que es
suficientemente intenso para imposibilitar la marcha; habrá edema local e
hipersensibilidad en el sitio del daño ligamentoso. Se pueden descartar las
fracturas peroneas ola rotura de los ligamentos tibioperoneos con radiografías
simples la única manera de determinar el grado preciso de rotura de ligamentos
es mediante exploración quirúrgica.
Tratamiento: La atención de los esguinces consiste generalmente en aliviar los

síntomas, inmovilizando el tobillo en posición neutra con férula posterior o con
bota de yeso por tres a cuatro semanas. Las lesiones ligamentarias que causan
rotura de la mortaja del tobillo por lo general requiere tratamiento quirúrgico.
Fascitis plantar: El dolor en la superficie plantar del talón interno, puede

presentarse de manera espontánea o después de un tratamiento directo en el
área de impacto sobre el talón, el dolor se desencadena al adoptar la posición
de bipedestación. En el examen clínico se detecta hipersensibilidad local intensa
Pag. 271
MALTRATO INFANTIL
sobre el tubérculo calcáneo que es el sitio de la unión de la fascia plantar. Las

radiografías laterales pueden demostrar un espolón calcáneo.
El tratamiento consiste en la utilización de plantillas ortopédicas con cojinete
para aliviar los síntomas y de esta manera se reduce la tensión en la fascia
plantar.
248
Pag. 272

Medicina Forense Libro Abad Valladares

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RESEÑA HISTORICA E IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL

La medicina en un principio fue práctica y después poco a poco se convirtió

II. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA MEDICINA LEGAL

En el siglo XX surgió la escuela anglosajona, que circunscribía la práctica

En América Latina, la medicina legal siempre ha comprendido los aspectos

1.- Medicina legal clínica.

 Historia de la medicina legal.

Pruebas tempranas de la relación Medicina y ley constituyen el Código de

En la India el ejercicio de la medicina era por las castas privilegiadas, se

Posteriormente, a la caída del Imperio Romano, se produce un estancamiento

contiene valiosa información sobre el examen interno y externo del cadáver,

Es de interés mencionar que la determinación de la gravedad de las lesiones

El primer médico que empezó a realizar rutinariamente necropsias, fue2

Este Código es el primer manual de procedimiento en asuntos médico-legales,

En la segunda mitad del siglo XVI, empezaron a aparecer publicaciones de

En Italia, en el año de 1602 Fortunato Fedele publicó su obra de cuatro tomos -

Pablo Zacchias, marca un punto culminante en la medicina legal, dándole

violación, virginidad, demencia, envenenamientos, simulaciones, heridas y

En Holanda - se destacan dos hechos importantes que son: la descripción de la

En Alemania se destacan figuras claves como son: Bernardo Valñentini

La primera revista de medicina legal del mundo fue editada en Alemania,

Xavier Bichat (1771 - 1802): nacido en Francia, estudio en Montpellier y Lyon,

Es importante mencionar figuras del prestigio de Ambrosio Tardieu, autor de

En Centroamérica: podemos mencionar que en Guatemala la facultad de

En el plano técnico, existe el servicio médico forense dependiente del Ministerio

El Salvador: en el plano académico, la primera referencia sobre la materia fue2

En Honduras: la materia empezó a impartirse en la Universidad Nacional

En Costa Rica: También se observa el establecimiento de un Instituto de

Nicaragua: La asignatura de medicina legal se imparte en algunas

En el plano técnico el servicio de medicina forense se brinda a través de la Corte

En el año de 1996 se instaura en los juzgados de Managua una clínica forense

ciudadanos ambulatorios, y le brinda el servicio forense a los Juzgados de

Los reconocimientos y necropsias de ciudadanos fallecidos se realizan a nivel

Con lo antes referido se deduce que el proceso de desarrollo de la medicina

III. CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICINA LEGAL

La medicina legal es esencialmente una especialidad diagnóstica y objetiva.

En pacientes vivos, cuando se refiere a la evaluación del daño corporal, puede,

Tenemos una tercera característica de la medicina legal, como es la diversidad

A las características antes mencionadas se le puede añadir que es una ciencia

IV. CONCEPTO DE MEDICINA LEGAL

Se puede definir como la especialidad médica que reúne todos los

Está definición precisa lo que es fundamental - que sea una ciencia de

En la definición expresamos que es compleja y polimorfa al consignar la

La medicina forense auxilia principalmente al derecho penal, laboral, civil,

V. CONTENIDO DE LA MEDICINA LEGAL

Podemos afirmar que el contenido de la medicina legal es el de toda la

nacimiento y después, durante su desarrollo psicosomático, en la evolución de

Dicho más brevemente, es la enciclopedia de las ciencias médicas y biológicas

Desde el punto de vista didáctico el contenido de la medicina legal, es tan

1.- Medicina legal general: se refiere a la historia, conceptos, importancia,2

2.- Medicina legal criminalística: estudia los indicios de naturaleza médica

3.- Medicina legal tanatológica: es el estudio de la muerte, del proceso de

4.- Medicina legal traumatológica: estudia las alteraciones anatómicas y

5.- Medicina legal gineco-obstétrica: estudia las alteraciones de la

6.- Medicina legal toxicológica: abarca los aspectos médico- judiciales de

7.- Medicina legal laboral: comprende los aspectos legales de las

8.- Medicina legal Psiquiátrica: estudia las enfermedades mentales y sus

9.- Deontología médica: estudia los deberes y derechos de los médicos

VI. IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL

Particularmente, la medicina legal interesa al médico y al abogado. Al médico,

en los tribunales de justicia para colaborar en el esclarecimiento de aspectos

Al abogado - que conoce la medicina legal se le ofrece un amplio repertorio de

Conviene también que el legislador y el policía tengan estas bases; el