FORMATO 1

HOJA FORMATO DE PRE-INSCRIPCIÓN

PRÁCTICA EDUCATIVA Y PEDAGÓGICA

LICENCIATURA: LFDD___ LEDA___ LPID____LCNA____LEID_____

FACULTAD DE EDUCACIÓN
UNIMINUTO VIRTUAL Y A DISTANCIA - UVD

PERIODO: ID: FECHA:

I. INFORMACIÓN GENERAL

DOCUMENTACIÓN
Apellido(s): Nombre(s):

Cédula de ciudadanía: Lugar y fecha de nacimiento:

Teléfono fijo: Celular:

Correo electrónico: Dirección de domicilio:

Barrio/localidad: Ciudad:

Conocimiento de una segunda lengua: Inglés____ Francés____ Portugués___ ¿Otro?___

INFORMACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL VIGENTE

Entidad promotora de salud (EPS): Sí____ No _____
Nombre de la EPS:
Contacto de emergencia:
Teléfono:

Se encuentra vinculada o vinculado laboralmente a un colegio SÍ __________ NO_______________

INFORMACIÓN LABORAL DISPONIBILIDAD HORARIA
Mañana:
Nombre de la institución:

Cargo:
Tarde:
Dirección/barrio:

Horario:

Este formato se acoge al tratamiento de datos según Ley 1581 de 2012. Con el diligenciamiento de este formato el estudiante acepta
el tratamiento de datos, según lo estipulado en la ley.
 INSTRUCTIVO

OBJETIVO: Realizar un control previo sobre al número de estudiantes que cursarán la práctica formativa y de profundización.

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO: Se debe diligenciar un formato por cada estudiante, con los datos personales, el
semestre y el periodo académico al que ingresa.

Licenciatura LFDD___ LEDA___ LPID____LCNA____LEID_____ En este espacio se debe marcar con una X el programa al
cual usted está inscrito.

LFDD: Licenciatura en Educación Física, Recreación y Deporte.

LEDA: Licenciatura en Educación Artística
LPID: Licenciatura en Pedagogía Infantil
LCNA: Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Ciencias Naturales y Educación Ambiental
LEID: Licenciatura en Educación Infantil

En caso de que labore en una institución educativa, un jardín infantil o un escenario pedagógico, diligencie el cuadro de
“Información laboral” y, en la casilla de disponibilidad, marque en qué horario se le puede realizar la visita in situ.

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN: Este procedimiento realiza antes de finalizar el periodo inmediatamente anterior al
periodo de inicio de la práctica que se realizará in situ.