FORMATO 1

HOJA FORMATO DE PRE-INSCRIPCIÓN

PRÁCTICA EDUCATIVA Y PEDAGÓGICA

LICENCIATURA: LFDD___ LEDA___ LPID____LCNA____LEID___X__

FACULTAD DE EDUCACIÓN
UNIMINUTO VIRTUAL Y A DISTANCIA - UVD

PERIODO: ID: 727421 FECHA: 26/09/2020

I. INFORMACIÓN GENERAL

DOCUMENTACIÓN
INFORMACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL VIGENTE
Apellido(s): MELO TRIANA
Entidad promotora de salud (EPS): Sí__X__ No _____ Nombre(s): ASTRID CAROLINA
Nombre de la EPS: SALUD TOTAL
Cédula de de
Contacto ciudadanía: 1090489650
emergencia: JHAN CARLOS MELO Lugar y fecha de nacimiento:
Teléfono: 3214457807 SAN CALIXTO NDS 28 DE MAYO 1995
Teléfono fijo: Celular:
3234207037
Correo electrónico: Dirección de domicilio:
ACAROMT7@HOTMAIL.COM CALLE 58 # 7W-10
Barrio/localidad: Ciudad:
MUTIS BUCARAMANGA

Conocimiento de una segunda lengua: Inglés____ Francés____ Portugués___ ¿Otro?___

Se encuentra vinculada o vinculado laboralmente a un colegio SÍ __X________ NO_______________

INFORMACIÓN LABORAL DISPONIBILIDAD HORARIA
Mañana:
Nombre de la institución: HOGAR INFANTIL EL TRENCITO

Cargo: AUXILIAR PEDAGÒGICA

Tarde:
Dirección/barrio: CRERA 3W # 56-23 MUTIS

Horario: 7AM A 4 PM

Este formato se acoge al tratamiento de datos según Ley 1581 de 2012. Con el diligenciamiento de este formato el estudiante acepta
el tratamiento de datos, según lo estipulado en la ley.

INSTRUCTIVO

OBJETIVO: Realizar un control previo sobre al número de estudiantes que cursarán la práctica formativa y de profundización.
INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO: Se debe diligenciar un formato por cada estudiante, con los datos personales, el
semestre y el periodo académico al que ingresa.

Licenciatura LFDD___ LEDA___ LPID____LCNA____LEID_____ En este espacio se debe marcar con una X el programa al
cual usted está inscrito.

LFDD: Licenciatura en Educación Física, Recreación y Deporte.

LEDA: Licenciatura en Educación Artística
LPID: Licenciatura en Pedagogía Infantil
LCNA: Licenciatura en Educación Básica con Énfasis en Ciencias Naturales y Educación Ambiental
LEID: Licenciatura en Educación Infantil

En caso de que labore en una institución educativa, un jardín infantil o un escenario pedagógico, diligencie el cuadro de
“Información laboral” y, en la casilla de disponibilidad, marque en qué horario se le puede realizar la visita in situ.

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN: Este procedimiento realiza antes de finalizar el periodo inmediatamente anterior al
periodo de inicio de la práctica que se realizará in situ.