NUMERO64 www.clinicalili.org.

co SEPTIEMBRE2OOI

DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA

LA MAMOGRAFIA Y BL AUTOEXAMEN
JoséAbella Calle, MD.
Radiólogo

En Colombiael cáncerde senoocupael segundolugardespués El cáncerde mamaconstituyeactualmente un granproblemade

del cáncerde cuellouterinoen la poblaciónf'ernenina. salud a nivel mundial.Cadadía se diagnosticanmuchosmás
casos.que llevana más muertespor estaenf'ermedad.
El objetivoprincipalde los métodosde detecciónprecozes una
reducciónen la mortalidad.A pesarde no existir programasde Se calculaque cada año se detect¿rn
aproximadamente unos
saludpúblicaparadeteccióntempranadel cáncerde seno.cada 900.000casosnuevosen todoel mundo:de éstos.unos 180.000
vez estánconsultando pacientescon estadosde la enf-ennedad casoscorrespondena los EstadosUnidos y unos 160 000 a
más tempranos. Europa.
del InstitutoNacionalde Cancerologiaen Bogotá,
La estadística Del totalde loscánceres quesediagnostican a lasmu.jeres en los
muestraque el cáncerde senoen nuestromedio se presentaen E.U.,el cáncerde mamasepresenta en un 30cl¡de esapoblación
un 807oen estadosavanzados (estadosIII y IV).
y es Ia segundacausade muerteen las rnujcrcsde esc país.
La presentación clínicavaría.desdeserasintomática en quienes superadaúnicarnente por el cáncerdel pulrnón.y es la primera
se les realizael diagnósticopor imágenes(mamclgrafías) hasta causade mortalidadf'emenina de pacientes entrelos40 y los 55
cuadrosclínicosevidentescomo masade seno.cambiosen la a ñ o s . E , n t o t a l , s e c a l c u l a n u n a s 4 4 . 0 0 0 m u e r t e sp o r é s t a
piel con enrojecimiento, inflamación,retracción.ulceracióno enfermedadpor año en esepaís.
alteraciones en el pezón.
Se ha podidoestablecer que los paísesde
epiderniológicamente
La mamografíaidentificalesionesmalignasno palpables.además Norte Américay el Nortede Europatienenla mayorincidencia
i d e n t i f i c ac a m b i o ss o s p e c h o s odse m a l i g n i d a de n n ó d u l c l s de cáncerde mama, siendointermediaestaincidenciaen los
mamariosconsideradoscomo benignos. paísesdel Sur y del Estede Europa.asícomo en Sudamérica, y
El tamizajecon mamografíaesel mejor métodoqueexisteparala muy bajaen los paísesAsiáticos.
detecciónprecozde cáncerde seno. En nuestropaís y más específicamente en Cali. los estudios
En los paísesdesanollados,dondefuncionanen fbrma adecuada realizados por la Secretariade SaludMunicipaldemuestran que
los programasde deteccióntemprana.el diagnósticode los la mayorcausade consultapor órganoen lasmujeresconespondió
estadosinicialeso tempranosde estetumor se realizaen un 80% a fa de mamacon un 53 %,.y luegola de cuellcluterinoo cervix
(solo un 207o son estadosavanzados);de esta fbnna se ha con un 39 o/c.Sin embargo,estosestudiosdernuestran también
disminuidola monalidadpor cáncerde senoen un 30tlc. que la mayor incidenciade cáncerdetectadopor órganoen ellas
es el de cuellouterinoo cervix con un 58%, seguidopor el de
Paraqueel cáncerde senoseadetectablepor examentísico debe
medir 0.5 - I cm de diámetro,equivalentea I x 106 células mamaconun35o/c. Dicho valoresalto,puessehanrealizado por
malignas. muchosañoscampañas preventivascontradichaenfermedad, y
no así con el cáncerde mama,con el que apenashace unos
L a S o c i e d a dA m e r i c a n ad e C á n c e r r e c o m i e n d ae l u s o d e pocosañosse vienenrealizandoprogramasde detecciónprecoz
mamografíacadaaño en mujeresmayoresde 40 añosy examen y se estáconcientizando a travésde campañasmasivasa las
físico anualrealizadopor el médicoespecialista mujeresparaqueasumanunaactitudmuchomásagresiva contra
estaenfermedad.
DIANARCTJRREAP.
Es por todo lo anteriormentemencionadoque debemosalertara
CirujanaOncológica
todaslas muieresmavoresde 40 años sobrelo letal de ésta
FundaciónClínicaValledel Lili.

La FundaciónClínicaValledel Lili es unaInstituciónprivadasin ánimode lucro quepeftenecea la comunidad;organizadaparaofrecer

s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o c í a a t o d a s l a s o e r s o n a ss i n d i s t i n s o d e s u c o n d i c i ó n s o c i o - e c o n ó m i c a
enfermedad,animándolasa que consultenpara enterarseacerca
de los programasde detecciónprecoz del cáncer de mama,
recordandoque el estadiode la enfermedaden el momentodel
diagnósticosigue siendo el principal factor pronóstico.Esto
significa que si logramos encontrarcánceresen etapasmuy
tempranasde desarrollo,o sea muy pequeños,tenemosaltas
posibilidadesde curación y se utilizarán tratamientosmás
conservadoresy menosagresivos.
No se conoceaún la causadirectadel cáncerde mama,pero se
creeque es la consecuencia de una falla en el control normal al
diferenciarsey multiplicarselas célulasmamarias.Esto lleva a
una multiplicación celular incontrolada,formándosecomo
consecuenciauna masa o tumor que afecta tanto al tejido
mamario vecino, así como tambiénenvía pequeñaspartículas
tumoralesal resto del cuerpo (conocidascon el nombre de
siembrasó metástasis),dando un peor pronóstico.
No conociendoexactamente cuál esla causaquelleva a producir
el cáncerde mama,semencionana continuaciónlos principales
factoresde riesgoparadesarrollarla enfermedad:
l- Sermujer
2- Tenermás de 35 años
3- Primeramenstruacióna muy tempranaedad.
4 Ultima menstruación(menopausia)a una edadtardía.
5- No habertenídohiios.
G Primer embarazodespuésde los 30 años.
1- Historiafamiliar de cáncerde mamaen primergrado(madre,
hermanao hija).
& Historiapreviade cáncerde mama.
Existenen la actualidaddosmétodosquesirvenparala detección
en forma precozdel cáncerde mama:
a- Lamamografía.
b- El autoexamen.
La mamografíaesel estudioradiológicorealizadoa los senosde
las mujeresy se recomiendapracticarloa todasellasa partir de
los 40 años,hastacompletarlos 75 añosde vida.
Esteestudioradiológiconospemite ver mínimoscambiosdentro
del tejido mamario, y de hecho, descubrirpequeñasmasaso
cambios en la arquitecturamamaria. proporcionandoasí
diagnósticosmuy tempranosde cáncerde senocon muy buenos
resultadosen estaspacientes
En el estudiomamográficose utilizan radiacionesionizantesa
muy bajasdosis,con un excelentedetalley diferenciaciónde
las partes que conforman las mamas, descubriendocon este
examenlesionesmalignasmuy pequeñas,inclusive,hastados
añosantesde que éstasseanpalpadaspor la pacienteo él medico
tratante.Se ha comprobadoque con la mamografíase puede
reducir hastaen un 30Vola mortalidadpor cáncerde mama, ya
que podemosdescubrirtumoresmuy pequeños.los cualesno se
puedendetectarpor otros métodosdiagnósticosy al sertratados
vamosa disminuir el númerode muertespor estaenfermedad.
Durantela toma de la mamografíase realizandos proyecciones
básicaspor cada mama, realizandouna compresiónadecuada
para que se puedan ver acordes las diferentes partes que
componenestasestructuras.
Muchas mujeresno acudena la toma de la mamografíapor el
temor a sentir dolor con la compresiónde las mamas.Pero el
procesono es así,ya que la personaquerealizael estudio(técnica
de radiología) hace esta presión sobre los senosen forma
progresiva,de común acuerdocon la paciente,hastadondeella
lo tolerey evitandoasí causarledolor.
La compresióndebe ser lo más fuerte toleradopor la paciente,
parafratar así de separarlas diferentespartes que conforman la
mama y evitar que nos quedeoculta algunaalteraciónen dicho
órgano.
S i s e l l e g a s ea d e s c u b r i rc o n e s t e e s t u d í oa l g u n a i m a g e n
sospechosa, se puedenhacer placasmamográficasdirigidas al
sitio de interés,realizandoampliacionesdel mismo, así como
tambiéncompresionesdirigidasa éstelugar en estudio.
Es convenienterecalcarque la mamografíaes el estudio más
sensibleparala deteccióndel cáncerde mama'
El estudioecográficode las mamasse realizacomo un examen
complementariocuandose descubrenlesionesnodularesdentro
de ellas,y paradefinir si estosnóduloscontienenlíquido ó por el
contrario son nódulos sólidos.
Es un estudioque no utiliza radiacionesionizantessino ondas
sonoras.
Es de importanciarecalcarque estemétododiagnósticono sirve
en la búsquedade cáncermamario,sino que por el contrario,es
un examencomplemenlario.
Es de muchautilidad en mujeresjóvenes( menoresde 40 años)
que descubranmasasen sus mamas, sirviendo como estudio
que nos revelarási es una lesión sólidao quística.
Existenotrosestudioscomplementarios de imágenesdiagnósticas
que tambiénnos puedenayudaren el diagnósticopor imagende
mama,como seríala Escenografía, la ResonanciaMagnética,la
Estereotaxia,la Galactografía,la biopsiacon agujafina ó gruesa'
Los efectosde la radiaciónno son uniformesy dependenen su
mayoría de los órganosque van a ser estudiadoscon RayosX'
Se sabeque la piel y los huesosson bastantesinsensiblesa la
radiación,mientras que las células sanguíneas son, por el
contrario,muy sensibles.
Sobrelas mamaslos efectosvaríande acuerdocon la dosisy la
edaden que la mujer serealizael examen..
A altas dosis. el riesgo aumenta linealmente,es decir, en
proporción directa a la exposición.En la décadade los años con la del lado opuestoparaver si existealgunaalteración.
sesenta,la exposiciónexcedíafrecuentemente variosRADS ( es
Estaprimerapartedel examenserealizainicialmentecon losbrazos
la unidadde mediciónde radiación)
ajustadosa la cintura, luego con los brazos puestossobre la
Hace varios años se han desarrolladopelículasde pantallade cabezay posteriormentecon los brazos estiradoshacia arriba
dosis más bajas,reduciendola cantidadde radiación,y es así paracambiarde posicióna las mamas.( ver figuras 1,2,3y 4)
como con sistemasmodernos de pantallasy filtros, la dosis
requeridapor exposiciónen una mamade tamañomedio estápor
debajode los 0.2 RADS.
Con las dosis actualesno se tiene evidenciadirecta de efectos
dañinosen la mama.Basándonosen datosde mujeresexpuestas
a dosismuy altas y utilizandoun modelo de riesgoabsoluto,se
concluyóque senecesitanunos200 RADS paradoblarel riesgo
de una mujer (es decir, el equivalentea la dosis de 1.000
mamografías)
Una estimación precisa es que aproximadamente2 mujeres de
1.000 desarrollaráncáncerde mama en forma natural cada año;
pero si exponemoslas mamasde estasmismas 1.000mujeresa
200 RADS ( unas1.000vecesla dosisnormalde una mamografía),
aumentaríala incidencia a cuatro (4) cáncerespor año, Figura I
comenzandocinco o diez años despuésde la exposición,
demostrándose con estosestudiosel beneficiode la mamografía.
El riesgopotencialde la radiaciónno sepuedeignorar,pero esta
posibilidad teórica se debe ver en conjunto con la reducción en
la mortalidadpor cáncerde mamamostradoy respaldadopor los
programasde screeningal azary con controlesy otros ensayos
que utilizan la mamografíacomparándolacon la falta de éxito en
reducirla mortalidadde cáncerde mamasin screening.

El autoexameno autoexploraciónmamaria,esdeci¡,la observación

y palpaciónde las mamasrealizadopor la paciente,es un examen Figura 2
complementariode la mamografía,que junto con ella eleva el
número de casosde cáncerdetectadosen fases tempranasen
los cualesaún hay posibilidadesde curación.
Recordemosque la gran mayoría de las enfermedadesbenignas
y malignasde los senossondescubiertaspor las propiasmujeres
con el autoexamen.Estoocurrecasisiempreal ducharse,ya que
al deslizar las manos por los pechos pueden detectar
abultamientoso cambios en las mamas, alertándolassobre la
presenciade una posibleenfermedad.
El autoexamensedeberealizaren forma periódica,o seaunavez
cadames.Las mujeresque estánmenstruandodebenescogerel
segundodía despuésde que haya terminado su período y deben
anotaren un calendariola fecha en que se realizó el examenpara Figura3
llevar un orden.En las mujeresmenopáusicas (que ya no están
menstruando),se aconsejarealizar la autoexploraciónel primer
día de cada mes, anotandoen el calendariodicha fecha para
hacerloperiódicamente.
El tiempoque se le dedicaa la autoexploraciónes de l0minutos
al mes y constade dos partes.La primeraes la observacióny la
segundaes la palpaciónde las mamas.

La primera parte,observaciónde las mamas,la mujer debeestar

con el torso descubiertofrente a un espejoy mirar el tamañode
las mamas,las características de la piel respectoa sí hay ó no
d e p r e s i o n e sd e l a m i s m a . D e b e o b s e r v a r t a m b i é n m u y
detalladamentelos pezones,los cuales nunca deben estar
invertidos (metidos dentro de la piel). Además también debe Figura4
mirar en forma acuciosalas axilasy compararcadauna de ellas
 Figura5 Figura6

Si la paciente encuentraalgún cambio en una de las partes
descritasen la valoraciónrespectoal último control, debe
consultaren forma inmediataa su médico.
La segundaparte del autoexamenó autoexploraciónes la
autopalpación.
La paciente debe estar acostadasobre una superficie plana
(idealmentela cama) y con el hombro elevadopor una toalla
dobladay colocadapor debajo del mismo. Además la cabeza
debeestarsiempreapoyadaen un almohadón.
La palpaciónde los'pechosse debe hacer con la yema de los
dedos,manteniéndolos juntos y estirados,mientrassedescriben
círculos alrededorde la mama de afuerahacia adentro,o sea,en
el mismo sentidoque giran las manecillasdel reloj, hastallegar
por último alpezón.Se hacecon la mano contrariaa la mamaque
se está palpando. Se debe realizar una presión leve, sin
brusquedades,pero con cierta firmeza hacia las costillas,
poniendoespecialatenciónen la zonamásexternade la mama.
La rcgión de la areola y del pezón igualmente se palpa en el
mismo sentidoen que se vienepalpandotodala mamay cuando
se encuentrealguna anormalidad,algún abultamientoó zonade
mayor durezaen las mamas,sedebesiempreconsultaral médico
de cabecera.(verfiguras 5 y 6)
No sedebeolvidar que las mamas,por su configuracióninterna,
presentanmuchos pequeñosnódulos que configuran el tejido
fibroglandularnormal de ella y no sedebeconfundir con lesiones
ó enfermedad.Por eso se recomiendarealizar una vez al mes el
autoexamenparaque las mujerestenganun mapade suspechos
y fácilmente puedan reconoceralgún cambio que sucedaen
éstos.
Durantela menstruaciónno serecomiendarealizarel autoexamen.
ya que el flujo hormonal producido puedeaumentaralgunosde
e s t o s p e q u e ñ o sn ó d u l o s f i b r o g l a n d u l a r e sy d a r n o s u n a
autoexploraciónfalsa.Por ello siempreseaconsejarealizarlados
días despuésde terminado el sangradoen las mujeres que
menstrúan, y el primer día de cada mes en las mujeres que no
menstrúan,ya sea por efectos de la menopausiao por una
circunstanciaquirúrgicacomo una histerectomía, por ejemplo.
Para concluir, recuerde siempre que detectandoel cáncer de
mama en una faseprimaria sepuedecurar en un gran porcentaje
y esto tiene una importancia fundamental para la paciente no
sólo porque puedesalvar su vida, sino también evitar el impacto
psicológicoal verseincompletapor falta de uno de sus senos.
Además,también debeconsider¿rotro aspectoimportantecomo
es el económico, pues prevenir resulta mas barato que cur¿r.
Estamosinvitando a todaslas mujeresmayoresde 40 añosa que
participendel programade detecciónprecozdel cáncerde mama
q u e s e e s t á d e s a r r o l l a n d oe n e l S e r v i c i o d e I m á g e n e s
Diagnósticas de la Fundación Clínica Valle del Lili, en donde
realizamosreunioneseducativasmensualesy todaslas asistentes
puedenexpresarcualquierinquietud respectoa estaenfermedad.
Además, todas aquellasmujeres que se realicen sus estudios
mamográficos en esta unidad serán incluidas en nuestro
programa, recordándoles anualmente la fecha y hora en que
debenacudir arealizar su control mamográfico.
Recuerdenque la detección precoz del cáncer de mama puede
salvarsu vida.

ComitéEditorial:
. Dr. Martin Wartenberg . Dr. Hernán G. Rincón . Dr. Jairo Sánchez . Enfermera Gloria C. Jiménez
. Dr. Adolfo Congote . Dr. Jaime Orrego . Dra. Yuri Takeuchi
. Sra. María Teresa Sellarés . D¿ Paulo José Llinás . Sra. Alda Mera

"Esta publicación pretende mejorar su información en temas de la salud. Las inquietudes que se relacionen con su salud personal,
deben ser consultadas y resueltas con su médico".

Dirección: Carta de la Salud - Fundación Clínica Valle del Lili Cra. 98 # 18-49 Tel.: 331 9090 Fax: 331 7499 Santiago de Cali
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