Seminario Hombro

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA INTEGRAL
Embriologia, Anatomia,
Biomecanica y Semiología
de Cíngulo Torácico
Dra. Genessy Villalobos
RESIDENTE DE 1º AÑO SCOT
Embriologia, Anatomia, Biomecanica y Semiología de Cíngulo Torácico
Embriología del hombro
Tercera semana
1º Ectodermo
2º Mesodermo
3º Endodermo
Rockwood
CUARTA SEMANA
Región opuesta a los

seis segmento
cervicales y en el
primer y segundo
segmento torácico
Rockwood
Quinta semana:
Los nervios periféricos crecen a partir del nervio

braquial
La clavícula comienza osificarse
La escápula crece y se extiende de c-3 a c-4
Rockwood
6º y 8º semana:
Séptima semana la escápula ha

descendido y se extiende desde la parte
inferior de la primera costilla hasta la
quinta
Octava semana la articulación glenohumeral

los ligamentos constituyen engrosamiento en
la cápsula del hombro
Rockwood
LÍMITES DEL CÍNGULO

TORÁCICO
• Borde Superior
• Borde Inferior
• Borde Anterior
vista anterior
Dra. Genessy Villalobos- HMNT

• Borde Posterior
vista posterior
Dra. Genessy Villalobos- HMNT

Cíngulo torácico
Osteología
- Clavícula
- Escápula
- Húmero
- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá
Clavícula
PROMETHEUS
Clavícula
PROMETHEUS
Escápula
PROMETHEUS
Escápula
vista
anterior
PROMETHEUS
Escápula
vista
`posterior
PROMETHEUS
Escápula
vista
`lateral
PROMETHEUS
Escápula
vista
`lateral
PROMETHEUS
Escápula
vista
anterior
PROMETHEUS
Escápula
vista
posterior
PROMETHEUS
Epífisis
Proximal
del Húmero
Epífisis
Proximal del
Húmero
Visión Anterior

Epífisis
Proximal del
Húmero
Visión Posterior

Epífisis
Proximal del
Húmero
Visión anterior

Epífisis
Proximal del
Húmero
Visión Posterior

CÍNGULO TORÁCICO
ARTROLOGÍA
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
VERDADERAS
FALSAS
PROMETHEUS
Articulación Esternoclavicular
Género: Diartrosis
Tipo: Plana
Superficies articulares:
- Esternón y 1º cartílago costal
- Clavícula
Medios de unión:
Cápsula
-
Ligamentos: * L. esternoclavicular anterior

-
* L. esternoclavicular posterior
* L. interclavicular
* L. costoclavicular

Anatomía Aplicada.
La articulación esternoclavicular sirve para
mantener la clavícula en una posición apropiada
contrarrestando las fuerzas musculares
Ligamentos Capsulares Ligamento interclavicular Ligamento costoclavicular

Evitan el desplazamiento Sirve de soporte para prevenir el Las fibras anteriores y
superior de la parte medial desplazamiento hacia abajo del posteriores estabilizan la
de la clavícula extremo lateral de la clavícula clavícula medial frente a la
rotación hacia arriba y hacia
abajo.
Roockwood Hombro Tomo 1

Articulación Acromioclavicular
Género: Diartrosis
Tipo: plana
Superﬁcies articulares:
- Superficie clavicular
- Superficie acromial
Medios de unión:
- Cápsula
- Ligamentos coracoclavicular:
* L. trapezoide
* L. conoide

Anatomía Aplicada.
Ligamentos coracoclaviculares
Mantienen el cinturón escapular
suspendido de la clavícula
Ligamentos acromioclaviculares
Sirve como freno al desplazamiento
anteroposterior de la clavícula

Articulación Glenohumeral
Género: Diartrosis
Tipo: Enartrosis
Superficies Articulares:
Medios de unión:
Cápsula
Ligamento coracohumeral
Ligamento glenohumerales
Ligamento humeral transverso (gordon
brodie)
ligamento coracoglenoideo
Zonas débiles:
Foramen oval de weitbrecht ( LGHS-LGHM )
Foramen oval de rouviere

Cavidad glenoidea
Contribuciones estáticas a la estabilidad del
hombro.
Tejidos blandos. Superficie articular
▪ Ligamento coracohumeral ▪ Contacto articular

▪ Ligamentos glenohumerales ▪ Inclinación escapular
▪ Cápsula ▪ Presión intraarticular
▪ Rodete
Fuente: Roockwood Hombro Tomo 1

Cavidad glenoidea
Contribuciones dinámicas a la estabilidad
del hombro
● Músculos del manguito rotador
• Músculo Bíceps braquial
• Músculo deltoides
Fuente: Roockwood Hombro Tomo 1

Miología de
Cíngulo Torácico.
MÚSCULOS DEL HOMBRO

1. Deltoides
11. Pectoral Mayor
2. Trapecio
12. Pectoral Menor
3. Romboide Mayor
13. Serrato Mayor
4. Romboide Menor
14. Esternocleidomastoideo
5. Elevador de la Escápula
15. Cutáneo del Cuello
6. Subescapular
16. Coracobraquial
7. Supraespinoso
17. Biceps Braquial
8. Infraespinoso
18. Triceps Braquial
9. Redondo Mayor
19. Subclavio
10. Redondo Menor
20. Dorsal Ancho
Topográficamente se divide
en tres regiones:
REGION AXILAR
REGIÓN DELTOIDEA
REGIÓN ESCAPULAR
Posterior
M. subescapular Región axilar
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Lateral Medial
M. Biceps Braquial M. Serrato mayor
M. Coracobraquial
Anterior
M. Subclavio
M. Pectoral menor
M. Pectoral mayor
Músculos Músculos
craneotoracicoescapulares toracohumerales
Músculos Músculos
toracoescapulares escapulohumerales
M. TRAPECIO
ORIGEN:
Linea nucal suprema
Protuberancia occipital externa
Lig. nucal
A. espinosas de todas las vertebras Torácicas
INSERCION.
Borde posterior de clavícula
Borde posterior del acromion
Espina de la escapula
.
Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá
M. TRAPECIO
VECTOR:
Posición superior las fibras descienden
en sentido oblicuo y lateral.
Porción mediana las fibras son
transversales
Porción inferior oblicuamente ascendente
INERVACIÓN:
N, ACCESORIO (XI)
Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá .

M. TRAPECIO
Dividido en tres porciones
• Porción superior : acromioclavicular.

Acción: Eleva el hombro; evita su caída bajo el peso de
una carga;
• Porción media : espinosa.

Acción Aproxima de 2 a 3 cm el borde interno de la
escapula a la linea de las apófisis espinosas, mantiene la
escapula en el tórax, desplaza el hombro hacia atrás.
• Porción inferior . Dirección oblicua hacia bajo y hacia

dentro.
Acción: Desplaza el escapula hacia bajo y hacia dentro.

M. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
ORIGEN
Cara ant. del manubrio esternal
Parte posterior. de la cara superior de clavícula
INSERCIÓN
Apófisis mastoides
ACCIÓN
Rotación de la cabeza al lado contrario
Leve extensión
inclinación latera
VECTOR:
Arriba y atrás
INERVACIÓN:
N.ACCESORIO

Músculos toracoescapulares
M. ROMBOIDES
ORIGEN
Parte inferior del lig nucal
Apófisis espinosas de C6 hasta T5l
INSERCION
Borde medial de la escapula
ACCION
Elevación y aducción de la escapula
VECTOR:
Oblicua, abajo y en sentido latera
INERVACION:
Dorsal de la escapula

M. ELEVADOR DE LA ESCAPULA
ORIGEN
Apófisis transversas del atlas, C2 a C4
INSERCION
Angulo superomedial de la escapula
ACCION
Desciende el hombro
VECTOR:
Oblicua, abajo y en sentido latera
INERVACION:
Dorsal de la escapula

M. SERRATO ANTERIOR (MAYOR)
ORIGEN
Borde medial de cara anterior de la
escapula .
INSERCION
Borde inf de la cara lateral de la 2º a 9º
costilla.
ACCION
Oscilación de la escapula
Inspirador accesorio
VECTOR:
Abanico
INERVACION:
Tpracico lardo

M. PECTORAL MENOR
ORIGEN
3 lengüetas en la cara lateral y borde
superior de la 3, 4 y 5 costilla
INSERCION
Borde medial de la apófisis coracoides
VECTOR:
Oblicua,arriba, en sentido latera
INERVACION:
Nervios pectorales
ACCION
Desciende la escapula
Inspirador

Músculos toracohumerales
M. DORSAL ANCHO
ORIGEN
Apófisis espinosas de las 7 últimas
vertebras torácicas y de las 5 lumbares
Cresta mediana del sacro
Cresta iliaca
Cara post de las últimas 4 costillas
INSERCION
Fondo del surco intertubercular
VECTOR:
Las superiores horizontal y adelante
Las inferiores vertical
Las medias oblicuas, arriba lateralmente y adelante
INERVACION:
Nervio pectoral
ACCION
Aductor y rotador medial

M. PECTORAL MAYOR
ORIGEN
2/3 mediales de la clavícula
Cara ant del esternón y de las 7 primeras
costillas
Cara ant de la vaina del musc recto del
abdomen
INSERCION
Labio lateral de la corredera bicipital
VECTOR
Las fibras musculares se disponen en forma de
abanico
INERVACION
Pectoral mayor
ACCION
Aductor

Músculos escapulohumerales
M. DELTOIDES
ORIGEN
1/3 lat del borde anterior y cara superior
de clavícula
Borde lat del acromion
Borde posterior de la espina de la
escápula
INSERCION
Cara lateral del húmero
VECTOR
Fascículos anteriores oblicuos abajo, lateral y atrás
Fascículos medios verticales
Fascículos posteriores oblicuos abajo lateral y adelante
INERVACI0N
N. Axilar
ACCION
Abductor

M. REDONDO MAYOR
ORIGEN
Angulo inferior y borde lat de escapula
INSERCION
Labio medial de la corredera bicipital
VECTOR
Sus fibras se dirigen lateral, arriba y adelante
INERVACION
N Subescapular
ACCION

M. SUBESCAPULAR
ORIGEN
INSERCION
Troquin
VECTOR
Sus fibras se dirigen hacia la articulación
glenohumeral y luego convergen entre si para
formar un tendón grueso
INERVACION
N Subescapular
ACCION

M. CORACOBRAQUIAL
ORIGEN
Vértice de apófisis coracoides
INSERCION
Cara medial de la diáfisis humeral
VECTOR
Vertical y alargado
INERVACION
N Musculocutaneo
ACCION

M. SUPRAESPINOSO
ORIGEN
Fosa supraespinosa
INSERCION
Troquiter (superior)
VECTOR
Sus fibras se concentran en un tendón
cilíndrico que pasa por detrás de la apófisis
coracoides y debajo del acromion
INERVACION
Supraescapular
ACCION
Abductor
M. INFRAESPINOSO
ORIGEN
Fosa infraespinosa
INSERCION
Troquiter (superficie media)
VECTOR
Formado por fibras convergentes
Fibras superios: trayecto horizontal
Fibras inferiores: trayecto casi vertical
Fibras medias: trayecto oblicuo y lateral
INERVACION
Supraescapular
ACCION
Abductor y rotador lateral

M. REDONDO MENOR
ORIGEN
INSERCION
Troquiter (posterior e inferior)
VECTOR
Oblicuo arriba y lateralemente
INERVACION
Subescapular
ACCION
Rotador lateral

Triángulos del hombro

TRIÁNGULO OMOTRICIPITAL
BORDE INFERIOR: m. redondo mayor
BORDE SUPERIOR: m. redondo menor
BORDE LATERAL: porción larga del m. tríceps

braquial
CONTENIDO: A. circunfleja escapular, V.

circunfleja escapular
- Atlas de Anatomía Humana. Frank H.Netter 4ªEdicion Netter

TRIÁNGULO
HUMEROTRICIPITAL
BORDE SUPERIOR: m. redondo mayor
BORDE LATERAL: húmero
BORDE MEDIAL: porción larga del m.

tríceps braquial
CONTENIDO: N. radial, A. braquial

CUADRILÁTERO
HUMEROTRICIPITAL
BORDE INFERIOR: m. redondo mayor
BORDE SUPERIOR: m. redondo menor
BORDE MEDIAL: porción larga del m. tríceps

braquial
BORDE LATERAL: húmero
CONTENIDO: N. axilar, A. y V circunfleja humeral

posterior

-Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion

-Internet
Biomecánica del hombro

La posición anatómica
El miembro superior pende a lo largo del

cuerpo, verticalmente:
- EI eje longitudinal del húmero
coincide con el eje vertical En la posición
de abducción de 90
- El eje longitudinal coincide con
el eje transversal En la posición de flexión
de 90
Kapandji
Biomecánica del hombro
La paradoja de
Codman la identificamos como
el modo en que al realizar un
movimiento en dos planos
perpendiculares el del espacio
sucesivamente, aparece un
movimiento automático de
rotación en el tercer plano y se
explica por la geometría curva.
Kapandji
Movimiento en flexión
Flexión: movimiento de gran

amplitud, 180° puede definirse
también como una abducción de
180°, próxima a la rotación
longitudinal
Movimiento de extensión
Extensión:
Movimiento de poca amplitud, 45°a
50°
Es efectuada principalmente por los
músculos: dorsal ancho, redondo
mayor y fibras posteriores del
deltoides.
Kapandji
Movimientos de aducción
Se llevan a cabo desde la posición anatómica en

el plano frontal, pero son mecánicamente
imposibles debido a la presencia del tronco.
Una extensión:
aducción muy leve;
Una flexión: la aducción
alcanza entre 30° y 45°.
Kapandji
La Abducción
Es el movimiento que aleja el miembro
superior del tronco, se realiza en el plano
frontal, en torno al eje anteroposterior.
Kapandji
La rotación del brazo sobre su eje longitudinal
Posición anatómica fisiológica: rotación

interna de 30° en relación a la posición
anatómica, de modo que la mano se
halla entonces delante del tronco
Kapandji
Flexoextensión horizontal
Extensión horizontal, movimiento
que asocia la extensión y la
aducción de menor amplitud, 30°
-40°·, activa los siguientes
músculos:
Deltoides
Supraespinoso;
Infraespinoso;
Redondos mayor y menor;
Romboides
Trapecio
Dorsal ancho
Kapandji
Examen Semiológico
EXAMEN FÍSICO:
-INSPECCIÓN
-PALPACIÓN
-PERCUSIÓN
-MEDICIÓN
-RANGOS DE MOVILIDAD ACT - PAS
-NEUROLÓGICO - F. MUSCULAR
- SENSIBILIDAD
- REFLEJOS O-T
-PRUEBAS ESPECIALES
ANAMNESIS
• Edad. • Desencadenantes:
– Posturas.
• Profesión y actividad laboral habitual. – Movimientos.
– Esfuerzos.
• Forma de comienzo:
– Brusca.
– Insidiosa.
• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
• Curso evolutivo:
• Características del dolor:
– Agudo. – Mecánico.
– Subagudo. – Inflamatorio.
– Recidivante.
– Crónico. • Otros síntomas:
– Fiebre.
• Características del dolor: – Pérdida de peso.
– Localización e irradiación. – Etc.
– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).
– Tiempo de evolución.
EXAMEN FÍSICO
Inspección
•Aptitud
•Características de los músculos
•Deformidades
•Edema
•Manifestaciones cutáneas y color.

EXAMEN FÍSICO
Palpación
• Partes óseas • Partes blandas
PALPACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR Y

CLAVÍCULA:
PALPACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ACROMIO

CLAVICULAR:
PALPACIÓN DE LA APOFISIS CORACOIDES:

PALPACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ACROMIO

CLAVICULAR:
PALPACIÓN DEL TROQUIN, TROQUITER Y SURCO

BICIPITAL.
PALPACIÓN DE LA ESPINA DEL OMÓPLATO:

PALPACIÓN DEL BORDE VERTEBRAL DEL OMÓPLATO:

ZONA 1: MANGUITO DE LOS ROTADORES

ZONA 2: BOLSA SUB ACROMIAL Y SUB DELTOIDEA

ZONA 3: AXILA
ZONA 4: MÚSCULOS PROMINENTES DEL CINGULO DEL

HOMBRO
ZONA 4: MÚSCULOS PROMINENTES DEL CÍNGULO DEL

HOMBRO
Arcos de movilidad
Principios para medir y registrar los arcos de movilidad
1. Movimientos articulares desde una posición de inicio definida como cero.
2. Comparar el arco con el del lado opuesto sano.
3. Comparar el arco con el de los movimientos promedio de una persona de edad,

sexo y constitución física similares (cuando el lado opuesto no es sano)
4. Los movimientos se definen como activos o pasivos.

Arcos de movilidad activos.

Prueba de rascado de Apley
Apley
posterosuperior
Abducción y rotación
Externa.

Apley posteroinferior.
Aducción, Rotación interna

posterior y extensión.

Apley Anterior.
Aducción, Rotación interna

anterior y flexión.
Arcos de movilidad pasivos.
Abducción 180º
Aducción 45º

Flexión 90º
Extensión 45º

Rotación Interna 55º
Rotación Externa 40-45º

EXAMEN FÍSICO
VALORACION NEUROLOGICA
Fuerza muscular
Sensibilidad superficial y profunda
Reflejos.
Escala de Daniels de fuerza muscular.
Sensibilidad
1. Superficie lateral del hombro y brazo –
Nervio Axilar (C-5)
2. Superficie Interna – D1
3. Axila – D2
4. Desde la axila hasta el pezón – D3
5. Pezón – D4
Reflejo Escapular
Paciente de pie con el brazo en
abducción de 15-20 grados.
Golpe en el ángulo inferior de la

escapula.
Escapula se desplaza en sentido

medial y el brazo sufre aducción.
Reflejo Pectoral
Brazo en abduccion de
20-30 grados.
Pulgar sobre la parte distal del

tendon del pectoral mayor.
Nivel neurologico C6-C7, C8-T1.

PRUEBAS ESPECIALES
Maniobra del cajón

anterior
• Objetivo valora el
grado de
estabilidad del
hombro en sentido
anterior
Prueba de cajón
posterior
• Objetivo: valora el
grado de
inestabilidad del
hombro en sentido
posterior.
Prueba del surco

• Objetivo: poner en
manifiesto la
inestabilidad
glenohumeral
inferior.
Prueba del fulcro.
• Objetivo: reproducir o
incrementar la sensación de
inestabilidad en sentido
anterior del hombro.
Prueba de jobe
• Objetivos: Valorar el
músculo
supraespinoso y su
inserción tendinosa.
Prueba de caída del

brazo:
• Objetivo: Estudiar
la integridad de los
tendones del
manguito rotador.
Prueba de gerber
• Objetivo: Valorar la
integridad del
tendón del músculo
subescapular.
Prueba de yegarson.
inflamación del
tendón de la porción
larga del biceps.
Prueba de patte.
• Objetivo: valorar la
integridad del
tendón del
infraespinoso.
Prueba de speed.
• Objetivo: valorar la
inflamación del
tendón de la porción
larga del bíceps
Prueba belly press

( Napoleon)
integridad del
tendón del musculo
subescapular.
Prueba de hawkins
kennedy.
• Objetivo: evidenciar
la presencia de un
conflicto
anteromedial del
hombro.

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HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO

POSGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA INTEGRAL

Embriología del hombro

Región opuesta a los

Los nervios periféricos crecen a partir del nervio

La clavícula comienza osificarse

La escápula crece y se extiende de c-3 a c-4

Séptima semana la escápula ha

Octava semana la articulación glenohumeral

LÍMITES DEL CÍNGULO

Dra. Genessy Villalobos- HMNT

Dra. Genessy Villalobos- HMNT

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

Ligamentos: * L. esternoclavicular anterior

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

Ligamentos Capsulares Ligamento interclavicular Ligamento costoclavicular

Roockwood Hombro Tomo 1

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

- Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

Tejidos blandos. Superficie articular

▪ Ligamento coracohumeral ▪ Contacto articular

Fuente: Roockwood Hombro Tomo 1

● Músculos del manguito rotador

• Músculo Bíceps braquial

Fuente: Roockwood Hombro Tomo 1

MÚSCULOS DEL HOMBRO

Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá .

Dividido en tres porciones

• Porción superior : acromioclavicular.

• Porción media : espinosa.

• Porción inferior . Dirección oblicua hacia bajo y hacia

Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

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M. SERRATO ANTERIOR (MAYOR)

Manual y Atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. M. Llusá

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Triángulos del hombro

BORDE INFERIOR: m. redondo mayor

BORDE SUPERIOR: m. redondo menor

BORDE LATERAL: porción larga del m. tríceps

CONTENIDO: A. circunfleja escapular, V.

- Atlas de Anatomía Humana. Frank H.Netter 4ªEdicion Netter

BORDE SUPERIOR: m. redondo mayor

BORDE LATERAL: húmero

BORDE MEDIAL: porción larga del m.