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Dr.

Luis Emilio Prez Rosario Residente 4to ao C M N O

Dr. Sergio Lpez Prez

Miembro Plvico Embriologa


Las yemas de las

extremidades aparecen como elevaciones en la pared durante la cuarta semana. una masa de mesnquima derivada del mesodermo somtico cubierto por una capa de ectodermo.

Cada yema consiste en

Miembro Plvico Embriologa


A.

Extremidades extendidas en direccin ventral y las placas de los pies una frente la otra, 48 das.
Miembros inferiores doblados a nivel de rodillas, 51 das. Plantas de los pies orientadas con direccin medial, 54 das. Las rodillas se dirigen de manera craneal, 56 das.

B.

C.

D.

Miembro Plvico Embriologa


G. Yemas de las extremidades inferiores, 28 das.
H. Placa en pala, 36 das. I. Rayos digitales, 46 das. J. Escotaduras entre los rayos digitales, 49 das. K. Dedos unidos por membranas, 52 das. L. Dedos separados, 56 das.

Miembro Plvico Embriologa


Se constituye un esqueleto mesenquimatoso por agregacin celular durante la quinta semana.
Aparecen centros de condrificacin al final de la quinta semana. Hacia el final de la sexta semana todo el esqueleto de la extremidad es cartilaginoso. Osteogenesis inicia en la sptima semana. Cuando se forman los huesos, se congregan los mioblastos y se desarrollan las masas musculares. Los nervios perifricos crecen del plexo lumbosacro en el mesenquima de las yemas de las extremidades durante la quinta semana.

Amelia cudruple.

Miembro Plvico Embriologa


El periodo crtico del desarrollo del miembro plvico despus de la fertilizacin:
da 24 al 44
Polidactilia.

Pie en pinza.

Sindactilia.

Anatoma Quirrgica del Miembro Plvico


Piel.
Tejido subcutneo o

fascia superficial.
Fascia profunda.
Fascia lata.

Fascia crural.

Miembro Plvico

Huesos y articulaciones

Miembro Plvico Irrigacin arterial


Iliaca externa.
Femoral. Femoral profunda.
Femoral circunfleja medial. Femoral circunfleja lateral.

Femoral superficial. Popltea.


Tibial anterior.

Dorsal del pie. Peronea. Plantar.

Tibial posterior.

Miembro Plvico Drenaje venoso


Venas superficiales.
Vena safena mayor. Vena safena menor. Venas perforantes.

Venas profundas.
Suelen ser pares. Intercomunicadas. Flanquean la arteria que

acompaan.

Miembro Plvico Drenaje linftico


Vasos linfticos

superficiales.
Ganglios inguinales

superficiales. Ganglios ilacos externos. Ganglios poplteos.

Vasos linfticos

profundos.
Ganglios inguinales

profundos.

INERVACION DE MIEMBRO PELVICO

Miembro Plvico Inervacin


Nervio iliohipogstrico (L1, T2). Nervio ilioinguinal (L1, T2). Nervio genitofemoral. ( L2 y L3) Nervio cutneo femoral lateral (L2 y L3).

Nervio cutneo femoral posterior (S2 y S3).


Nervio femoral (L2-L4). Nervio obturador (L2-L4). Nervio citico (L4-S3): Nervios tibial y Peroneo Comn Nervios Plantar medial y lateral

Miembro Plvico Inervacin

Miembro Plvico Msculos del muslo


Compartimiento anterior. Compartimiento medial. Compartimiento posterior.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo


Flexores de la cadera y extensores de la rodilla (4)
Msculo iliopsoas: Flexor mas poderoso del muslo sobre la cadera y estabilizando esta articulacin, mantiene la postura

Psoas mayor (N. lumbares L1-3) Ilaco (N. femoral L2-3)

Msculo tensor de la fascia lata. Msculo sartorio. Msculo cuadriceps femoral.


Recto femoral. Vasto lateral. Vasto medial. Vasto intermedio.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Sartorio


Mas largo del organismo y mas

superficial del compartimiento anterior trayecto

Cubre la A. femoral en su Acta sobre 2 articulaciones Nervio Femoral (L2-3) Tipo IV, pedculos

segmentarios de la arteria femoral superficial.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Sartorio


Funciones: Flexiona separa y rota el muslo sobre la cadera Aplicaciones: Colgajo muscular
Cobertura:
Regin inguinal. Vasos femorales. Rodilla.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Recto Femoral


Extiende la pierna sobre la

rodilla, tambin endereza la cadera y contribuye a la flexin del muslo por parte del m. iliopsoas
Nervio femoral (L2-4) Tipo II, pediculo

dominante y menores de la arteria femoral circunfleja lateral.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Recto Femoral


Aplicaciones.

Colgajo muscular. Colgajo msculo cutneo. Colgajo libre.


Reconstruccin de pared

abdominal.

Cobertura: Regin inguinal. Perineo. Trocnter. Isquion.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Vasto Lateral


Extiende la pierna sobre

la rodilla
Nervio femoral (L2-4) Tipo II, pediculo

dominante y menores de la arteria femoral circunfleja lateral.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Vasto Lateral


Aplicaciones.
Colgajo muscular. Reconstruccin. Pared abdominal.
Fosa acetabular.

Cobertura.

Trocnter. Isquion. Regin inguinal. Regin gltea.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Tensor de la Fascia Lata


Separa, rota medialmente y

flexiona el muslo; contribuye a extender la rodilla; endereza el tronco sobre el muslo


Nervio Glteo superior (L4-

L5)

Tipo I, Pedculo de rama

transversa de la arteria femoral circunfleja lateral.

Miembro Plvico Msculos anteriores del muslo Tensor de la Fascia Lata


Aplicaciones.

Colgajo muscular. Colgajo msculo fascial. Colgajo msculo cutneo.

Reconstruccin.

Pared abdominal. Vulva. Regin Inguinal.

Cobertura.

Perineo. Trocnter. Sacro. Isquion.

Colgajo libre.

Cobertura distante. Msculo funcional.

Miembro Plvico Msculos mediales del muslo


Grupo de los aproximadores o aductores (6).
Msculo Pectneo (N. femoral L2-3) Msculo aductor largo (Rama anterior de N obturador L2-4) Msculo aductor corto (N. obturador L2-4) Msculo aductor mayor (Porcin carnosa N. obturador; Y porcin tendinosa ramo tibial de N. citico L4) Msculo gracilis (N. Obturador L3-4) Msculo obturador externo (N. Obturador L3-4)

Miembro Plvico Msculos mediales del muslo Gracilis


Es largo y el mas superficial y

dbil de este grupo, pero el nico que atraviesa la rodilla


Aproxima el muslo, flexiona la

pierna y contribuye a la rotacin medial


Tipo II

Pedculo dominante de la arteria femoral circunfleja medial. Pedculos menores ramas de la arteria femoral superficial.

Miembro Plvico Msculos mediales del muslo Gracilis


Aplicaciones.

Colgajo muscular. Colgajo msculo-cutneo. Reconstruccin.


Pene. Vagina. Vulva. Musculatura anal.

Cobertura.

Pubis. Regin inguinal. Perineo. Pared abdominal. Isquion. Local.

Colgajo libre.

Msculo funcional. Cobertura distante.

Miembro Plvico Msculos posteriores del muslo


Extienden el muslo y flexionan la pierna.
Semitendinoso.
Semimembranoso. Bceps femoral.

Miembro Plvico Msculos posteriores del muslo Semitendinoso

Inervado por una divisin tibial del N. citico (L5, S1-2)


Tipo IV: Multiples
pediculos segmentarios de la arteria femoral profunda.

Miembro Plvico Msculos posteriores del muslo Semitendinoso


Aplicaciones.

Colgajo muscular.

Colgajo msculocutneo.
Cobertura.
Isquion. Regin gltea. Perineo.

Miembro Plvico Msculos posteriores del muslo Semimembranoso


Inervado por una divisin

tibial del N. citico (L5, S1-2)


Tipo III

Dos pedculos dominantes: arteria femoral superficial y profunda.

Miembro Plvico Msculos posteriores del muslo Semimembranoso


Aplicaciones.
Colgajo muscular. Colgajo msculo-

cutneo.

Cobertura.

Trocnter. Isquion. Sacro. Perineo. Muslo inferior. Rodilla.

Miembro Plvico Msculos posteriores del muslo Bceps femoral


Flexiona y rota

lateralmente la pierna, extiende el muslo (al empezar a caminar)

Cabeza larga: divisin

tibial del N. citico (L5, S1-2)

Cabeza corta: Ramo del

peroneo comn del N. citico (L5, S1-2)

Miembro Plvico Msculos de la regin gltea


2 grupos:
Principales extensores y

aproximadores del muslo sobre la cadera inferior L5, S1-2)

Glteo mayor (N. glteo Glteo medio (N. glteo

superior L5 y S1)

Glteo menor (N. glteo

superior L5 y S1)

Miembro Plvico Msculos de la regin gltea


Principales rotadores laterales del muslo sobre la cadera
Piriforme (Ramos ventrales de S1 y S2) Obturador interno (N. obturador interno (L5 y S1) Obturador externo. Gmino superior (N. obturador interno L5 y S1) Gmino Inferior (N. cuadrado femoral L5 y S1) Cuadrado femoral (N. cuadrado femoral L5y S1)

Miembro Plvico Msculos de la regin gltea Glteo Mayor


Principal extensor del muslo,

tambin extiende la pelvis, adems contribuye a la rotacin lateral del muslo

Ayuda a levantar el tronco

desde una posicin flexionada 2)

Nervio glteo Inferior (L5, S1 Tipo III, arteria gltea superior

e inferior.

Miembro Plvico Msculos de la regin gltea Glteo Mayor


Aplicaciones.
Colgajo muscular. Colgajo msculo-

cutneo.
Cobertura.
Sacro. Isquion.

Miembro Plvico Msculos de la pierna


Compartimiento anterior. Compartimiento lateral. Compartimiento posterior.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna


Msculos extensores de los dedos y dorsiflexores del tobillo (4).
Tibial anterior. Extensor largo de los dedos. Extensor largo del dedo

gordo.

Tercer peroneo.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna Tibial anterior


Cara lateral de la tibia
Dorsiflexin e inversin del

pie
Nervio peroneo comn Tipo IV mltiples pedculos

segmentarios de la arteria tibial anterior.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna Tibial anterior


Aplicaciones.
Colgajo muscular.

Colgajo msculo-

cutneo.
Cobertura.
Tercio medio de la pierna.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna Extensor largo de los dedos


Lateral al tibial anterior
Vaina sinovial comn para 4

tendones

Extensin de los ltimos 4

dedos y dorsiflexin del pie y S1)

Nervio peroneo profundo (L5 Tipo IV, Mltiples pedculos

segmentarios de la arteria tibial anterior.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna Extensor largo de los dedos


Aplicaciones.
Colgajo muscular. Cobertura.
Tercio inferior de la pierna.

Msculo libre.
Msculo funcional.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna Extensor largo del dedo gordo
Entre el tibial anterior y

extensor largo de los dedos


Nervio peroneo profundo
Tipo IV, Mltiples

pedculos segmentarios de la arteria tibial anterior.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna Extensor largo del dedo gordo
Aplicaciones.
Colgajo muscular. Cobertura.
Tercio inferior de la pierna.

Colgajo libre.
Msculo funcional.

Miembro Plvico Compartimiento anterior de la pierna Tercer Peroneo

Dorsiflexin del pie, colabora con la eversin


Nervio peroneo profundo

Miembro Plvico Compartimiento lateral de la pierna


Eversin del pie y flexin plantar dbil del tobillo
Msculo peroneo largo

Msculo peroneo corto

Miembro Plvico Compartimiento lateral de la pierna Peroneo largo


Va desde la cabeza del

peron hasta el 1er MTS y la cua medial en la planta del pie


Nervio peroneo

superficial (L5, S1-2)


Tipo II, pediculo

dominante y menores de la arteria peronea.

Miembro Plvico Compartimiento lateral de la pierna Peroneo largo

Aplicaciones.
Colgajo muscular. Cobertura.
Defectos pequeos del

tercio medio de la pierna.

Miembro Plvico Compartimiento lateral de la pierna Peroneo corto


Va desde los 2/3

inferiores del peron hasta la base del 5to metatarsiano


Nervio peroneo

superficial
Tipo II, pediculo

dominante y menores de la arteria peronea.

Miembro Plvico Compartimiento lateral de la pierna Peroneo corto


Aplicaciones.
Colgajo muscular. Cobertura.
Porcin baja del tercio

medio de la pierna.
Tercio inferior de la pierna.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna


2 grupos:

Msculos superficiales.
Gastrocnemio o

Gemelos. Sleo. Plantar.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna


Msculos profundos.
Poplteo. Flexor largo del dedo

gordo. Flexor largo de los dedos. Tibial posterior.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Gastrocnemio


Es el mas superficial, consta de 2

cabezas, se encuentra entre dos articulaciones y acta en ambas trceps sural

Junto con el soleo forma el Va de los cndilos medial y

lateral femorales a el calcneo a travs del tendn de Aquiles

Nervio Tibial (S1-2).


Tipo I, por la arteria sural.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Gastrocnemio


Flexin plantar del pie, elevacin del

taln al caminar y flexin de la rodilla Aplicaciones.

Colgajo muscular. Colgajo msculo-cutneo.

Cobertura.
Rodilla. Tercio superior de tibia.

Colgajo cruzado de pierna. Colgajo libre.


Cobertura distante.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Sleo


En la profundidad del

gastrocnemio

Tercio superior y cara

posterior de peron y tibia a calcneo.

Nervio Tibial (S1-2) Tipo II, arteria peronea y

pediculos menores ramas de la arteria tibial posterior.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Sleo


Flexin plantar del pie y

enderezamiento de la pierna sobre el pie. No acta sobre la rodilla. Aplicaciones


Colgajo muscular.

Cobertura.
Tercio medio de pierna.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Flexor largo de los dedos


Msculo pequeo que va

de la parte medial de cara posterior de tibia a las bases de falanges distales de ltimos 4 dedos

Nervio tibial (S2-3) Tipo IV, pediculos

segmentarios de la arteria tibial posterior.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Flexor largo de los dedos


Flexin de los ltimos 4

dedos del pie y flexin plantar del pie, soporta el arco longitudinal del pie. Aplicaciones.
Colgajo muscular. Cobertura.
Tercio inferior de pierna.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Flexor largo del dedo gordo
Es el mas voluminoso de los

profundos
Va de los 2/3 inferiores del

peron y membrana intersea a la base de la falange distal del dedo gordo


Nervio tibial (S2-3) Tipo IV, Mltiples pedculos

segmentarios de la arteria peronea.

Miembro Plvico Compartimiento posterior de la pierna Flexor largo del dedo gordo
Flexiona el dedo gordo en todas

las articulaciones y contribuye a la flexin plantar del pie, soporta el arco longitudinal del pie.
Levanta la punta del pie al

caminar, correr y saltar (elasticidad de la marcha).


Aplicaciones. Colgajo muscular.
Cobertura.
Tercio inferior de la pierna.

Miembro Plvico El pie


Soporte y locomocin

del cuerpo
Fascia profunda del pie.

Aponeurosis plantar
Msculos.
2 msculos dorsales

4 capas plantares.

Miembro Plvico Msculos dorsales del pie


Extensor corto del dedo gordo.
Extensor corto de los dedos. Se insertan en la cara dorsal del

calcneo en el maleolo lateral y van a la base de la falange proximal del dedo gordo y al borde lateral de los tendones correspondientes al 2, 3 y 4to dedos del pie respectivamente.

Nervio peroneo profundo (S1-2). Colaboran con los extensores largos del pie.

Miembro Plvico Msculos plantares del pie


Primera capa.
Abductor del dedo gordo. Flexor corto de los dedos del pie. Abductor del dedo pequeo.

Miembro Plvico Msculos plantares del pie Abductor del dedo gordo
Va de la cara medial de la

tuberosidad calcnea a la cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo
Nervio plantar medial (S2-3)
Separa y flexiona el dedo

gordo
Tipo II, pediculo dominante y

menores de la arteria plantar media.

Miembro Plvico Msculos plantares del pie Abductor del dedo gordo

Aplicaciones.
Colgajo muscular. Cobertura.
Tobillo medial

Miembro Plvico Msculos plantares del pie Flexor corto de los dedos
Se sita en medio de los

separadores del gordo y del pequeo calcneo y la aponeurosis plantar a ambos lados de las falanges medias de los ltimos 4 dedos

Va del tubrculo medial del

Nervio Plantar medial (S2-3) Tipo II, arteria plantar lateral y

pediculos menores de la arteria plantar medial.

Miembro Plvico Msculos plantares del pie Flexor corto de los dedos

Flexin de los ltimos 4 dedos.

Aplicaciones.
Colgajo muscular.
Cobertura.
Taln.

Miembro Plvico Msculos plantares del pie Abductor del dedo pequeo
Es el mas lateral
Tubrculo medial y lateral del

calcneo y aponeurosis plantar a la cara lateral de la base de la falange proximal del 5to dedo
Nervio plantar lateral (S2-3) Tipo II, un pediculo principal

y menores de la arteria plantar lateral.

Miembro Plvico Msculos plantares del pie Abductor del dedo pequeo
Separa y flexiona el dedo

pequeo

Aplicaciones.
Colgajo muscular. Colgajo msculo-cutneo. Cobertura.
Tobillo lateral.

Miembro Plvico Msculos plantares del pie


Segunda capa.
Cuadrado plantar (N. plantar

lateral S2-3)
dedos

Ayuda al flexor largo de los

Lumbricales: El medial por n.

plantar medial (S2-3); los 3 laterales por n. plantar lateral (S2-3)


Flexin de las falanges

proximales y extensin de las medias y distales de los ltimos 4 dedos

Miembro Plvico Msculos plantares del pie


Tercera capa.
Flexor corto del dedo gordo

(N. plantar medial S2)


dedo gordo

Flexin de falange proximal

Aductor del dedo gordo (N.

plantar lateral (S2-3)


transverso del pie

Contribuye a mantener el arco

Flexor corto del dedo pequeo

(N. plantar lateral S2-3)

Miembro Plvico Msculos plantares del pie


Cuarta capa.
Interseos Plantares (3).
Aproximacin del 2do-4to

dedos y flexin de las articulaciones metatarsofalangicas

Interseos dorsales (4).


Separacin del 2do-4to dedos

y flexin de las articulaciones metatarsofalangicas

Nervio plantar lateral (S2-3)

Miembro Plvico Irrigacin del pie

Miembro Plvico Nervios del pie


1.
2. 3. 4.

Safeno.
Peroneo superficial. Peroneo profundo. Cutneo lateral dorsal del pie o Sural. Tibial: Plantar medial. Plantar lateral.

5. 6. 7.

Anatoma y Embriologa de Miembro Plvico. Bibliografa


McCarthy JC, Plastic Surgery, Volume 1, General Principles, pp.

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Bruce M. Achauer, Plastic Surgery, Volume One, pp. 261-292.

Langman Sadler, Embriologia Medica, 6ta Ed. Panamericana,

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Moore KL. Anatoma con orientacin clnica. Ed. Panamericana,

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Stephen, Mathes, Nahai. Clinical Atlas of Muscle and

Musculocutaneous Flaps, pp. 7-308.