REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

EMBRIOLOGÍA ANATOMÍA BIOMECÁNICA

SEMIOLOGÍA DEL HOMBRO

Dr. Alejandro Barrios Chang.

Residente del 1er año.
29/01/2020
 Embriología del hombro

Tercera semana

1º Ectodermo
2º Mesodermo
3º Endodermo

COMPRENDE DESDE LA TERCERA HASTA LA OCTAVA SEMANA Rockwood

CUARTA SEMANA

Región opuesta a los

seis segmento
cervicales y en el primer
y segundo segmento
torácico

Rockwood
 Durante la quinta semana:

Los nervios periféricos crecen a partir del

nervio braquial

La clavícula comienza osificarse

La escapula crece y se extiende de c-3 a
c-4

Séptima semana la escapula ha

descendido y se extiende desde la parte
inferior de la primera costilla hasta la
quinta

Rockwood
Octava semana la articulación
glenohumeral los ligamentos constituyen
engrosamiento en la cápsula del hombro

Rockwood
Sus limites son
Por Arriba
Por Abajo
Por Detrás
Por Delante

TESTUT JACOB
Cintura escapular

ANATOMÍA PROMETHEUS
Cintura escapular

ANATOMÍA PROMETHEUS
Cintura escapular

ANATOMÍA PROMETHEUS
clavícula

PROMETHEUS
 Clavícula

Presenta dos cara

Dos bordes

Anatomia prometheus
Escapula

PROMETHEUS
CARA VENTRAL

PROMETHEUS
CARA DORSAL

ANATOMIA PROMETHEUS
CARA LATERAL

ANATOMIA DE ROUVIERE
EPIFISIS PROXIMAL DEL HUMERO
ARTICULACIONES DE VERDADERAS
EL HOMBRO
FALSAS

PROMETHEUS
Articulacion esternoclavicular

Genero: Diartrosis

Tipo: Por encaje reciproco

Superficies Articulares:

Medios de unión de la
Capsula
 Los ligamentos principales de la articulación anterior y
posterior llamados ligamentos capsulares

Esternoclavicular
Acromioclavicular

Genero:anfiartrosis

Tipo: artrodia

Superficies Articulares:

Medios de unión:

Testut latarjet y
prometheus
Vision ventral

GLENOHUMERAL:

• Genero:

• Tipo:

• Superficies Articulares:

• Medios de unión:
Capsula
Ligamento coracohumeral
Ligamento glenohumerales

Zonas debiles:
Foramen oval de weitbrecht
Foramen oval de rouviere
Vision dorsal
 Capsula del hombro

- Su superficie es dos
veces mayor q la cabeza
humeral

- La capsula del hombro

esta revestida por una
capa sinovial se extiende
cuello glenoideo hasta el
cuello anatómico
 PLEXO
BRAQUIAL

ROCKWOO
Representación cutánea en la extremidad superior

Prueba de sensibilidad

- Superficie lateral del

brazo
- Superficie interna del
brazo
- Axila
- Axila-pezón
- Pezón

ROCKWOO
Principales arterias
1. subclavia
2. axilar
3. Braquial
4. tronco tiro cervical
5. Supraescapular
6. Escapula dorsal
7. Tronco toracoacromial
8. deltoidea
9. Circunfleja humeral anterior
10. Circunfleja humeral posterior
11. Subescapular
12. circunfleja escapular
13. Toracodorsal
14. Braquial profunda
Circulación colateral

1. subclavia
2. axilar
3. Braquial
4. tronco tiro cervical
5. Supraescapular
6. Escapula dorsal
7. Tronco toracoacromial
8. deltoidea
9. Circunfleja humeral anterior
10. Circunfleja humeral posterior
11. Subescapular
12. circunfleja escapular
13. Toracodorsal
14. Braquial profunda

ROCKWOO
 MUSCULOS DEL HOMBRO
1. Deltoides
11. Pectoral Mayor
2. Trapecio 12. Pectoral Menor
3. Romboide Mayor 13. Serrato Mayor

4. Romboide Menor 14. Esternocleidomasto

ideo
5. Elevador de la 15. Cutáneo del Cuello
Escápula
16. Coracobraquial
6. Subescapular
17. Biceps Braquial
7. Supraespinoso 18. Triceps Braquial
8. Infraespinoso 19. Subclavio
20. Dorsal Ancho
9. Redondo Mayor

10. Redondo Menor

Topográficamente se
divide en tres regiones:

REGION AXILAR

REGION DELTOIDEA

REGION ESCAPULAR
 Posterior
M. subescapular Región axilar
M. redondo mayor
M. dorsal ancho

Lateral Medial
M. Biceps Braquial M. Serrato mayor
M. Coracobraquial

Anterior
M. Subclavio
M. Pectoral menor
M. Pectoral mayor
 Región axilar

Pared medial

M. Serrato mayor
Origen: Borde espinal del
omoplato

Inserción: 1-9 costilla

Inervación: N. serrato mayor

Acción: antepulsion

Prometteus
 Región Axilar

M. Pectoral menor
Pared anterior
Origen: Apófisis coracoides

M . Subclavio Inserción: 3-5 costilla

Origen: cara inferior clavícula Inervación: N. Pectoral menor

Inserción: 1er. Cartílago Acción: descenso del muñón del

costal hombro

Inervación: N. subclavio

Acción: depresor clavícula

 Región axilar
Pared anterior

Pectoral mayor

Origen: Borde inferior

clavícula

Inserción: corredera bicipital

Inervación: N. pectoral mayor

Acción: aduccion brazo

Prometteus
 Región axilar

Pared Lateral

M. Biceps Braquial

Origen:
cabeza larga: tuberculo
supraglenoideo
Cabeza corta : apof
coracoides
Inervación: N.
musculocutáneo

Prometteus
 Región axilar
Pared Lateral

M. Coracobraquial
 Origen: Apofisis coracoides
 Insercion:Humero
(prolongacion de la cresta del
tuberculo menor)
 Funcion:
Anteroversion,aduccion,
rotacion interna
 Inervacion: N. musculocutaneo
(C6,7)
Prometteus
 Región axilar

M. Subescapular

Origen: Fosa
subescapular

Inserción: Troquin

Inervación: N.
subescapular

Acción: rotación
interna

Prometteus
 Región axilar

PARED POSTERIOR

M. Redondo mayor

Origen: Angulo inferior del

omoplato

Inserción: corredera bicipital

(labio interno)

Inervación: N. redondo mayor

Acción: rotación interna

 Región axilar
PARED POSTERIOR

M. Dorsal ancho

Origen: Apófisis espinosas 6

ultima vertebras dorsales y 5
lumbares

Inserción: corredera bicipital

(labio interno)

Inervación: N. dorsal ancho

Acción: extensión y aducción

humero
Prometteus
 REGION DELTOIDEA

M. DELTOIDES

Origen: Fascículo clavicular

Fascículo espinoso fascículo
acromial

Inserción: “V” deltoidea

Inervación: N. Circunflejo

Acción: Abductor del brazo

Prometteus
REGION ESCAPULAR

M. supraespinoso

Origen: Fosa
supraespinosa

Inserción: Troquiter (faceta

superior)

Inervación: N.
supraescapular

Acción: Abducción, rotación

externa
Prometteus
REGIÓN ESCAPULAR

M. Infraespinoso

Origen: Fosa
infraespinosa

Inserción: Troquiter
(faceta Media)

Inervación: N.
supraescapular

Acción: rotación externa

Prometteus
 REGIÓN ESCAPULAR

REDONDO MENOR
Origen: 2/3 sup. Borde
axilar del omoplato

Inserción: Troquiter
(faceta inferior)

Inervación: N. Axilar

Acción: rotación externa

Prometteus
 REGIÓN ESCAPULAR

M. Trapecio

Origen: protuberancia occipital

C1 hasta torácica 12 apófisis
espinosa
Inserción:
acromion
espina del omoplato
Inervación: N. espinal (XI par),
Rama plexo cervical

Acción: Retropulsión

Prometteus
Otros músculos

M.
esternocleidomastoideo

Origen.
Cabeza esternal
.Cabeza clavicular
Insercion: apof mastoides
Funcion :unilateralmente -
flexión de la cabeza
Rotación de la cabeza y
hacia el lado contra lateral
Bilateral : extensión de la
cabeza
Inervación n accesorio

Prometteus
M. Elevador de la escapula:

Origen: Apofisis transversas de las

vertebras cervicales 1-4.

Insercion: Angulo superior de la

escapula.

Funcion: tira de escapula hacia craneal y

medial ipsilateral ( punto fijo en la
escapula).

inervacion: musculo dorsal de la espalda

Prometteus
 Otros músculos

M. Romboides menor
Origen: apofisis espinosa de las
vertebras cervicales 6, 7
Inserción: borde medial de la
escapula ( por encima de la espina
de la escapula
Función: fijación de la escapula
Tira de la escapula hacia craneal-
medial movimiento de regreso del
brazo elevado en posición neutra)
Inervación : Dorsal de la escapula
( c-4-5)

Prometteus
 Otros músculos

M. Romboides Mayor:
Origen: Apofs. Espinosas de las
vertebras torácicas 1-4
Inserción: Borde medial de la
escapula (por debajo de la
espina de la escapula)

Función:
Fijación de la escapula
Tira la escapula hacia craneal –
medial
Inervación: N. dorsal de la
escapula (C4-5)

Prometteus
M. Tríceps braquial

Origen:
cabeza larga tubérculo
infraglenoideo Cabeza medial distal
al surco para nervio radial
Cabeza lateral: proximal surco para
el N. radial
Inserción olecranon
Función art del codo extensión
Art del hombro cabeza larga
retroversión y aducción del brazo
Inervación N. radial

Prometteus
 Cuadrilátero humero
TRIANGULO DE LOS REDONDOS
tricipital
N. Axilar
A. Circunfleja posterior
V. Axilar

Triangulo omotricipital
A. Subescapular
Venas satélites
Triangulo
humerotricipital
N. radial
A. humeral profunda
 • Biomecánica del hombro

La posición anatómica

El miembro superior pende a lo largo

del cuerpo, verticalmente:
- EI eje longitudinal del húmero
coincide con el eje vertical En la
posición
de abducción de 90
- El eje longitudinal coincide con
el eje transversal En la posición de
flexión de 90
Kapanji
tres ejes principales:

El eje vertical dirige los movimientos de

flexión y de extensión realizados en el
plano horizontal
El eje anteroposterior incluido plano
sagital: permite los movimientos de
abducción-aducción en el plano frontal.

El eje transversa incluido en el plano

frontal: permite la flexión-extensión en el
plano sagital.

Kapanji
 Movimiento en flexión

Flexión: movimiento de gran

amplitud, 180° puede definirse
también como una abducción de
180°, próxima a la rotación
longitudinal

Kapanji
 Movimiento de extensión

Extensión:
Movimiento de poca amplitud,
45°a 50°
Es efectuada principalmente por
los músculos: dorsal ancho,
redondo mayor y fibras
posteriores del deltoides.

Kapanji
 Movimientos de aducción

Se llevan a cabo desde la

posición anatómica en el plano
frontal, pero son
mecánicamente imposibles
debido a la presencia del
tronco.

Una extensión:
aducción muy leve;

Una flexión: la aducción

alcanza entre 30° y 45°.

Kapanji
La Abducción
Es el movimiento
que aleja el
miembro superior
del tronco, se realiza
en el plano frontal,
en torno al eje
anteroposterior.

Kapanji
La rotación del brazo sobre su eje longitudinal

Posición anatómica fisiológica:

rotación interna de 30° en relación a la
posición anatómica, de modo que la
mano se halla entonces delante del
tronco

Kapanji
Flexoextensión horizontal

Extensión horizontal, movimiento

que asocia la extensión y la
aducción de menor amplitud, 30°-
40°·, activa los siguientes
músculos:

Deltoides
Supraespinoso;
Infraespinoso;
Redondos mayor y menor;
Romboides
Trapecio
Dorsal ancho
 Semiología del hombro
Anamnesis
Interrogatorio:
Enfermedad actual
1 Síntoma Principal
-Presentación
-Mecanismo
- Acompañantes
2 Dolor
3 Deformidad
- Cuando
-Aparición
-Estacionaria o aumenta
- Si es o no dolorosa
- Trastorno funcionales
general para la exploración del hombro

1)Impresion inicial
2)Inspección
3)Palpación
4)Arcos de movimientos
5)Valoración neurológicas
6)Valoración de la estabilidad
7)Pruebas especiales
8)Valoración vascular
9)Exploración física en general

rowkwood
 Semiología del hombro

Inspección
Durante la inspección del hombro
y la extremidad superior se valora :
1) La actitud
2) Las características de los
músculos en particular la
incapacidad
3) Deformidades ej. Cicatrices,
protuberancias, tumores,
4) Edemas
5) Manifestaciones cutánea y
color

rowkwood
 Inspección

Atrofia supra Rotura de la porción

espinoso e infra larga de bíceps
espinoso

Rockwood
Inspección

Manifestaciones cutáneas y coloración de piel

 Semiología del hombro

Palpación de los huesos

Palpación de los tejidos por
zonas
Zona I: Manguito Rotador
Zona II: Bolsa Subaracnoidea
y deltoidea
Zona III: Axila
Zona IV: Músculos
prominentes del cíngulo del
hombro
HOPPENFELD
Palpación de los huesos
 Palpación de los huesos

Escotadura supraestrenal y Palpación de la

articulación Esternoclavicular
clavícula

HOPPENFELD
 Palpacion de los huesos

Apófisis coracoides Articulación Acromioclavicular

 Palpación de los huesos

Troquiter o tuberosidad mayor del húmero

y troquin o tuberosidad menor Surco bicipital

ROCKWOOD
 Palpación de los huesos

La espina del omoplato

se encuentra a nivel de la
apófisis espinosa de la tercera
vertebra torácica

rockwood
 Palpacion de los musculos
Zona IV: Músculos prominentes del cíngulo del hombro
 Pruebas Musculares

Prueba de flexión del hombro Prueba de la extensión del

hombro
Porción anterior del deltoides, Dorsal ancho, Redondo mayor,
coracobraquial. porción posterior del deltoides
Prueba de la abducción del Prueba de la aducción del
hombro hombro
Porción medial de deltoides, Pectoral mayor, dorsal ancho
Supraespinoso
Prueba de rotación externa Prueba de rotación interna del
del hombro hombro
Trapecio, Elevador del subescapular, pectoral mayor,
omoplato dorsal ancho, redondo mayor
Prueba de la elevación Prueba de la retracción escapular
escapular Serrato Mayor
Romboides mayor y
romboides menor
El levantamiento de
los omoplatos indica
debilidad del
musculo serrato
mayor, y se pone
de manifiesto
cuando el enfermo
impulsa con los
brazos o trata de
apartarse de la
pared.
Graduación Muscular

GRADUACIONES
DESCRIPCION
MUSCULARES

ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETA CONTRA LA

5 NORMAL
GRAVEDAD CON RESISTENCIA COMPLETA

ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETA CONTRA LA

4 BUENA
GRAVEDAD CON CIERTA RESISTENCIA COMPLETA

ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETA CONTRA LA

3 ACEPTABLE
GRAVEDAD
ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETA CON
2 POBRE
ELIMINACION DE LA GRAVEDAD

PRUEBAS DE CONTRACTIBILIDAD LIGERA. NO HAY

1 INDICIOS
MOVIMIENTO ARTICULAR

O NULA NO HAY PRUEBAS DE CONTRACTIBILIDAD

 Arcos de Movilidad

• Pruebas activas de los arcos de movilidad

• Pruebas pasivas de los arcos de movilidad
 Pruebas activas de los arcos de
movilidad

Maniobras de Apley
Maniobra de arco doloroso medio
Maniobra de arco doloroso superior
Maniobra del brazo caído (drop-arm)
Maniobra del brazo cruzado
 Maniobra de Apley
Test del rascado
Esta maniobra permite explorar de manera rápida y
sencilla la movilidad de hombro.
 Maniobra de arco doloroso medio

Respuesta dolorosa a la
movilización activa entre los
60º-100º. Nos orienta hacia
tendinitis del supraespinoso o
bursitis subacromial
 Maniobra de arco
doloroso superior

Dolor a partir de 160º,

aparece
 Maniobra del brazo caído (drop-arm)

El brazo caerá bruscamente cuando exista

una rotura del supraespinoso.
 Maniobra del brazo cruzado

El paciente eleva el brazo en

antepulsión de 90º y después lo lleva
extendido hacia el hombro contrario
(aducción); es dolorosa en la patología
acromioclavicular.
Pruebas pasivas de los arcos de movilidad

.Maniobra de Hawkins
.Maniobra o signo de Neer
.También se exploran las
maniobras pasivas básicas:
Maniobra de abducción
Maniobra de rotación externa
Maniobra de rotación interna
 Prueba de aprehensión
Se coloca el hombro en
abducción de 90° a 135°
con rotación lateral de 45°
y se combina con una
presión anterior y hacia
abajo sobre la cabeza
humeral.
 Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento)
El explorador con la mano en el codo del
paciente fuerza la rotación interna, y a
continuación la rotación externa.
Explora el atrapamiento, si aparece
dolor, es positiva Síndrome del
pinzamiento anterior del hombro
 Signo de Neer
Con el hombro en rotación
interna, se desplaza
pasivamente el brazo del
paciente en anteflexión.
- Por encima de 90 grados:
leve.
- Por debajo de 60 grados:
grave.
 Maniobra de abducción
El explorador sitúa los dedos de
la mano sobre el ángulo inferior
de la escápula, con la otra mano
eleva el brazo del paciente hasta
los 90º, y comprueba que la
escápula no se mueve.
 Maniobra de rotación interna
El explorador llevará la mano del
paciente, por detrás del cuerpo,
hasta tocar el punto más alto
que se pueda en la columna
dorsal, comparando con la
altura alcanzada con el brazo
sano.
 Maniobra de rotación externa
Con los codos pegados al cuerpo llevamos
las manos hacia fuera hasta conseguir un
ángulo cercano a los 90º.
 Pruebas Especiales

Maniobra de Yocum
Maniobra de Jobe)
Maniobra de Patte)
Maniobra de rotación interna contrarresistencia
Maniobra de Speed
Maniobra de Yergason
Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps
 Maniobra de Yocum

Se le pide al paciente levantar el

codo sin levantar el hombro.
Si es positivo : síndrome del
pinzamiento anterior del hombro
 Maniobra de Jobe
“vaciar la lata”
Maniobra de abducción
contrarresistencia

Test del músculo supraespinoso.

El paciente intenta elevar los
brazos contrarresistencia con los
codos extendidos, los brazos en
abducción de 90º y flexion anterior
de 30° y los pulgares hacia abajo
 Maniobra de Patte
Maniobra de rotación externa
contrarresistencia

Con los codos en flexión de 90º pegados

al cuerpo, el paciente intenta rotar
externamente y el explorador se lo
impide.
Explora el músculo infraespinoso
 Test de Yegason

Explora la integridad del

tendón del bíceps.
Con el codo a 90o, el
paciente realiza supinación
del antebrazo
contrarresistencia del
explorador.
Supinación resistida de la
mano, con el codo en
flexión de 90º. Explora el
tendón bicipital.
 Maniobra de Speed
Flexión contrarresistencia con el codo y
el hombro extendidos 90º. Explora el
tendón biccipital.
 Maniobra de estiramiento del tendón
del bíceps
Se trata de la extensión pasiva
forzada hacia atrás del brazo, con el
codo en extensión, y palpando al
mismo tiempo el tendón bicipital.
Resulta muy dolorosa en la tendinitis
bicipital.
Los limites los pones tu

Muchas gracias