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Correspondencia al Dr.
Michael P Reiman,
Departamento de Práctica
Comunitaria y Familiar, Facultad
de Medicina de la Universidad de
Duke, 2200 W. Main, Durham NC
27705, EE. UU.; michael.reiman@duke.edu
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Para citar: Reiman MP,
Mather III RC, Cook CE. Br J
Sports Med 2015;49: 357–361.
Pruebas de examen físico para disfunción y lesión de
cadera.
Michael P Reiman, Richard C Mather III, Chad E Cook
RESUMEN
Antecedentes En una revisión sistemática reciente con
metanálisis en BJSM se identificaron las pruebas de
examen físico para la disfunción y lesión de la cadera de
mayor precisión diagnóstica. Estas pruebas se describen en este
artículo.
Discusión Se proporciona una descripción detallada de las
distintas pruebas, con fotografías de cada procedimiento de
prueba. La interpretación diagnóstica de cada prueba requiere una
cuidadosa consideración, con especial atención a variables
específicas como el rendimiento de la prueba y la población de
pacientes.
INTRODUCCIÓN El
diagnóstico de patología de cadera no artrítica es un desafío. En
los últimos 10 años, la comprensión de la patología de la cadera
y el pinzamiento femoroacetabular (FAI) se ha disparado,1 aunque
en el espectro del conocimiento de la medicina esta área es
relativamente nueva.2 Como tal, la experiencia a menudo se
encuentra en bolsas irregulares de proveedores, lo que resulta en
una variable comprensión y reconocimiento en la comunidad
médica más amplia.
Se ha informado que los pacientes con patología intraarticular de
la cadera consultan a 3,3 proveedores en promedio antes de que
se les diagnostique correctamente.3 4 Por lo tanto,
un paciente
no es raro
seque
someta a imágenes inadecuadas y, desafortunadamente, a
tratamientos inadecuados, incluidas inyecciones epidurales de
esteroides, reparación de hernias. e incluso la fusión de la columna
lumbar. Además, el dolor de cadera de larga evolución se traduce
en una disfunción circundante de la región lumbar, la pelvis e
incluso la rodilla, con peores resultados en pacientes con
patologías concomitantes5. Estos factores convergen para hacer
del diagnóstico de la patología de cadera uno de los mayores
retos a los que se enfrenta actualmente. el campo de la medicina
ortopédica y deportiva.
Los trastornos de la cadera se pueden clasificar en gran medida
como intraarticulares o extraarticulares. Los trastornos
intraarticulares están impulsados por patologías en los extremos
opuestos del espectro morfológico; displasia acetabular o FAI.3 6
Se reconoce que
dolorlos
endesgarros del labrum
estos estados son el Los
patológicos. generador de
trastornos
extraarticulares incluyen trastornos del tendón del psoas, como
cadera en resorte interno y tendinitis, trastornos del espacio
peritrocantérico, como cadera en resorte externo y desgarros del
tendón abductor, y síndrome del espacio glúteo profundo,
anteriormente conocido como síndrome del piriforme.7 Mientras
que las imágenes son claramente importantes para diagnóstico
correcto, los falsos positivos con MRI y MRI con artrograma (MRA)
son comunes, lo que requiere que los proveedores determinen
si una patología distinta es realmente sintomática, confiando
además en un examen físico preciso y eficiente. Resolver este
problema requiere dos enfoques principales: (1)
Reiman MP, et al. Br J Sports Med 2015;49:357–361. doi:10.11356/bjsports-2012-091929
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identificar las pruebas de examen físico de cadera (HPE)
específicas más precisas y (2) proporcionar descripciones e
instrucciones detalladas a los proveedores para permitir la
reproducción y aplicación de estas pruebas. El primero fue
abordado recientemente por Reiman et al8 en una revisión
sistemática y metanálisis. Este artículo abarcó una ejecución
detallada de las pruebas HPE con la mayor utilidad clínica
descritas por ese grupo. Además, la publicación discutió la
discrepancia en la descripción de la prueba y el motivo de la
precaución en la interpretación de la prueba cuando corresponda.
PRUEBAS DEL EXAMEN FÍSICO DE LA CADERA Artrosis
de cadera Signo de Trendelenburg9 Posición del paciente:
De pie frente al examinador, con ambos pies en el suelo.
Posición del médico: Observando al paciente de frente.
Movimiento: Se indica al paciente que levante una pierna
flexionando la cadera y la rodilla, parándose sobre una sola pierna
(figura 1A).
Evaluación: el médico evalúa la pierna que soporta el peso
evaluando el grado de caída de la pelvis contralateral una vez que
se levanta la pierna. Un ángulo pélvico sobre femoral con un
criterio de ángulo de ÿ83° con una duración de tiempo especificada
de 30 s se usó como un signo positivo. La figura 1B muestra el
ángulo pélvico sobre femoral (ángulo entre las dos líneas).
Precisión diagnóstica: sensibilidad (SN) 55 %, especificidad
(SP) 70 %, razón de verosimilitud positiva (+LR) 1,83 y razón de
verosimilitud negativa (ÿLR) 0,82.
Nota especial: monitor para que el paciente compense
inclinando el tronco para evitar que baje la pelvis.
La compensación de inclinación también constituye una prueba
positiva.
Antecedentes: generalmente considerada una prueba de
rendimiento físico de la fuerza de la cadera, esta prueba también
se ha utilizado para la evaluación de la tendinopatía glútea con
una prueba positiva de reproducción del dolor espontáneo dentro
de los 30 s en la pierna afectada en comparación con la pierna
contralateral durante la postura de una sola pierna. 10 Se sugirió
el uso de un bastón de apoyo en la mano solo del lado de la
cadera que soporta el peso. Alternativamente, el examinador
podría sostener ambos hombros para mantener el equilibrio sin
un bastón.11
Comentario sobre las pruebas de osteoartritis
de cadera El signo de Trendelenburg altera la probabilidad de un
diagnóstico posterior a la prueba en un grado muy pequeño.8 El
médico debe incorporar cuidadosamente la evaluación funcional
(marcha, escaleras, etc.) como parte del examen continuo, aunque
no hayan sido investigado específicamente para esta cohorte.
Además, la consideración de componentes adicionales como (1)
más
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Figura 2 Prueba de desrotación externa resistida.

Posición del médico: el médico, de pie justo al lado de la pierna que se está
evaluando, disminuye ligeramente la rotación externa lo suficiente como para aliviar el
dolor (si hubiera alguno).
Movimiento: el paciente luego devuelve activamente la pierna a la posición neutral
(colocando la pierna a lo largo del eje de la cama) contra resistencia (figura 2).

Si el resultado de la prueba es negativo, la prueba se repite con el paciente en

decúbito prono, la cadera extendida y la rodilla flexionada a 90°.
Evaluación: Una prueba positiva es la reproducción espontánea del dolor concordante
del paciente.
Precisión diagnóstica: SN 88%, SP 97,3%, +LR 32,6 y ÿLR 0,12.

Nota especial: Monitoree la compensación del paciente de agarrarse a la mesa para

estabilizarse durante la prueba.
Antecedentes: Es probable que la combinación de estiramiento pasivo, seguida de
contracción activa, proporcione la carga de tracción a través de la(s) estructura(s)
involucrada(s).

Comentario sobre las pruebas de tendinopatía glútea

Solo la prueba de desrotación externa resistida demostró la capacidad de modificar la
probabilidad posterior a la prueba de un diagnóstico de tendinopatía glútea.8 El único
estudio que analizó esta prueba solo tuvo un tamaño de muestra de 17 participantes,
con una edad promedio de 68,1 ±10,8 años, limitando así la generalizabilidad externa.
El signo de Trendelenburg (como se describe anteriormente en la sección Artrosis de
cadera) demostró una SN agrupada del 61 %, SP del 92 %, +LR 6,83 y ÿLR de 0,25;8
en tres estudios con 78 pacientes.10 14 15

Pinzamiento/desgarro del labrum/patología intraarticular Prueba de

Figura 1 (A) Signo de Trendelenburg. (B) Ángulo de medición del signo de pinzamiento (flexión-aducción-rotación interna) (FADDIR) Posición del paciente:
Trendelenburg. Supino, piernas bilaterales extendidas.16–20
Posición del médico: de pie al lado de la pierna que se va a examinar.
Movimiento: el médico mueve pasivamente la pierna del paciente a 90° de flexión

más de un plano de restricción de movimiento, (2) edad >50 y (3) rigidez ÿ60 min, son de cadera y rodilla. Luego, la pierna se aduce pasivamente y se rota internamente con

una necesidad para la evaluación clínica de la osteoartritis de cadera.12 13 sobrepresión para ambos movimientos en el rango final (figura 3).

Evaluación: una prueba positiva es la reproducción del dolor concordante, bloqueo,

chasquido y captura.
Exactitud diagnóstica agrupada:
Tendinopatía glútea Prueba (referencia del criterio de ARM) SN 94 %, SP 8 %, +LR 1,02, ÿLR 0,48;8 en cuatro
de desrotación externa resistida Posición estudios con 128 pacientes.16 17 19 20 (referencia del criterio de artroscopia) SN
del paciente: Supino, cadera flexionada 90° y en rotación externa.10 99 %, SP 7 %, +LR 1,06, ÿLR 0,15;8 en dos estudios con 157 pacientes.18 19

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Figura 3 Prueba de flexión-aducción-rotación interna.
Nota especial: controle la compensación del paciente de rodar el tronco hacia la
pierna no afectada para evitar el dolor. El dolor de cadera lateral discordante es una
prueba negativa.
Antecedentes: Los movimientos combinados de flexión, aducción y rotación interna
crean un pilar entre la cabeza femoral y el acetábulo anterior.
Prueba de flexión-rotación interna
Posición del paciente: Supino, piernas extendidas bilateralmente.21–23
Posición del médico: de pie al lado de la pierna que se va a examinar.
Movimiento: el médico realiza pasivamente el movimiento combinado
mentos de flexión a 90° y rotación interna (figura 4).
Evaluación: Una prueba positiva es la reproducción de dolor concordante, bloqueo,
chasquido o captura.
Precisión diagnóstica agrupada: SN 96%, SP 17%, +LR 1.12,
ÿLR 0,27;8 en tres estudios con 42 pacientes.21–23
Nota especial: controle la compensación del paciente de rodar el tronco hacia la
pierna no afectada para evitar el dolor.
Antecedentes: Esta prueba produce un pilar probablemente similar al descrito para
la prueba FADDIR sin la aducción del rango final. Además, pasar de la aducción
neutra a la rotación interna de rango final podría causar un desgarro del labrum
anterior.
Figura 4 Prueba de flexión-rotación interna.
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Test de
Thomas Posición del paciente: Sentado al final de la mesa, con los pies en el suelo.24
Posición del médico: de pie al final de la mesa, mirando directamente al paciente.
Movimiento: el médico coloca pasivamente al paciente sobre su espalda, llevando
las rodillas bilaterales hacia el pecho del paciente. El paciente sostiene la pierna no
evaluada hacia el pecho con los brazos bilaterales mientras el médico baja
pasivamente la pierna evaluada en extensión. El médico estabiliza el lado ipsolateral
de la pelvis con el otro brazo (figura 5).
Evaluación: Una prueba positiva es la reproducción de un chasquido doloroso o un
dolor en la ingle concordante.
Precisión diagnóstica: SN 89 %, SP 92 %, +LR 11,1 y ÿLR 0,12,24 Nota especial:
Supervisar la estanqueidad/compensación de la
Figura 5 Prueba de Thomas.
arqueamiento de la columna lumbar, abducción de la pierna probada y rotación
externa.
Antecedentes: aunque esta prueba no reproduce el pilar mecánico entre la cabeza
femoral y el acetábulo similar al FADDIR o la prueba de flexión y rotación interna, sí
recrea la extensión de la cadera, que se ha demostrado que recrea las mayores
fuerzas en la articulación de la cadera.25
Comentario sobre pruebas de pinzamiento/desgarro del labrum/patología
intraarticular
En general, estas pruebas demuestran una mejor capacidad de detección que de
diagnóstico.8 El único estudio con el menor riesgo de sesgo demostró que la prueba
de Thomas tiene valor tanto como prueba de detección como de diagnóstico.24 Sin
embargo , se debe tener precaución ya que esta fue solo una estudio.24
Fractura femoral/fractura por estrés
Prueba de percusión rotuliano-púbica
Posición del paciente: Supino, piernas bilaterales extendidas.26–28
Posición del médico: de pie al lado de la pierna que se va a examinar.
Movimiento: el médico coloca un estetoscopio sobre el tubérculo púbico del
paciente. El médico toca la rótula de la pierna del paciente que se está evaluando e
informa cualitativamente del sonido. También se ha utilizado un diapasón en lugar de
golpes (figura 6).
Evaluación: Una prueba positiva es una percusión disminuida observada en
comparación con el lado contralateral.
Precisión diagnóstica agrupada: SN 95%, SP 86%, +LR 6.11,
ÿLR 0,07;8 en tres estudios con 782 pacientes.26–28
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Figura 6 Prueba de percusión rotuliano-púbica.
Nota especial: el médico debe asegurarse de que el estetoscopio esté colocado
firmemente sobre el tubérculo púbico y lateral a la articulación de la sínfisis púbica
(en el lado ipsolateral al lado que se está examinando).
Fondo: El sonido producido con el golpeteo o el
diapasón está amortiguado con la fractura/fractura por tensión.
Prueba de
fulcro Posición del paciente: Sentado en el costado de la mesa con la parte distal
bilateral de las piernas fuera del borde de la mesa.29 30 Se instruye al paciente
apoyarse en las manos bilaterales.
Posición del médico: de pie o arrodillado al lado de la pierna que se va a
examinar.
Movimiento: el médico coloca un antebrazo debajo del muslo del paciente para
realizar la prueba. El brazo del médico se usa como punto de apoyo debajo del
muslo y se mueve desde el muslo distal al proximal mientras se aplica una presión
suave en el dorso de la rodilla con el brazo opuesto (figura 7).
Valoración: Una prueba positiva es la reproducción del malestar/dolor agudo
concordante del paciente, generalmente acompañado de aprensión.
Precisión diagnóstica: SN 93 %, SP 75 %, +LR 3,7, ÿLR 0,09;29 SN 88 %, SP
13 %, +LR 1,0, ÿLR 0,92,30
Figura 7 Prueba de fulcro.
4 de 6
Figura 8 Prueba de un solo aductor.
Nota especial: La longitud del fémur evaluado está limitada debido
a la capacidad de colocar el brazo debajo del fémur evaluado.
Antecedentes: el fulcro y la presión aplicados en la dirección opuesta crean
una fuerza de tensión en el área de sospecha de fractura por tensión.
Comentario sobre las pruebas de fracturas/fracturas
por estrés La prueba de percusión rotuliano-púbica tiene un gran valor diagnóstico
tanto como prueba de detección como prueba diagnóstica.8 El uso del estetoscopio
y el diapasón se ha demostrado previamente como una medida válida para este
diagnóstico.31 Se sugiere precaución con el uso de la prueba de fractura por
estrés (a pesar de la capacidad demostrada para funcionar como una prueba de
detección) debido al sesgo de alto riesgo y al tamaño pequeño de los sujetos en
los estudios que investigan esta prueba.
Dolor inguinal crónico relacionado con el deporte
Prueba de un solo aductor Posición del paciente:
el paciente está en decúbito supino con las piernas extendidas bilateralmente.32 Posición
del médico : de pie a los pies del paciente para ser evaluado.
Movimiento: el médico flexiona pasivamente la pierna que se va a evaluar a
30° con una ligera abducción y rotación interna. El paciente se resiste al intento
del médico de abducir la pierna que se va a evaluar, contrayendo efectivamente
los músculos aductores de ese lado (figura 8).
Evaluación: una prueba positiva implica la reproducción del dolor concordante
del paciente.
Figura 9 Prueba de compresión.
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Figura 10 Prueba de aductores bilaterales.
Precisión diagnóstica: SN 30 %, SP 91 %, +LR 3,3 y ÿLR 0,66,32 Nota especial: la fuerza
se aplica en el tobillo con la rodilla recta.
Antecedentes: Al igual que con otras pruebas inguinales crónicas relacionadas con los
deportes, la contracción de la aducción provoca tensión en el origen común de los músculos
aductores en la región de la sínfisis púbica.
Prueba de
contracción Posición del paciente: en decúbito supino con las caderas bilaterales flexionadas a
45° y las rodillas flexionadas a 90° de manera que los pies bilaterales queden planos sobre la
mesa.32 Posición del médico: de pie junto a las rodillas bilaterales del paciente,
colocando el puño entre las rodillas.
Movimiento: se le pide al paciente que contraiga al máximo ambos músculos aductores
simultáneamente para 'apretar el puño' de manera efectiva (figura 9).
Evaluación: La reproducción del dolor concordante del paciente se considera una
prueba positiva.
Precisión diagnóstica: SN 43 %, SP 91 %, +LR 4,8 y ÿLR 0,63,32 Nota especial: monitor
para la compensación del paciente de la rotación inferior del tronco.
Antecedentes: Al igual que con otras pruebas inguinales crónicas relacionadas con los
deportes, la contracción de la aducción provoca estrés en el origen común de los músculos
aductores en la región de la sínfisis púbica.
Prueba de aductores
bilaterales Posición del paciente: el paciente está en decúbito supino con las piernas
bilaterales extendidas.32 Posición del médico: de pie a los pies bilaterales del paciente,
mirando directamente al paciente.
Movimiento: se le pide al paciente que contraiga al máximo ambos músculos aductores
simultáneamente, intentando así juntar las piernas bilaterales (figura 10).
Evaluación: La reproducción del dolor concordante del paciente se considera una
prueba positiva.
Precisión diagnóstica: SN 54 %, SP 93 %, +LR 7,7 y ÿLR 0,49,32 Nota especial: Monitor
para compensaciones de paciente agarrando la mesa y/o doblando las rodillas.
Antecedentes: Al igual que con otras pruebas inguinales crónicas relacionadas con los
deportes, la contracción de la aducción provoca tensión en el origen común de los músculos
aductores en la región de la sínfisis púbica.
Comentario sobre las pruebas de dolor inguinal crónico relacionado con el deporte
La prueba de aductores bilaterales fue la más diagnóstica de estas pruebas, con el potencial
de alterar la probabilidad posterior a la prueba a un nivel más alto.
Reiman MP, et al. Br J Sports Med 2015;49:357–361. doi:10.11356/bjsports-2012-091929
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grado moderado.8 Las otras dos pruebas, la prueba del aductor único y la prueba del
apretón, también tienen mayor capacidad como prueba de diagnóstico que de detección.
Ambas pruebas pueden alterar la probabilidad posterior a la prueba en un pequeño grado.
DISCUSIÓN Las
pruebas clínicas de la cadera no se investigan tan exhaustivamente como otras regiones
del cuerpo, como el hombro y la rodilla. Como tal, la colección de pruebas clínicas
disponibles para los médicos de diagnóstico es algo decepcionante en contexto.
Esta puede ser una de las razones por las que los pacientes con problemas de cadera a
menudo se someten a imágenes y tratamientos inapropiados, y tienen un diagnóstico
correcto tardío.3 4 Este manuscrito se centra en la ejecución detallada de 10 pruebas
índice para la articulación de la cadera. Cada uno se describe con suficiente detalle
utilizando la referencia centinela cuando está disponible. Las pruebas fueron seleccionadas
de la reciente revisión sistemática y metanálisis de Reiman et al, porque hasta donde
sabemos, este estudio es la investigación más completa de la precisión diagnóstica de la
8
articulación de la cadera.
Y el beneficio adicional de un documento de descripción es que la ejecución de las
pruebas se puede estandarizar en estudios futuros. Cuando fue posible, utilizamos las
referencias centinela para la descripción de cada prueba índice. La variación en el
rendimiento de la prueba es una forma de sesgo que se ha reconocido en los instrumentos
de evaluación de calidad originales QUADAS33 y QUADAS II34 . El uso constante de estas
pruebas en futuros estudios bien diseñados debería determinar de manera más eficiente el
verdadero valor de estas pruebas durante el examen de la articulación de la cadera.
Qué es lo que ya se sabe sobre este tema
ÿ El examen de la articulación de la cadera se está volviendo cada vez
más popular con la mejora de la tecnología con respecto al examen y
el tratamiento.
ÿ Múltiples estudios han estado describiendo varias pruebas de examen físico
de cadera (HPE). Actualmente, las revisiones solo se han centrado en la
patología del labrum. Reiman et al8 en el British Journal of Sports
Medicine es la única revisión sistemática que examina la utilidad clínica
de las pruebas HPE para todas las patologías de la cadera.
ÿ La descripción de las diversas pruebas HPE es bastante variable
según el estudio.
Lo que añade este estudio
Este estudio describe el desempeño correcto de las mejores pruebas HPE
según lo descrito por Reiman et al8. La descripción variable en múltiples
estudios para pruebas similares requiere una descripción detallada (y una
fotografía) del procedimiento de prueba para cada patología de cadera
relevante.
Agradecimientos Los autores desean agradecer a Carly Reiman por participar en las
fotografías.
Colaboradores MPR proporcionó la idea, el diseño, la redacción, la revisión del manuscrito y
el contenido general del material; Mather y Cook proporcionaron la redacción, la revisión y el
contenido general del manuscrito.
Conflicto de intereses Ninguno.
Procedencia y revisión por pares
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Pruebas de examen físico para la cadera.

disfunción y lesión
Michael P Reiman, Richard C Mather III y Chad E Cook

Br J Sports Med 2015 49: 357-361 doi:

10.1136/bjsports-2012-091929

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