Tuberculosis Postugues

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INTEGRIDAD DE LOS REGISTROS DE
ENFERMERAS EN CUIDADO PERSONAL
CON TUBERCULOSIS: ESTUDIO DE
TENDENCIA
José Nildo de Barros Silva Junior1
Haline Costa dos Santos Guedes1
Jordana de Almeida Nogueira1,2
Pedro Fredemir Palha3
Matheus Figueiredo Nogueira4
Anne Jaquelyne Roque Barrêto1,5
1 Universidad Federal de Paraíba, Programa de Posgrado en Enfermería. João Pessoa, Paraíba, Brasil.
2 Universidad Federal de Paraíba, Departamento de Enfermería Clínica. João Pessoa, Paraíba, Brasil.
3 Universidad de São Paulo, Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto, Programa de Posgrado en Enfermería en
Salud Pública. Ribeirão Preto, Sao Paulo, Brasil.
4 Universidad Federal de Campina Grande, Centro de Educación en Salud, Unidad
Académica de Enfermería. Cuite, Paraíba, Brasil.
5 Universidad Federal de Paraíba, Departamento de Enfermería en Salud Colectiva. João Pessoa, Paraíba, Brasil.
RESUMEN
Objetivo: evaluar la completitud y la tendencia a la no completitud de los registros de enfermeros en el cuidado de
personas con tuberculosis monitoreadas en la Atención Primaria de Salud.
Método: estudio descriptivo, documental, retrospectivo, con abordaje cuantitativo, desarrollado en las Unidades de
Salud de la Familia de un municipio del estado de Paraíba. Tuvo lugar entre julio y septiembre de 2020.
Se elaboró una muestra de 190 historias clínicas, seleccionadas por muestreo en dos etapas: probabilística
proporcional y sistemática. Los datos recopilados se analizaron utilizando el software R , asumiendo un nivel de
significancia del 5%. Se utilizó estadística descriptiva, diagrama de Pareto y análisis de tendencias.
Resultados: la clasificación de cumplimentación fue predominantemente “muy mala” (76,9%), con mayor porcentaje
de no cumplimentación para los indicadores: prejuicio (91,1%), hallazgos propedéuticos (85,2%), ausentismo en citas
(80,8%), antecedentes familiares de tuberculosis (74,7%) y aspectos psicosociales.
Presentaron una tendencia de creciente incompletitud: estilo y condiciones de vida (p=0,0088) y examen físico
(p=0,0352). El único indicador con tendencia decreciente de incompletitud significativa fue Prejuicio (p=0,0077).
Conclusión: se constató una completitud insatisfactoria y una tendencia predominantemente creciente hacia la no
completitud de los registros, señalando puntos a ser priorizados en las intervenciones de salud pública por su
importancia en la producción de indicadores en el control de la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud que
pueden influir la decisión de decisión.
DESCRIPTORES: Enfermería. Registros de enfermería. Tuberculosis. Valoración de Salud. Calidad de la atención
sanitaria. Primeros auxilios.
CÓMO CITA: Silva Junior JNB, Guedes HCS, Nogueira JA, Palha PF, Nogueira MF, Barrêto AJR. Completitud de los
registros de enfermeros en el cuidado de personas con tuberculosis: un estudio de tendencias. Texto Contexto Enferm
[Internet]. 2022 [acceso MES AÑO DIA]; 31:e20210305. Disponible en: https://doi.org/10.1590/1980265XTCE20210305.
Texto y contexto Enfermería 2022, v. 31:e20210305 1/15
ISSN 1980265X DOI https://doi.org/10.1590/1980265XTCE20210305
INTEGRIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERAS EN EL CUIDADO DE PERSONAS CON
TUBERCULOSIS: UN ESTUDIO DE TENDENCIAS
RESUMEN
Objetivo: evaluar la completitud y la tendencia de no completitud de los registros de enfermeros en el cuidado de personas con
tuberculosis seguidas en la Atención Primaria de Salud.
Método: se trata de un estudio descriptivo, documental, retrospectivo, con abordaje cuantitativo, desarrollado en unidades de salud
de la familia de un municipio del estado de Paraíba. Se llevó a cabo entre julio y septiembre de 2020. Se delimitó una muestra de
190 historias clínicas, seleccionadas por muestreo en dos etapas: proporcionalidad y sistemática probabilística. Los datos
recopilados se analizaron utilizando el software R, asumiendo un nivel de significancia del 5%.
Se utilizó estadística descriptiva, gráfico de Pareto y análisis de tendencia.
Resultados: la clasificación de cumplimentación fue predominantemente “muy mala” (76,9%), con mayor porcentaje de no
cumplimentación para los indicadores: prejuicio (91,1%), hallazgos preliminares (85,2%), ausentismo en consultas (80,8%),
antecedentes familiares de tuberculosis (74,7%) y aspectos psicosociales. Presentaron una tendencia de no cumplimentación
significativa ascendente: estilo de vida y condiciones de vida (p=0,0088) y examen físico (p=0,0352).
El único indicador con tendencia de no cumplimentación significativa descendente fue Prejuicio (p=0,0077).
Conclusión: se constató una completitud insatisfactoria y una tendencia predominantemente ascendente hacia la no compleción de
los registros, indicando puntos a ser priorizados en las intervenciones de salud pública por su importancia en la producción de
indicadores en el manejo de la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud que pueden influir en la toma de decisiones.
DESCRIPTORES: Enfermería. Registros de enfermería. tuberculosis. Evaluación de la salud. Calidad de la atención sanitaria.
Primeros auxilios.
INTEGRIDAD DE LOS REGISTROS DE NUMERAS EN EL CUIDADO DE
PERSONAS CON TUBERCULOSIS: ESTUDIO DE TENDENCIAS
RESUMEN
Objetivo: evaluar la completitud y la tendencia de incompletitud de los registros de enfermeros en el cuidado de personas con
tuberculosis seguidas en la Atención Primaria de Salud.
Método: estudio descriptivo, documental, retrospectivo, con enfoque cuantitativo, desarrollado en las Unidades de Salud de la
Familia de un municipio del estado de Paraíba. Tuvo lugar entre julio y septiembre de 2020.
Se diseñó una muestra de 190 historias clínicas, seleccionadas por muestreo en dos etapas: probabilística proporcional y
sistemática. Los datos recopilados se analizaron con el software R, asumiendo un nivel de significación del 5 %. Se utilizó estadística
descriptiva, diagrama de Pareto y análisis de tendencias.
Resultados: predominó la calificación de “muy mala” de la completitud (76,9%), con mayor porcentaje de incumplimiento de los
indicadores: baja (91,1%), pruebas diagnósticas (85,2%), ausentismo en citas (80,8%), familia antecedentes de tuberculosis (74,7%)
y aspectos psicosociales.
Mostraron una tendencia de incumplimiento creciente: estilo de vida y condiciones de vida (p=0,0088) y explotación física
(p=0,0352). El único indicador con tendencia a la disminución de incumplimientos significativos fue Pérdida (p=0,0077).
Conclusión: hubo una exhaustividad insatisfactoria y una tendencia predominantemente creciente hacia el incumplimiento de los
registros, lo que indica puntos a ser priorizados en las intervenciones de salud pública por su importancia en la producción de
indicadores en el control de la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud que pueden influir Toma de decisiones.
DESCRIPTORES: Enfermería. Registros de enfermería. tuberculosis. Evaluación en salud. Calidad de la atencion de salud.
Primeros auxilios.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB), si bien es una enfermedad con un tratamiento de bajo costo y alta efectividad,
aún es entendida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un importante y persistente problema
de salud pública mundial, debido a su potencial para causar la muerte. En el mundo, en 2020 se estimaron
5,8 millones de nuevos casos de TB, de los cuales aproximadamente 1,3 millones de muertes por la
enfermedad se registraron entre personas VIH negativas y 214.000 entre personas seropositivas,
superponiéndose una mayor cantidad de contagios en comparación con 2019, con 1,2 millones y 209 mil, respectivamente1
En Brasil, en 2020, los registros mostraron 66.819 nuevos casos de TB, lo que representa un
coeficiente de incidencia de 31,6 casos/100.000 hab. Entre 2011 y 2016, fue posible observar una tendencia
constante a la baja de este coeficiente en el país, sin embargo, aumentó durante los años 2017 y 2019. En
2019, el estado de Paraíba (PB) se encontraba entre las Unidades de la Federación con porcentajes de
enfermedad pulmonar. Curación de la TB inferior al 70,1%, inferior a la tasa de curación nacional, registrándose
999 nuevos casos de la enfermedad2 .
El escenario de la TB en Brasil es alarmante y requiere atención inmediata en la adopción de medidas
dirigidas a la calidad de las acciones de salud y control de la enfermedad, especialmente en los servicios de
Atención Primaria a la Salud (APS), como lo reconoce el Ministerio de Salud (MINSA) como el nivel de
atención responsable del ingreso de los usuarios al sistema de salud, por su proximidad a la comunidad3 .
La mayor disponibilidad de acciones de control de la TB en Brasil se desarrolla en la APS, de forma
descentralizada. Así, debido a la gran contribución para el control de la TB en este contexto, surge la necesidad
de estudios que abarquen indicadores que tengan como objetivo documentar la información constituida en la
atención al usuario, entendida como condición esencial para mejorar la gestión y la calidad del servicio.
asistencia; por lo tanto, se debe mejorar la atención que se brinda a los usuarios3–4 .
En este contexto, la historia clínica del paciente es una herramienta de comunicación eficaz para la
(re)planificación, continuidad y evaluación de la calidad de la atención prestada. Este se considera: un
importante mecanismo de apoyo al proceso de atención en salud, utilizado como fuente de datos clínicos y
administrativos que auxilian la toma de decisiones; forma de comunicación compartida entre todos los
profesionales de la salud; registro legal de atención implementada, además de apoyo a la investigación5 .
La enfermería es responsable por la mayoría de los registros en el sistema de salud del país,
destacándose la colaboración de los enfermeros en la producción de información, lo que tiene una contribución
sustancial para el control de la TB, especialmente en los servicios de APS. Entre las acciones de este
profesional están: realizar una búsqueda activa, diagnosticar, orientar a la población inscrita sobre la relación
entre la enfermedad y la infección tuberculosa latente, informar sobre la transmisibilidad bacilar y los beneficios
de la adhesión total al tratamiento; informar sobre las repercusiones de la no adherencia; entre otras acciones y actividades
Con eso, el enfermero participa en la planificación de acciones para el control de la enfermedad, reduciendo
las debilidades que rodean la operacionalización del cuidado de la TB6 .
La adecuación de los registros y sistemas de información está incluida en las recomendaciones del
Plan Nacional para el Fin de la Tuberculosis, con el fin de atender las necesidades de vigilancia y seguimiento7 .
Ratificando esta acción, también se necesita compromiso y atención al tercer pilar de la estrategia Fin a la
TB , propuesta por la OMS, que corresponde a la ejecución y promoción de la investigación operativa,
especialmente en países como Brasil, con alta TB. carga Estos estudios son fundamentales para el programa
de control de enfermedades: colaboran en su mejora y ayudan a identificar los desafíos operativos involucrados
que deben superarse8 .
Por lo tanto, es necesario que se realice la precisión y completitud de los registros de los enfermeros en el cuidado
del usuario con TB, así como la conversión de estos en información, en el ámbito de la APS, por ser indispensables en el
ejercicio de la acciones de salud para el control de la enfermedad y la continuidad de la atención9 .
La revisión bibliográfica sobre el tema se realizó utilizando el Latin American Literature and
del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), PubMed, Scopus y Web of Science.
Se identificaron estudios relacionados con: el registro de los profesionales de la salud, incluidos los enfermeros, en un sistema
informatizado en la atención de la TB en la APS;10–11 y la completitud de los registros físicos12 e informatizados13 . Solo
hubo un estudio que trata sobre la completitud de los registros de enfermeras en el cuidado de personas con TB en la APS;
sin embargo, fue perfilado a través de entrevistas directas con enfermeros9 .
Así, existen lagunas en la producción científica nacional e internacional en cuanto a la evaluación de la completitud y
tendencia de no completitud de estos registros a través de la investigación directa en las historias clínicas. Esa realidad
refuerza la relevancia de esta investigación, dada la importancia que esos datos tienen para la gestión de acciones, producción
de indicadores y ayuda en la toma de decisiones, tanto por los gestores como por los enfermeros en el cotidiano de las
actividades7 .
Para el tema en discusión, fue trazada la siguiente pregunta orientadora: ¿Cómo se debe presentar la completitud y
la tendencia a la no completitud, por parte de los enfermeros, de los registros relacionados con el cuidado de las personas con
TB monitoreadas en la APS? Así, este estudio tiene como objetivo evaluar la completitud y la tendencia a la no completitud de
los registros de enfermeros en el cuidado de personas con tuberculosis seguidas en la Atención Primaria de Salud.
MÉTODO
Estudio descriptivo, documental, retrospectivo, con abordaje cuantitativo, realizado en las Unidades de Salud de la
Familia (USF) de un municipio del estado de Paraíba (PB), en la Región Nordeste de Brasil. La ciudad es considerada una
prioridad para el control de la TB por el Ministerio de Salud (MS) desde 2001. Tiene una atención estructurada regionalmente,
brindando una cobertura de Salud de la Familia del 90% en cinco Distritos de Salud (DS) (A, B, C, D y E ), totalizando 211
equipos de Salud de la Familia distribuidos en 99 USF.
La población de este estudio estuvo constituida por el instrumento de registro (historia clínica) de enfermeras en el
seguimiento de personas con TB en las USF mencionadas que cumplieron con los criterios de inclusión: fichas de usuarios (a
partir de 18 años) con TB que residían en el municipio investigado y completó el seguimiento mientras estaba en tratamiento
del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT). Se excluyeron los registros de usuarios en situación de cierre por cambio
de diagnóstico o traslado a otro municipio.
El cálculo del tamaño de la muestra se basó en la encuesta de casos nuevos de TB notificados por los servicios de
APS que iniciaron y finalizaron tratamiento entre enero de 2015 y diciembre de 2019, totalizando 1.191 registros (255
pertenecientes al DS A; 410 al B; 224 al C; 214 a D y 88 a E). Los parámetros considerados fueron: error muestral del 4%
(e=0,04); nivel de significación del 5 % (es decir, la confianza es del 95 %) y un valor anticipado de p=10,5 %, según el
estudio14. A través de la ecuación se obtuvo una muestra de 190 historias clínicas, utilizando el software R , versión 4.0.2.
² ²
El proceso de muestreo se realizó en dos etapas: 1) proporcional, con estratificación de la muestra
entre los DS por igual según la población de enfermos de TB, llegando al número de muestras para cada
distrito (41 en DS A; 65 en B; 36 en C, 34 en D y 14 en E); y 2) probabilístico sistemático, a través de una
lista ordenada con la información adquirida en cada uno de los DS. En este segundo paso, se dividió el
tamaño de la población por el tamaño de la muestra para obtener el factor de sistematización (k=N/n): en
este caso, k=6 (k=1191/190=6.27 ≈ 6). Para garantizar la aleatoriedad de la muestra, se seleccionó
aleatoriamente el primer elemento de la muestra (del 1 al 6), admitiéndose aleatoriamente un valor igual a
3, continuando la línea de sistematización a partir de ese elemento hasta completar el tamaño de la muestra.
La recolección de datos se realizó en los turnos de mañana y tarde, durante los meses de julio a
septiembre de 2020. El tiempo dedicado al análisis de cada historia clínica fue en promedio de 30 minutos.
Se utilizó un formulario estructurado, elaborado con base en el Manual de Recomendaciones para el Control
de la TB, Protocolo de Enfermería en el Tratamiento Directamente Observado (TDO) de la TB en la Atención
Primaria y documentos institucionales, que estandarizan los registros de enfermería en la APS. Este
formulario fue sometido a una prueba piloto con el fin de probar, evaluar, rectificar y mejorar el instrumento
y el procedimiento de investigación. Así, se supuso que el número de registros era del 10%, es decir, 19
registros, los cuales fueron seleccionados por sorteo, de manera proporcional. Luego de su aplicación,
algunas preguntas del cuestionario fueron objeto de reflexión para el refinamiento de las variables. Cabe
destacar que los registros capturados en esta fase fueron incluidos en la muestra final considerada en este estudio.
El formulario fue elaborado a partir de variables relacionadas con datos sociodemográficos y clínicos
(sexo, edad, forma clínica de TB), además de informaciones específicas de los registros del enfermero en
la historia clínica, dando lugar a sus respectivos indicadores, para mayor robustez de los datos. Los
indicadores enumerados se relacionaron con registros sobre: manifestaciones clínicas; aspectos
psicosociales; estilo y condiciones de vida (registro de patrones dietéticos; condiciones de vida del paciente
con TB; uso de alcohol/drogas ilícitas u otras sustancias); antecedentes familiares de tuberculosis;
tratamiento (antecedentes de abandono de tratamiento, realización de DOT; lugar de realización de DOT y
control de contactos).
Además, se utilizaron indicadores sobre los registros relacionados con el ausentismo en las citas
(ausencias en las citas programadas y conducta adoptada); prejuicio (sufrimiento relacionado con el
estigma/ prejuicio de la enfermedad); apoyo social y familiar (incentivos sociales ofrecidos a pacientes con
TB y apoyo familiar a pacientes con TB durante el tratamiento); Visita a casa; uso de otros servicios de
salud por parte del paciente con TB; examen físico (registro de examen físico, medidas antropométricas y
signos vitales); hallazgos propedéuticos (registro de técnica propedéutica en cuanto a inspección, palpación,
auscultación y percusión); y evaluación de exámenes (radiografía, baciloscopía, prueba rápida de VIH,
prueba rápida de TB y prueba cutánea de la tuberculina).
Como referencia para el análisis de completitud, se aceptó la clasificación propuesta por Romero y
Cunha15, agrupada según los niveles de calidad de cada indicador: excelente (incompletitud <5%), buena
(5%≤ incompletitud <10%), regular ( 10% ≤ incompletitud <20%), mala (20%≤ incompletitud <50%) y muy
mala (incompletitud ≥50%).
Los datos fueron tabulados y agrupados en una hoja de cálculo de Microsoft Office Excel® 2019 ,
con doble digitación, para garantizar la confiabilidad en la compilación. Posteriormente, para el procesamiento
y análisis de los datos, se exportaron al software R, versión 4.0.3, libre y gratuito, disponible para descarga
en https://www.rproject.org/. El nivel de significación adoptado fue del 5%.
Inicialmente se realizó la frecuencia simple y porcentaje de variables cualitativas. En cuanto a la
tendencia de la no completitud, se consideraron todos los indicadores en el intervalo de tiempo de 2015 a
2019, utilizando para ello un modelo de regresión lineal simple, y = α + βx + εy = α + βx + ε, en el que y es
el porcentaje de incompletitud, x es la variable temporal, es decir, el año, α y β son los parámetros
desconocidos a estimar y ε es el error aleatorio desconocido. la tendencia era
considerado significativo cuando el valor de p fue inferior al 5%; aumentaba si la estimación de β
era positiva y disminuía si la estimación de β era negativa. Además, para verificar qué indicadores
eran responsables de un mayor porcentaje de historias clínicas incompletas, se utilizó el Diagrama
de Pareto.
En cumplimiento de la Resolución n.º 466/2012 del Consejo Nacional de Salud, esta investigación fue
aprobado por el Comité de Ética en Investigación.
RESULTADOS
La muestra de estudio estuvo constituida por 190 historias clínicas, cuyos pacientes tenían una edad
media de 39,92 años (DE=15,84), predominio del sexo masculino (n=122;64,21%) y con forma clínica
pulmonar (n=167;87,89%). El promedio de incompletitud de los registros fue de 53,01 (DE=26,13).
En cuanto a la completitud de los registros, se observa en la Tabla 1 que diez indicadores
fueron clasificados como “muy malos” (76,9%); dos como “malos” (15,4%); y solo uno como “regular” (7,7%).
Tabla 1 Distribución y clasificación de la completitud de los indicadores registrados por los enfermeros en la
atención a la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud. João Pessoa, PB, Brasil, 2020. (n=190)
Calificación de
Indicadores 2015 2016 2017 2018 2019 Total integridad
*
n† (%) norte (%) norte (%) norte (%) norte (%) norte (%)
Prejuicio 12 (100,0) 17 (100,0) 30 (93,8) 50 (89,3) 87,7 (64) 173 (91,1) Muy mala
hallazgos
10 (83,3) 14 (82,4) 28 (87,5) 48 (85,7) 84,9 (62) 162 (85,2) Muy mala
propedéuticos
Ausentismo en
las citas 8 (66,7) 15 (88,2) 29 (90,6) 48 (85,7) 74,0 (54) 154 (80,8) Muy mala
antecedentes
familiares de tuberculosis
10 (83,3) 15 (88,2) 24 (75,0) 41 (73,2) 71,2 (52) 142 (74,7) Muy mala
Aspectos
7 (58,3) 11 (64,7) 25 (78,1) 40 (71,4) 75,3 (55) 138 (72,6) Muy mala
psicosociales
Visita
a casa 9 (75,0) 11 (64,7) 25 (78,1) 35 (62,5) 79,5 (58) 138 (72,6) Muy mala
evaluación de
examenes
8 (66,7) 10 (58,8) 22 (68,8) 40 (71,4) 69,9 (51) 131 (68,9) Muy mala
Estilo
de vida y 7 (58,3) 10 (58,8) 21 (65,6) 37 (66,1) 71,2 (52) 127 (66,8) Muy mala
condiciones.
Apoyo social y
familiar 6 (50,0) 10 (58,8) 16 (50,0) 28 (50,0) 56,2 (41) 101 (53,2) Muy mala
Tratamiento 6 (50,0) 10 (58,8) 15 (46,9) 30 (53,6) 53,4 (39) 100 (52,6) Muy mala
Examen físico 2 (16,7) 5 (29,4) 11 (34,4) 19 (33,9) 38,4 (28) 65 (34,2) Malo
Uso de
otros
2 (16,7) 7 (41,2) 8 (25,0) 11 (19,6) 26,0 (19) 47 (24,7) Malo
servicios de
salud
Manifestaciones
clínicas 2 (6.3) 2 (3.6) 20,5 (15) 19 (10,0) Regular
*La clasificación de completitud se mide en base al número de registros con llenado incompleto;15 † n: número de
registros con llenado incompleto.
En la Figura 1 se presenta el Diagrama de Pareto de incumplimiento de los registros, en el cual
se puede apreciar que el 51,4% de la no cumplimentación es generada por las variables que integran los
indicadores relacionados con prejuicio, hallazgos propedéuticos, ausentismo en consultas, familia
antecedentes de TB y aspectos psicosociales, siendo estos los puntos prioritarios de intervención según
la curva de porcentajes acumulados.
Figura 1 Diagrama de Pareto de incompletitud de los registros de enfermeros de la Atención
Primaria de Salud en la atención de la tuberculosis. João Pessoa, PB, Brasil, 2020. (n=190)
La Tabla 2 muestra la tendencia a la no completitud de los indicadores en los registros de
enfermeras en APS en la atención de TB, de 2015 a 2019. Del total de 13 indicadores analizados, 10
(76,9%) fueron clasificados con tendencia creciente de no completitud, y 3 (23,1%) mostraron una
tendencia decreciente.
Al ser evaluados, los indicadores que mostraron una tendencia creciente significativa fueron:
estilo de vida y condiciones de vida (p=0,0088) y examen físico (p=0,0352). Por su parte, el indicador
Prejuicio mostró una tendencia significativamente decreciente (p=0,0077) (Cuadro 2).
Tabla 2 Tendencia de no completitud de indicadores en los registros de enfermeros de Atención Primaria
de Salud en la atención de la tuberculosis, de 2015 a 2019. João Pessoa, PB, Brasil, 2020. (n=190)
Indicadores Modelo R2 valor p Tendencia Crecimiento %
y=7214,17 – Descendente
Prejuicio 0.9321 0.0077 8.90
3,53x
hallazgos y=1226,29 +
0.2622 0.3780 Creciente
propedéuticos 0,65x
Ausentismo y=2359,53 +
0.0349 0.7640 Creciente
en las citas 1,21x
antecedentes y=7984.82 + Descendente
0.7309 0.0649
familiares de tuberculosis 3.92x
Indicadores Modelo R2 valor p Tendencia Crecimiento %
Aspectos y=8139,63 + Creciente

0.6379 0.1050
psicosociales 4,07x
Visita a casa y=1299,60 + Creciente

0.0188 0.8260
0,68x
evaluación de y=3765,18 + Creciente
0.3674 0.2786
examenes 1,90x
Estilo
y=6612.27 + Creciente
de vida y 0.9258 0.0088 14.58
3.31x
condiciones.
Apoyo social y y=673,12 + Creciente
0.0183 0.8280
familiar 0,36x
Tratamiento y=270,18 + Creciente

0.0032 0.9280
0,16x
Examen físico y=9630,87 + Creciente

0.8171 0.0352 104.89
4,79x
Uso de otros
servicios de salud y=630.80 0.30x 0.0025 0.9360 Descendente
Manifestaciones y=8989.74 + Creciente

0.6905 0.0813
clínicas 4.46x
DISCUSIÓN
El estudio identificó que el predominio de indicadores relacionados con los registros de enfermeros
en la atención a la TB en la APS se encuentra en una completitud insatisfactoria a lo largo de los años
estudiados. Este hallazgo difiere del preconizado por la resolución del código de ética de la profesión16,
que prevé el registro de las acciones profesionales en la historia clínica del paciente y en otros documentos
de enfermería. A pesar de esto, las investigaciones5,11 también muestran que existe una baja integridad
de los registros de las enfermeras en los registros médicos; así, es necesario identificar los puntos
prioritarios y sus tendencias temporales para orientar la intervención, visando mejoras.
El Diagrama de Pareto permitió sistematizar las frecuencias de los indicadores referentes al
incumplimiento, reconociendo el prejuicio, los hallazgos propedéuticos, el ausentismo en las consultas,
los antecedentes familiares de TB y los aspectos psicosociales como indicadores responsables de más
del 50% de la incompletitud de los registros de los enfermeros en el cuidado a TB en APS.
Los resultados mostraron que, si bien el Prejuicio se categoriza como un indicador con una
calificación de completitud muy baja, en el 91,1% de los registros, y es responsable de la tasa de no
completitud más alta en el Diagrama de Pareto, su tendencia hacia la no completitud fue significativamente
significativa. .descendente; y, aunque tímidamente, hubo avances, a lo largo de los años, en las
anotaciones en las historias clínicas sobre el estigma en relación a la enfermedad.
La literatura indica que una de las posibles causas de esta divergencia entre los resultados puede
estar ligada a la historicidad de la enfermedad, debido al profundo arraigo social provocado por las
etiquetas que recibieron las personas con TB17. Incluso con la evolución en el enfrentamiento de la
enfermedad, el estigma aún está presente, requiriendo especial atención del enfermero, ya que ese
problema puede alejar al usuario del servicio y del tratamiento18.
El estigma y el prejuicio en relación a la enfermedad están ligados a factores psicosociales y
deben ser tenidos en cuenta durante el proceso de enfermería en la atención a la TB en la APS y así ser
registrados en la historia clínica19. El estigma asociado a los pacientes con TB en este contexto
de la atención en salud dificulta el diagnóstico precoz, el tratamiento y la continuidad de la atención,
caracterizándose como una preocupación cada vez más importante20. En 2020, el estigma se incluyó como un
tema en las 10 recomendaciones prioritarias para el progreso de las Naciones Unidas, con el objetivo de avanzar
en el control de la TB en todo el mundo1 .
Un estudio realizado en unidades de salud pública en el suroeste de Etiopía señaló que el estigma entre
los pacientes con TB fue reportado por más de la mitad de los participantes21, careciendo de medidas que
favorezcan la reducción del nivel de sufrimiento asociado a la enfermedad, con el fin de promover el bienestar
psicológico. ser para el usuario.
Además, está el indicador Aspectos Psicosociales, que menciona sentimientos relatados durante la
consulta de enfermería, tales como: ansiedad, depresión, irritabilidad, trastornos mentales, negación de la
enfermedad, entre otros. Este indicador mostró un aumento en la ausencia de registros en las historias clínicas a
lo largo de los años y una calificación de completitud muy baja.
Este hallazgo sugiere la necesidad de cambiar la cultura de no registrar eventos en la historia clínica, ya
que esta práctica converge con la necesidad de que los enfermeros comprendan la importancia de las notas
sobre esta enfermedad e incluyan valores que pueden ser agregados a la salud y al trabajo. Así, debe haber
estímulo desde los sectores de la salud, la política y el trabajo, ya que la falta de un registro adecuado enmascara
la situación real de vulnerabilidad del usuario e interfiere en la producción de la atención desde la perspectiva de
la integralidad, contribuyendo para la toma de decisiones ineficaces.
Vale la pena destacar que existen limitaciones en los estudios publicados que exploran el prejuicio/
estigma y otros factores psicosociales relacionados con la TB en la perspectiva de la integridad de la
documentación, principalmente en lo que respecta a los registros de enfermeros en la APS. Los hallazgos de
este estudio son consistentes y difieren de los reportados en la literatura en contextos que permean los servicios
de APS10 y en el ambiente hospitalario22.
El registro de los métodos propedéuticos de inspección, percusión, palpación y auscultación, en el
presente estudio, mostró una clasificación de completitud muy pobre y una tendencia a la incompletitud creciente.
Sin embargo, a pesar de los hallazgos identificados, por un lado, no se puede decir que los enfermeros no
implementen este método en su práctica asistencial. Por otro lado, existe un aumento paulatino de la ausencia
de registros de esta información a medida que pasan los años.
Este resultado es equivalente a los hallazgos de otra investigación realizada con prontuarios de enfermería en la
Región Sudeste del país, en la cual los métodos propedéuticos fueron presentados de forma incompleta en el
95,3% de los prontuarios de pacientes en el contexto clínico22.
La evaluación de la auscultación pulmonar es fundamental, considerando que engloba la presentación
clínica más prevalente según la literatura, lo que fue corroborado en el presente estudio por la tasa del 87,89%
del total de casos23. La ausencia de registro de métodos propedéuticos sobre el manejo de la TB en la APS por
parte del enfermero dificulta la adecuada identificación de los problemas que presenta el usuario, además de
dificultar el reconocimiento de diagnósticos e intervenciones compatibles con el actual estado de salud. Esa
información requiere conocimiento científico por parte del enfermero, requiriendo el desarrollo de acciones de
educación permanente, además de su documentación en el prontuario24.
Se sabe que la aplicación de métodos propedéuticos está contenida en el examen físico, sin embargo ,
se verificó que ese indicador obtuvo una mala clasificación de completitud, presentó un porcentaje de 34,2% de
incompletitud en los registros y una tendencia creciente significativa respecto a la no completitud. Los hallazgos
muestran que la documentación del examen físico tendió más hacia las medidas antropométricas y signos vitales
que hacia la aplicación de métodos propedéuticos propiamente dichos, que tuvieron peor índice de completitud.
Un estudio apunta la importancia de sistematizar técnicas antropométricas orientadas al buen diseño para
identificar factores relacionados o características definidoras de diagnósticos y correcta ejecución de los planes de
cuidados de enfermería en la APS17. El seguimiento de las constantes vitales en un paciente con TB debe ser realizado
por el enfermero, de forma que sea trazado el cuidado ideal para cada paciente, destacando así la necesidad del
correcto registro de esa información25.
El indicador de Ausentismo en Citas se refiere al acto de no asistir a las citas programadas, sin información
previa. En cuanto a eso, el presente estudio presentó una clasificación de completitud muy pobre, con una tendencia
creciente de no completitud en el intervalo de tiempo investigado relacionado con el ausentismo en las citas. La
documentación de este indicador en el manejo de pacientes con TB en los servicios de APS es importante debido a la
alta tasa de abandono del tratamiento y la necesidad de monitorear la toma de medicamentos en la implementación
del DOT, en el que la conducta adoptada por el profesional frente también se debe registrar el ausentismo19. No se
identificaron artículos científicos en la literatura que aborden el registro de ausentismo en consultas de enfermeros
enfocados en la atención de la TB en los servicios de APS.
Los indicadores sobre antecedentes familiares de TB y visitas domiciliarias están estrechamente relacionados.
Estudio destaca la importancia de la visita domiciliaria en la USF como herramienta de seguimiento familiar,
favoreciendo los índices de historia familiar26. Los hallazgos muestran una calificación de completitud muy baja para
ambos indicadores, con porcentajes equivalentes. Sin embargo, cuando se trata de la tendencia de incompletitud, el
indicador Historia Familiar de TB ha ido mejorando a lo largo de los años, mientras que la visita domiciliaria sigue en la
dirección opuesta.
Este resultado puede estar relacionado con la mayor concienciación de los enfermeros en el proceso de
detección de contactos durante su práctica en los servicios de APS, favoreciendo el registro de esa información,
aunque sea tímidamente. Sin embargo, en el caso de las visitas domiciliarias para el seguimiento del paciente y la
familia, es posible identificar una tendencia creciente de registro incompleto de esta información, lo que genera
perjuicios en la organización del cuidado, ya que el ejercicio de esta actividad favorece la comprensión de las
necesidades y dificultades relativas a la optimización de la construcción de la atención a los pacientes con TB atención
que requiere aún más políticas dirigidas a incentivar el registro de estas actividades.
Dicho esto, la literatura apunta a la identificación y tratamiento de los contactos de los usuarios con TB (familia/
hogar, compañeros de trabajo, actividades de ocio u otro tipo de contactos) como estrategias importantes en el control
de la enfermedad, ya que favorecen el diagnóstico precoz y reducen considerablemente el riesgo de enfermedad27. A
pesar de eso, la vigilancia de la TB presenta algunos desafíos en su implementación, como la baja investigación de
contactos, mayor proporción de abandono del tratamiento, deficiencia en la completitud de los campos en el formulario
de notificación e información de diagnóstico, cierre y seguimiento de casos28. La incompletitud de esa información en
el prontuario del enfermero debilita el control de la TB de esos posibles contactos, provocando, entre otras cosas,
interferencia en la dirección del cuidado, lo que puede ser entendido como un obstáculo para las metas de control de
la TB8–9 .
El indicador Estilo y condiciones de vida no se encuentra entre los principales factores responsables de la
incompletitud de los registros, según el Diagrama de Pareto, sin embargo, obtuvo un índice de completitud muy pobre
y una tendencia significativa de incompletitud creciente durante el intervalo de tiempo investigado. Este indicador se
asoció con variables relacionadas con el registro del patrón dietético; condiciones de vida del paciente con TB y uso de
alcohol/drogas ilícitas u otras sustancias.
Una revisión de alcance identificó la influencia directa del estilo de vida y las condiciones de vida en
la atención de la TB, abordando el mayor riesgo de transmisión en las personas que consumen alcohol
como consecuencia de los patrones de comportamiento social (mayor exposición en entornos de
congregación como bares), lo que debilita el sistema inmunológico. y aumenta las posibilidades de
contaminación. Los pacientes con TB que consumen alcohol/drogas ilícitas u otras sustancias tienen más
probabilidades de tener conductas de riesgo y de contraer el VIH29. Así, el enfermero de la APS necesita
implementar actividades de orientación que favorezcan actitudes positivas en salud y adecuada
documentación de los cuidados ofrecidos, visando la continuidad integral del cuidado19,26.
Una investigación realizada en Dinamarca observó, en la historia clínica del paciente, la influencia
de la falta de enfoque en la nutrición en los servicios de APS, interfiriendo en el trabajo diario y en la
calidad de la asistencia ofrecida30, más aún para el paciente con TB , quien tiene como uno de sus
síntomas las clínicas de adelgazamiento , denotando así la importancia de monitorear este factor.
En general, el llenado del registro en la historia clínica de manera suficientemente completa y legible
es vital para compartir información, evidencia legal y auditoría, aseguramiento de la calidad, reporte
permanente, docencia e investigación, constituyéndose como fuentes alternativas de información o, en
algunos situaciones, la principal fuente de datos6 .
Al realizar el análisis de tendencia temporal y el Diagrama de Pareto, es posible reconocer, de
manera efectiva, los indicadores relacionados con la actuación del enfermero en el manejo de la TB en la
APS que más necesitan atención. Estas demandan iniciativas y la incorporación de tendencias globales
como la implementación de historias clínicas electrónicas, que son capaces de agrupar información más
precisa, facilitando la recolección y favoreciendo un mejor índice de completitud de la información.
Ante ello, esta investigación contribuye al campo de la salud pública al generar datos fundamentales
relacionados con el registro de tuberculosis, mostrando cuánto la documentación de enfermería en la historia
clínica del paciente, en el ámbito de la Atención Primaria de Salud, necesita mejoras para que la producción
de la atención es más eficaz. Las debilidades de registro identificadas apuntan a una forma para que los
coordinadores/administración planifiquen estrategias que reduzcan esta realidad. Así, la práctica de registrar
los cuidados prestados es un desafío en el cotidiano del enfermero. Cabe señalar que los registros de las
enfermeras no pueden ser percibidos únicamente como una necesidad burocrática: es esencial comprender
la importancia y los resultados resultantes de su ausencia o incompletitud.
Como limitación de la investigación, se destaca la organización de los prontuarios en las USF, que
en ocasiones no seguían un orden lógico, problema encontrado principalmente en los registros más
antiguos . Otra limitación fue la letra ilegible en algunos registros, lo que puede haber sobreestimado el
porcentaje de incompletitud relacionado con los indicadores, ya que no fue posible analizar o inferir los
datos, que debían ser lo suficientemente legibles para ser considerados en el estudio.
Sin embargo, estas limitaciones no invalidan los hallazgos, que pueden apoyar la práctica de los enfermeros
en lo que se refiere al fortalecimiento de las políticas dirigidas a evaluar la calidad de los registros en la
atención a la TB en la APS.
CONCLUSIÓN
Este estudio mostró completitud insatisfactoria de los registros de los enfermeros en los prontuarios
relacionados con la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud, destacándose los indicadores Prejuicio,
Hallazgos propedéuticos, Ausentismo en las consultas, Antecedentes familiares de tuberculosis y Aspectos
psicosociales. El único indicador con tendencia significativa de incompletitud decreciente fue Prejuicio,
mientras que los que mostraron una tendencia significativa de incompletitud creciente fueron los indicadores
Estilo y condiciones de vida y Examen físico, aunque no presentaron una buena clasificación de completitud.
Otros estudios deben ser realizados para medir y comparar los factores que influyen en la
calidad de los registros de las enfermeras de Atención Primaria de Salud en el manejo de la tuberculosis.
Se espera que esto pueda ser verificado in loco, a través de estudios observacionales y cualitativos con enfermeros,
favoreciendo la comprensión de las barreras y potencialidades vinculadas
en este proceso.
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Disponible en: https://doi.org/10.1186/s1291301944501
LOS GRADOS
ORIGEN DEL ARTÍCULO
Extraído de la disertación Evaluación de los registros de enfermeros en el cuidado de personas con tuberculosis en la
Atención Primaria, presentada al Programa de Posgrado en Enfermería, de la Universidad Federal de Paraíba, en 2021.
CONTRIBUCIÓN DE LA AUTORÍA
Diseño del estudio: Silva Júnior JNB, Barrêto AJR.
Recolección de datos: Silva Júnior JNB, Guedes HCS.
Análisis e interpretación de datos: Silva Júnior JNB, Nogueira MF, Barrêto AJR.
Discusión de los resultados: Silva Júnior JNB, Nogueira MF, Barrêto AJR.
Redacción y/o revisión crítica del contenido: Silva Júnior JNB, Guedes HCS, Nogueira JA Palha PF, Nogueira MF, Barrêto
AJR.
Revisión y aprobación final de la versión final: Nogueira MF, Barrêto AJR.
FINANCIAMIENTO
Coordinación para el Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior, expediente número: 88882.440626/201901 .
APROBACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN
Aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Federal de Paraíba,
parecer n. 4.061.165, Presentación Certificado de Valoración Ética n.
30324820.6.0000.5188.
CONFLICTO DE INTERÉS No hay conflicto
de interés.
EDITORES
Editores asociados: Flavia Giron Camerini, Monica Motta Lino.
Redactor jefe: Roberta Costa.
HISTORIA
Recibido: 03 de agosto de 2021.
Aprobado: 12 de noviembre de 2021.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA
José Nildo de Barros Silva Júnior
nildoenfer@hotmail.com

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