GUÍA OPERATIVA PARA ATENCIÓN

DE PACIENTES
COVID 19 EN EL DEPARTAMENTO
DE COCHABAMBA.

Versión 1 RESUMEN Y DIDACTICO

Basada en documentos del Ministerio de salud y
la Sociedad científica de Medicina Interna Cbba

Julio 2020

SEDES COCHABAMBA
I INTRODUCCIÔN

La situación actual ante la emergencia de la Pandemia del COVID 19, nos muestra el
incremento de los casos confirmados y personas que fallecen por la enfermedad, a nivel
departamental como parte de las estrategias para combatir al virus se ha conformado la
sala situacional donde participan todas las instituciones departamentales en salud,
Representantes del Ministerio de Salud, Gobernación del departamento de Cochabamba,
Gobiernos Autónomo municipales de Cochabamba, Quillacollo, Sacaba, Colcapirhua,
SEDES, Militares, policía, ASUS, Colegio Médico de Cbba, Sociedades científicas de salud
con el objetivo de contribuir a la respuesta de la situación en salud de la enfermedad.
En tal sentido en base a los documentos técnicos del Ministerio de salud, documento de la
Sociedad de Medicina Interna, las Unidades del SEDES Cbba se ha organizado y se
elaborado la presente Guía para la atención de pacientes COVID 19, como una versión a
modificar continuamente por los cambios continuos de la enfermedad.
Para dar respuesta a la actual situación de la emergencia en salud de COVID-19 se ha
desarrollado la presente guía para mejorar la atención de los actores e instancias que
atienden a los pacientes COVID 19 desde el primer contacto con el sistema de salud.
La presente guía tiene las siguientes partes: A) Esquemas de organización de todas las
instancias en base al ciclo de gestión Deming B) Descripción de las funciones de cada
instancia de respuesta al COVID-19 C) Esquemas de tratamiento ambulatorio, pre-
hospitalario y hospitalario basados en los documentos del Ministerio de Salud y la Sociedad
científica de Medicina Interna CBBA. D) Acción de Prevención, Promoción.
II ANTECEDENTES:

Se cuenta con un Plan de contingencia departamental y una estrategia operativa para la

implementación de la respuesta de atención al COVID 19 aprobada por el GAD de
Cochabamba y el SEDES Cochabamba.

III OBJETIVO GENERAL.

1. Fortalecer la atención, prevención y promoción de pacientes COVID-19 de forma

integral, articulando todos los niveles de atención, sector público, privado y
seguridad social, para evitar la mortalidad y cortar la cadena de transmisión de la
infección del COVID 19 en el departamento de Cochabamba enmarcadas en el Plan
Departamental de Contingencia.
1.- Resultados
1. Implementación de una plataforma digital integral de gestión de la información y
toma de decisiones del sector público-privado y de la seguridad social.
2. Mejorar la atención de Centro de llamadas como contención a la población y gestión
de la emergencia a través del Centro Coordinador de Emergencias en Salud
3. Mejorar la capacidad de respuesta oportuna en las acciones de atención, prevención
y promoción del COVID-19, de los Establecimientos de primer nivel según el
comportamiento de la enfermedad y el riesgo epidemiológico.
4. Implementar modalidades de atención de los Establecimientos de salud, interna
extramural domiciliaria, telemedicina, emergencias y urgencias, considerando el tipo
de población.
5. Mejorar el acceso y la atención en los Centros de aislamiento en los diferentes
territorios autónomos, cumpliendo los protocolos mínimos.
6. Mejorar el acceso, procesamiento y emisión del diagnóstico laboratorial.
 7. Mejorar la gestión de los pacientes de hospitalización en las diferentes etapas
optimizando el uso de las camas de internación, cuidados intermedios y camas de
cuidado intensivos.
8. Mejorar las acciones de promoción de salud dirigido a la población en coordinación
de la estructura social e interinstitucional.
9. Fortalecimiento a la gestión municipal para la dotación de equipos, insumos,
Equipos de Protección personal medicamentos para enfrentar el COVID 19.
2.- Instancias de intervención en la atención COVID

Para lograr la aplicación de acciones operativas se ha ordenado una estrategia integral de

todo el proceso de acuerdo a las competencias de cada instancia:
1) Centro de llamadas
2) Brigadas de rastrillaje en domicilio
3) Establecimientos de salud de 1er nivel ambulatorio – Policlínicos - Policonsultorios
4) Establecimientos de salud integral atención de 24 horas.
5) Equipos de respuesta rápida de emergencia
6) Hospitales de 2do y 3er nivel públicos, seguridad social y privados
7) Hospitales COVID-19 públicos, seguridad social y privados
8) Centros de aislamiento extrahospitalario.
9) Atención en domicilio
10) Médicos en línea
3.- Metodología de aplicación
Basado en el ciclo de gestión: Planificar- Ejecutar- Verificar- Actuar y Mejorar. Se plantea
las acciones directas para la aplicación de la presente Guía

PLANIFICAR
Acciones
Nro.

1 Conformación y funcionamiento de un equipo técnico

2 Definición de las funciones de cada instancia
3 Análisis de la información en Sala situacional
4 Fortalecer planes de contingencia y mitigación
5 Desarrollar Plan de capacitación
6 Desarrollar Guías, Instrumentos de aplicación
7 Establecer los recursos económicos existentes
 EJECUTAR
Nro.
Acciones

8 Socializar metodología implementación y Guía de atención

9 Organizar y proveer recursos humanos, insumos, materiales otros
10 Socializar instrumentos de registro-captación-consolidación en Plataforma
Salud Cochabamba
Capacitación al personal de salud y actores como facilitadores en
11 procedimientos de atención a pacientes COVID

VERIFICAR
Nro.

Acciones
12 Aplicar monitoreo de los indicadores desarrolladas en la Plataforma digital
13 Seguimiento a la aplicación de las funciones de cada instancia
14 Verificar cumplimiento del plan de capacitación
15 Ejecutar y supervisión a los establecimientos de salud

RETROALIMENTACIÓN (Actuar, hacer ajustes)

Nro.

Acciones
Análisis de la información de los indicadores
16
Seguimiento al plan de acción
17
Elaborar ajustes al plan de acción
18
Promover felicitaciones a personal que mejora la atención
19
4 Esquema de Intervención
 CENTRO COORDINADOR (CENTRO DE
ENTRADA REDES DE SALUD PUBLICO, SEGURIDAD SOCIAL Y PRIVADO SALIDA
LLAMADAS PLATAFORMA DIGITAL)

SI
HAY
C. LLAMADAS 168
RIESGO EQUIPO MOVIL DE
plataforma digital
DE RESPUESTA RAPIDA
Cochabamba segura
MUERTE?

NO SI
NO
HAY PUEDE SEGUIMIENTO DOMICILIARIO O
RIESGO AISLARSE TELEFONICO
DE EN
MUERTE? DOMICILIO

SI NO

RECUPERADO /
5.- Ruta Crítica de intervención

CON CENTRO DE RECUPERACIÓN

PRIMER NIVEL FALLECIDO
SINTOMATOLOGIA

REFERENCIA
CONTRAREFERENCIA

HOPITALIZACION

NO
REFERENCIA /
HAY TRANSFERENCIA
RIESGO
HOSPITALES DE
MUERTE?
HOPITALIZACION UTI/UTIN
SI

REFERENCIA / HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD

TRANSFERENCIA
6.- PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD

Debemos entender que la patogenia del virus se ha dividido en 3 etapas o FASES:

FASE 1: Etapa de replicación viral o de infección temprana.

FASE 2: Etapa Pulmonar. Se divide en Fase 2 a y en Fase 2 b.
FASE 3: Etapa inflamatoria.

La siguiente imagen extraída de las guías de manejo del COVID-19 del Ministerio de Salud
ampliamente difundida, nos muestra las tres fases1.

Fase 1: Viral o de infección temprana: Que va desde el ingreso del virus al organismo y
establecimiento de la enfermedad. Es una etapa donde hay síntomas leves e inespecíficos:
malestar general, fiebre y tos seca. Durante este periodo el virus se ha unido a receptores
del huésped, uniéndose a las células utilizando el receptor de la enzima convertidora de
angiotensina 2 (ACE2) (pulmón, intestino delgado, riñón y endotelio vascular).

El tratamiento en esta etapa está dirigido principalmente al alivio sintomático. Pero como es
la fase de mayor replicación viral, se sugiere como un buen momento de intentar
tratamientos con antivirales. En esta etapa, puede reducir la duración de los síntomas,
minimizar el contagio y prevenir la progresión de la enfermedad. En aquellos pacientes que
pueden mantener el virus limitado a esta etapa de COVID-19, el pronóstico y la
recuperación son excelentes2

Fase 2: Pulmonar: Es la etapa de afectación inflamatoria pulmonar. Los pacientes

desarrollan una neumonía viral, con tos, fiebre y posiblemente hipoxia. En la etapa inicial la
radiografía de Tórax puede ser normal siendo mucho más sensible la TAC de tórax, que
evidencia infiltrados uni o bilaterales u opacidades en vidrio esmerilado de distribución
periférica. Los laboratorios de sangre revelan mayor linfopenia, junto con elevación de
transaminasas y a veces procalcitonina baja. Los marcadores de inflamación sistémica
pueden estar elevados, pero no notablemente. Es en esta etapa, los pacientes deben ser
hospitalizados para una observación y tratamiento cercano. El tratamiento consistirá
principalmente en medidas de apoyo y terapias antivirales disponibles.

Se ha dividido a la Fase 2 en:

Fase 2A Sin hipoxia. Paciente estable con buena saturación de oxígeno.

Fase 2B Con hipoxia significativa. (Sat O2 < 90%, FR >30 X min) Se sugiere el empleo
de corticosteroides2. Se debe individualizar al paciente y anteponer el criterio médico,
tomando especial atención en los diabéticos, hipertensos, enfermedad renal crónica,
inmunodeprimidos o con sobre infecciones bacterianas.
Fase 3: Hiperinflamación sistémica: Esta es la más grave, a la que afortunadamente sólo
una minoría de los pacientes con COVID-19 llegará. Se caracteriza por la elevación
descontrolada de los marcadores inflamatorios 2.

Importante solicitar las pruebas de laboratorio. Debemos estar atentos ya que en esta fase,
puede presentarse un síndrome hemofagocítico, shock, insuficiencia respiratoria e incluso,
fracaso multiorgánico con afectación sistémica incluida miocarditis.

Criterios diagnósticos de paciente con COVID:

• Confirmado: PCR + en Isopado Nasofaringeo, lavado broncoalveolar,
expectoración o secreción traqueal.
• Presumido: Cuadro clínico sugerente, imagen radiológica (TAC tórax) con
hallazgos compatibles, independientemente de PCR de COVID 19. Estos pacientes
deben mantenerse en aislamiento, considerar como COVID 19 hasta conocer
resultado de segunda PCR
• Descartado: Imagen no sugerente de COVID 19 y PCR negativa, con otro
diagnóstico que explique el cuadro.

CUADROS CLINICOS CAUSADOS POR SARS-COV2

Importante para entrar en contexto familiarizarse con la escala de CURBS 65 para

neumonía comunitaria3:

Descripción Puntos
C Confusión / 1
desorientación
U Urea (BUN ≥ 20 mg/dL) 1
R Frecuencia respiratoria 1
≥ 30 / min
B Presión Arterial (TAS < 1
90 ó TAD <60)
65 Edad ≥ 65 años 1

Interpretación de Valores:
- 1 paciente sin riesgo
2 ó más, paciente con riesgo
Porcentaje de Saturación con Oxigeno de la Hemoglobina arterial según altura sobre el
nivel del mar, en las 3 regiones geográficas de Bolivia

También es importante conocer los criterios para Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo:
Infiltrados pulmonares bilaterales en ausencia de cardiopatía, nefropatía u otras causas
asociadas a sobrecarga hídrica3.

Leve PaO2/FIO2 ≤ 300 (ó

SatO2/FIO2 ≤ 315)
Moderado PaO2/FIO2 ≤ 200 (ó
SatO2/FIO2 ≤ 235)
Grave PaO2/FIO2 ≤ 100
Conversor PaO2 vs (SatO2: 64 + 0,84 x PaO2)
SatO2

7.- DEFINICIONES.-

De acuerdo a las publicaciones los cuadros que se presentan en relación a la infección por
COVID -19 son3:
Fase 1: Replicación viral
Paciente asintomático u oligo-sintomático: Paciente infectado pero sin manifestación
clínica o apenas síntomas de un resfrío común o parecidos a una gripe: Fiebre, dolores
musculares, cefalea. Paciente con Saturación de oxígeno > 90%, independientemente de
la edad3.
En la Fase 2A:
Neumonía Leve: Paciente estable con imagen compatible con neumonía en Rx de Tórax
o TAC de tórax. Saturación de Oxígeno > 90% y CURB ≤ 13.
En la Fase 2B:
Neumonía grave sin criterios de SDRA: Paciente con imagen compatible con neumonía
en Rx de Tórax. Saturación de Oxígeno < 90% y CURB > 1. Taquipnea con FR > 30 x min.
Disnea importante3.

En la Fase 3:
• Síndrome de Distrés Respiratorio agudo (SDRA): Saturación de Oxígeno <
90% y CURB > 1 más criterios de SDRA, es decir, insuficiencia respiratoria con
taquipnea > 30 x min. Disnea importante3.
 • Sepsis: Paciente en mal estado general con Saturación de Oxígeno < 90% y
CURB > 1 más 1 síntoma o signo de los siguientes 3:
• Hipotensión arterial PAS < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg
• Taquicardia
• Insuficiencia Respiratoria
• Sd. confusional agudo
• Oliguria
• Acidosis Metabólica
• Coagulopatía

• Shock Séptico: Un paciente con las características anteriormente descritas,

con hipotensión que no responde a la reanimación inicial con cristaloides y/o
necesidad de vasopresores3.
8.- TRATAMIENTO SEGÚN CUADRO CLÍNICO

Como ya hemos mencionado en la infección por COVID-19, existen tres fases

1.- Fase de infección precoz,
2.- Fase pulmonar
3.- Fase hiperinflamatoria.
Se debe reconocer en qué fase se encuentra nuestro paciente, ya que eso nos permitirá
dirigir nuestro tratamiento.
Independientemente del cuadro clínico debemos tomar en cuenta los criterios de
gravedad o de riesgo relacionados con la enfermedad COVID-19 se analizan desde
el punto de vista demográfico y hallazgos de laboratorio 4.

• La edad avanzada es un criterio de gravedad (>60 años)

• Comorbilidades:
• Hipertensión arterial no controlada
• Diabetes mellitus
• Enfermedad coronaria
• Obesidad/sobrepeso
• Neoplasia
• Antecedentes de Trombosis Venosa previa
• Cirugía reciente
• Embarazo o puerperio
• Uso de anticonceptivos

• En cuanto a los hallazgos de laboratorio, se consideran factores de riesgo:

• Leucopenia ver principalmente linfopenia
• Elevación de: ALT, DHL, troponina I, CPK, Dímero D, Ferritina sérica, IL-6
• Prolongación del tiempo de protrombina
• Aumento de creatinina y procalcitonina.4

El siguiente esquema pretende mostrar un resumen de toda la evolución del COVID 19:
9.-Esquema flujograma Sociedad Científica Medicina Interna CBBA
10.- Clasificación comparativa de la enfermedad del COVID según sintomatología y
riesgo con las fases y etapas definidas por el Ministerio de salud

Clasificación Clasificación Pacientes Sospechosos de COVID 19 o pacientes

Guía de Confirmados con laboratorio. Según Clínica ( signos-
Ministerio de sintomatología)
salud
sociedad
Medicina interna

Fase o etapa 1 Asintomático de COVID-19: Contacto directo con paciente

confirmado.

Fase o etapa 1 Asintomático de COVID-19 : contacto con paciente confirmado,

sin síntomas con factores de riesgo.
Fase o etapa 1 Bajo riesgo de COVID-19: Contacto con paciente confirmado o
área de transmisión, presencia de síntomas relacionados al
COVID 19: tos seca, dolor de garganta, dolor de cabeza, dolores
articulares, rinorrea (moquera) pérdida de capacidad para percibir
sabores y olores, diarrea (Enfermedad leve)
Fase 2 A Alto riesgo de COVID-19 Contacto con paciente confirmado o área
Fase 2 B de transmisión,, síntomas, fiebre y/o dificultad respiratoria con o
sin factores de riesgo) ( Enfermedad moderada)

Fase 3 Alto riesgo de COVID-19 complicado Contacto con paciente

confirmado o área de transmisión,síntomas relacionados- fiebre-
dificultad respiratoria- con factores de riego. (Todos los criterios
del COVID ( Enfermedad grave)
Recuperación exitosa COVID 19

Muerte por COVID

11.- ORGANIZACIÒN DE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD EN RESPUESTA AL COVID-19 SEGÚN ESQUEMA DE
ATENCIÒN Y FLUJOGRAMA
Centro de Brigada de Establecimiento de Establecimiento de Equipo de Hospitales Hospitales Centros de Aislamiento Médicos de
Llamadas y/o Rastrillaje que salud de 1er nivel salud 1er nivel con respuesta de 2do y COVID Aislamiento Domiciliario atención en
usuarios que visiten los Ambulatorio – atención 24 horas. Rápida de 3er nivel extra- línea
llenan el APP domicilios. policlínico o poli- Emergencia ( NO COVID hospitalario
Salud consultorio Brigadas
Cochabamba móviles)

1) Recibir 1) Realizar 1) Evaluar, clasificar 1) Evaluar, clasificar

1) Atender 1) Atender 1) Atender 1) Atender Seguimient 1) Atender y
llamadas al 168 visitas y tratar a pacientes y tratar a pacientes
pacientes de pacientes e internar pacientes o por tratar casos
o 800142200, domiciliarias COVID 19 de COVID 19 de alto Riesgo de urgencia pacientes confirmados personal de de bajo
realizan triaje y casa por casa a acuerdo al protocolo acuerdo al protocolo
complicado y de alto sin salud Riesgo. Por
clasificar a pacientes y pacientes NO y pacientes NO de urgencia y emergencia. riesgo y sintomatología. teléfono
pacientes sospechosos y COVID 19 COVID 19 emergencia COVID 19 alto riego 2) Atender 1) según
COVID en la confirmados. iniciar en salas complicad sospechosos y Pacientes criterio
Plataforma 2) Visitar a los 2) Visitar a los tratamiento diferenciada o contactos confirmados médico
Salud 2) Registrar en pacientes COVID 19 pacientes COVID 19 pre s. De 2) directos que sin 2) Registro
Cochabamba la plataforma confirmados en sus confirmados en sus hospitalario y acuerdo a la Registro no pueden sintomatolo en la
Salud casas. casas. tratamiento capacidad en la aislarse en gía plataforma
2) Verificar el Cochabamba a domiciliario instalada. plataforma domicilio Salud
llenado del todos los 3) Llamar al paciente 3) Llamar al paciente mientras se Salud 3) Pacientes 2) Cochabamb
APP salud pacientes COVID 19 para COVID 19 para realiza la 2) Refiere a Cochaba en Sospechoso a.
Cochabamba, hacer seguimiento. hacer seguimiento. Hospitalizació los mba. recuperación sy
de la población 3) Evaluar, n. Hospitales de los Contactos
y llamar para clasificar y 4)Registrar en la 4) Registrar en la COVID 19 Hospitales sin directos.
atender de tratar con plataforma Salud plataforma Salud 2) Refiere a sintomatología.
acuerdo al tratamiento Cochabamba a Cochabamba a todos los Hospitales 3) Registro 4) Registro en
3)
riesgo. ambulatorio a todos los pacientes los pacientes COVID y NO en la la plataforma
Pacientes
casos de Bajo COVID plataforma Salud
en
3) Identificar riesgo. 5) Realizar 5) Realizar Salud Cochabamba.
recuperació
riesgo en diagnóstico de diagnóstico de 3) Registro en Cochabamb
n sin
pacientes y 4) Identificar laboratorio a) laboratorio a) la plataforma a. De
sintomatolo
activar el riesgo en Pruebas rápidas. Pruebas Rápidas. Salud indicadores
gía.
Equipo de pacientes y b) Toma de muestra Cochabamba. Hospitalario
4) Registro
emergencia activar el 6) Atender casos de de Pruebas PCR de s.
en la
ERRE o Equipo de Brotes en Asilos, acuerdo a Protocolo.
plataforma
Centros de emergencia Hogares, otros
Salud
aislamiento o ERRE o 7) Atender y hacer 6) Atender casos de
Cochabamb
médicos en Centros de seguimiento a Brotes en Asilos,
a.
línea aislamiento pacientes en Hogares, otros
5) Realizar cuarentena 7) Atender y hacer
diagnostico de domicilios, hoteles. seguimiento a
laboratorio a) pacientes en
Pruebas 8) Identificar riesgo cuarentena
Rápidas. en pacientes y domicilios, hoteles.
b) Toma de activar el Equipo de
muestra de emergencia ERRE o 6) Atender en el ES
Pruebas PCR Centros de pacientes de riesgo
de acuerdo a aislamiento alto en áreas
Protocolo. diferenciadas, hasta
su hospitalización.

8) Identificar riesgo
en pacientes y
activar el Equipo de
emergencia ERRE o
Centros de
aislamiento.

9) Refiere a los
Hospitales COVID y
NO COVID
.
12.- DESCRIPCIÒN DE LAS ACCIONES DE LAS INSTANCIAS Y ACTORES QUE ATIENDEN PACIENTES COVID 19
Esquema 1 Asintomático
Clasificaci Centro de Brigada de Establecimiento de Establecimiento Equipo de Hospitale Hospita Centro Aisla Médicos
ón Llamadas y/o Rastrillaje que salud de 1er nivel de salud 1er respuesta s de 2do les s de mient de
Pacientes usuarios que visiten los Ambulatorio – nivel con Rápida de y 3er COVID Aislam o atención
Sospecho llenan el APP domicilios. policlínico o poli- atención 24 Emergencia nivel NO iento Domi en línea
Salud consultorio horas. ( Brigadas COVID extra- ciliari
sos y Cochabamba móviles) hospit o
confirmad alario
os de
COVID 19
Asintomáti 1) Orientar al 1) Visitar al usuario 1) Atender a pacientes: 1) Atender a 1)Orientar y 1)Orienta 1) 1) 1) 1)Orientar
co COVID- usuario volver a su domicilio. Evaluar, clasificar y pacientes: derivar para ry Orienta Atend Comp y derivar
19, a llamar al 168 Evaluar, clasificar y derivar a: Evaluar, tomar derivar ry er de romis para tomar
contacto a la presencia derivar a: a) Centro de clasificar y muestra en para derivar acuerd o de muestra en
con de algunos a) Centro de Aislamiento si se derivar a: laboratorio tomar para o a los usuari laboratorio
paciente síntomas. Aislamiento si se confirma con prueba a) Centro de para muestra tomar protoc o de
confirmado 2) Enseñar a confirma con rápida. Aislamiento si confirmar en muestr olos realiz 2)
. llenar el APP prueba laboratorio. b) Aislamiento se confirma con laboratori a en vigent ar Comunicar
Salud b) Aislamiento domiciliario (cumple prueba rápida. 2) o laborat es. accio al 168 del
Cochabamba. domiciliario (cumple criterios consentimiento b) Aislamiento Comunicar orio nes caso o al
3) Orientar criterios informado) domiciliario al 168 del 2) 2) de Establecim
para la consentimiento 2) Comunicar a (cumple criterios caso o al Comunic 2) Realiz Prom iento de
realización de informado) laboratorio: para consentimiento Establecimi ar al 168 Comuni ar oción, salud más
aislamiento 2) Comunicar a prueba rápida y/o informado) ento de del caso car al accion y cercano.
domiciliario o laboratorio: para tomar PCR. 2) Realizar salud más o al 168 del es de Medid
Centro de prueba rápida y/o 3) Seguimiento al laboratorio cercano. Estableci caso o Promo as de
Aislamiento. tomar PCR. pacientes según prueba rápida o miento al ción, y preve
4) Comunicar 3) Orientar al protocolo. tomar muestra de salud Estable medid nción.
a Brigada de usuario llamar al 4) Orientar acciones PCR. más cimient as de Por
rastrillaje o 168 a la presencia preventivas y de 3) Seguimiento cercano. o de preven 14
Establecimient de algunos promoción al pacientes salud ción. días
o de salud de síntomas. 5) Enseñar a llenar el según protocolo. más Por 14 hacer
1er nivel para 4) Enseñar a llenar APP Salud CBBA. 4) Orientar cercan días segui
su valoración. el APP Salud acciones o. hacer mient
CBBA. preventivas y de segui o
5) Orientar acciones promoción miento
preventivas y de 5) Enseñar a
promoción llenar el APP
. Salud CBBA.
.
Esquema 2 Asintomático
Clasificación Centro de Brigada de Rastrillaje Establecimiento de Establecimiento de Equipo de Hospitales Hospitales Centros Aislamie Médicos
Pacientes Llamadas y/o que visiten los salud de 1er nivel salud 1er nivel con respuesta de 2do y COVID de nto de
Sospechoso usuarios que domicilios. Ambulatorio – atención 24 horas. Rápida de 3er nivel Aislamient Domicili atención
sy llenan el APP policlínico o poli- Emergencia NO COVID o extra- ario en línea
confirmados Salud consultorio ( Brigadas hospitalari
de COVID Cochabamba móviles) o
19
Asintomáti 1) Orientar al 1) Visitar al usuario 1) Atender a 1) Atender a 1) Atender 1) Atender 1) 1) 1) 1)Orientar
co de usuario a su domicilio. pacientes: Evaluar, pacientes: Evaluar, a a Atender Atender Compr y derivar
COVID-19, volver a Evaluar, clasificar y clasificar y Tratar clasificar y Tratar pacientes: pacientes: a a omiso para
contacto llamar al 168 orienta en otra enfermedad otra enfermedad Evaluar, Evaluar, pacientes pacientes de tomar
con a la tratamiento de otra derivar a: derivar a: clasificar y clasificar y : Evaluar, : Evaluar, usuario muestra
paciente presencia de enfermedad derivar a) Centro de a) Centro de orientar tratar otra clasificar clasificar de en
confirmado algunos a: Aislamiento si se Aislamiento si se para tratar enfermeda y tratar y orientar realizar laboratori
, sin síntomas. a) Centro de confirma con confirma con otra d otra para accione o
síntomas 2) Enseñar a Aislamiento si se prueba lab. prueba rápida. enfermeda enfermed tratar s de
con llenar el APP confirma con b) Aislamiento b) Aislamiento d derivar 2)Orientar ad otra Promoc 2)
factores de Salud prueba laboratorio domiciliario domiciliario y derivar enfermed ión, y Comunica
riesgo. Cochabamb b) Aislamiento (cumple criterios (cumple criterios 2)Orientar para tomar 3) ad medida r al 168
a. domiciliario (cumple consentimiento consentimiento y derivar muestra Comunic derivar a s de del caso
3) Orientar criterios informado) informado) para tomar en ar al 168 Hospital. preven o al
para la consentimiento 2) Comunicar a 2) Realizar muestra en laboratorio del caso ción. Y Estableci
realización informado) laboratorio: para laboratorio prueba laboratorio para y derivar tratami miento de
de 2) Comunicar a prueba rápida y/o rápida o tomar para confirmar al ento de salud
aislamiento laboratorio: tomar tomar PCR. muestra PCR. confirmar Estableci otra más
domiciliario o muestra `rápida o 3) Seguimiento al 3) Seguimiento al 3) miento enferm cercano.
Centro de PCR. pacientes según pacientes según 3) Comunicar de salud edad
Aislamiento. 3) Orientar al protocolo. protocolo. Comunicar al 168 del más Por 14 3)
4) usuario llamar al 4) Orientar 4) Orientar al 168 del caso y cercano. días Atender a
Comunicar a 168 a la presencia acciones acciones caso o al derivar al hacer pacientes
Brigada de de algunos preventivas y de preventivas y de Establecim Establecim seguimi : Evaluar,
rastrillaje o síntomas. promoción promoción iento de iento de ento clasificar
Establecimie 4) Enseñar a llenar 5) Enseñar a llenar 5) Enseñar a llenar salud más salud más y tratar
nto de salud el APP Salud el APP Salud el APP Salud cercano. cercano. otra
de 1er nivel CBBA. CBBA. CBBA. enfermed
para su 5) Orientar en . ad de
valoración. acciones promoción base de
y prevención. acuerdo
 Esquema 3 Oligo-sintomático
Clasificación Centro de Brigada de Establecimiento de Establecimiento de Equipo de Hospital Hospit Centros Aislamie Médicos
Pacientes Llamadas Rastrillaje que salud de 1er nivel salud 1er nivel con respuesta es de ales de nto de
Sospechosos y/o usuarios visiten los Ambulatorio – atención 24 horas. Rápida de 2do y COVID Aislamie Domicili atención
que llenan el domicilios. policlínico o poli- Emergencia 3er nivel nto extra- ario en línea
y confirmados
APP Salud consultorio ( Brigadas NO hospitala
de COVID 19 Cochabamb móviles) COVID rio
a
Bajo riesgo de 1) 1) Visitar al 1) Atender a 1) Atender a 1) Atender a 1) 1) 1) 1) 3) Atender
COVID-19 Derivación a usuario a su pacientes: Evaluar, pacientes: Evaluar, pacientes: Atender Atende Atender Compro a
Contacto con Establecimie domicilio. Evaluar, clasificar y Tratar clasificar y Tratar Evaluar, a ra de miso de pacientes:
persona nto de salud clasificar y tratar, derivar a: derivar a: clasificar y paciente pacient acuerdo usuario Evaluar,
1er nivel y/o derivar a: a) Centro de a) Centro de orientar s: es: a los de clasificar y
confirmado y médico en a) Centro de Aislamiento si se Aislamiento si se tratamiento Evaluar, Evalua protocolo realizar tratar
presencia de línea. Aislamiento si se confirma con prueba confirma con prueba clasificar r, s acciones acuerdo al
algún síntoma 2) confirma con lab. lab. 2)Orientar y y tratar clasific vigentes. de esquema
relacionados Seguimiento prueba laboratorio b) Aislamiento b) Aislamiento derivar para ar y Promoci de
al COVID 19: al b) Aislamiento domiciliario (cumple domiciliario (cumple tomar 2)Orient tratar 2) ón, y tratamient
(Enfermedad Establecimie domiciliario criterios criterios muestra en ar y Realizar medidas o vigente,
leve, fase 1 o nto de salud (cumple criterios consentimiento consentimiento laboratorio derivar acciones de según
Etapa 1 oligo- consentimiento informado) informado) para para 2) de prevenci criterio
sintomatico) informado) 2) Comunicar a 2) Realizar confirmar tomar Comun Promoció ón. Y médico
2) Comunicar a laboratorio: para laboratorio: para muestra icar al n, y tratamie
laboratorio: tomar prueba rápida y/o prueba rápida y/o 3) en 168 medidas nto
muestra `rápida o tomar PCR. tomar PCR. Comunicar laborator del de Por 14
PCR. 3) Seguimiento al 3) Seguimiento al al 168 del io para caso y prevenci días
3) Orientar al pacientes según pacientes según caso o al confirma derivar ón. hacer
usuario llamar al protocolo. protocolo. Establecimi r al Por 14 seguimi
168 a la presencia 4) Orientar acciones 4) Orientar acciones ento de Establ días ento
de algunos preventivas y de preventivas y de salud más 3) ecimie hacer
síntomas. promoción promoción cercano. Comunic nto de seguimie
4) Enseñar a 5) Enseñar a llenar el 5) Enseñar a llenar el ar al 168 salud nto
llenar el APP APP Salud CBBA. APP Salud CBBA. del caso más
Salud CBBA. 6) Utilizar 6) Utilizar y derivar cercan
5) Orientar en Tratamiento esquema Tratamiento esquema al o.
acciones 1 según criterio 1 según criterio Estableci
promoción, médico. médico. miento
prevención y 7) Orientar al usuario 7) Orientar al usuario de salud
tratamiento llamar al 168 a la llamar al 168 a la más
presencia de otros presencia de otros cercano.
síntomas. síntomas.
 Esquema 4 Etapa Fase II A Fase II B
Clasificación Centro de Brigada de Establecimie Establecimie Equipo de Hospitales Hospitales Centros de Aislamie Médicos
Pacientes Llamadas Rastrillaje nto de salud nto de salud respuesta de 2do y COVID Aislamient nto de
Sospechosos y y/o usuarios que visiten de 1er nivel 1er nivel con Rápida de 3er nivel o extra- Domicilia atención
que llenan el los Ambulatorio atención 24 Emergencia ( NO COVID hospitalari rio en línea
confirmados de
APP Salud domicilios. – policlínico horas. Brigadas o
COVID 19 Cochabamb o poli- móviles)
a consultorio
Alto riesgo de 1) 1) Visitar al 1) Atender a 1) Atender a 1) Atender a 1) Atender ) Atender a 1) Iniciar 1) 1) Referir a
COVID-19 Derivación a usuario a su pacientes: pacientes: pacientes: a pacientes: Tratamient Comunic Equipo de
Equipo de domicilio. Evaluar, Evaluar, Evaluar, pacientes: Evaluar, o Esquema ar al respuesta
(Contacto, respuesta Evaluar, clasificar y clasificar y clasificar y Evaluar, clasificar, 2 Centro rápida de
síntomas más rápida de clasificar y Tratar Tratar tratar. clasificar y tratar e 2) Referir a de emergenci
fiebre y/o emergencia tratar, derivar a: derivar a: 4) Tratamiento tratar. internar. Hospital llamadas a (Brigada
dificultad (Brigada derivar a: un 1) 1) Equipo de Esquema 2 2) Realizar 2) Realizar COVID 19 168 móvil)
móvil) Equipo de Establecimie respuesta hasta su laboratorio: laboratorio:
respiratoria con o respuesta nto integra rápida de Hospitalizació para para prueba
sin factores de rápida de de atención emergencia n. prueba rápida y/o
riesgo) emergencia. 24 horas. y/o 2) Prueba rápida tomar PCR.
(Enfermedad Equipo de 2) Prueba rápida COVID 3)
moderada) respuesta rápida 19 Tratamient
rápida de COVID 19 3) Referir a o Esquema
emergencia 3) Hospital 2 salas
Internación COVID 19 diferenciad
transitoria as hasta
con oxígeno. su
4) Referir a referencia.
Hospital 3) Referir a
COVID 19 Hospital
COVID 19
Esquema 5 Etapa Fase III
Clasificación Centro de Brigada de Establecim Establecimiento de Equipo de Hospitale Hospitale Centros Aislamiento Médicos
Pacientes Llamadas Rastrillaje que iento de salud 1er nivel con respuesta s de 2do s COVID de Domiciliario de
Sospechosos y y/o visiten los salud de atención 24 horas. Rápida de y 3er Aislamient atención
usuarios domicilios. 1er nivel Emergencia nivel NO o extra- en línea
confirmados de
que llenan Ambulatori ( Brigadas COVID hospitalari
COVID 19 el APP o– móviles) o
Salud policlínico
Cochabam o poli-
ba consultorio
Alto riesgo de 1) 1) Visitar al 1) Atender 1) Atender a 1) Atender a 1) ) Atender 1) Iniciar 1) 1) Referir
COVID-19 Derivación usuario a su a pacientes: Evaluar, pacientes: Atender a Tratamien Comunicar a Equipo
a Equipo domicilio. pacientes: clasificar y Tratar Evaluar, a pacientes: to al Centro de de
complicado de Evaluar, Evaluar, derivar a: clasificar e pacientes Evaluar, Esquema llamadas respuest
(Contacto- respuesta clasificar y clasificar y 1) Equipo de iniciar : Evaluar, clasificar, 2 168 de a rápida
síntomas rápida de tratar, derivar Tratar respuesta rápida de tratamiento clasificar tratar e 2) Referir emergencia de
relacionados- emergenci a: un Equipo derivar a: emergencia de referencia y tratar. internar. a Hospital emergen
a (Brigada de respuesta 1) Equipo 4) 2) 2) COVID 19 cia
fiebre- dificultad móvil) rápida de de 2) Prueba rápida Tratamiento Realizar Realizar (Brigada
respiratoria- emergencia. respuesta COVID 19 Esquema 2 laboratori laboratori móvil)
Factores de rápida de 3) Internación hasta su o: para o: para
riego-) Todos emergenci transitoria con Hospitalizaci prueba prueba
los criterios del a oxígeno. ón. rápida rápida y/o
4) Referir a Hospital 2) Prueba 3) Iniciar tomar
COVID ( COVID 19 rápida tratamien PCR.
Enfermedad COVID 19 to
grave) 3) Referir a Esquema
Hospital 2 salas
COVID 19 diferenci
adas
hasta su
referenci
a.
3) Referir
a
Hospital
COVID
19
Esquema 6 Confirmado
Clasificac Centro de Brigada de Establecimiento Establecimiento Equipo de Hospitales de Hospitales Centros Aislamie Médicos
ión Llamadas Rastrillaje que de salud de 1er de salud 1er respuesta 2do y 3er nivel COVID de nto de
Paciente y/o visiten los nivel nivel con Rápida de NO COVID Aislami Domicilia atención
s usuarios domicilios. Ambulatorio – atención 24 Emergencia ( ento rio en línea
Sospech que llenan policlínico o poli- horas. Brigadas extra-
osos y el APP consultorio móviles) hospital
confirma Salud ario
dos de Cochabam
COVID ba
19
Caso A) Realizar . A) Visitar al A) Atención del A) Atención del A) Evaluar, A) Atención A) Atención A) A) A) Evalúa,
confirma el triage usuario a su paciente en el paciente en el clasificar y del paciente de pacientes Atenció Paciente clasifica y
do de Evaluar, domicilio. ES ES tratar de en el ES 1) Alto n del s trata de
COVID Clasificar y Evaluar, acuerdo a la riesgo, alto pacient Asintomá acuerdo a
19 de acuerdo clasificar y de Evaluar, Evaluar, signo Evaluar, riesgo e. ticos, la
a la acuerdo a la clasificar y tratar clasificar y tratar sintomatología: clasificar y complicado caso sintomatol
clasificació clasificación de acuerdo a la de acuerdo a la 1) Alto riesgo, tratar de Asinto excepcio ogía:
n derivar. derivar signo signo alto riesgo acuerdo a la 2) mático. nal Bajo 1)
sintomatología: sintomatología: complicado signo Internación Riesgo Tratamient
1) Asintomático, 2) Otras sintomatología de acuerdo Bajo o esquema
Bajo riego. Alto emergencias. : al cuadro en Riesgo 1
1) Asintomátic 3) Referir a sala o UTI
o, Bajo riego. riesgo 1)
2) Seguimiento Hospital COVID Asintomático, 2)
2) Derivación
según protocolo 19 Bajo riego. Derivación
Centros de
3) Derivación Alto riesgo Centros de
Aislamiento
Centros de Aislamient
3) Aislamiento
Aislamiento. 3) Derivación o.
domiciliario
4) Aislamiento Centros de 3)
4) Referir a un
domiciliario Aislamiento. Aislamient
ERRE
5) Refiere a un 5) Refiere a un o
5) Refiere a
ERRE Hospital domiciliario
un Hospital
6) Internación COVID 19 4) Derivar
transitoria con 6) Internación a un ERRE
oxígeno. transitoria
7) Refiere a un
Hospital
Esquema 7 Pacientes confirmado
Clasificación Centro de Brigada de Establecimiento Establecimient Equipo de Hospitale Hospital Centros Aislamien Médicos
Pacientes Llamadas Rastrillaje de salud de 1er o de salud 1er respuesta s de 2do es de to de
Sospechosos y y/o usuarios que visiten nivel nivel con Rápida de y 3er COVID Aislamie Domiciliar atención
que llenan el los Ambulatorio – atención 24 Emergencia ( nivel NO nto extra- io en línea
confirmados de
APP Salud domicilios. policlínico o poli- horas. Brigadas COVID hospitala
COVID 19 Cochabamb consultorio móviles) rio
a
Recuperación 1) 1) 1) Conclusión 1) 1) 1) 1) 1) 1) 1)
exitosa COVID Conclusión Conclusión Registrar en la Conclusión Conclusión Derivar Derivar Atender Conclusi Conclu
19 Registrar Registrar Plataforma Registrar en Registrar en a a como ón sión
en la en la la Plataforma la Plataforma Centros Centros paciente Registrar Registr
Plataforma Plataforma de de asintom en la ar en la
aislamie aislamie atico Platafor Platafor
nto nto ma ma

Esquema 8 Mortalidad
Clasificación Centro de Brigada Establecimiento Establecimient Equipo de Hospitale Hospital Centros Aislamiento Médicos
Pacientes Llamadas de de salud de 1er o de salud 1er respuesta s de 2do es de Domiciliario de
Sospechosos y y/o usuarios Rastrillaj nivel nivel con Rápida de y 3er COVID Aislamie atención
confirmados de que llenan el e que Ambulatorio – atención 24 Emergencia ( nivel NO nto extra- en línea
APP Salud visiten policlínico o poli- horas. Brigadas COVID hospitala
COVID 19 Cochabamb los consultorio móviles) rio
a domicilio
s.
Muerte por 1) Si es 1) Si es fuera 1) Si es fuera 1) Si es fuera 1) Si es 1) Si es 1) Si es 1) Si es 1) Si
COVID fuera del del ES del ES del ES dentro - dentro - dentro - fuera del ES es
ES derivación derivación derivación dar dar dar derivación fuera
derivación otros servicios otros otros certifica certifica certifica otros del ES
otros FELCC e IDF servicios servicios do de do de do de servicios derivaci
servicios (conclusión) FELCEC e FELCC e defunció defunci defunció FELCC e ón
FELCC e 2) Si es dentro IDF IDF n ón n IDF otros
IDF - dar (conclusión) (conclusión) (conclusión) servicio
(conclusión certificado de 2) Si es 2) Si es s
) defunción dentro - dar dentro - dar FELCC
certificado de certificado de e IDF
defunción defunción (conclu
sión)
13.- ESQUEMAS DE PROMOCIÓN, PREVENCIÒN y TRATAMIENTO

Al no existir evidencia científica, ni tratamiento específico para la COVID-19 se propone el siguiente esquema en base a sus acciones conocidas basado
en la Guía de manejo del Ministerio de salud y de la Sociedad Científica de Medicina Interna; y que pudieran ser efectivos en un proceso infeccioso. Es
un tratamiento “compasivo” y sintomático ante la falta de un tratamiento específico. El tratamiento puede ser iniciado dentro del 1er a 5to día de
signo-sintomatología de acuerdo a lo establecido dentro de esta Guía operativa
Clasificación Promoción Prevención- Tratamiento.
de la
Pacientes
Sospechosos
de COVID 19
Asintomático • Distanciamiento físico • Exprimir 1 pieza de limón en 1 vaso de agua tibia y tomar en ayunas A la
de COVID-19 (mantener una distancia entre 1 a cada día (equilibra el pH sistémico). aparición de
Contacto 2 metros). • Hacer gárgaras de agua tibia con sal de 3 a 5 veces al día (Ver figura síntomas
directo con • Lavado frecuente de manos con 1). pasar a la
paciente agua y jabón (20 segundos). • Hidratación: Oral para vías respiratorias y (digestivas Ver figura 2 y clasificación
confirmado. • Uso de alcohol en gel para figura 3). de Bajo
desinfectar las manos. • Higiene del sueño. Riesgo
• Usar mascarilla o barbijo. • Cuidados del estrés.
• Ejercicios cardiovasculares.
RECOMENDACIÓN: Aislarse • Consumo de alimentos que tengan selenio, magnesio, zinc, vitamina
de su familia en una habitación C, vitamina D3, ácido alfa lipoico, hierro y yodo) (Ver figura 4).
separada. - Trate de mantener
ventilado el lugar. - Use barbijo IVERMECTINA a una dosis entre 200 a 600 ug/Kg peso, debido al
todo el tiempo. - No comparta amplio margen de seguridad de esta droga.
ninguna comida con su familia, Pediátricas: Suspensión 6mg/ ml Kgr/ peso.
es preferible que se quede en Ej niño 15 kg = 15*200 Ug= 3 mg ( 0.5ml por dos días)
su habitación durante 14 días. - Adultos: 40 a 60 Kg 2 tab 6 mg dosis por 2 días
No use la misma toalla, vajilla, y 60 a 90 Kg 3 tab 6 mg dosis por 2 días
si usa el mismo baño, limpie + 90 Kg. 200 a 600 ug/Kg peso, no más 3 tab. de 6 mg día hasta
con detergente o desinféctelo completar la dosis kg/peso
con alcohol. - Lávese las manos Al no haber una evidencia científica concluyente debe
frecuentemente. administrarse previo consentimiento informado del paciente.
Clasificación de la Promoción Prevención- Tratamiento.
Pacientes
Sospechosos de
COVID 19

Asintomático de • Distanciamiento físico • Exprimir 1 pieza de limón en 1 vaso de agua tibia y tomar en A la
COVID-19, (mantener una distancia entre ayunas cada día (equilibra el pH sistémico). aparición de
contacto con 1 a 2 metros). • Hacer gárgaras de agua tibia con sal de 3 a 5 veces al día (Ver síntomas
paciente • Lavado frecuente de manos figura 1). relacionadas
confirmado, sin con agua y jabón (20 • Hidratación: Oral para vías respiratorias y digestivas (Ver figura al COVID 19
síntomas con segundos). 2 y figura 3). pasar a la
factores de • Uso de alcohol en gel para • Higiene del sueño. clasificación
riesgo. desinfectar las manos. • Cuidados del estrés. de Bajo
• Usar mascarilla o barbijo. • Ejercicios cardiovasculares. Riesgo
• Consumo de alimentos que tengan (selenio, magnesio, zinc,
RECOMENDACIÓN: Aislarse vitamina C, vitamina D3, ácido alfa lipoico, hierro y yodo) (Ver
de su familia en una habitación figura)
separada. - Trate de mantener
ventilado el lugar. - Use barbijo IVERMECTINA a una dosis entre 200 a 600 ug/Kg peso, debido al
todo el tiempo. - No comparta amplio margen de seguridad de esta droga.
ninguna comida con su familia, Pediátricas: Suspensión 6mg/ ml Kgr/ peso.
es preferible que se quede en Ej niño 15 kg = 15*200 Ug= 3 mg ( 0.5ml por dos días)
su habitación durante 14 días. Adultos
- No use la misma toalla, 40 a 60 Kg 2 tab 6 mg dosis por 2 días
vajilla, y si usa el mismo baño, 60 a 90 Kg 3 tab 6 mg dosis por 2 días
limpie con detergente o + 90 Kg. 200 a 600 ug/Kg peso, no más 3 tab. de 6 mg día hasta
desinféctelo con alcohol. - completar la dosis kg/peso
Lávese las manos Al no haber una evidencia científica concluyente debe
frecuentemente. administrarse previo consentimiento informado del paciente

En este caso el paciente deberá continuar con el tratamiento

de enfermedades crónicas o patología base.
Clasificación Promoción Prevención- Tratamiento.
de la
Pacientes
Sospechosos
de COVID 19
Bajo riesgo de •Distanciamiento Suplementos Tratamiento Ambulatorio según evaluación y criterio médico.
COVID-19 ( físico (mantener vitamínicos y Esquema 1
Contacto con una distancia oligoelementos:
persona entre 1 a 2 1) Zinc 1 tab. 50 1. Paracetamol 500 MG mgr VO cada ocho horas en caso de fiebre
confirmado y metros). mg cada día o 2. Ibuprofeno 400 mg cada 8 hrs en caso de cefalea, odinofagia o
presencia de • Lavado Multivitaminas mialgias intensas. Según criterio médico
síntomas frecuente de (que contengan Opción 2: Indometacina tab 25 mg c/ 8 horas.
relacionados manos con agua zinc) 3. Antigripal en caso de Síntomas gripales (paracetamol +
al COVID 19: y jabón (20 2) 1 capsula cada clorfeniramina + pseudoefedrina). En este caso suspender
tos seca, segundos). día paracetamol. El tiempo es Según criterio médico.
dolor de • Uso de alcohol Tiamina 4. Ácido Acetil Salicílico 100 mg: 1 Tab. vía Oral cada día por 10
garganta, en gel para (Vitamina B1) 1 días.
dolor de desinfectar las tab cada dia 5. Omeprazol 20 mg.: 1 Cáps. Vía Oral cada 12 hrs. por 10 días. Sin
cabeza, manos. 3) Vitamina C 1 tiene problemas o antecedente de gastritis.
dolores • Usar gr 1 comp cada 6. Sales de Rehidratación Oral en caso de diarrea y deshidratación
articulares, mascarilla o dia por 10 días 7. IVERMECTINA dosis entre 200 a 600 ug/Kg peso, debido al
rinorrea barbijo. 4) Vitamina “D” amplio margen de seguridad de esta droga. La dosis total debe
(moquera) 2000 U.I.: 1 Perla dividirse en dos tomas. Una cada día por dos días. Al no haber
pérdida de Vía Oral cada 24 una evidencia científica concluyente debe administrarse previo
capacidad hrs. por 10 días ( consentimiento informado del paciente.
para percibir Contraindicado en 8. Como medicación compasiva, dependiendo del criterio médico su
sabores y pueden utilizar también:
enfermedad renal
olores, diarrea • Hidroxicloroquina 200 mg cada 12 hrs por 7 días
grave)
(Enfermedad • Lopinavor/Ritonavor 200/50 mg 2 comprimidos cada 12 hrs
leve) 9. En caso de sospechar una infección bacteriana sobre agregada
con clínica o laboratorios, administrar uno de los siguientes
esquemas de antibióticos sugerido:
• Azitromicina 500 mg cada dia por 5 días ó
• Claritromicina 500 mg cada 12 hrs por 7 días
• Levofloxacina 500 mg cada día por 7 días ó
 • Amoxicilina más Ácido Clavulánico 875/125 ,mg 1 cada 12 hrs por
7 dias
• Doxiciclina 100 mg 1 cada 12 hrs por 5 días
• Penicilina Forte 1 vez IM
• Amoxicilina tab 1 gr cada 12 horas por 5 dias

10. OXÍGENO SUPLEMENTARIO si Saturación de Oxígeno menor a

90%, por puntas nasales.

Manejo Pre Hospitalario Etapa II o Fase II A y Fase II B

Clasificación de la Promoción Prevención- Tratamiento.
Pacientes
Sospechosos de
COVID 19
Alto riesgo de FASE 2 A Tratamiento de referencia Esquema 2. Pre-hospitalario según
COVID-19 evaluación y criterio médico.
(Contacto,
síntomas, fiebre y/o Fase 2A Pres hospitalaria referencia
dificultad 1) Oxigeno húmedo por mascarilla hasta 6 L/min
respiratoria con o 2) Establecer Vía periférica ( Solución fisiológica 21 cc por hora 7 gotas por
sin factores de minuto)
riesgo) 3) Metamizol diluido 1gr PRN STAT
(Enfermedad 4) Antibiótico CEFTRIAXONA 1 gr EV STAT
moderada) 8) Dexametazona 8mg EV STAT

Tratamiento excepcional domicilio – Pre-referencia. Mientras se espera

Hospitalización Monitoreado por médico.
1) Dieta Blanca y blanda
2) Reposición de líquidos E.V. según el contexto clínico del paciente
3) Metamizol diluido 1gr PRN
4) Paracetamol 500 mg cada 8 horas por 7 días
5) Oxigeno húmedo por mascarilla hasta 6 L/min
6) Antibióticos de manejo ambulatorio solo si existe evidencia de sobreinfección
bacteriana. Sugerimos uno de los siguientes esquemas:

• Azitromicina 500 mg cada dia por 5 días ó

• Claritromicina 500 mg cada 12 hrs por 7 días
• Levofloxacina 500 mg cada día por 7 días ó
• Amoxicilina más Ácido Clavulánico 875/125 ,mg 1 cada 12 hrs por 7 dias

7) Considerar utilización de corticoides en paciente monitoreado:

• Dexametasona 6 mg EV cada día ó
• Metilprednisolona 40 mg EV cada 12 horas
• En ambos casos incrementar la dosis al doble si hubiese deterioro del
paciente
• O Prednisona 20 mg cada día x 5 días

9) Cambios de posición ventral –prono

Fase 2B Prehospitalaria referencia

1) Oxigeno húmedo por mascarilla hasta 6 L/min

2) Establecer Vía periférica ( Solución fisiológica 21 cc por hora 7 gotas por
minuto)
3) Metamizol diluido 1gr PRN STAT
4) Antibiótico CEFTRIAXONA 1 gr EV STAT
5) Dexametazona 8mg EV STAT

Tratamiento excepcional domicilio – Pre-referencia. Mientras se espera

Hospitalización Monitoreado por médico.

1) Dieta Blanca y blanda

2) Reposición de líquidos E.V. según el contexto clínico del paciente
3) Metamizol diluido 1gr PRN
4) Paracetamol 500 mg cada 8 horas por 7 días
5) Oxigeno húmedo por mascarilla hasta 6 L/min
6) Antibióticos de manejo ambulatorio solo si existe evidencia de sobreinfección
bacteriana. Sugerimos uno de los siguientes esquemas:
• Azitromicina 500 mg cada dia por 5 días ó
• Claritromicina 500 mg cada 12 hrs por 7 días
• Levofloxacina 500 mg cada día por 7 días ó
• Amoxicilina más Ácido Clavulánico 875/125 mg 1 cada 12 hrs por 7 días.

7) Considerar utilización de corticoides en paciente monitoreado:

• Dexametasona 6 mg EV cada día ó
• Metilprednisolona 40 mg EV cada 12 horas
• En ambos casos incrementar la dosis al doble si hubiese deterioro del
paciente
• O Prednisona 20 mg cada día x 5 días

9) Cambios de posición ventral –prono

Manejo Pre Hospitalario Etapa III o Fase III
Clasificación de la Pacientes Promoción Prevención- Tratamiento.
Sospechosos de COVID 19

Alto riesgo de COVID-19 Tratamiento de referencia Esquema 3.

complicado (Contacto- Pre-hospitalario según evaluación y
sintomas relacionados- criterio médico.
fiebre- dificultad respiratoria- 1) NPO
Factores de riego-) Todos los 2) Oxigeno húmedo por mascarilla hasta
criterios del COVID 6 L/min
(Enfermedad grave) 3)Establecer Vía periférica (Solución
fisiológica 21 cc por hora 7 gotas por
minuto)
3) Metamizol diluido 1gr PRN STAT
4) Antibiotico CEFTRIAXONA 1 gr EV
STAT
5) Broncodilator Salbutamol aerosol 3
PUFF STAT en caso antecedente de
ASMA
8) Dexametazona 8mg EV STAT
14.- GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE CASOS CONFIRMADOS y ALTAMENTE
SOPECHOSOS (Sociedad de Medicina Interna)
FASE 2A

• Paciente con Neumonía leve:

Si NO tiene criterios de Hospitalización deberá seguir el protocolo de un
1 paciente oligosintomático.

Si tiene criterios de Hospitalización deberá hacerlo en área especialmente

2 designada de aislamiento en el Hospital.

Todo paciente que requiera internación deberá contar con estudios de

laboratorio incluyendo:
• Hemograma completo + VES
• Perfil hepático
• Pruebas de función renal (urea, creatinina, electrolitos incluyendo
Calcio, magnesio)
• Tiempos de coagulación (PT-INR; APTT)
• Glicemia
• Determinación de Biomarcadores Inflamatorios como:
• Dímero D
3 • LDH
• Ferritina
• Proteína “C” Reactiva

Si el paciente tiene factores de riesgo, añadir:

• Gasometría arterial
• Ácido láctico
• Procalcitonina

Además, todo paciente que se interne deberá tener:

• Electrocardiograma basal
• Radiografía de tórax PA. Según criterio médico y gravedad del paciente realizar una
TAC de tórax.
Deberá recibir el siguiente tratamiento:
1 Si paciente requiere Oxigenoterapia debe considerarse hospitalización y
tratarlo como a un paciente en FASE 2b
2 Reposición de líquidos E.V. según el contexto clínico del paciente
Antibióticos de manejo ambulatorio solo si existe evidencia de
sobreinfección bacteriana. Sugerimos uno de los siguientes esquemas:

• Azitromicina 500 mg cada dia por 5 días ó

3 • Claritromicina 500 mg cada 12 hrs por 7 días
• Levofloxacina 500 mg cada día por 7 días ó
• Amoxicilina más Ácido Clavulánico 875/125 ,mg 1 cada 12 hrs por 7
dias

Antibióticos de manejo hospitalario:

(para cubrir posibles sobre infecciones bacterianas) Sugerimos:
Ceftriaxona 1 gr E.V. cada 12 hrs por 7 días
Asociada a: - Levofloxacina 500 mg VO o SNG cada día por 5 días.
4
ó – Azitromicina 500 mg 1 cada día por 5 días

Este tratamiento podría varias de acuerdo a criterio médico y/o a

resultados de cultivos
Oseltamivir 75 mg VO o SNG cada 12 hrs (empíricamente hasta
5
descartar Influenza o Confirmar COVID-19). Ajustar según función renal
ENOXAPARINA a todos los pacientes a dosis profiláctica:
• 40mg 1 x día. (<80 kg)
6
• 60 mg 1 x día. (80 -120 kg)
• 40 mg cada 12 hrs (> 120 kg)
 También se puede utilizar: Heparina no fraccionada. 1 cc= 5000 UI
5000 UI sc cada 12 hrs.
5000 UI sc cada 8 hrs (> 80 Kg).

En caso de empeoramiento del paciente y/o presencia de factores de

riesgo: Ampliar la cobertura a dosis extendida
< 120 kg: 1mg/ kg 1 x día.
120 Kg 0,5 mg/kg cada 12 hs con dosis máxima de 60 mg sc cada
12hrs.
También se puede utilizar:
Heparina no fraccionada. 1 cc= 5000 UI
5000 UI cada 8 hrs.
10000 UI cada 12 hrs (>100 Kg)

• Observación: Si paciente con Filtrado glomerular < 30 ml/min

ajustar dosis de enoxaparina o utilizar Heparina no fraccionada.
• Monitorizar plaquetas cada 72 hrs
IVERMECTINA a una dosis entre 200 a 600 ug/Kg peso, debido al amplio
margen de seguridad de esta droga.
7
La dosis total debe dividirse en dos tomas. Una cada día por dos días. Al
no haber una evidencia científica concluyente debe administrarse previo
consentimiento informado del paciente.
Considerar utilización de corticoides en paciente hospitalizado:

• Dexametasona 6 mg EV cada día ó

• Metilprednisolona 40 mg EV cada 12 horas
8
• En ambos casos incrementar la dosis al doble si hubiese
deterioro del paciente
En paciente ambulatorio:
• Prednisona 20 mg cada día x 5 días
Trasfusión de Plasma Hiperinmune (Paciente convaleciente) 200 ml
una sola vez.
8
Según criterio médico y previo consentimiento informado
9 REMDESIVIR según disponibilidad y criterio médico
Suplementos vitamínicos y oligoelementos:
• Zinc 1 tableta cada día

10 • Multivitaminas (que contengan zinc) 1 capsula cada día

• Tiamina (Vitamina B1) 1 tab cada día
• Vitamina C 1 gr 1 comprimido cada día
Hay otras Terapias sin evidencia científica confirmada que pueden
utilizarse. Su uso dependerá de la evidencia que vaya apareciendo y del
criterio médico:
11
• Lopinavir/Ritonavir
• Nitazoxanida
• Hidroxicloroquina

Fase 2B

• Paciente con Neumonía Grave: Debe hospitalizarse, dependiendo de la gravedad

en área de hospitalización designada para COVID-19 o en UCI.

Si el paciente está en área de Hospitalización deberá recibir el mismo

tratamiento que el paciente con Neumonía leve pero con controles más
estrechos para determinar oportunamente si pasa o no a UCI
• Sugerimos siempre utilizar antibioticoterapia empírica
1 combinada (Ejemplo Ceftriaxona mas levofloxacina ó Macrólido)
o progresión a Carbapenémicos u otro esquema.
Este tratamiento podría varias de acuerdo a criterio médico y/o a
resultados de cultivos

Si el paciente se encuentra en UCI el Médico Intensivista determinará si

2
requiere o no Intubación orotraqueal.
 El paciente además debe recibir OXIGENO:
• Puntas Nasales:
Si la Sat. En aire ambiente es menor que 90%.
Oferta máxima es de 6 litros por min.
• Mascara de Venturi:
Sí el paciente con oferta máxima por puntas nasales satura < 90%.
3
• Intubación orotraqueal.
En el caso que aún con oferta de O2 máxima (50%) con la
mascarilla de Venturi el paciente presente saturación < 90%. O
Frecuencia Respiratoria 30 x min
Presencia de señales clínicas de disconfort respiratorio y señales
de fatiga.
Reposición de líquidos E.V. según contexto clínico del paciente
4
Oseltamivir 75 mg VO o SNG cada 12 hrs (empíricamente hasta
5 descartar Influenza o Confirmar COVID-19)

ENOXAPARINA a dosis plena:

6 1 mg/Kg peso cada 12 hrs

Trasfusión de Plasma Hiperinmune (Paciente convaleciente) 200 ml

una sola vez.
7
Según criterio médico y previo consentimiento informado
Considerar utilización de corticoides en paciente hospitalizado:

• Dexametasona 6 mg EV cada 12 hrs ó

8
• Metilprednisolona 80 mg EV cada 12 hrs
• En ambos casos hasta el alta médica o 10 días

Considerar la posición PRONO VIGIL: el mayor tiempo posible

9 dependiendo de la tolerancia del paciente

COLCHICINA 0,5 mg administrar 1,5 mg como dosis de ataque seguida

10 de 0,5 mg cada 6 horas por 5 días

TOCILIZUMAB (Inhibidor de la Interleucina – 6). Ante la evidencia de

deterioro clínico y/o radiológico, y riesgo elevado de que el paciente
desarrolle distres respiratorio agudo (SDRA) como. Según disponibilidad
11
en nuestro medio.
El médico que administre este fármaco deberá regirse estrictamente a
las especificaciones clínicas del fabricante

Es importante el reconocimiento temprano de los signos/síntomas y a su vez

parámetros de laboratorios que nos permitan definir un paciente con Neumonía Grave
con requerimientos de UCI y eventualmente Asistencia Respiratoria Mecánica. Para
dicho propósito es de utilidad el uso de los criterios IDSA/ATS para neumonía Grave:

CRITERIO MAYORES CRITERIOS MENORES

1.- Necesidad de Ventilación Mecánica
2.- Shock
1.- Frecuencia respiratoria >30xmin
2.- PaO2/FiO2 < 250 mmHg
3.- Afectación multilobar en Rx tórax
4.- Confusión/desorientación
5.- Uremia (BUN >20 mg/dl)
6.- Leucopenia <4.000/mm3
7.- Presión arterial sistólica < 90 mmHg
8.- Hipotensión que requiere aporte
intensivo de líquidos
9.- Hipotermia (temperatura central
<36°C)
10.- Trombocitopenia < 100.000/mm3
 La presencia de 1 Criterio Mayor o 3 criterios Menores, son buenos predictores de
Neumonía Grave, siendo capaces de identificar a más del 90% con esta patología. Ante
la presencia de dichas variables, el paciente deberá ser internado en UCI y ser
manejado por Servicio de Terapia Intensiva.

Factores de Riesgo para la Progresión de la enfermedad por COVID-19

Categoría 1 -
Categoría 2 – Signos Vitales Categoría 3 – Lab.
Epidemiología
Frecuencia respiratoria > 24
Edad > a 65 años D-dímeros >1000 ng/ml
rpm
Enfermedad
pulmonar pre- Frecuencia cardiaca > 125 lpm CPK el doble del limite
existente
Enfermedad renal
SpO2<93% a aire ambiente PCR >100
crónica
Diabetes con
PaO2/FiO2 < 300 mmHg LDH > 245 U/L
A1c>7,6%
Historia de
Troponina elevada
Hipertensión
Historia de
Conteo linfocitario de
enfermedad
ingreso < 0,8
cardiovascular
Obesidad (IMC >30) Ferritina > 500 ug/L
Historia de
transplante o
inmunosupresión
VIH – CD4 <200

Traducido Del Massachusetts General Hospital COVID-19 Treatment Guidance Version 1.0
3/17/2020
FASE 3: El manejo de pacientes con Sepsis o Choque Séptico debe ser exclusivamente en
Unidad de Cuidado Intensivo y de acuerdo a protocolos de dicha especialidad
15.- MANEJO DE PACIENTES DEL MINISTERIO DE SALUD
16 PROTOCOLO DE ALTA
16.1 Asintomáticos
Basado en la historia natural de la replicación viral, historia natural de la enfermedad y la
autolimitación viral descrita en el presente documento, se llega al siguiente consenso:

➢ Será considerado “persona asintomática recuperado”, toda persona que tenga 10 días
sin presentar los signos y síntomas más frecuentes de COVID 19 (fiebre, tos, disnea,
dificultad respiratoria, diarrea o anosmia) sin necesidad de tener una prueba PCR-RT
negativa.
16.2 Sintomáticos leves
Basado en la historia natural de la replicación viral, historia natural de la enfermedad y la
autolimitación viral descrita en el presente documento, se llega al siguiente consenso:

➢ Será considerado “persona sintomática leve recuperada”, toda persona que posterior a
10 días de iniciado los síntomas, tenga 3 días sin presentar signos o síntomas más
frecuentes de COVID 19 (fiebre, tos, disnea, dificultad respiratoria, diarrea o anosmia), sin
necesidad de tener una prueba PCR-RT negativa.
16.3 Sintomáticos moderados o críticos
Para indicar el alta médica y considerar paciente recuperado en personas con COVID-19
hospitalizados como moderados, graves y/o críticos, nos basamos principalmente en
aspectos clínicos, laboratoriales e imagenológicos, los cuáles se describen a continuación,
sin embargo, es muy importante el criterio técnico científico del personal multidisciplinario
hospitalario.
16.3.1 Criterios clínicos

➢ No presenta fiebre las últimas 48 horas.

➢ Resolución de la dificultad respiratoria.

➢ Resolución de la disnea secundaria al COVID-19 (considerando las comorbilidades del

paciente).

➢ Considerar la resolución de la tos como un criterio para el alta hospitalaria en pacientes

con COVID-19
16.3.2 Criterios laboratoriales

➢ Aumento gradual o parcial de los linfocitos (no necesariamente total) en sangre.

➢ Saturación periférica de oxígeno mayor al 90% posterior a encontrarse 24 horas sin

oxígeno suplementario.

➢ Disminución gradual de los valores de PCR y Dímero D en sangre (no necesariamente

normalización).
16.3.3 Criterios imagenológicos

➢ Resolución gradual de las imágenes de vidrio esmerilado o imágenes según la

clasificación CORADS.

➢ Considere que la resolución total de los criterios imagenológicos es en 40 a 70 días

posterior al inicio de los síntomas (secuelas parciales), por lo que la resolución total no es
un criterio de recuperación en un paciente COVID-19. Todo paciente que tiene alta
hospitalaria es considerado recuperado sin la necesidad de tener una prueba PCR RT para
SARS CoV 2 negativo.
Nota: Todo paciente considerado recuperado o dado de alta, debe mantener las medidas de
precaución de bioseguridad, acciones de promoción y prevención, hasta que se declare fin de la
emergencia sanitaria o de la pandemia. Así mismo, el alta del paciente debe ser analizada en los
comités técnicos de manejo clínico de pacientes (juntas médicas), sin olvidar las características
sociodemográficas y factores de riesgo del paciente, los cuales pueden influir de forma negativa en
el periodo de convalecencia. Por todo lo mencionado, no existe un consenso único para el alta, por
lo cual se deben tomar decisiones conjuntas, dentro de los comités y según la evolución del paciente.
ANEXOS
ANEXO 1 ACCIONES DE PREVENCIÓN
 ANEXO 2 RECOMENDACIONES EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y EJERCICIO FÍSICO PARA PERSONAS

CONFIRMADAS EN CASA Y/O EN FASE DE RECUPERACIÓN DOMICILIARIA O ASINTOMÁTICAS DEL C VID-1

Objetivo es mejorar la función cardiopulmonar, los cuales quedar afectados RESPIRACIÓN ABDOMINAL O
tras infección por coronavirus, especialmente en aquellos casos que hayan DIAFRAGMÁTICA:
De cubito dorsal con rodilla flexionadas o
cursado con neumonía para aumentar el volumen pulmonar inspiratorio
sentado en una silla:
mejorando la dificultad respiratoria como también a la debilidad muscular
Manos en el abdomen inspirar inflando la
adquirida por el COVID 19. Se debe realizar Previa evaluación e indicación por
barriga para luego espirar lentamente por la
parte del médico o fisioterapeuta kinesiólogo.
boca con los labios fruncidos
CONTRAINDICADOS EN PACIENTES QUE PRESENTEN: Realizar por la mañana y por la tarde, 10
15 repeticiones.
 Neumotórax no tratado
RESPIRACIÓN COSTAL (EJERCICIOS DE
 Infarto de miocardio reciente
EXPANSIÓN TORÁCICA):
 Tuberculosis pulmonar activa
 Broncoespasmo agudo De cubito dorsal con rodilla semi flexionadas o
 Sangrado post-quirúrgico sentado en una silla:
 Trombosis venosa profunda Manos en el abdomen inspirar inflando el tórax
 Hemoptisis activa (pecho) para luego espirar lentamente por la boca
 Edema pulmonar con los labios fruncidos
 Hipoxemia grave no corregida con suplemento de oxígeno Realizar por la mañana y por la tarde, 10
 Fractura costal 15 repeticiones .
 No realizar ejercicios respiratorios después de las comidas hasta pasadas una
hora y media, EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO A TOLERANCIA
TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA RESTABLECER EL PATRÓN

VENTILATORIO Y EL VOLUMEN PULMONAR

RESPIRACIÓN LABIOS FRUNCIDOS: El ejercicio

ayuda a reducir la sensación de disnea o dificultad Seguir la secuencia del ejercicio a tolerancia
respiratoria. Se puede acompañar con otros ejercicios a CUANDO DEJAR DE HACER EJERCICIO DE FORTALECIMIENTO
tolerancia: Si siente en cualquier momento durante la realización del ejercicio: opresión en el
Inspira (Meter aire) lentamente por la nariz. pecho, eructos, mareos, dolor de cabeza, visión poco clara, palpitaciones, sudoración,
incapacidad para mantener el equilibrio, o cualquier malestar que le llame la atención,
Aguantar el aire 2-3 segundos, si se puede a tolerancia. IMPORTANTE: Si tiene síntomas
DETENGA como fiebre, tos o leELcuesta
INMEDIATAMENTE EJERCICIOrespirar, NO con
y consulte sigasuestas pautas oy consulte
fisioterapeuta con su
profesional médico de referencia.
Soplar lentamente por la boca formando una U con los labios fruncidos fisioterapeuta o profesional .médico de referencia
Bibliografía.-
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MANEJO DEL COVID-19 Bolivia: Ministerio de Salud; 2020.
 Guía para la prevención y respuesta a la pandemia de COVID-19 en Albergues, Centros de
Acogida y Hoteles diponible en:
https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/Gu%C3%ADa%20para%20la%20prev
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19%20en%20albergues%2C%20centros%20de%20acogida%20y%20hoteles.pdf
 GUIA PARA EL MANEJO DE PACIENTES SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS
 POR COVID-19 EN HOTELES O CENTROS DE HOSPEDAJE disponible en:
http://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/publicacion-
general/guia_para_el_manejo_de_pacientes_sospechosos_o_confirmados_por_covid-
19_en_hoteles_o_centros_de_hospedaje_def.pdf
 PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON COVID-19 A HOTELES
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