Centro de Información y Educación para la

Prevención del Abuso de Drogas

HOJA DE DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL CURSO QUE LLEVA: “CURSO DE CAPACITACIÓN ‘ON LINE’ DE MEDIADORES
POLICIALES PARA LA PREVENCIÓN DE DROGAS”

GRADO:……………………….…………………
APELLIDOS:………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………….……………
NOMBRES:
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………...………..
FECHA DE NACIMIENTO:………….…./……………..……../……..…….…. SEXO: M………………..…..…
F……..………..…..……………
ESTADO CIVIL………………….…………………… EDAD…………………………………………….
………………………….
CIP:………………………..……………DNI N°:………………………………...…………NÚMERO DE HIJOS:
……………………………………..…
FECHA DE INGRESO A LA INSTITUCION:…………………………………………………………...
…………………….……………….…...……
FECHA DE ÚLTIMO ASCENSO:
………………………………………………………………………………………………………………..
…………….
UNIDAD DONDE LABORA:
………………………………………………………………………………………………………………..
………………….
CARGO QUE DESEMPEÑA: …..……………………………………………………………...
………………………………………………………………
DIRECCIÓN DEL CENTRO DE LABORES:………………………..
…………………………………………………………..……………………….
ESPECIALIDAD EN LA PNP:…………………………………………………...
………………………………………………………….…………………..
DOMICILIO:………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………
DISTRITO:…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
TELEFONO DEL TRABAJO:.…………………………..
………………….CELULARES……………………………………………………..………….
ESTUDIOS ADICIONALES A LA POLICÍA………...
……………………………………………………………………..……………………………..
CORREO ELECTRONICO……………………………..………………………...
…………………………………….………………………………………….

(CIUDAD),……………….de………………….del 2022.
FIRMA

FIRMA Y POST FIRMA…………………………………..

CIP.N°………………………………………….

DNI.N°…………………………………………