ESCUELA DE EDUCACION BÁSICA

“VÍCTOR MURILLO SOTO”

FICHA DE INGRESO Y SALIDA DE LOS ESTUDIANTES

GRADO BÁSICO:_______ PARALELO: ________. FECHA:………………………………………………

DATOS GENERALES:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE:…………………………………………………………………………………................................

CEDULA N° ………………………………………………………………….
FECHA DE NACIMIENTO………………………………………………….......... LUGAR…………………………………………………………………
DOMICILIO:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL ……………………………………….……………………………………………………………………………..
CEDULA N°………………………………………………………………….. TELÉFONOS……………………………………………………………………

LLENAR LOS SIGUIENTES DATOS SI SU REPRESENTADO UTILIZA EXPRESO

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL EXPRESO:

…………………………………………………………………………………………………………………CI………………………………………………….

N° DE TELEFONOS:…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DESCRIPCIÓN DEL EXPRESO:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

LLENAR LOS SIGUIENTES DATOS SI SU REPRESENTADO NO UTILIZA EXPRESO

NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL Y DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS DEL LINGRESO Y SALIDA DEL
ESTUDIANTE DE LA INSTITUCIÓN. (OBLIGATORIO DESDE INICIAL A 3ERO GRADO BÁSICO)

1.------------------------------------------------------------------------------------ TELÉFONO ……………………………………………………

2.- ---------------------------------------------------------------------------------- TELÉFONO ………………………………………………….

N CASO DE ESTUDIA
3.------------------------------------------------------------------------------------TELÉFONO …………………………………………………….

AUTORIZACIÓN EN CASO DE QUE EL ESUDIANTE INGRESE Y SALGA DE LA INSTITUCIÓN SOLO/A ( 4T0. 5T0. 6T0, 7MO AÑOS
BÁSICOS)

YO………………………………………………………………………………………………………...CI………………………………………………………………..
REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTUDIANTE…………………………………………………………………………………………………………………
GRADO………….. PARALELO………….AUTORIZO Y ME RESPONSABILIZO QUE MI REPRESENTADO INGRESE Y SE RETIRE
SOLO DE LA INSTITUCIÓN AL DOMICILIO.
………………………………………………………………………
FIRMA

.........................................................................………………………………………………………..
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL.