Serie N°…………..

ACTA ÚNICA DE INFRACCIÓN

DIA MES AÑO HORA MIN. LUGAR DEL HECHO

DATOS PERSONALES INFRACCIÓN

OBRAS Y SERVICIOS PÚBLICOS

APELLIDO Y NOMBRE:………………………………………………………………………
………...............................................................…………………………………  FALTAS A LA AUTORIDAD MUNICIPAL
………………………………………………………………………………………………………..
D.N.I. N°:………………………………………………………………………………………….
 NEGACIÓN DE DATOS – NEGATIVA INJUSTIFICADA
DOMICILIO:…………………………………………………………………….……………….
LOCALIDAD:…………………………………………………………………………………....
 DE LAS OBRAS Y CONSTRUCCIONES
PROVINCIA:……………………………………………..……… C.P.:…………..………….

DATOS DEL VEHÍCULO  YUYOS Y MALEZAS

N° DOMINIO:……………………………………………………………………………….….  PATRIMONIO PÚBLICO

MARCA:…………………………………………………………………………………………..
 ESTÉTICA URBANA Y ARBOLADO
MODELO:…………………………………………………………………………………………

TIPO DE VEHÍCULO:…………………………………………..……………………………..
 RESPETO A LAS INSTITUCIONES
COLOR:…………………………………………………………………………………………….

PROPIETARIO:………………………………………………………………………………….  FALTAS CONTRA LA FLORA Y ESPACIOS VERDES

DNI N°:…………………………………………………………………………………………….
 QUEMA DE VEGETACIÓN Y RESIDUOS

ESPECIFICACIONES DEL CINEMOMETRO/ALCOHOLIMETRO/DECIBELIMETRO

 MONUMENTOS NATURALES

EQUIPO MARCA: .………………………………………………………………………….

 FAUNA SILVESTRE
MODELO:………………………………………………………………………………………

N° DE SERIE:……………………………………….………………………………………….  CONTAMINACIÓN DE AGUAS

CÓDIGO DE APROBACIÓN:………………………………………………………………
 GASES Y OTROS CONTAMINANTES
VALOR INDICADO:…………………………………………………………………………

OBSERVACIONES/DESCRIPCIÓN

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………..
Artículo 177º: Comprobada la infracción estando presente el presunto infractor, se labrará el acta con los requisitos
establecidos en el artículo 176° y se dará al mismo una copia de ella, por lo que se lo citará a comparecer ante el Juzgado
Municipal de Faltas, dentro de los tres días, bajo apercibimiento de que su incomparecencia en el término previsto en el
citatorio dará lugar a ser declarado en rebeldía, procediendo en ese caso las sucesivas notificaciones por ministerio de la
Ley. La declaración de Rebeldía del infractor no alterará la secuencia regular del proceso ejecutorio hasta su total
terminación y percepción de la multa pertinente en su caso.------------------------------------------------------------------------

FIRMA DEL INFRACTOR FIRMA DEL INSPECTOR

Nombre:…………..………………………………….. Aclaración:…………………………..…………………

Domicilio:………..………….……………………….. Cargo:……………………………………………………..

D.N.I. N°:………….…………………………………..

FIRMA DEL TESTIGO FIRMA DEL TESTIGO

Nombre:…………..…………………………………. Nombre:…………..………………………………….

Domicilio:………..………….……………………….. Domicilio:………..………….………………………..

D.N.I. N°:………….………………………………….. D.N.I. N°:………….…………………………………..

DESTINO DE LA COPIA: ACEPTADA RECHAZADA FIJADA EN EL DOMICILIO

SR. INFRACTOR

Si no registra antecedente y/o reincidencia podrá optar por el pago voluntario.

SI OPTA POR EL PAGO VOLUNTARIO

- No es necesario concurrir personalmente.-

- No se somete a juicio.-
- Paga el 40% menos de la multa fijada por el juzgamiento.-

FORMA DE PAGO
- El pago podrá hacerse personalmente o por terceros,
dentro del plazo de 30 (treinta) días de la notificación de la presente.-

Se le hace saber que la Sede del Juzgado Municipal de Faltas está ubicado en
Calle Rio Paraná N° 950, Bº Independencia, Puerto Vilelas, Chaco.

Contacto: - E-mail de consultas: Jfaltas.vilelas@gmail.com - Teléfono: 3624-786929