(ENTREGAR DIARIAMENTE)

1er. Filtro Escolar de Casa Fecha: _________________________________

Nombre del alumno: ______________________________________ Grado: ___________

¿Presenta fiebre? No: Si: De: °C Hora: _________
El alumno se siente irritado o con febrícula: No: Si:
Presenta escurrimiento o congestión nasal: ______ Lagañas: _____ Tos: _____ Catarro: ____
Estornudos frecuentes: _______ Dolor muscular o en articulaciones: _______
Dolor de cabeza: _______ Nausea o Vómito: _____ Diarrea: _____ Dolor abdominal: ______
Dolor de garganta: ______ Presenta irritación en la piel o comezón: _______
Otro padecimiento: ____________________________________________________________
Importante:
-Acudir a su pediatra o médico familiar para su valoración médica en caso de presentar algún síntoma y
cuando se reincorpore a clases deberá presentar constancia médica, donde especifique el tiempo de reposo,
su tratamiento y alta médica.
-Si algún integrante de la familia asistió a alguna reunión o viaje, no asistir a clases y deberá permanecer en
observación durante 10 días para evitar algún tipo de contagio.

Nombre y firma del padre de familia o tutor

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1er. Filtro Escolar de Casa Fecha: _______________________________________
Nombre del alumno: _______________________________________Grado: ______________
¿Presenta fiebre? No: Si: De: °C Hora: _________
El alumno se siente irritado o con febrícula: No: Si:
Presenta escurrimiento o congestión nasal: ______ Lagañas: _____ Tos: _____ Catarro: ____
Estornudos frecuentes: _______ Dolor muscular o en articulaciones: _______
Dolor de cabeza: _______ Nausea o Vómito: _____ Diarrea: _____ Dolor abdominal: _______
Dolor de garganta: ______ Presenta irritación en la piel o comezón: ________
Otro padecimiento: _____________________________________________________________
Importante:
-Acudir a su pediatra o médico familiar para su valoración médica en caso de presentar algún síntoma y
cuando se reincorpore a clases deberá presentar constancia médica, donde especifique el tiempo de reposo,
su tratamiento y alta médica.
-Si algún integrante de la familia asistió a alguna reunión o viaje, no asistir a clases y deberá permanecer en
observación durante 10 días para evitar algún tipo de contagio.

Nombre y firma del padre de familia o tutor

(ENTREGAR PRIMER DÍA DE CLASES)