SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

SUBSECRETARIA DE EDUCACIÓN BÁSICA

DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN BÁSICA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL

ENTREVISTA PSICOLOGICA A LOS PADRES

Fecha de aplicación:
Ciclo escolar:
Entrevistador:

I. DATOS GENERALES

Nombre del Alumno:

Fecha de Nacimiento: Edad:
Sexo:
Lugar de Nacimiento:
Tiempo de residencia:
Grado: Grupo:
Domicilio:
Persona que proporciona la información:

Nombre de la madre:

Nombre del padre: Edad:

Ocupación: Escolaridad:

*¿Quiénes viven en la casa?

Tutor actual del alumno: Parentesco:

II. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

III. SITUACIÓN ACTUAL

LENGUAJE

ESCOLARIDAD

HISTORIA FAMILIAR

DESARROLLO SOCIOAFECTIVO
CONCEPTO DE SÍ MISMO

DÍA TIPICO

IV. EXPECTATIVAS DE LOS PADRES

V. OBSERVACIONES

III.

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APLICÓ PADRE O TUTOR