SECRETARA DE EDUCACIN

DIRECCIN DE EDUCACIN ESPECIAL

FICHA DE ENTREVISTA A LA FAMILIA

Servicio: Escuela: Sistema:

Zona: Turno: Fecha:

Motivo de la entrevista:

I. Datos Generales.
Nombre: Edad:
Lugar y fecha de nacimiento:
C.U.R.P.
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Domicilio:
Cruces y/o seales de ubicacin:
Telfonos:

II. Aspecto Socio-Familiar

A) Composicin familiar
Nombre Estado Ing. Vive con
S E Parentesco Escolaridad Ocupacin Egresos
Civil Sem la Fam.

Dinmica Familiar:

Tipo de interacciones que establece con: padre, madre, hermanos, abuelos, tos, primos,
amigos, vecinos y otras personas.

B) Personas que apoyan el cuidado, trabajo y atencin educativa en casa con el alumn@
 Nombre Parentesco Tiempo disponible

C) Vivienda

D) Recursos de la comunidad

E) Expectativa de la familia en cuanto a:

Alumn@:

Escuela y/o servicio:

III. Informacin del alumn@

A. Antecedentes del desarrollo

Embarazo:

Desarrollo motor:

Desarrollo del lenguaje:

Antecedentes heredo - familiares:

Situaciones relevantes que han afectado al alumn@:

Presenta algn signo de discapacidad y/o necesidades educativas especiales:

El signo de discapacidad fue detectado:
Antes de nacer Al nacer Despus de la primer semana de vida
Profesionista que identific los signos de discapacidad:
Mdico: Maestro: Psiclogo: Padres: Otro:
Respuesta de la familia ante la discapacidad:
Buscaron ayuda profesional
Inscribieron al nio a una institucin especializada
Prefirieron esperar a que el nio naciera
Otra:

B) Historia Mdica:
Antecedentes relevantes:

Estado fsico actual del alumn@:

Tratamiento que recibe:

Nombre(s)
Dosis

Cuenta con servicio mdico Institucin

No. De Clnica Vigencia

Otros recursos institucionales

Apoyos que su hijo dispone o requiere para:

Desplazamiento:
Comunicacin:
Visin:
Audicin:

C) Historia de Aprendizaje
1. Escolaridad
Ed. Inicial
Preescolar Primaria Secundaria Cap. p/ Trabajo
Mater.
Lac 1 2 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4

Instituciones en las que recibi la atencin educativa:

Otros servicios:

Comentarios de los docentes sobre la participacin en las actividades escolares:

Comentarios de la familia respecto a logros y participacin actual del alumn@:

Atencin complementaria:
Necesita Tipo Frecuencia Lugar
Recibe Tipo Frecuencia Lugar

Recursos personales

Desarrollo de la autonoma en diferentes contextos:

Aula:

Escuela:

Comunidad:

Relaciones afectivas:

Pasatiempos, diversiones, preferencias o intereses:

Experiencias sociales de su hij@ en las diferentes reas y participacin escolar:

 rea Debajo del promedio Promedio Arriba del promedio
Lenguaje
Motricidad
Socializacin
Aprendizaje escolar

Tareas de su hogar en las que el ni@ es autosufciente

Higiene personal Limpieza de su cuarto
Alimentacin Tareas escolares
Vestido Otras

Su hij@ participa en:

Clubes deportivos Ambientes escolares
Actividades musicales Clubes sociales
Convivencia con los nios de su barrio Fiestas infantiles
Se desplaza solo en:

La comunidad En la escuela
De la escuela a su casa

Participacin en el contexto escolar:

Manera en que participa la familia en la escuela:
Reuniones para recibir informacin sobre las dificultades que enfrente su hij@
Reuniones para intercambiar opiniones y planear actividades a realizar en la escuela y en la casa.
Asistencia a talleres de padres
Colaboracin en proyectos

IV. Observaciones del entrevistador(a).

Informacin proporcionada por:

Nombre Parentesco

Entrevistador Funcin

ACTUALIZACION
CICLO ESCOLAR Y FECHA:____________________

CICLO ESCOLAR Y FECHA:____________________