Está en la página 1de 1

INSPECCIÓN DEL USO Y CONDICIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SIG

CONTRATO:

Fecha: Hora: Área:

USO: Colocar SI o NO CONDICIÓN: En buen estado (5) Desgastado (3) Faltante (1) N.A. = No Aplica (0)

N° NOMBRE Y APELLIDOS OBSERVACIONES


CONDICIÓN
CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN CONDICIÓN
USO INDUMENTARIA USO CONDICIÓN BOTAS USO CASCO USO GUANTES USO MASCARILLA USO LENTES USO AUDITIVOS USO ARNES Y LINEA DE VIDA

10

11

12

Nota: Si algún trabajador con algun EPP en mal estado o simpelmente no tiene deberá de ser informado inmediatamente al jefe o Supervisor Directo para que realice la reposición lo mas pronto posible .

Nombre y Firma del Inspector: Nombre y Firma del Supervisor Directo:

F-07.01 Página 1 de 1 V.01

También podría gustarte