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Abordajes terapéuticos del granuloma piógeno: una revisión
actualizada
Kerasia-Maria Plachouri, MD, PhDy Sophia Georgiou, MD, PhD

Departamento de Dermatología, Universidad Abstracto

de Patras, Patras, Grecia El granuloma piógeno es una proliferación vascular benigna de la piel y las mucosas, cuya patogenia no se conoce del todo. A pesar de su naturaleza benigna, puede tener

un impacto negativo significativo en la calidad de vida de los pacientes y, por lo tanto, se necesita una terapia adecuada. A lo largo de los años, se han utilizado muchas
Correspondencia
modalidades terapéuticas para tratar con éxito esta afección. Este documento es una descripción general sistemática actualizada de todos los tratamientos exitosos
Kerasia-Maria Plachouri, Maryland, Doctor
informados descritos en la literatura y se realizó de acuerdo con las pautas PRISMA para revisiones sistemáticas. Para este estudio se analizaron artículos derivados de las
Departamento de Dermatología
Universidad de Patras bases de datos PubMed, EMBASE y SCOPUS, publicados entre 1981 y 2018. En la literatura, hay varios estudios, series de casos y reportes de casos que demuestran

Río, Patras 265 04 resultados alentadores con el uso de varios métodos, como la intervención quirúrgica o el tratamiento con láser, pero también con enfoques más conservadores, incluida la
Grecia
aplicación de agentes tópicos y sistémicos. La selección del tratamiento adecuado debe hacerse de forma individual, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y las
Correo electrónico: kerasia.plachouri@hotmail.com
características del paciente. Tanto los esfuerzos de investigación como los informes clínicos son necesarios para proporcionar más información sobre el manejo de estos

tumores vasculares. Este documento tiene como objetivo proporcionar una actualización resumida de las terapias informadas y crear conciencia sobre la necesidad de
Financiamiento: Ninguno.
realizar estudios sistemáticos más amplios para evaluar y comparar adecuadamente la efectividad de las estrategias terapéuticas presentadas. La selección del tratamiento

Conflictos de interés: Ninguno. adecuado debe hacerse de forma individual, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y las características del paciente. Tanto los esfuerzos de investigación como los

informes clínicos son necesarios para proporcionar más información sobre el manejo de estos tumores vasculares. Este documento tiene como objetivo proporcionar una
doi: 10.1111/ijd.14268
actualización resumida de las terapias informadas y crear conciencia sobre la necesidad de realizar estudios sistemáticos más amplios para evaluar y comparar

adecuadamente la efectividad de las estrategias terapéuticas presentadas. La selección del tratamiento adecuado debe hacerse de forma individual, dependiendo de la

gravedad de la enfermedad y las características del paciente. Tanto los esfuerzos de investigación como los informes clínicos son necesarios para proporcionar más

información sobre el manejo de estos tumores vasculares. Este documento tiene como objetivo proporcionar una actualización resumida de las terapias informadas y crear

conciencia sobre la necesidad de realizar estudios sistemáticos más amplios para evaluar y comparar adecuadamente la efectividad de las estrategias terapéuticas

presentadas.

y rituximab.2 En cuanto al manejo terapéutico del PG, varios

Introducción
El granuloma piógeno (PG), también conocido como hemangioma
capilar lobular o granuloma teleangiectaticum, es una proliferación
vascular relativamente común de la piel y las membranas mucosas.1
pero también puede ocurrir por vía intravenosa, subcutánea y en el
tracto gastrointestinal.1,2 Es de naturaleza benigna y tiende a afectar
mayoritariamente a niños y adolescentes, así como a adultos jóvenes,
particularmente a mujeres embarazadas.3 Clínicamente se caracteriza
por nódulos eritematosos de rápido crecimiento que evolucionan a
tumores pediculados con superficie erosiva y tendencia al sangrado.4
Suelen aparecer en la región de la cabeza y el cuello y en los dedos de
manos y pies.1–5 La encía oral es el sitio de predilección más común
para las PG, pero también pueden ocurrir en los labios, la lengua, la
mucosa bucal y el paladar, o más raramente en la cavidad nasal.5
Aunque el mecanismo patogénico exacto de PG no se entiende
completamente,1 se ha asociado con embarazo, trauma e
inmunosupresión.1,5 También hay informes que indican una
asociación de PG con varios medicamentos, como retinoides,
medicamentos antirretrovirales y anticonceptivos orales, así como
terapias oncológicas dirigidas, como vemurafenib, inhibidores del
receptor del factor de crecimiento epidérmico, proteína quinasa
642 activada por mitógeno (MEK) inhibidores,
tratamientos han demostrado eficacia, incluyendo la intervención
quirúrgica, las terapias sistémicas o tópicas y la terapia con láser.1–6 El
objetivo de este artículo fue presentar una descripción general
actualizada de todas las terapias disponibles actualmente para PG.
Materiales y métodos
Este estudio se realizó de acuerdo con las pautas PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews) para
revisiones sistemáticas. Se realizaron búsquedas exhaustivas en
tres bases de datos, MEDLINE (PubMed), EMBASE y SCOPUS,
utilizando los siguientes términos clave de Mesh: "granuloma
piógeno", "hemangioma capilar lobulillar" Y "terapia",
"tratamiento", "manejo". También se identificaron artículos
adicionales a partir de las listas de referencias de los artículos y
citas recuperados anteriormente, según lo identificado por Web
of Science. Nuestra búsqueda se limitó a artículos en idioma
inglés, publicados entre 1981 y 2018. La búsqueda abarcó el
manejo de la población pediátrica y adulta e incluyó el
tratamiento de los PG tanto cutáneos como mucosos. El proceso
de selección se realizó en dos pasos: selección de títulos y
resúmenes, y luego evaluación de artículos de texto completo.

Revista Internacional de Dermatología 2019, 58, 642–648 ª 2018 La Sociedad Internacional de Dermatología
Plachouri y Georgiou
Resultados
terapia tópica
En cuanto a los regímenes tópicos no invasivos, el imiquimod al 5% parece
ser una opción segura tanto para pacientes adultos como pediátricos.6,7 En
un estudio de Tritton et al., 10 pacientes pediátricos fueron tratados con
crema local de imiquimod al 5%. El régimen terapéutico incluía la
aplicación sobre cada lesión una vez al día, dos veces al día o tres veces por
semana, según la respuesta clínica. Nueve de cada diez pacientes lograron
una respuesta casi completa al tratamiento en un tiempo medio de 2 a 17
semanas, mientras que solo un paciente tuvo que ser intervenido
quirúrgicamente para la resección completa de la lesión. En un
seguimiento de 9,6 meses no se observó ningún signo de recidiva,
mientras que el resultado cosmético también fue muy satisfactorio para
los pacientes, ya que no se observó cicatrización.7 Resultados similares que
demuestran la eficacia de la crema de imiquimod al 5% con programas de
aplicación similares también se encuentran en informes de casos y series
de casos.6–10 Un ejemplo de nuestra propia experiencia con el uso de
crema tópica de imiquimod al 5% se puede ver en un PG en la pierna de un
paciente de 11 años en las Figuras 1 y 2. En este caso, la lesión mostró una
regresión parcial bajo un régimen de crema de imiquimod al 5% siete
veces por semana durante un período de 7 semanas. El paciente
interrumpió la terapia por irritación local. Dado que la lesión reapareció
después de la interrupción del tratamiento, se procedió a una extirpación
quirúrgica.
Otro agente que se ha utilizado con éxito en el tratamiento tópico de los
PG es el no selectivo B-Antagonista de los receptores adrenérgicos timolol.
Bienet al. informó la resolución completa de las lesiones oculares de PG en
cuatro pacientes pediátricos utilizando un timolol tópico al 0,5%, aplicado
dos veces al día durante un mínimo de 3 semanas, mientras que no se
observaron efectos secundarios.11 El uso de timolol se ha descrito en varios
otros informes, lo que indica sus buenos resultados terapéuticos y
cosméticos.12–14 Chiriac también ha descrito una terapia de combinación
exitosa de timolol con ácido tricloroacético (TCA). et al. Se aplicó timolol al
0,1 % (obtenido a partir de una formulación oftálmica de timolol al 0,5 %)
en apósitos oclusivos dos veces al día durante 2 semanas, seguido de una
o dos aplicaciones de TCA al 70 %, lo que llevó a la resolución completa del
PG
Figura 1 Granuloma piógeno en la pierna de un paciente de 11 años ANTES
del tratamiento con crema tópica de imiquimod al 5%
ª 2018 La Sociedad Internacional de Dermatología
Terapia del granuloma piógeno Revisar 643
Figura 2 Granuloma piógeno en la pierna de un paciente de 11 años TRAS
tratamiento con imiquimod tópico al 5% en crema, mostrando regresión
parcial
lesiones en dos pacientes pediátricos.15 Otro B-El antagonista de los receptores
adrenérgicos con resultados prometedores en el tratamiento tópico de las PG es
el propranolol, según lo descrito por Piraccini et al., quienes informan que la
aplicación de crema de propranolol al 1% sobre los GP durante la noche bajo
oclusión (cubierta con una envoltura de plástico) durante un máximo de 45 días
resultó en la resolución completa de las lesiones en 10 pacientes adultos.dieciséis
Niiyama ha descrito la inyección intralesional de acetónido de
triamcinolona a dosis de 2 mg una vez a la semana durante 7 y 8 semanas
en dos pacientes adultos, consiguiendo una mejoría significativa de sus
lesiones del PG et al.17 Parisi et al. también observó resultados similares en
una paciente de 33 años, utilizando una mezcla de 0,1 ml de triamcinolona
40 mg diluida con 0,5 ml de bupivacaína al 0,5%, inicialmente una vez por
semana durante 2 semanas y luego quincenalmente durante un período
de 9 semanas.18 Millsop también ha descrito el uso de acetónido de
triamcinolona intralesional, combinado con terapia láser y timolol tópico.
et al., quienes informan una mejoría significativa de un PG grande bajo
una terapia combinada de 3 meses con solución oftálmica de timolol al
0,5% una vez al día, dos juegos de inyecciones intralesionales de acetónido
de triamcinolona (10 mg/ml) y dos sesiones de granate de itrio y aluminio
dopado con neodimio ( láser Nd-YAG) (1064 nm con un tamaño de punto
pulsante único de 3 mm, 240 julios de energía, duración del pulso de 50
ms).19
Informes aislados sobre otros agentes locales incluyen el uso de
bleomicina intralesional en una dosis única de 8 ml de 0,5 mg/ml que
resultó en la resolución completa de un PG palmar en un paciente de 63
años20 así como el uso de ingenol mebutate 0,015% crema aplicado a la
lesión de un paciente de 4 años una vez al día durante 3 días y luego
repetido durante otros 3 días después de un intervalo de 1 semana, lo que
lleva a la resolución completa sin signos de recurrencia después de un
seguimiento de 5 meses.21
También hay informes del uso exitoso del agente proteolítico
químico fenol en el tratamiento de PG. Losa Iglesiaset al.
Revista Internacional de Dermatología 2019, 58, 642–648
644 Revisar Terapia del granuloma piógeno
sugerir un régimen que incluya tres aplicaciones consecutivas de una
solución de fenol al 98 % durante 1 minuto a la semana, durante un
período de 2 a 14 semanas, según el tamaño y la respuesta clínica,22
mientras Panariello et al. sugiera usar una solución de fenol al 8%.23
Varios estudios abiertos y series de casos demuestran que la
crioterapia con nitrógeno líquido es una modalidad terapéutica que
muestra no solo eficacia en la resolución de los PG sino también tasas
de recurrencia muy bajas.4,6,24 Los regímenes sugeridos varían entre
los diferentes estudios: Mirshams et al. proponer la aplicación de
nitrógeno líquido sobre las lesiones una vez cada 3 semanas
mediante dos ciclos de congelación-descongelación, con resolución
después de una a cuatro sesiones,24 mientras Ghodsi et al. proponer
la aplicación de nitrógeno líquido una vez cada 4 semanas.25 También
se ha descrito la crioterapia con el uso de óxido nitroso: Gupta et al.
reportan resolución satisfactoria de PG bajo la aplicación de 1-3 ciclos
de congelación y descongelación con una duración de 5 a 60
segundos por sesión. En total, fueron necesarias 1-2 sesiones, con un
intervalo de 10-14 días, para lograr la mejoría clínica.26
El legrado y la diatermia o electrodesecación de la base son
métodos de terapia tópica que también se han utilizado con éxito,
como lo demuestra Curr et al.,27 Dioshsi et al.,25 y Werner et al.28 Por
último, también hay un informe de Maloney et al., describiendo el uso
de gel de alitretinoína en el tratamiento tópico de PG.29
terapia sistémica
En cuanto a los tratamientos sistémicos, los reportes en la literatura son
más bien escasos. tursenet al. describen el uso exitoso de prednisolona
sistémica en el tratamiento de un PG gigante con satelitosis, inicialmente
en una dosis de 1 mg/kg por vía oral, con disminución gradual durante 5
semanas.30
Hanazawa et al. describen el uso preoperatorio de esteroides sistémicos
(inicialmente 30 mg por vía oral y luego decreciendo lentamente durante 2
meses) combinados con hidrato de levofloxacino (500 mg por vía oral durante 1
semana), con el fin de reducir el tamaño de un PG nasal antes de su extracción
quirúrgica endoscópica.31
Tratamiento quirúrgico
La escisión quirúrgica completa con márgenes seguros y cierre
primario se ha considerado el tratamiento de elección de los PG,
especialmente en cuanto a las tasas de recurrencia, según varios
estudios.6
Al comparar diferentes técnicas quirúrgicas, Giblin et al. informan que la
escisión con cierre directo fue superior a la escisión por rasurado o legrado
con cauterización o cauterización sola en términos de recurrencia (2,94 %
en comparación con 9,55 %, respectivamente).6,32,33
Se pueden ver resultados similares en el estudio de Patrice et al., donde la
escisión quirúrgica con cierre lineal muestra mayor eficacia con menores
tasas de recurrencia, en comparación con la escisión tangencial con
cauterio (43,5%).32
Otro abordaje quirúrgico con resultados prometedores es la
reducción quirúrgica del PG, seguida de cauterización química de la
base de la lesión con nitrato de plata.34 dejar de fumar et al. Describir
una tasa de éxito general de más del 85%, utilizando este método.
Revista Internacional de Dermatología 2019, 58, 642–648
Plachouri y Georgiou
en un estudio de 13 pacientes, con un tiempo promedio para completar la
respuesta desde el tratamiento inicial de alrededor de 3,5 semanas y una tasa de
recurrencia del 15%.34
También se examinó en una serie de pacientes la escisión por afeitado
de los PG, seguida de la fotocoagulación con KTP (fosfato titanílico de
potasio) y PDL (láser de colorante pulsado), tal como lo presentó Kirschner.
et al.35 y por Sud et al.36 Sud et al. demuestran que un algoritmo práctico y
eficiente sería tratar los PG más pequeños (<5 mm) solo con láser PDL,
mientras que las lesiones más grandes (>5 mm) deberían tratarse con una
escisión por afeitado seguida inmediatamente por PDL hasta la base. En
este último caso, son necesarias una media de 2,7 sesiones de tratamiento
cada 2 ó 3 semanas para la erradicación completa de la lesión.36
Entre otras técnicas quirúrgicas que se han utilizado en
pacientes aislados está la aplicación de una sutura sobre la base
fibrovascular del PG con el fin de ocluir la luz vascular.37,38 Este
método también se puede combinar con la aplicación de timolol
al 0,5% para aumentar las posibilidades de éxito.39
Otras terapias semi-invasivas
Otros enfoques terapéuticos para el manejo de los PG incluyen la
escleroterapia. matsumotoet al. describen una tasa de respuesta del
100% dentro de las 2 semanas posteriores a una sesión de
escleroterapia con oleato de monoetanolamina diluido 2:1 con agua y
un rango de dosis de inyección de 0,1 a 2 ml en nueve pacientes. No
se observaron recurrencias.40 El oleato de monoetanolamina es un
agente esclerosante que produce necrosis de las PG y otras lesiones
vasculares, por lesión del endotelio de los vasos que conduce a la
formación de un trombo.40,41 Otro agente esclerosante que se ha
utilizado con éxito en el tratamiento de las PG es el tetradecilsulfato
de sodio al 0,5%.42 Luna et al. reportan resolución completa de las
lesiones en 12 de 14 pacientes, bajo tratamiento con tetradecilsulfato
de sodio al 0,5% cada 1-2 semanas, con una media de 2,4 sesiones.
No se observaron complicaciones.42 Se han observado resultados
similares con tetradecilsulfato de sodio en varias otras series de casos
e informes de casos.43,44 El polidocanol 0,5%, con un régimen de
aplicación de una a tres sesiones de tratamiento, con un volumen
total de inyección que oscila entre 0,5 y 2 ml (media 1,21 ml), también
se ha utilizado con éxito en el tratamiento del PG, como lo demuestra
Carvalho et al.45
terapia con láser
Otro enfoque no invasivo en el manejo de los PG es el uso de
láseres. Varios tipos de láseres han mostrado resultados
satisfactorios en el tratamiento de estos tumores vasculares.
Bourguignon et al. presentan una serie de pacientes tratados con éxito
con láser Nd:YAG (Neodymium-Doped Yttrium Aluminium Garnet) (fluencia
150 J/cm2, longitud de onda de 1064 nm, modo de triple pulso combinado
con un ancho de pulso de 7,5 ms y un retraso de 10 ms, y un tamaño de
punto de 10 mm, con un promedio de 1 a 3 sesiones, con un intervalo de 2
semanas entre las sesiones).46 hammés et al. utilizó parámetros de láser
ligeramente diferentes (fluencias de 60–180 J/cm2, un tamaño de punto de
7 mm y una duración de pulso de
ª 2018 La Sociedad Internacional de Dermatología
Plachouri y Georgiou
40 ms) que resultó en la eliminación completa de las lesiones en 19 de 20
pacientes, mientras que no se informó recurrencia en un seguimiento de
más de 6 meses después. Fueron necesarias de una a cuatro sesiones para
la resolución completa de los PG, y los resultados estéticos fueron muy
satisfactorios para los pacientes.47 Se observaron resultados similares que
prueban la eficacia del láser Nd:YAG en el tratamiento de los PG en varias
otras series de casos e informes de casos, con parámetros de láser
variables, según los hallazgos clínicos y la respuesta a la terapia.48–50
Debido a su longitud de onda de 1.064 nm, el láser Nd:YAG es ideal para la
coagulación de vasos grandes y profundos que conducen a una necrosis
del PG.51
Erbium:YAG es otro tipo de láser ablativo que se ha utilizado con
éxito en el tratamiento de PG. Fekrazadet al. describen la escisión de
un PG gingival en una paciente femenina (3 W, 300 mJ, 10 Hz, pulso
corto, con casco de contacto) mediante láser Er:YAG, sin
complicaciones postratamiento ni recidiva de la enfermedad.52 Este
tipo de tratamiento también se ha utilizado con éxito en otros casos
aislados de PG mucosos, incluso en pacientes pediátricos.53,54
El uso de CO2 El láser también se ha informado en el tratamiento de PG,
ya sea solo o en combinación con la escisión quirúrgica. Truschnegget al.
describir la eliminación exitosa de PG gingivales usando CO2 láser solo
(longitud de onda de 10.600 nm con potencia de salida de 3 W en modo de
onda continua), en una sola sesión sin signos de recurrencia durante los 12
meses de seguimiento u otras complicaciones.55 El CO combinado de onda
continua/pulsada2 el láser también ha demostrado ser eficaz, como se
muestra en el estudio de Raulin et al., donde 98 pacientes fueron tratados
con éxito utilizando este método, sin que se observaran recurrencias y un
100% de satisfacción del paciente informado sobre los resultados
cosméticos (tratamiento de una sesión, CO2 láser utilizado primero en
modo continuo con una potencia de 15 W y luego en modo pulsado, con
una duración de pulso de 0,6 a 0,9 ms y una fluencia de energía de 500 mJ/
pulso).56 Akamatatsu et al. sugieren que la escisión por afeitado seguida de
CO2
La ablación con láser para el tratamiento de los PG tiene tasas de recurrencia
más bajas en comparación con la escisión seguida de sutura y es
significativamente menos dolorosa que esta última debido al hecho de que el CO
2 La ablación con láser involucra principalmente el área dérmica superficial.57
Entre otras opciones terapéuticas está el uso del láser de colorante de
pulso de excitación con lámpara de flash, como el demostrado por Kishi et
al., donde cuatro pacientes pediátricos con PG fueron tratados con éxito,
utilizando los siguientes parámetros: tamaño de punto de 7 mm, ancho de
pulso de 3 ms, fluencia 12–14J/cm2, DCD 30 ms y retardo 30 ms.58
Resultados similares se presentan en el estudio mencionado
anteriormente por Sud et al., donde 40 pacientes fueron tratados con PDL
solo (parámetros: fluencias de 5.3e9.4 J/cm2 y 15 J/cm2 sin enfriamiento
dinámico, con un tamaño de punto de 7 mm y tres pases por sesión, con
una media de 1,8-2,7 sesiones, según el tamaño de la lesión).36 Como
también se mencionó anteriormente, este tratamiento se puede combinar
con la escisión quirúrgica, si es necesario.36
Además, hay varios informes de casos que indican un beneficio
potencial del láser de diodo. Al Moyahaet al. describir la eliminación de un
PG gingival en una mujer diabética utilizando un láser de diodo de 940 nm,
ª 2018 La Sociedad Internacional de Dermatología
Terapia del granuloma piógeno Revisar 645
en onda continua, en modo contacto con una potencia de salida de 3
watts y fibra óptica de 0,4 mm de diámetro. Solo fue necesaria una
sesión y no se observaron recidivas ni complicaciones
postratamiento.59 Hasanoglu et al. reportan resultados similares en el
tratamiento de otro paciente adulto con PG gingival, con parámetros
de longitud de onda de 808 nm en modo de onda continua, con una
potencia de salida de 2 W y una fibra óptica de 0,4 mm de diámetro.60
Otros tipos de láseres que se han utilizado en el tratamiento de PG son
el láser de argón (demostrado por Apfelberg et al. en una serie de cuatro
pacientes, con parámetros de tamaño de punto de 1 a 5 mm, duración del
pulso de 0,2 a 0,4 s, 1,5 a 2,5 vatios y eliminación completa de las lesiones
con un solo tratamiento),61 así como el láser KTP, solo o en combinación
con la escisión por afeitado, como se mencionó anteriormente.35
Otros tipos de terapia
La terapia fotodinámica puede ser otra opción de tratamiento para los PG.
Liuet al. describen el caso de un paciente adulto con aclaramiento
completo de la lesión tras una sesión de terapia fotodinámica con ácido 5-
aminolevulínico (5-ALA) (aplicación de 5-ALA loción al 20% y aplicación de
LED de banda estrecha, 633 - 10 nm, a una intensidad de luz de 90 mW/cm
2 durante 30 minutos).62 Un método alternativo sugiere la inyección
intralesional de 5-ALA, como lo demostró Lee et al. en una serie de casos
de 14 pacientes, incluido un paciente pediátrico (inyección de 0,3 ml/cm3
de 5-ALA en una solución al 20%, luego oclusión con película de
poliuretano durante 3 h, seguida de la aplicación de luz roja en una
longitud de onda de 600 a 720 nm, a una dosis de 100 J/cm2 y una fluencia
de 100 mW/cm2).63 El mecanismo de acción sugerido en este caso es el
hecho de que la 5-ALA-PDT induce la producción de especies reactivas de
oxígeno que destruyen las células del endotelio vascular.62
La radiación de placa también se ha utilizado en el tratamiento de PG.
Gunduzet al. describen el aclaramiento completo de un PG conjuntival
recurrente en un paciente adulto, usando una placa de yodo-125,
administrando una dosis de 5 Gy en 1 hora.64
Finalmente, un tipo diferente de enfoque es la opción de observación,
dado que también se ha informado que los PG se resuelven
espontáneamente.5,6 Sin embargo, esta opción es controvertida, ya que la
mayoría de los PG finalmente requerirán tratamiento, en primer lugar por
el malestar que provocan en los pacientes y en segundo lugar por otras
complicaciones también, como sangrado recurrente u obstrucción de otras
estructuras.4
Conclusiones
El granuloma piógeno es un tumor vascular benigno de etiología
poco conocida que puede afectar tanto a la población adulta
como a la pediátrica.4,6,13 A pesar de su carácter benigno, las
molestias que produce en el paciente así como otros síntomas
asociados, como sangrado u obstrucción de otras estructuras,
hacen necesario un tratamiento adecuado. En lo que se refiere al
manejo del PG, actualmente se dispone de una variedad de
opciones terapéuticas. Estos incluyen no solo métodos invasivos
sino también más conservadores.4,6 Los autores concluyen que la
selección de la terapia adecuada debe ser individualizada y debe
Revista Internacional de Dermatología 2019, 58, 642–648
646 Revisar Terapia del granuloma piógeno Plachouri y Georgiou

dependen de la gravedad de la afección, la localización y el una verdad

tamaño de los PG, y de las características y expectativas del b Falso

paciente. El resultado cosmético y el costo de la terapia también
son factores importantes que deben tenerse en cuenta antes de
Referencias
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