El TEA como un trastorno del

neurodesarrollo
Dra. Ana Cecilia Márquez
▪ Médico Psiquiatra-psicoterapeuta
▪ Consulta de Trastornos del Neurodesarrollo y TEA
▪ Certificación en Método Mamá Canguro
▪ Unidad de Autismo Maternidad Concepción Palacios
▪ Caracas- Venezuela
Neurodesarrollo
▪ Es un proceso que implica: la formación del
sistema nervioso desde el momento en el
que se unen espermatozoide y óvulo, hasta
que el individuo llega al estado adulto,
adquiriendo y desechando un sin número
de capacidades y funciones
▪ El cerebro madura, y sus manifestaciones se
dan en la infancia, expresándose de forma
distinta en las diversas etapas de
crecimiento (Artigas-Pallarés & Narbona,
2011)

2
 Neurodesarrollo

3
Migración neuronal

▪ Al final del segundo mes hasta la décima segunda semana de gestación las neuronas migran de su
sitio de origen a lo largo de la fibra radiada hasta la corteza

▪ Las que migran más tempranamente se localizan en la parte más profunda, mientras que las que
migran tardíamente se localizan en la parte más superficial del córtex

▪ Cualquier insulto (vascular, infeccioso, teratogénico) durante esta etapa produce una anomalía de
la migración neuronal

▪ Anomalías que incluyen: agiria, paquigiria, polimicrogiria o heterotopía de la sustancia gris

 Desarrollo pre-natal. Después del 5to mes

▪ Maduración y crecimiento de neuronas

▪ Crecimiento rápido cerebral
▪ Formación de surcos y circunvoluciones
(secundarias y terciarias)
▪ Se establecen contactos sinápticos entre
las neuronas
▪ Las células gliales se multiplican
▪ La mielinización se inicia y continúa hasta
la etapa post-natal

5
 “Ventanas de tiempo particularmente
vulnerables al insulto ambiental” en TEA

▪ Las lesiones que actúan en el tiempo de

desarrollo fetal determinarán alteraciones
en la producción, el número y migración de
las neuronas hacia la corteza
▪ Aquellas que ocurren más tardíamente lo
harán sobre la conectividad y la
mielinización

R.R Dietert, J.M Dietert. 2008. Petential for early-life inmune insult inclunding
deevelopmenttal inmunotoxicity in autism and autism spectrum disorders: focus on critical
windowds of inmune vulnerability. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 11(8): 6660
6
Desarrollo madurativo normal
Estructuras
cerebrales indemnes

Oportunidad social Experiencias

ambientales

Circuitos de
retroalimentación

Desarrollo
normal
 Desarrollo infantil
▪ Es un proceso de interacción entre el organismo y
el medio en que se desenvuelve, de lo que resulta
la maduración orgánica y funcional del sistema
nervioso
▪ Es un proceso dinámico que involucra
simultáneamente la evolución biológica,
psicológica y social
▪ En los primeros años de vida del niño se
conformarán las habilidades perceptivas,
motrices, cognitivas y socio-comunicativas que le
facilitarán la adaptación armónica y equilibrada al
medio.
▪ RESULTANTE DE LA INTERACCIÓN BIOLOGICO-
AMBIENTAL

8
 Plasticidad cerebral

Es la capacidad del cerebro para adaptarse a

cualquier situación utilizando o suprimiendo
vías nerviosas, buscando un equilibrio
máximo para un funcionamiento más óptimo
(Konorsky, 1948).

9
 Plasticidad cerebral

La capacidad adaptativa del sistema nervioso

central para disminuir los efectos de agentes
nocivos, a través de cambios que modifican la
estructura y la función, tanto en el medio
interno como en el externo (Aguilar, 2003).

10
 Tipos de plasticidad cerebral
Por edades:

• Plasticidad del cerebro en desarrollo

• Plasticidad del cerebro en aprendizaje
• Plasticidad del cerebro adulto

Por patología

• Plasticidad del cerebro malformado

• Plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida
• Plasticidad del cerebro con enfermedad metabólica

Por sistemas afectados

• Plasticidad por lesiones motrices

• Plasticidad en lesiones de sistemas sensitivos
• Plasticidad en la afección del leguaje
• Plasticidad en lesiones que alteran la inteligencia

11
Los Trastornos del neurodesarrollo

• Grupo de trastornos que tienen su

origen en el período de desarrollo
• Se caracterizan por déficits en el
desarrollo que producen limitaciones en
áreas especificas o limitaciones globales
• Estos déficits producen
dificultades/limitaciones en lo personal,
social, académico o en el
funcionamiento ocupacional

DSM-V Trastornos del neurodesarrollo
▪ Trastorno del desarrollo intelectual
▪ Trastorno de la comunicación
▪ Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad
▪ Trastorno del aprendizaje
▪ Trastorno de las habilidades motoras
▪ El trastorno del Espectro Autista, que
incluye: el trastorno autista (autismo), el
trastorno de Asperger, el trastorno
desintegrativo de la infancia y el trastorno
generalizado del desarrollo no especificado
de otra forma.
DSM-V. Trastornos del neurodesarrollo

DSM-IV DSM-V

▪Retraso mental ▪ Trastornos del desarrollo

intelectual
▪Retraso mental leve ▪ Discapacidad intelectual
▪Retraso mental moderado ▪ Escala de gravedad:
• Leve
▪Retraso mental grave • Moderado
▪Retraso mental profundo • Grave
• Profundo
▪Retraso mental de gravedad no ▪ Retraso global del desarrollo
especificada
▪ Discapacidad intelectual no
especificada
Trastornos del desarrollo intelectual
▪ Inicio durante el período de desarrollo

▪ Incluye limitaciones en el funcionamiento intelectual y en el comportamiento adaptativo (comportamientos

conceptual, social y práctico)

▪ Las deficiencias de las funciones intelectuales incluyen el razonamiento, la resolución de problemas, la

planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje a partir de la
experiencia

▪ Estas deficiencias deben estar confirmadas mediante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia
estandarizadas individualizadas

▪ Las deficiencias del comportamiento adaptativo producen fracaso del cumplimiento de los estándares de
desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social

▪ Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida
cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida independiente en múltiples entornos tales como
el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad
Trastornos del desarrollo intelectual
Retraso global del desarrollo
▪ Menores de 5 años
▪ Cuando el nivel de gravedad clínica no
se puede valorar de forma fiable
durante los primeros años de la
infancia
▪ Incluye niños/as demasiado pequeños
para participar en las pruebas
estandarizadas
▪ Esta categoría se debe volver a valorar
después de un período de tiempo
Discapacidad intelectual no especificada
▪ Mayores de 5 años cuando la valoración del
grado de discapacidad intelectual mediante
procedimientos localmente disponibles es
difícil o imposible debido a deterioros
sensoriales o físicos asociados, como ceguera
o sordera prelingual, discapacidad locomotora
o presencia de problemas de comportamiento
graves o la existencia concurrente de
trastorno mental
▪ Esta categoría solo se utilizara en
circunstancia excepcionales y se debe volver a
valorar después de un período de tiempo.
Trastornos de la comunicación
DSM-IV. Trastornos de la comunicación
▪ Trastorno del lenguaje expresivo
▪ Trastorno mixto del lenguaje
receptivo expresivo
▪ Trastorno fonológico
▪ Tartamudeo
DSM-V. Trastornos de la comunicación
▪ Trastorno del lenguaje
▪ Trastorno fonológico
▪ Trastorno de la fluidez (tartamudeo)
de inicio en la infancia
▪ Trastorno de la comunicación social
▪ Trastorno de la comunicación no
especificado
Trastornos de la comunicación DSM-5. Trastornos motores
▪ Trastorno del desarrollo de la coordinación

▪ Trastorno de movimientos estereotipados

▪ Trastornos de tics:

• Trastorno de la Tourette

• Trastorno de Tics motores o vocales

persistente

• Trastorno de tics transitorio

▪ • Otro trastorno de tics especificado

▪ • Trastorno de tics no especificado

DSM-V. Trastornos del Espectro Autista

▪ Enfoque dimensional frente al anterior planteamiento categorial y el establecimiento de

una única categoría independiente para los Trastornos del Espectro Autista

▪ El cambio conceptual y terminológico de los Trastornos Generalizados del Desarrollo por

los Trastornos del Espectro Autista, que explica mejor la diversidad del grupo de trastornos
y tiene más utilidad clínica y educativa porque conecta mucho mejor con las necesidades
de apoyo de las personas

▪ La fusión de las competencias sociales y comunicativas en una única dimensión que parece
oportuna y coherente con los estudios (Gotham et al., 2007)

▪ La exigencia de un mayor número de síntomas en el ámbito social, que aumentará la

validez del diagnóstico

▪ La incorporación del criterio de alteraciones sensoriales y la eliminación del criterio de

atención a partes de objetos en el área de repertorio restringido de conductas e intereses
DSM-V. Trastornos del Espectro Autista
Debe cumplir los criterios A, B, C y D:

A. Déficit persistentes en la comunicación y en la interacción social en diversos contextos, no atribuibles a

un retraso general del desarrollo, manifestando simultáneamente los tres déficit siguientes:

▪ Déficit en la reciprocidad social y emocional; que puede abarcar desde un acercamiento social
anormal y una incapacidad para mantener la alternancia en una conversación, pasando por la
reducción de intereses, emociones y afectos compartidos, hasta la ausencia total de iniciativa en
la interacción social

▪ Déficit en las conductas de comunicación no verbal que se usan en la comunicación social; que
pueden abarcar desde una comunicación poco integrada, tanto verbal como no verbal, pasando
por anormalidades en el contacto visual y en el lenguaje corporal, o déficit en la comprensión y
uso de la comunicación no verbal, hasta la falta total de expresiones o gestos faciales

▪ Déficit en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (más allá

de las establecidas con los cuidadores); que puede abarcar desde dificultades para mantener un
comportamiento apropiado a los diferentes contextos sociales, pasando por las dificultades para
compartir juegos imaginativos, hasta la aparente ausencia de interés en las otras personas
DSM-V. Trastornos del Espectro Autista
Debe cumplir los criterios A, B, C y D:
B. Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y repetitivas que se manifiestan al
menos en dos de los siguientes puntos:

▪ Habla, movimientos o manipulación de objetos estereotipada o repetitiva (estereotipias motoras

simples, ecolalia, manipulación repetitiva de objetos o frases idiosincráticas)

▪ Excesiva fijación con las rutinas, los patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal, o excesiva
resistencia al cambio (como rituales motores, insistencia en seguir la misma ruta o tomar la misma
comida, preguntas repetitivas o extrema incomodidad motivada por pequeños cambios)

▪ Intereses altamente restrictivos y fijos de intensidad desmesurada (como una fuerte vinculación o
preocupación por objetos inusuales y por intereses excesivamente circunscritos y perseverantes)

▪ Hiper o hipo reactividad a los estímulos sensoriales o inusual interés en aspectos sensoriales del
entorno (como aparente indiferencia al dolor/calor/frío, respuesta adversa a sonidos o texturas
específicas, sentido del olfato o del tacto exacerbados, fascinación por las luces o los objetos que
ruedan)
DSM-V. Trastornos del Espectro Autista
Debe cumplir los criterios A, B, C y D:

C. Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no llegar a
manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales exceden las limitadas capacidades)

D. La conjunción de síntomas limita y discapacita para el funcionamiento cotidiano

DSM-5. A Déficits persistentes en la comunicación y en la interacción
Trastorno del Espectro social en diversos contextos, no atribuibles a un retraso
299.00 Autista. Debe cumplir general del desarrollo

Trastorno los criterios A, B, C y D:

Autista
B Patrones de comportamiento, intereses o actividades
restringidas y repetitivas.

B4 Híper o hipo reactividad a los estímulos sensoriales o

inusual interés en aspectos sensoriales del entorno (como
aparente indiferencia al dolor/calor/frío, respuesta adversa a
sonidos o texturas específicas, sentido del olfato o del tacto
exacerbado, fascinación por las luces o los objetos que
ruedan)
C Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia
(pero pueden no llegar a manifestarse plenamente hasta que
las demandas sociales exceden las limitadas capacidades)

D La conjunción de síntomas limita y discapacita para el

funcionamiento cotidiano
Trastorno del Espectro Autista
Trastorno del Espectro Autista

Esto ha conducido al estudio de los factores genéticos en correlación con factores ambientales,
dando lugar a alteraciones cerebrales muy tempranas
Dra. Ana Cecilia Márquez
Del Trastorno del Espectro Autista al Autismo… ¿Qué es?
Síntomas del autismo

Pérez Olivero A., Jiménez de Bonilla L. 2013. Neurobiología de los Trastornos del Espectro autista. Trastornos del espectro Autista. Una Visión Multidisciplinaria. Cap 2. Soc. Venezolana
de Neurología.
Relaciones epidemiológicas para entender el aumento de la condición

Hernández. Guía. 2011. Para Vivir Sano en un Mundo Tóxico. México 2011. Editorial Bios.
Adam C.J. et al. 2011. Nutricional and metabolic status of children with autism vs. neurotypical children, and the association with autism severity. Nutrition y Metabolism.
http://wwwnutricionandemetabolism.com/content/8/1/34
Áreas del desarrollo

Lenguaje Emociones Conductas

Áreas del desarrollo
Áreas del desarrollo
Áreas del desarrollo

Pero…
NO OLVIDAR…
 Trastornos del espectro autista. El amplio espectro fenotípico

32
 El principal problema de la
prematuridad
Brain of a preterm infant at 40 weeks compared to a
brain of a term infant (Rueckert 2003)

Term infant
Preterm Born at 40 weeks AG
Preterm Born at 25 weeks AG Image at 40 weeks AG
Born at 25 weeks AG Image at 40 weeks AG
Image at 25 weeks AG
Sensorial stimulations Structure and functioning of the CNS

20 w 25w 36w
Connexion of 40.000 synapses per second
Neuronal migration

astrocitogénesis

oligodendrogénesis

axonal and dendritic development

sinaptogénesis

Programmed cellular death

A. Sola 2000
KMC timewindow

7w GA
12w GA

14w GA

Neurogenesis
41w GA
> 24 months
20-25w GA

Impact of KMC 28w GA

Axonal growth
Synaptic connections

Biological risk = interrupted synaptogenesis and faulty networks (Ex.:CC) 20

IUGR+prematuridad desventaja
 IUGR+prematuridad → desventaja

Nelly Padilla, MD, PhD November, 16th , 2018 39

 IUGR y desarrollo cerebral al año de
edad
Reducción de la complejidad del cerebro, reducción de los volúmenes
globales y locales del cerebro.

IUGR Crecimiento
normal

Dificultades en las funciones motoras, del lenguaje,

del comportamiento.
Busineely et al., 2015 ; Padilla et al., 2014; Esteban, Pdilla et al., 2009
Padilla N, MD, PhD November, 16th , 2018 33
 IUGR y autismo al año de
edad
Pretermino IUGR: 31.6 % resultado positivo para TEA

Detección de estímulos
relevantes.

Respuesta cerebral anormal a información sensorial básica.

Padilla et al., 2015; Uddin et al., 2013; Cauda 2011

Nelly Padilla, MD, PhD November, 16th , 2018 34
IUGR y conexiones cerebrales a los 2
años
Deterioro motor y Diferentes organizaciones
de lenguaje de conexiones.

Padilla et al., 2014; Batalle et al., 2013, 2012

Padilla N, MD, PhD November, 16th , 2018 35
 Conectividad alterada y menor eficiencia
en la edad escolar a los 2 años

• Deterioro Cognitivo
•Dificultades neuroconductuales

Padilla et al., ms; Chen et al., 2016; Fischi-Gomez et al., 2014

Nelly Padilla MD PhD, PhD November, 16th , 2018
 IUGR y organización cerebral a la edad
de 10 años

Saunavaara et al., 2017; Leitner et al., 2007; ;Geva et al., 2006

Nelly Padilla MD PhD, PhD November, 16th , 2018
Impaired executive functions in
adults

Martinussen et al., 2013; Tideman et al., 2007

Nelly Padilla MD PhD, PhD November, 16th , 2018
 Etiología multifactorial del Espectro Autista (causas)

48
Trastornos del Espectro Autista
▪ Se considera a la población diagnosticada con TEA como una población susceptible al impacto
ambiental más allá de toda condición genética, congénita, susceptibilidad adicional genética o
adquirida a través de la epigenética.

▪ Esta susceptibilidad no es detectada; es desconocida hasta la presentación de los síntomas y/o

diagnóstico luego de exploración clínica para un importante grupo de niños que terminan con
diagnostico de TEA.

▪ El fenómeno de la regresión (encontrada en TEA entre 1er y el 2do año debería analizarse en el
contexto. Esta regresión puede ser conductual y/o con pérdida de habilidades de lenguaje y
comunicación.

▪ PARADIGMA ACTUAL : TEA como un síndrome con un enfoque estándar, frente al diagnóstico
enmarcado en el paradigma psiquiátrico genético que ve al TEA predeterminado desde la etapa
embrionaria y resultado de un desarrollo cerebral diferente a través de un proceso
neurobiológico alterado con raíces en la genética y/o la etapa prenatal, principalmente.
▪ Recientemente esto está siendo revisado R. Anne et al. 2012. Individual common variants exert weak effects on
the risk for autism spectrum disorders. Hum Mol Genet. 21(21):4781-92. doi: 10.1093/hmg/dds301. Epub 26
 Tóxicos
Organoclorados, organofosforados,
carbamatos, phalatos, solventes, Colorantes y saborizantes Ambientales
hidrocarburos, insecticidas, metales

50
 Tóxicos
Organoclorads, organofosforados,
carbamatos, phalatos, solventes, Colorantes y saborizantes Ambientales
hidrocarburos, insecticidas, metales

Efecto en:
Sistema gastrointestinal Fallas enzimáticas

51
Trastornos del Espectro Autista
▪ Conducta, comunicación/ lenguaje tienen profundas raíces en lo biológico y se desarrolla en los primeros años
de vida

▪ Se debe considerar el desarrollo armónico como la combinación óptima entre la genética, predisposición y
susceptibilidad genética, la epigenética y la forma en que se maneja de forma eficiente el impacto del
ambiente químico/ tóxico/bioquímico/nutricional/inmune y emocional en el marco del manejo pediátrico de la
infancia y en el entorno familiar.

▪ El estado metabólico, nutricional, inmunológico, bioquímico, endocrinológico y gastrointestinal individual

adecuado y homeostático es crucial para poder manejar de forma eficiente el impacto del ambiente
considerando los distintos estresores externos.

▪ Se parte de la base que los PMCD de TEA pueden estar afectando el desarrollo y funcionamiento cerebral a
través de múltiples mecanismos de insulto ambiental en individuos susceptibles genética o epigenéticamente,
por combinación de factores pre y/o neo y/o peri-postnatales.

▪ Esta combinación de factores puede tener importancia acumulativa en el tiempo y requiere la mirada desde la
biología de sistemas actualizada del siglo XXI
 Comorbilidades
Aunque TEA en la actualidad se
diagnostica según la presencia y
gravedad de las anomalías
intrínsecas en la comunicación
social y comportamientos
repetitivos, hoy en día se sabe
que muchas condiciones
médicas comunes se
manifiestan más notablemente
en individuos con TEA que en la
población general
53
Los niños con alergias que sufren discapacidades de
aprendizaje, hiperactividad, fatiga, falta de
coordinación e irritabilidad al prestarles tratamiento
para las alergias demuestran una superación
pronunciada de aprendizaje, al igual que disminución
de la hiperactividad y la falta de coordinación, (Chen et
al., 2012; Millman et al., 1976; Price et al., 1990).
Comorbilidades Médicas en los Trastornos del espectro Autista. 2da Edición Julio 2014.
www. Autism Research Institute.
Se han presentado muchos casos de síntomas
de condiciones médicas, a veces graves, que
se atribuyen sin investigarse a
“comportamientos”, “cuestiones de salud
mental” o sencillamente al propio TEA
 Estudios recientes a gran escala, incluyendo una
evaluación detallada que condujo el Centro de Control

Comorbilidades y Prevención de Enfermedades Estadounidense (CDC,

por sus siglas en inglés) han confirmado que los
individuos con TEA presentan índices mucho más altos
de los previstos en una serie de condiciones médicas
estudiadas:
Algunas de las anomalías
biomédicas que se han
encontrado hasta la fecha en TEA Infecciones respiratorias y del oído, alergias a
incluyen: neuroinflamación y alimentos, rinitis alérgica, dermatitis atópica, diabetes,
desregulación inmunológica, flora tipo I, asma, trastornos gastrointestinales (GI, por sus
intestinal irregular, disfunción siglas en inglés), trastornos del sueño, esquizofrenia,
autónoma, estrés oxidativo y
dolores de cabeza, migrañas, convulsiones y distrofia
disfunción mitocondrial.
muscular (Chen, 2013; Gurney, 2006; Kohane et al.,
2012; Isaksen et al., 2012; Mazurek et al., 2012; Schieve
Todas estas irregularidades et al., 2012).
pueden tener consecuencias
patológicas al igual que un
impacto claramente negativo en Comorbilidades Médicas en los Trastornos del espectro Autista. 2da Edición Julio
el comportamiento y 2014.www. Autism Research Institute.
funcionamiento neurológico,
tanto del niño como del adulto
54
 El autismo y su relación con el sistema digestivo se han convertido en una de las áreas
de investigación recientemente estudiadas en niños con Trastornos del Espectro
Autista

55
Condiciones gastrointestinales
▪ En las personas con autismo, las condiciones gastrointestinales pueden presentarse de forma típica o atípica,
incluyendo cambios conductuales o conductas problemáticas. Se ha publicado que dependiendo del subgrupo
considerado, hasta el 92% de los niños con TEA tiene problemas gastrointestinales

“La evaluación, diagnosis y tratamiento de trastornos gastrointestinales en

individuos con trastornos del espectro autista: Un informe de consenso”. Pediatría
2010. Vol. 25, Supl. 1. Academia Americana de Pediatría

▪ Problemas más comunes : Constipación crónica, dolor abdominal con o sin diarrea, diarrea crónica y
encopresis, RGE, flatulencia excesiva, mala absorción y distención abdominal con o sin dolor

▪ Deficiencias enzimáticas múltiples, inflamación GI y anormalidades sistema nerviosos entérico

Estos problemas pueden presentarse con:

• Alteración en el ritmo del sueño, esofagitis con irritabilidad

• El dolor o malestar abdominal puede tener manifestaciones vocales o motoras

Alteraciones gastrointestinales y enzimáticas
Gastrointestinales Enzimáticas
▪ Enzimáticas ▪ Déficit de disacaridasas

▪ Metabólicas ▪ Enzimas pancreáticas: quimiotripsina, tripsina,

tripsinógeno, DPPIV y secretina
▪ Trastornos de la motilidad
▪ Fenilsulfurotransferasa (en 90% de los autistas,
▪ Alteraciones en la flora intestinal (disbiosis) dificultad para eliminar los componentes sulfúricos
del organismo a través del hígado)
▪ Incremento en la permeabilidad intestinal

▪ Hiperplasia nodular linfoide (HNL)

▪ Trastornos de la conducta alimentaria

Adam et al. 2011. Gastrointestinal flora and gastrointestinal status in children with autism-
Shaw William. 1999. Autism Beyond the basics. Treating Autism Spectrum Disorders. USA.
2009Sampson HA, Food allergy. Part 2: diagnosis and managements. T Allergy Clin Inmunol. comparisons to typical children and correlation with autism severity. BMC Gastroenterology
1999; 103; 981-989 en Buie Timothy. 11:22.

The Relationship of Autism and Gluten. Review Article. Clinical Therapeutics/Volumen 35,
Number 5, 2013.
Debemos diferenciar entre dos tipos
de conceptos:
Alergia a los alimentos
Proceso inmunológico, de naturaleza bien
estudiada, mediado por el aumento de
anticuerpos de tipo IgE. Suele
manifestarse de forma rápida tras haber
consumido el alimento. Los síntomas
típicos son la rinitis alérgica, urticaria y el
asma alérgica
Intolerancia a los alimentos
Se trata de un proceso cuya naturaleza no
está todavía bien establecida. Se relaciona
con múltiples síntomas que pueden
afectar a la salud. Desde el punto de vista
inmunológico se ha sugerido que la
intolerancia a los alimentos está
relacionada con el incremento en sangre
de anticuerpos IgG/IgG4 frente a estos
alimentos. El análisis de estos anticuerpos
puede realizarse en los laboratorios
clínicos mediante técnicas analíticas bien
establecidas
Intolerancia alimentaria
▪ Procesos dermatológicos: Acné, eczema, rashs cutáneo, urticaria, picor

▪ Trastornos gastro-intestinales: Dolores abdominales, constipación, diarrea, hinchazón. Es la patología que más
induce a pensar en una intolerancia alimentaria

▪ Molestias neurológicas: Dolor de cabeza, migraña, mareo, vértigo

▪ Molestias respiratorias: Asma, rinitis, dificultad respiratoria. Estos casos se puede solapar con un proceso
alérgico

▪ Otros: Artritis y fibromialgia

▪ Intolerancia alimentaria y obesidad: en algunas personas obesas que no responden a los tratamientos
habituales de adelgazamiento, se han experimentado pérdidas de peso, al eliminar de la dieta alimentos frente
a los que se presentaba una sensibilidad alta. Por tal motivo el Test de Intolerancia Alimentaria se incluye a
veces en las exploraciones clínicas habituales, previas a la instauración de una dieta encaminada a tratar la
obesidad
El problema de la detección de todo el rango de
las intolerancias a las proteínas dietarias y
alergias alimentarias

La evidencia apunta a que la enfermedad

celíaca en su presentación aguda solo está
presente como condición autoinmune en
mínima proporción de los casos

La literatura sugiere que en un importante Existe evidencia anecdótica que menciona

subgrupo de niños con TEA, la intolerancia a las respuestas positivas a la restricción dietaria de
proteínas dietarías (gluten, caseína, soja) gluten, caseína y soja aún en ausencia de
pueden manifestarse en maneras atípicas, en marcadores en sangre y biopsia de procesos
ocasiones con hallazgos clínicos confusos patológicos en curso por el tiempo adecuado y
con el tratamiento correcto de otras
condiciones concomitantes en autismo
S.J Genius. 2010. Celiac disease presenting as autism . J Child Neurol. 25(1): 114-9
El origen de las alergias cerebrales y autismo

Comportamiento social
disfuncional y
movimientos
estereotipados

Diencefalon (coordina la entrada sensorial y las emociones)

Clinical Therapeutics. 2013. Atopic Clinical Entities Update. Vol 35(5)

ASD
▪ Los niños con ASD responden de manera CONCLUSIÓN
desproporcionada al estrés y también presentan alergias a
los alimentos y de la piel que implican los mastocitos
(células reguladoras esenciales en la modulación de
La activación de los mastocitos en el cerebro por
procesos inflamatorios y alérgicos) estímulo alérgico, ambiental, inmunológico,
neuro-hormonal, estrés y los factores
▪ Mastocitos cerebrales se encuentran principalmente en el desencadenantes tóxicos, especialmente en
hipotálamo, que participa en la regulación del aquellas áreas asociadas con el comportamiento
comportamiento y el lenguaje y el lenguaje, dan lugar a alergias cerebrales
▪ La hormona liberadora de corticotropina es secretada por
focales y encefalitis focal posterior.
el hipotálamo bajo el estrés y, junto con la neurotensina,
estimula los mastocitos cerebrales que podrían resultar en Esta posibilidad es más probable en el subgrupo
alergia cerebral focal y neurotoxicidad. La neurotensina es de pacientes con genes de susceptibilidad ASD
significativamente mayor en el suero de los niños con ASD que también implican la activación de los
y estimula la secreción de mastocitos de la adenosina mastocitos.
trifosfato mitocondrial y ADN, que se aumenta en estos
niños. Estos componentes mitocondriales son mal
interpretados como patógenos innatos, desencadenan una
respuesta autoalérgica en el cerebro

Clinical Therapeutics. 2013. Atopic Clinical Entities Update. Vol 35(5)

¿Qué observamos cuando
un niño llega a la Unidad
de Autismo?
64
 CARACTERÍSTICAS

▪ Pestañas largas
▪ Aros oscuros debajo de los ojos (alergias)
▪ Mejillas rosadas
▪ Sed excesiva (déficit de omega 3)
▪ Diarrea, rinitis, piel seca, manchas blancas en las uñas, glicemia
baja (no producción de ácido málico)
▪ Exceso de infecciones respiratorias, intestinales, eczemas,
atopias, rinitis, hiper-reactividad bronquial

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65 Attribution license. You can keep the Credits slide or mention SlidesCarnival and other resources used in a slide footer.
Abdomen globoso y dolor abdominal
Rapp, Doris, J. 1996. Is this your Child’s world?. A Bartan Book, USA
 Abdomen globoso

68
Dolor abdominal

González L. 2005. Manifestaciones gastrointestinales en Trastornos del Espectro Autista. Rev. Colomb Med. 36 (Supl 1). 36-38
Características de las Heces

González L. 2005. Manifestaciones gastrointestinales en Trastornos del Espectro Autista. Rev. Colomb Med. (Supl 1). 36-38
Síntomas de alteración en el
proceso del neurodesarrollo

“El niño ya decía palabras, frases, se reía … iba como los demás niños, jugaba y
hasta cantaba.. De repente, después de una fiebre…. que lo trataron por un
virus…. que se pusieron las vacunas…. de una diarrea ………
Ya no hablaba, estaba como sordo, no se reía y comenzó a mover las manos
como alas, caminar en puntitas de los pies….
Empezó a gritar, tirarse al piso, llorar, sobre todo cuando no hacíamos lo que él
quería y las heces tenían un olor fuerte a veces líquidas y otras duras……. Ya no
nos miraba y estaba aislado…..”

“Desde entonces se despierta varias veces de noche, bota gases por la boca de
mal olor…. Solo quiere comer pan, arroz y pasta…….le molesta la carne y el
pollo”
Signos clínicos

▪ Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan

▪ Abdomen globoso, distendido, timpanizado
▪ Heces muy fétidas, grasosas.
▪ Halitosis
▪ Eritema perianal
▪ Fisura anal
▪ Piel reseca
▪ Queilosis angular
▪ Ojeras y pestañas largas
▪ Hiperactividad Rapp, Doris J. 1996. Is this your Child´s World? How you can fix the
schools and homes that are making your children Sick. A Bartan Book.
USA.
 Resultados en las pruebas de laboratorio
▪ Glicemia baja, IgA baja IgA secretora baja, IgE elevada Hb baja, linfocitos altos o
bajos, amonio elevado, neutrófilos bajos, monocitos altos, TSH elevada, Ac láctico
elevado; eosinófilos altos, ácido úrico elevado, T3 elevada

▪ Coprocultivo: disbiosis moderada y cándida 5%

▪ Resultados en el EEG: Normal

▪ Nota: La actividad epileptiforme en niños con TEA: 30% - 59% (antes de los 5 años
y después de los 10 años)

▪ RMN Cambios inflamatorios mastoideos, sinusopatía

73
 Anormalidades bioquímicas

Bajos: Taurina, glutatión, zinc, selenio,

omega 3, vit A, vit b6, folatos

“Niños con cerebros Elevado: Amonio (producto de exceso de

hambrientos por deficiencia de bacterias y levaduras en el intestino),
a.a y neurotransmisores” relación cobre/zinc, títulos de virus
específico de sarampión, anti proteína
básica de mielina.

Patrick Holford y Deborah Colson. 2008. Nutrición Óptima para la mente del niño. Ed. Robinbook.

Mccandless, Jaquelyn: Un enfoque de tratamiento Bio-Médico del Trastorno del Espectro Autista.

Adam J et al. 2011. Effect of a vitamin/mineral supplement on children and adult with autism. BMC Pediatrics 2011 11: 111
74 Http://www.biomedcentral.com/1471-2431/11/111.
Diagnóstico

▪ Historia clínica
▪ Laboratorio
▪ Pruebas de Ácidos orgánicos en
orina
▪ Niveles de Péptidos urinarios
▪ Estudio de Ig y alergias alimentarias
▪ Mineralograma en cabello
▪ Examen de heces y coprocultivo

Shaw William. 2009. Autism Beyond the basics. Treating Autism Spectrum Disorders. USA.
 Antecedentes personales

▪ Embarazo: Fetos muy activos, bajo peso, indicación de antibioticoterapia por

infección urinaria
▪ Parto: incidencia mayor de partos por cesáreas y mayor prevalencia en prematuros
▪ Período neonatal: cólicos, RGE, poca lactancia materna, cambio de fórmulas lácteas
frecuentes
▪ Período postnatal hasta el año: infecciones respiratorias altas y bajas, otitis,
infección por el virus de Epstein Barr, citomegalovirus, diarreas, estreñimiento.
Indicación de antibioticoterapia a repetición: alergias, asma

Covarrubias Javier Hernández. 2011. Guía para vivir sano en un mundo tóxico. Editorial Bios. México

Rapp, Doris J. 1996. Is this your Child´s World? How you can fix the schools and homes that are making your
children Sick. A Bartan Book. USA.

77
De un estudio de 91 niños infantes pre
término < 1500 g al nacer:

26% resultaron positivos a la

evaluación de despistaje de autismo
Los factores asociados con un puntaje de despistaje
positivo para autismo fueron:

Bajo peso al nacer, edad gestacional, género masculino,

corioamnionitis, hemorragia aguda intrapartum severidad
de una condición médica durante la admisión y estudios
anormales de RMI

Pediatrics. 2008. Positive Sceening for Autism in ExPreterm Infants: Prevalence and Risk Factors.
 ▪ Estudio de 1216 casos de personas con trastorno
Pediatrics. Mayo 2013 autista y 6080 controles concluyó:

▪ Entre los nacidos prematuros el incremento en el

riesgo de desarrollar trastorno autista está mediado
por: los factores de morbilidad materna,
características del nacimiento y complicaciones
neonatales que influyen en el desarrollo cerebral

▪ Dentro de los factores maternos que se asociaron

entre parto prematuro y el riesgo de un trastorno
autista, fue la pre-eclampsia

▪ Aumenta el riesgo de restricción en el crecimiento

fetal y RN pequeño para la edad estacional que
conducen a los problemas en el neurodesarrollo

▪ Dentro de los neonatales: edema cerebral,

convulsiones, hemorragia intracraneana, bajo Apgar
al nacer
Trastornos del desarrollo / Trastornos del espectro autista

▪ Pero… ¿Por qué si son trastornos del desarrollo están

enfermos en todos esos sistemas?

▪ Se habla de autismo, y… observamos un conjunto de

síntomas que varían entre un niño y otro
 Existe consenso en que hay distintos subgrupos de niños
diagnosticados con Autismo que comparten perfiles clínicos similares y
presentan distinto número, severidad y presentación de PMCD de TEA

E Singer "Phenome" project set to pin down subgroups of autism. hww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15937456

Fenotipos
83
http://www.talkaboutcuringautism.org/resources/images/autism-statistics-2009.jpg
B. Gesundheit et al. 2013. Proposed immunological basis of some forms of autism. Journal of Autoimmunity 44. 1e7
▪ Aunque la etiología de los TEA se desconoce, varios indicios sugieren una posible asociación
con la respuesta inmune alterada y TEA

▪ La inflamación en el cerebro y sistema nervioso central ha sido reportado por varios grupos
con la activación de la microglía y notable aumento de la producción de citoquinas en
muestras de cerebro post mortem de individuos jóvenes y viejos con TEA

▪ Por otra parte, varios laboratorios han aislado anticuerpos reactivos del sistema nervioso
central de las personas con TEA

▪ Estudios epidemiológicos basados en una población significativa, han establecido una

correlación entre la ASD y una historia familiar de enfermedades autoinmunes, asociaciones
con los haplotipos de MHC, y niveles anormales de diversas citoquinas inflamatorias y
marcadores inmunológicos en la sangre

▪ Hay pruebas de que los anticuerpos que sólo están presentes en algunas madres de niños con
TEA se unen a las proteínas del cerebro del feto y puede ser un factor de riesgo para el
marcador o TEA
▪ Los niños con TEA pueden ser caracterizados
fenotípicamente con base en un perfil inmune. Aquellos
que muestran una respuesta proinflamatoria o un aumento
de las células T Activación / sesgo muestran un perfil de
comportamiento más deteriorado que los niños con perfil
inmune no inflamado o no células T activadas

▪ Estos datos sugieren que puede haber varios sub-fenotipos

inmunes posibles dentro de la población de TEA que se
correlacionan con comportamientos más severos

Immune endophenotypes in children with autism spectrum disorder, Biological Psychiatry. 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.
Sistema inmune

▪ Gran parte está en el sistema intestinal.

Su defecto produce proliferación de
levaduras intestinales
Consecuencias
“La mayoría de los niños autistas Proliferación de bacterias como
padecen algún tipo de anormalidad Clostridium y levadura en el TGI que
inmune” conducen a:

Intestino permeable
Gusta S. Aggawal and Heads C. 1996. Sistema Inmune desregulado en niños autistas.
Autism Develop Dis.
Síndrome de intestino
permeable

Campbell Natasha – Mcbride (MD). 2004. El Síndrome del intestino y la psicología GAPS. Medinform. Publishing
 A nivel Gastrointestinal… Sistema inmunológico en el intestino
y microbioma

90 Dra. Ana Cecilia Márquez

 Adam et al. 2011. Gastrointestinal flora and gastrointestinal status in children with autism-comparisons to typical children and correlation with autism severity. BMC Gastroenterology . 11:22.
91 Disponible en Http://wwwbiomedcentral.com/1471-230X/11/22
.

Permeabilidad alterada a Espacios más grandes de lo normal

nivel intestinal entre las células de la pared intestinal

No se digieren totalmente los alimentos

Disbiosis Intestinal y otras toxinas penetran en el torrente
sanguíneo

Mayor proliferación
bacteriana y de Sistema inmune prepara un ataque
levaduras en el tracto contra "el intruso”
intestinal

Esta inflamación crónica La formación de anticuerpos crea una

baja los niveles de reacción inflamatoria cuando esos
Inmunoglobulina A (IgA) alimentos se comen de nuevo

Azis I, Hadjivassilio, M, Sandra DS. 2012. Does gluten sensitivity in the absence of colic disease exist? In: Buie, Timothy .The Relationship of Autism and Gluten. Review Article. Clinical Therapeutics.
35(5) 345:e7907
Campbell Natasha – Mcbride (MD). 2004 El Síndrome del intestino y la psicología GAPS. Medinform. Publishing
Hernández-Lahoz C, Mauri-Capdevila G, Vega –Villar J, Rodrigo L. 2011. Neurogluten: patología neurológica por intolerancia al gluten. Rev Neurol 53:287-300.
 Síndrome de intestino permeable y autismo

93
 Cada uno de estos hallazgos
científicos han aportado nuevas
alternativas terapéuticas para
mejorar las repercusiones
médicas: metabólicas,
inmunológicas, bioquímicas y
nutricionales

95
Es una enfermedad con
trastornos bioquímicos y
del metabolismo que
afecta múltiples sistemas
y es tratable
Factores a considerar para determinar
el tratamiento:

▪ Edad del niño

▪ Estado general de salud
▪ Antecedentes médicos
▪ Grados del trastorno
▪ Síntomas y comorbilidades
▪ Tolerancia a ciertos
medicamentos o terapias
 Alteraciones del microgenoma y
microflora intestinal son relevantes
en niños con TEA

Dra. Dolly de Motta

Investigador de Microgenoma Intestinal
Tratamientos Biomédicos del Espectro Autista

99
• Etiología multifactorial de los trastornos del
neurodesarrollo. Además de la predisposición genética
cambios epigenéticos pueden causar déficits en
neurodesarrollo y conducir a trastorno del espectro
autista y trastorno de hiperactividad y déficit de
atención

• Durante el desarrollo postnatal, activación inmune

alérgica (alimento) se cree que afecta a la función
interacción neuroimmune que afectan el sistema
nervioso entérico y el sistema nervioso central

• La alergia alimentaria cambia composición microbiana

del (microbioma) en el tracto gastrointestinal (GI) de la
madre y recién nacido, Se está obligando a considerar el
eje- microbioma intestinal-cerebro como mediador en
estas interacciones neuroimmunes en el tracto
gastrointestinal.

De Theije CGM, et al 2013. Food allergy and food-based therapies in

neurodevelopmental disorders. Pediatr Allergy Immunol
 ▪ La Infección viral materna durante el primer trimestre y la
infección bacteriana en el segundo trimestre se correlacionó con
aumento de elevado el riesgo de TEA en la descendencia en una
población de estudio grande.

▪ Un doble riesgo mayor de TEA se observó para el asma materna y

alergia diagnosticada durante el segundo trimestre, pero no para
enfermedades autoinmunes maternas

▪ Aunque poca investigación se realiza sobre la importancia de la

activación inmunológica prenatal en pacientes con TDAH , un
estudio sugirió que erupciones virales durante el embarazo
aumentaron el riesgo de desarrollar TDAH en la descendencia

De Theije CGM, et al 2013. Food allergy and food-based therapies in neurodevelopmental disorders. Pediatr Allergy Immunol
Interacción entre la microbiota, el sistema nervioso y el sistema inmune en salud y
enfermedad

▪ La diversa colección de microorganismos que habitan el tracto gastrointestinal, denominada microbiota intestinal, influye
profundamente en muchos aspectos de la fisiología del huésped, incluyendo el metabolismo de los nutrientes, la resistencia a
la infección y el desarrollo del sistema inmune.

▪ Los estudios que investigan el eje del intestino-cerebro demuestran un papel crítico para la microbiota del intestino en la
orquestación del desarrollo y del comportamiento del cerebro, y el sistema inmune está emergiendo como regulador
importante de estas interacciones.

▪ Los microbios intestinales modulan la maduración y la función de las células inmunes residentes en los tejidos en el SNC. Los
microbios también influyen en la activación de las células inmunes periféricas, que regulan las respuestas a la neuroinflamación,
lesión cerebral, autoinmunidad y neurogénesis.

▪ Por consiguiente, tanto la microbiota intestinal como el sistema inmune están implicados en la etiopatogenia o manifestación
de trastornos del neurodesarrollo, psiquiátricas y neurodegenerativas, tales como el trastorno del espectro autista, la depresión
y la enfermedad de Alzheimer.

▪ En esta revisión se discute el papel de las vías inmunitarias residentes y periféricas en la comunicación microbiota-intestino-
cerebro durante la salud y la enfermedad neurológica.

Thomas C Fung, Christine A Olson & Elaine Y Hsiao. 2017. Interactions between the microbiota, immune and nervous systems in health
and disease nature neuroscience. Volume 20(2)
Desarrollo de la microbiota

Al nacer el primer contacto hacia el

desarrollo de la microbiota es la vía del
nacimiento (parto-cesárea), como
segundo contacto está el tipo de
alimentación que recibimos (pecho
materno o fórmula) teniendo múltiples
variaciones. Al finalizar este primer año
el microbioma intestinal forma un perfil
característico, igual al de tipo adulto
Microbiota y trastornos del desarrollo

Adquisición de microbiota en el período postnatal

tiene un definitivo impacto en el desarrollo

▫ Función gastrointestinal
▫ Inmunidad
▫ Neuroendocrino
▫ Metabolismo
¿Qué va afectando la
Bifidobacterias sp:
microflora?
Son microgenoma clave en el
desarrollo postnatal del sistema
Giacomo Biacussi et al. 2008. Microflora
inmune
después del nacimiento por cesárea se
caracteriza por una ausencia de
bifidobacterias. Journal of Nutrición

▪ Vía vaginal predominio de Bifidobacterias

sp.

▪ Leche materna ejerce una poderosa

influencia en la microflora intestinal
Tratamiento con
antimicrobianos

▪ Un tratamiento de solo una dosis ▪ Usos de antibióticos altera la

única puede ocasionar microflora intestinal al grado de
disminución de las bacterias reducir la excreción de mercurio.
consideradas benéficas y
aumentar los patógenos ▪ Antibióticos orales reduce la
▪ Las consecuencias pueden ser desmetilación del mercurio por la
duraderas y graves (6 meses flora intestinal
después) con 5 días de
ciprofloxacina

▪ 7 días de clindamicina dura

afectada hasta 2 años
Journal of toxicology and environmental Meath, Parte
Estudio publicado por ISME (Intern. Society for microbial
A volumen 70, número 12 (2007)
ecology) Journal. 2007
Microflora y su rol en la
salud
▪ Múltiples estudios muestran la correlación
entre la alteración de la microflora intestinal
y alergias y el asma

▪ Bebes con eczema atópico tienen menor

diversidad microbiana en sus intestinos y
menos Bifidobacterias sp. comparados son
bebes sanos

Journal of allergy and clinical Inmunology, 2008

Conclusión
Microflora y los TEA

▪ Si el ecosistema se desbasta (0-1 años) se altera el neurodesarrollo

• TEA
▪ Si se desbasta cuando se ha completado el neurodesarrollo
• Aparecen otras enfermedades que se están asociando a la microflora
intestinal
• En la medida en que conocemos este microgenoma podemos entender
como tratar y prevenir todas las comorbilidades asociadas a él. Y entre
éstas, están los TEA
110
 Rimland B. 1994. New hope for safe and effective
treatments for autism. Autism Research Review
111
International 8: 3
112
Fases del tratamiento biomédico de los trastornos del desarrollo

Shaw William. 2010. Tratamientos biológicos del autismo. Liga de Intervención Nutricional para el Autismo e Hiperactividad.
 Para considerar:
Las comorbilidades médicas gastrointestinales
(gastritis, esofaguitis, duodenitis),
neurológicas, inmunológicas y metabólicas,
forman parte de las complicaciones médicas
que explican la dificultad en la evolución de
las áreas del desarrollo que están alteradas en
los niños dentro de los trastornos del espectro
autista.

De ahí la importancia del manejo médico

multidisciplinario

117
 Considerando
todo lo antes
expuesto:

118
Terapias psicoeducativas y TEA

Nos sirve para entender que: un niño puede pasar 2 años o más recibiendo

Y aún así, mostrar pocos avances en su desarrollo

Terapias psicoeducativas y TEA

Nos sirve para entender que: un niño puede pasar 2 años o más recibiendo

Quiere decir, que no hemos actuado sobre su sistema biológico

Estudio reciente

Objetivo: Evaluar la influencia de la dieta de exclusión de caseína y gluten en la mejoría de los síntomas
gastrointestinales y conducta en niños con Autismo.

▪ Se estudiaron 254 niños con Trastornos del Espectro Autista atendidos en la Unidad de Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica, “Dra. Georgette Daoud”. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Enero 2010-Abril 2013.

▪ Las variables evaluadas fueron: Sexo, Edad, Presencia de Síntomas Gastrointestinales y Neuroconductuales: Comunicación y
Socialización, antes y después de la dieta de exclusión

▪ La edad promedio de la muestra fue de 6 años

▪ Para el análisis de los resultados se incluyeron pacientes que cumplieron la dieta de eliminación por un tiempo mayor a 3
meses

Rossell A, López Karolina, et al. 2013. Influencia de la dieta en los síntomas gastrointestinales y conducta en niños con Trastornos del Espectro Autista.
Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, "Dra. Georgette Daoud". Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”. IVSS. 2013. Caracas-Venezuela.
 Resultados: Tipo de Autismo
evaluado en la consulta de
Gastroenterología

Tipo de Autismo N %

Autismo leve 65/254 25,6%

Autismo Moderado 122/254 48%

Autismo Severo 42/254 16,6%

Asperger 25/254 9,8%

Unidad De Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, “Dra. Georgette Daoud”. Hospital Dr. Miguel Pérez
Carreño. Enero 2010 a abril 2013.
123
 Resultados: Cumplimiento de la dieta
en niños con TEA. Unidad de
Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica

Dieta N %

Cumplieron 184 72,44

No cumplieron o a medias 70 27,56

Total 254 100,00

Unidad De Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, “Dra. Georgette Daoud”. Hospital Dr. Miguel Pérez
Carreño. Enero 2010 a abril 2013.

124
 Resultados: Síntomas
gastrointestinales en niños con
TEA. Unidad de Gastroenterología y
Nutrición Pediátrica

Síntomas N=254 %

Dolor abdominal 145 57,08

Distensión abdominal 69 27,6

Estreñimiento 28 11,02

Diarrea alterna con estreñimiento 8 5,51

Vómitos 3 1,18

Unidad De Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, “Dra. Georgette Daoud”. Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Enero
2010 a abril 2013.
125
 Resultados: Mejoría de los síntomas
gastrointestinales con la dieta en niños
con TEA. Unidad de Gastroenterología y
Nutrición Pediátrica

Dieta N %

Con mejoría 173 94,02

Sin mejoría 11 5,98

Total 184 100,00

126
 Resultados: Mejoría de los síntomas
gastrointestinales y neuroconductuales
sin dieta en niños con TEA

Sin dieta N %

Sin mejoría 63 90,00

Con mejoría 7 10,00

Total 70 100,00

127
 Gracias!

Dra. Ana Cecilia Márquez

128