SEMINOGR

Evaluacion de la fertilidad
Cuando un varón o mujer tienen dificultad para concebir un hijo, uno o ambos
pueden ser infértiles. Aproximadamente el 40% de los casos se debe a trastornos
del sistema reproductor masculino
El espermograma es una prueba esencial en el análisis de la infertilidad y para el
estudio de las enfermedades genitales masculinas
Infertilidad. Se denomina infertilidad a la incapacidad de concepción después de
uno a dos años de intento de embarazo, haciéndolo un desafio. Se estima que
entre el 10 a 15% de las parejas sufre de infertilidad alguna vez en su vida.
Factores de infertilidad
1. TESTICULO NO DESCENDIDO: Lo normal es que al año de edad el
testículo que se encuentra a la altura del riñon, baje al escroto. Sin embargo
hay casos donde esto no se produce, lo que ocasiona infertilidad en la
adultez donde el tratamiento será quirúrgico.
2. INFECCIONES GENITALES: Pueden provocar inflamación y posterior
obstrucción del trayecto espermático.
3. TORSION TESTICULAR: Hay casos en los que los testículos suben y
bajan hacia el escroto, pudiendo en este trayecto torcerse afectando su
irrigación, lo que pueden dañar permanentemente las células espermáticas.
Tratamiento quirúrgico.
4. QUIMIO Y RADIOTERAPIA: Estos procedimientos afectan directamente a
las gónadas, dañando la producción de espermatozoides.
5. TOXICOS: Está comprobado que la influencia de sustancias como el
tabaco, alcohol y drogas pueden afectar la fertilidad masculina, ya que
alteran la producción y calidad espermática.
6. DEFICIENCIA HORMONAL
7. ANOMALIAS MORFOLOGICAS

1. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO.

El aparato reproductor masculino es el encargado de la reproducción. Que consta
de :
Órganos genitales externos:
 Pene: Órgano copulador masculino, que además interviene en la excreción
urinaria. Dentro de sus funciones reproductivas se encuentra la de
depositar el esperma mediante el coito en el aparato reproductor femenino
con el fin de fecundar el óvulo.
 Bolsa testicular o Escroto: Es la bolsa que cubre los testículos y está
formada por piel. Su función es contener y mantener a una temperatura
adecuada a los testículos para que puedan producir espermatozoides.

Órganos genitales internos:

 Testículos: Órgano par, son los principales órganos del sistema
reproductor masculino. Producen las células espermáticas y las hormonas
sexuales masculinas (testosterona). Se encuentran alojados en el escroto.
 Epidídimo: Tubo estrecho y alargado conectado a cada uno de los
testículos. Allí se alojan y maduran los espermatozoides entre unos 10 y 14
días.
 Conductos deferentes: Son dos tubos musculares que conectan el
epidídimo con los conductos eyaculatorios. Su función es transportar los
espermatozoides maduros hasta la vesícula seminal. Éstos se liberan con
la eyaculación.
 Vesículas seminales: Las vesículas seminales se encargan de fabricar
líquido seminal para que los espermatozoides puedan desplazarse con
facilidad así como nutrirse y protegerse.
 Próstata: Es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de
los hombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y
a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del
líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el
semen.
 Uretra: Conducto de expulsión de la orina que previamente está
almacenada en la vejiga. También permite el paso del semen desde la
vesícula seminal hacia el exterior.
Semen.- Llamado también esperma o líquido seminal, es una suspensión de
espermatozoides en el plasma seminal, constituido por las secreciones de los
testículos (vías seminíferas) y glándulas accesorias (vesículas seminales,
próstata, littsé y cowper).
Formacion del semen
Los lugares donde se forman el semen son:
Túbulos seminíferos de los testículos: Aquí se forman los espermatozoides
durante un proceso que se llama espermatogénesis, influido por una hormona
llamada testosterona y por la hormona estimulante del folículo(FSH) y LH. Al
principio los espermatozoides carecen de movilidad y avanzan gracias a los
movimientos peristálticos de estos túbulos. Pero según van avanzando, se van
diferenciando y adquieren movilidad.
Epidídimo: Aquí los espermatozoides son retenidos durante mucho tiempo (10 a
14 días). En el epidídimo los espermatozoides aumentan su capacidad fertilizante.
Es el lugar principal de almacenamiento de los gametos masculinos.
Conductos deferentes: Apenas contienen espermatozoides; su función, es la de
transportar rápidamente el semen durante la eyaculación, hacia la uretra.
Vesículas seminales: Producen una densa secreción que contribuye de manera
muy importante al volumen del eyaculado, que oscila entre el 46% y el 80%,
siendo ésta la última parte del semen en salir en una eyaculación. Esta secreción
es rica en fructosa, que es el azúcar principal del semen y proporciona los hidratos
de carbono utilizados como fuente de energía de los espermatozoides móviles.
Próstata: Aporta la segunda parte del contenido del semen que oscila entre el
13% y el 33% del volumen total del eyaculado. La próstata produce el fosfato de
espermina, Cuando el semen se enfría y comienza a secarse, esta sustancia
forma los cristales de Böttcher.
- Espermina.- Es una sustancia que imparte su olor característico al semen.
- Enzimas proteolíticas.- Se encargaran de la licuefacción del semen.

Uretra bulbar: Contiene las glándulas de Cowper, actualmente conocidas como

glándulas bulbouretrales, y de Littré, que también secretan un líquido lubricante al
semen, poco abundante pero rico en mucoproteínas, siendo la primera parte del
eyaculado. Facilitan la lubricación de la uretra que recorre el pene para el paso del
semen a gran velocidad hacia el exterior.
Composición del semen
Menos de un 10% del volumen del semen de una eyaculación corresponde a los
espermatozoides, y más del 90% al líquido seminal.
La vesícula seminal aporta mas de la mitad del volumen del semen y contiene
principalmente:
 fructosa, acido citrico, flavinas potasio, hormonas
La próstata aporta de 15% a 30% del plasma seminal, es un líquido rico en :
 ácido cítrico, fosfatasa acida, y enzimas proteoliticas
El último elemento que se agrega al semen es un fluido que secretan las glándulas
uretrales (Glándulas uretrales de Cowper y Littré) y bulbouretrales, que
representan el 3% al 6% del semen, segrega una proteína espesa, clara y
lubricante conocida como moco.
Espermatozoide: Célula germinal haploide que constituye el gameto masculino,
se desarrolla en los túbulos seminíferos de los testículos. Tiene la forma de un
renacuajo con una cabeza portadora del núcleo, un cuello y una cola que se
asegura la propulsión. Mide 50 micrómetros de longitud. Tras la pubertad se
forman millones de espermatozoides que constituyen el componente generativo
del semen capaz de fertilizar al ovulo.
Espermatogenesis.
La espermatogénesis es un proceso continuo que comienza en la pubertad y
perdura toda la vida. La duración de un ciclo completo de espermatogénesis es de
60 días en el hombre.
Espermatogénesis: comienza en los túbulos semiferos es una fase de dos pasos
 división mitótica de la espermatogonia, que da origen a los espermatocitos
primarios
 división meiotica que da origen a los espermatocitos secundarios
meiosis: Es una división celar especifica que da como resultado células gametas
haploides(espermatides)
espermatogénesis: Es la fase donde crece el flagelo del gameto, es un ciclo de
maduración mediante el cual las espermatides maduran a espermatozoides
funcionales en las células de sertoli. Se produce:
 Formación el acrosoma
 Formación del flagelo
 Reorganización de la mitocondria alrededor de la parte media
 Condensación del núcleo al 10% del tamaño original
 Perdida del gran parte del citoplasma

Morfologia del espermatozoide

Los espermatozoides constan de tres regiones:
 Cabeza: contiene el núcleo haploide cubierto por el acrosoma y un par de
centriolos detrás del núcleo. El acrosoma contiene enzimas como la
hialuronidasa y la acrosina que facilitan la penetración del espermatozoide
al ovocito.
 Segmento intermedio o cuerpo: Región que une la cabeza con la cola y
contiene la carga mitocondrial que provee la energía necesaria ATP para la
movilidad del espermatozoide
  Cola o flagelo: Dar la movilidad al espermatozoide mediante movimiento
de vaiven

Caracteristicas del espermatozoide

 Movimiento: Son fértiles con movimiento flagelar a través del medio líquido
a 4 mm/min.
 pH: Su actividad se facilita en medio neutro y ligeramente alcalino del
semen eyaculado, pero se deprime mucho en un medio ligeramente ácido y
muerte en medio fuertemente acido.
 Temperatura: La actividad del espermatozoide aumenta con la
temperatura, si es muy elevada acorta la vida del espermatozoide.
 Supervivencia: Muchas semanas en los conductos genitales de los
testículos, en el aparato genital femenino es de 1 a 2 dias.
 Almacenamiento: Los testículos forman 120.000.000 millones de
espermatozoides diarios. Una cantidad pequeña esta en epididímo y la
mayoría en conducto deferente permanecen fértiles durante un mes.
Procedimeintos de diagnostico
Recoleccion:
Método. Por masturbación y si hay alguna circunstancia que impide esta forma de
recolección se debería disponer de unos condones de goma especiales para su
obtención tras la copulación (nunca usar condones comunes por su poder
espermicida).
Requisitos :
- Abstinencia: Debe existir un periodo de abstinencia de 3 a 5 días, no más
de ello porque presentan volúmenes más altos y menor movilidad.
- Aseo: Deben lavarse las manos y los genitales con jabón neutro, enjuagar
y secar con una toalla limpia.
- Sitio de recolección.- Debe ser recolectado en un ambiente del
laboratorio. Si se recolecta en otro sitio no debe tardar en llegar al
laboratorio más de 30 minutos, tratando de mantener la muestra a
temperatura corporal
La eyaculación, deberá recibirse en un frasco de boca ancha, estéril al que se
pegara un rotulo con la siguiente descripción:
 Nombre y apellido del paciente
 Edad y forma que se obtuvo el semen eyaculado.
  Hora exacta en que termina la colecta.
 Días de la abstinencia sexual.

Analisis físico
Licuefacción Una vez que la muestra llega al laboratorio se observa el tiempo de
licuefacción
Un semen que no coagula en casos de azoospermia indica la ausencia congénita
bilateral de los conductos deferentes y vesículas seminales
La muestra reciente de semen esta coagulada producida por una enzima
secretada por la próstata (fibrinilisina) y debe licuarse por acción de la
quimiotripsina y la tripsina dentro de los 30 a 60 minutos posteriores de la
recolección; por consiguiente el registro del momento de la recolección es
importante. El análisis de la muestra no puede comenzar hasta que se haya
producido la licuefacción.
Las muestras en las que no se produce la licuefacción deben ser tratadas con
bromelina o amilasa.
 Una muestra de semen normal debe licuarse entre los 30 a 60 minutos.
Viscosidad.- Se refiere a la consistencia del líquido producida.
PROCEDIMIENTO.
 Mezclar bien la muestra agitando vigorosamente
 Se carga en una jeringa o pipeta el líquido seminal y deja caer por goteo,
medimos la filancia que se produce.
El líquido seminal normal se desplaza con facilidad en una pipeta y forman gotas
que no parecen agruparse formando filamentos delgados al descargarse del
instrumento.
 Una viscosidad disminuida se observa en sémenes con muy pocos
espermatozoides.
 Una viscosidad aumentada mayor a 2cm y la licuefacción incompleta puede
interferir el movimiento de los espermatozoides.
Volumen.- Se determina el volumen pasando la totalidad a una probeta graduada,
se registra en mililitros con un decimal
Normospermia : 2 a 5 ml , los valores por encima o debajo se relacionan con la
infertilidad
Oligosemia: menor a 1,5 ml, el líquido es espeso y no se produce buena licuación
y los espermatozoides están agrupados y tardan en liberarse. También debe
considerarse la recolección incompleta de la muestra.
 puede deberse a una obstrucción causada por una infección, una alteración
congénita de los vasos deferentes, o por eyaculación retrógrada
Poligosemia: mayor a 8 ml; Líquido es claro y presenta poco espermatozoide.
Puede observarse después de periodos de abstinencias extensos.
 Debida a procesos inflamatorios de próstata y/o vesículas seminales.
Aspermia: La no producción de eyaculado y algunas de sus causas pueden ser
la eyaculación retrógrada, anomalías anatómicas y neurológicas, y el uso de
antihipertensivos
Aspecto:Normalmente es homogéneo y opaco u opalescente.
 Cuando hay pocos espermatozoides es traslúcido. Tampoco hay células de
la espermatogénesis, leucocitos, hematíes o gérmenes.
 Aumento de la turbidez color blanquecino por la presencia de leucocitos e
infección dentro del aparato reproductor; si es necesario se cultiva antes de
seguir el análisis.
 Aspecto rojizo por la presencia de eritrocitos es un hallazgo anormal.
Color.- Normalmente es blanco grisáceo.
Color amarillo (amarillo canario intenso): en casos en que hay pus
(piospermia) por infecciones; contaminaciones con orina; abstinencia
prolongada o medicaciones.
Color verdoso: se debe a infecciones con bacilo piociánico; criocitos;
Pseudomona auroginosa.
Color Rojo: Se debe a la presencia de sangre (hemospermia) que se
observa en casos de prostatitis o pequeñas hemorragias en la vesicula
seminal.
Color café o amarillo: cristales de acido urico.
 Cuanto mayor es el concentración de flavinas es mas oscuro el color
del semen
Olor: Se describe como “sui generis” o característico. La espermina al parecer es
la sustancia que determina el olor, que algunas personas la relacionan con el olor
del hipoclorito de sodio u moho
Analisis microscopico
Motilidad.- se debe evaluar dentro de la primera hora ya que disminuye la
movilidad con el tiempo. La presencia de espermatozoides con movimientos hacia
adelante y progresivos es fundamental para la fecundidad, porque una vez en el
cuello uterino deben propulsarse por si mismos a través de la mucosa cervical
hacia el útero. Las trompas uterinas y el ovulo.
Una forma evaluarla es colocar una gotita de semen licuado en un portaobjetos
precalentado y cubrir con el portaobjetos
Se pueden observar:
1. Movimiento rectilíneo rápido y uniforme: +70%
2.-Lento y perezoso: - 20-25%
3.- Movimiento In Situ: 10%
4.- Sin Movimiento
Interpretacion:
Astenozoospermia: Movimiento del espermatozoide disminuido.
Adromozoospermia: ausencia de motilidad.
Normal: un porcentaje de movilidad superior al 75%
Anormal: un porcentaje de motilidad inferior al 50%
Vitalidad. (Método de Hurgo y Di Paola). Se basa en la propiedad los colorantes
vitales del Azul cresil brillante ó Eosina de colorear únicamente células muertas y
no las vivas. En el microscopio de campo brillante, el tinte que se acumula en el
acrosoma de los espermatozoides indica que son muertos, en cambio si el tinte no
colorea al acrosoma indica que los espermatozoides están vivos.
Procedimiento. En un portaobjetos se coloca una gota de semen y una gota de
reactivo se mezcla y colocar un cubreobjetos. Contar hasta 200 elementos,
teniendo en cuenta las tres categorías siguientes:
1. Espermatozoides muertos coloreados
2. Espermatozoides vivos inmóviles no coloreado
3. Espermatozoides vivos móviles no coloreados.
Interpretacion. Se dan como valores normales:
1. Espermatozoides muertos coloreados 0 a 5%.
2. Espermatozoides vivos inmóviles no coloreados hasta 40%.
3. Espermatozoides vivos móviles no coloreados más de 60%.
En las muestras en las que no visualizan espermatozoides, como en el semen tras
la vasectomía, se debería centrifugar la muestra completa y examinar el material
restante tan pronto como sea posible para buscar fragmentos de espermatozoides
intactos o dañados. El análisis deberá repetirse tras 4 a 6 meses
Aglutinacion espermatica. La aglutinación del esperma es debida a la esterilidad
inmunológica es decir a la presencia de anticuerpos anti espermatozoides Se han
encontrado anticuerpos IgA e IgG en algunos hombres La aglutinación real es
cuando se observa agripacion de los espermatozoides cabeza con cabeza o cola
con cola . La aglutinación mayor al 30% se considera una esterilidad
inmunológica.
RECUENTO DE ESPERMATOZOIDES: En laboratorio clínico, la concentración de
espermatozoides se suele calcular mediante el empleo de la cámara de Neubauer.
Se cuentan en el cuadrante central que se utiliza para el recuento de los glóbulos
rojos, utilizando un líquido diluyente (Hayem) o recuento convencional para
glóbulos rojos ó utilizando solución fisiológica.
Procedimiento:
Antes de hacer la dilución se utiliza 10 μ l entre el porta objeto y el cubre objeto.
- Si observamos menos a 15 espermatozoides por campo la dilución debe
ser 1:5
- Si observamos de 15-40 espermatozoides por campo la dilución debe ser
1:10
- Si observamos de 40-200 espermatozoides por campo la dilución debe ser
1:20
- Si observamos mayor a 200 espermatozoides por campo la dilución debe
ser 1:50
Con base a lo estimado se llenan ambos lados de la cámara de Neubauer con 10
μ l de la dilución
- Si hay espermatozoides sobre la línea que divide a los cuadrantes solo se
cuentan los que están en el lado superior y en el lado izquierdo descartando
los que estén en el lado inferior y derecho.
- Los resultados de ambos lados de la cámara se promedian el valor se
divide por el factor de conversión el resultado corresponde al numero en
millones por ml
- El recuento de espermatozoide también se debe informar como numero
total de los espermatozoides en el eyaculado.
Ejemplo:
Si en una muestra de semen se contaron 25 espermatozoides por campo a 400x
en la observación inicial 1:10 luego contar 10 cuadrantes pequeños en ambos
lados de la cámara se obtuvo un promedio de 60 espermatozoides (55 en un lado
y 65 en el otro) este valor se divide por el factor de conversión, que en este caso
es 4 y se obtiene el resultado de 15 millones de espermatozoide/ml. Si el volumen
eyaculado es de 2ml el resultado es de 30 millones.
Si hay mucha diferencia entre ambos lados de la cámara, significa que la muestra
no esta homogénea.
El recuento debe incluir solo espermatozoides completos con cola y cabeza. Los
defectuosos que solo tengan cabeza o cola se deben contar e informar en el
resultado
Normoespermia: 20 a 120 millones/ml
Hiperespermia: > a 120 millones/ml
Hipoespermia: < a 15 millones/ml

Recuento de elementos celulares:

En las muestras coloreadas tambien se identifican la presencia de otros tipos de
células como son:
- Leucocitos : un numero elevado indica inflamación o infección
El semen normal debe contener menos de 1 millón de leucocitos/ml.
- Las formas inmaduras de los espermatozoides
- Las células epiteliales del tracto uretral y la próstata
- Microorganismos
La presencia de abundantes células poligonales cubiertas con bacterias sugiere
que la muestra fue tomada con coitus interruptus y que las células tienen su origen
en el epitelio vaginal.
Morfologia. La morfología de los espermatozoides se evalúa con respecto a la
cabeza, cuello y una cola, estas tres partes se diferencian claramente con una
técnica de coloración. Las anomalías en la morfología de la cabeza se asocia con
penetración deficiente en el ovulo, mientras que las del cuello, el segmento
intermedio y la cola afectan la movilidad.
Cabeza: Ovaladaaplanada con un tamaño de 4-5um de largo y 2-3 um de
ancho y contiene un núcleo que ocupa el 65% de la cabeza
Acrosoma: Debe tener la mitad de la cabeza y cubrir cerca de los 2/3 del
núcleo de los espermatozoides.
 Segmento Intermedio o cuello: es la parte más gruesa de la cola con la cual
se une a la cabeza y está rodeada por una vaina mitocondrial que produce
energía para movilidad de la cola.
Cola: flagelar larga con 50 a 55 um de longitud.
Para su observación se pueden utilizar las tinciones Wright o May grunwald
Giemsa o o Papanicolauo. ,con los métodos de coloración los espermatozoides se
presentan con el núcleo azulado y el citoplasma rojizo.
Deben evaluarse al menos 100 ó 200 espermatozoides y se informa el
porcentaje de las formas normales y anormales
Resultados e interpretación
 Normales Normalmente no deben encontrarse anomalías morfológicas, no
debiendo hallarse más de dos células de la espermatogénesis cada 100
espermatozoides.
 Anomalías de cabezas
- Doble cabeza
- Macrocéfalos (cabeza gigante y amorfa)
- Microcéfalos (cabeza pequeña)
- Cabeza de alfiler
- Cabeza adelgazada
- Cabeza con constricción
- Sueltas
 Anomalías del segmento intermedio
- Cuello ancho
- Cuello inclinado
 Anomalías de cola
- Colas dobles
- Colas enrolladas
- Cola doblada
- Cola defectuosa
- Cola quebrada
- Sueltas
Analisis quimico
pH.-Se mide a la hora de recolección ya que puede tornarse mas acido alcalino a
media que envejece la muestra se mide con papel de nitrazina El pH es indicativo
de infección dentro del aparato reproductor y lo normal oscila entre 7.2 a 8.2
.
 El pH puede ser de 8.0 o superior debido a una infección aguda en la
próstata, vesícula seminal o epidídimo.
 El pH será de 7.0 o menor si se contamina con orina, o por aplasia congénita
de los conductos deferentes y vesículas seminales
Contenido de zinc y acido citrico. Presentes en el semen, a la vez que su pH y
la actividad de la fosfatasa acida, son medidas fidedignas de la secreción de la
glándula prostática.
Fosfatasa acida. Esta prueba se usa para evaluar la función secretora de la
próstata.
Ls niveles normales son 200 unidades por eyaculación
Determinar la presencia de fosfatasa acida en los líquidos vaginales, lavados de la
piel o de las vestimentas permite confirmar un presunto ataque sexual.
Contenido de fructuosa: Se producen por las vesículas seminales con niveles
normales iguales o superiores a 13um por eyaculación
Un nivel bajo indica:
 Obstrucción del conducto eyaculador
 Anomalías en los conductos deferentes
 Insuficiencia de andrógenos y disminución de niveles de testosterona
Pueden estar acompañados de azoospermia.
Hormonas: permite diferenciar causas de azoospermia.
Hialinizacion de túbulos seminíferos esta asociada a un aumento de LH y
FSH y testosterona disminuido o normal
En el síndrome de células de Sertoli niveles de testosterona y LH son
normales y la FSH esta elevada
En la obstrucción del conducto o cese de maduración los niveles de las
hormonas las son normales
Analisis inmunologico: Los anticuerpos autoinmunes antiespermatozoides
pueden formarse en caso de que un traumatismo o una infección quiebre la
barrera entre el esperma y la sangre.
Estos anticuerpos están presentes tanto en el suero como en el semen. Las
mujeres pueden producir isoanticuerpos contra el esperma de sus maridos.
Las pruebas inmunológicas de anticuerpos anti espermáticos se realizan a modo
de confirmación cuando hay aglutinación espermética.
Actualmente existen varios métodos para analizar los anticuerpos
antíespermátícos. El método de Kibrick implica incubar semen fresco y licuado con
suero del varón o de su pareja femenina.
La aglutinación se observa macroscópicamente
Las pruebas de inmunoesferas (immunobeads) sirven para detectar la presencia
de . anticuerpos en la superficie del esperma. Estos ensayos permiten determinar
si los anticuerpos antiespermáticos están dirigidos a la cabeza, la pieza media o la
cola y si son anticuerpos IgA, lgG o IgM.

Analisis microbiologico. Las infecciones del tracto genital pueden tener un

efecto adverso significativo en la esterilidad masculina en un 15% , por ejemplo la
Escrerichea coli pueden causar aglutinación e inmovilización del espermatozoide
La producción de anticuerpos anti espermáticos se debe a: Ureaplasma
urealyticum, micoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex.
Las infecciones urogenitales por hongos debido a Candida albicans