EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Aspectos conceptuales y de proceso

PEC1

Caso Clara

INFORMACIÓN IDENTIFICATIVA
Persona de 20 años, de sexo femenino. Actualmente realizando estudios superiores en
Administración y Dirección de Empresas (ADE) en la Universidad Autónoma de Madrid.
Hija única de un matrimonio separado desde hace 3 años y medio.
Evaluadora: Laura Martínez Dueles, psicóloga clínica
Evaluación realizada el 20.10.17

REFERENCIA Y MOTIVO DE CONSULTA

Clara fue enviada a consulta por su madre, ya que la notaba muy angustiada desde hace
8 años aproximadamente, pero actualmente todavía no lo ha superado del todo, y
últimamente ha disminuido su rendimiento en la universidad hasta el punto que se
cuestiona estar capacitada para continuar con los estudios. A pesar de cierta normalidad
comportamental, explica que a menudo presenta cuadros puntuales en los que
experimenta respiración acelerada, sensación de ahogo, fuerte tensión muscular,
aumento de la sudoración, cefaleas, problemas gástricos, vértigo, náuseas y vómitos e
incluso, a lo largo del tiempo, ha sufrido alguna pérdida de conciencia. Explica también
que a veces tiene imágenes catastróficas, miedo a perder el control, sensación de
irrealidad y, sobre todo, ideas incontrolables sobre los ascensores ( que caerán, no se
abrirán las puertas, ...). A menudo decide subir por las escaleras, a pesar de que su
pareja vive en un sexto piso y, si alguna vez se ha atrevido a subir en ascensor, acaba
pulsando compulsivamente el botón de apertura para que se abre rápidamente,...Los
compañeros de la facultad, a veces hacen algunos comentarios en tono de burla al
respecto, cosa que la inquieta mucho.

SITUACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL

Clara es hija única. Sus padres se separaron hace unos 3 años y medio. Vive en un piso
de estudiantes en Madrid desde hace más de 1 año. Siempre se han visto con el padre,
pero de forma muy irregular. Este hace unos dos años que tiene una nueva relación de

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pareja, a pesar de que la ha presentado hace menos tiempo. La madre vive sola en
Zaragoza, que es donde suele ir la mayor parte de fines de semana, vacaciones,...La
economía familiar es bastante ajustada, dado que la madre trabaja como
secretaria/recepcionista de un osteópata, con un sueldo no demasiado elevado, a pesar
de que el padre “siempre les ha ayudado”. Ella trabaja dando clases a niños y haciendo
de canguro los veranos.

ANTECEDENTES
Desde los 8 años ha sido visitada en numerosas ocasiones por un psicólogo y, sin que
sepa precisar mejor el porqué, últimamente se ha incrementado la sintomatología. Pero,
anteriormente, desde que tenía 2 años, explica, con cierta desazón, que tenía que dormir
siempre con la puerta abierta de la habitación, y con una luz. Explica también que,
curiosamente, tiene un único recuerdo de aquel periodo de su vida: “ jugando me cerraron
dentro de una caja de madera, y después, cuando quería salir, no podía y pasó mucho
rato hasta que llegaron los padres y me sacaron de allí”.

Clara se presenta adecuadamente vestida y con una apariencia cuidada. Su habla es un

poco lenta y coopera de forma habitual con el que se le propone.

ÁREAS EVALUADAS Y RESULTADOS OBTENIDOS

Se ha administrado el WAIS-IV para evaluar los aspectos cognitivo- intelectuales, de los
resultados del cual podemos deducir que Clara tiene un nivel alto de inteligencia general
respecto a la población. El comportamiento durante su administración ha sido bastante
normal, salvo algunas pequeñas desorientaciones, en las que ha tenido que preguntar
nuevamente sobre las instrucciones de la prueba concreta.

Se le ha administrado el Inventario de Personalidad PAI de Leslie Morey , adaptado a la

población española el 2011, utilizando los baremos correspondientes a la población
universitaria, con el que se ha definido básicamente un perfil de personalidad con algunas
limitaciones sociales asociadas a inseguridades y miedos anticipatorios y situaciones
altamente incapacitantes, llegando a interferir de forma importante en su día a día.

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Igualmente se pone de manifiesto cierta sintomatología postraumática, correspondiendo al

hecho relatado durante su niñez.
DIAGNÓSTICO Y/O FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA
Se han obtenido datos de la entrevista con Clara y sus padres por separado. Las
dificultades en su niñez, así con varios acontecimientos personales como es el cambio de
residencia a Madrid, el inicio de la relación de pareja actual,... han puesto de manifiesto
nuevamente sus inseguridades de base, sin la ”protección” de la familia, con claras
manifestaciones de ansiedad anticipatoria, concretamente ante los ascensores.

El diagnóstico es de Trastorno de Ansiedad con Agorafobia (fobia a los ascensores)

El psicólogo nos ha facilitado esta información con la intención de continuar con el

tratamiento, elaborando a continuación el enfoque interventivo-valorativo. No
obstante, en primer lugar, hace un repaso de algunas de las fases del proceso
descriptivo-predictivo.

Fase 1: Primera recogida de información

1.- Clara pone de manifiesto ciertos niveles de ansiedad. Propón un ejemplo de

cada uno de los 4 niveles de inferencia de esta variable:

Ejemplo nivel de inferencia

I Clara está muy angustiada desde hace 8 años

II Clara presenta cuadros puntuales en los que experimenta respiración

acelerada, sensación de ahogo, fuerte tensión muscular, aumento de
la sudoración, cefaleas, problemas gástricos, vértigo, náuseas y
vómitos, y en alguna ocasión ha sufrido pérdidas de conciencia.
También presenta imágenes catastróficas, sensación de irrealidad, y
miedo a perder el control, sobre todo con ideas incontrolables sobre
los ascensores.

III El diagnóstico de la Clara parece ser trastorno de ansiedad con

agorafobia (fobia a los ascensores).

IV Basándonos en la teoría dinámica de la personalidad, el incidente

traumático de quedarse cerrada a la caja sin poder salir cuando tenía
2 años, pueden haber generado un conflicto intrapsíquico
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inconsciente que ha derivado en una personalidad con inseguridades

y miedos anticipatorios cuando no se siente protegida.

Fase 2: Formulación de Hipótesis

2.- Formula un ejemplo de hipótesis relacionada con el caso de Clara, para cada
uno de los supuestos siguientes, poniendo especial atención en la última de las
hipótesis, donde hará falta una buena descripción del análisis funcional de la
conducta, para el tratamiento más ajustado.

Cuantificación Clara presentará angustia de forma habitual, la mayor parte de los días
y en múltiples situaciones, a un nivel clínicamente relevante, según
medidas cuantitativas en tests como el STAI.

Semejanza La sintomatología de Clara, tanto fisiológica como psicológica, se

aproximará a los síntomas y la intensidad descritos en los sistemas
clasificatorios más importantes (DSM-5, CIE-10) y observados en otros
pacientes que sufren trastorno de pánico.

Asociación Clara estará preocupada por su capacidad de enfrentarse a las

predictiva exigencias de su día a día, por ej., en situaciones donde tenga que
tomar el ascensor (fobia en los ascensores) o, más generalmente, en
situaciones donde sienta que no puede recibir ayuda (agorafobia), y las
evitará.

Asociación Desde una perspectiva conductual basada en el condicionamiento

funcional clásico, el componente de fobia a los ascensores responderá a un
repertorio de conducta construido sobre la asociación entre espacios
cerrados y reducidos y la situación desagradable sufrida en la infancia;
desde el condicionamiento instrumental, Clara se aleja de este tipo de
espacios (respuesta de evitación) y esto le resulta gratificante, de forma
que la asociación se fortalece (Mowrer, 1947).

3.- Expón cuáles son las variables relevantes en la evaluación psicológica del caso
presentado, siguiendo la hoja de planificación de análisis conductual – PEC- del
CD del libro de Rocío Fernández Ballesteros, y pág. 73 del mismo.

CONDUCTAS PROBLEMA
DESCRIPCIÓN INSTRUMENTOS / TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Angustia Notas universitarias
Disminución rendimiento académico Entrevista
Ansiedad ISRA

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Imágenes catastróficas DSM-5

Miedo a perder el control
Sensación de irrealidad
Idees incontrolables

VARIABLES PERSONALES (RBC)

DESCRIPCIÓN INSTRUMENTOS / TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Nivel alto de inteligencia general WAIS-IV
Inseguridad Inventario de Personalidad PAI de Leslie Morey
Miedo anticipatorio HVE
Conductas compulsivas
VARIABLES AMBIENTALES
VARIABLES AMBIENTALES HISTÓRICAS (E1)
DESCRIPCIÓN INSTRUMENTOS / TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Se quedó encerrada en una caja de Entrevista
pequeña sin poder salir durante un Autobiografía
buen rato.
Separación de los padres.
VARIABLES AMBIENTALES ACTUALS (E2)
DESCRIPCIÓN INSTRUMENTOS / TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Problemas al subir a un ascensor Entrevista
Burlas de los compañeros de la STAI
facultad Observación
No atención al trastorno que le Autoinformes
ocasionó quedarse encerrada en la
caja de pequeña.
VARIABLES BIOLÓGICAS
VARIABLES BIOLÓGICAS HISTÓRICAS
DESCRIPCIÓN INSTRUMENTOS / TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
No se dispone de suficiente información -
VARIABLES BIOLÒGIQUES ACTUALS
DESCRIPCIÓN INSTRUMENTOS / TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
- -
Libro Fdez-Ballesteros pág.73

4.- Compara de forma breve, el abordaje que se haría de este caso desde los
modelos teóricos siguientes:

• Modelo Conductual
• Modelo Dinámico

Incluye tu respuesta ampliando la tabla siguiente, donde es necesario que figure de

forma muy sintética: las variables, las técnicas y los objetivos del modelo, con la
correspondiente justificación en función del caso.

Nota: el aspecto que más se valorará es la justificación en función del caso y no

tanto una exposición teórica de las características de los modelos.

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MODELO TIPO DE VARIABLES TÉCNICAS OBJECTIVOS DEL MODELO

Técnicas de observación: Observación Descripción:
MOTORAS: habla poco lenta. Conducta de directa por ejemplo cuando se sube a un Descripción de las conductas de ansiedad
evitación ascensor para entender la magnitud de de Clara relacionadas con las variables /
su dificultad cuando se enfrenta a su factores del entorno que le rodea.
FISIOLÓGICAS: respiración acelerada, fobia, entrevistas a familia, amigos,
sensación de ahogo, fuerte tensión muscular, allegados y docentes. Entrevista para Predicción:
aumento de la sudoración, cefaleas, problemas recuperar E1 y E2. Se podría predecir como continuará Clara
gástricos, vértigo, náuseas y vómitos y alguna si no trabaja para mejorar las conductas
pérdida de conciencia Registros fisiológicos: exámenes que la dañan y le producen malestar.
médicos para descartar cualquier
COGNITIVAS: disminución de rendimiento en la enfermedad física. Faltan los Explicación:
Conductual

universidad hasta el punto de que se cuestiona autoinformes. Buscaremos la manera de explicar si los
estar capacitada para continuar con los síntomas y conductas de Clara son
estudios. Ideas catastróficas. Ideas Instrumentos psicofisiológicos: debidos al trastorno que sufre.
incontrolables sobre los ascensores. Sensación podrían ser informes médicos sobre su
de irrealidad. sintomatología.
Control:
PERSONALES: disminución de la autoestima  Autoinformes  Se examinará a Clara
debido a las burlas y a su inseguridad. periódicamente para ver
Limitaciones sociales, situaciones comprobar su evolución.
incapacitantes. Cambio de residencia. Inicio de
nueva relación.

AMBIENTALES: cambio de residencia

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Construcciones teóricas internas que Observación en situaciones en las que Descripción de la conducta de Carla
conforman la estructura de la personalidad de pueda ocurrir la conducta desajustada. para saber el origen de todos sus
Clara y actividades internas inconscientes como síntomas como: ansiedad, angustia,
por ejemplo los mecanismos que usa cuando Entrevistas para evaluar a Clara. miedo, etc., para poder trabajar en su
aparece la fobia a los ascensores: “si alguna inconsciente y tratar de encontrar
vez se ha atrevido, acaba pulsando  Terapia psicoanalítica basada en respuesta a los síntomas.
los recuerdos de Carla.
Dinámico

compulsivamente el botón de apertura para que

se abra rápidamente.” Clasificación: Los conflictos
inconscientes son la base de los
Estructuras. Yo, súper yo, mecanismos de trastornos psíquicos.
defensa.
Predicción y explicación: mediante
Mecanismo: saber si Carla tiene conflictos no técnicas psicoanalíticas, nos permitirá
resueltos que le provoquen la inseguridad y los hacer un diagnóstico para decidir cuál es
miedos. la mejor manera de ayudarla y la terapia a
utilizar.

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Proceso interventivo-valorativo

Avanzando en el procedimiento, llegamos ahora a las fases del proceso

interventivo-valorativo, de la figura 2.1b de la página 79 del libro de Rocío
Fernández Ballesteros.

5.- Desarrolla el Plan de Intervención y Valoración –PIV- del caso, escogiendo una
de las variables relevantes (por ejemplo, ansiedad) siguiendo las indicaciones de
Rocío Fernández Ballesteros en el CD de su libro.

a) ¿Qué tipo de diseño sería lo más ajustado al caso?

El diseño más ajustado en nuestro caso sería un diseño pre-post para la

administración del ISRA dónde la evaluación se llevará a cabo antes y después del
tratamiento.

b)

Variable La ansiedad
Dependiente

Medida ISRA: Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad

Garantías ISRA tiene una consistencia interna elevada de 0,78-0,79

(fiabilidad,
validez, utilidad) Fiabilidad test-retest: correlación entre 0,75 y 0,86

Validez: con la escala MAS de Taylor 0,56-0,61 con la escala STAI

0,54,0,63

Criterios de Se tiene que producir una disminución de los niveles de angustia y

cambio serán las puntuaciones obtenidas con el ISRA las que lo
verifiquen.

c)
Variable Capacidad para afrontar nuevas situaciones altamente
Independiente estresantes

Medida CRI-A: inventario de respuestas de afrontamiento

Garantías Consistencia interna de 0,85: podemos decir que la realización de

(fiabilidad, validez, la prueba es confiable.
utilidad)

Criterios de El cambio se produciría con la mejora de la capacidad para hacer

cambio frente a las nuevas situaciones, especialmente cuando hablamos

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de ascensores.

d)
Variable/s Motivación de la paciente para hacer cambios en su vida.
contaminadora/es

Medida Comprobar el procedimiento que se ha hecho servir durante la

terapia.

Control Clara no fue la que solicitó ayuda de un profesional, sino que lo

hizo su madre. Por lo tanto, no sabemos si la paciente está
actuando para que su madre esté contenta o bien lo hace
porque realmente quiere mejorar su situación actual. Así que se
tendrá que hacer un seguimiento mediante el test-retest durante
el tratamiento para poder verificar que la intervención que se
realiza es la adecuada o bien se tiene que cambiar por otra más
adecuada.

e)
Comportamiento Síntomas psicosomáticos
problema

Otros Capacidad para afrontar nuevas situaciones altamente

estresantes

Consistencia Cuando la intervención se dé por acabada, seguidamente se

/seguimiento pasará a la realización de entrevistas a la paciente para ver si ha
mejorado. Posteriormente hacer un seguimiento a la consulta
mensualmente, después cada 3 meses y después
semestralmente.

6.- Plantea dos posibles situaciones en la evaluación del caso presentado en que se
puedan ver implicados artículos de los Principios éticos y psicológicos y código de
conducta de la APA, concretamente de los siguientes capítulos:

-Competencia
-Privacidad y confidencialidad

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En cada caso, indica a qué artículo se refiere y razona tu respuesta.

Competencia
La psicóloga encargada del caso Clara recientemente ha participado a unas jornadas
chamánicas sobre la cura de los miedos. Aprovechando los conocimientos adquiridos
durante los talleres en los cuales participó, utiliza rituales chamánicos para tratar de
ayudar a superar el miedo que tiene la paciente hacia los ascensores.

En el supuesto de que se produjera esta situación se estaría incumpliendo el artículo 2.04,

el cual especifica que el trabajo de los psicólogos/as se basa en el conocimiento científico
y profesional establecido por la disciplina. Por tanto, el ejercicio de la psicología no se
tiene que mezclar con otros procedimientos ajenos al método científico de la psicología,
como es el caso del chamanismo.

Privacidad y confidencialidad
Se da el caso que la psicóloga trabaja en un centro donde hay una compañera de
profesión que está especializada en temas de fobias. Se lo explica el caso de Clara, sin
su permiso, y con la información que le ha dado resulta que la compañera identifica a la
paciente.

En este caso, la psicóloga estaría incumpliendo el artículo 4.06, que especifica que los
psicólogos/as no revelan información confidencial que pueda razonablemente conducir a
la identificación de un cliente/paciente, participante de investigación, u otra persona u
organización con quien ellos tengan una relación confidencial, a menos que hayan
obtenido previamente el consentimiento de la persona u organización o que la revelación
no pueda ser evitada.

7.- En relación al caso Clara, elabora ejemplos de dos errores inferenciales o de

juicio por parte del evaluador. Indica de qué error se trata y justifica tu propuesta.

Ejemplo 1

Deformar la información si se analiza retrospectivamente: hay que gestionar la

información en el momento, no podemos rellenar la historia clínica o tomar notas el día
siguiente.

La psicóloga que trata a Clara no toma notas durante la entrevista inicial porque quiere
estar muy atenta a lo que le comenta la paciente, y piensa que ella siempre ha tenido muy
buena memoria, le gusta mucho hacer teatro. Al acabar la sesión apunta la información
que cree que es más importante. Al realizar estas anotaciones se puede equivocar, y
anotar información que no tenga nada que ver con el caso de Clara.

Ejemplo 2

Efecto de recencia: sobrevalorar la última información que recibimos (recordar la

información más reciente).

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En la recogida de la información se mujer mucha importancia al hecho que Clara acabe

pulsando el botón del ascensor de manera compulsiva. Esta información si se recuerda
fuera de contexto, sin recordar todo el seguido de síntomas que presenta la paciente,
puede hacernos pensar que la paciente tiene un trastorno obsesivo-compulsivo.

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