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INDICIOS DE POSIBLE DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Nombre: Fecha:
Apellidos: (preguntársela para ver orientación temporal)

Bloque 1
1) ¿Tienes certificado de Discapacidad?___________ Sí No No lo sé
(Si tiene claro que es discapacidad física / psíquica / sensorial y no es intelectual, no puntuar)

2) ¿Estas incapacitado o tienes algún tutor?________ Sí No No lo sé

3) ¿Fuiste a un colegio especial?_________________ Sí No No lo sé

4) ¿Recibías apoyos en el colegio?_______________ Sí No No lo sé

Como, por ejemplo, un psicólogo o un logopeda.

5) ¿Has estado en alguna asociación o centro especial

para personas con discapacidad?______________ Sí No No lo sé

6) ¿Has participado en talleres o cursos para personas

con discapacidad?__________________________ Sí No No lo sé
Si responde 1 SÍ
o Si responde 2 NO LO SÉ Pedir evaluación formal

Bloque 2
7) ¿Qué día naciste? / ¿Cuántos años tienes?____ lo sabe no lo sabe

8) ¿Tu dinero lo majenas tú?__________________ sí no

9) ¿Sabes coger el tren o el autobús solo?_______ sí no

10) ¿En tu familia hay alguien con discapacidad?___ no sí

(dejar en blanco si no lo recuerda)

11) ¿Tenías dificultades en el colegio?___________ no sí

(dificultades de comprensión, fracaso académico, conflictividad por impulsividad…)

12) ¿Tuviste alguna enfermedad grave de niño?____ no sí

(meningitis, encefalitis, traumatismo craneal, tumor cerebral y operaciones complejas)

Si puntúa DOS o más en la segunda columna  Pedir evaluación formal.

También se puede pedir evaluación formal si se aprecian DOS o más de las siguientes:
Desorientado en espacio-tiempo (si sabe la fecha y lugar en el que está)
No respeta los turnos de palabra o no mantiene la mirada.
Imagen y aseo inadecuados o no respeta la intimidad.
Impresión de persona ingenua, manipulable y sin astucia. No dice “no” ni pide ayuda.
Incapacidad de narrar hechos cronológicamente, discurso desestructurado.
Persona muy impulsiva. Se observan problemas con la gestión emocional.
Deficiencias en pensamiento y lenguaje (pobreza de ideas o muy infantil)
RECOMENDACIÓN DE ESTUDIO (Evaluación formal) SI NO
OBSERVACIONES :

Firmado por: En ………., …. de …….. de 20…

PROTECCIÓN DE DATOS: Responsable del Tratamiento: PLENA INCLUSIÓN REGIÓN DE MURCIA

G30209654 Finalidad del Tratamiento: Evaluación de la posible discapacidad intelectual o de la necesidad de
ayudas específicas. Ejercicio de derechos: Podrá acceder, corregir, eliminar y portar sus datos personales, así
como oponerse y solicitar la limitación de los mismos. Puede ejercitar sus derechos, así como obtener más
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