3.

- Clínica del Sistema Endocrino

3.1 Interrogatorio
3.1.1 Ficha de identificación
 Sexo
 Edad
 Ocupación habitual
 Lugar de residencia
 Raza o grupo étnico
3.1.2 Antecedentes Heredo Familiares
 Padecimientos congénitos, hereditarios, predisposición familiar,
infectocontagiosos, crónico-degenerativos.
3.1.3 Antecedentes Personales No Patológicos
 Generales: Higiene, vivienda, alimentación, hábitos de vida,
inmunizaciones, grupo sanguíneo y Rh
 Específicos: Pediátricos
3.1.4 Antecedentes Personales Patológicos
 Quirúrgicos, traumáticos, alérgicos, hemotransfuncionales,
padecimientos crónico-degenerativos, infectocontagiosas,
toxicomanías.
3.1.5 Antecedentes Gineco-Obstétricos y/o Andrológicos
 Los de importancia para sistema Endocrino
3.1.6 Padecimiento Actual
 Comienzo y evolución de la enfermedad
 Semiología de los principales síntomas de trastornos endocrinos
 Hiper e hipofuncionamiento de las glándulas: Hipotálamo,
Hipófisis, Paratiroides, Tiroides, Timo, Páncreas,
Suprarrenales, Gónadas
3.2 Exploración física
3.2.1 Inspección General
 Actitud
 Facies
 Constitución o anomalías morfológicas congénitas o adquiridas
 Marcha
 Movimientos anormales
  Integridad
 Conformación
 Orientación
3.2.2 Exploración del sistema Endocrino
A) Exploración regional y hallazgos clínicos en Hiper e Hipo
funcionamiento de las siguientes glándulas: Hipotálamo, Hipófisis,
Paratiroides, Tiroides, Timo, Páncreas, Suprarrenales, Gónadas
a) Cabeza
 Pelo
 Cara
 Ojos
 Dientes
 Lengua
 Aliento
 Signo de Chevosteck
b) Cuello
 Tiroides
c) Tórax
 Área precordial (Auscultación)
d) Genitales
e) Extremidades superiores e inferiores
 Signo de Trousseau
f) Pies
g) Piel

3.3 Auxiliares de diagnóstico básico

 Generalidades de radiología básica
 Lateral de cráneo: Silla turca
 Tórax óseo
 Esqueleto
 Ultrasonido
 Tomografía Computarizada
 Resonancia magnética
 Gamagrafía
  Otros estudios: Biopsias, densitometría ósea
3.3.1 Estudios de laboratorio útiles en el sistema endocrino
 Determinación de hormona del crecimiento, prolactina, hormona
antidiurética
GH: Mide la capacidad del cuerpo para producir dicha hormona.
 Valor pico normal, al menos 10 ng/mL (10 µg/L)
 Indeterminado, de 5 a 10 ng/mL (de 5 a 10 µg/L)
 Subnormal, 5 ng/mL (5 µg/L)
Un valor normal descarta una deficiencia en la GH humana. En algunos
laboratorios, el nivel normal es de 7 ng/mL (7 µg/L.)
Si este examen no eleva los niveles de la GH, existe una disminución en la
cantidad de la GH humana almacenada en la hipófisis anterior.
En los niños, esta situación ocasiona deficiencia de GH. En los adultos,
puede estar asociada con deficiencia de GH.
PRL: La prolactina es una hormona liberada por la hipófisis. Este examen
mide la cantidad de prolactina en la sangre.
La prolactina estimula el desarrollo mamario y la producción de leche en
las mujeres. No existe una función normal conocida de la prolactina en los
hombres.
La prolactina generalmente se mide cuando se buscan tumores en la
hipófisis y la causa de:
 Producción de leche en las mamas que no tiene relación con un
parto (galactorrea)
 Disminución del deseo sexual (libido) en hombres y mujeres
 Problemas para conseguir una erección en hombres
 Incapacidad para quedar embarazada (infertilidad)
 Períodos menstruales irregulares o ausentes (amenorrea)

 Hombres: menos de 20 ng/ml (425 µg/l)

 Mujeres que no estén embarazadas: menos de 25 ng/ml (25 µg/l)
 Mujeres embarazadas: 80 a 400 ng/ml (80 a 400 µg/l)
ADH: La HAD es una hormona que se produce en una parte del cerebro
llamada el hipotálamo. Luego se almacena y es segregada desde la
hipófisis, una pequeña glándula en la base del cerebro. La HAD actúa
sobre los riñones para controlar la cantidad de agua excretada en la orina.
El examen de HAD en la sangre se ordena cuando su proveedor sospecha
que usted tiene un trastorno que afecta el nivel de HAD, como
 Acumulación de líquidos en el cuerpo que están causando
inflamación o hinchazón (edema)
 Cantidades excesivas de orina
 Niveles bajos de sodio (sal) en la sangre
 Sed intensa o incontrolable
Ciertas enfermedades afectan la secreción normal de HAD. Se deben hacer
pruebas del nivel de HAD en la sangre para determinar la causa de la
enfermedad. La HAD se puede medir como parte de una prueba de
restricción hídrica para encontrar la causa de una enfermedad.
Los valores normales para HAD pueden fluctuar de 1 a 5 pg/mL (0.9 a 4.6
pol/L)
 Perfil tiroideo
Como ayuda para evaluar la función de la glándula tiroides y en el
diagnóstico de alteraciones de la tiroides.
TSH (hormona estimulante del tiroides) – se utiliza para el
diagnóstico del hipotiroidismo e hipertiroidismo, y para monitorizar
el tratamiento de las alteraciones del tiroides
T4 (tiroxina) – se utiliza para el diagnóstico del hipotiroidismo e
hipertiroidismo; también puede utilizarse para monitorizar el
tratamiento
T3 (triyodotironina) - se utiliza para el diagnóstico del
hipertiroidismo; también puede utilizarse para monitorizar el
tratamiento
Cuando las concentraciones de TSH se encuentran elevadas, la tiroides
producirá y liberará cantidades inapropiadas de T4 y T3, y se presentaran
síntomas asociados con el hipertiroidismo. Si existe una disminución de la
producción de las hormonas tiroideas, se manifestarán síntomas
característicos de hipotiroidismo.
 Perfil hormonal femenino: El perfil hormonal femenino, contiene
estudios que evalúan la actividad de los ovarios, que es la glándula
responsable de la producción de óvulos, mismo que son las células
complementarias con los espermatozoides masculinos para la
fertilización.
Incluye:
1. Hormona Folículo estimulante (FSH): Es una hormona del orden de
las gonadotropinas que actúa sobre el ovario, favoreciendo el
desarrollo y la maduración de los folículos ováricos.
2. Hormona luteinizante (LH): Es otra gonadotropina encargada del
paso final de la maduración folicular, la ovulación y la producción de
progesterona en el cuerpo lúteo.
3. Hormona estimulante de la tiroides (TSH): Es una hormona liberada
en la hipófisis que regula la producción de hormona tiroidea en la
glándula tiroidea.
4. Prolactina: Esta hormona es especialmente importante durante el
embarazo. Estimula la producción de leche en las glándulas
mamarias y la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo. Los
niveles elevados en una mujer no lactante hacen el diagnóstico de
hiperprolactinemia, que es una causa de infertilidad y requiere
tratamiento para lograr el embarazo.
5. Estradiol (E2): Es una hormona producida por los ovarios en el
folículo ovulatorio en respuesta a las gonadotropinas (FSH) que,
entre otras funciones permite completar el desarrollo sexual
secundario y las características sexuales femeninas, estimula la
maduración del óvulo dentro del folículo y activa la liberación de la
LH, induciendo así la ovulación. Además, junto con la progesterona,
interviene en la preparación del endometrio para la implantación
embrionaria.
6. Progesterona (P4): Es una hormona, liberada principalmente por el
cuerpo lúteo y la placenta (en caso de embarazo). Actúa durante la
segunda fase del ciclo menstrual preparando al endometrio para la
implantación embrionaria. También se encarga de mantener el
embarazo. Si no se produce el embarazo y su nivel desciende, causa
la expulsión del endometrio que se conoce como menstruación.
7. Hormona antimülleriana (AMH): Esta hormona es secretada por los
folículos inmaduros del ovario por lo que se emplea como indicativo
de la reserva ovárica. No depende de los óvulos maduros ni de las
gonadotropinas, es decir no es dependiente del ciclo menstrual por
lo que puede ser tomada en cualquier momento.
8. Triyodotironina Libre (T3): Es una hormona producida en la
glándula tiroides en respuesta al estímulo realizado por la TSH.
Ayuda a evaluar la función tiroidea.
9. Tiroxina Libre (T4): Es otra hormona producida en la glándula
tiroides en respuesta a la TSH. Los valores bajos de T4 libre y T3
pueden indicar disminución de la producción de la hormona
tiroidea, fundamental para el metabolismo, incluida la ovulación y el
embarazo.
 10. Testosterona Total (T): Es la hormona masculina por
excelencia. Sin embargo, las mujeres producen niveles bajos de
testosterona que posteriormente debe convertirse en estrógenos. Sin
embargo, las enfermedades como la hiperplasia adrenal congénita o
en ovarios poliquísticos los niveles pueden estar elevados.
11. Inhibina B: Es una hormona producida por el ovario y permite
la selección de un solo folículo para la ovulación. Sus niveles se han
asociado al estudio de la reserva ovárica, sin embargo, sus
resultados no han sido los esperados en cuanto a la predicción de
reserva ovárica por lo que su uso ha disminuido en los últimos años.
 Perfil hormonal masculino
Las hormonas sexuales masculinas juegan un papel fundamental en la
reproducción, ya que están ampliamente implicadas en la producción de
espermatozoides (espermatogénesis). Las hormonas más importantes en
esta función son la prolactina, la testosterona, la dihidrotestosterona, la
LH y la FSH.
1. FSH y LH: La FSH y la LH tienen funciones muy relacionadas, ya
que ambas actúan a nivel testicular en el hombre. Por una parte, la
FSH regula la espermatogénesis en los túbulos seminíferos del
testículo. Actúa sobre las células de Sertoli, que son las encargadas
de proteger y nutrir a las células precursoras de espermatozoides
(espermatogonias). Además, la FSH también promueve la producción
de proteínas fijadoras de andrógenos (ABP). La LH estimula la
secreción de testosterona testicular actuando en las células de
Leydig. Además, mediante la acción de las ABP, la testosterona
puede fijarse en el testículo y actuar en la espermatogénesis.
2. Testosterona y dihidrotestosterona: La testosterona es la hormona
sexual masculina por excelencia. Es sintetizada principalmente en
los testículos por la acción de la LH. También en las glándulas
adrenales, tanto en hombres como en mujeres, así como en los
ovarios, aunque en estos últimos solo en pequeñas cantidades. Es
fundamental para la producción adecuada de espermatozoides por lo
que niveles bajos se relacionan con daño en la calidad de estos. La
5α-dihidrotestosterona (5α-DHT) es un derivado de la testosterona,
es decir, se sintetiza a partir de la testosterona gracias a la acción de
una enzima, la 5α-reductasa.
3. Prolactina: Al igual que la FSH y la LH, la prolactina es una
hormona que también es segregada por la hipófisis y está implicada
en la función reproductora masculina. Es necesaria para el buen
funcionamiento del aparato reproductor masculino y actúa
 principalmente sobre las células de Leydig y la síntesis de
testosterona.
 Pruebas de funcionamiento de suprarrenales
Cortisol circula ligado a proteínas plasmáticas en un 90%,
principalmente a la globulina ligadora de corticosteroides en
75% (CBG o transcortina), a la albúmina el 15% y el 10%
restante circula libre siendo esta la fracción biológicamente
activa.

 QS (Glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, ácido úrico,

electrolitos). Curva de tolerancia a la glucosa. Prueba de resistencia
a la insulina.
-Curva de tolerancia a la glucosa: Es un método de laboratorio para
verificar la forma en que el cuerpo moviliza el azúcar de la sangre a los
tejidos como a los músculos y a la grasa. Dicha prueba se usa para el
diagnóstico de diabetes.
La glucosa es el azúcar que el cuerpo utiliza como energía. Las personas
con diabetes no tratada tienen niveles altos de glucosa en la sangre.
Casi siempre, las primeras pruebas para diagnosticar la diabetes en las
personas que no están embarazadas son:
 Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si es superior a
126 mg/dl (7 mmol/L) en 2 exámenes diferentes.
 Hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen
es de 6.5% o superior.
Las pruebas de tolerancia a la glucosa también se emplean para
diagnosticar la diabetes. La PTGO se utiliza para buscar o diagnosticar
diabetes en personas con un nivel alto de glucemia en ayunas, pero que no
es tan alto (por encima de 125 mg/dl o 7 mmol/L) como para cumplir con
los parámetros del diagnóstico de diabetes.
1. Ayunas: 60 a 100 mg/dl (3.3 a 5.5 mmol/L)
2. 1 hora: menos de 200 mg/dl (11.1 mmol/L)
3. 2 horas: menos de 140 mg/dl (7.8 mmol/L)
 Hemoglobina glicosilada
La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un examen de sangre
para la diabetes tipo 2 y prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa o
azúcar en la sangre durante los últimos tres meses. Los médicos pueden
usar la prueba HbA1c sola o en combinación con otras pruebas de
diabetes para hacer un diagnóstico. También utilizan la HbA1c para ver lo
bien que está manejando su diabetes. Esta prueba es diferente a los
controles de azúcar en la sangre que las personas con diabetes se hacen
todos los días.
o Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7 por ciento
o La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por ciento. Tener prediabetes
es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Las personas
con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año
o La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5 por ciento

3.3.2 Suturas
 Tipos de sutura (Indicaciones y calibres)
Van del 5 (más grande) al 11-0 (más pequeño).
 Naturales y sintéticas
Naturales: 1.
 Absorbibles y no absorbibles
 Tipos de agujas (calibres)
 Traumáticas y atraumáticas
 Rectas y curvas
 Técnicas de sutura y nudos
 Manual e instrumental (digital o con portaagujas)
 En X, Sarnoff, Simple, Surgete simple y anclado, separados,
colchonero, subdérmico.
En X
Sarnoff

Simple

Surgete simple y anclado

Separado
Colchonero

Subdérmico