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DOI:http:// dx.doi.org/ 10.7314/ APJCP.2015.16.17.7727

Detección temprana del cáncer oral: una necesidad apremiante de educación continua en Jordania

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Detección temprana del cáncer oral: una necesidad apremiante para continuar
Educación en Jordania
Y Hassona1 *, F Sawair1, Z Baqain1 ,W Maayta1 ,Un Shahin1, C Scully2
Resumen
Objetivos: Identificar las deficiencias en el conocimiento de los médicos generales (GMP) y los odontólogos (GDP) sobre la detección
temprana del cáncer oral, comparar las diferencias entre los subgrupos e identificar las necesidades educativas para cursos de educación
continua sobre este tema. Materiales y Métodos: Se entrevistó directamente a 165 GDP y 165 GMP para evaluar su conocimiento sobre el
cáncer oral mediante una encuesta preevaluada. Los puntajes de conocimiento se generaron a partir de las respuestas correctas de los
participantes a preguntas fácticas sobre el cáncer oral. Resultados: Pocos participantes (15,2% del PIB y 12,8% del GMP) informaron haber
asistido a algún curso de educación continua sobre el cáncer oral durante su carrera profesional. La mayoría de los participantes (81,6 %
de los PIB y 86,3 % de las GMP) admitieron que sus conocimientos sobre el cáncer oral no estaban actualizados y que, si estuvieran
disponibles, tendrían que asistir a cursos de educación continua sobre el cáncer oral. Se identificaron algunas diferencias significativas
entre los grupos con respecto al conocimiento sobre los factores de riesgo, las presentaciones clínicas y las técnicas de diagnóstico,
pero las puntuaciones generales de conocimiento no mostraron diferencias significativas entre las GMP y las GDP. Conclusiones: El
presente estudio identificó varias deficiencias en el conocimiento de las GMP y las GDP en relación con los factores de riesgo, las
presentaciones clínicas y las técnicas de diagnóstico del cáncer bucal. Se requieren intervenciones para corregir estos defectos a través
de cursos de educación continua adecuadamente diseñados.

Palabras clave: Bucal - cáncer - educación continua - detección temprana - prevención

Asian Pac J Cáncer Anterior, 16 (17), 7727-7730

Introducción
El cáncer oral es un problema de salud importante con un aumento
continuo de la incidencia en todo el mundo; especialmente en el
subcontinente indio (Krishna et al., 2013). Se estima que más de 500
000 pacientes tienen cáncer oral en todo el mundo con aproximadamente
389 000 casos nuevos por año (Ferlay et al., 2008). El cáncer oral es
relativamente poco común en el mundo árabe (Zini et al., 2012, Ismail
et al., 2013); las tasas de incidencia estandarizadas por edad en
Jordania son 1,5 en hombres y 0,8 en mujeres (Ferlay et al., 2013;
Ismail et al., 2013). El diagnóstico y el tratamiento tempranos minimizan
la morbilidad y la mortalidad, pero la mayoría de los cánceres bucales,
incluso en los países desarrollados, se detectan en etapas tardías, lo
que da como resultado una baja tasa de supervivencia a los 5 años
(aproximadamente el 50 %) (La Vecchia et al., 2004).
El tabaco y el alcohol son los dos principales factores de riesgo
identificables del cáncer bucal (Alsanosy, 2014; Quadri et al., 2015).
Alrededor del 30 % de la población jordana fuma tabaco en forma de
cigarrillos o narguile, una pipa de tabaco que extrae el humo a través
del agua, y alrededor del 15 % consume alcohol regularmente (Hassona
et al., 2015).
Los cánceres orales en etapa temprana a menudo son asintomáticos y
se presentan clínicamente como un parche, úlcera o bulto blanco o rojo.
Por lo tanto, se ha puesto énfasis en la detección oportunista de la
mucosa oral por médicos y odontólogos como una medida preventiva
proactiva que
puede conducir a una morbilidad y mortalidad reducidas por cáncer oral
(Warnakulasuriya et al., 1991; Hassona et al., 2014; Hassona et al.,
2015). Además, los pacientes con lesiones orales a menudo son vistos
primero por médicos generales, tanto médicos como dentales. Por lo
tanto, los médicos generales se encuentran en una posición única para
detectar el cáncer oral en etapas tempranas (Kujan y Sloan, 2013).
El conocimiento inadecuado sobre el cáncer oral ha sido
ampliamente documentado entre los médicos generales de países
desarrollados y en vías de desarrollo (Horowitz et al., 1996; Carter and
Ogden, 2007; Jaber et al., 2011; Alaizari and Al-Maweri; Saleh et al.,
2014), y es un factor que contribuye a los retrasos en el diagnóstico, la
derivación y el tratamiento que conducen a un manejo subóptimo (Saleh
et al., 2014). Los cursos de educación continua pueden tener una
influencia positiva en la capacidad de los médicos para detectar el
cáncer oral en etapas tempranas mediante la mejora de sus
conocimientos y prácticas de detección temprana (Silverman et al.,
2010). De hecho, la educación continua es obligatoria en algunos
países, como el Reino Unido y los Estados Unidos.
Recientemente hemos demostrado un nivel inadecuado de
conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales de atención
primaria de la salud de Jordania con respecto al diagnóstico del cáncer
bucal (Hassona et al., 2015). En el presente informe, realizamos análisis
adicionales para evaluar las necesidades educativas de los médicos
generales (GMP) y los odontólogos generales (GDP) de Jordania con

1 2
Departamento de Cirugía Oral, Medicina Oral y Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Jordan, Amman, College London, Universidad
Londres, Reino Unido *Para correspondencia: yazan@ju.edu.jo

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Y Hassona et al.

con respecto al cáncer oral, e identificar cualquier deficiencia en su
conocimiento para ayudar a desarrollar un módulo de educación
continua sobre el cáncer oral adaptado a las necesidades educativas
específicas de los médicos generales y odontólogos jordanos.
Materiales y métodos
Seleccionamos aleatoriamente una muestra de 190 licenciados
GDP y 190 GMP con licencia de los registros de las asociaciones
médicas y dentales de Jordania para participar en el estudio.
Después de eliminar a todos los médicos no elegibles (no
interesados, mudados fuera del país u ocupados en el momento de
la encuesta), se obtuvo una muestra final de 330 médicos generales
(165 médicos y 165 odontólogos). El tamaño de la muestra se
calculó utilizando el software nQuery Advisor con sobremuestreo
para tener en cuenta los posibles retiros. Las características de
quienes

Tabla 1. Una comparación entre el conocimiento de GMP y GDP sobre el cáncer oral

Respuestas correctas de los PIB Respuestas correctas de GMP

Variable Valor p*
No. % No. %

Conocimiento sobre los factores de riesgo.

Tabaco 161 97.6 158 95.8 0.36

Alcohol 106 64.2 83 50.3 0.01

VPH 60 36.4 83 50.3 0.01

Exposición al sol 50 30.3 30 18.2 0.01

Dieta pobre 36 21.8 52 31.5 0.046

Edad avanzada 44 26.7 79 47,9 <0.001

Inmunosupresión 71 43 95 57.6 0.008

Presencia de OPMD 100 60.6 114 69.1 0.12

hábitos de masticación 89 53,9 89 53,9 1

Historia previa de cáncer oral 124 75.2 119 72.1 0.53

Conocimiento sobre OPMD

leucoplasia 118 71.5 101 61.2 0.048

eritroplasia 88 53.3 58 35.2 0.001

Lesiones liquenoides 47 28.5 46 27,9 0.9

Candidiasis hiperplásica crónica 70 42.4 61 37 0.31

queilitis actínica 36 21.8 23 13.9 0.062

Fibrosis submucosa oral 55 33.3 62 37.6 0.42

Conocimiento sobre presentaciones clínicas.

Úlcera persistente 113 68.5 110 66.7 0.72

Lesión roja 98 59.4 73 44.2 0.006

Lesión blanca 103 62.4 81 49.1 0.015

Bulto 97 58.8 112 67,9 0.087

Alvéolo que no cicatriza 63 38.2 79 47,9 0.075

Ganglios linfáticos agrandados 118 71.5 119 72.1 0.9

Disfagia y movilidad limitada de la lengua 100 60.6 122 73,9 0.01

Conocimientos sobre epidemiología.

machos 74 44.8 108 65.5 <0.001

Grupos de mayor edad (> 40 años) 135 81.8 130 78.8 0,68

Conocimientos sobre técnicas diagnósticas.

Biopsia de bisturí 140 84.8 121 73.3 0.01

Azul de toluidina 40 24.2 29 17.6 0.14

biopsia por cepillado 47 28.5 71 43 0.006

imágenes fluorescentes 113 68.5 128 77.6 0.063

Citología exfoliativa 77 46.7 93 56.4 0.078

Puntuación general de conocimientos (media ± DE)**

15,6±5,6 15,8±5,2 0,79***

*Valor P de la prueba Chi Cuadrado. **La puntuación de conocimientos varía de 0 a 31. ***Valor p de la prueba t de Student. DE: desviación estándar. OPMD: trastornos orales
potencialmente malignos

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Detección temprana del cáncer oral: una necesidad apremiante de educación continua en Jordania
seleccionados eran comparables a los de los perfiles nacionales de la Significativamente más GMP sabían que el cáncer oral es más común
fuerza de trabajo en salud (Departamento de Estadística, 2015). en los hombres (p<0.05). La mayoría de los participantes de ambos
Después de explicar el propósito del estudio y asegurar a los grupos sabían que es más probable que el cáncer oral afecte a pacientes
participantes que no se divulgaría información de identificación personal, mayores, sin significación entre las GMP y las GDP.
dos coautores capacitados (AS y WM) realizaron entrevistas cara a cara La leucoplasia seguida de la eritroplasia fueron los OPMD más
previamente probadas y validadas de los profesionales reclutados para conocidos en ambos grupos, pero los GDP tenían más probabilidades
evaluar el conocimiento relacionado con el diagnóstico temprano de de responder correctamente (p<0,05) que los GMP. Otras OPMD,
cáncer oral, confianza en el diagnóstico de cáncer oral y la necesidad incluidas las lesiones liquenoides, la candidiosis hiperplásica crónica, la
de cursos de desarrollo profesional continuo sobre el cáncer oral. Hubo quelitis actínica, la fibrosis de la submucosa oral, fueron mucho menos
31 elementos en la encuesta para evaluar el conocimiento sobre los reconocidas por su riesgo de transformación maligna por las GMP y las
factores de riesgo y la epidemiología, las lesiones/condiciones orales GDP, sin significación entre los grupos (Tabla 1).
que podrían transformarse en cáncer, los signos y síntomas clínicos del
cáncer oral y las técnicas que podrían ayudar en la detección temprana El agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales fue la
del cáncer oral. Este estudio fue revisado y aprobado por el Comité de presentación clínica mejor conocida de cáncer oral por GMP y GDP, sin
Ética e Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad significancia entre los grupos. Los GPD eran más conscientes del hecho
de Jordan. de que el cáncer oral podría presentarse clínicamente como un parche
mucoso rojo o blanco (p<0,05), mientras que los GMP eran más
Las respuestas se codificaron y analizaron con SPSS para Windows, conscientes de la disfagia y la movilidad limitada de la lengua como
versión 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.), calculando frecuencias posibles signos de cáncer oral (p<0,05).
para datos categóricos y medias para datos continuos. Cada respuesta Otras posibles presentaciones de cáncer oral, incluidas la extracción del
correcta a las preguntas de conocimiento recibió una puntuación de 1 alveolo que no cicatriza, la úlcera persistente y el bulto, se conocían en
punto y se calculó la "puntuación de conocimiento" para cada encuestado porcentajes casi iguales de GMP y GDP (Tabla 1).
sumando todas las puntuaciones. La puntuación 31 indicó que el
participante respondió correctamente a todas las preguntas fácticas Cuando se les preguntó acerca de las técnicas de diagnóstico que
sobre el cáncer oral, y la puntuación cero indicó que el participante no podrían ayudar en la detección temprana del cáncer oral: la mayoría de
respondió correctamente ninguna pregunta o respondió "No sé" a todas los GDP informaron biopsia con bisturí y la mayoría de los GMP
las preguntas. Se utilizaron la prueba de Chi cuadrado y la prueba t de informaron imágenes fluorescentes. Otras técnicas de diagnóstico, como
Student para examinar las diferencias entre los grupos. Un valor P de la tinción con azul de toluidina de las lesiones orales, la biopsia por
<0,05 se consideró estadísticamente significativo. cepillado y la citología exfoliativa, eran menos conocidas tanto por las
GMP como por las GDP, sin significación entre los grupos (Tabla 1).
Cuando se calcularon los puntajes generales de conocimiento sobre
Resultados el cáncer oral, no se encontraron diferencias significativas entre las GMP
y las GDP (Tabla 1).
Los encuestados consistieron en 233 hombres (70,6%) y 97 mujeres
(29,4%) con una edad media de 37,6 años ± 11,8 y una media de años Discusión
de práctica clínica de 12,6 años ± 11,2.
Pocos participantes (15,2% del PIB y 12,8% de las GMP) informaron La asistencia a cursos de educación continua tiene una influencia
haber asistido a un curso de educación continua sobre el cáncer oral positiva en la capacidad de los médicos para detectar el cáncer oral en
durante su carrera profesional. La mayoría de los participantes (81,6% etapas tempranas mediante la mejora de sus conocimientos y prácticas
de los PIB y 86,3% de los GMP) admitieron que su conocimiento sobre de detección temprana (Silverman et al., 2010). La mayoría de los GMP
el cáncer oral no estaba actualizado y que necesitan asistir a cursos de y GDP en el presente estudio admitieron que su conocimiento sobre el
educación continua sobre el cáncer oral si están disponibles. cáncer oral no estaba actualizado y que existe la necesidad de que
asistan a cursos de educación continua. Sin embargo, solo unos pocos
La mayoría sabía que el carcinoma de células escamosas es el tipo participantes informaron haber asistido a cursos de educación continua
más común de cáncer oral con el 93,2 % de los PIB y el 90,1 % de los dedicados al cáncer oral durante su carrera profesional.
GMP respondiendo correctamente. La mayoría de los encuestados de
ambos grupos (97,6 % del PIB y 95,8 % de las GMP) conocían el Esto podría explicarse por la escasez de tales cursos en el Medio
tabaquismo como un factor de riesgo principal para el cáncer oral. Por el Oriente en general y en Jordania en particular.
contrario, el consumo de alcohol tenía menos probabilidades de ser En un estudio anterior, cuando se les pidió que especificaran qué cursos
identificado como un factor de riesgo de cáncer oral por ambos grupos, necesitaban para tener educación continua, los GDP jordanos solicitaron
pero los GDP tenían más probabilidades de responder correctamente cursos de implantología dental, ortodoncia y endodoncia, pero pocos
(p<0,05). Significativamente más GMP sabían sobre el virus del papiloma solicitaron cursos para mejorar el conocimiento en cáncer bucal (Sawair
humano (VPH), la exposición prolongada al sol, la inmunosupresión y Baqain, 2004).
prolongada, la mala alimentación y los avanzados. Los hallazgos de los presentes estudios identificaron varias edades como factores de riesgo de
cáncer oral (p<0,05). La presencia de deficiencias orales en el conocimiento defue
lascorrectamente
GMP jordanasGDP
y loscon
trastornos
respecto
potencialmente
al cáncer oral.malignos
Al igual que
(OPMD)
en otros
estudios identificados como factor de riesgo para el cáncer oral por el 60,6% deellos
69,1%
PIB encontramos
de los GMP, sin
quesignificancia
la asociaciónentre
entre
grupos.
el consumo
el cáncer
de alcohol
bucal es
y
menos conocido por los médicos generales (Horwitz Casi iguales porcentajes de
al.,GMP
2011).
y GDP
Los hábitos
correctamente
de masticación
et al., 1996;
identificados
LeHew ety al.,
los 2010;
antecedentes
Jaber et
de cáncer en los cursos de educación continua deben, por lo tanto, centrarse en
1).ellos
tracto
efectos
aerodigestivo
adversos del
como
alcohol
factores
en los
de tejidos
riesgo de
orales,
cáncer
incluido
oral (Tabla
Asian
Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 16, 2015 7729
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Y Hassona et al.
el aumento del riesgo de desarrollo de cáncer oral. Esto es
particularmente importante porque el consumo de alcohol se está
volviendo más popular en las comunidades conservadoras, incluidas
las del Medio Oriente. Los GDP y GMP en el presente estudio
parecían no estar muy conscientes de la asociación entre el cáncer
oral y el VPH, la exposición al sol, la inmunosupresión, los hábitos
de masticación y la edad avanzada. Esto podría limitar su capacidad
para identificar a los pacientes en riesgo y tomar las medidas
adecuadas.
Algunos cánceres orales están precedidos por cambios notables
en la mucosa conocidos como OPMD (Hassona et al., 2014; Scully,
2014). La leucoplasia y la eritroplasia son las OPMD más conocidas,
aunque otras enfermedades como las lesiones liquenoides orales,
la candidiosis hiperplásica crónica y la fibrosis submucosa también
pueden transformarse en cáncer. Los GDP en el presente estudio
fueron significativamente más conscientes de la importancia de la
eritroplasia y la leucoplasia como OPMD en comparación con las
GMP. Por lo tanto, se deben realizar esfuerzos para educar a las
GMP sobre tales lesiones. Tanto los GDP como los GMP en el
presente estudio eran menos conscientes de las presentaciones
clínicas tempranas del cáncer oral, como los cambios en la mucosa
blanca o roja. Sin embargo, la mayoría de los participantes pudieron
identificar los últimos signos de cáncer oral, como ganglios linfáticos
cervicales agrandados, disfagia y movilidad limitada de la lengua, lo
que indica un defecto en su conocimiento sobre las manifestaciones
tempranas del cáncer en la cavidad oral. De hecho, hemos sugerido
una "REGLA" para el diagnóstico de cáncer: un acrónimo basado
en lesión roja o blanca, úlcera, bulto, que supera las 3 semanas de
duración para ayudar a los médicos a identificar cambios
sospechosos en la mucosa que requieren una derivación urgente (Scully,LeHew
2014).CW, Epstein JB, Kaste LM y otros (2010). Evaluación de la detección
Se han propuesto varias técnicas de diagnóstico para ayudar
en el cribado y la detección temprana del cáncer oral (Scully et al.,
2008; Masthan et al., 2012). Sin embargo, la biopsia con bisturí se
considera el estándar de oro en el diagnóstico del cáncer oral. La
mayoría de los GDP y GMP conocían este hecho, pero menos
profesionales conocían otras técnicas menos invasivas y
potencialmente útiles, como la tinción con azul de toluidina, las
imágenes fluorescentes, la citología exfoliativa y la biopsia por
cepillado. Sin embargo, estas técnicas no están disponibles
universalmente, tienen rendimientos diagnósticos variables y su uso
por parte de los médicos generales requiere más capacitación y
experiencia.
El presente estudio identificó varias deficiencias en el
conocimiento de las GMP y GDP de Jordania con respecto a los
factores de riesgo, las presentaciones clínicas y las técnicas de
diagnóstico del cáncer oral. Se requieren intervenciones para
corregir estos defectos a través de cursos de educación continua
adecuadamente diseñados.
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