REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
"ROMULO GALLEGOS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA “DR JOSE FRANCISCO TORREALBA”
CRH 17 - HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO (CLASIFICACIÓN DE

GARTLAND) EN PACIENTES ESCOLARES. SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA. HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY DURANTE EL PERIODO
FEBRERO – AGOSTO 2020.

Trabajo Especial de Grado, presentado como Requisito Parcial para Optar al Título Académico de:

Médico Cirujano

AUTORES: Keimareli Gil

Alexander Infante
Yamaury López

TUTOR CIENTIFICO: Dr. Luis M. Conde

TUTOR METODOLÓGICO: Dra. Yuraima García,
Dra. Mildred Lupi

Septiembre, 2020
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA “DR JOSE FRANCISCO TORREALBA”
CRH 17 HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

Fracturas supracondilias de húmero (Clasificación Gartland)

en pacientes escolares. Servicio de Traumatología y
Ortopedia. Hospital Central de Maracay. Durante el periodo
Febrero-Agosto 2020.
Alexander Infante V1., Yamaury Lopez S2., Keimareli Gil R3., y Luis
Conde D4.

Resumen Objetivo. Objetivo. Analizar la Incidencia de Fracturas tipo Gartland en

pacientes escolares del Servicio Autónomo Docente de Traumatología y
Ortopedia del Hospital Central de Maracay. Métodos. Estudio cuantitativo
positivista, de tipo observacional, con un diseño de campo, bajo un nivel
descriptivo, prospectivo. Aplicó un instrumento de recolección de datos basado
en un Registro Anecdótico. La población representada por pacientes pediátricos
que asistieron a la emergencia y la muestra corresponden a aquellos en edad
escolar con diagnóstico de fractura en tercio distal de húmero que cumplieron
los criterios de inclusión desde el mes de Febrero hasta Agosto del año 2020.
Resultados. Como grupo etario predominante el de 6 años con el 38%, con un
predominio en el sexo masculino (57%). La fractura tipo III según la clasificación
Gartland es más frecuente en la población de estudio (52%), afectando
mayormente a la población de 6 años y de sexo masculino. La conducta que se
indicó en mayor frecuencia fue la quirúrgica en un 67% y el 71% cursaron sin
complicaciones Conclusiones. Las fracturas supracondilias en escolares se
comportan similar a otras series a nivel mundial, son las fracturas con mayor
incidencia en pacientes de edad escolar. Se presentan en mayor medida en el
sexo masculino, siendo fracturas tipo III según la clasificación de Gartland más
frecuentes, las cuales son resueltas quirúrgicamente, son propensas a obtener
excelentes resultados si son tratadas adecuadamente, evitando así
complicaciones y una disminución del tiempo de estancia hospitalaria.
Palabras Claves: Fractura, humero, niños, supracondílea, Gartland.

1, 2,3 Autores: Participantes de 6to año de la carrera de medicina. UNERG. alex26infante@gmail.com,

yamaurylopez@hotmail.com, keimareli_g@hotmail.com.
4 Tutor: M.D. Adjunto Servicio de Traumatología y Ortopedia, Hospital Central de Maracay.
lconde3689@gmail.com

INTRODUCCIÓN.
Las fracturas supracondíleas de
húmero son las fracturas más comunes
de codo observadas en los niños,
descrita desde la antigüedad por
Hipócrates. Dos tercios de los niños
hospitalizados por una lesión del codo
presentan una fractura supracondílea del
húmero.1
Este tipo de fracturas en niños es
muy frecuente en la primera década de
la vida y necesita un tratamiento preciso,
en aras de obtener un resultado
satisfactorio en un hueso que está en
formación, la incidencia aumenta en los
niños de cinco años, con un pico de 5-8
años, posteriormente disminuye hasta
los 15 años, después de esta edad la
fractura es rara. Este tipo de fracturas es
una situación clínica de suma
importancia, en la población pediátrica
representa el 50 al 60% de las fracturas
del miembro superior, y de 3.3 % de
todas las fracturas en niños. 2
Tradicionalmente, los varones
han tenido una incidencia más alta de
este tipo de fractura, pero la diferencia
de las tasas entre niñas y niños parece
estar igualándose, y algunas series han
comunicado, en realidad, tasas más altas
en las niñas.3 5 En casi todos los
estudios, las lesiones han afectado, de
manera predominante, el lado izquierdo
o no dominante3.
El Humero, es un hueso largo,
que se articula con la escápula hacia
proximal y con el cúbito y el radio hacia
distal. Como todo hueso largo presenta
un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o
epífisis: proximal y distal. El cuerpo, casi
rectilíneo, parece hallarse torcido sobre
su eje, es irregularmente cilíndrico en su
parte superior y en su parte inferior
adopta la forma de un prisma triangular,
lo que permite describir en él tres caras y
tres bordes. Distalmente, el humero está
constituido por la región supracondílea,
formando parte del codo.
Anatómicamente en el codo
encontramos tres articulaciones, humero-
cubital, humero-radial y radio-cubital
proximal. Se consideran fracturas de
codo aquellas que van desde los 6 cm
distales del humero hasta la tuberosidad
bicipital del radio, incluyendo la porción
proximal del cúbito. 4
Las fracturas supracondíleas se
dividen en tipo extensión y flexión. Las
fracturas de tipo extensión, que
representan alrededor del 97% al 99%
de las fracturas supracondíleas de
húmero.3 5
Por su elevada frecuencia y sus
posibles complicaciones de deformidad
residual, daño neurocirculatorio,
constituye un tema de mucho interés y
reto constante al especialista en
ortopedia y traumatología.
Corresponden  una urgencia, de atención
inmediata, que radica en la prevención
de complicaciones postraumáticas6; es
indispensable el conocimiento anatómico
y biomecánico del codo y el brazo, sus
opciones terapéuticas y los factores
independientes que condicionan su
pronóstico funcional. 7 8 9
 La reducción anatómica tardía en
el tratamiento trae como consecuencia
complicaciones y secuelas como el
cúbito varo o valgo, cuando la fractura
que no es estabilizada; el tratamiento
debe realizarse teniendo en cuenta que
la gravedad de la fractura dependerá de
la localización del trazo, y la relación  con
el daño neurológico o vascular que
puede sufrir la extremidad no solo
asociado al acto que lo produce, sino con
las maniobras de reducción que aplican.
El trauma es la causa más
frecuente de muerte en niños, con una
elevada morbilidad, tanto en los países
desarrollados como en vías de
desarrollo. La fractura distal del húmero
en la infancia es una de las fracturas
más difíciles de manejar debido a la
dificultad de su reducción y el
mantenimiento de la misma.
El presente estudio se realizó en
el Servicio de Traumatología y ortopedia
del Hospital Central de Maracay, cuya
finalidad fue observar, recolectar y
registrar información, sobre la incidencia
de esta entidad¸ puesto que, este
proceso facilita la elaboración de una
base de datos propia, lo cual permitirá
unificar criterios sobre el diagnóstico y
tratamiento preciso, utilizados en dichos
pacientes y con esto, evitar
complicaciones propias de una fractura.
Desde el punto de vista social, la
presente investigación constituye un
aporte significativo que permitirá reforzar
la información que proporcione el
profesional de Medicina, coadyuvando a
potenciar el cuidado integral de los
pacientes pediátricos que acuden a la
emergencia pediátrica del Hospital
Central de Maracay presentando fractura
distal de humero.
Desde el punto de vista científico,
podrá ser utilizado como antecedente en
futuras investigaciones que tengan que
ver con la variable en estudio aportando
datos que puedan ser utilizados por
investigadores de la misma línea de
investigación, lo que califica a la
profesión de medicina como una
actividad inmersa dentro de la ciencia
asumiendo la necesidad de actualizarse
día a día, que les permita conseguir la
calidad y la excelencia al mismo tiempo
que generan soluciones a los problemas
que se presentan.
Actualmente en el Hospital
Central de Maracay, se utiliza la
clasificación de Gartland para las
fracturas supracondilias de humero, en
donde se tienen en cuenta III grados,
indicándonos que, en el grado I, la
fractura no está desplazada y grado II-III
que la fractura si esta desplazada.
Todos estos argumentos apoyan
la necesidad de analizar la incidencia de
fracturas Tipo Gartland en pacientes
escolares del Servicio de Traumatología
y Ortopedia del Hospital Central de
Maracay.
MATERIALES Y MÉTODOS.
 Se trata de un estudio cuantitativo El análisis estadístico fue basado
positivista, de tipo observacional, con un en la estadística descriptiva en que los
diseño de campo, bajo un nivel datos fueron recolectados y
descriptivo, prospectivo realizado en el almacenados en una base de datos de
servicio de Traumatología y Ortopedia Excel 2013 y uso de Software Windows
del Hospital Central de Maracay. Se 10, con el posterior análisis estadístico
aplicó un instrumento de recolección de mediante el paquete estadístico IBM-
datos basado en un Registro Anecdótico, SPSS v20, en el cual las variables
el cual, constituye una herramienta para cuantitativas fueron calculadas en
identificar características específicas frecuencia absoluta (n) y relativa (%), así
aplicadas en pacientes pediátricos de como su valor mínimo y máximo, y
edad escolar con diagnósticos de promedio o media. Una vez obtenidos los
fractura. mismos, se representó en tablas para su
análisis e interpretación, discusión y por
La población objeto estuvo ultimo elaboración de las conclusiones
representada por los pacientes respectivas.
pediátricos que asistieron a la
emergencia de dicho servicio, y la RESULTADOS.
muestra corresponde a aquellos
pacientes pediátricos en edad escolar Al describir las características
con diagnóstico de fractura en tercio clínico epidemiológicas, se obtuvo que la
distal de húmero según la clasificación edad promedio se ubicó entre 6 a 10
de Gartland, que cumplieron con los años con una media entre 8 ±2 años,
criterios de inclusión desde el mes de siendo el grupo predominante el de 6
Febrero hasta el mes de Agosto del año años con el 38% de la población en
2020. estudio, siendo más frecuente en el sexo
masculino con el 57% de los casos. (Ver
Criterios de inclusión: Tabla No 1).
– Pacientes pediátricos en edad
escolar. Tabla No 1. Características socio
– Pacientes pediátricos con epidemiológicas de la población en
estudio.
autorización del representante
SEXO n (%)
para formar parte del estudio con
previa información. F M TOTAL
– Pacientes pediátricos en edad 9 12 21
escolar con fracturas en tercio 43% 57% 100%
distal de húmero. 6 3 5 8 38%
Edad 7 2 2 4 19%
El muestreo fue de tipo no Años 8 1 4 5 24%
paramétrica o intencional quedando 9 2 1 3 14%
constituida por 21 pacientes.
 10 1 0 1 5%
TIPO GARTLAND / SEXO
De la misma manera se I II III TOTAL
determinó que, la fractura tipo III según F 4 0 5 9 43%
M 2 4 6 12 57%
la clasificación Gartland es la más 6 4 11 21 100%
predominante en la población de estudio 29% 19% 52% 100%
con un 52% de los casos, (Ver Tabla No
2), siendo la edad de 6 años la más Al realizar la valoración de la
afectada por dicha entidad en un 38% fractura se determinó que el tipo de
(Ver Tabla No 3) y 5% corresponde la tratamiento que se manejó con la
población masculina (Ver Tabla No 4). población afectada fue el quirúrgico en
un 67% (Ver Tabla No 5) así como la
elección de los materiales a utilizar, el
Tabla No 2. Población distribuida en cual fue el Alambre de Kirschner en un
Clasificación Tipo Gartland. 67%. (Ver Tabla No 6).

Tabla No 5. Tratamientos más

TIPO GARTLAND
utilizados en diagnósticos de
I 6 29% Fracturas Tipo Gartland.
II 4 19%
III 11 52% TRATAMIENTO MÁS UTILIZADOS
Paciente
TOTAL 21 100%
s
TRATAMIENT CONSERVAD
O OR 7 33%
Tabla No 3. Población distribuida en
Clasificación Tipo Gartland según QUIRURGICO 14 67%
edad. 100
TOTAL 21 %
TIPO DE GARTLAND/EDAD
I II III TOTAL
Tabla No 6. Materiales más utilizados
6 1 2 5 8 38%
en el tratamiento para las fracturas
7 1 1 2 4 19%
Tipo Gartland.
EDAD 8 1 1 3 5 24%
9 2 0 1 3 14%
MATERIAL MÁS UTILIZADOS
10 1 0 0 1 5%
Pacientes
TOTAL 6 4 11 21 100%
VENDAJE DE
29% 19% 52% 100% YESO
CIRCULAR 7 33%
MATERIALE
S
ALAMBRE DE
14 67%
KIRSCHNER
o
Tabla N 4. Población distribuida en 21 100%
Clasificación Tipo Gartland según
sexo.
 Al relacionar los diagnósticos de
las fracturas Tipo Gartland con el tipo de
tratamiento indicado para cada una, se
puede conocer las complicaciones que
pudieron, o no, surgir en el proceso, sin
embargo el 71% de los pacientes cursó
sin complicaciones. (Ver Tabla No 7).
Tabla No 7. Complicaciones en las
fracturas Tipo Gartland.
COMPLICACIONES EN FRACTURAS TIPO
GARTLAND
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
2 10%
PRE-OPERATORIA
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
2 10%
POST-
OPERATORIA
LESIÓN DEL NERVIO RADIAL 1 5%
PRE-OPERATORIA
LESIÓN VASCULAR
1 5%
15 71%
SIN COMPLICACIONES
TOTAL 21 100%
DISCUSIÓN.
Correlacionando con estudios
anteriores y los datos obtenidos en la
investigación, se obtuvo resultados en
los cuales se evidencio que el sexo con
mayor predominio de fracturas
supracondíleas de húmero de acuerdo a
la clasificación de Gartland fue el
masculino en un 57%,el cual solo tiene
una diferencia del 7% con respecto al
sexo femenino lo que nos indica que se
están igualando dichos porcentajes y la
edad con mayor afectación en este tipo
de fractura fue la de 6 años en un 38%,
datos que tienen similitud con la
investigación de la Dra, Lagos (2008
Nicaragua) los cuales reportan
resultados de un 84% en el sexo
masculino y edades comprendidas entre
6-9 años en un 59%.10 Al igual que la
investigación realizada por el Dr. Celis
(2007 Venezuela) en la cual presento
una muestra de 23 pacientes de los
cuales 60% son sexo masculino
presentando correlación con la
investigación. 11 Por últimos una
investigación realizada por el Dr. Ruiz
(2018 México) en donde dichos
resultados fueron semejantes a la
investigación siendo el sexo masculino el
más afectado en un 57,7% y la edad
que prevaleció fue la de 5 años.12
Así mismo la fractura
supracondílea de húmero de acuerdo a
la clasificación de Gartland más
frecuente fue la grado III con el 52%,
luego la de grado I con el 29% y grado II
19%, datos que difieren con la
investigación de la Dra. Lagos (2008
Nicaragua) en los cuales predomina la
fractura grado II en un 67%. En la
investigación realizada por el Dr. Celis
(2007 Venezuela) a pesar de solo
trabajar con una muestra donde solo
presentaron fracturas según Gartland
grado II-III, esta presento resultados
similares a la investigación donde el
91,3% son fracturas grado III. De la
misma manera correlacionamos
resultados de la clasificación tipo
Gartland con la edad en donde resulto
que el grado III con un 52% de
predominio afecto en mayor medida a la
edad de 6 años en un 62.5% y de la
clasificación tipo Gartland con el sexo
donde el grado de fractura tipo III con un
52% afecto al sexo masculino en un
50%, estos datos no son comparables
con otro estudios porque no refleja estos
resultados.
El tratamiento con mayor
indicación en la investigación fue el
quirúrgico en un 67% en relación con el
tratamiento conservador en un 33%, lo
cual se relaciona con el mayor
porcentaje según la clasificación
Gartland del grado III, datos que difieren
con respecto a la investigación de la Dra.
Lagos (2008 Nicaragua) en donde el
tratamiento más utilizado fue el
conservador en un 81%. Y de la
investigación del Dr. Vega (2006 Cuba)
en donde el tratamiento conservador fue
del 50%.13 En cuanto a los materiales
utilizados para el tratamiento el de mayor
frecuencia fueron los alambres de
Kirschner en un 67% correlacionándose
con los resultados del tratamiento
quirúrgico, este dato no es comparable
con otro estudio porque no reflejan este
resultado.
En cuanto a las complicaciones,
71% de los pacientes no curso con las
mismas, sin embargo 10% presento
lesión del nervio cubital pre-operatoria y
otro 10% post-operatoria, así como
lesión preoperatoria del nervio radial en
un 5% y lesión vascular en un 5%, datos
que son similares según investigación
realizada por Omid y Choi (2008
California) las cuales dieron como
resultado un 20% de lesión nerviosa y un
10% de lesión vascular.14 Y datos de la
investigación del Dr, Galvez (2013 Peru)
donde el 100% de los pacientes curso
sin complicaciones.15
CONCLUSIONES.
Es necesario el planteamiento del
escolar fracturado como un paciente con
requerimientos de atención especializada
y precoz. Existe una íntima correlación
entre el cuidado integral del niño desde
el hogar, el estilo de vida, asociados a
índices de morbilidad y mortalidad, por lo
que se recomienda la atención
exhaustiva del niño para la prevención
de las fracturas, al igual que el cuidado
de las mismas cuando el paciente las
padece.
La fracturas supracondilias son
una urgencia, que requiere atención
inmediata, para evitar complicaciones
que puedan aparecer posterior al hecho
de la fractura.
Epidemiológicamente, en el
Servicio de Traumatología y Ortopedia
del Hospital Central de Maracay, las
fracturas supracondilias en escolares se
comportan de forma similar a otras series
a nivel mundial, siendo las fracturas con
mayor incidencia en pacientes de edad
escolar.
Se concluye que las fracturas
supracondilias de húmero en edad
escolar, se presentan en mayor medida
en el sexo masculino, siendo fracturas
tipo III según la clasificación de Gartland,
las cuales son resueltas quirúrgicamente,
y son propensas a obtener excelentes
resultados si son tratadas
adecuadamente en un lapso menor a 6
horas, evitando así complicaciones y una
disminución del tiempo de estancia
hospitalaria.

RECOMENDACIONES.
Mantener un registro para la
incidencia de fracturas supracondíleas
de humero en pediátricos que faciliten su
mejor estudio.
Se recomienda la creación de un
sistema digital para poder tomar en
cuenta los siguientes trabajos, no solo la
presente investigación si no otras
investigaciones venideras.
Reforzar la evaluación integral de
los pacientes que ingresan al servicio
con fracturas de tercio distal de humero
para establecer diagnóstico de
complicaciones y mejor registro de estas.
Continuar investigaciones con respecto a
la clasificación de Gartland para
determinar prevalencia en el paso del
tiempo y su incidencia en otros grupos
etarios.
Continuar investigaciones para
establecer comparaciones sobre la
incidencia de la fractura distal de humero
con otras fracturas en pacientes
pediátricos.
Mantener dotación de insumos
médicos para el mejor tratamiento precoz
de estas fracturas.
ABSTRACT.
Supraconduleal fractures of humerus
(Gartland Classification) in school
patients. Traumatology and
Orthopedics Service. Central Hospital
of Maracay during the period
February-August 2020.
Objective. To analyze the Incidence of
Gartland-type fractures in school patients
of the Autonomous Teaching Service of
Traumatology and Orthopedics of the
Central Hospital of Maracay. Methods.
It’s a Positivist quantitative study,
observational type, with a field design,
under a descriptive, prospective level. He
applied a data collection instrument
based on an Anecdotal Registry. The
population represented by pediatric
patients who attended the emergency
and the sample correspond to those of
school age with a diagnosis of fracture in
the distal third of the humerus who met
the inclusion criteria from February to
August 2020. Results. The predominant
age group is 6 years old with 38%, with a
predominance of males (57%). Type III
fracture according to the Gartland
classification is more frequent in the
study population (52%), affecting mostly
the 6-year-old male population. The most
frequently indicated conduct was surgery
in 67% and 71% proceeded without
complications. Conclusions.
Supracondylar fractures in schoolchildren
behave similarly to other series
worldwide; they are the fractures with the
highest incidence in school-age patients.
They occur to a greater extent in males,
being type III fractures according to
Gartland's classification more frequent,
which are resolved surgically, are prone
to obtaining excellent results if they are
treated properly, thus avoiding
complications and a reduction in the
length of hospital stay.

Key words Fracture, humerus, children,

supracondylea, Gartland.

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tratados quirúrgicamente en el centenario Hospital Miguel Hidalgo. México 2018.
hpp://www.scct.org.co/Bancoconocimiento(F)fracturas _húmero _niños/fracturas_ supra.

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José Gálvez. Características clínico epidemiológicas de las fracturas supracondileas de humero
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