FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CASO : INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA POR

CARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA EN PACIENTE HOSPITAL
Título GENERAL SAN JUAN DE DIOS 14/06/21

Nombres y Apellidos Código de estudiantes

Autor/es

Fecha dd/mm/aaaa

Carrera MEDICINA
Asignatura EPIDEMIOLOGIA
Grupo A
Docente Dr. ISAAC ZEBALLOS
Periodo Académico 2/2021
Subsede Oruro
Copyright © (2021) por (Ditzi Robbie Flores Cali, Jhoselin Karen Solares Barcaya Alisson Michelle Ergueta
Rodriguez). Todos los derechos reservados.
 Título:
Autor/es:

RESUMEN:

Palabras clave: Entre 2 a 5 palabras

ABSTRACT:

Realiza una traducción del resumen en idioma inglés, puede usar herramientas web para la
traducción.

Key words:

Asignatura:
Carrera: Página 2 de 31
Título:
Autor/es:

Tabla De Contenidos

Lista De Tablas...........................................................................................................................4
Lista De Figuras..........................................................................................................................5
Introducción................................................................................................................................6
Capítulo 1. Presentación del caso...............................................................................................7
1.1. Descripción del caso..................................................................................................7
Capítulo 2. Discusión..................................................................................................................8
Capítulo 3. Conclusión................................................................................................................9
Referencia.................................................................................................................................10
Apéndice...................................................................................................................................11

Asignatura:
Carrera: Página 3 de 31
Título:
Autor/es:

Lista De Tablas

Aquí debe generar el índice de tablas y cuadros

Tabla 1. El título debe ser breve y descriptivo..........................................................................12

Asignatura:
Carrera: Página 4 de 31
 Título:
Autor/es:

Lista De Figuras

Aquí debe listar los tipos de figuras que haya empleado, por ejemplo: Gráficos, diagramas,
mapas, dibujos y fotografías.

Figura 1. Ejemplo de figura......................................................................................................13

Asignatura:
Carrera: Página 5 de 31
 Título:
Autor/es:

Introducción

La insuficiencia cardíaca crónica es un desafío de salud pública. Se trata de una enfermedad

cuya frecuencia está en aumento debido al envejecimiento de la población y a los adelantos en el
tratamiento de las cardiopatías, en especial isquémico e hipertensivas. Esta insuficiencia cardíaca
con función sistólica conservada, también conocida como insuficiencia cardíaca diastólica»,
representaría casi la mitad de las insuficiencias cardíacas congestivas, incluso más ancianos.El
pronóstico de la insuficiencia cardíaca con alteración de la función sistólica del ventrículo
izquierdo ha mejorado claramente en alos adelantos terapéuticos, pero el pronóstico de la
enfermedad sigue siendo grave y las hospitalizaciones son frecuentes. El diagnóstico es clínico,
pero las pruebas complementarias simples, como el ecocardiograma y la determinación en
laboratorio de los péptidos natriuréticos, han permitido mejorar el tratamiento de la enfermedad.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con función sistólica alterada está bien codificado:
asociación de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un betabloqueante, un
diurético y, la mayoría de los veces, un inhibidor de los receptores de la aldosterona, pero no
existe un tratamiento validado para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
conservada. El tratamiento no farmacológico se refiere a la dieta en bajo contenido de sal.

Asignatura:
Carrera: Página 6 de 31
 Título:
Autor/es:

Capítulo 1. Presentación del caso

1.1. Descripción del caso

- Descripción cronológica de la enfermedad y evolución del paciente.
- Sintomatología, historia clínica, historia familiar resultados relevantes de exámenes y
pruebas diagnósticas, tratamiento y resultados.
- Diagnóstico diferencial y diagnóstico final.
- Proteger identificación del paciente.

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

1. FILIACIÓN
Nombre: Rubén Condori Quispe
Edad: 45
Fecha de nacimiento: 30 Marzo de 1976
Sexo: masculino
Ocupación: conductor
Nº Historia Clínica: 1
Estado civil: casado
Nacionalidad: boliviana
Residencia Actual: Oruro
Procedencia: Oruro
Grado de instrucción: bachiller
Religión: católica
Fecha de Internación: 14/6/2021
Sala 2
Nª Cama 6
2. FUENTE DE INFORMACIÓN
Directa de datos confiables, paciente orientado en las tres esferas mentales

3. MOTIVO DE LA CONSULTA
 Disnea Paroxística

Asignatura:
Carrera: Página 7 de 31
Título:
Autor/es:

 Dolor pre Cordial

 Palpitaciones
 Cefalea
 Edema en extremidades Inferiores

4. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino de 45 años de edad acude a la consulta refiriendo cuadro clínico de
aproximadamente 7 días de evolución caracterizado por presentar disnea paroxística de
predominancia nocturna también refiere dolor precordial en tórax superior izquierdo con irradiación
hacia el brazo izquierdo dolor de tipo pulsátil con una intensidad del dolor de 6/10 el paciente refiere
alivio del dolor en posición ortopneica, también refiere palpitaciones acompañado de cefalea en
región frontal sin irradiación de tipo pulsátil con una intensidad del dolor de 5/10, también refiere
edema en extremidades inferiores hace 3 días y el paciente menciono que sufrió perdida del
conocimiento por lo cual el paciente acude a consulta de emergencias en el Hospital Universitario de
la ciudad de Oruro

5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Clínicos: Hipertensión Arterial (diagnosticado hace 4 años)
Quirúrgicos: Apendicetomía hace 5 años
Traumatológicos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Epidemiológicos: No refiere

6. INMUNIZACIÓN: vacunación contra el SARS COVID-19 con la vacuna sinopharm ambas

dosis. Y vacuna LAIV contra la influenza

7. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Procedencia: Oruro-cercado
Residencia: Oruro
Condiciones de vida: cuenta con vivienda propia, con servicios básicos de salud
Habitos: dieta desequilibrada con un mayor consumo de comida chatarra y soda
Habitos toxicos:
Alcohol: no refiere

Asignatura:
Carrera: Página 8 de 31
Título:
Autor/es:

Tabaco: consumo rutinario de unos 4 ciagarrillos por semana

8. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Fallecido, muerte súbita desconocida hace 15 años
Madre: Viva, Aparentemente sana
Hermanos: 2 Vivos, aparentemente sanos
Esposa: Viva, Aparentemente sana
Hijos: 2 vivos, aparente sanos

9. EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente en mal estado general, piel fría y seca, mucosas deshidratadas, consciente, lucido
orientado en las 3 esferas (tiempo, persona y lugar), Glasgow 14/15, Biotipo brevilineo, Facies
(Movimientos faciales conservados, Palido, Sin lesiones), Marcha (regular, estable)
10. SIGNOS VITALES:
- Presión arterial de 150/95 (mmHg)
- Frecuencia cardiaca 75 Lat/min.
- Frecuencia respiratoria: 32 Resp/min.
- Temperatura: 36.5 ºC
- Peso:105 kg
- Talla: 1.65 metros
- IMC: 38.6 kg/m2
- Saturación de oxígeno: 87 %
11. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
CABEZA: Normocéfalo, cabellos de buena implantación capilar, sin presencia de dolor
malformación o cicatrices, sin protrusiones ni depresiones patológicas a la palpación.
CARA: De tamaño y contorno normal, cara simétrica, conserva la capacidad de expresión, frunce
el ceño y arruga la frente
OJOS: medianos Pupilas redondas, regulares y simétricas
Pupilas con reacción al reflejo fotomotor consensual convervado
Movimientos extraoculares conservados
Esclerótica de color normal
Cornea transparente
El paciente no usa lentes

Asignatura:
Carrera: Página 9 de 31
Título:
Autor/es:

No hay disminución de agudeza visual

En el fondo de ojo: disco de bordes netos, sin hemorragias, ni exudados en retina, relación
arteria venosa 1:2
OÍDOS: No hay disminución de la agudeza auditiva
No hay dolor a los movimientos del pabellón auricular
No hay secreción a través del conducto auditivo externo
No hay deformidad del pabellón auricular.
Membrana timpánica intacta, de color normal y sin abombamiento, ni retracciones
NARIZ: Simétrica sin deformaciones.
Tabique no desviado.
Fosas nasales derechas e izquierdas permeables con folículo piloso poco poblada. Mucosa
nasal no inflamada. No hay secreciones nasales anormales.
La digito presión de senos paranasales no es dolorosa
BOCA: Labios: De color normal, ángulo de los labios sin rigidez, ni queilosis.
Dientes: Los dientes están en buenas condiciones, bien alineados, la mordida es normal y
no hay caries dental.
Encías: Rosadas y firmes, no sangran espontáneamente, ni existe retracción, no hay
secreción purulenta.
Lengua: De color y apariencia normales, sin zonas de atrofia, ni fisuras, sin temblor, sin
indentaciones, sin desviaciones durante la protrusión, gustación normal y no hay halitosis
Mucosa oral: Presencia de lesiones ulcerosas en el piso de la boca
Paladar: Color normal, apariencia normal, movilidad del paladar blando normal
Garganta: Amígdalas de forma, tamaño, color normal y sin exudados
Faringe: De color y apariencia normal, sin exudados o secreciones
Laringe: Voz ronca y disfónica

CUELLO: Cuello simétrico, grueso, la tráquea está en la línea media del hueco supra esternal
Tiroides no palpable, la movilidad de laringe es normal a la deglución. Presenta
ingurgitación yugular medida por método de Lewis + 5cmH20
TÓRAX: Asi métrico, con ligero abombamiento hemitorax izquierdo, Diámetro lateral mayor
que el anteroposterior, Expansión anormal, con dificultad en los movimientos
respiratorios, Dolor de tipo opresivo retro esternal

Asignatura:
Carrera: Página 10 de 31
Título:
Autor/es:

SISTEMA PULMONAR
Inspección:
Abombamiento leve del hemitorax izquierdo
Respiración dificultosa con uso de músculos accesorios de la respiración
Disminución de la movilidad respiratoria
Auscultación:
Se perciben ruidos crepitantes bibasales, roncus y sibilancias
Palpación:
Disminución de la elasticidad y expansión
Se evidencian puntos dolorosos del hemitorax izquierdo
SISTEMA CARDIACO
Inspección:
Choque de punta con un desplazamiento fuera del 5to espacio intercostal hacia la región
izquierda
Auscultación:
Frote pericárdico constante y dinámico
Ruidos cardiacos con taquicardia, S1 audible disminuido, S2 audible disminuido, S3 audible,
S4no audible
Palpación:
Latido apexiano desplazado hacia abajo y al lado izquierdo
Percusión
DORSO
La columna vertebral no presenta desviación
Digitopresión a lo largo de la columna vertebral no presenta hipersensibilidad
No existe limitación en la movilidad
ABDOMEN
Inspección:
Abdomen con abombamiento leve producto del sobre peso del paciente
No presenta circulación venosa colateral
Cicatriz localizada en la fosa iliaca derecha por una apendicetomía
Percusión:
Matidez en área hepática, área gástrica, intestinal y submatidez en área vesical
Puño percusión no es dolorosa

Asignatura:
Carrera: Página 11 de 31
 Título:
Autor/es:

Auscultación:
Ruidos abdominales normales
Palpación:
No dolorosa a palpación profunda
Reflujo hepatoyugular a la palpación profunda
No presenta áreas de hiperestesia a la palpación superficial
No hay organomegalias, ni masas intraabdominales
Bazo no palpable por debajo del reborde costal izquierda
Vejiga urinaria no palpable
GENITOURINARIO
Puntos uretrales superiores negativos
Puntos uretrales medios negativos
Genitales externos de apariencia normal
No hay secreción uretral
Pene normal a la inspección y palpación
Tacto prostático normal
EXTREMIDADES
Extremidades frias y palidas con movilidad normal simétricamente
Edema simétrico en miembros inferiores en región maleolar con magnitud (++) y godet
positivo
No presenta deformaciones, temblor distal, ulceras ni varices
Los pulsos periféricos son débiles y desaparecen durante la inspiración; pulso paradójico de
Kussmaul, con aumento de la ingurgitación yugular. Las uñas son de color rosado y su
contorno es aparentemente normal

NEUROLÓGICO. Paciente neurológicamente integro

1. Funciones mentales superiores
El paciente está consciente, su lenguaje es normal con contenido y forma.
No tiene afasia de expresión, de comprensión verbal, ni de lenguaje escrito
No tiene incapacidad de llevar a cabo movimientos complejos.
No tiene ningún tipo de agnosia.
No tiene alteración de la memoria anterógrada ni retrógrada.
La inteligencia es aparentemente normal.

Asignatura:
Carrera: Página 12 de 31
Título:
Autor/es:

2. Examen de pares craneales:

I.La olfacción está conservada en ambas fosas nasales.
II. La agudeza visual, la campimetría y el fondo de ojo están conservados.
III, IV, VI. Los movimientos extraoculares están conservados, no hay ptosis, diplopía, ni
desviación de la mirada. No presenta nistagmos. Los reflejos pupilares están
conservados.
V. La sensibilidad táctil, térmica y dolorosa está conservada en frente, región maxilar y
maxilar inferior. La masticación produce buena contracción de los músculos maseteros.
Los reflejos corneal y nasal están conservados.
VII. La expresión de la cara es simétrica, no hay desviación de la comisura labial, los
movimientos de abrir y cerrar los ojos, silbar y arrugar la frente son conservados. Los dos
tercios anteriores de la lengua tienen conservada su sensibilidad gustativa.
VIII. La audición de ambos oídos es conservado a la voz cuchicheada, el tic – tac del
reloj y diapasón. Las pruebas de Weber y Rinne son normales.
IX. La sensibilidad faríngea está conservada y la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua está conservada. El reflejo faríngeo está conservado.
X. El paladar blando conserva su movilidad, la úvula es central y se mueve hacia arriba al
deglutir el paciente. No hay alteraciones de la palabra hablada.
XI. El tono de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios son normales. No hay
atrofia del músculo esternocleidomastoideo y trapecio ni caída de uno de los hombros. La
capacidad de elevar los hombros y la movilidad de la cabeza contra una fuerza de
oposición es normal.
XII. El tono de la lengua, su movilidad y simetría a las protrusiones esta conservadas. No
presenta zonas de atrofia.
3. SISTEMA MOTOR
La motilidad cinética, estática, fuerza y tono muscular son conservadas.
Los reflejos superficiales, viscerales, profundos o miotáticos son conservadas
4. SISTEMA SENSITIVO
La sensibilidad superficial y profunda son conservadas
5. SISTEMA VESTÍBULO CEREBELOSO
La coordinación dinámica y estática es regular.
No presenta ataxia cerebelosa, ni medular
6. SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA

Asignatura:
Carrera: Página 13 de 31
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Autor/es:

No presenta signos de irritación meníngea

7. ESTADO MENTAL
La apariencia es normal.
No presenta alteraciones de la percepción.
No presenta alteraciones del lenguaje hablado y pensamiento.
La función intelectual es normal en percepción, capacidad de atención, memoria
anterógrada y retrógrada y capacidad de cálculo.
No presenta alteraciones de la conducta motora.
No presenta alteraciones de la función psíquica.
No presenta signos vegetativos de depresión.
No existen síntomas físicos asociados a enfermedades psiquiátricas.
No hay alteraciones de la conducta social.
No existen alteraciones de la conducta sexual

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Asignatura:
Carrera: Página 14 de 31
 Título:
Autor/es:

Paciente: Rubén Condori Quispe

Fecha 15/6/2021
Edad: 45 años
Resultados de los estudios de laboratorio

  HEMOGRAMA  
RECUENTO RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
glóbulos rojos 4.900.500/mm3 varón: 5.390.000 - 6.270.000/mm3
    mujer: 4.800.000- 5.900.000/mm3
glóbulos blancos 59% varón: 49-57%
    mujer: 44-53%
Hemoglobina 14g/Dl varón: 16,9 -18,4 g/dL
    mujer: 14,4 -17,4
hematocrito 47% varon: 49-57%
    mujer: 44-53%
formula leucocitaria valor relativo % referencia
basófilos 1% 0-1%
eosinofilos 4% 0-4%
cayados 3% 0-3%
segmentados 67% 55-65%
linfocitos 27% 25-25%
monocitos 7% 2-6%

GASOMETRÍA   ELECTROLITOS
  ARTERIAL EXAMEN UNIDAD RANGOS NORMALES
Ph 7,2 CALCIO 100mg/dia 50 -150 en orina
  25.6mg/dL 8.5 -10.2 serico
pO2 55mmHg SODIO 250mEq/L 135-145 serico
  10mEq/L 14-250 en orina
pCO2 52 POTASIO 1,8mEq/L 3,5-5
HCO3 20 CLORO 180mEq/L 100-108 en sangre
  300mEq/L 20-250 en orina
Sat 89%
QUIMICA
  SANGUINEA  
SOLICITUD RESULTADO REFERENCIA
Glicemia 98 mg/dL 70-100 mg/dL

Asignatura:
Carrera: Página 15 de 31
 Título:
Autor/es:

Urea 52 mg/dL 17-49 mg/dL

Nitrogeno Ureico 25mg/dL 8-23 mg/dL
Creatinina 4.5mg/dL 0.7 -1.5 mg/dL
Ac. Urico 8,5mg/dL H:3,4-7,0 mg/dL M:2,4-5,7 mg/dL
Proteinas totales 9g/dL 6,6-8,3 g/dL
Albumina 6.1g/dL 3,8-5,1 g/dL
Globulinas 3,3g/dL 1,5- 3,0 g/dL
Relacion alb/glob    
G.O.T. 25U/L 0,0-40U/L
G.P.T. 30U/L 0,0-35U/L
Bilirrubina total 0,8mg/dL 0,0-1,1 mg/dL
Bilirrubina directa 0,20mg/dL 0,0-0,25 mg/dL
Bilirrubina indirecta 75U/L 34-114U/L
Fosfatasa Alcalina 120U/L 16-108U/L
Amilasa 120mg/dL 120-240 mg/dL
Colesterol Total 86mg/dL 30-70 mg/dL
HDL colesterol 190mg/dL 50-160 mg/dL
LDL colesterol 180mg/dL 30-150 mg/dL
Fosfatasa acida total 6,5U/L H:hasta 6.5U/L M:hasta 5,5U/L
Fosfatasa acida prostatica 1,5U/L hasta 2,6U/L

Asignatura:
Carrera: Página 16 de 31
 Título:
Autor/es:

PRUEBA GENÉTICA PARA LOS GENES MYH7

Paciente: Rubén Condori Quispe

Fecha:15/6/2021

Edad: 45 años

Informe:

METODOLOGÍA EMPLEADA

EXTRACCIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE ADN

El ADN fue extraído a partir de las muestras salivales y sanguineas siguiendo un protocolo de lisis
alcalina con proteinasa K. Posteriormente, el ADN se cuantificó mediante PCR a tiempo real
("QuantifilerTM Human DNA Amplification kit" de Applied Biosystems) en un termociclador
Mastercycler® de Eppendorf

MARCADORES MOLECULARES

Prueba realiza para detección de alteración en los genes MYH7 con locus 14q11.2q12 mediante el

MARCADORES CARDIACOS     análisis del PCR resultado positivo

SOLICITUD RESULTADO REFERENCIA
CONCLUSIÓN: El paciente tiene
Mioglobina 68ng/dL 25-72ng/mL
troponina T 0,03ng/mL 0,05ng/mL alteración en el gen MYH7 con
creatinina kinasa (CK-MB) 19U/L 0-25U/L alteraciones en la cadena β de
lactato deshidrogenasa (LDH) 190U/L 50-150U/L miosina
fibrinogeno 8,5g/L 1,5-4,5g/L
proteina C reactiva (PCR) 3mg/dL <1mg/dL
tiempo de protombina 7.5s  11 a 13.5 s
peptido natriuretrico cerebral (BNP) 350pg/mL 0,5-30pg/mL
NT-proBNP 100pg/mL 68-125 pg/mL

Asignatura:
Carrera: Página 17 de 31
 Título:
Autor/es:

ELECTROCARDIOGRAMA

Paciente: Rubén Condori Quispe

Fecha 15/6/2021

Edad: 45 años

Informe:

Ritmo: regular sinusal FC:75 ltpm Eje: normal 18º

Onda R alta en v5-v6 y onda S profunda en V1 y V2

QRS> 100ms y desflexion intrinsecoide >50ms

Descenso del segmento ST, V5-V6

Onda T negativa en D1, aVL Y V5-V6

Indicé de sokolow-Lyon (S V1 + R V5)= 36mm

Conclusión: hipertrofia ventricular izquierda con una frecuencia cardiaca normal y ritmo sinusal, con un
segmento ST alterado con un infradesnivel de la línea isodifasica, onda T invertiva

Asignatura:
Carrera: Página 18 de 31
 Título:
Autor/es:

INFORME RADIOLOGICO

Paciente: Ruben Condori Quispe

Sexo: masculino

Edad: 45

Fecha: 15/6/2021

IMFORME:

Partes Blandas: Sin Particularidad

Partes oseas: Sin Particularidad

Campos pulmonares:patrones alveolar, líneas de kerley B

Silueta Cardiovascular: Alterada

Conclucion: Radiografia simple postero anterior de torax donde se aprecia hipertrofia en el

ventriculo izquierdo con un ICT de de 0.58, lo que nos indica una cardiomegalia de Grado II. Se
observa edema alveolar, edema intersticial septal con lineas de kerley B.

ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFAGICA

Asignatura:
Carrera: Página 19 de 31
 Título:
Autor/es:

Muestra una hipertrofia concentrica severa. A) Plano paraesternal 4 cámaras. Puede observarse la
alteración de la relajación con colapso medioventricular protosistólico con gradiente pico de hasta
68mmHg. B) Plano paraesternal longitudinal del ventrículo izquierdo. En sístole, podemos ver el contacto
de la valva septal de la válvula mitral con el septo (SAM). C) Plano paraesternal transversal del ventrículo
izquierdo. Permite localizar la extensión de la hipertrofia que afecta tanto al septo anterior como al
posterior. Se evidencia un engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo de 19mm de espesor

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Insuficiencia cardiaca descompensada por cardiopatía hipertrófica congénita.

TRATAMIENTO

Se inicia la administración de furosemida con una dosis inicial 40mg /dia, realizando un control estricto
hemodinámico, electrolítico de sodio y potasio. No se observo mejoría y se opto por el uso de furosemida
por via endovenosa diluido en suero salino hipertónico al 1,4% con una dosis de 200mg/hrs en 30
minutos, mostrando mejoría tras el control de dos horas y la recolección de orina en un valor de 500 ml,
tambien se realizo el pesaje del paciente a 6 horas iniciado el tratamiento llegando a tener una perdida de
peso de 4kg

Asignatura:
Carrera: Página 20 de 31
 Título:
Autor/es:

El paciente ya trataba su hipertensión arterial con enalapril con dosis de 2,5mg/dia, pero por la
complicación del caso no tolera los IECA y se opto por el cambio a antagonista de los receptores de
angiotensina 2 (ARA II) losartan con dosis inicial de 50mg/12hrs

Administración de metroprolol 100mg/dia, para tratar la hipertensión arterial y la angina de pecho estable
que presenta el paciente

EVOLUCION

DIA 14/6/2021 presencia de disnea paroxística, dolor precordial en el torax, edema de miembros
inferiores, sincope

DIA 15/6/2021 Llegan los exámenes de laboratorio y pruebas complementarias:

HEMOGRAMA: anemia leve a moderada, leucopenia leve
GASOMETRÍA ARTERIAL: paciente con acidosis metabolica
QUÍMICA SANGUÍNEA: glicemia normal, perfil renal alterado de leve a moderado con un
incremento de la urea y cretinina elevada, proteínas totales incrementadas por el daño a las fibras
miocárdicas, perfil hepático normal, HDL LDL elevados por el mal habito alimenticio del paciente en
exceso de consumo de comida rápida, perfil prostático sin alteración
MARCADORES CARDIACOS: proteínas que indican infarto agudo de miocardio no se encuentran
alteradas, proteínas que indican daño o alteración de la fibra muscular se encutran elevados. Lo mas
resaltante son el valor del BNP de 350pg/mL que es un indicador para la insuficiencia cardiaca
descompensada ya que se cuenta con alteración del ventrículo izquierdo de base por la hipertrofia
cardiaca, NT-proBNP alto indicador de insuficiencia cardiaca descompensada
ELECTROCADIOGRAMA: hipertrofia ventricular izquierda con una frecuencia cardiaca
normal y ritmo sinusal, con un segmento ST alterado con un infradesnivel de la línea isodifasica,
onda T invertiva
ECOCARDIOGRAMA: Se evidencia un engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo de
19mm de espesor
PRUEBA GENETICA PARA GENES MYH7:Prueba realiza para detección de alteración
en los genes MYH7 con locus 14q11.2q12 mediante el análisis del PCR resultado positivo

Asignatura:
Carrera: Página 21 de 31
Título:
Autor/es:

Se inicio el tratamiento con diuréticos de asa via oral furosemida a dosis minimas de 40mg/dia sin
mostrar mejoría hasta el aumento de dosis de 150 mg/dia, con lo cual se toma la decisión de iniciar la
administración via endovenosa de furosemida con suero salino hipertónico a 1,4% con 200mg de
furosemida cada 12 horas en 30minutos. El paciente trataba su hipertensión con la utilización de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) enelapril con dosis de 2,5mg/dia pero
por la complicación del caso se cambiara a antagonista de los receptores de angiotensina 2 (ARA II)
losartan a dosis de inicial de 50 mg/12hrs, utilización de betabloqueador beta 1 selectivo metoprolol a
dosis de 100 mg/dia

16/6/2021 se realiza el control cada 6 horas tras la administración de diuréticos de asa por via oral, en
donde evidenciamos no exite mejoría, se inicia la administración parenteral de 1000 c.c. de suero
salino hipertónico al 1,4 % junto con 200mg de furosemida cada 12 horas intra venosa rápida de 30
minutos, transcurrido el tiempo se vuelve a pedir exámenes de ionograma donde se evidencia mejoría
en los niveles séricos de sodio a 210mEq/L y potasio a 2,5 mEq/L

El control de los edemas de los miembros inferiores por la administración de losartan muestra mejoría
reduciendo el signo de godet +

Existe disminución de la presión arterial en 140/90 con el uso de metoprolol y dolor leve de angina de
pecho

Poca mejoría de la frecuencia respiratoria 25rpm

Se hizo la colocación de monitore de holter de 48 hrs, en el cual se evidencia las primeras 24 hrs que
el paciente no sufre ningún tipo de descompensación cardiaca como un infarto agudo de miocardio,
taquicardia ventricular, taquicardia auricular, fibrilación, y la frecuencia cardiaca se encuentra en
parámetros normales

17/6/2021 en el control cada 6 horas en la administración de diuréticos de asa por via endovenosa con
suero salino hipertónica al 1,4% muestra mejoría tras la eliminación de orina de 1000c.c. se pide
exámenes de ionograma en donde los niveles séricos de sodio y potasio muestran mejoría
acercándose a su nivel basal de sodio de 190 mEq/L y de potasio a 3mEq/L

Asignatura:
Carrera: Página 22 de 31
Título:
Autor/es:

El control en los edemas de miembros inferiores da resultados gratificantes mostrando ausencia del
signo de godet
Se evidencia disminución de la presión arterial a los parámetros casi normales de 130/85, ausencia de
dolor precordial con desaparición de angina de pecho evidenciando un resultado favorable para el
paciente
Existe mejoría en la frecuencia respiratoria de 20rpm
En el control de holter de las próximas 24 hrs se descarta todo tipo de arritmias cardiacas y se
mantuvo la frecuencia cardiaca dentro de los patrones normales

18/6/2021 se realiza un ionograma en el que se evidencia un control del nivel serico de sodio y
potasio llegando a sus parámetros normales con un sodio de 140mEq/L y un potasio de 4.5 mEq/L,
consiguiendo la estabilización de iones en el paciente.
En el control de la presión arterial se determina una presión normal dentro de los parámetros
normales 130/80, sin la reaparición de dolor precordial.
El paciente se encuentra con una frecuencia respiratoria de 18rpm.
Tambien se realizo un examen de proteínas cardiacas en el cual es mas relevante para el alta del
paciente es la reducción del BNP a niveles inferiores de 100 pg/mL cumpliendo el requerimiento para
el alta del paciente
Teniendo en cuenta todos los resultados de los exámenes y evolución de la enfermedad tenemos los
criterios para poder dar de alta al paciente, ya que se logró controlar los valores de los iones, la
presión arterial, no se registraron arritmias cardiacas, ni la reaparición de dolor precordial, sincope,
ortopnea, y una frecuencia respiratoria normal. Dando de alta al paciente, con una cita programada
para control dentro de 6 meses para la revaluacion de sus signos y síntomas. Tambien se realizo
educación de autocuidados en el paciente, refiriendo que debe bajar de peso, mejorar sus habitos
alimenticios a una dieta saludable, y dejar los habitos nocivos como fumar y el consumo reducido de
sal.

18/12/2021 el paciente retorna a la consulta para el control de sus signos y síntomas y se evidencia
que existe una mejoría en el peso del paciente, y el mismo refiere que mejoro sus habitos
alimenticios, no volvió a presentar dificultad para respirar en las noches (disnea paroxística nocturna)
ni perdidas de conocimiento inexplicables (sincope). Dando a conocer que el tratamiento empleado
fue un exito en el paciente.

Asignatura:
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Título:
Autor/es:

EPICRISIS
Nombre: Ruben Condori Quispe
Sexo: masculino
Edad: 45 años
Fecha de nacimiento: 3 de marzo de 1976
Profesión: conductor
Residencia: Oruro
FECHA DE INGRESO 14 de junio de 2021 a Hora : 12am
FECHA DE EGRESO: 18 de junio de 2021 a Hora: 12pm
FECHA DE ESTADA: 14 de junio a 18 de junio 5 dias
MOTIVO DE CONSULTA: disnea paroxistica nocturna, sincope, ortopnea, edema de miembros
inferiores, dolor precordial
ALTA: transitorio
PRONOSTICO: muy bueno
1)RESUMEN SINDROMATICO: disnea paroxística nocturna, sincope, ortopnea, edema miembros
inferiores, dolor precordial, hipertensión arterial 150/95, ingurgitación yugular,. Control de iones en
el paciente, presión arterial regulada, ausencia de arritmias cardiacas, control de proteínas cardiacas
2) DIAGNOSTICO DEFINITIVOS: insuficiencia cardiaca descompensada por cardiopatía
hipertrófica congénita
3) FUNDAMENTOS DE DIAGNOSTICO: los criterios diagnosticos de FRAMINGHAM, en la
cual el paciente cumple con cuatro criterios mayores que son: la disnea paroxística nocturna,
ortopnea, ingurgitación yugular y percepción del tercer ruido en la auscultación cardiaca. Tambien
cumple un criterio menor: edema de miembros inferiores. engrosamiento de las paredes ventriculares
en el examen de ecocardiografía y una evidente cardiomegalia en los estudios de radiografia juntos
con el padecimiento de sincope inexplicable en el paciente.
En el electrocardiograma: Ritmo regular sinusal frecuencia cardiaca de 75 ltpmeje de corazón
normal 18º,Onda R alta en v5-v6 y onda S profunda en V1 y V2, QRS> 100ms y desflexion
intrinsecoide >50ms , Descenso del segmento ST, V5-V6, Onda T negativa en D1, aVL Y V5-V6,
Indice de sokolow-Lyon=. Proteínas cardiacas en especial BNP con un valor de 350pg/mL
Tambien se confirma el diagnostico tras los resultados de la prueba genética para los genes MYH7
con resultado positivo

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Título:
Autor/es:

4) TRATAMIENTO: uso de diuréticos de asa , furosemida al inicio por administración oral sin
mejoría, posterior al uso endovenoso con suero sanilo hipertónica al 1,4% con dosis de 200mg/12h en
30 minutos.el paciente ya trataba su hipertensión arterial con enalapril a dosis de 2,5mg/dia y ahora se
remplazó con el uso de antagonista de los receptores de angiotensina 2 (ARA II) losartan con dosis
de 50mg/12hrd. Uso de beta bloqueantes beta 1 selectivo metroprolol a dosis de 100mg/dia. El uso
del tratamiento dio excelentes resultados en la evolución de la enfermedad del paciente
5) CONDICIONES DE EGRESO: mejorado
Nota 1:nota 2: se da de alta con las siguientes indicaciones: refiriendo que el paciente debe bajar de
peso, mejorar sus habitos alimenticios a una dieta saludable, y dejar los habitos nocivos como fumar y
el consumo reducido de sal

Asignatura:
Carrera: Página 25 de 31
Título:
Autor/es:

Capítulo 2. Discusión

Se recomienda para este apartado:

- Recuento de principales hallazgos, particularidades o contrastes.
- Comparar el caso clínico descrito con otros casos similares ya publicados en la
literatura de la disciplina que corresponde, analizando sus semejanzas y diferencias e
identificando cuál es el conocimiento que la situación clínica objeto de análisis está
aportando en general a la ciencia y/o al fenómeno de estudio.

Asignatura:
Carrera: Página 26 de 31
 Título:
Autor/es:

Capítulo 3. Conclusión

Resaltar alguna aplicación o mensaje claro derivado de la situación clínica y se consideran

como aprendizajes o avances en el conocimiento científico.

Asignatura:
Carrera: Página 27 de 31
 Título:
Autor/es:

Referencia

FORMATO: Autor. (AÑO). Título del documento. Editorial.

American Psychologycal Association (2010). Manual de Publicaciones de la American

Psychological Association (3 ed.). México, D.F.: Editorial El Manual Moderno.

EJEMPLOS

Asignatura:
Carrera: Página 28 de 31
 Título:
Autor/es:

Apéndice

Se incluyen las evidencias, guía de instrumentos de evaluación, consentimiento informado (si

aplica), fotografías, capturas, registros de asistencia/participación, cuestionarios, entrevistas, etc.

Asignatura:
Carrera: Página 29 de 31
 Título:
Autor/es:

Esquema para presentar figuras y tablas

Las tablas y figuras junto con el texto deben ser puestas en la misma página donde son
mencionados por primera vez en el texto. Las tablas y figuras grandes deben ser agregadas en
una página separada.

Tablas y figuras deben ser puestas en páginas diferentes independientemente de su

tamaño. No se debe dejar espacios en blanco en las páginas de texto, pero es posible dejar
espacio en blanco en páginas que solo contienen tablas y figuras.

Tablas y figuras pueden ser puestas en el anexo al final del trabajo. Si se hace esto se
debe estar seguro de indicar que las tablas y figuras están ubicadas en el anexo.

Formato para presentar una tabla:

Tabla 1. El título debe ser breve y descriptivo

Primera columna Segunda columna

EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
Nota: Explicar información relacionada a la tabla y la fuente de donde proviene la información.

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 Título:
Autor/es:

Formato para presentar una figuras:

Figura 1. Ejemplo de figura

Se debe indicar si la figura (imagen, gráfico, diagrama, mapa) es propia o si se retomó de

otra fuente. En caso de retomarse de otra fuente, se debe indicar autor, año y página (en la nota
de figura) y posteriormente incluir la referencia completa en el apartado de referencias
bibliográficas.

Bibliografía: autor, año, editorial

Asignatura:
Carrera: Página 31 de 31