SEÑORITA DIRECTORA DEL CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL.

___________, identificado con DNI No._________ y_________, identificada con DNI

No.______, ambos con domicilio real en Av. _________No._______, distrito
de_____, Lima, a Usted atentamente decimos:

I. PETITORIO:
Que, nos apersonamos a la instancia procesal privada previa y solicitamos a
usted señor (a) Conciliador(a) autorizado(a) se sirva formalizar los siguientes
acuerdos:
1.1. El señor________, abonará una pensión de alimentos mensual a favor de su
menor hija_______, por la suma de S/._________.
1.2.- Las partes acuerdan que la pensión de alimentos descrita en el párrafo
precedente, será abonada directamente por el obligado en la cuenta de
ahorros en moneda nacional del banco de Crédito del Perú No.________, de
titularidad de doña __________; siendo que el primer pago de la pensión
alimenticia deberá realizarse a partir del día ______de ___de______.
1.3. En caso de incumplimiento en el pago de las pensiones de alimentos
acordadas, la parte afectada con dicho incumplimiento tendrá expedito su
derecho para requerirla ante las autoridades jurisdiccionales respectivas,
mediante el proceso único de ejecución de acta de conciliación extrajudicial.

II. FUNDAMENTOS DE HECHO:

1.- Producto de la relación sentimental de don _________con doña_________,
nació con fecha ___de abril de______, en la ciudad de Lima, nuestra menor
hija_________, quien actualmente cuenta con _____meses de edad; tal y
como consta de la partida de nacimiento expedida por el RENIEC, que
adjuntamos.
2.- En tal sentido, recurrimos a sus servicios como conciliador extrajudicial
especializado en asuntos de familia, autorizado por el Ministerio de Justicia, a
fin de que le confiera valor de sentencia a los acuerdos mencionados,
conforme a ley.

III. FUNDAMENTOS DE DERECHO:

 Amparamos nuestro pedido en lo establecido por el segundo párrafo del
artículo 7 de la ley No. 26872, Ley de Conciliación Extrajudicial, modificada
por Decreto Legislativo No. 1070, que señala que, en materia de familia, son
conciliables aquellas pretensiones que versen sobre alimentos (__________).
Asimismo, en lo establecido por el articulo 474 del Código Civil, que señala en
su inciso 2 que se deben alimentos recíprocamente los ascendientes y
descendientes.

IV. MEDIOS PROBATORIOS:

Ofrecemos en calidad de medios probatorios los siguientes:
1.- El mérito de la copia certificada de la partida de nacimiento de nuestra menor
hija________, expedida por el RENIEC.

VI. ANEXOS:
1-A.- La copia simple del DNI del señor_______.
1-B.- La copia simple del DNI de la señora______.
1-C.- La copia certificada de la partida de nacimiento de nuestra menor hija ____

POR TANTO:
A Ud. Señor(a) Conciliador(a) pedimos se sirva admitir a trámite la presente solicitud
y tramitarla conforme a ley.

_______, __de ______de________.

_________________
DNI No. _____

____________
DNI No. ________