CIRUGÍA

PERIAPICAL
PABLO EMILIO CORREA E.
ODONTÓLOGO CES
CIRUJANO MAXILOFACIAL
UNIVERSIDAD JAVERIANA
 TECNICAS
QUIRÚRGICAS
INCISIÓN Y DRENAJE
CURETAJE PERIAPICAL
OBTURACIÓN A RETRO
APICECTOMÍA
TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO

ENDODONCIA
La cirugía periapical se debe
considerar como un tratamiento
complementario a otras terapias
como :
• ENDODONCIA
• PERIODONCIA
• PRÓTESIS
Procedimiento en dos pasos
• Mejores condiciones para la
preparación radicular
• Mejor control del sangrado por
el conducto
• Menos tiempo quirúrgico
Cumplimiento de los
requisitos
endodónticos
prequirúrgicos
INDICACIONES DE
LA CIRUGIA
PERIAPICAL
 Absceso

• Pulpar
• Periodontal
Patología periapical
• Granuloma
• Quiste

Ausencia de acceso a través del

conducto
• Accidentes endodónticos
– Fractura de instrumentos
– Perforaciones
• Obliteración del conducto
– Natural
– Mecánica
• Obturación deficiente
–Sobreobturación
–Sub-obturación
• Lesiones con compromiso de furca
• Compromiso perio-endo
• Perforación iatrogénica
• Reimplante de avulsiones
• Reabsorción radicular
• Fractura radicular
• Conductos obliterados
• Conductos con instrumentos
fracturados
Incisión y drenaje fueron los
primeros procedimientos
realizados en el periápice
Incisión y drenaje

• A través del conducto

• A través de la mucosa
 Evaluación
prequirúrgica
• Examen físico general
• Examen estomatológico
–Dental
–Periodontal
 Evaluación
prequirúrgica
• Estudio radiográfico
– Periapical
– Panorámica
– Otro
 CRITERIOS
QUIRÚRGICOS
• Tamaño de la lesión
• Cantidad de estructura radicular involucrada
• Probable lesión quística
• Reabsorción externa
• Cultivos bacteriológicos positivos
• Reabsorción
La validez de los criterios resulta
cuestionable si no se realiza un
adecuado tratamiento
ENDODONTICO convencional
La mayoría de las lesiones
evolucionan bien con el
tratamiento de endodoncia
• Los conductos no preparados que se
comunican con el ligamento
periodontal deben instrumentarse y
obturarse

• Limitarse a enuclear un área de

patología sin eliminar la causa
conduce al fracaso
 Técnica quirúrgica
• Anestesia • Toma de muestra
• Diseño del colgajo • Apicectomía
• Incisión • Preparación de
• Disección cavidad
• Osteotomía • Obturación
• Curetaje • Irrigación
• Sutura
 Reglas del colgajo
• Preservar estructuras anatómicas
• Alejado del área quirúrgica
• Buena visibilidad
• Base amplia
• Evitar ángulos agudos
 Recomendaciones
• No hacer incisiones verticales
sobre eminencias radiculares
• Usar instrumental adecuado
• Conservar encía adherida en las
incisiones horizontal o semilunar
 Disección
• Roma
• Conservar integridad de
mucosa y periostio
• Adecuada separación
 Osteotomía
• Localizar área periapical
comprometida
• Instrumental rotatorio con buena
irrigación
 Apicectomía

• Curetaje
• Obturación retrógrada

Visualizar material de obturación

Bisel de 45º
 Preparación de la
Cavidad
• Clase I
• Profundidad mínima (1mm)
 Obturación
Métodos
• Amalgama
• Eugenato
• MTA
• Selle de gutapercha
Obturación Cavidad Clase I
 Irrigación

• Suero fisiológico
• Agua destilada
• Agua oxigenada
• Cavitrón
 Sutura

• Seda cuatro ceros

• Aguja atraumática
• Buen afrontamiento
Relleno con hueso liofilizado
Biopsia al tejido
cureteado?
 Dificultades
• Seno maxilar
• Molares inferiores
• Conducto dentario inferior
• Nervio Mentoniano
• Falta de hemostasia
Rivas Galindo
Cirugía con Piezo Surgery
Obturación con MTA
Cirugía con Láser Erbio Molar Superior
MUCHAS
GRACIAS