Cirugía

Paraendodóntica
cirugía paraendodóntica

Definición
La Cirugía Paraendodóntica es un
procedimiento quirúrgico que busca la
resolución de los problemas creados por
el tratamiento endodóntico o no
solucionables por él.
cirugía paraendodóntica

Etapas
 Examen clínico y radiográfico.
 Planeamiento quirúrgico.
 Cuidados pre-operatorios.
 Preparación de la mesa quirúrgica.
 Preparación del campo operatorio.
 Anestesia.
 Incisión.
 Colgajo
 Osteotomía.
 Modalidad quirúrgica.
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
 Cuidados post-operatorios.
Modalidades Quirúrgicas

cirugía paraendodóntica
modalidades quirúrgicas

 Drenaje quirúrgico.
 Curetaje perirradicular.
 Apicoplastía / Apicectomía.
 Cirugía con obturación simultánea del
conducto.
 Obturación retrógrada.
 Retroinstrumentación con
Retrobturación.
modalidades quirúrgicas

 Retroinstrumentación con
retrobturación y obturación retrógrada.
 Canalización.
 Cirugía de quistes radiculares.
 Rizectomía.
 Odontosección.
 Reimplantación intencional.
 Transfijación endodóntica.
Instrumental Quirúrgico

cirugía paraendodóntica
instrumental quirúrgico

Instrumental para Incisión

 Mango para Bisturí N° 3 Bard Parker.
 Láminas de Bisturí N° 15 y 11.
instrumental quirúrgico

Instrumental para Colgajo

 Legra tipo Free.
 Legra de Molt.
 Pinza pequeña con punta estriada para
disección.
instrumental quirúrgico

Instrumental para Osteotomía

 Cincel de punta triangular de Luccas.
 Cincel de punta angulada Duflex 2 L.
 Cinceles de Wedelstaedt.
 Cincel mini Ochsenbein.
 Fresas quirúrgicas redondas.
 Fresas quirúrgicas troncocónicas.
instrumental quirúrgico

Instrumental para Curetaje

 Curetas dobles tipo Luccas.
 Curetas tipo Mead.
 Curetas para dentina.
 Curetas periodontales de Mc Call.
 Curetas de Gracey.
instrumental quirúrgico

Instrumental para Plastía Apical

 Sondas apicales de Bernabé.
 Fresas troncocónicas para pieza recta.
 Fresas redondas para pieza recta.
 Puntas de Ultrasonido.
 Condensadores apicales de Bernabé.
 Limas apicales tipo Bramante.
instrumental quirúrgico

Instrumental para Sutura

 Porta aguja de Mayo.
 Porta aguja de Mathieu pequeño, de
punta recta y fina.
 Agujas atraumáticas con hilo de
sutura.
 Tijera de Goldman Fox.
 Tijera de Spencer.
 instrumental quirúrgico

La Mesa Quirúrgica

Bandejas, recipientes metálicos,

suctores, separadores de
Farabeuf modificados, fresas,
jeringas, frasco de suero y
otros instrumentos auxiliares.

Incisión Colgajo Osteotomía Curetaje Plastía Sutura

cirugía paraendodóntica

Etapas
 Examen clínico y radiográfico.
 Planeamiento quirúrgico.
 Cuidados pre-operatorios.
 Preparación de la mesa quirúrgica.
 Preparación del campo operatorio.
 Anestesia.
 Incisión.
 Colgajo
 Osteotomía.
 Modalidad quirúrgica.
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
 Cuidados post-operatorios.
 Incisión

cirugía paraendodóntica
A nivel de Encía Insertada

Portland Ochsenbein & Luebke A nivel de Papila

Gingival

Neuman Neuman & Novak

 Colgajo

cirugía paraendodóntica
Colgajo Total
Colgajo Dividido
 Osteotomía

cirugía paraendodóntica
 Suturas

cirugía paraendodóntica
Simple Contención Cruzada

Contención Con Nudo

Transpapilar Reposición

Yuxtaposición
Nuevos Intrumentales

Ultrasonido

cirugía paraendodóntica
SONIC - Kavo
 Jet Sonic
Gnatus

S12/90D P15LD P15RD S13LD S13RD

 Nuevos Materiales

Para Obturación Retrógrada

Osteo Rellenadores
Membranas

cirugía paraendodóntica
Materiales para
Obturación Retrógrada

Agregado Trióxido Mineral

Materiales Osteo Rellenadores

Hueso Bovino

Hidroxiapatita Sulfato de Calcio

Membranas
Modalidades Quirúrgicas

cirugía paraendodóntica
 Drenaje Quirúrgico

Es un procedimiento por el cual se

elimina la colección purulenta de un área
por medio de incisión.

cirugía paraendodóntica
drenaje quirúrgico

Indicaciones
 Drenaje de absceso dentoalveolar
intrabucal.
 Drenaje de absceso dentoalveolar
extrabucal.
drenaje quirúrgico

Contra-Indicaciones
 Ausencia de tumefacción.
 Dificultad en alcanzar la colección
purulenta.
drenaje quirúrgico

Técnica
 Anestesia.
 Incisión.
 Levantamiento del colgajo.
 Colocación de un dren (opcional).
 Protección del área incidida (en
drenaje extrabucal).
Drenaje Quirúrgico
Curetaje Perirradicular
Procedimiento quirúrgico usado para
eliminar tejidos patológicos y/o cuerpos
extraños de la región periapical que estén
impidiendo el proceso de reparación.

cirugía paraendodóntica
curetaje perirradicular

Indicaciones
 Periapicopatías crónicas.
 Cuerpos extraños en la región apical
(cementos obturadores, conos de
gutapercha o plata, instrumentos
fracturados, etc.).
curetaje perirradicular

Contra-Indicaciones
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Raíz corta.
 Pérdida ósea acentuada.
 Conducto deficientemente obturado.
curetaje perirradicular

Técnica
 Anestesia.
 Incisión.
 Levantamiento del colgajo.
 Osteotomía.
 Curetaje de la cavidad ósea.
 Curetaje de la región retroapical.
 Plastía apical.
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
Curetaje Perirradicular
Apicoplastía y Apicectomía

La apicoplastía es el desgaste de la
extremidad radicular con la finalidad de
eliminar alteraciones ahí instaladas, y
apicectomía es el corte y remoción de la
punta de la raíz.

cirugía paraendodóntica
apicoplastía y apicectomía

Indicaciones
 Reabsorciones apicales.
 Inaccesibilidad del ápice por
calcificaciones, curvaturas y escalones
en dientes portadores de lesiones
apicales.
 Perforaciones apicales.
 Instrumentos fracturados.
 Desvío de instrumentación.
 Conveniencia quirúrgica.
apicoplastía y apicectomía

Contra-Indicaciones
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Raíz corta.
 Pérdida ósea acentuada.
 Conducto deficientemente obturado.
apicoplastía y apicectomía

Técnica
 Anestesia.
 Incisión.
 Levantamiento del colgajo.
 Osteotomía.
 Curetaje perirradicular.
 Corte de la raíz.
 Plastía apical.
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
Apicoplastía y Apicectomía
 Cirugía con Obturación
Simultánea del Conducto

Es el procedimiento por el cual el

conducto es obturado durante el acto
quirúrgico.

cirugía paraendodóntica
cirugía con obturación
simultánea del conducto
Indicaciones
 Conducto difícil de secar.
 Apice perforado.
 Material extravasado.
 Reagudizaciones frecuentes.
 Instrumentos fracturados
sobrepasando el ápice.
 Rizogénesis incompleta asociada a
patología apical tipo quística.
cirugía con obturación
simultánea del conducto
Contra-Indicaciones
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Raíz corta.
 Pérdida ósea acentuada.
 Inaccesibilidad al conducto.
cirugía con obturación
simultánea del conducto
Técnica
 Anestesia.
 Levantamiento del colgajo.
 Osteotomía.
 Curetaje.
 Preparación final del conducto.
 Selección del cono.
 Obturación del conducto.
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
Cirugía con Obturación
Simultánea del Conducto
Obturación Retrógrada

Es la preparación y obturación de una

cavidad en el conducto a través de un
acceso apical.

cirugía paraendodóntica
obturación retrógrada

Indicaciones
 Conductos inaccesibles por
calcificación, curvatura, escalón, etc.
en dientes que presentan lesión apical.
 Dientes con prótesis a perno.
 Perforaciones.
 Instrumentos fracturados.
 Dens in dens.
obturación retrógrada

Contra-Indicaciones
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Raíz corta.
 Pérdida ósea acentuada.
 Raíz muy fina.
 Conformaciones anatómicas apicales
complejas.
 Curvaturas radiculares acentuadas
hacia palatino.
obturación retrógrada

Técnica
 Anestesia.
 Incisión.
 Levantamiento del colgajo.
 Osteotomía.
 Curetaje apical.
 Corte de la raíz.
 Preparación de la cavidad.
 Colocación del material obturador.
 Plastía apical
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
Obturación Retrógrada
 Retroinstrumentación
con Retrobturación

Es la instrumentación y obturación del

conducto a través de un acceso apical.

cirugía paraendodóntica
retroinstrumentación con retrobturación

Indicaciones
 Dientes portadores de prótesis
soportada por perno.
 Instrumentos fracturados en la región
apical.
retroinstrumentación con retrobturación

Contra-Indicaciones
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Raíz corta.
 Pérdida ósea acentuada.
 Canales atrésicos.
retroinstrumentación con retrobturación

Técnica
 Anestesia.
 Incisión.
 Levantamiento del colgajo.
 Osteotomía.
 Curetaje.
 Preparación del conducto.
 Obturación del conducto.
 Plastía apical
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
Retroinstrumentación
con Retrobturación
 Canalización

Es la remoción de la pared vestibular del

conducto y la preparación de una
canaleta que será llenada por el material
retrobturador.

cirugía paraendodóntica
canalización

Indicaciones
 Desvío acentuado de instrumentación;
generalmente, ocurre en el incisivo
lateral superior y la raíz vestibular del
primer premolar superior, pudiendo,
también suceder en otras raíces finas y
curvas.
 Perforaciones acentuadas en forma de
rasgos.
canalización

Contra-Indicaciones
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Raíz corta.
 Pérdida ósea acentuada.
 Diente portador de prótesis a perno, en
que el desvío o la perforación llegue
hasta él.
canalización

Técnica
 Anestesia.
 Incisión.
 Levantamiento del colgajo.
 Osteotomía.
 Curetaje.
 Preparación de la canaleta.
 Colocación del material.
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
Canalización
 Rizectomía

Es la remoción de una raíz manteniendo

la corona del diente.

cirugía paraendodóntica
rizectomía

Indicaciones
 Perforaciones radiculares.
 Fractura radicular transversal.
 Reabsorción dentinaria interna.
 Reabsorción dentinaria externa.
 Pérdida ósea acentuada en una raíz.
rizectomía

Contra-Indicaciones
 Raíces fusionadas.
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Bifurcaciones muy hacia apical.
rizectomía

Técnica
 Anestesia.
 Incisión.
 Levantamiento del colgajo.
 Sección de la raíz comprometida.
 Remoción de la raíz.
 Regularización de la sección
coronorradicular.
 Radiografía transoperatoria.
 Sutura.
Rizectomía
Indicaciones

cirugía paraendodóntica
indicaciones

 Establecimiento de drenaje.
 Alivio de dolor.
 Complicaciones anatómicas.
 Problemas iatrogénicos.
 Traumatismos.
 Fallas en tratamientos previos.
 Problemas durante el tratamiento.
 Problemas periodontales.
 Necesidad de biopsia.
Contra-Indicaciones

cirugía paraendodóntica
contra-indicaciones

Relacionadas al diente
 Conductos deficientemente obturados.
 Pérdida ósea acentuada.
 Raíz corta.
 Envolvimiento periodontal avanzado.
 Trauma oclusal.
 Apice próximo a cavidades
anatómicas.
 Inaccesibilidad quirúrgica.
 Dolencias agudas.
contra-indicaciones

Relacionadas al operador
 Conocimiento.
 Habilidad.
 Material, instrumental y equipamiento.
 Conclusión
En la actualidad el área de la cirugía
paraendodóntica es muy amplia y el
profesional que la domina tiene mayores
posibilidades de recuperar dientes con
diferentes problemas endodónticos o
iatrogénicos.

cirugía paraendodóntica
¡Muchas Gracias!