FORMATO SSM-FT-115

Version : 00
Fecha : 03.11.21
REPORTE AMBIENTAL EN EL TRABAJO Revisa: JSIG
Aprueba: GG

Fecha: Hora:
Lugar:
AREA RESPONSABLE:
FIBRAFIL
SUPERVISOR SSOMA:

TERCEROS O SUBCONTRATISTA:
JEFE DE AREA:

Personas Involucradas:

MARCAR CON UNA "X"

Componente Hidrico: Agotamiento de Recurso Hidrico
Componente Atmosferico: Agoamiento de Recurso Energetico
Componente Biologico:

Descripción del Aspecto: Registro Fotográfico:

EVALUACIÓN DE IMPACTOS DETECTADOS: MEDIDAS DE CONTROL ADOPTADAS (MEDIDAS CORRECTIVAS):

sensibilidad
ASPECTO(CAUSA) IMPACTO AMBIENTAL CONTROL
de medio

Recomendaciones y
Observaciones Adicionales:

OBSERVADO POR: REVISADO POR :

FIRMA: FIRMA:
PELIGROS
1,Andamios sub estandar
2,Apilamiento sub estandar
3,Carga / descarga de materiales en plataformas
4,Cargas suspendidas
5,Espacio confinado
6,Espacios cortos / limitados
7,Excavación
8.Incumplimiento del proc. Orden y Limpieza
9.Piedras, rocas o material suelto
10.Pisos Resbaladizos / Disparejos
11.Residuos peligrosos
12.Sismo / Terremoto
13.Superficie / terreno Inestable
14.Tanques / contenedores con hidrocarburos /
solventes
15.Trabajos en altura
16.Operación de equipo pesado y/o auxiliar
17.Transporte de carga mal estibada (componentes) 17.Colisiones, Volcaduras, Despistes, Caída de carga
18.Falta de señalización en vías
19.Falta de señalización en instalaciones
20.Desconocimiento de instalaciones antiguas
21.Cables eléctricos energizados
22.Equipos / partes en movimiento
23.Explosivos y/o accesorios para voladura
24.Herramientas o máquinas eléctricas / neumáticas
/ mecánicas / hidraúlicas
25.Herramientas u objetos en altura
26.Objeto cortante / afilado
27.Objeto punzante
RIESGOS
1,Caídas a diferente nivel (personas, herramientas),
colapso de andamio
2,Desplome de materiales u objetos
3,Caída de objetos, caída de personas, vuelco de
equipo (material pesado)
4,Caída de cargas suspendidas
5,Trabajos en, exposición a gases o líquidos,
ventilación insuficiente
6,Posiciones ergonómicas inapropiadas
7,Caída de personas, Deslizamiento de material
8.Falta de orden y limpieza
9.Caída o deslizamiento de
10.Caídas a mismo nivel
11.Exposición y/o contacto con
12.Exposición durante el sismo / terremoto
13.Deslizamiento de Equipos o Personas
14.Caída hacia, colapso del contenedor, fuga de
15.Caídas a diferente nivel, Atrapamiento en altura
16.Caída a diferente nivel (botaderos, rampas),
colisión de equipos
18.Colisiones, Volcaduras, Despistes
19.Exposición a áreas de peligro
20.Contacto con
21.Contacto con
22.Atrapamiento por, atrapamiento entre
23.Exposición a
24.Atrapamiento por, Contacto con, Golpeado por
25.Caidas de objetos o herramientas
26.Contacto con objetivo cortante
27.Contacto con objetivo cortante
28.Proyección de materiales (particulas/
fragmentos) 28.Incrustación
29.Radiacion Solar 29.Rayos UV
30.Aceites / grasas 30.Contacto con
31.Combustibles 31.Incendios, Explosión, Derrames
32.Gases tóxicos 32.Inhalación o exposición a

33.Humos metálicos (soldaduras) 34.Inhalación o exposición a

34.Exposición o contacto con, Derrame, Salpicaduras,

34.Sustancias Químicas Orgánicas Explosión, Incendio, Inhalación

35.Material particulado (Polvo) 35.Inhalación o exposición a

36.Combustion 36.Generacion de gases
37.Soldadura, corte, esmerilado 37.Conctaco con
38.Energía residual (neumática, eléctrica, hidraúlica, 38.Exposición y/o contacto con energía residual,
estática) Aplastamientos, Incendios
39.Colisión frontal / Volcadura o Despite de lado o a
39.Transporte de personal desnivel

40.Vehículo liviano en movimiento 40.Atropello, volcadura, colisiones, despistes, incendio

41.Volcadura, despiste, colisión, Golpes,
41.Vehículos pesados en movimiento Deslizamiento, Hundimiento.
42.Armas de fuego. 42.Explosión, Disparo fortuito.

43.Delincuencia 43.Secuestro / Robos / Vandalismo

44.Agua no potable (Legionella u otras bacterias) 44.Ingesta de agua no potable

45.Posturas inadecuadas / sobre esfuerzos durante la

45.Condiciones ergonómicas inadecuadas labor

46.Ergonómicos Manos y brazos 46.Esfuerzos de manos y muñecas en trabajos

47.Manipulación manual de objetos pesados (Equipos
47.Ergonómicos Levantar carga y herramientas de ensaye)
48.Comportamientos inseguros por auto presión o
48.Sobrecarga de trabajo presión directqa
49.Concentración prolongada 49.Sobre esfuerzo
50.Trabajo Turno noche 50.Sobre esfuerzo
51.Ritmo Trabajo forzado 51.Sobre esfuerzo

52.Humos metálicos (soldaduras) 52.Inhalación de los humops de soldadura

53.Aceites / grasas 53.Contacto con
54.Combustibles 54.Contacto con
55.Gases tóxicos 55.Inhalación o exposición a

56.Sustancias Químicas Orgánicas 56.Contacto con o inhalación

57.Trabajo intemperie ( SOL) 57.Exposición a Radiación UV(Sol)

58.Destello de soldadura) 58.Exposición Directa a Radiación

59.Radiación ionizante (elementos radioactivos) 59.Exposición directa a

60.Humedad 60..Exposición a humedad
61.Ruido Industrial 61.Exposición a ruido continuo o de impacto
60.Ruido oficina 60.Exposición a ruido
62.Temperaturas extremas 62.Estrés Térmico por calor o frio

63.Vibración de la estructura 63.Exposición a la vibración de todo el cuerpo

64Vibración de maquinas manuales 64.Exposición Vibración de mano brazo

CONSECUENCIAS
1,Fatalidad, incapacidad total, lesiones graves,
lesiones leves
2,Fatalidad, incapacidad total, lesiones graves,
lesiones leves, daño a la propiedad
3,Aplastamiento, Atrapamiento (miembros superiores o
inferiores), Daño a la propiedad
4,Fatalidad (Aplastamiento), Lesiones Graves, Daño a
la Propiedad

5,Fatalidad, asfixia, caídas, sofocación, explosión

6,Lumbalgías, Golpes en distintas partes del cuerpo,
traumas acumulativos osteomusculares
7,Fatalidad (Atrapamiento por material), asfixia
8.Caídas, golpes, tropezones, Incendios (amagos)

9.Fatalidad (Atrapamiento por material), asfixia, daño a

la propiedad, detención del proceso productivo.
10.Caídas, golpes.
11.Fatalidad, Intoxicaciones, Quemaduras.
12.Fatalidades múltiples, Lesiones Graves, daños a la
propiedad, detención del proceso productivo.

13.Fatalidad (Atrapamiento por material), asfixia, daño

a la propiedad, detención del proceso productivo.
14.Incendio, explosión, ahogamiento, intoxicación,
contaminación ambiental, detención del proceso
productivo
15.Fatalidad, Lesiones Graves, Paro Cardiaco
16.Fatalidad, Lesiones Graves, Atrapamiento, Daños a
la propiedad

17.Fatalidad, Daños a la propiedad y de terceros

18.Fatalidad, incapacidad total, lesiones graves,
lesiones leves
19.Lesiones Graves y/o Fatalidad, Daños a la
propiedad
20.Shock Electrico
21.Fatalidad, Shock eléctrico, Lesiones Graves
22.Fatalidad, Mutilación (lesión incapacitante),
Lesiones Graves
23.Fatalidad, Daño a la propiedad
24.Fatalidad, Shock eléctrico, Lesiones Graves,
Amputaciones, Lesiones leves
25.Fatalidad, Lesiones graves, Lesiones leves
26.Asistencia Médica - Lesiones leves (cortes)
27.Asistencia Médica - Lesiones leves
28.Cortes en la piel, Lesiones Graves (Ocular)
29.Cancer a la Piel, Deshidratacion, Insolacion
30.Dermatitis / Quemaduras
31.Fatalidad, Quemaduras, Daños a la propiedad
32.Fatalidad, Intoxicación, Asma Ocupacional
35.Neumoconiosis, Asma Ocupacional, Asfixia,
Alergias, Cáncer
34.Fatalidad, Asfixia, Asma Ocupacional, Quemadura,
Intoxicación, Dermatitis, Lesiones oculares,
Conjuntivitis, Contaminacion ambiental
35.Neumoconiosis, Silicosis, Asma Ocupacional,
Asfixia,, Conjuntivitis (irritación visual)
36.Nauseas , desmayos
37.Quemaduras, Cortes, lesiones leves

38.Fatalidad, Lesiones Graves, Shock Electrico

39.Múltiples Fatalidades y/o Lesiones Graves

40.Fatalidad, Lesión Grave, Daños a la propiedad

41.Fatalidad, Lesión Grave, Daños a la propiedad.

42.Fatalidad, Lesión Grave.
43.Múltiples Fatalidades, Lesiones Graves, Daños a la
Propiedad
44.Infecciones estomacales
45.Lumbalgias, Inflamación de tendones, Mialgias,
Dolor de cuello en región cervical, Sindrome de Tunel
Carpiano, Tensión muscular
46.Inflamación de tendones, Mialgias, Sindrome de
Tunel Carpiano, Tensión muscular

47.Lesiones de columna lumbar, Hernias

48.Insomnio, fatiga mental (stress), transtornos
digestivos, transtornos cardiovasculares
49.Fatiga mental,bajo rendimiento, sueño
50.Fatiga mental, sueño
51.Fatiga Física
52.Neumoconiosis, Asma Ocupacional, Alergias,
Cáncer
53.Dermatitis
54.Dermatitis
55.Asma Ocupacional
56.Asma Ocupacional, Dermatitis, Lesiones oculares,
Conjuntivitis,
57.Cancer a la Piel, Deshidratacion, Insolacion

58.Quemaduras de retina, fotoconjuntivitis, cataratas,

59.Fatalidad (envenenamiento por radiación), Daños a
los tejidos del cuerpo, caida de cabello, nauseas,
cáncer, Esterilidad
60.Enfermedades Osteoarticulares
61.Pérdida auditiva progresiva (Hipoacusia),
60.Pérdidaconcentración , Estrés laboral
62.Deshidratación, hipertermia, hipotermia
6.3.lteraciones osteoarticulares de la columna,
Neurológicas, Vasculares y abdominales
64.Falta de sensibilidad en las manos (Sindrome de
dedos blancos o de reinado), Alteraciones Articulares,
Neurológicas y Vasculares