CIRUGIA BUCAL II

C.D. Esp. HUGO CASTILLO AGUIRRE

• VIAS DE DIFUSION PRIMARIA

Absceso vestibular
Absceso palatino
Absceso fosa canina
Localización perinasal o infranasal
Localización labial
Absceso bucal o geniano
Localización sinusal
Absceso pterigomaxilar
Absceso sublingual
Espacio submental
VÍAS DE DISEMINACIÓN DE LAS INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS
VÍAS DE DISEMINACIÓN
• VIAS DE DIFUSION SECUNDARIA

Absceso masetérico-mandibular
Absceso pterigomandibular
Espacio temporal
Espacio parotídeo
Espacio faríngeo
Espacio prevertebral
Fascitis cervicofacial necrosante
Difusión de la infección vía hemática
Difusión de la infección por vía linfática
VÍAS DE DISEMINACIÓN
 CLASIFICACIÓN DE LAS
INFECCIONES
• Cara superior: senos maxilares, dientes maxilares, órbitas.
Frecuentemente en niños < de 4 años.
• Cara inferior : mandíbula, dientes inferiores, glándula
submaxilar y sublingual. Frecuentemnte en niños > de 5
añoso
• Cuello: debajo del triángulo submandibular y superior a la
clavícula.
Dodson TB, Perrot DH, Kaban LB. Pediatric maxillofacial infections: a
restrospective study of 113 patients. J Ooral Maxillofacial Surgery 47: 327-
330,1989.
Dodson TB, Kaban L., Diagnosis and management of pediatric facial
infection. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America l6:13-20,
Febrero 1994.
• Las infecciones en el tercio medio, son más comunes en
niños que en adultos.

• Las infecciones en el tercio inferior son más comunes en

adultos.
Dodson et al:
Infecciones no odontogénicas en niños
menores de 5 años es más frecuente que
en niños de 6 a 12 años.
• PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

- DETERMINAR LA SEVERIDAD
- EVALUAR LOS MECANISMOS DE DEFENSA
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- SOPORTE MÉDICO
- ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
- EVALUACIÓN CONSTANTE
- SEVERIDAD

* HISTORIA CLÍNICA
* DIFERENCIAR PERIODOS CLÍNICOS
- MECANISMOS DE DEFENSA

* ENFERMEDADES METABÓLICAS NO
CONTROLADAS
* ENFERMEDADES INMUNOSUPRESORAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

INCISIÓN Y DRENAJE

REMOSIÓN DE LA CAUSA
CASO I
CASO II
CASO III
CASO III
CASO III
CASO III
CASO IV
CASO IV
CASO IV
CASO IV
CASO IV
CASO IV
SOPORTE MÉDICO

* HIDRATACIÓN DEL PACIENTE

ELECCIÓN Y PRESCRIPCIÓN DE
ANTIBIÓTICOS

- Tratamiento de infecciones bucodentales agudas.

- Cobertura profiláctica de pacientes con alto riesgo de

endocarditis bacteriana e inmunodeprimidos.

- Cobertura profiláctica en pacientes trasplantados,

traumatizados, hidrocefálicos y Down.
ANTIBIÓTICOS

- BACTERICIDA
- ESPECTRO REDUCIDO
- EFECTO COLATERAL MENOR
- MENOR COSTO
 INFECCIONES AGUDAS

LEVE MODERADO GRAVE

DOLOR + ++ +++

TUMEFACCIÓN CIRCUNSCRITO DIFUSO MUY DIFUSO

TRISMUS - + ++

ADENOPATIA NO + ++

FIEBRE 37.5 ºC 37.5 – 38 ºC > 38 ºC

TAQUICARDIA - 70 – 90 > 90

POLIPNIA NO NO SI

VISCEROMEGALIA NO NO SI

GLOBULOS BLANCOS NORMAL MODERADA MARCADA

D. IZQUIERDA D. IZQUIERDA
 ANTIBIÓTICOS EN INFECCIONES LEVES

OPCIÓN ANTIBIÓTICO VÍA INTERVALO DÍAS

ENTRE DOSIS

1° Penicilina V V.O Cada 6 horas 7

2° Amoxicilina V.O. Cada 8 horas 7

3° Amoxicilina/ac. V.O. Cada 6 horas 5

Clavulánico

4° Azitromicina V.O. Cada 24 horas 3-5

5º Eritromicina V.O Cada 8 horas 5

AZITROMICINA : MACRÓLIDOS
 ANTIBIÓTICOS EN INFECCIONES MODERADAS
OPCIÓN ANTIBIÓTICO VÍA INTERVALO ENTRE DÍAS
DOSIS
1° Penicilina V + Metronidazol V.O Penic. Cada 6 horas 7
Metro. Cada 12 h
2° Penicilina G Procainica + I.M Penicilina c/12-24 h 5
Clindamicina Clindamicina c/8 h

3º Amoxicilina/AC. Clavulánico V.O. Am/AC Cada 6 horas 6a8

+ metronidazol
Metro. Cada 12 h
4º Cefuroxima + Metronidazol V.O. Cefuroxima: 8 hr. 6a8
Metronidazol: 6 hr.
5º Clindamicina + I.M Clindamicina : 6 h 2a4
Ciprofloxac : 12 h 7 a 10
Ciprofloxacina V.O
6º Ampicilina / Sulbactan + I.M Amp/sulb: 8 h 2a4
Ciprofloxacina Ciprofloxac: 12 h 7 a 10
V.O

CEFUROXINA : CEFALOSPORINA 2da. Generación

 ANTIBIÓTICOS EN INFECCIONES GRAVES

OPCIÓN ANTIBIÓTICO VÍA INTERVALO ENTRE DÍAS

DOSIS

1° Penicilian G Potasica + I.V Penicilina: 4 h

Clindamicina + Amikacina Clindamic: 6 h 9 a mas
Amikacina: 12 h

2° Cefepima + Metronidazol + I.V. Cefepime: 6 hr. 9 a más

Ciprofloxacina I.V. Metronidazol: 6 hr. 7 a 10
I.V. Ciprofloxac.: 12 hr.

3° Meropenen + Amikacina + I.V. Meropenem: 6 hr. 9 a más

Metronidazol I.V. Anikacina: 12 hr.
I.V. Metronidazol: 6 hr.

4º Teicoplamina + Aztreonam + I.V. Teicoplamina: 12 hr. 9 a más

Ampicilina / Sulbactam I.V. Aztreonam: 8 hr.
I.V. Ampi./Sulb.: 6 hr.
- EVALUACIÓN

* FRACASOS

- CIRUGÍA INADECUADA
- DISMINUCIÓN DE LAS DEFENSAS
- PROBLEMAS CON ANTIBIÓTICOS
CONCLUSIONES
• La infección odontogénica es la mas común de la región
cervicofacial.
• Las infecciones odontogénicas son mixtas y poli microbianas.
• En determinadas ocasiones estas infecciones no son
circunscritas, pueden diseminarse.
• Lo fundamental es hacer un Diagnostico certero.
“ Todo acto o voz genial viene
del pueblo y va hacia él ”

Cesar Vallejo.