UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN

INSTR
UMENT
AL
QUIRU
RGICO
Nombre:
- Alvarado Mendoza Pablo
- Chambi Garcia Fatima Luz
- Chipana Pericon felix Mauricio
Docente: Dr . Juan Salinas Villarroel
Aux. Tania Delgadillo Panozo

Asignatura: TECNICA QUIRURGICA

Grupo: GRUPO 17 – HABILIDADES

COCHABAMBA – BOLIVIA
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL QUIRURGICO:

El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados  en los procedimientos

quirúrgicos. Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado debe ser
meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la cadena del proceso de descontaminación,
limpieza y esterilización.
su composición
Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede
contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la
corrosión o añadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como
finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.
Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser
inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la
corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el
resplandor.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y
resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes
máxilofaciales.

INSTRUMENTOS DE Diéresis:

Bisturí:

Consta de dos elementos:

Una hoja cortante, normalmente desechable, y un mango de fijación
Mangos de bisturí: Los más utilizados son los mangos planos tipo Bard-Parker:
El número 3, para hojas de los números 10 al 15 (estándar en cirugía menor)
El número 4 con hojas del 18 al 24 (cirugía mayor)

Hojas de bisturí: Las más utilizadas en atención primaria son:

La número 15, es la más empleada para disecar tejidos
La número 11, para drenar absceso y retirar puntos.
La número 10 (=15), pero más grande, útil para incisiones en piel gruesa.

El montaje de bisturí se realiza con ayuda de un portagujas, tomando distalmente la hoja a su

ranura de inserción y encajándola sobre el extremo del mango traccionando en sentido proximal.
Para desmontarlo se levanta la hoja por su extremo proximal, se fija con el portaagujas y se empuja
en sentido distal. Se debe realizar estas maniobras orientando el bisturí hacia el suelo para evitar
accidentes.

El bisturí se debe coger de forma cómoda según el uso al que va destinado. En CM dado que el
tamaño de las incisiones es pequeño, el bisturí se asirá como un lapicero, pudiendo apoyar la
muñeca y el 5º dedo formando un puente que nos dota de mayor estabilidad lo que aumenta la
precisión del corte. La piel se estabiliza entre el pulgar y el índice de la mano no dominante. La
incisión se inicia por uno de los extremos del corte previsto, con la hoja colocada verticalmente,
haciendo avanzar el vientre de al hoja y manteniendo una presión controlada, para terminar de
nuevo con al hoja en posición perpendicular al plano de la piel. Se debe procurar cortar de una sola
pasada todo el espesor de la piel, evitando la incisión mellada generada por múltiples cortes lo que
origina fragmentos que se necrosan y retrasan la cicatrización.

Bisturí eléctrico

El bisturí eléctrico es un instrumento quirúrgico que corta el tejido, al mismo

tiempo que lo cauteriza evitando la hemorragia. Es un instrumento de uso
habitual en el quirófano, prácticamente en todas las especialidades.

Partes y circuito del electrobisturí

 El electrobisturí consta, esencialmente, de las siguientes partes:

 Indicadores de los modos de operación.
 Selectores de potencia.
 Electrodos.
 Interruptor de pie.
El circuito, por otro lado, hace referencia al funcionamiento interno del equipo. El circuito se
esquematiza en la siguiente imagen, obtenida del artículo “Electrocirugía” del Dr. Luis Valdivia-
Blondet.

Electrobisturí monopolar
El electrobisturí monopolar tiene un electrodo de gran superficie, llamado electrodo de retorno, y
otro más pequeño llamado electrodo activo. La densidad de corriente que se genera en el punto de
contacto del electrodo activo es elevada, por lo que se concentra una gran cantidad de calor en él.

Electrobisturí bipolar
En el electrobisturí bipolar se aplica la corriente entre las dos puntas un instrumento, que
generalmente suelen ser pinzas o tijeras. La corriente generada entre las dos puntas hace que se
genere calor, que es entregada al tejido.
Las unidades electroquirúrgicas bipolares tienen una densidad de potencia menor que las
monopolares, y esto hace que no puedan producir cortes en el tejido (salvo alguna excepción).
Con ellas se puede realizar hemostasia utilizando corriente modulada o no modulada. Se suele
emplear en aplicaciones endoscópicas o para sellar vasos.
Bisturi Armonico

El bisturí ultrasónico -también llamado armónico- es un

dispositivo diseñado para efectuar incisiones y hemostasia
simultáneamente. Su desarrollo se fundamenta en el
control de ondas ultrasónicas de alta densidad, y la
utilización de energía mecánica para el corte y la
coagulación del tejido. Se usa en los tejidos blandos, con
el fin de controlar la hemorragia y reducir al mínimo la
lesión térmica, y no se recomienda para incidir hueso ni
para la oclusión tubárica con fines anticonceptivos.
El bisturí ultrasónico realiza la hemostasia local a través de la vibración de un cristal piezoeléctrico
que crea una energía, la cual es transmitida a los tejidos y rompe los puentes de hidrógeno que unen
las proteínas tisulares, y forma un coágulo que ocluye los vasos. Mediante un sistema que al
activarse hace vibrar una hoja 55 000 veces por segundo, de 60 a 100 μm (frecuencia de 55,5 kHz),
con una temperatura local menor de 100 °C, se pueden hacer incisiones nítidas y coagulación con
un mínimo daño tisular.
El mecanismo para el corte tiene dos fases simultáneas. En la primera, una hoja afilada que vibra
produce un corte real, y en la segunda, a través de un proceso conocido como cavitación, se crean
zonas de baja presión en la punta de la sonda vibratoria, que transforman el agua intracelular en gas
a 37 ºC, y ocasiona la misma explosión celular que se observa con la energía electroquirúrgica. A
diferencia del electrocoagulador y el bisturí de láser, que alcanzan temperaturas de 150 a 400 ºC, las
cuales producen mayor daño estructural, el bisturí ultrasónico logra temperaturas máximas de 100
°C, por lo que puede utilizarse como complemento o en sustitución del bisturí convencional (de
acero), de la electrocirugía o el láser.
Entre las ventajas del bisturí ultrasónico se encuentran su precisión, la producción de un mínimo
daño a los tejidos adyacentes a la zona operatoria, no produce humo ni carbonización de los tejidos,
y no utiliza electricidad en su mecanismo de acción.

Tijeras

Es el instrumento empleado para disecar y cortar tejidos; así

como suturas y otros materiales. Según la forma de las hojas
pueden ser rectas o curvas y atendiendo a su remate: romas, en punta o combinación de ambas. Las
tijeras mas utilizadas son:
• Tijeras de material: para cortar hilos, apósitos, vendas... las de uso más generalizado son las tijeras
de Mayo curvas de 14 cm.
• Tijeras de disección: de hojas mas afiladas, son para cortar tejidos y efectuar disecciones romas.
Las más empleadas son las tijeras de Metzembaum curvas de 14 cm. Conviene reservarlas en
exclusiva para este fin y así preservar su filo. Las tijeras se manejan introduciendo las falanges
dístales de 4º y 1º dedo en las anillas, apoyando el pulpejo del segundo dedo sobre las ramas. La
disección puede ser de dos tipos:
• Cortante: acción habitual del corte con tijeras
• Roma: se introduce entre los tejidos la tijera cerrada y se abre para así separarlos.

Es preciso tener una adecuada exposición de los tejidos sobre los que se va a incidir, evitando
lesiones de estructuras importantes. La cautela será mayor en la disección cortante.
Una manera práctica para diferenciarlas es palpar la zona de corte, en el caso de las tijeras de
disección la hoja es afilada mientras que en las de cortar materiales la hoja es más roma y con más
superficie de corte.

Tijera de mayo

 Mandíbulas rectas y curvas.

 Articulación fija y muy resistente.
 Son tijeras multipropósito (cortar, diseccionar, separar o retirar
el vello).
 Son especiales para tejidos fuertes como tendones y
aponeurosis.
 Se caracterizan por su punta agua.

Tijera metzenbaum
Las tijeras Metzenbaum son tijeras quirúrgicas diseñadas para
cortar tejido delicado y disección gruesa.

INSTRUMENTAL DE PRESION:

Pinzas eslasticas

Pinzas de disección
Instrumentos quirúrgicos que permiten sujetar tejidos y materiales mediante la fuerza ejercida por la
presión de las ramas. Se sujetan como un lápiz entre 1º, 2º y 3º dedos de la mano no dominante.
Atendiendo a su extremo distal se distinguen:

• Pinzas de disección sin dientes: se emplean para retirar puntos o hacer hemostasia conjuntamente
con el bisturí eléctrico.
• Pinzas de disección con dientes: la piel se debe sujetar con estas pinzas ya que tolera bien la
punción ejercida por los dientes frente al aplastamiento a que es sometida cuando se sujeta con las
pinzas sin dientes.
Las pinzas de disección más comúnmente usadas en CM son:
• Estándar: para manipular tejidos, materiales y hacer curas. Tamaño 13-14 cm.
• De Adson: las más útiles por su manejabilidad y precisión. Tamaño 12 cm.

Pinzas Fijas

Pinzas Backhaus
Las pinzas de Backhaus o de campo tienen los extremos curvos y agudos y
dispone de cremallera para fijar. Se utilizan en la cirugía para fijar los campos
estériles que delimitan el campo operatorio. Esta fijación se realizará con una
pinzación con el campo y la piel del paciente.
Pinza kocher

La pinza Kocher es una pinza de fuerza y presión para traumatismos y pertenece a la

clase de instrumentos quirúrgicos de agarre sirve para suspender aponeurosis, oclusión
de tejidos firmes

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA:
Se utiliza para ocluir, de forma provisional, los vasos sangrantes para detener la hemorragia
operatoria que se produce al cortar los tejidos, además pueden tener puntas con dientes para evitar
el resbalamiento de los tejidos. Con la punta del instrumento se toma el vaso hemorrágico, junto con
una mínima cantidad de tejido circundante, y entonces se puede ligar o cauterizar.
a) Presentan un sistema de cierre en cremallera o autorretentivo.
b) En los extremos presentan una zona de estrías paralelas que comprimen mejor.
c) El tamaño depende del vaso a comprimir.
d) Pueden ser rectas o curvas, con o sin dientes de ratón.
OBJETIVOS:
a) Control de hemorragias
b) Preservar integridad vascular
c) Preservar circulación periférica
d) Respuesta inflamatoria
e) Cicatrización
Se incluyen:

o PINZA KELLY (ranura hasta tercio medio): curvas o rectas, para vasos
superficiales de calibre mediano o pequeño.
o PINZA DE HALSTED-MOSQUITO: para hemostasia muy delicada, para vasos
más pequeños; además de puntiforme, con estrías transversales y ramas de presión
cortas y finas, pueden ser rectas o curvas.

o PINZA DE CRILLE: puede ser recta o curva, sin dientes, y autorretentiva. Es más
robusta que el mosquito y menos que la Kocher. Las ranuras transversales desde la
articulación a la punta. Son utilizadas para vasos más grandes.

o PINZA DE PÉAN: puede ser autorretentiva. Se usa también para coger torundas
en cura. Su punta redondeada y plana permite que los tejidos queden intactos y los
lados de los anillos ofrecen un buen agarre para los dedos de la mano, lo que limita
el riesgo de pellizcar a los pacientes; también está equipada con un sistema de
bloqueo, el cual permite mantener la pinza
cerrada cuando sea necesario.
 o PINZA ROCHESTER: para hemostasia fuerte, tejidos más gruesos (omento,
pedículos durante la histerectomía abdominal total), más gruesas que la pinza
Kelly, curva o rectas (como portatorundas).
o PINZA DE KOCHER: puede ser autorretentiva, corta, recta o curva, con o sin
dientes de ratón. Con estrías transversales, firmes y robusta.
Sin dientes: hemostasia vasos superficiales
Con dientes: hemostasia más profunda
o PINZA LAHEY y LOWER-MIXTER: pinzas de ángulo; es muy usada para
trabajar en cavidad abdominal por su tamaño como para: el pedículo hepático,
renal, esplénico y pulmonar. Empleado para tomar vasos sangrantes y ligarlos
posteriormente pasándoles seda o para ligar cualquier conducto.
o PINZA HARTMANN: Mandíbula delgada para agarrar pequeños vasos; pueden
ser rectas o curvas. Excelente para hemostasia con precisión en cirugías oculares
o PINZA HEANEY: Principalmente empleado en ginecología para ocluir el
pedículo ovárico, presenta mayor agarre que la pinza de Angulo.
o CLAMPS VASCULARES:
 BULLDOG CLAMPS: pinzar vasos de mediano y gran calibre.

 SANTINSKY: posee doble angulación, para cirugías de tórax y

fistulas arteriovenosas.

 DEBAKEY

 COOLEY
INSTRUMENTOS DE EXPOSICIÓN:
Todo material que tiene como objetivo la retracción de estructuras con el fin de lograr la
mejor exposición del sitio quirúrgico. Esenciales durante el acto operatorio, ya que facilita
la visión de los tejidos u órganos; y la maniobrabilidad del cirujano.

SEPARADORES MANUALES O DINÁMICOS: sostenidos por las

manos de un ayudante, son móviles.
o SENN MILLER: se pueden utilizar sus dos extremos: un
extremo posee 3 dientes curvos (para tracciones optimas) y el
 otro extremo es una hoja curva plana (para ampliar incisiones). Se utiliza para
cirugía plástica superficial o cirugía de mano. También conocido como pequeño
rastrillo.

o FARABEUF: separa planos superficiales de incisiones (piel, tejido celular

subcutáneo, muscular), son los más utilizados. Se utiliza para separar y proteger
partes especialmente sensibles de la boca, como son el labio, la mejilla y la lengua.
Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos. Debido a su forma o diseño, este
tipo de separadores se utiliza también para procesos quirúrgicos de todo tipo de
especialidades médicas, ya que funciona muy bien
en zonas donde hay piel, tejido superficial,
músculos, etc.

o RICHARDSON: empleados para separar planos más profundos, útiles cuando los
separadores Farabeuf no son suficientes.

o VOLKMANN: tiene un mango, posee entre 2 y 8 dientes que pueden ser agudos o
romos.

o DOYEN: valvas ginecológicas, se utilizan para separar en profundidad el contenido

pélvico; posee un mango para traccionar de ella y la lámina que termina en Angulo
de 90° con respecto a este
o DEAVER: o también llamada vala semilunar; empleada para separar en
profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. Pueden ser de diferentes
tamaños: pequeño, mediano y grande

o LITTLE: es un instrumento multifuncional que los cirujanos usan para ensanchar

los bordes de incisiones y heridas, a fin de exponer el campo quirúrgico y visualizar
planos anatómicos subyacentes. Por ejemplo, es útil para ampliar la incisión
 primaria durante las cirugías de mama. Los Bordes Romos para Evitar Lesiones
Locales.
o VALVAS MALEABLES: sus bordes son redondeados. Hay anchas, angostas, se
pasan sin doblar, sirven para separar cavidades. Miden 31 cm de largo y de 1-6 cm
de ancho.
AUTOESTÁTICOS O FIJOS: no requiere ser sostenido por ayudante. Pueden mantener la
tensión mediante cremalleras, mariposas y tornillos.
o FINOCHIETTO: es importante para las operaciones torácicas (corazón, pulmones,
etc) pueden realizarse separando las costillas sin romperlas. Es autofijable por
poseer un sistema de engranaje sobre un eje dentado que impide su retroceso, en el
extremo de cada rama lleva una valva perforada la cual intercambiada.

o RETRACTATOR DEL BALFOUR: para cirugías ginecológicas y urológicas. Se

emplea con la valva supra púbica: para ayudar a separar la vejiga.

o O´SULLIVAN: usado para cirugías abdominales y gineco-obstetricas o de cavidad

pélvica; también conocidos como separador Gine. Cuchillas laterales unidos; 3
hojas intercambiables: uno grande y dos pequeños.
o GELPI-WEITLANER: extremos agudos, mantienen tensión por mecanismo de
cremallera; para mantenerla exposición de la herida durante la
neurocirugía, cirugía ortopédica y cirugía del cuello;
principalmente para separación muscular. Diferentes
longitudes; con o sin bloqueo de agarre.
 o BEcKMAN ADSON: para mantener la exposición de la herida, puntas punzantes o
contundentes, diversos tamaños. Para cirugías vasculares, y planos superficiales.

o GOSSET: dos ramas transversas y una longitudinal, rama fija y otra que se desliza.
Permite ajusta la medida de separación y se utiliza en laparotomías.

INSTRUMENTOS DE DIÉRESIS

Instrumental de síntesis: es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su

continuidad; está formado por un conjunto de elementos o instrumentos como:

Aguja: Este se puede clasificar

según su forma en:

rectas
curvas
mixtas.
Según su ojo en:
Cerrado
Abierto
Seccion transversal
Cilíndricas
Aplanadas
Triangulares

Portaagujas mayo:

Son instrumentos que se emplean para la manipulación de agujas

quirurgicas y hacer los puntos de sutura, este tiene un sistema de
cremallera la cual fila la pinza a la aguja de manera estable
Portaaguja de methieu.

Este es automático, e igual que el anterior el sistema de cierre es mediante la cremallera para
mantener fijada la aguja

Engrapadora de piel:

Este instrumento es de material desechable, nos permite

cerrar incisiones quirúrgicas de manera mas práctica, con
rapidez. La linea de las grapas resultante es firme, sin fugas y
capaz de soportar manipulaciones bruscas

Quitagrapas es un instrumento para quitar las grapas cuando

estas ya dejaron de cumplir su función y la piel ya esta
cicatrizada

INSTRUMENTOS DE ASPIRACIÓN.

Estos instrumentos nos permiten succionar elementos y o colecciones que

se aprecian en el campo quirúrgico y que evitan el fácil desenvolvimiento del
cirujano, por tanto estos instrumentos nos permiten evacuar cavidades para
como en los abscesos o vísceras huecas.

Las cánulas de aspiración pueden ser metálicas o de plástico, el extremo

proximal de la cánula va conectado a un sistema de aspiración negativa que
hace que por esa presión negativa aspire las colecciones, estos pueden estar conectados a un
pedal o a un sistema eléctrico.

IX. Bibliografía:
1. Arribas Blanco José María. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid;
Jarpyo Editores S.A (2ª edición). 2000.

2. Domínguez Romero M, Galiana Martinez JA, Pérez Vega FJ. Manual de cirugía menor. Madrid;
Aran Edicciones SL. 2002
3. Caballero F, Gómez O. Protocolos de cirugía menor en atención primaria (I). En: Formación
médica continuada (FMC). Barcelona. Editorial Doyma. 1997.

Webgrafia

1. instrumentación quirúrgico, Perfil VT mi. Instrumentación Quirúrgica I

[Internet]. Blogspot.com. [citado el 11 de noviembre de 2021]. Disponible en:
http://milibretadequirofano.blogspot.com/2015/03/intrumentacion-quirurgica-
i.html

2. Olguín LEE. Manual de Instrumental Quirúrgico [Internet]. Slideshare.net.

[citado el 11 de noviembre de 2021]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/luisemmaespin/manual-de-instrumental-quirrgico-
completo-2015