En la ciudad de Guatemala, siendo las _________ horas, de fecha _________________________.

Nosotros: ________________________________________________________ de _________ años,

______________, ____________________, de profesión _____________________, con domicilio en

el departamento de __________________, me identifico con el Documento Personal de Identificación

DPI número _______________________________________________________________________

emitido por el Registro Nacional de las Personas de la República de Guatemala, con Licencia de

conducir número ___________________________________________________________________

emitida por el Departamento de Tránsito, con residencia en

___________________________________________________________________; y por la otra

parte ________________________________________________________ de _________ años,

______________, ____________________, de profesión _____________________, con domicilio en

el departamento de __________________, me identifico con el Documento Personal de Identificación

DPI número _______________________________________________________________________

emitido por el Registro Nacional de las Personas de la República de Guatemala, con Licencia de

conducir número ___________________________________________________________________

emitida por el Departamento de Tránsito, con residencia en

___________________________________________________________________; celebramos en

documento privado con firma legalizada EL MAS AMPLIO TOTAL Y EFICAZ FIINIQUITO DE

RESPONSABILIDADES PENALES Y CIVILES, para lo cual procedemos de la siguiente manera:

PRIMERO: Expresa ________________________________________________________ que el día

de hoy, a las _________ horas aproximadamente, cuando me conducía en el vehículo tipo

____________________ marca _____________________, modelo _________________, con placas

de circulación ________________, y con tarjeta de circulación número

____________________________________ le manifestó que cuando se conducía a inmediaciones

de __________________________________________________ colisiono un vehículo tipo

____________ con este, de la siguiente forma ____________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

en contra vehículo tipo ____________________ marca _____________________, modelo

_________________, con placas de circulación ________________, y con tarjeta de circulación

número ____________________________________ quien estima __________ haber tenido culpa en

la colisión.

SEGUNDO: ________________________________________________________ manifiesta que

tuvo culpa en la colisión, y se compromete a realizar reparaciones de l señor XXXX XXXX XXXX

XXXX llegando al acuerdo que cada uno hará las reparaciones por su lado. CUARTO: Por mi parte
yo XXXX XXXX XXXX XXXX manifiesto que mi conviviente XXXX XXXX XXXX XXXX me ha

manifestado que él esta consiente de lo sucedido y, que es su deseo hacer constar en forma expresa

que otorga total finiquito de los hechos ocurridos y renuncia a su derecho de accionar ante cualquier

tribunal de la República de Guatemala, liberando de responsabilidades civiles y penales, daños y

perjuicios a la señora XXXX XXXX XXXX XXXX en tal sentido yo: XXXX XXXX XXXX XXX XXXX

manifiesto que este es el deseo de mi conviviente , por tal razón solicito a las autoridades

correspondientes que el presente sirva para que no se realice ninguna persecución en contra de la

señora XXXX XXXX XXXX XXXX, ya que mi conviviente declaro y se tiene grabado que el acepta

que el se resbalo en el asfalto además de ello, mi conviviente señor XXXX XXXX XXXX XXXX dará en

su oportunidad la ratificación al presente finiquito. No habiendo más que hacer costar terminamos el

presente documento treinta minutos después de su inicio en el mismo lugar y fecha. Leemos lo escrito

y enterados de su contenido, objeto, validez y demás efectos legales, lo aceptamos, ratificamos y

firmamos.

En Mixco municipio del departamento de Guatemala, el día dieciocho del mes de febrero del año
dos mil diecisiete, como Notario doy fe que las firmas que anteceden son auténticas por haber
sido puestas hoy en mi presencia por el señor XXXX XXXX XXXX XXXX, quien se identifica con
Documento Personal de Identificación DPI 0000 00000 0000 (0000 00000 0000) emitido por el
Registro Nacional de las Personas, y la señora señorita XXXX XXXX XXXX XXXX quien se
identifica con Documento personal de Identificación DPI numero número 0000 00000 0000 (0000
0000 0000) emitido por el Registro Nacional de las Personas y la señora XXXX XXXX XXXX
XXXX quien se identifica con el Documento Personal de Identificación número 0000 00000 0000
(0000 00000 0000) emitido por el Registro Nacional de las Personas,. Los signatarios firman
nuevamente la presente acta de legalización de firmas y dejan puesta la impresión dactilar del
dedo pulgar de la mano derecha.

ANTE MÍ: