Tres torneos circulatorios locales

Introducción :

El objetivo del sistema circulatorio llevar traer :

es mover
sangre para y
-
Elementos nutritivos

Hemoglobina y oxígeno
-

-
Mediadores responsables de la
información de comando central
-

Productos del metabolismo celular

Población leucocitaria producto tomo de
defensa
-

sus mecanismo
y
.

El
→
circuito

Lorezóa
es :
corazón → Aa elestivalde
.
conducción →
Aa musculares /de distribución )
.
→
Arteriolas
Ü→ Venas

↓
.

Nivel tu el
que
ocurre el intercambio .

En condiciones
general (insuficiencia
la titulación
patológicos ,
2
funciones pueden follar ,
cardiaco y
shock) '
el de los tejidos el sustrato hoy desproporción entre
,
en
que
corazón no es
capaz proporcionar a
que requieren;
o bien me

del techo he
lirmlaeiónloedcpuuho de enfoque
el volumen circulante
efectivo y
la capacidad retenlo; o de este apunte .

En
general los trastornos locales la cantidad de
se tratan de
modificaciones en
sangre o de sus componentes .

ftp.thpouuia hemorragia
,
edema y .

1. d) Hiperemia Aumento del : contenido sanguíneo dentro del aparato circulatorio de un

órgano segmento
,
de órgano o
tejido ,

hasta el nivel organizativo de histión .

→
Existen 2 mecanismos de hiperemia .

1) Hiperemia activa : Por aumento del

por vasodilatación arterial
aporte sanguíneo .

2)
Hiperemia pasivo Por aumento del contenido
:
sanguíneo por disminución del drenaje venoso .

1.11.11
Hiperemia activa :
Se
produce por aumento de la hautidod de sangre queltogao órgano segmento de
orégano tejido por
→
a un o
,

arterial, oeahiohaelo por influencia de sustancias veeoeietiues y nuvogáii

los atreves de vasodilatadores son

aper órgano parte tura

vía ,

latentes de del
capilares de inactivos o un o mismo .

→
Aspecto macroscópico :

Organo de superficie rojiza

-

Tumefacción aumento de volumen

por
En
-

piel hay aumento de la

temperatura local .

Al verte se observa
superficie húmeda sanguinolenta y rojiza .

,
-

Aspecto microscópico :

Capilares ,
arteriales
y pequeñas
arterias abiertas y dilatadas, con aumento del contenido
sanguíneo .

- lomos
fisiológicos :

Aumento de demanda órgano debido

funcional de aumento
-

un a un en su

actividad
tantos
c

patológicas Hiperemia colateral isquémicos necróticas

-

: -
en bordes de zonas o .

Hiperemia en aumento de latemperatura local y la irradiación solo

piel por . <

-
Asociado a
inflamación por sustancias vesoaetivas en inflamatorio ( foro fiebre
Estímulos mecánicos la
fricción
-

como .

Estímulos quinona ( conjuntiva auto

-

p ej jabón
en
Ei Ascitis,
.

.
•
.

¥0
.

vesical,
-

Hiperemia psíquica (ruber) hidrotórax

Hiperemia de detenga Luanda órganos huecos →

o unidades están siendo ocupados por una
gran cantidad de
arterial hacia
líquido y
éste evaluado
es bruscamente, se produce un brusco e
importante flujo de behsre el lugar,
pudiendo incluso producirse shock .
Siempre evalué lentamente .
d. 1. 2) Hiperemia venosa o
perro
:

→
También kannada congestiona, el aumento del contenido debido la disminución del drenaje venoso
es
sanguíneo a .

→
Aspecto nueva uópiw :

-
Cianosis
-
Aumento de volumen
-
En piel puede evidenciarse disminución de la FE local .

→
Seguir su extension puede clarificar se en
general o local .

→
Hiperemia Venosa general

insuficiencia cardiaca derecha izquierda

→
Es honrada
por
o

Derecha por
insuf izquierda, por insuf triuupídea por
→
.
.

lo
pwlruomde crónico , enfisema pulmonar, hipertensión
pastel .

Izquierda por cardiopatía coronaria HTA vdvubpetíes Puede ser aguda o crónica
- •
o
,
.

→ Se
produce alteración congestiva por dentro de La haidodes Ladinos afectados En general corresponden
hiperemia
. a

peines crónicos, excepción de los hiperemia pulmonares generales por inbuf cardíaca aguda (rotura
con o .

de válvula
infartos extensos
o .

→ Cuando a
por
ILI las lesiones son territorio pulmonar ( congestión de venas pulmonares )
en
por
.

,
→
Cuando por ICD,
Word de territorio general (sistema de venas ), ton
manifestaciones piel
es
compromiso caros en ,

mocosos , labios
, hígado,
bazo y riñón El único
afectado es el
organo
no
pulmón
.
.

→
Ejemplos :

a) Hiperemia pasiva uóuiue hepática :

El primer órgano afectado en ICD es el hígado ya
,
que
la

repulsión sanguínea del atrio derecho repercute sobre las venas loros e inmediatamente sobre los

suproh apetitos y luego la uutrohobuliller en vena .

→
Conste de 3 estadios cianosis hepática atrofia cianótica inducción
:
,
e cianótica .

honoris Se observa acentuada de las

imgwagitación sanguínea
1.
-

hepática : una venas uulndobuli llores

y sinusoides .
Macroscópicamente se observa con
puntos rojos oscuros .
Es reversible si la loma
desaparece .

hígado está aumentado

Moooshépicomente el

de volumen
y Peso, con aspecto
cinético,
superficie lisa bordes romos
y .

2-
Atrofia cianótica
Los lóbulos hepáticos de la región leutrdobulitho sufren elrefie
por compresión debido a la
→

dilatación de los sinusoides , la al estasis

y por anoxia que acompaña sanguíneo .

Puede ser una

atrofia tan intensa que puede terminar produciéndose desaparición
el centro del
de los trabéculas
hepáticos quedando ,
lobulillo constituido la central
sinusoides por vena
y
dilatados
muy .

Es un proceso difuso pero de

igual intensidad
→
no .

→
Este
periodo puede tener devoción
prolongada .

- a Menoslopicomente :
→
A la superficie de corte se observan las zonas uulndobulilha -

lieuótiuas
y deprimidas
res .
.

En
algunos lobos hay disminución de peso y volumen evidentes debido la
atrofia
→
celular
pero
a
,
esto no
siempre ocurre, debido la depleción sanguínea a .
 Se asocia
infiltración grasa la region per lobulillos que macroscópica
→
en -
-

mente se observa como áreas amarillentos alrededor del lobuhthe .

→
Areas amarillos periféricos alternadas con ojo tercero al centro de un
aspecto jaspeado particular hígado : en nuez moscada .

→
La estructura lobulillos está exagerada por la grasa periférica .

A medida el avanza, los sinusoides Llanito de

sangre se
comunican
→

que proceso
con sinusoides de otros lobulillos se
forman canales venosos cianótico
y .

→
La unidades constituidos ahora por un área amarillenta central
rodeada
por
aparecen
←Ü LEÍDOte rodeados
un

↳ Sinusoides dilatados por hepatocitos con osteotosis.

y congestivo
→
Esta especie de transformación de la estructura hepática recibe el nombre
de lobulilh portal, de Sdbowim , o inversión del lobulitto .

Pueden
producirse algunas complicaciones preferentemente la región leutrdobulilho
→
en
, .

→
Necrosis de algunos hepatocitos
→
Ruptura de algunos sinusoides
,
con hemorragias pequeñas focales y distribución
,

irregular .

poco frecuentes las hemorragias mayor tamaño y puede

→
En casos son de
incluso, la muerte
ocurrir
insuficiencia hepática o
,
.

3- Inducción cianótica pero puede

Habitualmente tardía ,
precozmente
: es ocurrir

hiperemia de gran magnitud

en .

→
Se produce
formación tejido conjuntivo f- búho alrededor de la vena
de
leulrolobulilher y sinusoides , lo que produce la inducción loruuento de
lousisteueie del hígado) .

Cuando existe hepatocitos lentrelobuhi llores, se observa también

→

proliferación
necrosis de

del
tejido conjuntivo en relación con las áreas portales , que,
diferencia
a

la de cirrosis
,
no alcanzo a rodear
completamente el lobuhtlo .

→
La superficie hepática es granuloso e irregular .

↳Fibrosis peihobulikv incompleta .

Fibrosis alrededor de la
↳ vena

eentrelobulillar .
( Ejemplos de hiperemia Penne general ) .

b) Hiperemia punto pulmonar Generalmente el resultado de un aumento de presión de las

pulmonares
. es venas

los
,
que capilares pulmonares por descompensación
se extiende a
,
de insuficiencia cardiaca

izquierda Puede ocurrir de

.

forma aguda o crónica

Aguda ILI brusca Rotura de velo de la válvula mitral, infartos extenso
→
: .
del miocardio
,
alteraciones
inflamatorios o tóxicos del mismo .

biónica data por HTA estenosis aórtica mitral

ILE de
larga insuficiencia insuficiencia
→
: o .

, , ,
Los
→ mecanismos
adaptativos del ventrículo izquierdo ( en el caso voín dilatación e
hipertrofia
cardíaca
co
-

) se hacen
insuficientes y determinan estasis sanguíneo
progresivo
la circulación
pulmonar venosa en .

→
Aspecto macroscópico :

Aumento de volumen, lousistencia

pero y
-

-
Pleura a tensión
-

Superficie color
rojo oscuro, como ciruela
" "
.

Superficie de corte honrada brillante

fluye
-

,
y
líquido sanguinolento espumoso .

Disminución del contenido aéreo .

→
Aspecto microscópico :

de sangre
lapiceros alveolares repletos
-

,
con

protrusión al espacio alveolar

-
Es frecuente el desarrollo de edema en los
inter e intra alveolares LEPA)
espacios .

→ El es tolis venoso es reversible si le canta la dieta

es
superada pero si el defecto persiste el
, ,
EPA

puede provocar la muerte del paciente .

Proceso intenso ragú decline

difuso
+
pero más
→ en .

→ 2 estadios : 1-ndwaeión cianótica e inducción

rojo morena .

A-Induráin cianótico del

pulmón
'

Depleción
capilares sanguínea de redes
→

que delimitan los

alveolares espacios

→ Aumento de peso y volumen .

Mayor presión hidrostática favorece

la Garañón de edema
pulmonar .

-
•
Pulmones cianótica edematosa
y
.

Engrosamiento de la membrana buol endotelial, fibrillas colegio firma

→
de de
formación en

intersticio de los tabiques alveolares lamento de la consistencia .

2- Inducción morena
rojo :

→
Estadio
final de la hiperemia venosa en
pulmón .

→
Ocurre ruptura de capilares ,
con mi uoheunerr es en elvuelo
, que
son
fagocitados por los macrófagos
alveolares evidencia la microscopía estas células hennoeiidoina interior
que se a con con en su
, .

→ Tinción de Azul de Prusia

pero Heueosidoime .

llenos de
Macrófagosidónea
hemos .

HYE
 →
Este proceso de heuforregios se traducen nuevos
tópicamente en una coloración rojo ocre o

ladrillo, hipertensión
le da el nombre
.

Jud que lleva

pulmonar
rojo este estadio a
que a ,

y folle
krdíoea derecha secundaria a ILI .

E) Hiperemia pasiva renal: Trombosis de la vena renal Fina causa

importante .

El riñón se observa aumentado de volumen

y consistencia
→

→
De color rojo violáceo
,
cianótico
En la médula dilatadas repletas de sangre
→ se observan
pequeñas venas
y .

En hiperemia prolongados del riñón termine

→

produciéndose fibrosis intersticial y engrosamiento de

los dos
glomerulares , con subsecuente atrofia y
fibrosis de los túbulos contorneados ldtofia houótice
con irhdrreeooí cianótica renal ) o

d) esplénica De
thpvenñepehve
Aumento de volumen del bazo
general i cama es por insuficiencia cardíaca derecha .

hipertensión portal por

§s
al eeoeieelo
→
pelo y pero menor cine -
a
,

Sis hepática ,
que mayor dado el
grado de la hipertensión venosa en ese caso Pero
u n a
es .

> 250 300g

vez -

§t
El bote adquiere color rojo oscuro debido la ocupación de la por sangre
pulpa
→
un a
roja .

→
lápsule a tensión .

→
honoris
dt → Consistencia aumentada
§ → En n todos
prolongados .se
engrosamientos
forales .
observar

→
Aspecto microscópico :

→ Disminución y
tamaño de los folículos
linfoides por desarrollo de tejido conectivo .

la llamada inducción cianótica del beso

→
Aumento del tejido conjuntivo en los tabiques fibrosos , lo que constituye .

Focos beugre ocupa el espacio de la pulpa roja

→
hemorrágicos ,
hemos ideina →

→
Fibrosis y hdiifiuaión .
→
Disminución de la pulpa
blanca .
 venosa local Resulta de la
→
Hiperemia
segmento pasiva dificultad el vaciamiento sanguíneo de
o
órgano
: en un
,

de órgano de
tejido por obstrucción
o
porción un
, venosa .

→ Se produce retención local sanguínea retrógrada del órgano, con iugwgitociá y repbeión de La venas

y capilares, puede llevar a la detención completa de la circulación

que .

- a Lantos :
el himen ( obstrucción total ) Causa
1-• En
parcial o → moi
frecuentes
-

Trombos lflebotouebosis
-

títulos tumorales
que obstruyen el himen .

En la pared de la vena
→
2 :

Esclerosis lfheboesduohis
-

Inflamación (flebitis
3 → En tejidos órganos vecinos
u :

Compresión tumoral o
por quiste
-

Ligaduras
-

Torsión de pedículos vasculares (testículo nena , ,

intestino ,
ehh .

Las
paredes delgadas
de las venas
aguantan mucho menos las compresiones que
las
paredes esteroles .

Los de 2 circunstancias
→ lonselueueios
dependerán :

N El número diámetro de las anastomosis venosos :

^ y
Cuando hay
y amplios Ouostoruosis , aunque
→
numerosos la obstrucción de una sea brusco
vena
y
.

completa ,
es compensada por el sistema oueetoruótico preexistente . E; sistema
:
venoso del antebrazo .

2. →
En otros osos , los anastomosis son enana y de pequeño calibre , de modo al obstruirse
que
el voto mayor habrá estasis
, sanguíneo que desaparece lenta y progresivamente a medida
que
los oleee tomáis se dilatan
pequeños constituyen una circulación colateral y .

E; Obstrucción
:
veuefeivod y
vena leve inferior
3- a Otra situación es mando un territorio determinado carece de anastomosis nuevoscopiaron -

te evidentes de diámetro situaciones

, pero que pueden
son reducidos revelarse en
, muy
vena renal
patológicos . E; : Vena porte y .

Voices
2) Velocidad de instalación de la dificultad de
drenaje esofágicas
. ×

Aspecto macroscópico thputensión portal

•
.

→
.

: .

Órgano
→
aumento de con volumen, cianótico .

- •
En caso de
piel y mucosas ,
disminución de la temperatura .

tres
→
consecuencias dependerán del tiempo de evolución .

Edema

EH
→

/
→
Hemorragia
o →
Necrosis / infestación hemorrágica) Puede determinar la extirpación del órgano .

Infestación de hidátide
① de Mogagm
embriológico
testicular
-
(resto
presente pelo
hasta el 90% de
en

superior en

los hombres, de forma lagrimal!

Infestación de túbulos

seminíferos .

Anexo uterino necrosado por torsión del pedí -

Infestación hemorrágica de intestino

luto vascular .

delgado .
lentos : válvulas hernia trombosis
, ,

mesentérica, etc .
1.1.31 Comparación :

↳
osttognde -
d. 2) Edema de líquido
Es la enunciación
corresponde patológica el espacio intercelular El líquido en
-

. .

trousudedo Cuando le patogenia

a un similar también .
considera el
líquido acumulado el es
,
se edema en

compartimento trohscehho (apuros preformados \ El hidrocefalia .

no es considerado una veiedod de edema
cerebral .

Recibe nombres especiales según el

especie lompvnotiuo .

El aumento de
agua el
en vascular
compartimento
=
hipovolemia heueodiheeooí o .

El aumento del
agua
en el
compartimento intracelular
=
tumefacción hierroípice .

fotogénicos del edema

presentan generalmente aislados y
identificables
Existen 6 mecanismos
que se ,
son

fase pueden en la inicial . Una vez instalado el edema, los distintos mecanismos sumarse

de
y participar forma conjunta Los mecanismos son .
:

presión hidrostática arterial La ultrafiltración se hace mayor

1. Aumento de la la resorción : a .

E¡ Hiperemia agudos
i. la inflamación (
parte de la respuesta vascular, antes de la formación de exudado) por
en
,

factores físicos como el color .

Aumento de la hidrostática
2-
presión venoso :
Hay dificultad en el
retorno de toreros El aumento de la hidrostática
Venona poción
venoso .

la
ya que
la
diferencia de precios entre
reduce resorción

el intra el extraviado es insuficiente

y
.

thpoolburuineiuias Se pierde el componente de la preuoú

oncótica
3
-

Sd nefrótico cirrosis inanición p ej

.
.

, , ,
.
.
.

↓ ↓
Se pierde albúmina El hígado es No hay sustrato

insuficiente su para fabricar albúmina

en .

Síntesis de albumina
4. -

Linfedema : Se obstruye el drenaje linfático , ya sea por

resecciones
quirúrgicos linfáticos amplios
o
por invasión del sistema linfático por neoplasias o por peróhitos lomo
& horas .

El éntasis significa resorción de

agua del intersticio, también de
linfático no solo menos sino

salida de la
proteínas de la
linfa éste a
,
lo que aumenta su
presión oncótica, atrayendo
níquel Recordar que los linfáticos son altamente
◦ vasos
permeables .

Por efecto de tercios vehheetivas

si Aumento de la permeabilidad capilar :
noxes o sus
→
.

Veneno de inhala toxinas

- Aquellos que comen rehabilitación
, bacterianos, agentes y
aumento de la permeabilidad de los besos
químicos#silos ,
reacciones de hipersensibilidad .
Sanguíneos transporte
mecanismos I
inflamaron para
6. Retención
.

de sodioy Aumento de la Net en el LEL provoca la salida de del LEL Tb estimula la

primera agua
→
agua
. . .

sed liberación de ADH aumentando la retención de

,
con
mayor ingesta y ,
mayor , agua libre .
 Consecuencias del edema :
Alteración del metabolismo celular, llevar a especialmente encéfalo , que tiene
pudiendo
drenaje
1. necrosis
, en no

linfático 0a .
↳
Intercambio de y
nutrientes .

2.Favorece la su extensión
inflamación y .

3. El edema crónico
puede londiciono fibrosis trasgresión con
defecto ) .

4. En vitales encéfalo mortal

órganos como
y pulmones, puede ser .

5. Puede producir dolor

pv compromiso nervioso
, compremos de usura y perturbaciones funcionales diversos según el
obtén
organo comprometido
-
L
Disfonía por edema laríngeo
. e
-

p q
↳
.
.

Laguna por edema del N optrco

la Etc
.

d. 3) Hemorragia Es la salida de
aparato Generalmente
sangre del circulatorio
extravasación
:
. es una
acumularse
arterial o venosa La sangre
los
tejidos puede quedar
en
-

. en
,
las toneladas del el
o exterior
cuerpo perderse .

→
Aspecto nuevos hpíio :

-
lobo rojo vivo
-

No desaparece con presión mi lavado .

-
Si es externa , puede observarse de color rojo negruzco o
negro .

-
La infiltración Knorrágiue de tejidos puede
los verse como :
•
Petequias Pequeña
:
hemorragia discoidales o anulares de hasta 2mm de diámetro .

•
bugi lociones Hemorragias
: laminares
mayores en piel
•

bufusioues Hemorragias
: heminaes
mayores en mucosas .

•
Hematoma : Acumulación de sangre en el espesor de un
órgano formando una caridad lcouidodneofonua -

da .

Pido : El término
equimosis el
equivalente para algunos autores a
petequias y para otros a Sugita -

tienes y superiores .

→
Aspecto microscópico .

Se observan elementos
figurados de la sangre y fibrina
-

A veces solo se observa extravasación de eritrocitos .

Extravasación de eritrocitos en

º
°""

Petequia
Sufusión
lhlíll
en
.
 →
lhehfi loción
el
de las
hemorragias
→
Según sitio de
origen
o vía de eliminación :

Hemorragia de
→
del menstrual
origen uterino dentro período
→

Hemorragia de
origen uterino fuera
del periodo menstrual .

→
Según le lerieled en la
que
se acumule sempre .

Para los siguientes loudiciones :

que haya hemorragia deben existir
→

Solución de continuidad en la
1. vascular pared .

Diferencia de presión importante

2.
entre el intra
y
el extenuado .

→
Según la patogenia .

Hemorragia
--
Hemorragia por tesis Trastornos en la hemostasis .
Hemorragia por diopédesis
↓ ↓
Origen : Arterial, venoso o
.

Origen
preferentemente
: Microcirculación
,

cardíaco →
Por solución de continuidad la
capilares por lesión
/ endotelio
pared membrana ba
.

en
el
componente nuevo microscópico
,
en
ambos )
o
La lesión puede loueistir
- gol
.

La rotura se produce por una pared debilitada

_

a en alteraciones poetas-9
.

La hipertensión Se genera un aumento necrosis o desprendimiento

por sí misma no el Lopez de romper
↓
del endotelio
permeabilidad tal de
.

en la
una
pared vascular sana .

↳ lesiones más
peinada que
magnitud que permite la
salida
Se manifieste típicamente forma
fue www.fimte como hematoma
en
www.onmnttw "
de los elementos herméticos
pasiva de petequias , pero puede oiginepódi
_

, -

loleeeiones herméticos en tonelada o hemorragia

↳ Lou
meyer Ámame pvdeeide desde sangre más
laminares
mentiras, hemorragias
colecciones herméticos mayores
y
imfiltretines laminares . por:
-

Hipoxia
↓ -
Tóxicos

beso diabrosis Casos específicos !

especial Hemorragia por

-

:
-
Auitoruinons L .

→
Corrosión de la
pared retenlo por un pronto -
Alteraciones primeras de la membrana bemol .

primeramente extravehicular . -

Inflamaciones con exudado hemorrágico .

tuberculosa
péptica
Ei Ulcera
→ El
:

.
pulmonar
.
,
corona

la
• velo es englobado por necrosis .

Hemorragia abolida inflamatorio

a
proceso .

Úlcera gástrica con hemorragia .

Petequia cerebral .
→

Efectos de la hemorragia :

Generales :

Shock hipovolémico
-
Muerte por hemorragia aguda .

Anemia
por pequeñas hemorragias repetidos
-

Locales Se deben la
presión que ejerce la sangre a su alrededor La gravedad del efecto dependerá del órgano ofertado
•
: a
. .

lompresioñ de órganos
-

Dislocaciones de tejidos .

→
Evolución de la hemorragia Puede : 3 vías : Reabsorción, organización
seguir fibrosis o

a) Reabsorción Los pequeños hemorragias pueden rastros solo algunos rneoofegos tan humanaderiva Los
hematomas dejar
: reabsorberse sin o .

cerebrales también pueden enteramente reabsorberse casi .

Las hemorragias eruoilkutes los cerebrales dejan hendidura hematomas de

contenido
laminares mandos una
aparecen como ,

pastoso ocre .

b) Fibrosis : Las hemorragias en los leptorueuinges pueden f-besarse , bloquear la reabsorción del LLR
provocar hidrocefalia
y .
las

en toneladas articulares l hemostasis ha

hemorragias pueden fibroso , generándose compromiso funcional .

e) Organización : En grandes colecciones herméticas , en que la sangre no alcanza a reabsorberse por completo y
se
produce entonces una organización con tejido gravitatorio que se transforme en una cápsula fibroso .

La sangre el interior se transforma achocolatada, debido a la abundante hemos

una mesa
pastosa
-
en

denme
 If Trombosis y embolia

2. d)Trombosis : Formación de uzahE.de dentro de los votos a

expensas de los componentes de la sangre,
tu vida ↳ Denominada trombo .

Trombosis no lo trombo ≠ coágulo La coagulación fuera de los

que coagulación ,
es mismo .
es un
proceso que ocurre

dentro del organismo lhounetonnas ) coágulos éste .NET Miami snio de formación de los
fuera de
desencadenado
votos ,
ya sea
,
o es

por liberación tromboplastina principalmente

de plaquetas destruyen tejidos de las a medida que esto se al adherirse a los
, , .

Post-mortem coagulación existe dentro de los vasos liberación de tromboplastina de las células endoteliales medida
é s ta s
a
por que ,

sufriendo tisis Los coagula tipos el Uuórico ha pueden codornices de 2 dáeeo En

confundirse
van son el ocasiones
y :
. .

trombos con verdaderos .

→
Patogenia de los trombos : se da por influencia de 3 factores :
1. Lesión endotelial : Eshopez por sí sola de iniciar la formación de un trombo Es importante el desarrollo de trombos
unidades
.
en en

cardíacos y
inflamatorios arteros Ei Trombosis .
relación:
focos de IAM trombosis de placas
en aleros de útiles ulwodos
a lesiones
, ,

lo inmunológicos de las válvulas ladinos

y
.

.tn?%aEh3
Alteración del Ya
Deben taxistir entre
2.
flujo sanguíneo normal : sea en la
forma de turbulencias o enlentecimiento de la torriente .

" Trombos Fundada →

¿FLA!para producir
ladinos o arterias Trombosis venosa
endotelial
.

. Alteración de las propiedades de la sangre : No tiene una base bioquímica sólida que lo
explique
, pero sí una
potente irrefutable evidencia clínica
e
pares por si solas
respalda Ej Pacientes
.

que ésto nefrótico, traumatismos extensas , neoplasias malignos diseminados,

embarazo
sol
que es así .
:
con . o
quemaduras
etc atadas hipertroinbotiws
,
.
,
son .
 -

Tipos morfológicos de trombos .

¡Ü-
principal es
la fibrina las
plaquetas
los pero , son
la patogenia
que
pjotogouizeu
.

Trombos blancos dlivotrocubos Trombos rojos

y hepiloes
l en vómitos
↓ .

↓
también llamados ↓ Tambien tomados por haga
son manifestaciones de
por precipitación , oposición
"
haioí .

! alteraciones generales de la
aglutinación
↓
o

↓ looguleeioíi .

Patogenia : Se producen por lesión en

Patogenia iPor solidificaron súbita de la
tapaed endotelial y la
participación de columna de sangre ,
vuelta de
formándose una duna
leueoei
Producto de la leeión , la membrana fibrina que aprisiona e

plaquetas
-

y eritrocitos
tos
Principalmente
.

relación
behel queda expuesta a la sangre las plaquetas entonces en
.

,
éttotis
se adhieren al colágeno
y
liberan sustancias que provocan
a
sanguíneo y es
probable que
la grabacion de nuevas
plaquetas y la formación delafibrina .
juegue un
papel la lesión endotelial
Así sucesivamente se van agregando y agregando plaquetas nota
y
le a -

hipóxicas El factor primero que lleve

.
a su

Pueden experimentar propagación enteró

filmación
,
ruina formándose el trombo
por oposición del mecanismo
la activación
-

.
es in -

gorda y retrógrada tómelo de la También

.

1. Propagarse anterógrada
coagulación
pueden .

y retrógrada
mente
Aspecto macroscópico
|
.

Blanquecinos grisáceos y fiables 7

↓
Aspecto macroscópico :

Decoloración rojo negruzcos Al

inicio
.
.

posible encontrar alguna unión

no es
Cehsteute del trombo
Uther
con la pared ves -

lona
que sí ocurre en los trombos
,
blancos
y que dificulte diferencia
los de
los coágulos Uworíws El lowtroele seda en .

que el trombo rojo se mantiene en el lumen con

↳ Trombosis de oposición Vena .
las puedes vetluhees a tensión, mientras que en el
lava inferior coágulo las paredes están laxos ; además , a las pocos
horas los trombos
frágiles pierden agua y tornan secos
y se

distinguibles del hooíter húmedo brillante y data

, ,
↳Trombosis aorta en tiro de los coágulos .

relación con placas ateoesvkrotices

Wllereelos
-

↓
Se observan en lémures cardiacos territorio oteid
.

y en

I =
'

En relación con áreas de Placas otooesukróticas

infarto y endocarditis .
Muebles -
TVP .

↓ ↓
Aspecto microscópico : Se observan en venas , especialmente en

aquel4. dilatadas , la aurícula

•

Bandas Laminares de plaquetas ramificadas y yen

en

a la pared del vaso izquierda estenosis

aproximadamente perdedor lleno -

, mitral
líneas entre los males existen términos cóncavos
de Zhen ,
.

mimados
de fibrina, entremezclados con copos de leucocitos que ↓
se depositando cuando
van la
corriente sanguínea Aspecto mi un wjico
toma contacto con la masa excremento del trombo ↓
molestan atrapados los
.

Malla de fibrina en le

glóbulos rojos y de manera irregular plaquetas y

PMN .

÷
¡µ ÉÉ

↳ayudarte Leucocitos
]
Eritrocitos
y
fibrina .
- a
Aspectos morfológicos de los trombos según el sitio en
que ocurren :

a) Aneurisma aórtico El trombo suele ser mixto tomar 2

y puede apariencias
: _

•
Trombo blanco en relación con la
pared arterial alterada yTrombo rojo en relación con
el
flujo vascular alterado
•
Trombo estratificado como en hojas de cebolla , con alternancia de trombos rojos blancos
y
laminares .

Es de alta
frecuencia la trombosis de los aneurismas el saco anemómetro
,
ya que
contiene sangre de escasa movilidad .

Def .
de aneurisma : Dilatación vascular circunscrita .

b) Válvulas cardíacos : Toman aspectos diferentes 3 casos particulares enfermedad reumática endocarditis bacteriana
en :
,

subaguda y endocarditis bacteriana aguda .

En la
enfermedad reumática Adoptan aspecto de verruga ligeramente solventado un
• :
, ,
←
de superficie
finamente granulosa y fuertemente adherida al tejido valvular .

EBSA Trombo de volumen toma

aspecto polipoco
firme
•
un de consistencia medianamente
mayor
:
, ,

,
adhiere
parcialmente a la válvula
.

Endocarditis aguda Trombo de volumen, de reptante

aspecto
aún
cordiforme adherencia
débil
•

mayor
: o
,

al tejido valvular produciéndose

faeilrueuk
,
el desprendimiento period total múltiple trozos ,
o de ,

con consiguiente formación de embolias /de ahí que endocarditis se produzcan petequia
la en sub-

loujuntiudes o hemorragias suhwuguedes es producto de las embolias ,

.

Endocarditis rnouáuhia lno bailarina subaguda .

d) Endocardio ventricular Por lesión del - miocardio

subyacente LP ej .
, por infarto) Trombos aparecen como motos vesetentos algo aplanadas
entre columnas de fibras musculares Trombos las atriales toman el mismo En las aurículas ( término FIPAT,
. en
parada aspecto .
en
opus -

te
antigua de orejuela , los trombos toman forma de pólipos pediculados fabulosos que asomen por el ostia dando
la nómina
lugar
con
quede , , ,

el orificio de la válvula correspondiente más comúnmente la mitral tomando muerte repentina

que pueden llegar a obstruir
a malos
, ; .

Ventrículos
Trombos mixtos en atrio izquierdo . Estenosis mitral (No es el mejor ejemplo pero peor es nada) . Orejuela .
d) Úlleret aterradores de la aorta Por la velocidad de la corriente el trombo
: es
pequeño y siempre de carácter
parietal
,

. Por el mismo factor hay Muros que no sufren trombosis

,
.

A Venas : El sitio de
predilección es en las válvulas
y a nivel de la
confluencia de dos votos , con

el trombo cabalgando sobre el

espolón que resulta de éste También . es
frecuente en la dilataciones
venosas luóices) , donde las
paredes Muestran diversas irregularidades .

Estos trombos en EEII pueden crecer hacia la periferia o hacia central , pudiendo llegar Vera hora inferior
incluso a .

Este crecimiento progresivo es especialmente peligroso ya , que es

fácil el desprendimiento y formacion
de émbolos
 Coagulación realidad
intravascular diseminada
trombosis
( CID) :

→
Es en ,
no
coagulación .

→ El fenómeno puede darse en diversas localizaciones ( diseminada , pero no necesariamente No es .

definitorio que sea

difuso generalizado
o
"

Nombre más adecuado la AnetoDto territorio vascular terminal

"
→
trombosis del
para :

Diversos
etiologías Puípwe trombocitopénica tombética LPTTI
→
→

Embolia del amniótico

líquido
-
•

- a
Houndis is
- a
Meningococemia
→
Sepsis
→ Etc .

Evolución de los trombos :

1. lroeimiento propagación :
,
calibre ↳tal,
-
En veros de
gran siempre peietel ,
nunca
muy voluminosa .

En arterias musculares lej cerebrales ilíacas

femoral) trombo inicialmente parietal pero menudo puede veces más
rápido
torneros
-
.
, o , , a o menos
,

obstructiva debido la sucesiva

precipitación de plaquetas y el consiguiente gotilhaui auto de la formación defibrina
'

dependiendo y volverse
a
,

loagulabilidod de las loudiciones de la de la sangre .

2.
Migración : Embolia tambéticas
por desprendimiento
de fragmentos del trombo .

Remoción
3.
f- brindisi
por s

4
Organización Transformación
:
más
importante y más
frecuente , corresponde a la evolución natural de la trombosis
-
.

Se genera
respuesta inflamatoria de mayor intensidad , aún cuando
haga infección la pared del
-

una o menor no
,
en
-

V eso
, que da
origen a un
proceso operativo :

www.sjwggjj?Y*.!YYwpihousolida9I?
De la zona más
profunda de la
pared
-

las mesas
fibrimoploguetosios ,acompañados de & ↳
www.yt#- .

Los capilares adquieren lumen, con

formación de fibrillas colágeno .

÷.IE?::-E-::::-:.-
-

La
formacion de espacios sanguíneos trayecto del trombo, menudo uniendo estos la retracción
-

en el a con .

* .

-
Se restablece puuidnuute la circulación .

Reblandecimiento tisis
disuelven
5. :
-

neutrófilos cuyos de las porciones centrales del trombo por oeoión de

proteolíticas entornos
,

fibrina la .

-
Se observa preferentemente en trombos
peligros de la orejudo .

-
Puede llegar a la
desintegración del trombo .

b.
Calcificación distópica :-Pej .

,
en
Útiles loelioeos . El ostia
puede llegar a
deformarse .

7. Deucalión : Por deshidratación del trombo

progresiva
-

Disminuye su tamaño, se vuelve seco de consistencia más firme

-

y
.

-
Permite permudoihzoeión del loco
,
con restablecimiento parcial de la virulenta .

8.
Desintegración :(fragmentación : - En trombos
antiguos
-
Relacionada con la desecación .

Fibrineohisis
por el plasma
-

Puede desaparecer completamente .

 Complicaciones de los trombos
Obstrucción
-
.
:

Embolia trouubotiue
-

Infección ( trombo sépliw , puede llevar a embolia séptica .

2. 2) Embolia Transporte de extraña la corriente sanguínea han enclavamiento en el árbol valen

por
: una mesa
-

frecuentemente arterial La mesa denomina

y puede
to , más émbolo sólida,
líquida
.

extraña se ser

(pero insoluble ) sangre o

gaseosa en .

→ Un hecho distintivo de la embolia es la importación de la mesa cuando el diámetro del vaso se hace
, que es

menor al émbolo .

Excepciones la arterial con la embolia de la les

enclavamiento
mi uoerubolíd
→
parte y a norma en una deme vena Lou

capilares
en

→
Liando el émbolo de un
foco inflamatorio bacteriano o de un tumor maligno, tiene capacidad de reproducir
proviene
en el
lugar de atascamiento el mismo proceso que existía en el punto de procedencia Metástasis .
.

→ Un émbolo originado del hvorzón izquierdo o de una arteria , se

importa en una arteria , provocando dos traer

a nivel del sistema de circulación sistémico .

→
Un émbolo del sistema determine obstrucciones la A de
que nace venoso en .

pulmonar o una

sus nenas

cruzada
'

de shunt s émbolo de origen

→
Excepciones : •
Embolia
paradójica o
,
en cero
,
en
que un venoso

se importa en el sistema arterial .

•
Las embolias sépticos , provenientes de tromboflebitis séptica ,
simulan embolias pa -

Sin haber shunt De la el sistema de

nadojjicas .
tromboflebitis sale un émbolo
que
se
importa en la

supuración del parénquima

A partir de la
A.
pulmonar, con
supuración se produce una infección .

supuesta de la nena pulmones tan trombosis séptica de la misma pudiendo entonces

desprenderse
un émbolo séptico
que
alcanza la circulación
mayor y provoca embolia sepí toca en alguno
,

de los órganos irrigados por el sistema aórtico .

2.2.11 Tipos de émbolos :

Sólidos Son los
→ : más
frecuentes .

• Émbolos tnnnbéticos Luigi modos de un trombo , duh Puede darse embolia trombótiu misiva por émbolo erubóli les trom
una
gran o
por numerosos menores -
.
un

botones Puede ser mortal el del TEP , que puede evolucionar

hiper tensión
.
sin ser masiva
,
lomo es caso a resolución ,
infarto, hemorragia pulmonar , shock,

)
pulmonar y muerte ↳ -10% de los ceros .

Émbolo de médula Ósea En

Polientes con fracturas desgarrados
fragmentos de
•
: en
que médula penetren en venas .

Émbolo de material alvometoro : Puede ser upoutánee a trituración de la

plata placa de wherada
partir idrogéuiua por
•
una o
, ,

al
pinzar la aorta durante
opeoaoí una .

•
Émbolo de tejido tumoral En la diseminación
:
hornetógeuo de algunos tumores .

Embolo uabdgente enclavado ,

la de la A.
en
bifurcación pulmonar .

Enwbdiatorubótiue pulmonar .
 →
Líquidos i
Grove En fracturas las células
adiposas presentes huevo contenido
puede penetrar los
'

: se su renos
en
rompen y en
.

, .

Líquido amniótico En
patos lomphrodos desgarro del nuiomelno el material puede penetrar las
venas
; con en
,

Son diuussel Los patíbulos

.

suspensión presentes líquido amniótico

en cerrados en : tango grua células
,
,
del
,

trofoblasto ,
eh .

→
Gaseosos : _ Por descompresión len buzos ), embolia de nitrógeno tReiser explicará Dr. Sáez .

Embolia aérea ; como complicación de la circulación extracorpórea .

2.2.21 Evolución de los émbolos :

] Émbolos

trombotiws.FI?aii -
-

→ Émbolos aterradora , de tejido y material insoluble de fkboelísis

↳ Infeccion por vía venosa de sustancias líquidas gota
,
a
gota ,
mediante una vía periférica .
Ñf Isquemia a
infarto :

3. d) Por definición
Isquemia Def Falta total : .
o
parcial de aporte de sangre a un
órgano o
parte de él .
todos los
son lesión de alguna arteria ya sea estenosis ochuióz
isquemia por ,
a .

→
Hay lomos
generales de Amo la
insuficiencia circulatorio periférico que afectan a tejidos de
irrigación
con riesgo
isquemia, ,
.

mayor

insuficiente del (a) y (territorios terminales y limítrofes mucosa intestinal ,

:
miocardio suubeedoceídico ,
ciertas Zonas SN ¡ censos

locales ,
que son los más comunes
y que definen la
isquemia
: obstrucción arterial .

→
Los cantos locales de una obstrucción arterial , ello pueden darse 3 sitios el Luna la
pared
y por isquemia en :
, ,

el exterior de la
o
isquemia .

Causa Luni motel

}
•
: Frontenis
Importantes en Aa de mediana
.

Embolia y pequeño
calibre .

Laura parietales Ateroma ateroesclerosis Formación de de variables dimensiones

estreche
sdenenterdeu
•
: o
placa que
-
:
una ,

de el himen
Aguas
puede llegar un velo
y ,
en ocasiones ,
a obstruir lo

completamente ✓

Espasmo De preferencia arterias esteroles Ei " Reynard

-

:
en
pequeñas y
.
.

•
Laurel extrínsecos :
-

Compresión
-

Ligadura
- Torsión .

3.1.tl la isquemia Van

Efectos de :

Puede
a
depender
transitoria
de 5
factores fundamentales :

woeioi de la
isquemia
: ser o persistente Una isquemia . transitoria , si es
fugaz podría, no

tener efecto pero otros pueden verse agravada luego de resolverse : el uno del daño por
isquemia
, es

y reperfusión
l llamada por lhuequi reperfusión que
.
convincente como necrosis de , se ve en

isquemia miocardio de alrededor

de 2O minutos experimenten reperfusión
que .

Morfológicamente lo lorioi por repertorio se

manifieste por bandas de contracción en el

suwpbsnua .

② Intensidad de la isquemia : Dependerá principalmente del grado de obstrucción arterial :

isquemia absoluta en loro de

itehhioí , isquemia relativa en caso de obstrucción penal . En general ,

los infartos ocurren

de
tomo lohllehlneie una isquemia absoluta persistente .

Una isquemia relativa persistente de menor intensidad lleva a atrofia . También

puede
ser estimulo para el desarrollo de colaterales tiernos circundan la obstneeioi dentro de una misma
que ,

arteria )
y
de anastomosis tierna entre arteria diferente ) .

de desarrollo
Ej
de colaterales en caso de
loarteeión cortita .
 ③ Rapidez instala la Cuanto buenamente , hondo
estenosis
con se má grave má la
que isquemia : .

produce paulatinamente el desarrollo de colaterales

se
,
o anastomosis PÜMI te evita el infarto aunque la

arteria termine oeluirse

por .

④ Sensibilidad o vulnerabilidad de los tejidos : ha parénquima son más vulnerables a la isquemia

selectiva
que el estroma de ahí ocurre necrosis
,
que
de los Distintos además células tienen
primeros .

distinto aguante .
Neuroma muy poquito renales
1 hora
, tejido conectivo veies horas .

⑥ Disposición anatómica del arbol Valente : Si

hay
circulación entre anastomosis los distintos reinos (
anestounótice reticular) ( orborjonueo o no circulación

o terminal .

Entonces teniendo
,
en mente estos 5
componentes ,
las convenciones
pueden ser :

:
3

4 daño por reperfusión

y
.

S →
Dependiendo de los factores ya mencionados .

le

7
8

La morfología de la isquemia dependerá de la consecuencia .

|
En general, macroscópicamente : - Palidez
-

Disminución de la temperatura
_
Distribución según árbol vascular .

Disminución de tamaño -

Microscópicamente
"

,
Seguí la consecuencia :
_

Atrofia
Infarto
-

Peatrofr
-

Etc .
3. 2) Infarto Necrosis por isquemia de parte de un órgano
arteriales
: un órgano o de .
Todos los infartos son
y
todos los infartos ocurren en
órganos .

lentes más Importante la ateroesclerosis (trombos

frecuentes trombosis embolia también
→
:
y .

que
placa de ateroma )
se
forman la
sobre .

→ Se definen diversas
formas de
infartos ,
como anémicos , hemorrágicos y por estasis, pero son

definiciones desde el punto de vista descriptio no a variedades fundamentales del

fenómeno
y
.

Todos los hemorrágicos durante las horas los llamados

infartos
infar tos
→
días de Melvoin,
son
primeros o

evolución pálidos (blanquecino emaillentos al

anémicos se hacen luego de de examen 1-2 días
eritrocitos los han sido dos del necrótico
, una vez
quefoco
Un breve comentario sobre
revoir .
.

infartos hemorrágicos
habitualmente y
anémicos
sólidos
:

( corazón
.

bozo)
→
•
Infartos anémicos :
Se dan en
órganos han circulación terminal ,
riñón
, .
_

En los
primeros 24

horas igual toma un aspecto hemorrágico por

extenuación de sangre de valor se
que
los eritrocitos
neeronan .
Una vez que son removidos de 1-2 días de después
evolución es
que
se observan pálido .
Al segundo día puede observarse necrosis

de coagulación .

Infartos hemorrágicos te da porque sigue habiendo cierto aporte si bien insuficiente para mantener la
vitalidad
•
: ,

de los tejidos a la zona

isquémica Las condiciones más donantes que este
,
. en

fenómeno 4:
ocurre son

1. Obstrweeooí parcial l infarto sin odusioí) : Se debe la

mayoría de las veces

ateroesclerosis
en a una

Son
intestino
Knowle
frecuentes es .
en

enrejado
,
no son raros en
y corazón .

2. Migración de un émbolo trornbótiw : Un émbolo estaba en ramas más

grandes
más chicos Hay infarto
que

hemorrágico
a amar
pese
.

grandes infarto en los reinos

,
anémico

los
en
pequeños .

3.
Irrigación de
tipo euastoruótiw letrado : E
,
: intestino
grueso y delgado
.

4. Doble circulación : Pulmón hígado A;D : En los infartos pulmonares se necesita que existe
condición
.

previa
de
dificultad circulatoria lhupveuna peine el pulmón Si en .
.
no
,

la embolia trombotiue no evolucione a. infarto Ejemplos

.
de estas londilioun son :
-

Estenosis mitral
ladina
Insuficiencia izquierda
-

-
Edad avanzada ,
caquexia
↓ iirurleeioi general muy deprimida .

En estas situaciones por hipertensión venosa la virulencia bronquial u

incapaz
, ,

la isquemia
suplir de
por broneopul distales anastomosis maneras a
la
lesión inundación de sangre desde
y se produce una
isquemia
con

les Ae bronquiales .
.
 →
Patología general de los infartos :
they loeetoistilos generales comunes a la
mayoría
de los imputa :

•
Forma : tónica o
cuneiforme .
Si son órganos con hilio ,
la base está orientada hacia la cápsula del
hilio la base hacia la órgano
órgano , si no tienen ,
se dirige parte más interna del .

•
Lohr : -

Infartos recientes los en

primeros Lores son rojos , tunufeetos por la inyección de sangre , especialmente si

la estructura del tejido es laxa .

Tres 2-4 días autohsis de La célula del La

hemoglobina gobulos osos parénquima
los se heuohzon
-

, ocurre
y
.

los detritos dfusibbs

margen del
alcanzan éee
de la mente
y desprenden centrífuga necrosis se y el

infestada captados por las células supervivientes o absorbidos por unos sanguíneos
donde son
permeables
,

Todo este proceso lleva a una retrecaoi o hundimiento del área infestada
.
.

Un infarto antiguo es generalmente blanco retraído

y
-
.

•
Consistencia : looiteístirosnente firme por paso de glóbulos rojos por diepedesis a través de los
capilares
atómicos notificados y por loaguhaeioi intra y extenderlo de la sangre .

•
Límites : Aún después de que el infarto se ha puesto pálido permanece por nueve rodeado por margen , un

de audio el llamado hdo tipo única

rojo delgado de 1- 2 mm , , que
en la
superficie de
Senior demarca la mesa necrótico de los tejidos vivos . Cuando existe mucha sangre en

el
infarto puede haber una
,
línea adicional parda formada por granos
de hemosi deriva _

Evolución del infarto :

el retorno de la lesión celular los el infarto que

Tras
punto de no
,
sobrevienen cambios
morfológicos en
,
ocurren

lomo
sigue:
11 Infarto de pocos horas : Aumento de consistencia contornos mal definidos , levemente más menos
que
el
tejido adyacente
,
.

21 Infarto de Lesión mejor demarcada , con

24 hora :
foco pálido hemorragia ,o consistencia aumentada .

3) Infarto de 3-5 días : Mejor delimitación de los margenes en consistencia

y
color
,
retrocesos
y disminución peu -

latina de la consistencia del área

infestada .

4) Infarto de 1-2 sermones : Retracción

paulatina y aparición de evidencias de cicatrización lon aumento de
consistencia
,

,
del
tejido del área
blanquecino .
Disminución tamaño
afeitada .

Otros infartos :
Por embolia trorwbótice
infectada Leiioí constituido parte por infarto en parte por
Infarto séptico
inflamación
-

: . en una
,
Suelen infartos múltiples
pequeñas
ton
, frecuencia purulenta y pequeños por disgregación
. del anhelo
ser
,
en

El infarto séptico pulmonar

requiere hpuenúe pasiva pero
manos .
no - Mirar .

Es en realidad sector de él
Infarto
producida hiperemia que con infiltración hemorrágica de
venosa
órgano
cursa un o un
-

venoso :
,

El tejido
por el bloqueo buho del drenaje comprometido se disgrega las células nuestras alteraciones podrá
venoso .

,
-

fila y hago Los moi frecuentes

necrosis . trombosis colores
y torsión
de pedículo rescate ser venosa .
:
3

4
Microscopía :