Anexo B2

Fecha: …………………………………………….
Documento:………………………………………

Señor M.C. PERCY HUANCAPAZA CHAMBI

Gerente Regional de Salud
Gobierno Regional de Moquegua
Dirección Av. Bolívar S/N
Departamento de Moquegua

Asunt : Solicito la suscripción de Convenio Marco de Cooperación

o Docente Asistencial entre el Ministerio de Salud, el
Gobierno Regional de Moquegua y la xxxxxxxxxxxx

Por el presente documento le expreso mi cordial saludo y, en atención al asunto de la referencia, remito la
información y documentación requerida, según lista de requisitos. Este convenio tiene por objetivo crear el
marco de cooperación entre las partes, para la adecuada formación y capacitación de los estudiantes de
salud.
Información complementaria:
1. El(los) siguiente(s) documento(s) de la Universidad se encuentra(n) en el Link1:
Documento(s) Link
 Documento que sustenta la elección y reconocimiento
del(de la) Rector(a). xxxxxxxxxxx
 Autorización explícita al (a los) representante(s) para
suscribir convenios de cooperación docente xxxxxxxxxxxxxxx
asistencial.

2. De darse la suscripción del precitado Convenio Marco2, esta casa de estudios gestionará la suscripción
de convenios específicos para la/s siguiente/s carrera/s de salud: xxxxxxxxxxxxxxxx
3. Datos del responsable del trámite:
Nombres y apellidos: xxxxxxxxxxxxx, Cargo: xxxxxxxxxxxxxx
Correo electrónico: xxxxxxxxxxxxx
Número telefónico/anexo: xxxxxxxxxxxxx, N° de telefonía móvil: xxxxxxxxxxxxxxx

En espera de respuesta a lo solicitado, quedo de usted.

……………………………………………………………………….
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

1
De no encontrarse el(los) documento(s) en la página web de la Universidad, deberá adjuntarlos según lista de
requisitos.
2
Requisito indispensable para iniciar la gestión para la suscripción del Convenio Específico es contar con el Convenio
Marco debidamente suscrito por el Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud, por
el Director/Gerente Regional de Salud y por la otra parte por el representante de la Universidad.