Anexo B2

Fecha: …………………………………………….
Documento:………………………………………

Señor MED. CIR. RICARDO RONALD TELLO ACOSTA

Director Regional de Salud
Gobierno Regional de Madre de Dios
Dirección Av. Ernesto Rivero N ° 475, Puerto Maldonado
Departamento de Madre de Dios

Asunto : Solicito la suscripción de Convenio Marco de Cooperación

Docente Asistencial entre el Ministerio de Salud, el
Gobierno Regional de Madre de Dios y la
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Por el presente documento le expreso mi cordial saludo y, en atención al asunto de la referencia, remito la
información y documentación requerida, según lista de requisitos. Este convenio tiene por objetivo crear el
marco de cooperación entre las partes, para la adecuada formación y capacitación de los estudiantes de
salud.
Información complementaria:
1. El(los) siguiente(s) documento(s) de la Universidad se encuentra(n) en el Link1:
Documento(s) Link
 Documento que sustenta la elección y reconocimiento
del(de la) Rector(a). xxxxxxxxxxxxxxxx
 Autorización explícita al(a los) representante(s) para
suscribir convenios de cooperación docente xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
asistencial.
2. De darse la suscripción del precitado Convenio Marco2, esta casa de estudios gestionará la suscripción
de convenios específicos para la/s siguiente/s carrera/s de salud: xxxxxxxxxxxxxx
3. Datos del responsable del trámite:
Nombres y apellidos: xxxxxxxxxxxx, Cargo: xxxxxxxxxxxxxx
Correo electrónico: xxxxxxxxxxxxxx
Número telefónico/anexo: xxxxxxxxxxxx, N° de telefonía móvil: xxxxxxxxxxxxxx

En espera de respuesta a lo solicitado, quedo de usted.

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xxxxxxxxxxxx
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1
De no encontrarse el(los) documento(s) en la página web de la Universidad, deberá adjuntarlos según lista de
requisitos.
2
Requisito indispensable para iniciar la gestión para la suscripción del Convenio Específico es contar con el Convenio
Marco debidamente suscrito por el Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud, por
el Director/Gerente Regional de Salud y por la otra parte por el representante de la Universidad.