Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Laboratorio Clínico e Histopatológico

Estado: No vigente

TEMA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

TEMA

“Susceptibilidad antimicrobiana de patógenos más frecuentes en neumonía

asociada a ventilación mecánica IESS Riobamba”

DOMINO CIENTÍFICO, HUMANÍSTICO Y TECNOLÓGICO

Salud como producto social orientado al buen vivir

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Salud

ESTUDIANTES: Carrillo Becerra Jennifer Ivette

Pujos Agualongo Ariana Estefanía
TUTOR: Dra. Ana Carolina González

Riobamba-2022
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VERSIÓN 01: 06-09-2021

1. INTRODUCCIÓN

La presente investigación tiene por objeto demostrar la susceptibilidad antimicrobiana de

patógenos más frecuentes en neumonía asociada a ventilación mecánica. La ventilación
mecánica (VM) es una intervención de soporte vital muy utilizada en pacientes críticos en
unidades de cuidados intensivos pero al ser una técnica invasiva genera riesgos entre los
que se encuentra las complicaciones infecciosas como la neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAVM) 1.

La NAVM se encuentra incluida dentro de lo que la Organización Mundial de la

Salud (OMS) (2019 a) menciona como infecciones asociadas a la atención
sanitaria (IAAS) o también llamadas infecciones "nosocomiales u hospitalarias”,
puesto que igualmente se refieren a infecciones que contrae un paciente mientras se le
administra su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que evidentemente
este no padecía ni incubaba al momento de su ingreso 2.

Su importancia es tal que, en 1998, la OMS la declaró un problema de salud pública;

esta emergencia se encuentra relacionada con aumento en las tasas de mortalidad 3.

En todo el mundo las infecciones nosocomiales han ido en aumento, estimándose que del 5
al 15% de los pacientes hospitalizados las adquieren. Las enfermedades respiratorias
representan del 10 al 30% del total de las infecciones nosocomiales, de las cuales las
neumonías ocurren en el 0.5 al 2.0% de todos los pacientes hospitalizados y en el 10 al
30% de aquellos que están con ventilación artificial. En este último caso ocurre en un
porcentaje progresivo que va del 1 al 6% por cada día de ventilación mecánica. La
prevalencia estimada de neumonía nosocomial en la terapia intensiva se ha reportado entre
10 al 65%, con una mortalidad del 20% 4.
La NAVM se define como la neumonía que se desarrolla 48 horas después de la intubación
endotraqueal y la ventilación mecánica, que no está presente, ni se encontraba en periodo
de incubación en el momento de la intubación y ventilación mecánica, o que se diagnostica
en las 72 horas siguientes a la extubación y el retiro de la ventilación mecánica 5.

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La letalidad de los pacientes ventilados por más de 48 horas es de 20 a 25%, con una
incidencia de 1% adicional por cada día de ventilación mecánica (VM). Se estima que el
riesgo de adquirir neumonía es 21 veces mayor en los pacientes expuestos a VM,
comparados con los pacientes no sometidos al procedimiento. La mortalidad adicional que
provoca la NAVM, o mortalidad atribuible, ha sido estudiada observándose un amplio
rango que va desde 30 a 70%, según diferentes estudios 4.

El panorama epidemiológico en Latinoamérica según los informes de la Comunidad

Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC) estiman una
incidencia de 16 casos de NAVM por cada 1000 días de uso del dispositivo de ventilación.
Sin embargo, estas cifras pueden variar en los diferentes países 6.

En el Ecuador en el año 2020 hasta la semana epidemiologia (SE) 53 se han reportado

89.338 de neumonía mientras que en el 2021 hasta la SE 27 se notificaron 42.174 casos
evidenciándose un decremento de un 28.68% en relación al año anterior. El grupo de edad
más afectado es el de 20 a 49 años, seguido por 65 años y más y del grupo de 50 a 64
años. Según datos del Ministerio de Salud Publica en el año 2021 la Provincia de
Chimborazo registró un total de 1010 casos de neumonía 7.

La NAVM, es la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el medio hospitalario,

y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva asociada a una estancia
hospitalaria prolongada, siendo la causa más frecuente de mortalidad entre las infecciones
nosocomiales en la unidad de cuidados intensivo (UCI), principalmente si son debidas
a Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA).

Por lo mencionado anteriormente, se realizará un estudio en el Hospital del IEES

Riobamba, con el fin de investigar los patógenos más frecuentes causantes de NAVM y su
patrón de susceptibilidad antimicrobiana.

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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La NAVC, se define como aquella que ocurre entre las 48 y 72 horas posteriores a la
intubación endotraqueal, y cuyo diagnóstico puede ser temprano o tardío, representa una de
las principales causas de morbimortalidad, es considerada como la sexta causa de muerte 8

La prevalencia de las infecciones intrahospitalarias de las vías respiratorias inferiores

se ha determinado en cuidados intensivos; su proporción se sitúa entre 50 % y 65 % de
todas las infecciones nosocomiales. El factor de riesgo más importante de la
neumonía nosocomial (NN) es la VM con intubación endotraqueal. En este caso, el riesgo
acumulado de padecer neumonía aumenta proporcionalmente con la duración de la
ventilación mecánica. La mortalidad puede alcanzar hasta un 50 %, sobre todo en
pacientes que se encuentran en UCI 9.

En Europa, esta enfermedad supone casi la mitad de las infecciones nosocomiales de las
UCI. La incidencia promedio es de 20 % -25 % 10.

Muchos países de Latinoamérica carecen de programas nacionales obligatorios de

vigilancia y control de las infecciones asociadas con el cuidado de la salud (IACS), cuya
relativamente alta prevalencia se debe precisamente a la falta de capacitación
adecuada del personal de salud en prácticas elementales de prevención y control de
infecciones 3.

En Ecuador, según la información del Sistema de Vigilancia de Enfermedades (SIVE)

y Eventos de Notificación Obligatoria del Subproceso de Epidemiología del
Ministerio de Salud Pública, las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) de
mayor frecuencia en estudio de incidencia durante los años 2017 y 2018 fueron las
neumonías asociadas a la ventilación mecánica con una densidad por años en estudio de
8,70 y 8,40 respectivamente en los servicios de cuidados intensivos de adultos y
pediátricos y ocupando el segundo lugar en los servicios de cuidados intensivos e
intermedios neonatales con una densidad de incidencia de 3,96 en 2017 y 4,03 en
2018 11.

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Ecuador presenta tasas elevadas en la neumonía asociada a ventilación mecánica con
una densidad de incidencia de 8.40/1000 días de exposición al riesgo de
infección 11.

Tomando en cuenta que la NAVM representa una de las infecciones hospitalarias más
frecuentes, asociándose con una elevada tasa de mortalidad, morbilidad y costos, se plantea
la siguiente formulación del problema ¿Cuáles son los microorganismos más
frecuentemente asociados a NAVM y su perfil de susceptibilidad antimicrobiana según el
análisis de los reportes de las pruebas microbiológicas de la base de datos del Hospital
IESS Riobamba en el periodo abril 2020 -abril 2021?

Los datos de esta investigación aportan en gran medida al componente teórico ya descrito
en otras literaturas, ya que no se cuenta con investigaciones recientes a nivel local sobre el
tema para realizar una correcta promoción y prevención de la infección. Por ello, el interés
de este estudio, con la finalidad de obtener datos reales de la NAVM, en función del perfil
de susceptibilidad de los patógenos más frecuentes que las originan.

3. OBJETIVOS

3.1 General

 Investigar los patógenos más frecuentes causantes de NAVM y su patrón de

susceptibilidad antimicrobiana durante el periodo abril 2020 -abril 2021 en el Hospital
del IEES Riobamba.

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3.2 Específicos

 Recopilar información de la base de datos del hospital del IEES, para la identificación
de la frecuencia porcentual de los principales patógenos causantes de neumonía
asociados a ventilación mecánica, durante el periodo en estudio.

 Analizar los patrones de sensibilidad y resistencia observada mediante el análisis de los

reportes de las pruebas de susceptibilidad en los principales patógenos causantes de
neumonía asociada a ventilación mecánica, en el Hospital IESS Riobamba.

 Interpretar los resultados obtenidos de los reportes de cultivos microbiológicos y

pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de los patógenos asociados a ventilación
mecánica, mediante el uso de cruce de variables en función a la edad y género en el
sistema estadístico SPSS.

4. MARCO TEÓRICO

La NAVM, es en la actualidad, un importante tópico relacionado con el paciente crítico,

dado el elevado y continuo incremento en la incidencia de resistencia antimicrobiana en las
(UCI) 12.

Conceptualmente, se puede definir como la inflamación del parénquima pulmonar, causada

por agentes infecciosos no presentes en el período de tiempo que se aplica la ventilación
mecánica y que aparece, al menos, a las 48 h de la intubación 12.

Atención inicial

La evaluación clínica incluye a todos los pacientes bajo asistencia respiratoria mecánica
por más de 48 horas que comienzan con fiebre, leucocitosis, aumento de las secreciones y
deterioro de la gasometría. La escala de valoración clínica de infección pulmonar (CPIS),
es un score que puede contribuir al diagnóstico y evolución de la neumonía 13.

Se considera NAVM temprana aquella que se manifiesta dentro de los cuatro días de la
ventilación y NAVM tardía a partir del quinto día. Esta distinción se realiza con el objetivo

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de considerar los microorganismos de la comunidad en la temprana y los intrahospitalarios
en la tardía, como agentes causales de la infección 13.

Sin embargo, en pacientes que han tenido internación previa, uso de antibióticos o factores
de riesgo para IACS, se prioriza la probabilidad de portar microorganismos resistentes y
por ende, ser causales de NAVM temprana en los primeros días de asistencia ventilatoria
mecánica 13.

Epidemiología

La NAVM representa una parte importante del espectro de las neumonías hospitalarias; se
estima un riesgo de 3% por día de ventilación mecánica en los primeros cinco días, 2% por
día de los días 6 a 10, y 1% por día a partir del día 10; cada día representa un riesgo
adicional. La incidencia de NAVM reportada en la literatura médica es de 10 a 20% de los
pacientes. Sin embargo, la incidencia real es difícil de estadificar por la variabilidad de
criterios diagnósticos 14.

Patogenia

La NAVM ocurre en pacientes que son ventilados ya sea por un tubo endotraqueal o por
traqueotomía. La neumonía es una respuesta del huésped a la invasión bacteriana. La
fisiología normal del sistema respiratorio es eliminar las secreciones de la laringe y la
faringe ya sea por acción mucociliar o reflejo de la tos. Los pacientes con ventilación
mecánica están inconscientes y no hay eliminación de las secreciones en la orofaringe.
Los colonizadores orales normales comienzan a aumentar en número. Estos colonizadores
junto con las secreciones recogidas pasan por el tubo traqueal. Puede formar una
biopelícula y llegar a las vías respiratorias distales y provocar neumonía 15.

El deterioro de los mecanismos de defensa del paciente y la colonización por

microorganismos patógenos de la orofaringe, predisponen al paciente críticamente enfermo
al desarrollo de NAVM 16.

Los microorganismos causantes de las neumonías pueden alcanzar las vías respiratorias
inferiores por alguna de las siguientes vías: 1) por inhalación a través de las vías
respiratorias o del tubo endotraqueal si el paciente está intubado; 2) por aspiración de

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secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe; 3) por vía hematógena a partir de
focos de infección distantes del pulmón o de la propia flora intestinal a través del
fenómeno de translocación bacteriana, y finalmente, 4) por contigüidad desde infecciones
adyacentes a los pulmones 17.

En el caso de las neumonías nosocomiales, y principalmente en el caso de las NAVM, la

principal vía de acceso de los microorganismos al pulmón es a través de microaspiraciones
repetidas de secreciones orofaríngeas colonizadas previamente por los patógenos
responsables de la infección pulmonar 17.

En la década de los sesenta la mayoría de infecciones respiratorias nosocomiales en los

pacientes con ventilación mecánica se relacionaban con la contaminación de los diferentes
dispositivos de soporte ventilatorio. La introducción de procedimientos efectivos de
descontaminación disminuyó radicalmente la colonización de los equipos de terapia
respiratoria, y, como consecuencia, la incidencia de neumonías nosocomiales 17.

La principal vía de entrada de los patógenos en la vía aérea es por la aspiración de

secreciones orofaríngeas previamente colonizadas, y ello en pacientes con o sin ventilación
mecánica. Únicamente las infecciones por micobacterias, hongos y algunos
microorganismos como Legionella pneumophila o algunos virus alcanzan el pulmón por
vía inhalatoria 17.

En la patogenia de la NAVM también se atribuye un papel a la formación de biofilm en la

superficie interna del tubo endotraqueal que contiene una gran cantidad de patógenos. El
paso al tracto respiratorio inferior de fragmentos de biofilm con patógenos englobados en
su estructura, que se desprenden por sí solos o por el uso de sondas de aspiración, es, por
tanto, otro de los mecanismos implicados en la patogenia de la NAVM 17.

Factores de riesgo

La mayoría de los estudios que identifican factores de riesgo reconocen entre ellos como
mecanismos patogénicos a la aspiración de secreciones orofaríngeas, aspiración de flora
gastrointestinal e inhalación de bacterias en aerosoles, fenómenos facilitadores de la
llegada de agentes patógenos a la vía respiratoria inferior 18.

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Particularmente otros factores de riesgo asociados a la atención clínica son: intubación de
emergencia, reintubación, alimentación enteral, uso de antimicrobianos previos, días de
estancia en la UCI, duración de la ventilación mecánica, presencia de sonda nasogástrica8.

En pacientes en ventilación mecánica presentan una especial relevancia todos los aspectos
relacionados con el cuidado de la vía aérea. En anexo 1 pueden apreciarse los principales
factores de riesgo asociados al desarrollo de NAV 17.

Etiopatogenia

La NAVM es causada por un amplio espectro de agentes patógenos responsables de

hasta el 60% de todas las infecciones intrahospitalarias las más comunes de esta
entidad según la literatura científica, son: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, S. aureus, Acinetobacter, Candida y Proteus. El principal
perfil de resistencia que se encuentra es el de S. aureus resistente a meticilina y a
vancomicina 3.

Otro de los agentes de gran importancia causantes de la neumonía asociada con el

respirador, es Acinetobacter baumannii resistente a varios antibióticos, el cual se está
convirtiendo en una de sus principales causas en pacientes en estado crítico;
conllevan complicaciones ya que se ha demostrado que su resistencia a los antibióticos
ha aumentado en los últimos años y, por lo tanto, su virulencia se está convirtiendo en una
preocupación creciente. Actualmente, se reconoce como una de las infecciones
intrahospitalarias más difíciles de tratar y de controlar 3.

Diagnóstico

El diagnóstico de NAVM generalmente se basa en tres componentes: signos sistémicos de

infección, infiltrados nuevos o que empeoran vistos en la radiografía de tórax y evidencia
bacteriológica de infección del parénquima pulmonar 19.

Se usan técnicas invasivas y no invasivas para obtener muestras de las secreciones

respiratorias . En el 62% de pacientes con NAVM se realiza broncoaspirado traqueal
20

cuantitativo. Las secreciones obtenidas pueden analizarse cuantitativamente (con un

recuento del umbral del crecimiento bacteriano para diferenciar entre infección y

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colonización de las vías respiratorias inferiores) o cualitativamente (presencia o ausencia
de microorganismos patógenos en el cultivo). La justificación del uso de los cultivos
cuantitativos para estas muestras, es la diferenciación de organismos infecciosos de los
organismos de colonización, y de ese modo optimizar la antibioticoterapia 20.

En todos los enfermos con sospecha clínica de NAVM se recomienda con un grado de
evidencia II obtener muestras del tracto respiratorio inferior, y estas muestras pueden ser:
aspirado traqueal, lavado broncoalveolar (LBA) o cepillo bronquial protegido 20.

Tratamiento

Es importante conocer la susceptibilidad antimicrobiana local e iniciar lo antes posible la

terapia antibiótica empírica 14.

Para el tratamiento empírico inicial de la NAVM temprana, sin factores de riesgo para
microorganismos resistentes, se sugiere iniciar tratamiento para los agentes respiratorios
comunitarios como neumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus meticilino
sensible (SAMS) y Moraxella catarrhalis utilizando ampicilina - sulbactam, ya que en
nuestro medio el neumococo continúa siendo sensible a la penicilina 13.

Para las NAVM tardías o con factores de riesgo para microorganismos resistentes, los
antibióticos a considerar para bacilos Gram negativos son ceftazidima, cefepima,
imipenem, meropenem y beta-lactámicos/inhibidores de β-lactamasas tal como
piperacilina-tazobactam y colistina, y para cocos Gram positivos vancomicina,
trimetroprima-sulfametoxazol y linezolid. La indicación de cada uno de estos antibióticos
dependerá de la frecuencia de los diferentes microorganismos resistentes en la UCI y su
perfil de sensibilidad 13.

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5. METODOLOGÍA

5.1 Tipo de investigación:

 Según el Nivel:
Documental-descriptiva ya que se trabajará sobre la realidad de los hechos y las
características fundamentales de la población de una medición ya determinada
mediante el acceso a reportes de resultados de laboratorio e historias clínicas
apoyados en el análisis estadístico
 Según el diseño:
No experimental debido a que no se manipularan variables. Solo se tomarán
características fundamentales de una población determinada mediante el acceso a
reportes de resultados de laboratorio e historias clínicas para su posterior análisis.

 Según la secuencia temporal

Transversal: ya que solo serán tomados en cuenta datos de un solo momento

durante el periodo

 Según la cronología de los hechos:

Retrospectiva: ya que hace referencia a un tiempo pasado dentro del periodo de
investigación.

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 Enfoque

Cualitativo ya que el dato obtenido nos permitirá adoptar variables como

positividad, negatividad, sensibilidad y resistencia según sea el caso.

5.2 Población

Todos los reportes de cultivos de secreción bronquial provenientes de pacientes con

NAVM, durante el periodo comprendido entre abril 2020 -abril 2021, en el Hospital del
IEES. Riobamba.

5.3 Muestra

Todos los reportes de cultivos de secreción bronquial de pacientes con NAVM, con
resultados positivos para algún microorganismo y que cumple con los criterios de inclusión

5.4 Criterios de inclusión: datos de cultivos de secreción bronquial con resultados

positivos (con crecimiento microbiano) y procedentes de pacientes con NAVM.

5.5 Criterios de exclusión: todos los resultados de cultivos de muestras de secreción

bronquial negativos.

5.6 Variable de estudio

Independiente: Patógenos causantes de NAVM.
Dependiente: Neumonía asociada a ventilación mecánica.
5.7 Métodos de estudio
Métodos teóricos: Se recopilará información actualizada y de fuentes confiables acerca de
patógenos causantes de NAVM.
Métodos estadísticos: Se realizará mediante el uso de una base de datos en el Programa
Microsoft Excel y SPSS versión 25.0 donde se analizarán e interpretarán los resultados de
acuerdo a los datos obtenidos.

5.8 Técnicas y procedimientos

Se revisará la base de datos del hospital para recopilar información sobre reportes de
resultados (cultivo y antibiogramas) de pacientes con neumonía asociada a ventilación
mecánica, teniendo en cuenta el anonimato de estos, pues las muestras en el laboratorio son
identificadas a través de números y no de nombres de los pacientes.
5.9 Procesamiento estadístico:

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Se construirá una base de datos en el Programa Microsoft Excel y SPSS versión 25.0
donde se analizarán e interpretarán los resultados de acuerdo a los datos obtenidos, con la
finalidad de establecer qué porcentaje de los pacientes presentaron neumonía asociada a
ventilación mecánica por microorganismos patógenos, así como su patrón de
susceptibilidad antimicrobiana en función a variables como edad y género.
5.10 Consideraciones éticas:
Esta investigación se sujetará a los estándares internacionales en relación con la ética de
investigación, respetando sus normas. Toda la información que se obtenga de la base de
datos del laboratorio clínico del Hospital del IEES. Riobamba, será custodiada y mantenida
bajo reserva del anonimato y sólo con fines estadísticos. Los resultados científicos no serán
empleados con fines maleficentes.

6. Presupuesto y cronograma del trabajo investigativo

6.1 PRESUPUESTO

GASTOS MONTO
Transporte $ 60.00
Impresora $ 30.00
Computadora $ 20.00
Luz $ 20.00
Materiales de oficio $ 40.00
Internet $ 50.00
Equipos de bioseguridad $ 40.00
Total $ 260.00

6.2 Cronograma del trabajo investigativo: (Anexo 2).

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____________________________________
Jennifer Ivette Carrillo Becerra
ESTUDIANTE
C.I. 160067403-8

____________________________________
Ariana Estefanía Pujos Agualongo
ESTUDIANTE
C.I. 0250037983

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Anexos

Anexo 1. Factores de riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV).

Factor de riesgo NAV

Edad Sí
EPOC Sí
Tiempo de hospitalización Sí
Gravedad Sí
Inmunodepresión Sí
Sonda nasogástrica Sí
Antibioterapia previa Sí
Depresión del nivel de consciencia Sí
Reintubación Sí
Paro cardiorrespiratorio Sí
Sedación Sí
Nutrición enteral Sí

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Anexo 2. Cronograma de trabajo.

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Visto bueno del tutor

VISTO BUENO DEL PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

En la Ciudad de Riobamba, a los 30 días del mes de junio de 2022, luego de haber revisado y analizado la
validez científica y vialidad del proyecto de investigación presentada por los estudiantes los estudiantes
Jennifer Ivette Carrillo Becerra con CC: 160067403-8 y Ariana Estefanía Pujos Agualongo con CC:
025003798-3 de la carrera Laboratorio Clínico e Histopatológico y dando cumplimiento a los criterios
metodológicos exigidos, se emite el VISTO BUENO DEL PERFIL DE PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN titulado “Susceptibilidad antimicrobiana de patógenos más frecuentes en neumonía
asociada a ventilación mecánica IESS Riobamba”, que corresponde al dominio científico “Salud como
producto social, orientado al buen vivir” y alineado a la línea de investigación “Salud”, por lo tanto se
autoriza la presentación del mismo para los trámites pertinentes.

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DRA. Ana Carolina González
TUTOR (A) PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

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