S.U.R.

/ RECUPERO DE GASTOS
DISCAPACIDAD
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DISCAPACIDAD

Según la CIDD (Clasificación Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y

Minusvalías) de la OMS (Organización Mundial de la Salud). Deficiencia es, según la OMS,
toda pérdida o anormalidad, permanente o temporal, de una estructura o función
psicológica, fisiológica o anatómica.

Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la

actividad y las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan
a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para
ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para
participar en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno
complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las
características de la sociedad en la que vive.

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RECUPERO EN
DISCAPACIDAD

FONDO SOLIDARIO DE REDISTRIBUCIÓN Como elemento financiador del Sistema, resulta

sustancial a la hora de equiparar prestaciones médico-asistenciales de un sistema solidario
entre las distintas Obras Sociales.

OBJETIVO: Financiar los tratamientos de enfermedades con tratamientos costosos que

deben atender las obras sociales.

¿Qué se recupera?
- Prestaciones ambulatorias:

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- Prestaciones educativas:

- Prestaciones de internación:

- Prestaciones anexas:

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DOCUMENTACION:

Expediente:
-Documentación Médica:
- Ordenes medicas (de cada prestación solicitada)
- Resumen de historia clínica (indicando todas prestaciones solicitadas y su
frecuencia)
- Certificado de Discapacidad – CUD- (vigente)
- Consentimiento informado (firmado por paciente/tutor/profesionales)
- Escala FIM (si solicita dependencia)

Documentación complementaria:

- Plan de tratamiento
- Informe evolutivo del año anterior
- Certificado de alumno regular – CAR
- Certificado de concurrencia
- Presupuesto de cada prestador

Documentación contable:

- Facturas
- Recibos cancelatorios (X)
- Retenciones

Documentación Legal:

- Titulo habilitantes de Centros o profesionales

- Registro Nacional de Prestadores – SNP
- Habilitaciones Municipales y por Servicio de Rehabilitación
- Inscripción en AFIP
- Pólizas de seguros

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MECANISMO DE INTEGRACION

• El socio presenta la documentación según instructivo (Res. 1511/12).

• Se analiza y si cumple con todos los requisitos médicos y de normativa se habilita

en el sistema

• El socio comienza a recibir las prestaciones y cada mes el prestador factura.

• Estas facturas ingresan por vía directa o por reintegro.

• Se abonan las prestaciones. Se solicita al prestadores contratado recibo

cancelatorio y al socio firma del reintegro recibido.

• Se procede a reunir toda la documentación médica con la contable en el sector de

Gestión SUR y se arma el expediente para presentar.

• Se remite a la Obra Social correspondiente para que presente el expediente en la

SSS.

• La SSS analiza lo presentado y si cumple con los requisitos lo acepta.

• La SSS le abona a la Obra Social en X plazo las prestaciones que no observaron.

• La Obra Social le abona a la prepaga las prestaciones menos un Fee acordado.

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¿Cómo se presentan los expedientes para recuperar el dinero mediante el

Mecanismo de Integración?

• El socio presenta la documentación según instructivo (Res. 1511/12).

• Se analiza y si cumple con todos los requisitos médicos y de normativa se habilita

en el sistema

• El socio comienza a recibir las prestaciones y cada mes el prestador factura.

• Estas facturas ingresan por vía directa o indirecta.

• NO SE PUEDE POR REINTEGRO

• Se procede a reunir toda la documentación médica con la contable en el sector de

Gestión SUR y se arma el expediente para presentar.

• En PGD se analizan las facturas presentadas, se chequean junto a gestión SUR y se

controla que las ingresen en liquidaciones a un sistema especial.

• Con todas las facturas del mes ingresadas y controladas, se procede a elaborar un
archivo con un formato establecido.

• Se remite a la Obra Social correspondiente el archivo para que los suba a la SSS
junto al expediente.

• La SSS analiza lo presentado en forma automática. Acepta o rechaza. Permite hacer

correcciones hasta una fecha determinada.

• Luego de 60 días la SSS le abona a la Obra Social las prestaciones. Deposita el

dinero en una cuenta especial.

• La Obra Social le abona directamente al prestador por transferencia bancaria.

MARCO REGULATORIO:

Resolución 1511/12

Resolución444/14

Resoluciones de modificación de valores

Decreto904/16– integración

Resol 406/16 – integración

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