PROGRAMA ATENCIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD

ESTIMADO/A BENEFICIARIO/A

En el marco del Programa de referencia, le solicitamos tenga a bien presentar la documentación que se detalla
a continuación, la misma tiene carácter obligatorio y será evaluada por el equipo interdisciplinario de esta
Obra Social, acorde a los términos de la Ley 24.901, en sus artículos 6,11 y 12 y a la normativa vigente.

• Toda la documentación debe estar firmada en forma ológrafa y presentarse sin enmiendas, tachaduras, cam-
bios de tintas y/o letra, correcciones y remitida con anterioridad al inicio del tratamiento por solicitud web
como archivo JPG o PDF desde OSPe online- Discapacidad: https://www.ospesalud.com.ar/ a los efectos de
emitir la/s autorización/es correspondiente/s, que quedarán sujetas a la evaluación del equipo interdisciplina-
rio de la Obra Social, y en caso de ser necesario, se podrá solicitar documentación adicional para su auditoría.

• En ningún caso, la recepción de la documentación significará la autorización de la cobertura solicitada como

así tampoco la posibilidad de inicio del tratamiento.

• Los presentes requerimientos se encuentran sujetos a disposiciones de la SSSalud, por lo que puede haber
modificaciones por resoluciones de futura aplicación según la normativa vigente de dicha entidad u otro orga-
nismo competente.

• Solo pueden generarse solicitudes web dentro de este Programa de Discapacidad para beneficiarios mayores
a un (1) año.

• Los tratamientos deberán realizarse exclusivamente con prestadores de la cartilla de OSPe (Art. 6 de la Ley
24.901).

Certificado Único de Discapacidad vigente y legible. De operar el vencimiento durante el período de las pres-
taciones, la vigencia de las autorizaciones quedará sujeta a la renovación del mismo. Una vez tramitado,
deberá realizarse la carga a través de la plataforma WEB OSPe (acorde al artículo 10 de la Ley 24.901).

BENEFICIARIA/O

Documentación obligatoria que debe presentar a OSPe

Resumen de Historia Clínica (ver página 7) completo, el mismo debe detallar los objetivos y evolución del
cuadro clínico- fisiátrico/psiquiátrico/neurológico, incluir el detalle de todas las prestaciones solicitadas y ser
confeccionado por el médico tratante, con fecha anterior al inicio del tratamiento y firma y sellos del profesio-
nal (tipo y número de matrícula legible).

Prescripción confeccionada por el médico tratante con fecha previa al inicio de los tratamientos. La indica-
ción de los mismos debe ajustarse al Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad.
La prescripción debe contener con carácter obligatorio: nombre y apellido del afiliado (como figura en DNI),
DNI, edad, diagnóstico, periodo de la prestación, fecha de inicio hasta 31/12/2024, firma, sello, tipo y número
de matrícula legibles
• Para prestaciones ambulatorias, se debe indicar especialidad y cantidad de sesiones semanales.
• En caso de concurrencia a Instituciones (EGB, CET, Centro de Día) se debe indicar tipo de jornada (simple o
doble).
• La prescripción del tratamiento deberá ser realizada por un médico ajeno a la Institución en la que se efectua-
rán las prestaciones.
• La misma deberá contener con carácter obligatorio el número de documento del afiliado.

Conformidad de prestación (ver página 8) firmada por la persona con discapacidad o familiar responsable
(con mismo tipo de tinta y letra).

En el caso de solicitar dependencia, únicamente para aquellas prestaciones que la habiliten, (Hogar, Hogar
con Centro de Día, Hogar con CET, Centro de Día y CET), la misma deberá estar indicada en la prescripción y
fundamentada mediante la presentación de Justificación clínica de la dependencia (ver página 9), conforme
Escala FIM (ver página 10) para su determinación, la misma deberá estar firmada por el médico tratante y/o Lic.
en Terapia Ocupacional) y deberá incluir un informe con los apoyos específicos que se brindarán.

Certificado de alumno regular con vigencia del año en curso, indicando el código único de establecimiento
(CUE), el cual consta de nueve dígitos. El plazo máximo de entrega es hasta 30 (treinta) días desde el inicio del
ciclo lectivo, quedando sujeta la vigencia de la/s autorizaciones a la presentación del mismo. Este requisito es
indispensable para todos aquellos niños o jóvenes en edad escolar.

INFORMACIÓN IMPORTANTE

Todo cambio de tratamiento deberá ser informado en forma inmediata para la evaluación y autorización
respectiva de la prestación y deberá acompañarse de fundamento médico, con nuevo Resumen de Historia
Clínica, valoración del estado actual y evolución del paciente. Asimismo, se deberá, presentar nuevo presu-
puesto. En caso de detectarse faltantes o inconsistencias, se procederá al reclamo correspondiente, debiendo
cumplimentarse a la mayor brevedad posible a fin de dar curso al expediente.

Cabe aclarar, que la Obra Social no podrá brindar cobertura con un Profesional o Institución que no se encuen-
tre inscripto en el Registro Nacional de Prestadores de la SSSalud y/o Servicio Nacional de Rehabilitación
-SNRANDIS establecido bajo las Resoluciones 789/99 del Ministerio de Salud y sus modificatorias 496/2021
MSal y Resolución 1328/06 MSalud.

Características de la documentación a presentar de las Instituciones/Centros de tratamiento

• Debe poseer fecha anterior al inicio de la prestación y posterior a la fecha del pedido médico a los efectos de
emitir la autorización correspondiente.

• La prestación sólo puede iniciarse una vez emitida la autorización por parte de esta Obra Social a efectos de
que se abone la misma. En caso, contrario no se efectuará el pago.

• El inicio sin autorización previa resulta mera responsabilidad del prestador y del afiliado.
• Si en el transcurso del año se modifica el tratamiento (en mayor o menor cantidad de sesiones) se debe
presentar nueva prescripción médica y acompañarse del fundamento médico, con nuevo resumen de Historia
Clínica, valoración del estado actual y evolución del paciente.

INSTITUCIONES / CENTROS DE TRATAMIENTO

Documentación obligatoria que debe presentar a OSPe

Presupuestos para el año 2024, con fecha previa al inicio del tratamiento, y posterior a la prescripción
médica, con los datos que se detallan a continuación:
1. Datos del afiliado: nombre y apellido, número de afiliado, número de documento
2. Datos del prestador: Razón Social, CUIT, domicilio, datos de contacto, mail, firma y sello del responsable del
Centro/institución.
3. Categorización.
4. Indicación de Jornada simple o doble (según prescripción médica).
5. Días y horarios de concurrencia.
6. Período de la prestación (fecha Desde / Hasta).
7. En el caso de prestaciones por módulo deberá constar valor mensual y anual del mismo.
8. Para tratamientos de rehabilitación por módulos (Módulo integral simple/intensivo, Módulo de Estimulación
Temprana) se deberá especificar las prestaciones que lo conforman, cantidad de sesiones semanales y mensuales.

Notificación para prestador (ver página 11)

De ser un paciente dependiente, únicamente en el caso de prestaciones tales como Hogar, Hogar con Centro
de Día, Hogar con CET, CET y Centro de Dia, deberá presentar la Justificación clínica de la dependencia (ver
página 9), especificando puntaje en Escala FIM (ver página 10) e informe confeccionado por Lic. en Terapia
Ocupacional o médico tratante.

• Informe de evolución o final 2023 correspondiente a tratamientos realizados durante el año anterior, en el
que deberá constar: período de abordaje, modalidad de prestación, descripción de las intervenciones realiza-
das con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados, datos completos del afiliado,
fecha de confección, firma y sello legible del profesional.

• Informe de evaluación inicial. Se solicitará exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, en el cual
consten los instrumentos de valoración aplicados y los resultados obtenidos del proceso de evaluación. Debe
ser confeccionado por el prestador que lo brindará con datos completos del afiliado, fecha de confección, firma
y sello legible del profesional.

• Plan de tratamiento o proyecto educativo a realizar durante el año 2024, en el que conste: período, moda-
lidad de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias a utilizar en la intervención contemplando
los diferentes contextos. Deberá incluir datos completos del afiliado firma y sello legible del profesional.

• Inscripción en AFIP.
• Inscripción en el registro de prestadores de la SSSalud de acuerdo con lo establecido en la Resolución
496/14 para los casos de rehabilitación, estimulación temprana y otros vigentes de atención sanitaria. La
disposición de inscripción debe estar completa.

• Habilitación Municipal.

• Inscripción en DIEGEP O Ministerio de Salud, según corresponda.

•Categorización emitida por el Servicio Nacional de Rehabilitación/ANDIS con indicación de razón social,
domicilio del establecimiento, prestación y categoría.

• En caso de vencimiento del RNP, categorización del Servicio Nacional de Rehabilitación, Agencia Nacional
de Discapacidad, habilitación municipal, etc. durante el año prestacional, condicionará la vigencia de la autori-
zación hasta el mes completo anterior a dicho vencimiento.

Sólo se renovarán autorizaciones con la correspondiente presentación de la documentación actualizada o en

su defecto la constancia de inicio del trámite. Por cada una de las prestaciones autorizadas, se deberá presen-
tar en forma semestral, un informe de seguimiento de la prestación brindada, dentro del período autorizado
del año calendario.

El Módulo de apoyo a la Integración Escolar (equipo) implica una carga horaria mínima de 32 h mensuales y
debe estar a cargo de Centros Categorizados por Servicio Nacional de Rehabilitación y habilitados para tal fin.
Se deberá adjuntar:

• Acta Acuerdo firmada entre la Escuela, el prestador y el familiar responsable.

• Proyecto Pedagógico Individual (PPI) con plan de adaptaciones curriculares por área.

• Ambos documentos tienen un plazo máximo de entrega de hasta 30 (treinta) días desde el inicio del ciclo
lectivo, y su presentación condicionará la vigencia de la autorización del año de prestación.

• El Módulo Maestra de Apoyo y Equipo corresponde únicamente a afiliados que concurran a escuelas comu-
nes, por lo que sólo se cubrirá en estos casos, sin excepción.

Características de la documentación a presentar por los profesionales tratantes

• Debe poseer fecha anterior al inicio de la prestación y posterior a la fecha del pedido médico, a los efectos de
emitir la autorización correspondiente.

• La prestación sólo puede iniciarse una vez emitida la autorización por parte de esta Obra Social a efectos de
que la misma sea abonada. En caso contrario, no se efectuará el pago.

• El inicio sin autorización previa resulta mera responsabilidad del prestador y del afiliado.
• Si en el transcurso del año se modifica el tratamiento (en mayor o menor cantidad de sesiones) se debe
presentar nueva prescripción médica y acompañarse del fundamento médico, con nuevo resumen de Historia
Clínica, valoración del estado actual y evolución del paciente.

PROFESIONALES PARTICULARES

Documentación obligatoria que debe presentar a OSPe

Presupuestos para el año 2024, con fecha previa al inicio del tratamiento y posterior a la prescripción médica,
conteniendo los siguientes datos:
1.Datos completos del afiliado: Nombre y apellido, número de afiliado, número de documento.
2. Datos completos del prestador: nombre y apellido, título, número de CUIT, matrícula, RNP, domicilio de
atención, datos de contacto (teléfono y/o mail), firma y sello del profesional.
3. Período de la prestación (Desde / Hasta).
4. Días y horarios de concurrencia de manera de corroborar el cronograma completo de todas las actividades
presentadas. En caso de incongruencia en el cronograma o ante la imposibilidad de cumplirlo con respecto a
otras prestaciones, será necesario reajustarlo.
5. Cantidad de sesiones por semana (según prescripción médica).
6. Importe de la prestación: por sesión, por mes y por año.

• Informe de evolución o final 2023: correspondiente al tratamiento ya realizado durante el año anterior y en
el que deberá constar: período de abordaje, modalidad de prestación, descripción de las intervenciones reali-
zadas con la persona con discapacidad y su núcleo de apoyo, resultados alcanzados, datos completos del
afiliado, fecha de confección, firma y sello legible del profesional.

• Informe de evaluación inicial 2024: se solicitará exclusivamente al comienzo de una nueva prestación, en el
cual deben constar los instrumentos de valoración aplicados y los resultados obtenidos del proceso de evalua-
ción. Deberá ser confeccionado por el prestador que brindará la prestación e incluir los datos completos del
afiliado, fecha de confección, firma y sello legible del profesional.

• Plan terapéutico o proyecto educativo a desarrollar en el año 2024, en el que conste período, modalidad
de prestación, objetivos específicos de abordaje, estrategias a utilizar en la intervención, contemplando los
diferentes contextos con datos completos del afiliado, firma y sello legible del profesional.

• Inscripción en AFIP.

• Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la SSSalud. Documento obligatorio para las siguien-
tes especialidades: Lic en Fonoaudiología, Fonoaudiólogos, Lic en Psicología, Psicólogos, Lic en Kinesiología,
Kinesiólogos, Lic en terapia Ocupacional, Licenciados en Psicopedagogía, Psicopedagogos Universitarios,
Licenciados en Psicomotricidad, Psicomotricistas y Técnicos Universitarios en Psicomotricidad, Licenciados en
Musicoterapia y Musicoterapeutas, regulados por la normativa vigente de aplicación.

• En caso de vencimiento del RNP durante el año prestacional, la vigencia de la autorización se acotará hasta el
mes completo anterior a dicho vencimiento.
• Sólo se renovará la autorización contra la presentación del registro actualizado o en su defecto, presentación
de la constancia de inicio del trámite.

• Título habilitante y certificado analítico para aquellos profesionales sin obligación de inscripción en la
SSSalud: psicopedagogos y profesores de Educación Especial quienes sólo serán autorizados para brindar
Módulo Maestro de Apoyo). Los profesionales que brinden este servicio de apoyo no podrán brindar terapias
ambulatorias en forma conjunta o complementaria.

• El Módulo de Maestro de Apoyo implica una carga horaria mínima de 32 h mensuales y deberá estar a cargo
de Psicopedagogos o Profesores de Educación Especial, que deberán presentar título habilitante y certificado
analítico de materias, constancia de AFIP, póliza de seguro de accidentes personales vigente, Acta Acuerdo
firmada por la escuela, el prestador y el familiar responsable, Proyecto Pedagógico Individual (PPI) con plan de
adaptaciones curriculares por área, con un plazo de entrega de hasta 30 (treinta) días a partir del inicio del
ciclo lectivo, y condicionará la vigencia de la autorización del año de prestación.

• Sólo se cubrirá esta prestación para los afiliados que concurran a escuelas comunes, sin excepción.

• Formulario de notificación firmado por el prestador (ver página 11)

• Se deberá presentar en forma semestral un informe de seguimiento de la prestación brindada, dentro

del período autorizado del año calendario con datos completos del afiliado, fecha de confección, firma y
sello legible del profesional.

La/o Saludamos atentamente

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Fecha: / /
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Nombre y apellido ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

N°de afiliado ...........................................................................

Tipo y n° de documento ................................................................................................................................................... Edad ............................................................................................................... Sexo .....................................

Categoría ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(Titular / Cónyuge / Concubino / Hijo / Hijo Estudiante / Hijo Incapacitado / Padre o Madre)

Diagnóstico ...................................................................................................................................................................................

Antecedentes de la enfermedad ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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Estado actual (detallando el estado funcional, complicaciones y/o comorbilidades) ...........................................................................................................................

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Detalle (completo) del tratamiento indicado con objetivos y evolución del cuadro clínico- fisiátrico / psiquiátrico
/ neurológico, conteniendo detalle de la totalidad de las prestaciones solicitadas. .......................................................................................................................................

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Firma y sello
del Médico tratante
CONFORMIDAD PRESTACIÓN AÑO 2024

Fecha: / /
Apellido y nombre del beneficiario:
Número de Afiliado:
Yo con Documento Identidad Tipo ( ) Nº ,
doy mi conformidad respecto a la/s prestación/es que a continuación se detallan y dejo constancia que me
han explicado en términos claros y adecuados , comprendiendo las alternativas disponibles.

1. Prestación:
2. Prestador:
3. Período de la prestación: desde hasta

1. Prestación:
2. Prestador:
3. Período de la prestación: desde hasta

1. Prestación:
2. Prestador:
3. Período de la prestación: desde hasta

1. Prestación:
2. Prestador:
3. Período de la prestación: desde hasta

1. Prestación:
2. Prestador:
3. Período de la prestación: desde hasta

1. Prestación:
2. Prestador:
3. Período de la prestación: desde hasta

Firma beneficiario Aclaración

SI EL FIRMANTE NO ES LA PERSONA CON DISCAPACIDAD COMPLETAR:

Dejo constancia que la conformidad brindada en el presente documento es realizada en nombre de

manifiesto ser el familiar/ responsable / tutor y doy
conformidad respecto a la/s prestación/es detalladas precedentemente.

Firma Aclaración Documento

JUSTIFICACIÓN ADICIONAL POR DEPENDENCIA

Nombre y Apellido del beneficiario causante: .....................................................................................................................

D.N.I: ....................................................

JUSTIFICACION ADICIONAL POR DEPENDENCIA EN: ........................................................................................................

Evaluación global - Datos relevantes para la modalidad

Escriba en base a la evaluación fisiátrica y neuro-psicológica realizada, los niveles funcionales neuro-locomo-

tores y cognitivos del paciente: ................................................................................................................................................

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Firma y sello del médico tratante/ Lic. en Terapia Ocupacional
Nombre y Apellido: .....................................................................................................................................................................

Fecha de Nacimiento: ........... /............ /...................

N° de Afiliado: ........................................................................... D.N.I.: ...........................................................................

TABLA DE PUNTUACIÓN DE NIVELES DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

INDEPENDIENTE PUNTAJE
Independiente total 7
Independencia con adaptaciones 6

DEPENDIENTE PUNTAJE
Sólo requiere supervisión. No se asiste al paciente. 5
Sólo requiere mínima asistencia. Paciente aporta 75 % o más. 4
Requiere asistencia moderada. Paciente aporta 50 % o más. 3
Requiere asistencia máxima. Paciente aporta 25 % o más. 2
Requiere asistencia total. Paciente aporta menos del 25 %. 1

ÍTEM ACTIVIDAD PUNTAJE

AUTOCUIDADO
1 ALIMENTACIÓN
2 ASEO PERSONAL
3 BAÑO
4 VESTIDO PARTE SUPERIOR
5 VESTIDO PARTE INFERIOR
6 USO DEL BAÑO
CONTROL DE ESFÍNTERES
7 CONTROL DE INTESTINOS
8 CONTROL DE VEJIGA
TRANSFERENCIAS
9 TRANSFERENCIAS A LA CAMA, SILLA O SILLA DE RUEDAS
10 TRANSFERENCIA AL BAÑO
11 TRANSFERENCIA A LA DUCHA O BAÑERA
LOCOMOCIÓN
12 MARCHA O SILLA DE RUEDAS
13 ESCALERAS
COMUNICACIÓN
14 COMPRENSIÓN
15 EXPRESIÓN
CONEXIÓN
16 INTERACCIÓN SOCIAL
17 RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
18 MEMORIA
PUNTAJE FIM TOTAL

Fecha: ............/............../................... ........................................................................................

Firma y Sello del Profesional
NOTIFICACIÓN PARA PRESTADORES

PROGRAMA DE ATENCIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD

El presente documento deberá entregarse firmado y sellado, junto con el consentimiento

informado antes de iniciar la prestación.

Sr./a Prestador/a:
Se pone en conocimiento que:

1.La recepción de la documentación de solicitud de prestaciones dentro del programa de referencia no implica autoriza-
ción ni obligación de cobertura.

2. Las prestaciones deben iniciarse una vez emitida la autorización por parte de esta Obra Social.

3. No se reconocerán ni se efectuarán pagos de prestaciones anteriores a la fecha de emisión de la autorización.

4. La factura no puede emitirse con fecha dentro del mes de prestación.

5. Deberá ingresar la facturación en https://tramites.ospesalud.com.ar/Prestadores/ del 1 al 10 de cada mes posterior

a la prestación brindada y hacer el seguimiento de las solicitudes generadas, a fin de verificar el estado de las mismas
y evitar demoras en el circuito de pago.

6. Sólo se recibirán facturas que no hayan superado los 45 (cuarenta y cinco) días del mes correspondiente a la pres-
tación brindada.

7. Los días que sean considerados como Feriado Nacional no corresponde su facturación.

8. La facturación deberá estar siempre acompañada de la autorización y documentación avalatoria de asistencia, con
carácter obligatorio.

9. La facturación deberá coincidir con la autorización de la prestación, no pudiendo superar el tope indicado en la misma.

10. En caso de vencimiento del Registro Nacional de Prestadores, categorización del Servicio Nacional de Rehabilitación,
categorización de la Agencia Nacional de Discapacidad, habilitación municipal, seguro, etc. durante el año prestacional,
éste condicionará la vigencia de la autorización hasta el período (mes) completo anterior a dicho vencimiento.

11. Sólo se renovará la autorización contra la presentación de la renovación de la documentación o en su defecto la

constancia de inicio del trámite ante el organismo correspondiente.

12. La continuidad de la autorización queda sujeta al seguimiento y auditoría del equipo técnico del Servicio Social.

13. La Obra Social, a través de su equipo interdisciplinario, convocará oportunamente al prestador para solicitar infor-
mes o evaluaciones de seguimiento a los efectos de complementar la auditoría de la prestación brindada.

14. Su factura formará parte de las prestaciones del Programa de referencia, y será incluida dentro del Mecanismo Inte-
gración, quedando sujeta a los distintos procedimientos administrativos que sean necesarios efectuar, de acuerdo a lo
establecido por la Resolución 887-E/2017 de la Superintendencia de Servicios de Salud.

Fecha Firma y sello del prestador