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INFORMACION BASICA
PROYECTO: CIUDAD: LUGAR DONDE SE REALIZA LA ACTIVIDA
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
1 Planeación actividad.
2 Asistencia a charla de seguridad.
3 Portar EPI adecuados para desarrollar la labor.
4 Alistar, inspeccionar y verificar materiales, soportería y herramientas acorde con la actividad.
5 Diligenciar permisos de trabajo en alturas si trabaja a mas de 1.50m respecto del nivel de trabajo
6 Trasiego de tuberia a la zona de trabajo.
7 Desplazamiento del personal a la zona de trabajo con herramienta menor.
8 Instalación de tuberia por colgante con soportería.
9 Orden y Aseo en áreas de trabajo (limpieza y recolección de residuos generados por la actividad).
CONDICIONES DE SEGURIDAD
MARCAR SI, N/A (no aplica) SEGÚN CORRESPONDA.
1- ¿ El riesgo más crítico de la tarea fue identificado? 7- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están
condiciones de ser usadas?
2- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo? 8- ¿ Para trabajos en caliente, se diligencio completamente el
Permiso de Trabajo ?
4- ¿ Se identificaron los EPP adecuados para la tarea? ¿se encuentran 10- ¿Para trabajos en alturas, se diligencio completamente el
en buen estado? Permiso de Trabajo?
5- ¿ El personal conoce el procedimiento para realizar la actividad? 11- ¿Los sistemas de acceso, se encuentran en buenas condiciones para realizar
6- ¿ Se informo al trabajador sobre las actividades en conjunto con otros 12- ¿Se cuenta con Kit de Emergencia (Botiquin, Extintor, Cam
contratistas? para cualquier eventualidad?
NOTA: NO INICIE EL TRABAJO HASTA QUE SE HAYAN MITIGADO TODOS LOS RIESGOS PARA DESARROLLAR LA ACTIVIDAD
ESCRIBA LAS HERRAMIENTA A UTILIZAR DURANTE LA ACTIVIDAD
MANUALES:
ELÉCTRICAS:
OTROS:
ROPA DE TRABAJO PROTECCIÓN MANUAL EQUIPO PARA TRABAJO EN ALTURA (Si aplic
Jean y Camisa Capa inpermeab Guantes de Caucho Guantes Arnes de seguridad Tie off
Capucha de Nitrilo Guantes de Eslinga de Posicionamiento Eslinga Cuerda de Trabajo F
Otro Vaqueta detención de caidas ID
Otro Linea de Vida
SISTEMAS DE ACCESO RECURSOS
Escalera tipo tijera Andamio Espec ificar Altura Cinta de Señalización
Otro. Elementos de señalización Botiquin
Otros
VALORACIÓN DE PELIGROS
PELIGROS EXISTENTES CONSECUENCIAS CONTROLES A IMPLEM
Físico Ruido Dolor de ca ez
Electrico Vibraciones sordera a Equipos y herramientas en bu
Locativo Iluminación Deficiente Dolores musculares Equipos de protección contra
Biologico Caída Mismo Nivel Fracturas Permisos de trabajo en altura
Mecánico Caída Objetos Traumas Inspección de areas adyacent
Biomecanico Exposición a virus y bacteria Desmayos Adecuada disposición de Res
Químico Sistemas eléctricos Lesiones osteomusculares Empleo de sistema de acceso
Orden y aseo deficiente Enfermedades infectocontagiosas Disponibilidad de las hojas d
las sustancias quimicas
Superficies irregulares
deslizantes, lisas Dolores lumbares, dorsales y cervicales Capacitaciones y charlas de s
Uso Herramienta Quemadura Permiso de trabajo en calient
b
s
HC/PD 007-F001
Versión: 03
Fecha: 24/06/2022
diligencio completamente el
ra debidamente señalizada,
iligencio completamente el
VIDAD
CIÓN RESPIRATORIA BOTAS DE SEGURIDAD
la vapores Respirador - Filtro Impermeables Puntera de Acero Otro
as Industri Otro
RECURSOS
Cinta de Señalización
Elementos de señalización Botiquin
Otros
CONTROLES A IMPLEMENTAR
Uso de EPI
Equipos y herramientas en buen estado
Equipos de protección contra caidas
Permisos de trabajo en alturas
Inspección de areas adyacentes
Adecuada disposición de Residuos
Empleo de sistema de acceso
Disponibilidad de las hojas de seguridad de
las sustancias quimicas
Capacitaciones y charlas de seguridad
Permiso de trabajo en caliente
Proyección Partículas Deslumbramientos Amputación de miembros Otro:
Desprendimientos, derrumbe, Calambres
hundimiento
Mecanismos en Movimiento
Movimientos repetitivos Muerte
VALORACIÓN DE PELIGROS
PELIGROS EXISTENTES CONSECUENCIAS CONTROLES A IMPLEMEN
Mal manipulación de cargas Intoxicación
Choques(con/contra) objetos fijos / Golpes,
moviles Machucones,
Otro:
Otro:
Al firmar declaramos que elaboramos el presente documento de manera conjunta, entendemos las condiciones de trabajo. Se evaluaron los ri
PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR LA ACTIVIDAD
FIRMA
NOMBRE Y APELLIDO CEDULA LUNES MARTES MIERCOLES
( ) ( ) ( )
RESIDENTE DE OBRA
OBSERVACIONES
Otro:
CONTROLES A IMPLEMENTAR
ones de trabajo. Se evaluaron los riesgos identificadosal trabajo a realizar, las acciones preventivas y estamos en la obligación de aplicar todas las precauc
D
FIRMA
JUEVES VIERNES SABADO
( ) ( ) ( )
FIRMA
JUEVES VIERNES SABADO
( ) ( ) ( )
CANCELADA