PERMISO Y PLAN DE VIAJE PARA CARRETERAS EXTERNAS.

FORM 002
de requisitos para salir a carreteras externas Pág. 1 de 1

Compañía: Fecha del permiso y plan:

Conductores 1 2

Nombre y Apellidos

Número
Brevete Categoría
Experiencia
Vehículo: Placa : Año Fab.: Kilometraje:
SI SI
Brevete AI o A2B con 3 años de
Documentos completos
experiencia ocategoría superior.
Jaula Interna Accesorios completos

Cinturones para todos los ocupantes Asientos en posición vertical

PLAN DE VIAJE PARA SALIDA A CARRETERAS EXTERNAS.
Motivo del viaje:
Destino final:
NOMBRE DE PASAJEROS TELÉFONOS DE EMERGENCIA
1
2
3
4
DETALLE DE PLAN DE VIAJE
Hora y lugar Hora y lugar tiempo de
Parada o punto de control Actividad a Desarrollar
de Salida de llegada Descanso
1
2
3
4
5
6
INSTRUCCIONES ESPECIALES PARA EL VIAJE COMENTARIOS PARA O DEL CONDUCTOR

Nombre y firma del aprobador del permiso y plan de viaje

Nombre y firma del conductor ejecutor del plan de viaje

NOTA: El presente permiso y plan de viaje deberá se portado por el conductor en todo momento
del viaje y visado en todos los puntos de control.
Copia del mismo se deberá dejar en el primer punto de control por el que se pase.