1.

Identificación y Documentación del Vehículo

Empresa: Permiso de Circulación: SI NO

Fecha inspección: Seguro Obligatorio: SI NO

Tipo de Vehículo: Patente (Matricula) Revisión técnica: SI NO

Certificado de transporte
Año del vehículo: Kilometraje: renumerado: SI NO
Observación:

2. Identificación Conductor Responsable

Clase
Conductor: licencia: Conductor acreditado: SI NO
Control Estado
3. Accesorios del Vehículo
Si No N/A Bueno Malo
3.1. Cuenta con tracción 4X4

3.2. Cuenta con barra antivuelco exterior e interior certificadas

3.3. Estado de los 04 neumáticos y de repuestos (01)

3.4. Posee seguro de ruedas (trabatuercas)

3.5. Posee cinturón de seguridad en todos sus asientos

3.6. Posee extintor con mantención al día y operativo (presión, mangueras,
etiqueta)
3.7. Estado de los frenos del vehículo ( marcha y estacionamiento)

3.8. Posee aire acondicionado y calefacción en buen estado

3.9. Estado de las luces de freno e intermitente

3.10. Estado de luces altas y luces bajas

3.11. Estado de los neblineros

3.12. Estado de luces internas y del tablero

3.13. Cuenta con eslingas de seguridad y trinquete

3.14. Estado de espejos laterales

3.15. Estado de alarma y luces de retroceso

3.16. Cuenta con triángulos de emergencia

3.17. Posee laminado de seguridad en sus vidrios

3.18 Cuenta con dos cuñas

3.19. Estado de la bocina

3.20. Estado de parabrisas y plumillas limpia parabrisas (sapito con agua)

3.21. Estado de botiquín

3.22. Cuenta con chaleco reflectante

3.23. Posee gata hidráulica

3.24. Posee llave de rueda

3.25. Otros (especifique)

Observación:
4. KIT de invierno (Aplica para los meses de Mayo a Septiembre), Proyecto Los Control Estado
Cóndores Si No N/A Bueno Malo
4.1. Realizó curso de conducción 4x4

4.2. Estado de la caja de invierno (afianzada a la carroceria)

4.3. Cuenta con pala

4.4. Cuenta con 2 cadenas con rompe hielo y 8 tensores

4.5. Posee juego de cables para recargar batería

4.6. Posee saco de arpillera o yute

4.7. Posee desatornillador (paleta y cruz)

4.8. Posee alicate

4.9. Posee eslinga doble ojo de levante (1) y grillete de 5/8 (2)

5.0. Posee conos de señalización

5.1. Cuenta con al menos medio estanque de combustible en el vehículo

5.2. Posee frazada

Condición detectada (Observaciones):

Medida correctiva:

Inspección realizada por Firma

Inspección realizada por Firma