FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“MANEJO Y COMPLICACIONES DE FRACTURAS EXPUESTAS

EN PACIENTES, ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGÍA – HOSPITAL REGIONAL DE
LORETO. JULIO 2018 – AGOSTO 2019”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN

MEDICINA HUMANA VÍA RESIDENTADO MÉDICO CON MENCIÓN EN
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

PRESENTADO POR:

YUL RAYMI MARREROS LÓPEZ

ASESOR:
M.C. JHARLEY DI STILGER PINCHI TORRES, ESP.

IQUITOS, PERÚ

2020
2
3
 ÍNDICE DE CONTENIDO

Portada………………………………………………………………………………………………….01
Acta……………………………………………………………………………………………………….02
Jurados………………………………………………………………………………………………….03
Índice ……………………………………………………………………………………………………04
RESUMEN………………………………………………………………………………………………05
Abstract…………………………………………………………………………………................06

I. DATOS GENERALES…………………………………………………07

II. PLAN DE INVESTIGACIÓN………………………………………..08

1 Antecedentes …………………………………………………. 08
2 Base Teórica…………………………………………………… 13
3 Identificación y Formulación del problema…………………… 20
4 Justificación de la Investigación………………………………. 22
5 Objetivos………………………………………………………. 23
5.1 General…………………………………………………….. 23
5.2 Específicos………………………………………………….23
6 Hipótesis………………………………………………………...23
Variables……………………………………………………….. 24
7
Indicadores e Índices……………………………………………25
8 Metodología…………………………………………………… .26

9 9.1 Tipo de Investigación………………………………………..26

9.2 Diseño de la Investigación…………………………………..26
9.3 Población y Muestra…………………………………………27
9.5 Procesamiento de la información……………………………30

10 Protección de los derechos humanos……………………………31

11 Cronograma de Actividades…………………………………….32

12 Presupuesto……………………………………………………...33
Referencias Bibliográficas………………………………………34
13
Anexos…………………………………………………………..36

4
 RESUMEN

La fractura expuesta es un tipo de fractura en donde existe una

comunicación entre el hueso afectado y el exterior a consecuencia de
una lesión concomitante de la piel y de los tejidos blandos que recubren
al foco de la fractura. Generalmente está asociada a traumatismos de
alta energía en pacientes politraumatizado. La complicación más grave
y frecuente de una fractura expuesta es la infección. La piel representa
la principal barrera mecánica contra la infección, y cuando se produce
una fractura abierta la herida es contaminada de inmediato por flora
bacteriana de la piel y del ambiente. En este estudio de investigación se
trata de sustentar la relación del manejo, el tipo de abordaje en el
tratamiento de las fracturas expuestas y las complicaciones de las
mismas que se presentan en el servicio de cirugía del hospital regional
de Loreto, mediante un estudio de metodología cuantitativa, en el que
el proceso de la recolección de datos será sistemático y para analizar la
información se empleará y aplicaran procedimientos estadísticos
conocidos, se empleará un diseño no experimental, descriptivo,
analítico, transversal, porque será dirigido a observar, analizar,
registrar y describir el comportamiento de las variables empleadas en
un tiempo determinado.

5
 SUMMARY

The exposed fracture is a type of fracture where is a communication

between the affected bone and the exterior as a result of a concomitant
injury to the skin and soft tissues that cover the focus of the fracture. It
is generally associated with high – energy trauma in multiple trauma
patients. The most commom and serious complication of an open
fracture is infection. The skin represents the main mechanical barrier
against infection, and when an open fracture occurs, the wound is
immediately contaminated by bacterial flora from the skin and the
environment. This research study tries to support the relationship of
management, the type of approach in the treatment of exposed fractures
and the complications of the same that occur in the surgery service of
the regional hospital of Loreto, through a study of methodology
quantitative, in which the data collection process will be systematic and
known statistical procedures will be used and applied to analyse the
information, a non-experimental, descriptive, analytical, cross-
sectional design will be used, because it will be directed to observe,
analyse, record and describe the behaviour of the variables used in a
given time.

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I. DATOS GENERALES

TÍTULO: MANEJO Y COMPLICACIONES DE FRACTURAS EXPUESTAS

EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
DEL HOSPITAL REGIONAL DE LORETO JULIO 2018 – AGOSTO 2019.

ÁREA Y LINEAS DE INVESTIGACIÓN

ÁREA DE INVESTIGACIÓN: ATENCIÓN DE SALUD DE LA MUJER Y/O VARON

LÍNEA: ACCIDENTES: INCAPACIDAD.

AUTOR: YUL RAYMI MARREROS LÓPEZ

ASESOR: JHARLEY PINCHI TORRES

COLABORADORES:

Instituciones: Hospital Regional De Loreto

Equipo Técnico Del Departamento De Cirugía Del HRL
Personas:
DURACIÓN ESTIMADA DE EJECUCIÓN:
Inicio : 01/07/2018
Término: 08/08/2019

FUENTES DE FINANCIAMIENTO : Propio.

PRESUPUESTO ESTIMADO : S/.3,520.00

7
II. PLAN DE INVESTIGACIÓN

1. ANTECEDENTES

1.1. A nivel Internacional

ORIHUELA FUCHS, MEDINA RODRIGUEZ, Et al (2017), en México, este

estudio fue realizado en la ciudad de México en la que se realizaron un estudio de
investigación observacional, longitudinal y analítico, afluencia de infección de 257
casos demostrados, diagnosticados y revisados coherentemente, realizando un
extenuante seguimiento integral, identificando casos de infección y
sobreinfección, agregándose a estas complicaciones o desenlaces negativos la
dehiscencia de herida, sobre infección, las temibles pseudoartrosis agregadas y las
osteomielitis, en el que mediante pruebas estadísticas establecieron una
importante correlación de variables de estudio, concluyendo que es muy frecuente
la posibilidad de infección in situ y sobreinfección añadida de las fracturas
expuestas, es elevada la posibilidad de complicación por infección, dependiendo
mucho del grado de fractura y del tipo de exposición de la herida y sobre que se
expone la herida, asimismo como el tiempo de transcurrida que tenga (1)

OLARTE, CARLOS; RUEDA, GUILLERMO Et al (2017), Colombia, en toda su

investigación sobre “Factores asociados con infección en fracturas diafisiarias de
tibia, de cohorte, retrospectivo, esta investigación se realizó con una muestra de
123 pacientes comprendidos en edades mayor de los 18 años, por un tiempo de 6
meses, utilizando pruebes estadísticas, llegando a la conclusión de que existe
asociación entre la gravedad de la fractura (Gustilo III) y la infección del sitio
operatorio, además del uso de fijador externo provisional.(2)

MEDEROSBLANCO, J. A Griffin (2016), La Habana, se llevó a cabo una

investigación para dar a conocer y evaluar la eficiencia, asimismo la eficacia que
presentan en el tratamiento de las fracturas abiertas o expuestas con el tutor externo

8
o también conocido como fijador externo, en los pacientes tratados con fijadores
externos de la marca RALCA. También usando los medicamentos homeopáticos
“symphytum calcárea Phosphorica”, este medicamento fue utilizado en 30
pacientes a manera de un ensayo clínico guiado y controlado en los pacientes con
fracturas expuestas de huesos largos, tratados con dicho fijador, desde enero del
2011 hasta enero del 2014, todos estos pacientes fueron atendidos en las salas de
cirugía ortopédicas del hospital de Moron. Empleándose para este estudio de
manera aleatoria simple un grupo de estudio y un grupo de conrol que contaba con
14 casos, todo debidamente ordenando y con previo consentimiento informado.
Teniendo como resultado final y como conclusión que la mayor incidencia de
fracturas expuestas fueron de tipo II y IIIA de Gustilo y Anderson, con un
porcentaje de 46,4% y 36,7 respectivamente, teniendo resultados beneficiosos al
utilizar la symphytum calcárea phosphorica y combinarla con los tutores externos
de la marca empleada, fueron beneficiosos en el tratamiento de las fracturas
expuestas de la mayoría de pacientes. (3).

CAMPORRO; ONTAEDA (2015); España, estos autores realizaron un estudio de

investigación que titularon “Tratamiento de las fracturas abiertas de tibia grado II
IB y III C de tipo Gustilo y Anderson con colgajos libres vascularizados” , es un
estudio de tipo retrospectivo, utilizando la historia clínica y la entrevista en el
servicio de Cirugía estética del Hospital universitario de Asturias (España). El
estudio cuenta con un total de 49 pacientes, a quienes se les opero, empleando
cincuenta y uno de los colgajos libre, la limpieza quirúrgica adecuada y una
completa estabilización ósea se realizaron el día 1 de la lesión. En el cual existían
limpiezas quirúrgicas sucesivas y extenuantes, asimismo como meticulosas, por
un tiempo de hasta nueve días. Existiendo una viabilidad de 46 colgajos (90,2 %),
mientras que los 6 fallidos que se resolvieron adecuadamente con colgajos de
piernas cruzadas, además de un segundo colgajo libre y dos amputaciones
infracondileas, se observaron 23 casos de consolidación primaria. En los demás
casos se realizaron procedimientos ortopédicos secundarios con un 4 por ciento de
osteomielitis crónicas y un cuatro por ciento de infecciones y pseudoartrosis, de

9
las cuales una de ellas, requirió amputación de forma secundaria. Al final
existieron 3 amputaciones, con un 94 por ciento de piernas salvadas,
concluyéndose en la investigación, que estos traumatismos deben ser tratados en
centros de especialización por traumatólogos entrenados y de cirujanos plásticos.
Teniendo en cuenta el tiempo transcurrido y el tipo de lesión presentes. Un correcto
y adecuado tratamiento. Además de proporcionar una adecuada cobertura de partes
blandas, es el pilar para una buena consolidación de las fracturas expuestas. (4)

GUERRERO DELEG; HERAS NARANJO (2017); Ecuador, realizó un estudio

de investigación, titulado comportamiento de las infecciones en las fracturas
expuestas en el hospital San Jerónimo, es un estudio descriptivo transversal, para
la recopilación de datos, se empleó el sistema informático digital del mismo
hospital, donde se investigaron 312 historias clínicas que reportaban incidentes y
diagnósticos de fracturas expuestas, teniendo como resultado que las patologías de
infección en fracturas expuestas en los pacientes, representaron y se reportaron
aproximadamente el 40,4% de todos los casos, oscilando y percatándose que las
edades con mayor porcentaje de infecciones asociadas a fracturas expuestas
oscilaba entre 20 a 30 años de edad, dicha cifra representó un 43%, también se
percataron que el sexo masculino representó un 63, 3%. Donde llegaron a la
conclusión de prevalencia de infección en los pacientes que presentaron
diagnóstico de fracturas expuestas, tratando de darle solución a esta complicación,
se presentan con mayor incidencia en jóvenes y adultos en el sexo masculino,
específicamente en fracturas expuestas tipo Gustilo I, estas lesiones fueron
ocasionadas por traumatismos de alta energía, teniendo como prevalencia las
fracturas diaficiarias de la tibia derecha, se presentaron pacientes con tiempo de
hospitalización entre 1 y 6 días, sumado a esto casi todas pasaron por el quirófano
y se sometieron a una o más cirugías de estabilización y fueron operados con
material de fijación interna. (5)

10
CARREDANO; VALDERRAMA (2016); Chile, sostuvo en su trabajo de
investigación , a la que tituló complicaciones de fracturas de platillos tibiales por
alta energía, realizando un examen clínico radiológico de tipo retrospectivo en
fracturas tipo schazter V y schazter VI, producidas por un mecanismo de alta
energía, que se trataron con fijador externo y realizándose osteosíntesis diferida,
entre los años 2007 y 2013, obtuvieron como resultados; un numero de 52 fracturas
que se dieron en un periodo de tiempo, asimismo fueron casos en los cuales se tenía
los criterios de inclusión. Tomando como un promedio de edad entre los 40 y 42
años de edad, fueron lesiones de alta energía, por caídas o accidentes de tránsito,
presentando complicaciones que fueron asociadas a neuropraxia en un 5 %,
infección Schatzker V en un 20 %, Schatzker VI en un 80 % (p), donde no pudo
existir asociación entre infección y edad. Teniendo como conclusión en esta
investigación, es necesario para el tratamiento y conducta a seguir en las fracturas
expuestas de platillos tibiales de alta energía realizar control de daños, considerando
importante usar fijador externo, para mejor control, tratamiento, limpiezas
quirúrgicas y proteger las partes blandas. (6).

A NIVEL NACIONAL

LUQUE MAMANI. (2013); este autor realizo un estudio de investigación en el

hospital de emergencias pediátricas de Lima, este estudio es de origen y tipo
descriptivo, además de observacional, con un diseño retrospectivo transversal, para
su estudio, obtuvo una muestra con 69 historias clínicas de pacientes de dicho
hospital. En este estudio demostró el gran apoyo que muestra la clasificación de
fracturas abiertas para el tratamiento oportuno y especifico de estos traumatismos,
basada en GUSTILO y ANDERSON, las de tipo I con un 80% y el tiempo de
estancia hospitalaria fue menor a una semana, constatándose que la mayoría de
traumatismos fueron por descuido doméstico y dado en pacientes entre los 2 años de
edad hasta los 12 años. (7)

11
 DIAZ HENANDEZ, JUAN RENE, (2013); este autor realizó un estudio de
investigación titulado “Infección sobreañadida de las fracturas abiertas con
ciprofloxacino via oral versus cefazolina vía endovenosa”, realizo un estudio de tipo
observacional, analítico, prospectivo tipo cohortes, este estudio esta constituido por
una muestra de cien pacientes adultos, que no presentaron patologías concomitantes
que se atendieron en la sala de trauma del Hospital Regional Docente de Trujillo
utilizando la clasificación de GUSTILO ANDERSON, con fracturas abiertas
clasificadas de gustilo tipo I y tipo II, el estudio se realizó entre enero de 2011 y
marzo del 2013, distribuidos en dos grupos de cincuenta casos para cada uno; un
grupo de investigación fue tratado con ciprofloxaciono de 500 mg vía oral cada 12
horas y el otro grupo con cefazolina de 1 gr, vía endovenosa cada 8 horas, ambos
por tres días, luego de dicho periodo se evaluó clínicamente a estos pacientes, para
determinar si presentaron o no infección de herida, en el cual se obtuvo como
resultado , en comparación con el grupo de cefazolina via endovenosa, fue de
4%, que representa dos casos, donde no se observó que el tratamiento por vía oral
no sustituye o reemplaza a la vía oral, por lo tanto el tratamiento a elegir en una
fractura expuesta es el endovensoso . Entonces se concluyó que la incidencia de
infección de herida con tratamiento con ciprofloxacino via oral es parecida a la
cefazolina vía endovenosa en fracturas expuestas de gustilo de grado I y II. (8)

1.2. A Nivel Regional.

TEJADA BARDALES, P. (2015); realizo una tesis de investigación titulada

“Manejo de Fracturas Expuestas”, investigación que se realizó entre los años del
2015 y 2016 en el Hospital del departamento de loreto en Perú, en su investigación
realizo un estudio transversal retrospectivo y descriptivo, tuvo 1078 pacientes en su
población de investigación, atendidos en el servicio de cirugía, utilizo un muestreo
por conveniencia, para el análisis estadístico, utilizando medidas de frecuencia y
dispersión, asimismo como análisis de varianza. En su estudio encontró que el 38.6%
de varones, es decir, más del 70 por ciento de los pacientes atendidos fueron del sexo

12
 masculino, prevaleciendo el miembro inferior izquierdo con mayor incidencia de
fracturas abiertas. (9)

2. BASES TEÓRICAS

FRACTURAS EXPUESTAS

Hoy en día las fracturas expuestas, es uno de los eventos patológicos más frecuentes
en la traumatología y en las emergencias de los hospitales, algunas lesiones
traumáticas, así como aspectos importantes, como; el mecanismo y el transcurrir de
los años, originando un aumento en el número de hospitalizaciones y operaciones.
Aspectos del cuidado de la herida y la viabilidad del tejido dañado, son una prueba
para medir la eficiencia del cirujano traumatólogo para ocuparse del tratamiento de
las fracturas expuestas. Los pacientes diagnosticados con fracturas expuestas se han
convertido en uno de los casos más frecuentes en los hospitales, debido al
incremento de motocicletas, falta de cultura vial y responsabilidad del conductor,
ausencia de señales de tránsito y aumento de trauma por violencia. (9)

DEFINICIONES

Se considera una fractura expuesta a toda lesión ósea y epitelial en la que la piel ha
sufrido una pérdida de su integridad debido a una herida, exponiendo a un hueso o
parte del mismo, y en caso de heridas graves, incluso a tendones y ligamentos al
exterior. La continuidad epitelial puede ser lesionada por varios métodos, donde
existen lesiones en la piel en primer lugar además del tejido óseo, llegando en casos
severos a la amputación. (5)

Es importante que toda la característica de una herida o inherentes a la misma, tanto

la anatomía como la fisiología de la misma sean integradas para el tratamiento, por
lo tanto, todo está involucrado, desde la lesión de las partes blandas, la cual incluye,
el estado de la piel, el tejido celular subcutáneo, los vasos, nervios y hueso,

13
asimismo la revascularización y desvitalización, asimismo el riego alto de infección
de la piel. Las complicaciones en las fracturas expuestas tienen una alta incidencia
en las emergencia y centros de hospitalización, ya sean complicaciones, tempranas
o tardías. Existen muchas circunstancias en la que la fractura expuesta es una
complicación más temida y perjudicial para el paciente.

Situaciones que permiten que una fractura abierta o expuesta se convierta en una
lesión grave más frecuente de la traumatología, son:
 La incidencia es alta.
 La lesión ocurre en cualquier lugar.
 Es una emergencia y no es derivable.
 Se convierte en una situación que demanda en emergencia.
 Los médicos necesitan un amplio conocimiento y saber evaluar con premura
y adecuadamente la lesión. Que debe ser oportuna y rápida.
 Existe responsabilidad médico legal, puesto que son lesiones de alta energía
en la gran mayoría de los casos.
 Tener en cuenta la vida del paciente, la extremidad afectada, la función de
la extremidad y la estética. (7)

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA

 Directo: es aquel evento de alta energía que recae sobre un punto específico del
hueso, venciendo las fuerzas que puedan desestabilizar su integridad, un agente
traumático, por lo general de tipo contundente actúa directamente sobre un
punto o puntos exactos del hueso, produciendo abrasiones y lesiones en piel,
tendones, músculos y el hueso en sí. Por ejemplo, el accidente en moto.

 Indirecto: es el evento traumático de alta energía, en el que la lesión traumática

se produce en un punto diferente o distante a la fractura, por ejemplo, una caída.

14
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS

Para realizar una clasificación adecuada, sencilla y didáctica, se emplea una

forma amplia de clasificación que es la clasificación de Gustilo y Anderson, la
cual está clasificada en grados y a su ve cada grado presenta su clasificación.

 Grado I: Se presenta una lesión en piel de 1 cm o menos, limpia. No existe

exposición periostica, la lesión tiene más incidencia de trayecto desde
dentro hacia fuera. Existe mínima contusión muscular. Fracturas
transversas simples u oblicuas cortas.

 Grado II: existe laceración de más de 1cm de largo de la lesión extensa de

los tejidos blandos, asociado a colgados avulsivos, además de escaso
denudamiento periostio, coexistencia de aplastamiento mínimo a
moderado, los trazos de fractura por lo general son simples u oblicuas,
cortas con mínima conminución y moderadamente contaminadas.

 Grado III: las fracturas expuestas de tercer grado con fracturas de gran
compromiso de hueso y partes blandas y se clasifican en tres subtipos:
• Grado III A: son heridas de más de die centímetros de longitud. Existencia
de extensa laceración de tejidos blandos, pero existe adecuada cobertura ósea.
• Grado III B: también existe extensa lesión de tejidos blandos, con
denudamiento periostico, y exposición osea. También existe una contaminación
masiva, asimismo requiere cobertura con colgajo amplio.
• Grado III C: las lesiones tipo Gustilo III C, son lesiones cruentas con
lesiones vasculares importantes, requiere reparación urgente, de lo contrario
terminan en necrosis y muerte de tejido, posteriormente en amputación.
Las clasificaciones de fracturas expuestas, en el transcurso de los años,
sufrieron modificaciones importantes, asimismo, existen otras clasificaciones

15
de uso particular, que en la antigüedad y en un determinado momento fueron
las que dieron inicio a la clasificación actual, es importante conocer y saber
como actuar ante una fractura expuesta, tratando de enmarcarlo dentro de una
clasificación, porque esto nos permite realizar un manejo adecuado, una cirugía
oportuna y a tiempo y una buena evolución del trabajo médico, asimismo un
buen manejo y tratamiento de las fracturas ayuda a un mejor pronostico de la
extremidad afectada. Por lo tanto la clasificación de Gustilo es la mas usada hoy
en día y la que mejor se adhiere a una enseñanza con didáctica y también a un
buen manejo en sala de urgencias y emergencias.

MANEJO

Cuando abordamos las fracturas expuestas, nos percatamos que el manejo

adecuado tiene objetivos principales, cuidando los tejidos vecinos, las arterias,
venas, músculos, fascias, compartimentos, como tendones, ligamentos, fascias,
músculos, componentes que protegen al hueso y que son necesarios obtener una
pronta recuperación del paciente y un buen proceso de consolidación de su
fractura, se debería seguir un orden cronológico y ordenado en el tratamiento
de la fractura para así orientar adecuadamente al paciente y familiar sobre el
estado de su paciente.
Al abordar toda fractura abierta, debemos considerarla como una emergencia
en los hospitales y lugares donde se presenten estos tipos de accidentes, puesto
que pone en riesgo la extremidad lesionada y la vida del paciente, el asistente
de salud tiene que tener conocimiento que cuando ya transcurrieron horas de
suscitado el accidentes, se tiene de conocimiento que son 8 horas, en este tiempo
de espera la fractura pasa de una etapa de contaminada a un estadio de infección
de la fractura, por ende y por lo cual se realiza un lavado amplio y abundante
con cloruro de sodio, hasta retirar todos los detritus y delimitar la lesión, realizar
inmovilización con yeso o inmovilizadores neumáticos. Frecuentemente las
fracturas expuestas se asocian con traumas de otros sistemas, por ser fracturas
de alta energía. De manera simultánea con la reanimación y examen de otros

16
sistemas, se inicia de esta forma el tratamiento de la fractura, con tomas de
cultivo de foco, inmovilización apropiada y estudios radiológicos necesarios.
Al mismo tiempo se aplica inmunización necesaria antitetánica. (12). Las
fracturas expuestas deben ser tratadas en el quirófano, sobre la base prioritaria
de lavado meticuloso y desbridamiento exhaustivo pero juicioso, teniendo en
cuenta retirar los tejidos desvitalizados y fragmentos óseos desvascularizados.
Debemos extraer los cuerpos extraños con pinas estériles y todo el campo
operatorio estéril. Al percatarnos de una herida cerca a la fractura expuesta,
surge inmediatamente la duda. A pesar de ellos, una fractura clínicamente
estable con una herida pequeña y con antecedentes de alto riesgo, de
contaminación, se beneficia si es debidamente desbridada y con un adecuado
lavado quirúrgico.

MANEJO FARMACOLOGICO

El manejo farmacológico, en cuanto a antibioticoterapia se refiere debe ser

consultado con el especialista en infecciones, como es el caso del infectologo.
Quienes orientas que el manejo adecuado es con cefalosporina de la 2ª
generación, de cefazolina con dosis de ataque y dosis de permanencia.

En situaciones de tratamiento, se debe tener en cuenta también la clasificación

del tipo de fractura expuesta y en que estadio se encuentra, las fracturas tipo
Gustilo II se trataran con una cefalosporina asociada a un aminoglucósido a la
dosis requerida por el paciente, por teoría la dosis de cefazolina es de 2 gr.
Endovenoso stat, luego cada 6 horas, por un tiempo mínimo de 7 días, asimismo
el aminoglucósido de 3 a 5 miligramos por kilogramo de peso, sin sobrepasar
los 7 días, por temor a nefrotoxicidad y ototoxicidad. En el caso de que la
fractura este contaminada con restos de animales, se utilizara penicilinas. No
olvidar que el primer manejo de las fracturas, debe ser manejo con terapia de
dolor e inmovilizar la fractura de forma temporal, para realizar un adecuado
control de daños.

17
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN UN PRIMER MOMENTO

El primer manejo de las fracturas expuestas al llegar a una emergencia o en

cualquier lugar donde se suscita el traumatismo, el primer acto a seguir es la
inmovilización temporal de la fractura, de manera inmediata, la extremidad
afectada del paciente.

MANEO DE COMPLICACIONES INMEDIATAS

Las complicaciones propias de las fracturas son muchas, desde pseudoartosis,

deformidad, infección y muchas otras pero la complicación más nefasta es la
lesión vascular, su atención debe efectuarse de forma inmediata, tratando de
identificar la arteria sangrante o seccionada para su correcta reparación
oportuna, de tal forma asi evitar la isquemia del tejido distal a la circulación,
cuadno existe una compresión de los tejidos circulantes a una fractura o
contusion, es necesario realizar una dermofasciotomia, en pacientes con
extremidad gravemente lesionadas. En el caso de la ausencia de perfusión por
sección vascular grave, se pensará en una amputación. En caso sea inevitable la
amputación, el índice permitido para una amputación corresponde al 2 %.

COMPLICACIONES

Las complicaciones las estudiaremos de acuerdo a factor extrínseco e intrínseco

de la lesión.

Los émbolos de grasa: es un tipo de complicación derivada de una

extravasación de tejido adiposo y graso hacia el torrente sanguíneo y que
recorre este hasta obstruir un vaso de menor calibre, produciendo estasis
sanguíneo. Por lo general es poco frecuente.

18
Síndrome compartimental: este tipo de complicación se manifiesta con el
edema de los músculos, fascias y tendones desvitalizados, porque aumenta la
presión en los espacios delimitados por los compartimentos existentes en los
miembros superiores e inferiores los cuales existen en las extremidades. Al
desarrollarse un síndrome compartimental, existe una alteración, disminuyendo
en si la perfusión tisular, llevando a la isquemia de todos los tejidos
circundantes a la lesión , entre ellos nervios, músculos, ligamentos. Este tipo de
lesión es frecuente.

Síndrome de aplastamiento: se manifiesta por la liberación de sustancias toxicas

en los tejidos comprimidos, presentandouna compresión mantenida, dicha
compresión corta la irrigación, al ser descomprimidos, entran al torrente
sanguíneo, estas toxinas son en forma de pigmentos musculares, como la
miohemoglobina, el potasio, creatinina, el estasis de todas estas sustancias
generan un disturbio, que termina en precipitación de proteínas, necrosis y
obstrucción del torrente de sangre, todo esto genera una cascada de lesión tisular
continua y en crecimiento.

Ruptura de Arteria, Vena y Nervio: lesiones que generan una discontinuidad

del paquete vasculonervioso, presentan mala y tórpida evolución, ameritan
tratamiento quirúrgico dentro de las primeras horas y de inmediato, se debe
tratar la lesión o accidente, en un tiempo no mayor de 6 horas, para asi evitas la
necrosis por isquemia y sobreinfección, lo que terminará en amputación. La
importancia de un cirujano vascular para garantizar la correcta reparación
vascular y tener un buen resultado. Existe el riesgo de complicarse en el post
operatorio, con un síndrome compartimental. Si existe sección de troncos
nerviosos, estos pueden esperar para su sutura.

La infección de la fractura: las fracturas expuestas corren ese riesgo, de ser

heridas abiertas contaminadas, causadas muchas veces por la exposición al
ambiente donde se suscitó el accidente, que por lo general es contaminado.

19
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL PROPIO TRATAMIENTO:

Infecciones: en las fracturas expuestas, estas complicaciones se dan por lo

general por un inadecuado desbridamiento inicial y demasiada manipulación
quirúrgica. Se trata de una típica infección exógena.

Fallo en la consolidación: la fractura, a pesar del tiempo estimado de haber

generado su callo blando y callo duro, aun esta permanece con línea de fractura.
Pseudoartrosis: es la ausencia de consolidación ósea, luego de pasar el tiempo
prudente para la unión de los extremos fracturarios, se caracteriza por la no
unión normal de los huesos y por la presencia de callo fibroso en el lugar de la
fractura, también no existe dolor y deformidad.
Reparación o consolidación viciosa: está definida como la osificación fuera
del eje normal del hueso, cuando los extremos fracturarios consolidan en una
posición anormal o en desarmonía y angulación extrema, produciendo
discapacidad.

Falla en la consolidación: lo que termina en pseudoartrosis, es una alteración,

que se presenta durante el proceso de consolidación de la fractura, puesto que
es el fracaso en una de las fases de la misma, para entender la fisiología de estas
complicaciones, debemos recordar el proceso de consolidación normal.

3. Identificación y Formulación del Problema

Hoy en día las fracturas expuestas o abiertas, son eventos que se suscitan más
frecuentemente, dado al desarrollo, a la necesidad del uso de vehículos de más
velocidad y ocupaciones cada día más exigentes en el campo laboral, hoy en
día ya se ha establecido una regla de oro para el manejo y antibioticoterapia de
las fracturas y las desagradables complicaciones que presenta. Hoy en día sigue
siendo un problema de salud, presenta alta incidencia de hospitalización de

20
pacientes en Perú y a nivel mundial. Solo en el Perú, se calcula un estimado de
30 000 casos de fracturas expuestas anualmente, con una tasa del 20 % de
complicaciones, ocupando el segundodo lugar; también debemos remarcar las
lesiones por arma de fuego, conocidas como lesiones PAAF, que en más de un
ochenta por ciento generan muchas fracturas conminutas, que van acompañadas
de lesiones musculoesqueleticas, y de tejidos blandos, por lo general son
lesiones muy complejas. Con respecto a las infecciones de las fracturas
expuestas, el Staphylococcus aureus sigue siendo la principal causa de
infección, asimismo existe muchas otras causas de agentes microbianos que
desencadenan la terrible osteomielitis, lo cual representa un reto en la terapia
antibiótica, es aconsejable, realizar una biopsia para estudio y antibiograma
para establecer un tratamiento adecuado. Hoy en día presentan las fracturas el
primer puesto de causa de muerte en las poblaciones jóvenes, determinando una
alta demanda económica para la familia y el estado, en cuanto al tratamiento,
tiene un alto precio económico. Muchos accidentes de tránsito, obviamente
originan lesiones de alta energía, determinando un alto impacto, lesionando no
solo las extremidades, asimismo generando gran discapacidad en las personas
que lo padecen, tanto discapacidad, dependencia y ausentismo laboral, , un
deterioro marcado de la movilidad y el estado funcional del paciente, según el
informe del 2014 de la OMS, estas fracturas abiertas generadas por accidente
de tránsito, son causantes de 4 mil muertes al año y más de 4 millones de
discapacitados, lo que equivale a 35 lesionados por cada persona fallecida. Las
proyecciones de la organización mundial de la salud indican que los accidentes
de tránsito en el 2025 serían la cuarta causa de discapacidad o muerte en las
personas, como también discapacidad y otros que presentan, epidemias de salud
como la malaria, la infección por HIV y la tuberculosis. Existen hoy en día
nuevos métodos diagnósticos, la técnica quirúrgica y los avances hoy en día
ayudaron a disminuir la morbilidad de las fracturas. Existen pacientes jóvenes
su mayoría, que presentaron una fractura, lo cual suele ser invalidante, sobre
todo al reinsertarse a las sociedades y a sus labores, por ello, es que se necesita
tomar las medidas preventivas ante un accidente de ese tipo. Hoy en día, me es

21
factible afirmar, como autor de esta investigación, que, al tener el primer
contacto con una fractura expuesta, me generó una impresión aguda, tomando
nota y observando cada detalle de la característica y poniendo énfasis en el
tratamiento adecuado de este tipo de traumatismos.
Ante todo, lo planteado, se pretende trataremos de dar respuesta a la siguiente
pregunta:

¿Cuál es el manejo y principales complicaciones de las fracturas expuestas en

pacientes atendidos en el servicio de traumatología del hospital regional de
Loreto, entre Julio del 2018 y Agosto del 2019?

4. Justificación de la Investigación

Existen día a día accidentes y traumatismos de todo tipo, de diferente forma, es

decir, la cinética del trauma no es la misma para el mismo tipo de lesión en
cuanto a una fractura expuesta, algunas son por caídas de altura, otras por
aceleración y desaceleración, la mayoría por contusión directa, en fin, una
variedad infinita de mecanismos de lesión, además de que las fracturas
expuestas es una lesión de amplia importancia para identificar su manejo
inmediato en el sitio de la fractura o en el hospital. Existen hechos
fundamentales, como; el mecanismo del trauma, la frecuencia en la población
joven, asimismo como el riesgo de las complicaciones van en aumento
exponencialmente en los ingresos hospitalarios de todo el mundo, generando
mucha demanda en su atención y a su vez de cirugías. El manejo y la prevención
de la infección de la herida, la consolidación de la fractura y el retorno a la
función óptima para de esta manera llamar la atención de las autoridades
sanitarias hospitalarias a fin de implementar estrategias de solución a los
problemas que se identifiquen a través de este estudio.

22
5. Objetivos

5.1 General

Describir el manejo y principales complicaciones de las fracturas expuestas en

pacientes atendidos en el servicio de traumatología del Hospital Regional de
Loreto. Julio 2018 – Agosto 2019.

5.2 Especificos

 Identificar todas las características socioculturales y demográficas de los

pacientes en el estudio, como sexo, edad, procedencia, ocupación.
 Confirmar el tipo de fractura expuesta que se produce en los pacientes de
acuerdo a su clasificación.
 Especificar el tratamiento antimicrobiano de elección y especifico con el que
se trató a todos los pacientes.
 Identificar la exposición y el transcurso, así mismo el tiempo desde que se
presentó la lesión.
 Confirmar si existió estadía hospitalaria o no.
 Correlacionar las variables anteriores con las complicaciones presentadas.

6. Hipótesis

Ha: Existe real asociación estadística de significancia entre el tipo de manejo

de las fracturas expuestas y sus complicaciones de los pacientes atendidos en el
servicio de traumatología del Hospital Regional de Loreto.

Ho: No existe real asociación estadística significativa entre el manejo de las

fracturas expuestas y sus complicaciones en pacientes atendidos en el servicio
de ttraumatología del Hospital Regional de Loreto.

23
 7. Variables

Variable Independiente: Manejo de fracturas expuestas.

Se tomará en cuenta y realmente se considerará, el correcto manejo y exista un

adecuado e inadecuado manejo de fracturas expuestas, considerándose el
tiempo de la lesión, tipo de fractura, localización, procedimiento médico y
quirúrgico en el paciente atendido en el servicio de traumatología de Hospital
Regional de Loreto.

MANEJO DE TIEMPO LOCALIZACION

TIPO DE PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO
FRACTURA DE LA DE LA
FRACTURA MEDICO QUIRURGICO
EXPUESTA LESIÓN FRACTURA

Antibióticos Agujas
ADECUADO <6
I  Miembro Analgésicos clavos
horas II Antisépticos tornillos
IIIA superior Tópicos Placas de
IIIB  Miembro Relajantes Osteosíntesis
IIIC musculares Amputación
inferior Férula y/o Yeso
Transfusiones
Sanguíneas

I Antibióticos
INADECUADO > 6  Miembro Agujas
II Analgésicos
clavos
horas IIIA superior Antisépticos
tornillos
IIIB Tópicos
 Miembro Placas de
IIIC Relajantes
Osteosíntesis
inferior musculares
Amputación
Férula y/o Yeso
Transfusiones
Sanguíneas

24
Variable dependiente: Complicaciones.

Se considerará cuando al aplicar el instrumento, se presenten las siguientes complicaciones:

Derivadas del propio accidente y derivadas del propio tratamiento en el paciente atendido en
el servicio de traumatología del Hospital Regional de Loreto

COMPLICACIONES EVENTOS
Derivadas del propio accidente. -Sindrome Compartimental.
-corte de la arteria, vena y nervio.
- La infección.
-demora o retardo de la consolidación.
-La pseudoartrosis.
-La consolidación viciosa.
-La amputación.
Derivadas del propio tratamiento. -El sd. Compartimental.
- Infección
- Retardo de consolidación.
- Pseudoartrosis.
- Consolidación visciosa
- Amputación.

3. Indicadores e índices

VARIABLES INDICADOR ESCALA

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

Es el conjunto de maniobras y
Manejo de Adecuado
procedimientos estratégicamente
fracturas Nominal
organizados ante una fractura
expuestas Inadecuado
expuesta

Derivadas del propio

Problema médico que se presenta accidente
Complicaciones antes, durante o posterior a un Nominal
procedimiento o tratamiento. Derivadas del propio
tratamiento

25
9. Metodología

9.1 Tipo de investigación

En esta investigación, usaremos una metodología cuantitativa, en el que el proceso de la

recolección de datos será sistemático y para analizar la información se empleará y
aplicaran procedimientos estadísticos conocidos.

9.2 Diseño de la Investigación

En esta investigación se empleará un diseño no experimental, descriptivo, analítico,

transversal, porque será dirigido a observar, analizar, registrar y describir el
comportamiento de las variables empleadas en un tiempo determinado, asimismo que
permitirá identificar y evidenciar la asociación entre la variable independiente y la variable
dependiente.

Todo el diseño de la investigación será planeado de manera consensuada, para poder así,
analizar y registrar adecuadamente el comportamiento de las variables en estudio, para así
poder llegar a un análisis lógico en la identificación de todas las premisas incluidas en la
investigación; ante todo esto cabe recalcar que el estudio será de forma ordenada y
sintetizada en lo más relevante y adherente al modelo en estudio, con sus características
propias a las lesiones traumática de los pacientes.

26
El modelo y esquema de investigación a seguir será el siguiente:

OX

M r

OY

Dónde:
M : Muestra
OX,Y : indica las observaciones de cada una de las variables.
r : Indica la correlación entre las variables de estudio.

9.3 Población y Muestra

Ubicación geográfica

El Hospital Regional de Loreto, es una institución creada para brindar atención de

emergencia, inicio su funcionamiento el año 1990, se ubica en la Av. 28 de Julio S/N en
el distrito de Punchana, departamento de Loreto. El hospital cuenta con cuatro pisos,
distribuidos por servicios especificos. El área específica donde se realizará la presente
investigación será en el Departamento de Cirugía, Servicio de Traumatología, que cuenta
con 18 camas divididas en 3 habitaciones. El recurso humano está conformado por un
jefe de departamento, por 2 médicos traumatólogos, 3 médicos residentes, 5 enfermeras
asistenciales, 5 técnicos de enfermería.

27
Población

La población estará constituida por 100 pacientes adultos atendidos en el servicio de

traumatología del hospital en estudio, diagnosticados con fractura expuesta comprendidos
desde julio del 2018 hasta agosto del 2019.

Muestra
Se utilizará la siguiente formula:

n = Z2 * p * q
e2
Dónde:
Z2 = 1.96, para IC 95% (α=0.05)
e2 = 0.05 (error de estimación)
p*q = 0.25 (valor esperado para la prevalencia de fracturas expuestas)

La muestra calculada con ajuste corresponde a 80 pacientes con fracturas expuestas.

=
−1
1+

= 79.5
= 80

Criterios de Selección

Inclusión: Los criterios de inclusión que se considerarán para participar para este estudio
serán teniendo en cuenta lo siguiente:

 Pacientes con un diagnóstico confirmado de Fracturas Expuestas de

Extremidades.
 Edades comprendidas por arriba de los 15 años.

28
  Historia clínica accesible y con información requerida completa.
 Participación voluntaria.

Exclusión: Los criterios de exclusión que se considerarán serán los siguientes:

 Pacientes con diagnóstico de Fracturas expuestas en otras zonas del cuerpo.

 Pacientes comprendidos por arriba de los quince años de edad.
 Historia clínica no disponible o con enmendaduras.
 Las personas que no deseen participar en la investigación.

a. Técnicas, Procedimientos y los instrumentos de recolección de datos.

Procedimientos de Recolección de Datos.

Procederá con la debida autorización del comité de ética y del jefe de departamento de
cirugía y emergencia, se seguirán una serie de pasos y eventos que serán los siguientes:

1. Se obtendrá la asignación y el permiso correspondiente por parte del director del

Hospital, a través y con la aprobación del comité de ética, donde se expondrá y
explicará debidamente el anteproyecto de tesis para su debida aprobación que se
hará a través de un documento, donde se plasmará la autorización para poder
ejecutar el estudio.

2. Se solicitará el permiso respectivo al jefe de departamento de cirugía, servicio de

traumatología del hospital regional de Loreto.

3. Luego de aprobado el proyecto de tesis, se determinará la valide y la confiabilidad

del instrumento de recolección de datos.

4. El modo y método de agrupar y recopilar los datos, lo realizaremos en los turnos

tarde y noche, por un tiempo de un año aproximadamente, donde primero
identificaremos al paciente, quien debe recibir información sobre los objetivos de

29
 la investigan, así como también se le solicitará autorización mediante un
consentimiento informado.

5. Se procederá a la recolección definitiva de los datos que tendrá lugar entre los meses
de julio del 2018 a agosto 2019.

6. Durante la recolección de datos se tendrá en cuenta los aspectos éticos y bioéticos

de los sujetos de estudio tales como: el respeto, la confiabilidad y anonimato.

7. Se procederá a la elaboración de la base de datos, el paquete estadístico SPSS.

Técnica

Técnica: Las técnicas que se emplearan son: la observación y la entrevista. Porque

permitirá evaluar las variables.

Instrumento de recolección de datos

Instrumento: se elaboró entre muchos,el instrumento de recolección de los datos para

obtener información de los sujetos en estudio y del estudio.

Historia clínica.

9.5 Procesamiento de la información

Mediante la elaboración de una base de datos en paquete tipo estadístico SPSS, el cual
permitirá la aplicación de frecuencias simples y porcentajes, asi como también la
aplicación de una prueba estadística inferencial no paramétrica de la distribución libre de
Chi – cuadrada.

30
10. Protección de los derechos humanos

El estudio a realizarse, por su misma naturaleza y las mismas características que requiere
el estudio, esta investigación no transgrede los derechos humanos, de ninguna persona
o situación en estudio, ni de los pacientes, donde sus historias clínicas fueron observadas
detalladamente e incluidas en nuestro estudio, preservando el anonimato de los
pacientes, de acuerdo a los códigos de ética, de los que regulan el proceso y progreso de
toda investigación científica, donde los más conocidos son la se Nuremberg de 1947,
también está la declaración de Helsinski de 1964 y que fue revisada en 1965, además de
las normas de salud, adoptadas por el departamento de salud, educación y bienestar de
los Estados Unidos de Norteamerica, además de los códigos de bienestar para la
conducta de estudios sociales y del comportamiento. Dentro de todos estos códigos, el
más conocido es el de la Asociación Psicológica Americana publicada en 1963.
Asimismo, se tomará énfasis para la autorización del comité de ética de la institución.

31
11. Cronograma de Actividades

2018 2019 RESPONSABLE

ACTIVIDAD
jul ag sept oct nov dic ene feb mar abr may jun jul ago

1. Revisión AUTOR/
X
bibliográfica. ASESOR

2.Elaboración
del Proyecto de X AUTOR
Tesis

3.Aprobación
del Proyecto de X JURADO
Tesis

4. Ejecución y
levantamiento AUTOR/
X
de ASESOR
información.

5. Análisis y
AUTOR/
procesamiento X
ASESOR
de los datos.

6. Elaboración
AUTOR/
del informe X
ASESOR
final.

7. Aprobación
del Informe X JURADO
Final.

8.
X AUTOR
Sustentación.

32
 9. Presupuesto

Investigadores Actividad 0.00 1 0.00

Digitador Actividad 0.00 1 0.00
Análisis de datos Actividad 1,000.00 1 1,000.00
Asesoría Actividad 1,000.00 1 1,000.00
MATERIALES DE
OFICINA
Papel Bond A-4 Millar 25.00 4 100.00
Lápices Caja 1.00 10 10.00
Cuaderno de registro Unidad 2.00 5 10.00
TÓNER PARA
Unidad 300.00 2 600.00
IMPRESORA
TRANSPORTE
Movilidad Actividad 3.00 150 450.00
OTROS RECURSOS
Internet Horas 2.00 100 200.00
Impresiones y/o
Copias 0.10 500 50.00
fotocopias
Anillados Unidad 5.00 20 100.00
3,520.00

33
12. Referencias Bibliográficas

1. Ontoheba Orihuela, Medina, Fernandez L, Pelaez P. Incidencia de infección de

fracturas expuestas. Reporte de 273 casos. 2017.

2. Olarte CM, Rueda G, Cuello MK, Tovar Curieuxd J, Herrera Sanche O, Muskus
Ealo M. Factores asociados con infección en fracturas diafisiarias de tibia. 2017.

3. Mederos Blanco A, Alonso Morell J, Miguel PC. Eficacia del tratamiento

homeopático combinado con fijadores externos RALCA en las fracturas abiertas
(documento); 2016.

4. Camporo Blanco A, Alonso Morell J, Miguel PC. Eficacia del tratamiento

homeopáticocombinado con fijadores externos RALCA en las fracturas abiertas.
2018.

5. Guerreros Deleg J, Heras Naranjo LA. 2017.

6. Carredano G X, Valderrama R. J, Marín S. F, Valderrama S. I, Espinoza L.

G.2018

7. Luque Mamani E. 208

8. Días Hernande JR. Infección de herida en fracturas expuestas de I y II grado

tratadas con ciprofloxacino, vía oral versus cefaolina vía endovenosa. Trujillo,
2015.

9. Tejada Bardales P. manejo de fracturas Expuestas de Extremidades en Pacientes

Atendidos en el departamento de Cirugía del Hospital Regional de Loreto. Iquitos;
2016.

10. Universidad Complutense de Madrid. Universidad online complutense.; 2014.

www.ucm.es.data.fracturas expuestas.

11. Jimenes Soto D. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. Online. 2016.

12. Guía para la atención de fracturas abiertas. Empresa social del estado. Hospital la
Misericordia Yalí Antioquia. 2018.http://hospitalyali.gov.co/wp-
content/uploads/2015/guias para la atención de fracturas abiertas.pdf.

13. Ortis Vasque SD, Mollericona LauraYL, Chui Rivas MR. Revistas Bolivianas.
(online). 2015. Available from: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.

14. Cegarra Valdivia J, Lope MarrerosY, Revista científica universitaria, La Habana.

2017.

34
15. Mendes Jaluca G, Samir Viteri J, Manejo actualiado de fijadores externos en
fracturas expuestas. Madrid 2016.

16. Villacorta Rodrigue S, Mauro Dante, fracturas expuestas en la guerra. Historia.

2016.

17. Del Aguila Vasquez A, tratamiento y manejo de fracturas abiertas en

emergencias.La Habana, Cuba .2017.

35
ANEXOS

36
 ANEXO Nª 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA DEL PROYECTO DE TESIS.

TITULO. Manejo y complicaciones de fracturas expuestas en pacientes atendidos en el servicio de traumatología del Hospital Regional de Loreto.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el manejo y principales complicaciones
de las fracturas expuestas en pacientes atendidos
en el servicio de traumatología del hospital
regional de Loreto. Julio 2018 – agosto 2019?
Julio 2018 – agosto 2019.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
General
Describir el manejo y principales complicaciones de
las fracturas expuestas en pacientes atendidos en el
servicio de traumatología del hospital regional de
Loreto. Julio 2018 – agosto 2019
Específicos
Identificar el tipo de fractura expuesta más frecuente
según la clasificación de Gustilo y Anderson.
HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Ha: Existe asociación estadística significativa entre el
manejo de las de fracturas expuestas y sus complicaciones
en pacientes atendidos en el servicio de traumatología del
hospital regional de Loreto.
Ho: No existe asociación estadística significativa entre el
manejo de las de fracturas expuestas y sus complicaciones
en pacientes atendidos en el servicio de traumatología del
hospital regional de Loreto.
MARCO TEORICO
FRACTURA EXPUESTA Se considera una fractura expuesta
a toda lesión ósea y epitelial en la que la piel ha sufrido una
pérdida de su integridad debido a una herida, exponiendo a un
hueso o parte del mismo, y en caso de heridas graves, incluso a
tendones y ligamentos al exterior.
COMPLICACIONES
Derivadas del Propio Accidente: Infección
Derivadas del propio tratamiento:

Describir las principales complicaciones Retardo de Consolidación

encontradas.

DISEÑO DE INVESTIGACION POBLACION Y MUESTRA VARIABLES DE ESTUDIO INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

El diseño de la presente investigación es; no Población VARIABLES INDICADORES ESCALA Los instrumentos serán elaborados por el autor y pasaran por un
experimental, descriptivo, analítico, transversal y proceso de validez y confiabilidad.
sigue el siguiente esquema: Variable
La población estará constituida por 100 pacientes Adecuado
independiente:
adultos atendidos en el servicio de traumatología del Nominal Confiabilidad:
Manejo de
X hospital regional de Loreto, con diagnostico medico Inadecuado
fractura expuesta
de fractura expuesta comprendidos desde julio del Validez:
2018 hasta agosto del 2019. Derivadas del
Variable propio accidente
M R dependiente: Nominal
Complicaciones Derivadas del
propio tratamiento
Dónde: Y Muestra
M : Muestra La muestra calculada con ajuste corresponde a 80
X : Manejo de fractura expuesta pacientes con fracturas expuestas.
Y : Complicaciones
R : Coeficiente de Correlación
 Código

ANEXO Nª 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO

Título: Manejo y Complicaciones de Fracturas Expuestas en pacientes atendidos en

el Servicio de Traumatología – Hospital Regional de
Loreto. Julio 2018 – Agosto 2019

PRESENTACION

Muy buenos días Sr. o Sra. Soy médico residente de la especialidad de ortopedia y

traumatología del Hospital Regional de en la cual realizare un estudio de investigación y

así poder obtener el título de Especialista; el propósito de la investigación es Describir el

manejo y principales complicaciones de las fracturas expuestas en pacientes atendidos en

el servicio de traumatología del hospital regional de Loreto. Julio 2018 – agosto 2019.

Le solicito su colaboración voluntaria y sus respuestas con seriedad y veracidad

asegurándole que la información que usted nos brindará será en forma anónima y solo de

interés del investigador.

 Código

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,…………………………………………………………………………………………

... hago constar que el Mc. Yul Raymi Marreros Lopez, me ha explicado sobre la

investigación “Manejo y Complicaciones de Fracturas Expuestas en pacientes atendidos

en el Servicio de Traumatología – Hospital Regional de Loreto. Julio 2018 – Agosto

2019”, informándome la importancia de la misma y solicitó mi consentimiento informado

para que de forma voluntaria participe en el estudio. El mismo que es de carácter

confidencial y anónimo.

Así mismo decidiendo participar, tengo el derecho de retirarme cuando estime

conveniente, sin que esto implique riego a mi integridad personal y para que esto conste

firmo el presente documento.

Fecha:……./……/…….

______________________

FIRMA

39
 Código

ANEXO Nª 3: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

MANEJO Y COMPLICACIONES DE FRACTURAS EXPUESTAS EN PACIENTES

ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL
REGIONAL DE LORETO. JULIO 2018 – AGOSTO 2019

1. HICTORIA CLÍNICA N°…………………………………………………..

2. DEPARTAMENTO…………………………………………………………
3. SERVICIO…………………………………………………………………...

CARACTRÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS

4. SEXO:
Masculino ( )
Femenino ( )
5. EDAD: Años ( )

6. PROCEDENCIA:
Urbano ( )
Rural ( )
7. ESTADO CIVIL:
Soltero(a) ( )
Casado(a) ( )
Divorciado(a) ( )
Conviviente ( )
Viudo(a) ( )
8. GRADO DE INSTRUCCIÓN:
Sin instrucción ()
Primaria ()
Secundaria ()
Superior no universitaria ( )
Superior universitaria ()
9. OCUPACION:
Negocio propio ( )
Profesional ()
Obrero ()
Ama de casa ()
Desempleado ()
Agricultor ()
Chofer ()
Estudiante ()
Otros………………………

40
 Código

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

10. MIEMBRO AFECTADO

Miembro superior derecho ()
Miembro superior izquierdo ()
Miembro inferior derecho ()
Miembro inferior izquierdo ()
11. TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA:…………………días
Momento De La Debridacion Más Lavado:……………..horas
12. LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA FRACTURA:
Brazo ()
Antebrazo ()
Mano ()
Muslo ()
Pierna ()
Pie ()
13. HUESO MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADO:
Humero ()
Cubito ()
Radio ()
Cubito y radio ()
Hueso de mano ()
Fémur ()
Rotula ()
Tibia ()
Peroné ()
Tibia y peroné ()
Huesos del pie ()
Especifique………………………………………..
14. MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
Directo ()
Indirecto ( )
15. CAUSAS RELACIONADAS A LA FRACTURA EXPUESTA:
Accidentes de tráfico ()
Caídas ()
Violencias ()
Domésticos ()
Deportes ()
PAF ()
Accidente laboral ()
Otros………………………………………
16. TIPO DE FRACTURA EXPUESTA, SEGÚN LA EXISTENCIA DE EXPOSICIÓN
ÓSEA Y DAÑO DE PARTES BLANDAS:
Grado I ()
Grado II ()
Grado IIIA ()
Grado IIIB ()
Grado IIIC ()

41
 Código

17. COMPLICACIONES:
DERIVADAS DEL PROPIO ACCIDENTE:
Embolia grasa ()
Síndrome compartimental ()
Síndrome de aplastamiento ()
Sección del paquete vasculo-nervioso principal ()
Infección ()
DERIVADAS DEL PROPIO TRATAMIENTO:
Infección ()
Retardo de consolidación ()
Pseudoartrosis ()
Consolidación viciosa ()
Ninguno ()
18. PROCEDIMIENTO MEDICO O CONSERVADOR:
Inmunización ()
Antibióticos ()
Analgésicos ()
Antisépticos tópicos ()
Relajantes musculares ()
Transfusión sanguínea ()
Inmovilización con férula ()
Inmovilización con yeso ()
Otros……………………………………………
19. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEFINIDOS
Limpieza quirúrgica ()
Tutores externos ()
Clavo endomedular ()
Tornillos ()
Placas de osteosíntesis ()
Amputación ()
Otros………………………………………….

Muchas Gracias Por Su Colaboración… ☺

42