GUIA DE CUIDADO DEL

PACIENTE EN HEMODIALISIS

Lic. NIDIA BOLAÑOS SOTOMAYOR

MEDIO AMBIENTE
Claude Bernard (1813 - 1878 )

«Entre los seres vivos

desarrollados, hay por lo menos
dos medios: el medio exterior o
extraorgánico, y el medio interno o
intraorgánico (...)
Es el medio interno de los seres
vivos el que está en relación
inmediata con las manifestaciones
vitales normales o patológicas de
los elementos orgánicos (...)
Todos los mecanismos vitales, por
variados que sean, no tienen
siempre más que un principio:
mantener la unidad de las
condiciones de la vida en el medio
interno».
 EQUILIBRIO DEL MEDIO

EL U LAR L U LAR
EXTR AC
INT RACE

Fosfatos
HC03

Na K
HC03

K Cl Na
Prot.
Ca
Mg Mg
FACTORES PREDISPONENTES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DEL
MEDIO INTERNO
 Un 60% de IRA son pacientes quirúrgicos o politraumatizados.

 40% restante son enfermos de medicina o con patología obstétrica.

 Algo que debemos recordar es que de todos estos casos, se estima que el 30% son de origen yatrógeno y por tanto
potencialmente evitables.

¡ Prevenibles por el equipo de salud !

ALTERACIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE

VENTILATORIO

RENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(IRA)

Daño renal habitualmente reversible

 ATENCION AL PACIENTE EN
HEMODIALISIS
ENFERMERA ESPEC.
NEFROLOGO

TRABAJADORA
SOCIAL PSICOLOGA

NUTRICIONISTA INTENSIVO/EMERGENCIA
PACIENTE
 GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIA
N G NO
CIO ST
RA ICO
L O
VA

N
N

IO
IO

UC
C

EC
LU A

EJ
EVA

PLANEACION

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS

 CUIDADO
Co
no
a ci
t ic m
ie
É nt
o
ENFERMERIA

Habilidad

DE ENFERMERIA
Indicaciones de diálisis en insuficiencia
renal aguda.
Urea > 200 mg/dl ó creatinina sérica > 10 mg/dl.
Uremia sintomática.
Hiperkalemia > 6 mEq/L.
Hiponatremia < 120 mEq/L.
Edema o congestión pulmonar.
Encefalopatía urémica: convulsiones/coma.
Pericarditis urémica.
Hemorragia digestiva por uremia.
Acidosis metabólica refractaria a tratamiento
médico.
Nutrición/hipercatabolismo.
 La mortalidad entre 20 y 80%,
dependiendo de la causa de la
IRA.
 Una de las variables que
mayor contribuye a la
mortalidad constituye el
tratamiento de diálisis, el cual
se hace imperante conforme la
severidad en que se
desencadena la IRA.
 Entre los pacientes que
sobreviven, alrededor de la
mitad recupera
completamente su función
renal y, la otra mitad, presenta
una recuperación incompleta
o progresa a enfermedad renal
terminal
BASES FÍSICO-QUÍMICAS
DE LA DIÁLISIS
 LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A
TRAVÉS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES

 Solución o disolución Mezcla de dos o más sustancias.

Disolvente soluto
MAYOR
PROPORCIÓN DISUELVEN

Conserva su
estado físico Cambian de
primitivo estado.

Ejemplo: Agua y azúcar

LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A TRAVÉS DE
MEMBRANAS SEMIPERMEABLES

 Membranas semipermeables

Permiten el paso a su través de moléculas

Peso/tamaño molecular,

Poros microscópicos

Reglas determinadas. 3
Relaciones entre dos soluciones separadas
por una membrana semipermeable
  Permeabilidad de la membrana

Tamaño de poros, grosor de la membrana

La velocidad de una
molécula en una
solución

Mayor sea el peso molecular Menor sea el peso molecular

de un soluto de un soluto
< tasa de transporte > tasa de transporte

Inversamente relacionada con el peso de la molécula

  Presión Presión
hidrostática osmótica
Una bomba Provocada por
aplicándola a una solutos de mayor
de las soluciones tamaño

Poro menor tamaño

Líquido es
Positiva no pasa la membrana
empujado a pasar a
través de la
membrana Gradiente de concentración

Negativa El líquido es Arrastra agua para igualar

“aspirado” desde el las concentraciones
otro lado.
 APLICACIÓN DE ESTAS LEYES / CONCEPTOS
FÍSICOS A LA DIÁLISIS
Ejemplo :

Si la sangre tiene una

La urea irá difundiendo de la
concentración de
sangre a la solución hasta que se
Urea de 200 mg/dl y
igualen las concentraciones, es decir
la solución tiene una haya 100 mg/dl a cada lado de la
concentración de membrana.
urea 0

Las sustancias que no La solución con la que pongamos en

queramos eliminar del contacto la sangre deberá tener igual
todo o deseamos concentración de las sustancias que
mantener dentro de un no queramos perder o bien en menor
rango fisiológico cantidad de las sustancias que solo
queramos eliminar parcialmente
 Si la sangre y el baño estuvieran en contacto de forma estática el
paso de sustancias urémicas sería hasta que la concentración se
igualara a ambos lados de la membrana y ya no se podría eliminar
mas toxinas.
 El paso de estos dos se hace a contracorriente para hacer máximo
siempre el gradiente a lo largo de todo el dializador. De esta manera la
sangre que abandona el dializador sale con una menor concentración
de productos tóxicos que a la entrada y el líquido de diálisis viceversa.
Para eliminar el líquido acumulado por el paciente que tiene IRC y
que no orina acudimos a aplicar una presión, bien positiva a la sangre
mediante una bomba o bien negativa aspirando desde el
compartimiento del líquido de diálisis
VALORACION PREVIA A HEMODIALISIS

1. Creatinina, urea , perfil de

coagulación, grupo sanguíneo,
sodio sérico, potasio sérico,
calcio, fósforo, fosfatasa
alcalina, HBsAg, anti-HBsAg,
anti-HCV, VDRL y HIV.
2. Avisar a trabajo social,
psicología y nutrición.
3. Autorización por parte del
paciente o un familiar para
iniciar la diálisis.
4. Revisar la presión arterial
previa y hacer las
modificaciones necesarias de
drogas prescritas.
 VALORACION PREVIA A HEMODIALISIS

5. Indagar en la historia si el
paciente presenta sangrados
6. Colocación de catéter de cvc,
verificación de permeabilidad.
7. Si el paciente requiriere una
fístula arterio-venosa. Colocar
letrero que advierta: No
puncion,no tomar tensión
arterial, no tomar laboratorios,
no canalizar.
 VALORACION DE ENFERMERIA

PROMOCIÓN DE LA SALUD Motivo de

ingreso Intervención quirúrgica previa.
Enfermedades concomitantes ¿Cómo
se encuentra ahora mismo?
NUTRICIÓN
ELIMINACIÓN
ACTIVIDAD/REPOSO Tiraje,
oxigenoterapia.
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN. nivel de
conciencia.
 VALORACION DE ENFERMERIA

AUTOPERCEPCIÓN, Dependiente.
ROL/RELACIONES Situación laboral
SEXUALIDAD.
CRECIMIENTO/ DESARROLLO.
CONFORT SEGURIDAD/PROTECCIÓN.
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRÉS.
PRINCIPIOS VITALES
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
FASE PRE - DIALITICA

RIESGO A INFECCION

FACTORES RELACIONADOS

oPROCEDIMIENTOS INVASIVOS oDESTRUCCION TISULAR

oINSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTO oAUMENTO DE LA EXPOSICION
PARA EVITAR LA EXPOSICION A LOS AMBIENTAL
AGENTES PATOGENOS oFALTA DE CONTROL
 AGUA TRATADA

 Técnica de depuración sanguínea

extracorpórea, poniendo en
contacto a través de una
membrana semipermeable, la
sangre con el liquido de diálisis.
 El dializante se compone de agua
pura y los elementos que
deseamos controlar y exento de
sustancias que deseamos
eliminar.
 Paciente en hemodiálisis enfrenta
a 360 litros a la semana.
 Membrana del dializador es no
selectiva, diferente a la membrana
gástrica.
 El agua puede contener sustancias
nocivas, pasaría a la membrana y
causaría daño y no beneficio al
paciente.
 FILTROS DE SEDIMENTACION Evita paso de material orgánico
 FILTRO DE CARBON ACTIVADO Eliminación de por absorción de la
mayoría de sustancias orgánicas: cloro, piropéenos, endotoxinas.
 ABLANDADORES O DESENDURECEDORES Intercambiador de
cationes (descalcificador) permite eliminación de calcio y magnesio
al intercambiarlos por iones de sodio.
OSMOSIS INVERSA Revertir la osmosis natural, en la solución de sales
minerales se aplica una presión hidrostática superior a la presión osmótica,
ocurriendo un flujo de agua pura, reteniendo las sales minerales en la
membrana, solo paso agua.
DESIONIZADORES Eliminar posibles iones residuales, después de lo cual
se obtendrá el agua químicamente pura para la preparación del dializante.
Verificar el control de calidad de agua:

Control de la
dureza del agua
diario.
Control por
laboratorio
Seguimiento de
todo el sistema,
Cambio periódico
Registro estricto
DESINFECCION DEL MONITOR

 USADO POR DESINFECCION

VARIOS
PACIENTES
 DESPUES DE
CADA DIALISIS
 DESINFECTAR
EXTERNAMENTE
 DESINFECTAR
INTERNAMENTE
RIESGO A DESEQUILIBRIO DE
VOLUMEN DE LIQUIDOS

FACTORES RELACIONADOS

PROGRAMACION DEL LIQUIDO PARA LOS

PROCEDIMIENTOS DIALITICOS
 LIQUIDO DE DIALISIS

La mas idónea para el

intercambio con la
sangre del paciente
Debe ser lo mas
parecido al intersticial
Concentración
electrolítica en mEq/L, es
la diluida:
-la solución comercial en
proporción una parte
-34 partes de agua pura.
 Verifique concentraciones de los concentrados
para el baño de Hemodiálisis:

 K dializado puede  Diálisis diaria puede

necesitar ser resultar en ganancia
incrementado. excesiva de
bicarbonato.
 Hipercalcemia puede
ocurrir si el baño
contiene 3,5 mEq/L.
Preferible utilizar 2,5
mEq/L.

Es individualizado
 MONITORES DE HEMODIALISIS

 TRANSPORTAR LA SANGRE
DESDE EL ACESO VASCUALR
HACIA EL DIALIZADOR Y
VISCEVERSA

 PREPARAR EL LIQUIDO DE
DIALISIS EN CONDICIONES DE
CONDENTRACION IONICA Y
TEMOERRATURA ADECUADA

 ESTABLECER LA PRESION
NEGATIVA PARA
ULTRAFILTRAR LA CANTIDAD
PROGRAMADA
 MONITORES CON ULTRAFILTRACION
CONTROLADA
 PROGRAME EL VOLUMEN DE
ULTRAFILTRADO TOTAL

 VERIFIQUE LOS SISTEMAS DE

SEGURIDAD:
-SISTEMAS DE ALARMAS
-FUNCIONES INDEPENDIENTES
-SENSIBLE A UNA VARIABLE
-ALARMAS VISIBLES Y AUDIBLES
-MENSAJES CLAROS

 A CUALQUIER ALTERACION DEL CIRCUITO HEMATICO SE PARA LA

BOMBA Y CLAMPA LAS LINEAS.
FASE DIALITICA

DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASESOSO

FACTORES RELACIONADOS

DESEQUILIBRIO
VENTLILACION PERFUSION
 PERFUSION TISULAR
INEFECTIVA

FACTORES RELACIONADOS

VOLEMIA REGULACION PH

DISMINUCION DE HEMOGLOBINA
 RIESGO A RESPUESTA
ALERGICA

FACTORES RELACIONADOS

MULTIPLES PROCEDIMIENTOS DE
HEMODIALISIS
 DIALIZADORES Y MEMBRANAS

 Elemento fundamental
de hemodiálisis
 Carcasa incluye
orificios de entrada y
salida
Interior
1- compartimiento para
la sangre
2. compartimiento para
el dializado
 Separados por una
membrana
semipermeable.
 Membranas de dializadores

Membranas Semi sintéticas Membranas Sintéticas

(Celulosicas)

Celulosa Celulosa
Regenerada Modificada ••Poliamida
Poliamida(PA)
(PA)
••Polysulfona
Polysulfona(PSu)
(PSu)
••Cuprofan ••Acetato ••Polycarbonato
Polycarbonato(PC)
Cuprofan AcetatoCelulosa(AC)
Celulosa(AC) (PC)
••Diacetato ••Etil-vinil-alcohol
(CU)
(CU) DiacetatoCelulosa
Celulosa(DC)
(DC) Etil-vinil-alcohol
••Cupramonio •Triacetato Celulosa (TC)
•Triacetato Celulosa (TC) copolimero
copolimero(EVAL)
(EVAL)
Cupramonio
••Hemofan ••Poliacrilonitrilo
Poliacrilonitrilo(PAN)
Hemofan(HE)
(HE) (PAN)
••Polimetil
Polimetilmetacrilato
metacrilato
(PMMA)
(PMMA)
 Utilizar membranas Sintéticas

Son mas biocompatibles y provocan menos reacción alérgicas al contacto

con el paciente
 CUIDE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS

 Accesos permanentes  Accesos temporales

Fístulas arteriovenosa

Uno de los extremos entra en un vaso

sanguíneo grande cerca del corazón. El otro
sale a la piel en el pecho o el brazo. Al salir, el
catéter puede tener uno, dos o tres aberturas
(que en lenguaje técnico se llaman lúmenes).
 ACCESO VASCULAR TEMPORAL

 El catéter para hemodiálisis se

usa para obtener acceso al flujo
sanguíneo
 permite al mismo tiempo retirar y
retornar la sangre al cuerpo para
realizar las hemodiálisis.

 Así es posible dializar al paciente

con insuficiencia aguda mientras
se espera a que el cuadro
revierta; se trata por lo tanto, de
un acceso vascular transitorio.
 La localización más frecuente es
en las venas del cuello (vena
yugular o subclavia). También se
puede instalar en el pliegue
inguinal femoral
 MANTENGA FLUJO DE SANGRE ADECUADO
Un flujo insuficiente se traduce en una menor eliminaci ón
de toxinas durante la diálisis y en un mayor riesgo de
coagulación del circuito extracorpóreo y/o del catéter.
El catéter puede dar poco flujo de sangre por estar
parcialmente coagulado. También puede influir en este
problema la posición de catéter
Si este problema no se soluciona puede ser necesario
cambiar el catéter.
RIESGO A INFECCION:
 Tasa de 0.32 a 0.50 % /1000 días de CVC
 Relacionado a mala técnica y mal uso de catéter.

 Trombosis venosa central; es grave y puede presentarse

por depósitos de fibrina en lumen de catéter
RIESGO A INFECCION:

 Use mascarilla
mientras realice el
manejo.
 En la nariz tenemos
unos
microorganismos, el
estafilococo, que
pueden contaminar el
orificio.
 Algunas personas
son los portadores
crónicos.
CUIDADO:

 Antes del manejo

del catéter realizar
lavado de manos

 Retirar las tapas

con cuidado y
protegerlas con
gasa estéril.
 Retirar la heparina
de la diálisis
anterior de cada
lumen.
CUIDADO:

 Retirara todos los

restos de sangre o
adhesivo.

 Realizar la curación
de forma circular
una sola ves y
eliminar la gasa
usada.
 Dejar totalmente
cubierto, el punto
de inserción como
los lúmenes.
 PROTECCION
INEFECTIVA

FACTORES RELACIONADOS

PERFILES
HEMATOLOGOCOS FARMACOTERAPIA
ANORMALES

ENFERMEDAD
Elección tipo anticoagulación

1. Farmacocinética de cada fármaco

2. Resultados de perfil de coagulación
3. Grado de complicaciones
4. Conocimiento de mecanismos de
hemostasia en el paciente urémico
RESTRICCION
 Sangrado gastrointestinal.
DE HEPARINA  Otros fenómenos:
pericarditis hemorrágica y
derrame pleural hemático
mediastínico y
retroperitoneal

 Toda vez que la

anticoagulación con heparina
en diálisis puede ser un
desencadenante de episodios
hemorrágicos es importante
evitar anticoagulación en
situaciones de riesgo.
Se permeabilizara el sistema con
lavados de cloruro de sodio cada
15 minutos.
La vida media de la heparina en
pacientes urémicos 40-120
minutos
HBPM se elimina mas lentamente
y su dosificación es mas
predecible
La HBPM efecto antitrombotico
constante y mínimo efecto riesgo
anticoagulante.
 MANTENIMIENTO
INEFECTIVO DE LA SALUD

FACTORES RELACIONADOS

FALTA DE RECURSOS
MATERIALES
PRACTIQUE LAS NORMAS BIOSEGURIDAD
Un lugar muy
importante supone
el contacto entre
nuestro cuerpo y un
material.

Lavarse las manos

adecuadamente es una de
las mejores medidas
preventivas para evitar
infecciones
CUIDADOS DE ENFERMERIA

RECOMENDACIONES
REALIZAR LOS
PROCEDIMIENTOS EN UN
LUGAR ADECUADO
SEGUIR PROCEDIMIENTOS
ESTABLECIDO
DISPONER EL MATERIAL,
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
A REALIZAR
RIESGO DE DISMINUCION DE
LA CAPACIDAD ADAPTATIVA
INTRACRANEAL

FACTORES RELACIONADOS

DISMINUCION BRUSCA DE
LA UREMIA
 CUIDADOS EN LA PRIMERA
HEMODIÁLISIS

Este síndrome neurológico:

•Cambios en el nivel de
conciencia,
•Cefalea, convulsiones y coma
•Mayor riesgo de que se
presente cuando el nivel de
nitrógeno prediálisis es
elevado.
Las primeras sesiones de hemodiálisis
tienen una formulación particular con
el ánimo de prevenir el síndrome de
desequilibrio.
 Las recomendaciones
generales
La disminución en los
niveles de urea no excedan
el 30% de los valores de
base.
Los flujos de sangre no
deben exceder de 200
cc/min y 250 cc/min
El tiempo para la primera
sesión no debe ser 1 hora
Después de la tercera y
demás diálisis los tiempos
de diálisis pueden ser de
cuatro horas.
FASE POST - DIALITICA

Cuidados de enfermería
•Observe cuidadosamente a la
persona buscando cualquier
modificado del estado mental
•Curación adecuada del acceso
vascular
•Certifique la las intervenciones
del la diálisis en historia clínica.
•Entable comunicación con el
personal de enfermería del área
critica.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

•Proporcionar al paciente
higiene bucal para
disminuir la sed y el sabor
metálico
•Tomar medidas de
seguridad para el paciente
•Cuidar el acceso vascular
•Realizar fisioterapia
respiratoria para evitar o
facilitar la expulsión de
secreciones
•Interrelación con la
familia
 Intervención de Enfermería

• Asistencia en el control y  
soporte nutricional
• Examinar los datos de
laboratorio
• Pesar al paciente en cuanto
sea posible.
• Administrar tratamiento
farmacológico según la
prescripción médica
 OTRAS ALTERNATIVAS

HEMOFILTRACION

IRA – FALLA MULTIORGANICA